关于关节功能障碍
类风湿性关节炎习题
项目五任务七风湿病（1）类风湿关节炎一、选择题:A型题1. 下列关于关节疼痛、肿胀及功能障碍说法欠妥者是A. 疼痛的关节均可有肿胀和压痛B. 关节腔有积液c. 滑膜可肥厚 D. 关节晚期以活动受限为主E. 关节晚期出现活动受限、功能丧失2. 下列关于风湿性疾病关节疼痛的描述错误的是A. 多为缓慢起病B. 类风湿所致的膝关节痛活动后减轻c. 滑膜肥厚不会导致疼痛 D. 类风湿关节炎多影响近端指间关节3. 慢性关节疼痛的处理措施不正确的描述是A. 急性期不应卧床休息B. 保持关节的功能位 c. 合理应用非药物止痛措施D. 创造舒适环境E. 遵医嘱用药4. 风湿性疾病多系统损害中发生率最高的是A. 肾脏B. 关节C. 心血管D. 肺和胸膜E. 皮肤5. 风湿性疾病最常见的症状是A. 关节痛B. 肌肉痛C. 软组织痛D. 神经痛E. 关节致残6. 下列与溶血性链球菌感染有关的疾病是A. 心肌病B. 心包炎C. 风湿热D. 支气管哮喘E. 类风湿性关节炎7. 属于风湿热关节痛特点的是A. 固定于少数关节B. 游走性关节疼痛 c. 活动后减轻D. 活动后缓解E. 常致关节畸形8. 风湿性疾病关节疼痛致躯体活动障碍采取正确的处理措施是A. 绝对卧床休息B. 急性期限制活动 c. 缓解期限制活动D. 活动量越大效果越好E. 关节应保持在伸展位9. 风湿性疾病患者最常见的心理反应是A. 自杀B. 悲观 c. 躁狂 D. 抑郁 E. 焦虑10. 不符合风湿性疾病共同特点的是A. 慢性起病B. 发作与缓解交替出现c. 同一疾病的临床表现个体差异不大 D. 病变可累及多个系统E. 对治疗的个体反应差异较大11. 类风湿关节痛的部位理A. 多累及少数或单一关节B. 影响指近端关节, 多对称分布c. 影响指近端关节, 多不对称分布 D. 影响指远端关节, 多对称分布E. 影响指远端关节, 多不对称分布12.类风湿性关节炎活动期的处理, 错误的是A注意姿势, 减轻疼痛 B预防褥疮 C保持关节功能位D禁止病变关节活动 E使用支架, 避免关节畸形13.下列哪项不是类风湿关节炎表现的症状A以小关节为主 B呈对称性 C晨僵 D. 急性期关节明显肿胀 E. 后期关节无畸形14.类风湿关节炎除关节受损外还有关节外病变, 主要是A. 中度贫血B.血沉快 c. 抗Sm抗体(+) D. 低热 E. 类风湿结节15. 类风湿关节炎病情较重时可发生A. 关节外表现B. 梭状指 c. 类风湿结节D. 关节周围肌肉萎缩E. 关节畸形16. 某类风湿关节炎患者近几天来手、足及膝关节肿胀。
综合疗法治疗膝关节屈曲功能障碍57例论文
综合疗法治疗膝关节屈曲功能障碍57例【摘要】目的探讨膝关节屈曲功能障碍治疗的思路和方法的选择。
方法对创伤性骨折脱位所致膝关节屈曲功能障碍患者采用每周一次关节内注药后手法推拿，配合每日功能锻炼和中药薰洗的综合治疗。
结果本组57例治疗2~６周后，显效33例；占57.89%；有效21例，占36.84%；无效3例，占5.26%。
总有效率为94.74%。
结论综合疗法治疗膝关节屈曲功能障碍安全有效,具有并发症少和临床疗效好等优点。
【关键词】膝关节功能障碍中西结合中图分类号：r684文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）10-124-01膝关节周围骨折脱位后，易发生膝关节屈曲功能障碍[1]。
我院于2005～ 2011 年共收治膝关节屈曲功能障碍57 例, 关节腔内注药后, 用手法松解,配合功能锻炼和中药薰洗, 治疗效果满意, 现介绍如下：1一般资料本组57 例中, 男38 例, 女19 例; 年龄最大69 岁, 最小20 岁, 平均43.51 岁。
左膝28 例,右膝29 例。
膝关节屈曲功能障碍均由创伤性骨折脱位所致, 其中股骨干骨折7 例, 股骨髁部骨折13 例, 髌骨骨折15 例, 胫骨平台骨折19 例，膝关节闭合脱位伴交叉韧带损伤3例。
37 例曾行切复内固定手术治疗, 其余20 例曾采用石膏外固定治疗。
