腹腔积液良恶性表现与鉴别PPT课件
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腹腔积液良恶性表现与鉴别
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
病 例 6
患者 女 43岁 肝硬化，门脉高压，腹水，脾大，胆囊结石。
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
病例1 恶性间皮瘤是腹膜原发性 恶性肿瘤可以使腹膜板层样或结 节样增厚，伴腹水，肿瘤可有明 显强化。
间皮瘤
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H2O H2O H O 2 H O 2
腹 水
H2O
组织间液
H2O H2O H2O
H2O
H2O
生 成
细胞
淋巴管
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
形成机制
全身性因素
血浆胶体渗透压降低：常见于重度肝功能不全、中晚期肝 硬化(蛋白合成减少)、营养缺乏(蛋白摄入不足)、肾病综合 征与蛋白丢失性胃肠病等情况。 钠、水潴留：常见于心、肾功能不全及中晚期肝硬化伴继 发性醛固酮增多症。
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
鉴别要点
良 性 腹水密度 腹膜增厚 多小于20Hu 无腹膜增厚或均匀光 滑增厚 恶 性 多大于20Hu 结节状或不规则增厚
肠系膜及大 网膜改变 腹水部位
良恶性腹水的鉴别诊断.61页PPT
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为腹水的鉴别诊断.
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
腹腔积液良恶性表现与鉴别课件
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
形成机制
全身性因素
➢ 血浆胶体渗透压降低：常见于重度肝功能不全、中晚期肝 硬化(蛋白合成减少)、营养缺乏(蛋白摄入不足)、肾病综合 征与蛋白丢失性胃肠病等情况。
➢ 钠、水潴留：常见于心、肾功能不全及中晚期肝硬化伴继 发性醛固酮增多症。
二、基本影像学表现
B超
MRI
CT
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
B 超 表 现
表现为No腹.1腔ho内spi液ta性l of无S回han声xi区medical University
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
N肝o.1周ho积spit液al of Shanxi medical University
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
形成机制
局部性因素
➢ 液体静水压增高：肝硬化等导致门静脉及其毛细血管内压 力增高，引起腹水。
➢ 淋巴流量增多、回流受阻： ➢ 肝硬化时窦压增高，淋巴液生长增加，引起淋巴液淤积。 ➢ 腹膜后及纵隔肿瘤、丝虫病等所引起的胸导管或乳糜池阻
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
恶性胸腹水的诊治PPT课件
卵巢及其他癌性胸水可升高
NSE
45
81
SCLC胸水特异性标志
SCC
64
71
鳞癌胸水标志物
CA549 49
99
恶性胸水标记物
注：CEA>20ng/ml特异性92％，CEA>55ng/ml特异性98％
胸液细胞因子检测-VEGF
VEGF是胸壁血管生成和血管渗透性的重要介质， 在胸液形成中发挥一定作用
在乳腺癌、非小细胞肺癌及恶性胸膜间皮瘤的胸 液中检测到VEGF的升高
胸膜放疗
采用全胸移动条60Co放疗或采用60Co和电 子线混合照射全胸膜治疗恶性胸水有一 定疗效，但缺乏大宗报道，实际疗效需 进一步研究
胸腹腔分流术
原理：利用胸腹腔间压力差，使胸水从胸 腔通过引流管流向腹腔
用于顽固性胸水缓解症状的选择 优点：操作简便，并发症较少，可自由控
