踝关节功能障碍的评定与训练策略-
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一零五医院康复医学科
足内翻+下垂
• 闭链运动体系远端关节对 整个体系的影响最大踝关 节的改变将影响膝、髋、 腰、头，甚至肩的姿态。 因此对足内翻和下垂患者， 纠正此问题是改善步态的 第一要素。
一零五医院康复医学科
足内翻+下垂
• 相关肌肉：胫前肌、胫后肌、趾长屈肌、腓肠肌、
比目鱼肌、拇趾长伸肌和腓骨长肌。 • 腓肠肌、比目鱼肌和趾长屈肌活动时间延长与足 下垂关系最为密切。 • 腓肠肌和比目鱼肌并非总是表现一致，治疗时要
–胫后肌 –胫前肌 –屈趾肌群 –小腿三头肌内侧
• 外侧附着弱
–腓骨长短肌 –伸趾肌群
一零五医院康复医学科
踝关节的骨骼构成复杂 关节面不规则
一零五医院康复医学科
踝关节重力线偏内侧 支撑相的扭力向外侧
一零五医院康复医学科
一零五医院康复医学科
力线
一零五医院康复医学科
踝关节内侧稳定，外侧薄弱
一零五医院康复医学科
踝关节功能障碍的 评定与训练策略
解放军一零五医院康复医学科 沈杰
kfksj105@163.com
一零五医院康复医学科
踝关节解剖
距小腿关节（踝关节）
由胫腓骨下端与距骨滑车构成
一零五医院康复医学科
踝关节解剖
一零五医院康复医学科
踝关节解剖
一零五医院康复医学科
踝关节解剖
一零五医院康复医学科
踝关节-人体运动的基座枢纽
一零五医院康复医学科
24
步行踝关节受力
一零五医院康复医学科
足背伸过分代偿的结局
• • • • • • • 足外翻 足弓塌陷 膝外翻 足宽增大 胫骨前向移动受限 稳定性恶化 舟骨部位胼胝生成和足内侧 疼痛
一零五医院康复医学科
踝关节稳定性差的代偿策略
• 轻度踝关节背伸-增加踝关节稳定
• 轻度膝关节屈曲-增加膝关节稳定 • 轻度髋关节屈曲-增加髋关节稳定 • 降低重心，减轻平衡调节负担 • 增加足底接触面，增加承重面积 • 轻度足外翻，增加足稳定
态，就有可能加重足趾屈曲畸形。
• 蹠屈肌痉挛矫正之后，随着患者步行增加，有可
能合并蹠筋膜炎。
一零五医院康复医学科
单纯足下垂
• 主要见于脊髓损伤、儿麻和外周神经损伤。 • 常见病因：胫前肌无活动或活动时相异常。 • 表现：摆动相踝关节背屈不足，导致足摆动相廓 清障碍。 • 代偿机制：摆动相增加同侧屈髖、屈膝（跨门槛 步态），或下肢划圈行进，躯干向对侧倾斜（划 圈步态）。 • 踝足矫形器是主要治疗。
踝关节肌肉
动作 背屈 跖屈 内翻 外翻 参与肌肉 胫骨前肌 腓肠肌 比目鱼肌 胫后肌 腓骨长肌 腓骨短肌 神经支配 腓深神经 胫神经 胫神经 腓浅神经 脊髓节段 L4、L5 S1 S1、S2 L5、S1 L4 、L5、S1
一零五医院康复医学科
踝关节的肌肉
一零五医院康复医学科
踝关节的肌肉
• 内侧附着强
一零五医院康复医学科
足外翻
• 相关肌肉：腓骨长肌、
腓骨短肌、趾长屈肌、 腓肠肌、比目鱼肌过 度活跃或痉挛。胫前肌、 胫后肌活动降低或肌力 下降也可以有关。
一零五医院康复医学科
一零五医院康复医学科
加以注意。
一零五医院康复医学科
足内翻+下垂
• 通常由于胫前肌和胫后肌以及腓肠肌和比目鱼肌
过分活跃所致。有时与拇趾长伸肌过度活动也有 关联。 • 如果胫前肌和胫后肌都与足内翻有关，治疗时必 须要明确何为主要因素。
一零五医院康复医学科
足内翻+下垂
• 注意治疗时如果只缓解腓肠肌和比目鱼肌痉挛，
使踝关节背伸增加，而趾长屈肌仍然保持痉挛状
一零五医院康复医学科
踝关节是应付复杂环境的基础
一零五医院康复医学科
踝关节-最辛苦的人体部件
• 复杂的多轴关节
–跖屈50o –背屈20 o –外翻35 o –内翻35 o
• • • • •
关节面较小、活动范围不小 承受体重最大 小韧带众多ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ强度有限 承担蹲、站、走、跑、跳 最容易运动损伤
一零五医院康复医学科
踝关节韧带内侧强， 外侧弱，外踝容易 损伤
一零五医院康复医学科
一零五医院康复医学科
足内翻+下垂
支撑相早期和中期由于踝背 伸障碍，导致胫骨前向移动 受限，从而促使支撑相末期 膝关节过伸，以代偿胫骨前 移不足。由于膝关节过伸， 足前进推动力量降低，使关 节做功显著下降。 摆动相常导致患肢地面廓清 能力降低。
足内翻+下垂
• 闭链运动体系远端关节对 整个体系的影响最大踝关 节的改变将影响膝、髋、 腰、头，甚至肩的姿态。 因此对足内翻和下垂患者， 纠正此问题是改善步态的 第一要素。
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足内翻+下垂