因膝关节功能障碍来院就诊时,膝关节活动度最大为25°,最小为10°, 平均活动范围为18°, 治疗时间最短2 周, 最长12周, 平均5周。
2治疗方法采用每周一次关节内注药后手法推拿，配合每日２次功能锻炼和中药薰洗的综合治疗。
2.1关节注药每周注射1次，药物选择选用阿尔治(昆明贝克诺顿公司生产，每支含玻璃酸钠25ml)2．5ml和利多卡因5ml的混和液。
每周注射1次，l支／次，注射方式采用髌上内外侧入路及髌下内外侧人路[2]，常规消毒，关节腔内有积液尽量抽净，抽吸无血性液体后，注入玻璃酸钠和利多卡因，无菌敷料包扎。
关于肢体关节功能丧失程度的计算方法比较
司法实践法制博览2019年01月（上）关于肢体关节功能丧失程度的计算方法比较邝康辉广东南天司法鉴定所河源分所，广东河源517000摘要：在法医临床鉴定实践中，对于骨关节损伤案例需测量患侧关节活动度，以计算出患侧关节功能丧失程度，并以关节功能丧失程度作为定残或者确定损伤程度的依据。
因此，在正确测量关节活动度的情况下，运用正确的计算方法来计算关节功能丧失程度就显得尤为重要。
关键词：关节功能丧失程度；计算方法中图分类号：D919文献标识码：B文章编号：2095－4379－（2019）01－0153－02作者简介：邝康辉（1973－），男，广东河源人，广东南天司法鉴定所河源分所，法医师。
自《人体损伤程度鉴定标准》、《人体损伤致残程度分级》标准先后颁布实施以来，上述标准条款中均有以肢体大关节功能丧失程度来确定轻、重伤或者伤残等级；因此，正确地计算关节功能丧失程度就显得尤为重要。
《人体损伤程度鉴定标准》附有查表法来确定关节功能丧失程度，而《人体损伤致残程度分级》标准也附有查表法来确定关节功能丧失程度，但查表法仅限于关节骨损伤合并周围神经损伤后遗功能障碍的情形，而以肢体关节骨性损伤为主的关节功能障碍没有规定计算方法。
对于肢体关节骨性损伤为主的关节功能障碍，原《人体重伤鉴定标准》、《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准（已废止）及法医学教科书也没有记载关于关节功能丧失程度的计算方法。
既往法医学实践中采用关节活动度丧失百分比的计算方法（下称A计算法）来评定关节功能丧失程度，其计算方法是：先累计患侧关节各方位活动度之和，再累计健侧关节各方位活动度之和，将健侧关节各方位活动度之和减去患侧关节各方位活动度之和得出患侧关节活动度丧失总值，然后将患侧关节活动度丧失总值除以健侧关节各方位活动度之和，即可得出患侧关节功能丧失百分比。
目前在法医临床鉴定实践中，也有鉴定人采用关节方向均分法（下称B计算法）来评定关节功能丧失程度；其计算方法是：以健侧关节各方位活动度或关节正常值为基础，先计算患侧关节各方位丧失活动度百分比，然后累加患侧关节各方位丧失活动度百分比之和，将患侧关节各方位丧失活动度百分比之和除以关节方位数之和，得出患侧关节功能丧失百分比。
新标准培训课件(骨外科)
案例３、视力障碍
患者双眼外伤后视力障碍，其一眼视力≤０.０５，另一眼 视力为０.５. 眼科条款中的七级２８条：一眼视力≤０.０５，另一眼 视力≥０.６. 六级２９条：一眼视力≤０.０５，另一眼 视力≥０.３. 本案例在评定套用条目时应根据就近就高原则，套入六级 ２９条，评定为工伤致残程度六级．
劳动能力鉴定定义
定义包含了以下三层含义
劳动能力鉴定是为劳动保障有关政策服务的
，受工伤保险相关法规规范．
劳动能力鉴定须以医学检查为基础，现代医
学是其归依．
劳动能力鉴定包括两项内容，即：劳动功能
障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定．
Байду номын сангаас
劳动能力鉴定的一般原则
劳动能力鉴定的一般原则归纳为：
– 工伤范围原则 – 综合判定原则 – 等级划分原则 – 等级相应原则 – 晋级原则
2014版劳动能力鉴定标准 修订的主要内容
关节功能障碍：
