痛风的诊治指南解读培训课件
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痛风性关节炎的诊治指南PPT
痛风性关节炎的 诊治指南
汇报人：XXX 202X-XX-XX
contents
目录
• 痛风性关节炎概述 • 临床表现与诊断 • 治疗策略与方法 • 预防与康复 • 痛风性关节炎的护理与健康教育
01
CATALOGUE
痛风性关节炎概述
定义与分类
定义
痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积 在关节囊、滑囊、软骨、骨质和 其他组织中而引起的病损及炎症 反应。
生活方式调整
痛风患者应保持健康的生 活方式，包括戒烟限酒、 保持适当的体重、规律作 息等。
物理治疗
对于痛风引起的关节疼痛 和僵硬，可采用物理治疗 如热疗、超声波等缓解症 状。
04
CATALOGUE
预防与康复
预防措施
定期检查
定期进行尿酸检测，以 便及时发现高尿酸血症 ，预防痛风性关节炎的
发生。
控制饮食
03
CATALOGUE
治疗策略与方法
药物治疗
急性期治疗
在痛风急性发作期，应使用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激 素来缓解疼痛和炎症。
间歇期及慢性期治疗
在痛风间歇期及慢性期，应使用降尿酸药物如别嘌醇、非布司他等 ，以降低尿酸水平，预防痛风发作。
伴随疾病的治疗
若痛风患者同时患有高血压、糖尿病等其他疾病，应积极治疗，以 降低痛风发作的风险。
关节滑液分析
滑液中可发现尿酸盐结晶。
X线检查
早期可能无明显异常，中晚期 可见关节骨质侵蚀、关节间隙
狭窄等。
超声检查
有助于发现关节内尿酸盐结晶 沉积。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、实验室检查及影像学检查，综合判断。
鉴别诊断
需与其他关节炎如类风湿性关节炎、骨关节炎等相鉴别。类风湿性关节炎多累 及小关节，骨关节炎则多累及大关节。
汇报人：XXX 202X-XX-XX
contents
目录
• 痛风性关节炎概述 • 临床表现与诊断 • 治疗策略与方法 • 预防与康复 • 痛风性关节炎的护理与健康教育
01
CATALOGUE
痛风性关节炎概述
定义与分类
定义
痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积 在关节囊、滑囊、软骨、骨质和 其他组织中而引起的病损及炎症 反应。
生活方式调整
痛风患者应保持健康的生 活方式，包括戒烟限酒、 保持适当的体重、规律作 息等。
物理治疗
对于痛风引起的关节疼痛 和僵硬，可采用物理治疗 如热疗、超声波等缓解症 状。
04
CATALOGUE
预防与康复
预防措施
定期检查
定期进行尿酸检测，以 便及时发现高尿酸血症 ，预防痛风性关节炎的
发生。
控制饮食
03
CATALOGUE
治疗策略与方法
药物治疗
急性期治疗
在痛风急性发作期，应使用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激 素来缓解疼痛和炎症。
间歇期及慢性期治疗
在痛风间歇期及慢性期，应使用降尿酸药物如别嘌醇、非布司他等 ，以降低尿酸水平，预防痛风发作。
伴随疾病的治疗
若痛风患者同时患有高血压、糖尿病等其他疾病，应积极治疗，以 降低痛风发作的风险。
关节滑液分析
滑液中可发现尿酸盐结晶。
X线检查
早期可能无明显异常，中晚期 可见关节骨质侵蚀、关节间隙
狭窄等。
超声检查
有助于发现关节内尿酸盐结晶 沉积。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、实验室检查及影像学检查，综合判断。
鉴别诊断
需与其他关节炎如类风湿性关节炎、骨关节炎等相鉴别。类风湿性关节炎多累 及小关节，骨关节炎则多累及大关节。
痛风医学知识培训培训课件
痛风医学知识培训培训课件xx年xx月xx日CATALOGUE目录•痛风的基本概念与认识•痛风的诊断与评估•痛风的治疗与管理•痛风的预防与康复•痛风的案例分享与讨论•总结与展望01痛风的基本概念与认识痛风是由单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与瞟吟代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。