• 相关肌肉：胫前肌、胫后肌、趾长屈肌、腓肠肌、
比目鱼肌、拇趾长伸肌和腓骨长肌。 • 腓肠肌、比目鱼肌和趾长屈肌活动时间延长与足 下垂关系最为密切。 • 腓肠肌和比目鱼肌并非总是表现一致，治疗时要
–胫后肌 –胫前肌 –屈趾肌群 –小腿三头肌内侧
• 外侧附着弱
–腓骨长短肌 –伸趾肌群
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踝关节的骨骼构成复杂 关节面不规则
一零五医院康复医学科
踝关节重力线偏内侧 支撑相的扭力向外侧
一零五医院康复医学科
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力线
一零五医院康复医学科
踝关节内侧稳定，外侧薄弱
一零五医院康复医学科
踝关节功能障碍的 评定与训练策略
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踝关节解剖
距小腿关节（踝关节）
由胫腓骨下端与距骨滑车构成
一零五医院康复医学科
踝关节解剖
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踝关节解剖
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踝关节解剖
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踝关节-人体运动的基座枢纽
一零五医院康复医学科
24
步行踝关节受力
一零五医院康复医学科
足背伸过分代偿的结局
• • • • • • • 足外翻 足弓塌陷 膝外翻 足宽增大 胫骨前向移动受限 稳定性恶化 舟骨部位胼胝生成和足内侧 疼痛
一零五医院康复医学科
踝关节稳定性差的代偿策略
• 轻度踝关节背伸-增加踝关节稳定
• 轻度膝关节屈曲-增加膝关节稳定 • 轻度髋关节屈曲-增加髋关节稳定 • 降低重心，减轻平衡调节负担 • 增加足底接触面，增加承重面积 • 轻度足外翻，增加足稳定
态，就有可能加重足趾屈曲畸形。
• 蹠屈肌痉挛矫正之后，随着患者步行增加，有可
能合并蹠筋膜炎。
一零五医院康复医学科
单纯足下垂
• 主要见于脊髓损伤、儿麻和外周神经损伤。 • 常见病因：胫前肌无活动或活动时相异常。 • 表现：摆动相踝关节背屈不足，导致足摆动相廓 清障碍。 • 代偿机制：摆动相增加同侧屈髖、屈膝（跨门槛 步态），或下肢划圈行进，躯干向对侧倾斜（划 圈步态）。 • 踝足矫形器是主要治疗。
踝关节肌肉
动作 背屈 跖屈 内翻 外翻 参与肌肉 胫骨前肌 腓肠肌 比目鱼肌 胫后肌 腓骨长肌 腓骨短肌 神经支配 腓深神经 胫神经 胫神经 腓浅神经 脊髓节段 L4、L5 S1 S1、S2 L5、S1 L4 、L5、S1
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踝关节的肌肉
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踝关节的肌肉
• 内侧附着强
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足外翻
• 相关肌肉：腓骨长肌、
腓骨短肌、趾长屈肌、 腓肠肌、比目鱼肌过 度活跃或痉挛。胫前肌、 胫后肌活动降低或肌力 下降也可以有关。
一零五医院康复医学科
一零五医院康复医学科
加以注意。
一零五医院康复医学科
足内翻+下垂
• 通常由于胫前肌和胫后肌以及腓肠肌和比目鱼肌
过分活跃所致。有时与拇趾长伸肌过度活动也有 关联。 • 如果胫前肌和胫后肌都与足内翻有关，治疗时必 须要明确何为主要因素。
一零五医院康复医学科
足内翻+下垂
• 注意治疗时如果只缓解腓肠肌和比目鱼肌痉挛，
使踝关节背伸增加，而趾长屈肌仍然保持痉挛状
一零五医院康复医学科
踝关节是应付复杂环境的基础
一零五医院康复医学科
踝关节-最辛苦的人体部件
• 复杂的多轴关节
–跖屈50o –背屈20 o –外翻35 o –内翻35 o
• • • • •
关节面较小、活动范围不小 承受体重最大 小韧带众多ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ强度有限 承担蹲、站、走、跑、跳 最容易运动损伤
一零五医院康复医学科
踝关节韧带内侧强， 外侧弱，外踝容易 损伤
一零五医院康复医学科
一零五医院康复医学科
足内翻+下垂
支撑相早期和中期由于踝背 伸障碍，导致胫骨前向移动 受限，从而促使支撑相末期 膝关节过伸，以代偿胫骨前 移不足。由于膝关节过伸， 足前进推动力量降低，使关 节做功显著下降。 摆动相常导致患肢地面廓清 能力降低。