１、关节功能完全丧失：非功能位关节僵直、固定 或关节周围其他原因导致关节连枷状或严重不稳，以致无 法完成其功能活动． ２、关节功能重度障碍：关节僵直于功能位、或残 留关节活动范围约占正常的三分之一，较难完成原有劳动 并对日常生活有明显影响． ３、关节功能中度障碍：残留关节活动范围约占正 常的三分之一到三分之二，能基本完成原有劳动，对日常 生活有一定影响． ４、关节功能轻度障碍：残留关节活动范围约占正 常的三分之二以上，对日常生活无明显影响
2014版劳动能力鉴定标准 修订的主要内容
(五)关于脊柱骨折的修订 将原九级１３条‖３个节段脊柱内固定术”
调整到八级． 在九级中增加了‖１－２节脊柱节段内固定 术‖的条款． 引入了‖稳定性骨折”和‖不稳定性骨折”的 概念． 取消‖神经电生理检查”的硬性规定
老年人关节护理诊断
鉴别诊断方法
关节肿胀：与关节积液、滑囊炎等鉴别
关节活动受限：与关节周围软组织损伤、关节脱位等鉴别
关节疼痛：与关节炎、类风湿性关节炎等鉴别
关节僵硬：与关节周围肌肉痉挛、软组织粘连等鉴别
诊断注意事项
详细询问病史：了解老年人的关节疼痛、肿胀、僵硬等症状
骨质疏松：关节病变可能导致骨质疏松，增加骨折的风险
神经病变：关节病变可能影响神经功能，导致疼痛和麻木等症状
感染：关节病变可能导致感染，需要积极治疗和控制感染
07
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
影像学检查：X线、MRI等检查手段有助于发现关节病变
实验室检查：血沉、C反应蛋白等指标可辅助诊断关节炎
病史：了解老ห้องสมุดไป่ตู้人的关节疼痛、肿胀、僵硬等症状
全面体格检查：检查关节活动度、肌肉力量、关节肿胀等情况
影像学检查：X线、MRI等检查有助于明确诊断
实验室检查：血沉、C反应蛋白等指标有助于鉴别诊断
注意与其他疾病的鉴别：如类风湿性关节炎、痛风等
结合患者具体情况进行综合分析：综合考虑年龄、性别、生活习惯等因素
汇报人：
感谢观看
骨关节炎：关节软骨磨损、骨质增生，导致关节疼痛、活动受限
类风湿性关节炎：自身免疫性疾病，导致关节炎症、疼痛
痛风性关节炎：尿酸代谢异常，导致关节炎症、疼痛
其他原因：如外伤、感染等，也会引起关节疼痛
功能障碍表现
关节活动受限：关节疼痛导致活动范围受限
关节僵硬：长期疼痛导致关节周围肌肉僵硬
关节畸形：长期疼痛和炎症导致关节畸形
关节损伤：外伤或长期劳损导致关节结构破坏，引起关节畸形
膝关节功能障碍鉴定标准
膝关节功能障碍鉴定标准
膝关节功能障碍的鉴定标准，一般采取的是HSS膝关节评分，常作为人工膝关节置换、单踝人工膝关节置换、关节炎等疾病的膝关节功能评判标准，可以通过评估关节功能状况、稳定性以及活动程度等，从而判断膝关节功能障碍程度。
HSS评估系统一般由疼痛30分、功能活动22分、关节活动度18分，以及肌力、屈膝畸形、稳定性均10分构成，存在使用拐杖、关节伸直受限等情况，则相应减分。
其中总分数大于85分为膝关节功能优秀，70-84分一般表示膝关节功能一般，60-69分为膝关节功能中度障碍，低于59分则表示关节功能严重障碍。
肩关节和髋关节运动功能障碍纠正性训练指南
其中，对于肩关节运动功能障碍的纠正性训练，作者强调了肩袖肌群的训练和 柔韧性的提高。通过加强肩袖肌群的力量和灵活性，可以有效地改善肩关节的 稳定性和运动范围。而对于髋关节运动功能障碍的纠正性训练，作者则重点介 绍了臀部肌肉的训练和骨盆稳定性的调整。通过加强臀部肌肉的力量和调整骨 盆位置，可以有效地改善髋关节的稳定性和运动能力。
《肩关节和髋关节运动功能障碍纠正性训练指南》是一本实用而全面的肩关节和髋关节运动功能 障碍纠正性训练指南。通过阅读本书，读者可以深入了解肩关节和髋关节的运动功能，掌握评估 运动功能障碍的方法，学会制定有效的纠正性训练计划，并预防运动功能障碍的发生。无论是专 业的运动员、健身爱好者还是康复治疗师，都可以从本书中受益匪浅。
在第三章节，该书详细介绍了纠正性训练的原理和方法。这部分内容不仅涉及 到基础的生理学和解剖学知识，还结合了现代运动康复的理念和技术，为读者 提供了科学、实用的纠正性训练指导。随后的章节则可能针对不同类型的肩关 节和髋关节运动功能障碍，提供了具体的纠正性训练方案。这些方案既包括了 一般性的训练原则，也包括了一些具体的训练动作和方法，以及如何根据个体 差异进行调整的建议。
