老年性痴呆课件

慢性病毒感染。
4
中毒学说：铅中毒、 铜、锌、锰、硒等。
免疫功能紊乱： 5 T8+抑制淋巴细胞、 白细胞介素-1
患病率
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
65-74 75-84
85+
AD患病率（％）
年龄 患病率 65-74岁＝3.0％ 75-84岁＝18.7％
≥85岁＝47.0％
临床表现
2、人格改变：
最早出现且引人注目的症状之一。表现为日渐加重 的懒散、退缩、孤僻、对人缺乏热情，主观、固执 狭隘、敏感多疑、自私等。情绪变得不稳定，无理 取闹等
3、定向障碍：
患者对时间、地点、人物及自身定向均出现障碍。 表现为昼夜颠倒、迷途忘返、人物关系张冠李戴。
临床表现
4.精神行为症状：
老年痴呆的分型
1、阿尔茨海默病（AD）：多为遗传（有遗传基因）、 自由基损伤、胆碱能神经退化引起。多见，约占50% 2、血管性痴呆（VD）：脑卒中后发生，有脑卒中病史，检 查有巴彬斯基征阳性，偏瘫，偏侧感觉迟钝现象。约占20%
3、混合性痴呆（MD）：既有AD又有VD，约占20% 4、其他类型痴呆：也叫继发性痴呆，包括颅脑外伤、 中毒营养不良以及一些疾病所引起的痴呆，约占10%
疾病治疗
♣ 1、改善胆碱神经传递药物：老年痴呆的一个主要原因是胆碱不
足，导致患者记忆减退、定向力丧失、行为和个性改变等。因此，具 有增强胆碱能作用的药物在老年痴呆症的治疗方面发挥了重要作用。 目前常用的4种是乙酰胆碱酯酶（AchE）抑制剂，包括他克林，多奈 哌齐，利斯的明，加兰他敏（另外一种是N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA) 受体拮抗剂，盐酸美金刚）。
学习目标
掌握：痴呆的定义及分型；阿尔茨海默病的 定义、临床表现；血管性痴呆的定义、临床 表现；AD和VD 的鉴别
熟悉：老年性痴呆的可能病因；护理诊断、 护理措施 了解：运用所学知识能够有效护理痴呆病人
痴呆的定义
痴呆是指较为严重的、持续的认知障碍，主要 表现为短时记忆和长时记忆障碍，伴有抽象思维、判 断能力障碍和人格改变等智能障碍。 由于痴呆是指过去已获得的认知 能力减退或丧失，所以精神发育迟滞患者的 认知障碍不能称为痴呆。 痴呆主要发生于老年期。
第二期：中期（混乱期）近远期记忆均严重受损，空 间定向障碍更重；部分日常生活需人照料。约2~10年 护理照管中最困难的时期。
第三期：晚期（极度痴呆期）记忆力极差，完全缄默，运动障碍 明显，卧床或坐轮椅；大小便失禁，无自主活动，成为植物人 状态。生活完全需人照顾。约8~10年 常因各种并发症死亡。
①行为障碍： 动作变得笨拙、迟缓、单调、刻板、重复，无目的乱走，
严重时出现不能完成日常生活如不会穿衣系鞋带、二便失禁等。
②精神障碍： 妄想
40％的AD患者在整个疾病过程中有妄想症状；AD患者的妄想较精神分裂症患者的妄想简单 ； 有妄想的AD患者虽有健忘，但其妄想内容常常固定不变 ；妄想发生在AD病程的早期到中期（起病 后平均2～4年），即痴呆是轻度或中度的时候，当重度痴呆时，妄想消失；妄想经常导致攻击行 为。
行为紊乱：无目的的徘徊、激越、反复抱怨。
临床表现
4、神经系统症状： 早期无症状体征，晚期出现肌张力增高、震颤等椎体外 系症状，严重时可有癫痫发作，也可有肌强直，无法行 走。
5、睡眠障碍 昼夜颠倒、睡眠节律倒错，白天精神萎靡不振， 晚夜间兴奋不眠，吵闹不安。
分期
第一期：早起（遗忘期）主要表现记忆障碍，尤其是 近记忆减退，不能学习和保留新知识；空间定向障碍， 词汇减少；生活尚能自理。约1~3年
临床表现
1.认知功能障碍
记忆障碍：——早期的突出症状或核心症状。以 近事记忆为首发症状，继之出现远记忆障碍，发 展至空间功能或命名障碍。
言语障碍：表现为找词困难，用词不当 或张冠李戴。
智能障碍：抽象思维、概括、综合分析、判断、计算能力等全 面性智力减退。表现为对已获得的知识不能再利用，看不出事 物的本质，不能判断安危正误。如家庭主妇将垃圾倒入锅中， 用痰盂洗菜等。
幻觉（幻听和幻视）
AD患者幻觉的发生率比妄想少，多数研究报道幻觉的发生率在7％～49％ ；AD患者幻视的发 生率为16%。、幻听为14％、幻触、幻嗅等为5％；幻觉常常发生在周围性感觉丧失的痴呆患者中， 如耳聋或视力减退；有幻觉的AD患者行为障碍的发生率较无幻觉者多。
身份识别障碍 抑郁
AD患者伴抑郁症状达15％～20％，抑郁症状常发生在AD病程的早期 ；焦虑、激动和坐卧 不宁多发生疾病后期，认知障碍越严重，患者越有可能出现这组症状。
阿尔茨海默病主要表现为脑细胞的广泛死亡，特别是基 底节区的脑细胞。正常情况下，基底节区发出的纤维投射到 大脑与记忆和认知有关的皮质，它释放乙酰胆碱。短期记忆 的形成必须有乙酰胆碱的参与，患者与正常人相比乙酰胆碱 转移酶的含量比正常人减少90%。
病因
1
遗传因素：家族性AD（FAD）。
2
神经递质学说：乙酰胆碱、 单胺系统。
一、阿尔茨海默病（AD）
定 义：
是一组病因未明的原发性退行性脑变 性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，进 展缓慢，不可逆，临床上已智能损害为主。 老年人第四位主要死因。 50%—70%为AD，女性较男性多见。
病理生理
特征性病理改变
病理改变主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大， 神经元大量减少，并可见老年斑，神经原纤维缠结等病变， 胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。起病在65岁以前者 称早发型痴呆，或早老性痴呆，多有同病家族史，病情发展 较快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和失用。65岁以上 发病者称晚发型痴呆。多为散发，发病发展较慢。研究发现， 除了发病年龄早晚有区别外，它们在临床症状和脑病理改变 方面无明显不同。
辅助检查
采用排除法
脑电图、脑CT（MRI）：脑CT扫描可见侧脑室扩 大，颞中结构萎缩，系列检测可发现疾病进展的证 据。脑MRI可显示特定结构（如海马）的萎缩。
认知功能检查：MMSE，纵向观察，每年约下降3分。 PET和SPET检查：结果显示病人存在顶叶和颞叶坯子 特征性的双侧缺陷。 智能测验和记忆测验：可发现病人的智力衰退明显，记忆力丧失。 EPQ人格检测可发现病人有明显的人格改变。