腹腔积液精华PPT课件
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正常时肝窦压力十分低（0-2mmHg），门静脉高压 时腔积液形，肝窦静水压升高（门脉压力 超过10mmHg， 是基本条件），大量液体流到Disse间隙，造成肝脏淋巴 液天生过多。肝硬化病人常为正常人的20倍，当胸导管不 能引流过多的淋巴液时，就从肝包膜直接漏人腹腔形成腹 腔积液。肝窦压升高还可引起肝内压力受体激活，通过肝 肾反射，减少肾对钠的排泄，加重了水钠潴留。
• 腹水腺苷脱氨酶（ADA）>33 U/L对诊断有意义。 结核性腹膜炎明显升高。恶性腹水亦高。
• 肿瘤标志物：CA199和CEA升高。
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26
腹水常规检查
包括腹水的颜色、透明度、比重、凝固性和粘蛋 白定性试验（Rivalta试验）等。
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27
• 化学检查
1、蛋白定量试验 包括腹水总蛋白含量、SAAG（血清腹水白蛋 白梯度）、FA（铁蛋白）、腹水免疫球蛋白含量及各种蛋白的腹 水血清含量比值等。
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15
➢ 血清腹水白蛋白梯度
SAAG≥11g/L提示腹水为门脉高压所致， SAAG≤11g/L则为非门脉高压性腹水。
SAAG对腹水病因诊断的准确率远高于由腹水蛋白 总量(AFTP)定义的渗漏出液概念，二者分别为 92%~100%及56%~76%。
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16
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17
腹水诊断（临床表现、体格检查、实验室检查、辅助 检查）
• 任何病理状态下导致的 腹腔液体量增加，超过
200ml时称为腹
水。
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定义
4
• 〈200ml→正常代谢的动态平衡中。 • 中等量腹水1000ml→移动性浊音。 • 100ml腹水→B超可测出。
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5
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6
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7
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8
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9
腹水形成机制
（1）门静脉压力增高：
12
腹水形成机制
（4）激素调节失调
心钠素相对不足和机体对其敏感性降低、雌激素灭活减少、 抗利尿激素分泌增加导致的排水功能障碍和前列腺素分泌 减少，造成肾血管收缩，肾脏灌注量下降，肾血流量重新 分布，均与腹腔积液的形成和持续存在有关。
（5）其他：肝淋巴回流受阻等
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13
国际腹水协会
分类
• 无并发症的腹水(uncomplicated ascites)
肝硬化进展期，内脏动脉扩张更明显，导致有效循环血 容量明显下降，动脉压下降，进而激活交感神经系统、肾 素一血管紧张素一醛固酮系统、增加抗利尿激素（ADH）， 来维持动脉压，造成肾血管收缩和钠水潴留。门脉高压与 内脏血管扩张相互作用，改变了肠道的毛细血管压力和通 透性，有利于液体在腹腔积聚。
。
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10
腹水形成机制
（2）血浆胶体渗透压降低：
肝硬化病人摄进减少，肝储备功能下降，合成白蛋白的能 力下降导致血浆白蛋白降低，进而血浆胶体渗透压降低， 大量的液体进进组织间隙，形成腹腔积液。
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11
腹水形成机制
（3）内脏动脉扩张：
肝硬化早期阶段，内脏血管扩张，通过增加心输出量和 心率等，将有效血容量维持在正常范围。
百度文库
• 难治性腹水(refractory ascites)
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14
腹水分类
外观：浆液性、化脓性、血性、乳糜性、胆汁性 病因：肝源性、肾源性、胰源性、心源性、肿瘤性 渗出性、漏出性 高SAAG、低SAAG（Serum ascites albumin gradient，
血清腹水白蛋白梯度）是指血清白蛋白与同日内测的 腹水白蛋白之间的差值，即SAAG=血清白蛋白-腹水白 蛋白。
阴囊水肿 • 淋巴结：脐部，左锁骨上淋巴结（癌肿转移） • 颈静脉充盈或怒张
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21
诊断：实验室检查
常规
腹水常规（细 胞计数）
生化
选择
细胞学检查
革兰氏染色
少用
结核菌涂片+培 养
细菌培养
白蛋白浓度 腺苷脱氨酶 甘油三酯
淀粉酶
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22