痛风定义急性发作期常表现为受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，首次发作多累及单侧第一跖趾关节，部分患者临床表现为游走性、多发性关节肿痛，可同时累及多个关节。
临床表现痛风定义与临床表现分类根据病因可分为原发性和继发性两大类。
其中原发性痛风指原因不明者，约占全部患者的90% ；继发性痛风指由于肾脏疾病、血液病、药物等多种原因引起尿酸排泄减少而引起的痛风，约占10%。
病因痛风的病因尚不完全清楚，原发性痛风与酶及代谢缺陷等有关；继发性痛风则与某些疾病或药物有关。
痛风的分类与病因痛风的流行病学特点年龄性别Array痛风好发于中老年男性，发病高峰男性多于女性，男女比例为20:1。
年龄为40~60岁。
地域季节沿海地区患病率高于内地。
急性发作多见于春、夏、秋季，冬季缓解。
02痛风的诊断与评估突发关节红肿热痛，最常见于第一跖趾关节，可能伴有全身症状，如发热和乏力等。
痛风的临床诊断标准急性关节炎在耳廓、跖趾关节等部位出现黄白色赘生物，破溃后排出白色粉末状物。
痛风石出现肾绞痛、血尿、尿蛋白增加和肾功能减退等表现。
尿酸性肾病痛风患者的全面评估了解患者的职业、饮食习惯、家族史等相关信息。
病史采集观察患者的关节、肌肉、骨骼等是否存在异常。
体格检查检测患者的尿酸、肾功能、血糖、血脂等指标。
实验室检查对受累关节进行X线检查，观察关节的骨质破坏和畸形情况。
X线检查类风湿性关节炎痛风发作多见于中年男性，常伴有关节畸形和痛风石等症状，而类风湿性关节炎多见于女性，常伴有关节晨僵和类风湿结节等症状。
风湿性关节炎痛风发作较急，常伴有关节红肿热痛等症状，而风湿性关节炎常伴有关节晨僵和类风湿结节等症状。
痛风指南解读和诊治进展培训课件
痛风 痛风石形成及慢性关节炎
3/9/2021
肾痛病风指:慢南解性读和或诊治急进展性尿酸盐肾病; 尿酸性结2石
3/9/2021
痛风指南解读和诊治进展
3
中国痛风现状
上世纪70年代前很少见
上世纪80年代始,患病率逐年增加,90年代直线 上升
近几年患病率高
3/9/2021
– 高尿酸血症:男性 16.85%~18.32%,女性
X线片有不伴骨糜烂的骨皮质下囊肿
炎症发作期滑液培养阴性
单侧跗骨关节炎的发作
痛风指南解读和诊治进展
12
酷似痛风发作的复发性风湿症主 要鉴别点
最易受累的关节依次为掌指和近端指间、 腕,肩和膝 急性发作持续≤2 d,有时仅2h 血尿酸正常 X线无关节面侵蚀
3/9/2021
痛风指南解读和诊治进展
13
酷似痛风发作的假性痛风主要鉴 别点
阳性预测值:符合标准的患者中,经 金标准验证有病病例(真阳性)所占 的比例 敏感性:发现病人能力 特异性:确定3/非9/2病02人1 能力
Kellgren JH,et al,editors.The epidemiology of chronic rheumatism.
City, state: Oxford Blackwell,1963,P327.
– 单侧跗骨关节炎发作 – 可疑痛风石
3/9/2021
– 高尿酸血症 – X线上有不对称性关节内肿胀 – X线片有不伴骨糜烂的骨皮质下囊肿
– 炎症发作期滑液培养阴性
Wallace Sl et al. Arthritis Rheuma,1977,20:895-900
痛风指南J解cl读in和R诊h治e进um展atol,2009,15:22-24
3/9/2021
肾痛病风指:慢南解性读和或诊治急进展性尿酸盐肾病; 尿酸性结2石
3/9/2021
痛风指南解读和诊治进展
3
中国痛风现状
上世纪70年代前很少见
上世纪80年代始,患病率逐年增加,90年代直线 上升
近几年患病率高
3/9/2021
– 高尿酸血症:男性 16.85%~18.32%,女性
X线片有不伴骨糜烂的骨皮质下囊肿
炎症发作期滑液培养阴性
单侧跗骨关节炎的发作
痛风指南解读和诊治进展
12
酷似痛风发作的复发性风湿症主 要鉴别点
最易受累的关节依次为掌指和近端指间、 腕,肩和膝 急性发作持续≤2 d,有时仅2h 血尿酸正常 X线无关节面侵蚀
3/9/2021
痛风指南解读和诊治进展
13
酷似痛风发作的假性痛风主要鉴 别点
阳性预测值:符合标准的患者中,经 金标准验证有病病例(真阳性)所占 的比例 敏感性:发现病人能力 特异性:确定3/非9/2病02人1 能力
Kellgren JH,et al,editors.The epidemiology of chronic rheumatism.
City, state: Oxford Blackwell,1963,P327.