内容摘要
在纠正性训练方面，作者提供了丰富的练习方法和技巧，以帮助读者逐步恢复肩关节和髋关节的 运动功能。这些练习方法包括关节活动度训练、肌力训练、平衡和协调训练等，同时也强调了正 确的姿势和技巧在训练中的重要性。作者还提醒读者注意运动康复过程中的注意事项，以避免过 度训练和再次受伤。
除了介绍纠正性训练的方法，本书还强调了肩关节和髋关节运动功能障碍的预防。作者指出，保 持良好的姿势、加强肌肉力量、增加柔韧性和协调性的练习等都是预防运动功能障碍的有效方法。 作者还提醒读者注意避免长时间保持同一姿势，适当进行休息和放松，以降低运动功能障碍的风 险。
《劳动标准》完全丧失劳动能力鉴定标准
完全丧失劳动能力鉴定标准凡有下列情况之一且治疗无效者：1、植物状态或去皮层状态。
2、真性或假性延髓麻痹。
3、四肢瘫肌力4级以下(含4级)。
4、三肢瘫或二肢瘫肌力3级以下(含3级)。
5、中度(含中度)以上非肢体瘫的运动障碍。
6、严重肌肉疾病(全身型重症肌无力、进行性肌营养不良等)。
7、单肢瘫肌力2级以下(含2级)。
8、完全性混合性失语。
9、智能障碍,IQ测试≤45。
二、大部分丧失劳动能力凡有下列情况之一且治疗无效者：1、三肢瘫或二肢瘫肌力4级。
2、单肢瘫肌力3级。
3、完全性运动性失语。
4、智能障碍,IQ测试46～54。
5、癫痫大发作每月3次以上(含3次)。
三、部分丧失劳动能力：凡有下列情况之一且治疗无效者：1、轻度非肢体瘫的运动障碍。
2、肌肉疾病影响工作。
3、不完全性失语。
4、智能障碍,IQ测试55～84。
说明(1)引起肢体瘫痪的各种神经系统疾病，原则上须经半年以上(含半年)系统治疗。
(2)植物状态是昏迷后遗留的一种特殊意识障碍，表现为：①智能活动丧失。
②不会说话，也不理解他人语言。
③不能随意运动，但对刺激可有屈曲逃避反应。
④觉醒时睁眼，眼球无目的地游动。
⑤主动饮食能力丧失，但可有吞咽或咀嚼动作。
⑥大小便失禁。
⑦脑电图平坦，后期可有高幅慢波。
(3)去皮层状态是双侧大脑广泛损害造成的一种特殊意识障碍，表现为：①睁眼昏迷，保持觉醒与睡眠的周期节律，觉醒时睁眼凝视或双目无目的地游动，其实对自身及周围环境一无所知。
②缺乏有目的运动，但可有咀嚼、吞咽动作和对刺激的逃避动作，常可引出双侧病理反射。
③去皮层强直，即前臂屈曲、内收，下肢直伸、四肢腱反射亢进。
④植物神经障碍，可因身体内外不同原因的刺激而诱发瞳孔散大、大汗和呼吸、脉搏的改变。
(4)失语是一种病灶性皮层功能障碍，是在没有精神障碍、感觉缺失和肌肉瘫痪的条件下，患者失去用言语或文字去理解和思维表达能力，前者为感觉性失语，后者为运动性失语，二者兼而有之则为混合性失语。
肩关节损伤致肢体功能障碍程度评价方法比较
肩关节损伤致肢体功能障碍程度评价方法比较张敏;范利华;夏晴;冉聃;陈芳;黄婷婷【摘要】目的探讨能客观反映肩关节功能障碍对肢体功能影响的评价方法.方法通过用我国《道路交通事故受伤人员伤残评定》(简称“《道标》”)的权重指数法与美国《永久残损评定指南》 (Guides to the Evaluation of Permanent Impairment,GEPI)(简称GEPI法),对133例肩关节损伤后伤残评定案例进行回顾性评价；并用两种评价方法对肩关节不同运动方向及不同活动度对上肢功能影响进行全方位的比较.结果 133例肩关节功能障碍案例,权重指数法达到伤残的总比例高于GEPI法；但在功能丧失不同比例段两者有差异.差异的原因在于,在GEPI法中,肩关节不同运动方向所占的权重不同,前屈上举与外展上举对于肩关节功能相对重要,并考虑关节功能位对肢体障碍程度的影响；而权重指数法,上肢功能的关系与关节活动度呈简单的线性关系,与关节活动方向及功能位无关.结论 GEPI法比权重指数法能更能客观地反映肩关节功能障碍对肢体功能丧失的影响程度.【期刊名称】《中国司法鉴定》【年(卷),期】2013(000)002【总页数】4页(P42-45)【关键词】肩关节损伤;上肢功能评定;伤残评定【作者】张敏;范利华;夏晴;冉聃;陈芳;黄婷婷【作者单位】南通大学附属医院,江苏南通226001;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;华东政法大学,上海200042【正文语种】中文【中图分类】DF795.4肩关节在体育锻炼和劳动中起着非常重要的作用，所以肩关节疾病会严重影响人们的生活质量[1]。