• 白细胞计数和分类：最有价值的单项试验 • 感染性腹水（白细胞大于500106/L、多核计数大于250）
2、 腹水中葡萄糖、胆固醇、TG（甘油三酯）、乳酸、铜、及 SA（唾液酸）的含量。
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28
• 化学检查
3、 酶活性测定 包括LDH（乳酸脱氢酶）、 ASLR（腹水血清LDH比率）、淀粉酶、溶菌酶和 ADA（腺苷脱氨酶）等。
4、肿瘤标志物 CEA、AFP、CA19-9、CA125、 CA242及多种指标的联合检测。
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23
• 细胞学检查：2/3恶性肿瘤相关性腹水阳性 • 革兰氏染色：腹水离心染色，细菌阳性率低 • LDH：恶性肿瘤升高 • 淀粉酶：胰源性腹水
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24
• 结核菌涂片+ 培养：阳性率低 • 细菌培养：较难 • 甘油三酯：乳糜腹水
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特殊化验检查对腹水的鉴别
• 腹水LDH与血清LDH之比正常为0.4,腹水有感染或 肿瘤时为1.0左右。
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18
诊断：病 因
➢ 75％腹水由肝硬化引起，其余的病因包括恶性肿瘤 （10％）、心功能不全（3％）、结核（2％）、胰 腺炎（1％）等；
➢ 应询问肝病的危险因素：黄疸、肝炎病史；饮酒、 吸毒、输血、针灸等；家族史；
➢ 肿瘤、心功能衰竭以及结核等过去史。
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19
诊断：临床特征
临临床床特特征征
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29
• 化学检查
5 、其他 包括β-MG（β-巨球蛋白）、心钠素、 AAT（α1-抗胰蛋白酶）、FN（纤维连接蛋白）、 LN（层粘蛋白）等 。
➢ 腹水可突然或逐渐发生，腹胀是患者的主要症状； ➢ 许多患者由于腹围增大才注意到腹水的发生，可伴有足背
水肿；
➢ 其他常见的症状有乏力、食欲减退以及营养状况差； ➢ 当腹部膨隆明显、横膈抬高、胸廓活动受限时，可出现呼
吸困难。
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20
诊断：体格检查
• 确定腹水的存在 • 肝硬化体征：腹壁静脉显露、脾肿大、蜘蛛痣
San tai People’s Hospital
腹 水 (Ascites)
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1
目录
腹水概述（定义，病因，分类）
腹水诊断（临床表现、体格检查、实验室检查、辅助 检查）
临床几种典型腹水处理原则
新收腹水病人的处理思路？
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2
腹水概述（定义，病因，分类）
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3
• 正常人体腹腔内约有 50ml液体，起润滑、 肠曲间及肠道蠕动作用。
• 腹水腺苷脱氨酶（ADA）>33 U/L对诊断有意义。 结核性腹膜炎明显升高。恶性腹水亦高。
• 肿瘤标志物：CA199和CEA升高。
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腹水常规检查
包括腹水的颜色、透明度、比重、凝固性和粘蛋 白定性试验（Rivalta试验）等。
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• 化学检查
1、蛋白定量试验 包括腹水总蛋白含量、SAAG（血清腹水白蛋 白梯度）、FA（铁蛋白）、腹水免疫球蛋白含量及各种蛋白的腹 水血清含量比值等。
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15
➢ 血清腹水白蛋白梯度
SAAG≥11g/L提示腹水为门脉高压所致， SAAG≤11g/L则为非门脉高压性腹水。
SAAG对腹水病因诊断的准确率远高于由腹水蛋白 总量(AFTP)定义的渗漏出液概念，二者分别为 92%~100%及56%~76%。
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腹水诊断（临床表现、体格检查、实验室检查、辅助 检查）
• 任何病理状态下导致的 腹腔液体量增加，超过
200ml时称为腹
水。
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定义
4
• 〈200ml→正常代谢的动态平衡中。 • 中等量腹水1000ml→移动性浊音。 • 100ml腹水→B超可测出。
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腹水形成机制
（1）门静脉压力增高：
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腹水形成机制
（4）激素调节失调
心钠素相对不足和机体对其敏感性降低、雌激素灭活减少、 抗利尿激素分泌增加导致的排水功能障碍和前列腺素分泌 减少，造成肾血管收缩，肾脏灌注量下降，肾血流量重新 分布，均与腹腔积液的形成和持续存在有关。