– 单侧跗骨关节炎发作 – 可疑痛风石
3/9/2021
– 高尿酸血症 – X线上有不对称性关节内肿胀 – X线片有不伴骨糜烂的骨皮质下囊肿
– 炎症发作期滑液培养阴性
Wallace Sl et al. Arthritis Rheuma,1977,20:895-900
痛风指南J解cl读in和R诊h治e进um展atol,2009,15:22-24
痛风性关节炎诊疗指南ppt
分类
痛风性关节炎可分为急性痛风性 关节炎和慢性痛风性关节炎，其 中急性痛风性关节炎又可分为单 次发作和反复发作。
病因与发病机制
病因
痛风性关节炎的主要病因是尿酸代谢 紊乱，导致血尿酸水平升高，形成尿 酸盐结晶沉积在关节组织中。其他因 素包括遗传、饮食、生活习惯等。
发病机制
尿酸盐结晶沉积在关节组织中后，引 发免疫反应和炎症反应，导致关节红 肿、疼痛等症状。
性关节炎的发病风险。
04
痛风性关节炎的并发症与预后
常见并发症
尿酸性肾病
由于尿酸盐结晶沉积在肾脏，导致肾 功能损害，出现蛋白尿、血尿等症状 。
尿酸性结石
由于尿酸盐结晶形成结石，导致肾绞 痛、血尿等症状。
关节畸形
长期反复发作的痛风性关节炎可能导 致关节畸形，影响关节功能。
慢性痛风性关节炎
长期反复发作的痛风性关节炎可能导 致关节周围组织纤维化和慢性炎症， 关节僵硬、疼痛持续存在。
02
痛风性关节炎的治疗
药物治疗
01
02
03
急性期治疗
急性发作期应首先使用非 甾体抗炎药、秋水仙碱或 糖皮质激素控制炎症，缓 解疼痛。
降尿酸治疗
在炎症控制后，应开始使 用降尿酸药物，如别嘌醇 、非布司他等，以降低尿 酸水平，预防痛风发作。
其他药物
如碱性药物、尿酸氧化酶 等，可在医生指导下根据 患者情况选择使用。
预后情况
01
02
03
04
早期诊断和治疗
对于早期诊断和治疗的痛风性 关节炎患者，预后较好，关节
功能恢复良好。
病程较长
对于病程较长的痛风性关节炎 患者，关节功能可能受到一定 程度的损害，预后相对较差。
高龄患者
痛风性关节炎可分为急性痛风性 关节炎和慢性痛风性关节炎，其 中急性痛风性关节炎又可分为单 次发作和反复发作。
病因与发病机制
病因
痛风性关节炎的主要病因是尿酸代谢 紊乱，导致血尿酸水平升高，形成尿 酸盐结晶沉积在关节组织中。其他因 素包括遗传、饮食、生活习惯等。
发病机制
尿酸盐结晶沉积在关节组织中后，引 发免疫反应和炎症反应，导致关节红 肿、疼痛等症状。
性关节炎的发病风险。
04
痛风性关节炎的并发症与预后
常见并发症
尿酸性肾病
由于尿酸盐结晶沉积在肾脏，导致肾 功能损害，出现蛋白尿、血尿等症状 。
尿酸性结石
由于尿酸盐结晶形成结石，导致肾绞 痛、血尿等症状。
关节畸形
长期反复发作的痛风性关节炎可能导 致关节畸形，影响关节功能。
慢性痛风性关节炎
长期反复发作的痛风性关节炎可能导 致关节周围组织纤维化和慢性炎症， 关节僵硬、疼痛持续存在。
02
痛风性关节炎的治疗
药物治疗
01
02
03
急性期治疗
急性发作期应首先使用非 甾体抗炎药、秋水仙碱或 糖皮质激素控制炎症，缓 解疼痛。
降尿酸治疗
在炎症控制后，应开始使 用降尿酸药物，如别嘌醇 、非布司他等，以降低尿 酸水平，预防痛风发作。
其他药物
如碱性药物、尿酸氧化酶 等，可在医生指导下根据 患者情况选择使用。
预后情况
01
02
03
04
早期诊断和治疗
对于早期诊断和治疗的痛风性 关节炎患者，预后较好，关节
功能恢复良好。
病程较长
对于病程较长的痛风性关节炎 患者，关节功能可能受到一定 程度的损害，预后相对较差。
高龄患者
痛风诊疗指南ppt课件
痛风的病因和发病机制
病因
痛风的主要病因是体内尿酸代谢异常 ，导致尿酸水平升高。遗传因素、环 境因素、生活习惯等都可能影响尿酸 代谢。
发病机制
尿酸结晶在关节、软组织等部位沉积 ，引发炎症反应，从而导致痛风发作 。痛风发作的严重程度和持续时间与 尿酸水平、个体差异等因素有关。