软坚散结疗法在关节损伤后功能障碍康复治疗中的应用探讨
ｐ 一 七 叶皂甙钠 ， 若 患者疼痛难忍 ， 予 以镇痛药物镇痛 。
１ ． ３ 疗 效 评 价
痊愈 ： 患者的关节肿胀 、 疼痛消失 ， 关 节功能活 动恢 复正常 ； 好转 ： 患者的关节肿胀 、 疼痛基本消失 ， 关节功能活动 接近正常 ； 无效 ： 关节 肿胀 、 疼痛元 明显改 变 ， 关节功 能障碍与 治疗前无 显 著差异。
１ ． ４ 统 计 方 法
关 节损伤后功能障碍 ， 取得 了满 意的效果 ， 现 总结报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料
数据 以 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０软件进行分 析 ， 计数资料经 ｘ 检 验。
２ 结 果
选 择该 院骨伤科住 院患 者 ８ ２例 ， 其中， 男５ １ 例， 女３ １ 例， 年龄 １ ３ ～ ６ ５岁 ， 平均为 （ ４ ４ ． ３ ＋ ５ ． ５ ） 岁； 病程 １ ￣ ６月 ， 平均（ ２ ． ３ ＋ ０ ． ８ ）
１ ． ２ ． １ 观察组 ①软坚散结治疗 ：察组患者采用 软坚 散结疗法进 行治疗 。以关节熏洗汤进行关 节熏洗 ， 药 用伸筋草 、 三棱 、 橘核 、
透骨草 、 莪术各 １ ５ ｇ ， 骨碎 补 ２ Ｏ ｇ ， 以文火煎煮 ， 药液熏洗 患处 ， ２
次， ｄ ， ３ ０ ｍｉ ｒ ｅ 次 。同时 内服 中药软坚汤 ， 药用穿山 甲 ６ ｇ ， 当归尾 、 白芍 、 赤芍 、 橘核 各 １ ５ ｇ ， 昆布、 海 藻各 ３ ０ ｇ ， 甘草 １ ０ ｇ ， 以水 煎 服， １ 剂， ｄ分 ２次服用 。以软坚散外敷 患处 ， 药用 冰片 ３ ０ ｇ ， 血竭 ５ ０ ｇ ， 盐水炒地鳖虫 ６ ０ ｇ ， 盐水炒穿山 甲 ８ Ｏ ｇ ， 川楝子 、 瓦楞子 、 橘 核各 １ ５ ０ ｇ ， 急性 子 ２ ０ ０ ｇ ， 药 物研 细 ， 以凡土林 和少 许醋 或者 牛
《人体损伤致残程度分级》中四肢手足残疾相关问题的分析
《人体损伤致残程度分级》中四肢手足残疾相关问题的分析作者：王建东来源：《法制博览》2019年第05期摘要：临床法医学鉴定期间，常见的损伤病症类型为肢体手足损伤，相关国家规范之中已对人体肢体损伤评定有了较多的规定。
与此同时，国家现行的人体损伤致残程度分级中有关四肢损伤评定级别主要包含缺失、伴随关节障碍、伴随关节功能障碍、四肢长度不均、特殊型肢体损伤、肢体并发症、后遗症等。
关键词：人体损伤致残程度分级;司法鉴定;残疾级别鉴定;四肢手足残疾中图分类号：D919文献标识码：A文章编号：2095-4379-（2019）14-0160-01作者简介：王建东（1987-），男，汉族，山东龙口人，专科，任职于济南三和司法鉴定所，初级职称，研究方向：人体损伤程度鉴定相关。
一、肢体损伤问题论述（一）人体四肢肢体缺失人体功能完整实现的前提为四肢骨骼骨架的完整，同时因严重外力创伤引起的肢体缺失、损毁、离断、在植无法成活;在诊断治疗期间由于肢体创伤的严重性较大导致的缺血坏死、无法保留等;采取和生命救治有关的医疗行为，而必须进行的肢体接触均定义为肢体缺失范畴，各类残疾规范中已对此有较多的条款。
国外伤残标准中，将人体四肢缺失合成为全身障碍性能丧失比，上半身的截肢占全身障碍的54-%70%之间。
人体下半身的截肢占国外伤残规范中的25-%50%之间，半盆骨切除为50%;髋关节离断为100%;膝关节上段截肢占100%;中段截肢达90%;下段截肢达80%;膝关节离断占80%;膝关节以下截肢占80%;踝关节离断占62%。