制分流量 缺点：引流管阻塞；需要患者压泵；肿瘤
研究组胸腔积液的近期控制率较对照组明显增高 （P<0.05）。两组患者在胃肠道反应、发热、乏力、 骨髓抑制、肝肾功能损害、心电图改变等方面比较差 异均无统计学意义（P>0.05）。
HDDDP
双途径疗法（TRC） 使用顺铂500～1000mg胸腔注入，同时硫 代硫酸钠（STS）16～23g d1、8～16g d2 d3 静脉解毒，临床有效率（RR）90％
RR无差异，但CR率CBP组最高
博莱霉素
使用较广泛，尤其欧美国家 有较强的胸膜硬化作用 推荐胸腔剂量为0.75-1.25mg/kg ，老年人≤40mg，
Ⅱ期临床报道临床有效率（RR）50-80% 药代动力学研究显示胸腔用药45%吸收入全身 耐受性好，骨髓抑制少，主要副作用为胸痛、发热，
NSE
45
81
SCLC胸水特异性标志
SCC
64
71
鳞癌胸水标志物
CA549 49
99
恶性胸水标记物
注：CEA>20ng/ml特异性92％，CEA>55ng/ml特异性98％
胸液细胞因子检测-VEGF
VEGF是胸壁血管生成和血管渗透性的重要介质， 在胸液形成中发挥一定作用
在乳腺癌、非小细胞肺癌及恶性胸膜间皮瘤的胸 液中检测到VEGF的升高
胸膜放疗
采用全胸移动条60Co放疗或采用60Co和电 子线混合照射全胸膜治疗恶性胸水有一 定疗效，但缺乏大宗报道，实际疗效需 进一步研究
胸腹腔分流术
原理：利用胸腹腔间压力差，使胸水从胸 腔通过引流管流向腹腔
用于顽固性胸水缓解症状的选择 优点：操作简便，并发症较少，可自由控
制分流量 缺点：引流管阻塞；需要患者压泵；肿瘤
研究组胸腔积液的近期控制率较对照组明显增高 （P<0.05）。两组患者在胃肠道反应、发热、乏力、 骨髓抑制、肝肾功能损害、心电图改变等方面比较差 异均无统计学意义（P>0.05）。
HDDDP
双途径疗法（TRC） 使用顺铂500～1000mg胸腔注入，同时硫 代硫酸钠（STS）16～23g d1、8～16g d2 d3 静脉解毒，临床有效率（RR）90％
RR无差异，但CR率CBP组最高
博莱霉素
使用较广泛，尤其欧美国家 有较强的胸膜硬化作用 推荐胸腔剂量为0.75-1.25mg/kg ，老年人≤40mg，
Ⅱ期临床报道临床有效率（RR）50-80% 药代动力学研究显示胸腔用药45%吸收入全身 耐受性好，骨髓抑制少，主要副作用为胸痛、发热，
医学课件腹腔积液良恶性表现与鉴别
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
形成机制
全身性因素：
甲状腺功能低下时： TSH使浆膜腔性增加; 局部淋巴回流减慢; 抗利尿激素分泌不当; 心功能不全可加重腹水形成； 低蛋白血症、贫血的影响。
良性腹水包含的病种
结核性腹膜炎 急性胰腺炎 肝硬化 甲状腺功能减低 心源性 布-加综合征
腹水的形成是腹腔内液体的产生和吸收失 去动态平衡的结果，每种疾病腹水的形成机制 是几个因素联合或单独作用所致，分为全身性 及局部性因素。
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
毛细血管
血浆胶体渗透压降低 钠、水潴留
形成机制
全身性因素
血浆胶体渗透压降低：常见于重度肝功能不全、中晚期肝 硬化(蛋白合成减少)、营养缺乏(蛋白摄入不足)、肾病综合 征与蛋白丢失性胃肠病等情况。
钠、水潴留：常见于心、肾功能不全及中晚期肝硬化伴继 发性醛固酮增多症。
内分泌障碍：肝硬化或肝功能不全时，肝降解功能减退。 抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低致钠、水潴留。
长T1长T2信号。
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
三、良恶性腹水的鉴别
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
（一）良性
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
B 超 表 现
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