（5）其他：肝淋巴回流受阻等
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国际腹水协会
分类
• 无并发症的腹水(uncomplicated ascites)
肝硬化进展期，内脏动脉扩张更明显，导致有效循环血 容量明显下降，动脉压下降，进而激活交感神经系统、肾 素一血管紧张素一醛固酮系统、增加抗利尿激素（ADH）， 来维持动脉压，造成肾血管收缩和钠水潴留。门脉高压与 内脏血管扩张相互作用，改变了肠道的毛细血管压力和通 透性，有利于液体在腹腔积聚。
。
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腹水形成机制
（2）血浆胶体渗透压降低：
肝硬化病人摄进减少，肝储备功能下降，合成白蛋白的能 力下降导致血浆白蛋白降低，进而血浆胶体渗透压降低， 大量的液体进进组织间隙，形成腹腔积液。
编辑版ppt
11
腹水形成机制
（3）内脏动脉扩张：
肝硬化早期阶段，内脏血管扩张，通过增加心输出量和 心率等，将有效血容量维持在正常范围。
百度文库
• 难治性腹水(refractory ascites)
编辑版ppt
14
腹水分类
外观：浆液性、化脓性、血性、乳糜性、胆汁性 病因：肝源性、肾源性、胰源性、心源性、肿瘤性 渗出性、漏出性 高SAAG、低SAAG（Serum ascites albumin gradient，
血清腹水白蛋白梯度）是指血清白蛋白与同日内测的 腹水白蛋白之间的差值，即SAAG=血清白蛋白-腹水白 蛋白。
阴囊水肿 • 淋巴结：脐部，左锁骨上淋巴结（癌肿转移） • 颈静脉充盈或怒张
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21
诊断：实验室检查
常规
腹水常规（细 胞计数）
生化
选择
细胞学检查
革兰氏染色
少用
结核菌涂片+培 养
细菌培养
白蛋白浓度 腺苷脱氨酶 甘油三酯
淀粉酶
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22
• 白细胞计数和分类：最有价值的单项试验 • 感染性腹水（白细胞大于500106/L、多核计数大于250）
2、 腹水中葡萄糖、胆固醇、TG（甘油三酯）、乳酸、铜、及 SA（唾液酸）的含量。
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28
• 化学检查
3、 酶活性测定 包括LDH（乳酸脱氢酶）、 ASLR（腹水血清LDH比率）、淀粉酶、溶菌酶和 ADA（腺苷脱氨酶）等。
4、肿瘤标志物 CEA、AFP、CA19-9、CA125、 CA242及多种指标的联合检测。
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23
• 细胞学检查：2/3恶性肿瘤相关性腹水阳性 • 革兰氏染色：腹水离心染色，细菌阳性率低 • LDH：恶性肿瘤升高 • 淀粉酶：胰源性腹水
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24
• 结核菌涂片+ 培养：阳性率低 • 细菌培养：较难 • 甘油三酯：乳糜腹水
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特殊化验检查对腹水的鉴别
• 腹水LDH与血清LDH之比正常为0.4,腹水有感染或 肿瘤时为1.0左右。
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18
诊断：病 因
➢ 75％腹水由肝硬化引起，其余的病因包括恶性肿瘤 （10％）、心功能不全（3％）、结核（2％）、胰 腺炎（1％）等；
➢ 应询问肝病的危险因素：黄疸、肝炎病史；饮酒、 吸毒、输血、针灸等；家族史；
➢ 肿瘤、心功能衰竭以及结核等过去史。
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19
诊断：临床特征
临临床床特特征征
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29
• 化学检查
5 、其他 包括β-MG（β-巨球蛋白）、心钠素、 AAT（α1-抗胰蛋白酶）、FN（纤维连接蛋白）、 LN（层粘蛋白）等 。
➢ 腹水可突然或逐渐发生，腹胀是患者的主要症状； ➢ 许多患者由于腹围增大才注意到腹水的发生，可伴有足背
水肿；
➢ 其他常见的症状有乏力、食欲减退以及营养状况差； ➢ 当腹部膨隆明显、横膈抬高、胸廓活动受限时，可出现呼
吸困难。
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20
诊断：体格检查
• 确定腹水的存在 • 肝硬化体征：腹壁静脉显露、脾肿大、蜘蛛痣
San tai People’s Hospital
腹 水 (Ascites)
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1
目录
腹水概述（定义，病因，分类）
腹水诊断（临床表现、体格检查、实验室检查、辅助 检查）
临床几种典型腹水处理原则
新收腹水病人的处理思路？
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2
腹水概述（定义，病因，分类）
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3
• 正常人体腹腔内约有 50ml液体，起润滑、 肠曲间及肠道蠕动作用。