（二）肢体关节功能障碍《工标》中和人体肢体关节功能障碍包含肢体缺失伴随关节功能障碍由一级至七级残疾共有19条内容。
《道标》中由一级至十级残疾共包含18条内容，分级规范中自一级至十级残疾中共包含20条内容。
对于肢体功能障碍的区别，具体体现在以下几方面：首先，融入关节强直固定、关节强直固定和非功能位的规范中明确指出：四肢任一关节强直固定于非功能位定义为7级伤残;双下肢关节均进行强直固定或功能全部丧失达90%;上肢一加下肢一关节的强直制固定或功能全部丧失达90%;一肢缺失，另一肢关节进行强直固定或功能丧失属于90%，为三级伤残;双臂缺失、双腿任意关节强直固定或功能丧失数90%，鉴定为一级伤残。
自拟中药熏蒸法治疗肘关节伤后功能障碍
自拟中药熏蒸法治疗肘关节伤后功能障碍发表时间：2012-01-04T10:26:47.273Z 来源：《医药前沿》2011年第21期供稿作者：王益俊[导读] 使用本方中医熏蒸法，对于肘关节伤后僵硬功能障碍患者，能较好的达到活血化瘀，改善关节功能之功效。
王益俊（南京江宁区中医院南京211100）【中图分类号】R285【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0020-02【摘要】目的探讨自拟中药熏蒸法治疗肘关节伤后功能障碍的临床可行性。
方法选择34例患者，使用自拟中药熏蒸法进行治疗，根据患者治疗前关节活动度的不同，分别观察患者治疗后关节活动能力。
结果对照组优良率67.6%，观察组优良率为94.1%，观察组优良率高于对照组（P<0.05）。
结论使用本方中医熏蒸法，对于肘关节伤后僵硬功能障碍患者，能较好的达到活血化瘀，改善关节功能之功效。
【关键词】中药熏蒸法肘关节功能障碍中医学认为在骨折、脱位、伤筋的中后期，由于瘀血凝滞，筋膜粘连，气血失和筋肌失养，或兼风湿可导致筋络挛缩、僵直，关节屈伸不利[1]。
我院从2009年开始，使用自拟中药熏蒸方剂对肘关节伤后功能障碍患者进行熏蒸疗法，其效果显著，现将结果报告如下： 1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2009年1月至2011年1月骨伤科收治的肘关节外伤后功能障碍患者68例，随机将所有患者均分为观察组和对照组，各34例，其中观察组：男27例，女7例，年龄18～49岁，平均（36.7±3.9）岁，病变部位：左侧16例，右侧18例，肘关节脱位4例，肱骨髁上骨折14例，尺骨鹰嘴骨折11例，孟氏骨折5例，病程6～20周，平均（11.4±1.3）周；对照组：男26例，女8例，年龄19～48岁，平均（35.5±4.3）岁，病变部位：左侧17例，右侧17例；肘关节脱位4例，肱骨髁上骨折13例，尺骨鹰嘴骨折12例，孟氏骨折5例；病程5～24周，平均（12.3±2.1）周，两组患者性别、年龄、病变部位、病变性质以及病程等差异无统计学意义（P>0.05）。
关于肢体缺失与关节功能丧失的标准条款
1、肢体残废是指由各种致伤因素致使肢体缺失或者肢体虽然完整但已丧失功能。
2、肢体缺失是指下列情形之一：(1)任何一手拇指缺失超过指间关节;(2)一手除拇指外任何三指缺失均超过近侧指间关节，或者两手除拇指外，任何四指缺失均超过近侧指间关节;(3)缺失任何两指及其相连的掌骨;(4)缺失一足百分之五十或者足跟百分之五十;(5)缺失一足第一趾和其余任何二趾，或者一足除第一趾外，缺失四趾;(6)两足缺失五个以上的足趾;(7)缺失任何一足第一趾及其相连的跖骨;(8)一足除第一趾外，缺失任何三趾及其相连的跖骨。