形成机制
全身性因素：
甲状腺功能低下时： TSH使浆膜腔性增加; 局部淋巴回流减慢; 抗利尿激素分泌不当; 心功能不全可加重腹水形成； 低蛋白血症、贫血的影响。
良性腹水包含的病种
结核性腹膜炎 急性胰腺炎 肝硬化 甲状腺功能减低 心源性 布-加综合征
腹水的形成是腹腔内液体的产生和吸收失 去动态平衡的结果，每种疾病腹水的形成机制 是几个因素联合或单独作用所致，分为全身性 及局部性因素。
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
毛细血管
血浆胶体渗透压降低 钠、水潴留
形成机制
全身性因素
血浆胶体渗透压降低：常见于重度肝功能不全、中晚期肝 硬化(蛋白合成减少)、营养缺乏(蛋白摄入不足)、肾病综合 征与蛋白丢失性胃肠病等情况。
钠、水潴留：常见于心、肾功能不全及中晚期肝硬化伴继 发性醛固酮增多症。
内分泌障碍：肝硬化或肝功能不全时，肝降解功能减退。 抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低致钠、水潴留。
长T1长T2信号。
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
三、良恶性腹水的鉴别
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
（一）良性
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
B 超 表 现
恶性胸腹腔积液PPT课件
(二)BLM
治疗恶性胸水的主要机制为硬化作用，为 欧美治疗恶性胸水使用最多的抗癌药 见硬化剂治疗
（三）ADM
兼具较强的胸腔硬化作用和抗癌作用 推荐剂量20～80mg＋NS50～100ml，临床报 道有效率60～70％ 分子量较小，在胸腔内吸收较迅速，有报道 ADM100mg注入胸腔后，近50％患者血浆中药 物浓度与胸腔表现同一时相变化 主要副作用为胸痛、胃肠道反应、部分患者轻 度骨髓抑制、少数发热
胸液特征 血性 —— 82.8% 为恶性 增长迅速，抽而复生 —— 恶性可能大 胸液细胞学检查—— 阳性率40～90％（65％） 特异性>97% 影响因素：送检液量 多次送检 肿瘤类型与胸水类型 (肺鳞癌、淋巴瘤－中央型胸水多 肺腺癌－外周型胸水多)
恶性胸腔积液的预后
与病理类型密切相关 乳癌 MST 1年或1年以上 卵巢癌 MST 9个月 肺癌、胃肠道癌 MST<3个月
恶性胸腔积液的治疗
局部治疗——大部分实体瘤胸水需要局部治疗 才能改善症状，控制胸水以达到缓解病情，提 高生活质量的目的 全身化疗——化疗敏感的肿瘤包括乳癌、SCLC、 精原细胞瘤及淋巴瘤的胸腔积液全身化疗有效， 大量胸水患者可单纯抽液后行全身化疗
恶性胸水的局部治疗
排液＋胸腔内药物治疗：最常用及首选方法 胸腔穿刺抽液 胸腔置管引流 胸膜放疗 胸膜剥离术 姑息引流 胸腹腔分流术 内置胸腔引流管
DDP单药治疗恶性胸水
作者 刘昌俊 李丽云 例数 21 25 剂量 － 40～60mg 每月2次，2 个月复查疗 效 60～100mg Qw 2～5次 RR 85.7% 92％ CR28 ％ PR64% 52.9% 副作用 － 80%1~2 天 内 恶心、呕吐
腹腔积液精华PPT医学课件
腹水常规（细胞 计数）
生化
选择
细胞学检查
革兰氏染色
白蛋白浓度
腺苷脱氨酶
淀粉酶
少用
结核菌涂片+培 养 细菌培养
甘油三酯
❖白细胞计数和分类：最有价值的单项试验 ❖感染性腹水（白细胞大于500106/L、多核计数大
于250）
❖细胞学检查：2/3恶性肿瘤相关性腹水阳性 ❖革兰氏染色：腹水离心染色，细菌阳性率低 ❖LDH：恶性肿瘤升高 ❖淀粉酶：胰源性腹水
癌性腹水
❖由癌肿腹膜转移、种植引起。常见的原发癌起源于卵巢、结直 肠、胃、胰、乳腺。次常见的有淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。
❖ 腹水癌细胞阳性见于90％病例。 ❖ 腹水中LDH增高，腹水LDH/血清LDH1。 ❖ 腹部影像检查和腹腔镜也有诊断意义。
癌性腹水
❖实验室检查特点 癌性腹水的检查方法多样，研究进展很快。 1 、 癌 性 腹 水 比 重 >1.018 ， ASLR( 腹 水 血 清 LDH 比 率
❖细胞学检查
1、细胞计数 漏出性腹水细胞数常<100×106/L； 渗出性腹水细胞数多>500×106/L。
2 、细胞分类 在抽取积液后立即离心沉淀，用沉 淀物涂片作瑞氏染色，肿瘤细胞应同时作巴氏染色 和H-E染色检查。
3、 脱落细胞检查 是判断良、恶性肿瘤及鉴别原发 性、继发性肿瘤的重要依据。
■ 寄生虫检查
❖化学检查
3、 酶活性测定 包括LDH（乳酸脱氢酶）、ASLR（腹 水血清LDH比率）、淀粉酶、溶菌酶和ADA（腺苷脱氨 酶）等。
4、肿瘤标志物 CEA、AFP、CA19-9、CA125、CA242及
多种指标的联合检测。
❖化学检查
5 、其他 包括β-MG（β-巨球蛋白）、心钠素、AAT（ α1-抗胰蛋白酶）、FN（纤维连接蛋白）、LN（层粘蛋 白）等 。
生化
选择
细胞学检查
革兰氏染色
白蛋白浓度
腺苷脱氨酶
淀粉酶
少用
结核菌涂片+培 养 细菌培养
甘油三酯
❖白细胞计数和分类：最有价值的单项试验 ❖感染性腹水（白细胞大于500106/L、多核计数大
于250）
❖细胞学检查：2/3恶性肿瘤相关性腹水阳性 ❖革兰氏染色：腹水离心染色，细菌阳性率低 ❖LDH：恶性肿瘤升高 ❖淀粉酶：胰源性腹水
癌性腹水
❖由癌肿腹膜转移、种植引起。常见的原发癌起源于卵巢、结直 肠、胃、胰、乳腺。次常见的有淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。
❖ 腹水癌细胞阳性见于90％病例。 ❖ 腹水中LDH增高，腹水LDH/血清LDH1。 ❖ 腹部影像检查和腹腔镜也有诊断意义。
癌性腹水
❖实验室检查特点 癌性腹水的检查方法多样，研究进展很快。 1 、 癌 性 腹 水 比 重 >1.018 ， ASLR( 腹 水 血 清 LDH 比 率
❖细胞学检查
1、细胞计数 漏出性腹水细胞数常<100×106/L； 渗出性腹水细胞数多>500×106/L。
2 、细胞分类 在抽取积液后立即离心沉淀，用沉 淀物涂片作瑞氏染色，肿瘤细胞应同时作巴氏染色 和H-E染色检查。
3、 脱落细胞检查 是判断良、恶性肿瘤及鉴别原发 性、继发性肿瘤的重要依据。
■ 寄生虫检查
❖化学检查
3、 酶活性测定 包括LDH（乳酸脱氢酶）、ASLR（腹 水血清LDH比率）、淀粉酶、溶菌酶和ADA（腺苷脱氨 酶）等。
4、肿瘤标志物 CEA、AFP、CA19-9、CA125、CA242及
多种指标的联合检测。
❖化学检查
5 、其他 包括β-MG（β-巨球蛋白）、心钠素、AAT（ α1-抗胰蛋白酶）、FN（纤维连接蛋白）、LN（层粘蛋 白）等 。
腹腔积液ppt课件-2024鲜版
皮肤护理
保持患者皮肤干燥、清洁，避 免长时间受压和摩擦，防止皮 肤破损和感染。
饮食护理
根据患者病情和饮食建议，合 理安排患者饮食，保证营养均 衡摄入。
定期复查
遵医嘱定期带患者进行复查， 了解治疗效果和病情变化，及
时调整治疗方案。
30
THANKS
感谢观看
2024/3/28
31
分类
根据病因和性质可分为漏出性、 渗出性、血性、脓性等类型。
4
发病原因及机制
发病原因
肝硬化、心力衰竭、肾病综合征、结 核性腹膜炎等。
发病机制
涉及血管内外液体交换失衡、血管内 液体滤过增加、淋巴回流受阻等。
2024/3/28
5
临床表现与诊断
临床表现
腹胀、腹痛、呼吸困难、下肢水肿等。
诊断方法
腹部超声、CT、MRI等影像学检查，腹水常规、生化、细胞学检查等。
合理补充液体和电解质
根据检测结果，合理补充缺失的电解质和液体， 如生理盐水、氯化钾等，以维持内环境稳定。
3
调整饮食和营养支持
针对患者的具体情况，调整饮食结构和营养支持 方案，以满足机体对电解质和能量的需求。
2024/3/28
22
感染及脓毒症
2024/3/28
严格无菌操作
01
在进行腹腔穿刺、置管等操作时，严格遵守无菌原则，减少感
根据患者病情和身体状况，选择适合的运动方式，如散步、太极拳 等，有助于增强体质，促进积液吸收。
戒烟限酒
戒除不良嗜好，如吸烟、饮酒等，有助于减轻肝脏负担，改善腹腔积 液症状。
2024/3/28
28
心理干预措施
2024/3/28
心理疏导
腹水的鉴别诊断ppt课件