3、肢体虽然完整，但是已丧失功能，是指下列情形之一：(1)肩关节强直畸形或者关节运动活动度丧失达百分之五十⑴;(2)肘关节活动限制在伸直位，活动度小于90度或者限制在功能位，活动度小于10度;(3)肱骨骨折并发假关节、畸形愈合严重影响上肢功能;(4)前臂骨折畸形愈合强直在旋前位或者旋后位;(5)前臂骨折致使腕和掌或者手指功能严重障碍;(6)前臂软组织损伤致使腕和掌或者手指功能严重障碍;(7)腕关节强直、挛缩畸形或者关节运动活动度丧失达百分之五十;(8)掌指骨折影响一手功能，不能对指和握物⑵;(9)一手拇指挛缩畸形，不能对指和握物;(10)一手除拇指外，其余任何三指挛缩畸形，不能对指和握物;(11)髋关节强直、挛缩畸形或者关节运动活动度丧失达百分之五十;(12)膝关节强直、挛缩畸形屈曲超过30度或者关节运动活动度丧失达百分之五十;(13)任何一侧膝关节十字韧带损伤造成旋转不稳定，其功能严重障碍;(14)踝关节强直、挛缩畸形或者关节运动活动度丧失达百分之五十;(15)股骨干骨折并发假关节、畸形愈合缩短超过5厘米、成角畸形超过30度或者严重旋转畸形;(16)股骨颈骨折不愈合、股骨头坏死或者畸形愈合严重影响下肢功能;(17)胫腓骨骨折并发假关节、畸形愈合缩短超过5厘米、成角畸形超过30度或者严重旋转畸形;(18)四肢长骨(肱骨、挠骨、尺骨、股骨、胫腓骨)开放性、闭合性骨折并发慢性骨髓炎;(19)肢体软组织疤痕挛缩，影响大关节运动功能，活动度丧失百分之五十;(20)肢体重要神经(臂丛及其重要分支、腰骶丛及其重要分支)损伤，严重影响肢体运动功能;(21)肢体重要血管损伤，引起血液循环障碍，严重影响肢体功能。
推拿结合关节松动术治疗肩关节创伤后功能障碍
医者站 在患 侧 ， 双手拇 指放 在锁 骨 内侧下 方 ， 余 四指 其
放 在锁 骨上 方 ， 锁骨 向上或 向下 推动 。患者 坐位 ， 将 上
制 的治疗 仪 中 ， 以形 成 的热 喷雾薰 蒸患 部 ， 待温度 下 降
后 （ ４ 。再浸 洗 患部 （ 导 患 者 家 中完 成 ） ３ ｎ 约 ０） 指 ，０ｍｉ ， 每 日 １ 。② 运动疗 法 ： 次 渐进 性 以助力 、 动及抗 阻 的 主
颈骨折 １ 例 ， 骨大 结 节 骨 折 １ ２ 肱 ６例 ， 骨 骨 折 ５例 ， 锁 肱骨干 骨折 ８例 ， 肩胛 骨骨 折 ４例 。② 观 察 组 ， ２ 男 ３
例， ２ 女 ２例 ； 年龄 ２ ￣６ ７ ８岁 ， 均 （ １ ６ ５ ７ 岁 ； 平 ４ ． ±１ ． ） 病 程 １ ～２个月 ； 骨外科 颈 骨折 １ 例 ， 肱 １ 肱骨 大结 节骨 折 １例， ６ 锁骨 骨折 ５ ， 骨 干 骨 折 ９例 ， 胛 骨 骨折 ４ 例 肱 肩
前 臂 旋前放 在 医者前 臂 内侧 ， 向足 的方 向推 动肱骨 ； 医 者双 手拇 指放 在肱 骨 头 上 ， 肱 骨 向后 推 动再 向前 滑 将 动 。患者俯 卧 位 ， 医者 双 手拇 指 同时 将 肱 骨 头 向前 推
动 ； 者肩 外展 至活 动受 限处进 行 摆动 。患 者坐位 ， 患 患 手 搭 在对侧 肩部 ， 医者站 在患肩 后 方 ， 同侧手 托住 患侧 能障 碍患 者 ９ ０例 ， 随机 分为 ２组 各 ４ ５例 。①对 照组 ， ２ 男 ３例 ， ２ 女 ２例 ； 龄 ２ ～ ６ 年 ６ ８ 岁 ， 均 （ １ ４ ±１ ． ４ 岁 ； 程 １ 平 ４ ．３ ５ ７） 病 ～２个 月 ； 肱骨外 科
膝关节假体障碍查房
保持积极心态：树立信心，积极配合康复治 疗，促进关节功能恢复
心理疏导及社交支持
心理疏导：帮助患者认识和接受 疾病，减轻心理压力
社交支持：鼓励患者参与社交活 动，增强自信心和归属感
家庭支持：提供家庭支持和关爱， 帮助患者度过难关
康复计划：制定个性化的康复计 划，帮助患者恢复健康和功能
感谢您的耐心观看
01
均衡饮食：保证营养均 衡，多吃蔬菜、水果、 全谷类、瘦肉、豆类等
02
钙质补充：适量补充钙 质，如牛奶、豆腐、绿 叶蔬菜等
03
维生素D补充：适量补 充维生素D，如鱼肝油、 蛋黄、牛奶等
04
控制体重：保持适宜的 体重，避免肥胖对膝关 节造成负担
05
避免刺激性食物：避免 摄入过多刺激性食物， 如辛辣、油腻、高糖等
06
治疗效果：患者膝关节功 能恢复，疼痛减轻，活动 度改善
护理诊断
疼痛
01
原因：膝关节假体植入术后疼痛
03
影响：影响患者日常生活和康复进程
02
症状：关节疼痛、肿胀、活动受限
04
护理措施：药物止痛、冷热敷、康复锻炼、 心理支持等
关节僵硬
01
02
03
04
原因：膝关节假 体植入后，关节 活动受限
症状：关节活动 范围减小，关节 疼痛，关节肿胀
06
适量饮水：保持充足的 水分摄入，有助于关节 润滑和健康
功能锻炼及康复指导
01
术后早期：进行关节活动度练习，防止关节 粘连
03
术后后期：进行日常生活活动训练，恢复关 节功能
05
定期复查：监测关节功能恢复情况，及时调 整康复计划
02
术后中期：进行肌肉力量训练，提高关节稳 定性
肩关节损伤致肢体功能障碍程度评价方法比较
￡ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆＰ ｏ ｌ ｉ ｔ ｃ ｉ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｆ ｏ ｒ ｌ ｉ ｍ ｂ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｅ ｒ ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ １ ３ ３ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ —
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｎ ｓ ｉ ｃ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ， ２ ０ １ ３ ， Ｎ ｏ ． ２ Ｔ ｏ ｔ ａ ｌ Ｎ ｏ ． ６ ７ 鉴定实
践
Ｆｏ ｒ ｅ ｎｓ ｉ ｃ Ｐｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ
ＧＥ Ｐ Ｉ ） （ 简称 Ｇ Ｅ Ｐ Ｉ 法） ． 对 １ ３ ３例 肩 关 节 损 伤 后 伤 残 评 定 案 例 进 行 回 顾 性 评 价 ； 并 用 两 种 评 价 方 法 对 肩 关 节 不 同 运 动 方 向 及 不 同 活 动 度 对 上 肢 功 能 影 响 进 行 全 方 位 的 比较 。 结果 １ ３ ３例 肩 关 节 功 能 障 碍 案 例 ， 权 重 指 数 法 达 到 伤 残 的 总 比 例 高
肩 关 节 功 能 障 碍 对 肢 体 功 能 丧 失 的 影 响 程 度 关 键 词 ：肩 关 节 损 伤 ： 上肢 功能 评定 ： 伤 残 评 定
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关于“关节功能”评定
规定了“骨关节损伤伴周围神经损伤”时关节功能评定方法。
如：
C.7 肢体关节功能评定
注：（1）表C-4～表C-9仅适用于四肢大关节骨关节损伤后遗关节运动活动度受限合并周围神经损伤后遗相关肌群肌力下降所致关节功能障碍的情形。
单纯中枢神经或者周围神经损伤所致关节功能障碍的情形应适用专门性条款。
（2）当关节活动受限于某一方位时，其同一轴位的另一方位功能丧失值以100%计。
如腕关节掌屈和背屈，轴位相同，但方位不同。
当腕关节活动限制在掌屈10度与50度之间，则掌屈以40度计（查表求得功能丧失值为30%），而背屈功能丧失值以100%计。
（3）伤侧关节功能丧失值应与对（健）侧进行比较，即同时用查表法分别求出伤侧和对侧关节功能丧失值，并用伤侧关节功能丧失值减去对侧关节功能丧失值，其差值即为伤侧关节功能实际丧失值。
（4）由于本方法对于关节功能的评定已经考虑到肌力减退对于关节功能的影响，故在测量关节运动活动度时，应以关节被动活动度为准。
【教学要点】
（1）单纯骨关节损伤引起的关节活动受限，仍以“关节活动度”代替“关节功能”，具体操作方法将在《释义》中加以说明。
（2）因《人体损伤程度鉴定标准》关节功能评定表适当考虑了关节功能位，而传统的关节活动度计算则对此忽略，故实践中可能会出现依据查表法和关节活动度计算法得出的结果可能会不一致的情况，应取高等级（就高不就低）。