❖ （3）腹水腺甘酸脱氨酶（ADA）：对结核性腹膜炎的准确率达90%。在其 他病因的腹水中ADA多不升高。
❖ （4）腹水甘油三酯：对乳糜腹水有较大价值，一般＞5.2mmol/L，多数超过 26 mmol/L。
❖ （5）腹水淀粉酶：在胰性腹水和肠穿孔时，淀粉酶显著升高。
❖ （6）腹水葡萄糖：当腹水感染时，腹水葡萄糖浓度降低。
卵巢癌、胆管癌、胰腺癌增加
＞（30.14±27.73）ug/L阳性 率达55%
＞100 ug/L占25.5%
增高
阳性率40%～60%
异常核型占80%
恶性细胞DNA指数＞1
11
常见病因腹水的特征
项目 病因
外观
肝硬化 淡或淡黄色 少数呈血性
肿瘤
淡黄色、 血性或乳糜
结核性 淡黄色、 腹膜炎 混浊、血性
或乳糜
❖ （四）肾脏水钠代谢异常。
❖ （五）腹膜血管通透性增加。
❖ （六）腹腔脏器破裂。
精选PPT课件
3
二、腹水的临床表现
❖ 腹水量少时可无明显的症状和体征。
❖ 腹水量多可有腹胀、腹部膨隆、腹围增大；腹水量大于 1000ml时，腹部移动性浊音阳性，腹水量大于3000ml时， 腹部液波震颤阳性。腹水产生快者，腹部可呈对称性膨隆， 重者腹壁紧张度增加，呈球状，有时出现脐疝。腹水形成 慢者，呈蛙腹。腹水量大可致呼吸困难。
＜250内皮 细胞为主
20%
＞500细胞
类型不定
7%
＞500，
70%以上为
淋巴细胞
10%
＜500，内
皮细胞、
单核细胞
＜1%
＜250，内 皮细胞、 单个核细胞
不定， 不定 可能精血选性PPT课件
恶性腹腔积液PPT课件
恶性腹腔积液局部治疗
为了使药物能均匀分布在整个腹腔， 与各个部分充分接触，在大量腹水引流后，注入 化疗药物后输入1 500—2 000ml等渗溶液。
恶性腹腔积液局部治疗
抗癌药物的选择依据以下几点：(1)药 物必须能通过自身或其代谢产物杀死肿瘤细胞； (2)药物必须有较高的腹腔渗透能力；(3)药物必 须很快从血浆中清除；(4)药物必须有较强的穿透 肿瘤组织的能力。常选择的药物为腹腔／血浆AUC 比值高的药物。 化疗药物可单独使用，也可以2～3种 组成联合方案，有效率为30％～60％，较全身静 脉化疗高。 常见副反应为腹痛、骨髓抑制和腹膜炎 等（见表1）。
恶性腹腔积液形成机制
1,腹膜毛细血管通透性增强。
2,膈下淋巴管或静脉回流受阻。 3,营养不良，低蛋白血症。
4, 肝广泛转移，肝静脉回流受阻。
恶性腹腔积液常见肿瘤
卵巢癌、胰腺癌、大肠癌、胃癌、 肝癌、淋巴瘤、乳腺癌。
临床症状和体征
1，局部症状和体征：腹胀、疲劳、腹围增加、足水 肿、移动性浊音阳性。
2，原发病的症状和体征。
诊断
一，症状和体征。 二，腹B超、腹CT。 三，腹水实验室检查 1. 腹水细胞学（检出率60～70%）。 2. 腹水性状（多血性）、生化检查。 3. 腹水中肿瘤标记物：CEA、CA125、CA199、LDH、 HCG等。 4. 细胞遗传学检查 。 四，鉴别诊断 排除肝硬化、心功能不全、结核、化放疗并发症。
恶性腹腔积液
恶性肿瘤合并腹腔积液是肿瘤晚期 的表现，病人的中位生存期常常为数周或几个月， 平均生存期4个月，1年生存率低于10%。
腹水的定义
人体腹腔内约有50ml液体，在肠曲间及肠道蠕动时 起润滑作用 任何病理状态下导致的腹腔液体的聚积，超过200ml 时称为腹水 可视为一种特殊形式的水肿
良恶性腹水的鉴别ppt课件
肿瘤标志物检测
➢ 甲胎蛋白
研究发现，血清AFP在原发性肝癌(HCC)的阳性率 为70%~90%，已被广泛用于HCC的普查、 诊断 、 疗效判断 和复发预测。
Miedouge等认为腹水AFP浓度反映血清AFP浓度的 变化，也可用来诊断HCC。
-
24
良恶性腹水的主要鉴别方法
肿瘤标志物检测
➢ 癌胚抗原
癌胚抗原(CEA)是最早从结肠癌组织中提取的一种 糖蛋白。
-
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良恶性腹水的主要鉴别方法
肿瘤标志物检测
➢ 肿瘤标志物是一类由恶性肿瘤细胞合成 、分泌并释放 入血液或体液中的生物活性物质，通过测定其含量对 肿瘤有辅助诊断价值。
➢ 理想的肿瘤标志物应具有高敏感性及高特异性。 ➢ 目前公认诊断价值较高的标志物有AFP、 CEA 、
CA19-9 、CA50、CA125等.
研究发现，癌性腹水LDH总活力远高于肝硬化腹水 LDH总活力。
若LDH腹水/血清比值>1.0，则高度提示恶性腹水 (须排除血性腹水和感染性腹水的影响)。
LDH鉴别良恶性腹水的敏感性为57%~74%，特异 性为93%~100%。
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11
良恶性腹水的主要鉴别方法
酶学检测
➢ 乳酸脱氢酶
腹水LDH同工酶测定亦有一定价值。 LDH是由H亚基和M亚基共4条多肽链组成的四聚体， 根据两种亚基组成比例的不同，LDH可分成 LDH1~LDH5五种同工酶。 有学者报道癌性腹水LDH同工酶以LDH5占优势； 肝硬化腹水则以LDH2为主。
良恶性腹水的主要鉴别方法
肿瘤标志物检测
➢ CA50
CA50是用Colo-205人结肠癌细胞系为免疫原制备的 单抗50所识别的抗原，由CA19-9去岩藻糖基构成， 即唾液酸化的1型乳糖系四糖。 CA50主要分布于糖脂及高分子蛋白质中，在多种上 皮恶性肿瘤均有较高的阳性检出率(以胰腺癌和胆囊 癌阳性率最高，其次为肝癌 、卵巢癌和结肠癌)。
➢ 甲胎蛋白
研究发现，血清AFP在原发性肝癌(HCC)的阳性率 为70%~90%，已被广泛用于HCC的普查、 诊断 、 疗效判断 和复发预测。
Miedouge等认为腹水AFP浓度反映血清AFP浓度的 变化，也可用来诊断HCC。
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良恶性腹水的主要鉴别方法
肿瘤标志物检测
➢ 癌胚抗原
癌胚抗原(CEA)是最早从结肠癌组织中提取的一种 糖蛋白。
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良恶性腹水的主要鉴别方法
肿瘤标志物检测
➢ 肿瘤标志物是一类由恶性肿瘤细胞合成 、分泌并释放 入血液或体液中的生物活性物质，通过测定其含量对 肿瘤有辅助诊断价值。
➢ 理想的肿瘤标志物应具有高敏感性及高特异性。 ➢ 目前公认诊断价值较高的标志物有AFP、 CEA 、
CA19-9 、CA50、CA125等.
研究发现，癌性腹水LDH总活力远高于肝硬化腹水 LDH总活力。
若LDH腹水/血清比值>1.0，则高度提示恶性腹水 (须排除血性腹水和感染性腹水的影响)。
LDH鉴别良恶性腹水的敏感性为57%~74%，特异 性为93%~100%。
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良恶性腹水的主要鉴别方法
酶学检测
➢ 乳酸脱氢酶
腹水LDH同工酶测定亦有一定价值。 LDH是由H亚基和M亚基共4条多肽链组成的四聚体， 根据两种亚基组成比例的不同，LDH可分成 LDH1~LDH5五种同工酶。 有学者报道癌性腹水LDH同工酶以LDH5占优势； 肝硬化腹水则以LDH2为主。
良恶性腹水的主要鉴别方法
肿瘤标志物检测
➢ CA50
CA50是用Colo-205人结肠癌细胞系为免疫原制备的 单抗50所识别的抗原，由CA19-9去岩藻糖基构成， 即唾液酸化的1型乳糖系四糖。 CA50主要分布于糖脂及高分子蛋白质中，在多种上 皮恶性肿瘤均有较高的阳性检出率(以胰腺癌和胆囊 癌阳性率最高，其次为肝癌 、卵巢癌和结肠癌)。
腹腔积液良恶性表现与鉴别ppt课件
腹腔积液良恶性表现与鉴别
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良性腹水包含的病种
结核性腹膜炎 急性胰腺炎 肝硬化 甲状腺功能减低 心源性 布-加综合征
腹腔积液良恶性表现与鉴别
20
病例 1
男性患者，18岁，MSCT示肋腹部壁腹膜光滑增厚，同时腹腔内大量积 液，CT值约12Hu，随访诊断为结核性腹膜炎
腹腔积液良恶性表现与鉴别
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病例 2
钠、水潴留：常见于心、肾功能不全及中晚期肝硬化伴继 发性醛固酮增多症。
内分泌障碍：肝硬化或肝功能不全时，肝降解功能减退。 抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低致钠、水潴留。
腹腔积液良恶性表现与鉴别
8
形成机制
全身性因素：
甲状腺功能低下时：
TSH使浆膜腔中透明质酸酶分泌增加;
黏多糖、黏蛋白在组织中堆积;
血管通透性增加;Biblioteka H2O H2OH2OH2OH2O H2OH2O
组织间液
H2O
H2O
H2O
H2O H2O
H2O
细胞
淋巴管 腹腔积液良恶性表现与鉴别
腹 水 生 成
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形成机制
全身性因素
血浆胶体渗透压降低：常见于重度肝功能不全、中晚期肝 硬化(蛋白合成减少)、营养缺乏(蛋白摄入不足)、肾病综合 征与蛋白丢失性胃肠病等情况。
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病
例 8
患者 男 布-加综合征 44 下腔静脉肝段明显变细，肝静脉显影不清， 肝脏不均质强化，腹腔积液
腹腔积液良恶性表现与鉴别
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（二）恶性
恶性腹水一般为渗出液，含蛋白较多，CT值多大 于20HU。
腹膜常为结节状或不规则增厚。 肠系膜及大网膜呈饼状增厚。 肠管呈聚集现象。 腹水位于大、小网膜囊内。
恶性胸腹腔积液PPT课件
90年代初较多用于治疗胸水的生物制剂 文献报道的使用剂量300～7500万u不等， 疗效与使用剂量有一定关系，但大剂量 使用副作用增加 主要治疗副作用为寒战、发热及胸痛等， 大剂量使用可出现骨髓毒性
干扰素治疗恶性胸水
作者 Rosso 1988 Davis 1992
Goldman
例数 29
剂量(万u) IFNα-2b 500~2000 IFNα-2b 300～5000
（二）BLM
使用较广泛，尤其欧美国家 推荐胸腔剂量为1.25mg/kg (60～120mg) ，老 年人≤40mg， Ⅱ期临床报道RR62～81％ （Ostrowski/1986Cancer）50～80％ （Miles1993） 耐受性好，副作用少为优势但价格较贵 主要副作用为胸痛、发热，一般可耐受
胸液特征 血性 —— 82.8% 为恶性 增长迅速，抽而复生 —— 恶性可能大 胸液细胞学检查—— 阳性率40～90％（65％） 特异性>97% 影响因素：送检液量 多次送检 肿瘤类型与胸水类型 (肺鳞癌、淋巴瘤－中央型胸水多 肺腺癌－外周型胸水多)
恶性胸腔积液的预后
与病理类型密切相关 乳癌 MST 1年或1年以上 卵巢癌 MST 9个月 肺癌、胃肠道癌 MST<3个月
强力霉素
Ⅱ期临床试验报道其RR67～88％ （Kitamura/1981Chest ; Mansson1988 ; Heffner1994) 副作用类似四环素 临床报道15％患者一次注药有效，9％患者注药 >4次，大部分患者需两次注药
美满霉素
Hatta1990报道7例恶性胸水使用美满霉素 300mg胸腔注入， RR86％
恶性腹腔积液幻灯片课件
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恶性腹腔积液局部治疗
腹腔注射的药物主要可分为(1)化疗药物：如博 莱霉素、顺铂、多柔比星、阿霉素、羟基喜树碱、 丝裂霉素、氟尿嘧啶等；(2)生物反应调节剂：白 介素、干扰素、单克隆抗体、沙培林(OK-432)； (3))放射性核素32P等；(4)中药制剂如榄香烯乳、鸦 胆子油乳、康莱特、香菇多糖等。 (5)硬化剂：如 四环素、滑石粉、强力霉素，但副反应较大，现 较少使用；
23
24
恶性腹腔积液局部治疗
随着肿瘤靶向治疗的兴起，越来越多的研究集 中于利用纳米载体系统将化疗药物送入体内，腹 腔化疗也不例外，相关研究已进入临床试验阶段。
最新的动物试验证明，在腹腔内注射紫杉醇 纳米粒可以显著的抑制肿瘤生长，减少腹水量， 注射48小时后腹腔紫杉醇纳米粒的浓度是游离紫 杉醇的20倍。
恶性腹腔积液
1
恶性肿瘤合并腹腔积液是肿瘤晚期的表现， 病人的中位生存期常常为数周或几个月，平均生 存期4个月，1年生存率低于10%。
2
腹水的定义
人体腹腔内约有50ml液体，在肠曲间及肠道蠕动时 起润滑作用 任何病理状态下导致的腹腔液体的聚积，超过 200ml 时称为腹水 可视为一种特殊形式的水肿
从文献报道来看，对于不同肿瘤引起的腹水，利尿剂 的平均有效率约为31．5％。利尿剂的疗效与血浆肾素／ 醛固酮水平、血浆／腹水蛋白梯度有关，血浆肾素水平高， 血浆腹水蛋白梯度>1．1g／dl者疗效好，反之疗效差。
14
全身抗肿瘤治疗
有效的化疗是控制恶性腹腔积液有效办法之一。 特别是化疗敏感肿瘤：如恶性淋巴瘤、小细胞肺 癌、乳腺癌、卵巢癌等。不仅能缩小原发病灶而 且使腹水明显减少。 一项回顾性研究表明，45位恶性腹水患者 (卵巢癌46％、淋巴瘤1l％、膀胱癌9％、原发灶不 明13％)予针对肿瘤的全身化疗后，43％的患者腹 水症状得到了完全缓解或明显改善。
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
CT表现
➢腹腔内液性低密度影，CT值约10-30Hu。
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腹M腔RI积表液现的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
➢长T1长T2信号。
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感染性腹水 结核、胃肠道穿孔、自发性细菌性腹膜炎
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
肿瘤性腹水
结缔组织病 营养不良 混合性
形成原因
腹腔转移性肿瘤（胃、结肠、胰腺） 原发性肝癌、卵巢肿瘤、腹膜间皮瘤、恶性淋巴 瘤等 系统性红斑狼疮
形成原因
病因分类 肝源性腹水
病种
硬化性肝病（乙、丙肝炎后肝硬化、自身免疫性肝炎） 非硬化性肝病（酒精性肝炎、肝细胞性肝癌、布-加综合 征、暴发性肝衰竭、门静脉血栓形成）
心源性腹水
充血性心衰、缩窄性心包炎、原发性限制性心肌病、粘 液水肿
肾源性腹水 肾病综合征、尿毒症
胆、胰源性腹 重症胰腺炎，胆道或上消化道穿孔 水
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形成机制
局部性因素
➢ 腹膜血管通透性增加：腹膜的炎症、癌肿浸润或脏器穿 孔，引起胆汁、胰液、胃液、血液的刺激，均可促使腹 膜的血管通透性增加引起腹水。
➢ 腹腔内脏破裂：实质性或空腔脏器破裂与穿孔可分别引 起胰性腹水、胆汁性腹水、血性腹水及血腹。
腹
H2O
H2O
H2O
水
组织间液
H2O
H2O
H2O
生
成
细胞
淋巴管
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形成机制
全身性因素
➢ 血浆胶体渗透压降低：常见于重度肝功能不全、中晚期肝 硬化(蛋白合成减少)、营养缺乏(蛋白摄入不足)、肾病综合 征与蛋白丢失性胃肠病等情况。
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二、基本影像学表现
B超
MRI
CT
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B 超 表 现
状增厚。 ➢ 肠管呈漂浮现象。 ➢ 腹水一般局限在大网膜囊内。
形成机制
全身性因素：
甲状腺功能低下时： ➢ TSH使浆膜腔中透明质酸酶分泌增加; ➢ 黏多糖、黏蛋白在组织中堆积; ➢ 血管通透性增加; ➢ 局部淋巴回流减慢; ➢ 抗利尿激素分泌不当; ➢ 心功能不全可加重腹水形成； ➢ 低蛋白血症、贫血的影响。
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➢ 钠、水潴留：常见于心、肾功能不全及中晚期肝硬化伴继 发性醛固酮增多症。
➢ 内分泌障碍：肝硬化或肝功能不全时，肝降解功能减退。 抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低致钠、水潴留。
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
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形成机制
局部性因素
➢ 液体静水压增高：肝硬化等导致门静脉及其毛细血管内压 力增高，引起腹水。
➢ 淋巴流量增多、回流受阻： ➢ 肝硬化时窦压增高，淋巴液生长增加，引起淋巴液淤积。 ➢ 腹膜后及纵隔肿瘤、丝虫病等所引起的胸导管或乳糜池阻
塞，以及损伤性破裂、乳糜漏入腹腔形成乳糜性腹水。
表现为No腹.1腔ho内sp液ita性l o无f S回ha声nxi区medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
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左前斜N卧o.1位hos反pit麦al o氏f Sh点anx积i m液edical University
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毛细血管
血浆胶体渗透压降低 钠、水潴留
毛细血管
淋巴流量增多、回流受阻
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血管通透性增加
H2O H2O
H2O H2O H2O H2OH2O
H2O H2OH2O
H2OH2O H2OH2O
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三、良恶性腹水的鉴别
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（一）良性
➢ 一般为漏出液，蛋白少，CT值多小于20HU。 ➢ 若合并腹膜增厚，一般为均匀光滑增厚。 ➢ 肠系膜及大网膜一般为污迹样改变，也可呈饼
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
定义
➢ 正常人体腹腔内约有50ml液体，起润滑、肠曲间 及肠道蠕动作用。
➢ 任何病理状态下导致的腹腔液体量增加，超过 200ml时称为腹腔积液，亦称腹水。
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图木舒克市人民医院 医学影像科 杨友信 副主任医师
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
一、概述
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各种原因引起严重营养障碍
腹膜结核+肝硬化 酒精性肝病+酒精性心肌病
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
形成机制
腹水的形成是腹腔内液体的产生和吸收失去 动态平衡的结果，每种疾病腹水的形成机制是 几个因素联合或单独作用所致，分为全身性及 局部性因素。