痛风的临床表现和分型
临床表现：痛风主要表现为关节疼痛、 红肿、发热和功能障碍。常见发病部位
诊断流程
首先详细询问病史和进行体格检查，然后进行实验室检查和 影像学检查，结合临床表现进行综合分析和判断，最后确定 诊断结果。
痛风相关检查和评估
实验室检查
包括血尿酸测定、尿常规、肾功能检查、血脂检查等，用于评估患者的代谢状 况和病情严重程度。
影像学检查
如X线检查、超声、MRI等，用于观察关节病变情况和尿酸盐结晶的分布情况。
其他治疗方法
• 生活方式调整：包括饮食调整（低嘌呤饮食）、适量运动、保持理想 体重等。
• 关节局部治疗：如关节穿刺抽液、局部注射抗炎药等。
痛风并发症的预防和处理
预防肾功能损害
定期监测肾功能，及时发现并处理尿 酸性肾病，避免使用对肾功能有损害 的药物。
心血管并发症的预防
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等 心血管危险因素，降低心血管并发症 的风险。
痛风常用药物和治疗方法
药物治疗
• 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如阿司匹林、吲哚美辛等，主要用于缓解疼痛和消炎 。
• 尿酸合成抑制剂：如别嘌醇、非布司他等，通过抑制尿酸合成降低血尿酸水平。
痛风常用药物和治疗方法
• 尿酸排泄促进剂：如丙磺舒、苯溴马隆等，促进 尿酸排泄，降低血尿酸水平。
痛风常用药物和治疗方法
痛风和高尿酸血症诊治指南解读课件
1977年ACR急性痛风关节炎分类标准
1．关节液中有特异性尿酸盐结晶，或 2．用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或 3．具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项 ⑴急性关节炎发作>1次 ⑵炎症反应在1天内达高峰 ⑶单关节炎发作 ⑷可见关节发红 ⑸第一跖趾关节疼痛或肿胀 ⑹单侧第一跖趾关节受累 ⑺单侧跗骨关节受累 ⑻可疑痛风石 ⑼高尿酸血症 ⑽不对称关节内肿胀(X线证实) ⑾无骨侵蚀的骨皮质下囊肿(X线证实) ⑿关节炎发作时关节液微生物培养阴性
三、痛风的治疗
1、治疗目标 2、饮食管理 3、急性痛风治疗 4、降尿酸药物的治疗
四、无症状的高尿酸血症
痛风和高尿酸血症诊治指南解读
一、高尿酸血症的定义
心血管、内分泌：
男性＞7mg/dl 女性＞6mg/dl
ACR、EULAR、日本、台湾、风湿 不分性别、年龄＞7mg/dl
（1mg/dL=60µmol/L）
--见《中华风湿病杂志》2015年第7期
痛风和高尿酸血症诊治指南解读
3.急性痛风的治疗
NSAIDs 为各指南一线药物 吲哚美辛、塞来昔布
秋水仙碱 ACR、风湿：一线药物 强调小剂量
EULAR、台湾：二线用药 日本：注重在急性痛风发作先兆时应用 糖皮质激素 ACR、EULAR:一线药物
日本：二线药物 台湾：三线药物
参考指南
● 美国风湿病学会 2012 年痛风诊治指南（ACR） ● 欧洲抗风湿病联盟 2011 年痛风治疗指南（EULAR） ● 日本痛风－核酸代谢协会 2011 年高尿酸血症、痛风诊疗指南 ● 欧洲专家组 2013 年多国痛风诊断治疗的循证推荐意见 ● 中华风湿病学分会 2010 年原发性痛风诊疗指南（风湿） ● 中国医师协会心血管内科医师分会（2009 年）无症状高尿酸
《痛风的诊断与治疗》课件
《痛风的诊断与治疗》ppt 课件
contents
目录
• 痛风概述 • 痛风诊断 • 痛风治疗 • 痛风预防 • 痛风案例分享
01
痛风概述
痛风定义
痛风是一种由于尿酸代谢紊乱引起的 关节炎症性疾病，通表现为单侧第 一跖趾关节的红、肿、热、痛。
尿酸是嘌呤代谢的产物，正常情况下 ，尿酸通过肾脏排泄出体外。当尿酸 排泄障碍或嘌呤代谢异常时，会导致 尿酸升高，进而引发痛风。
痛风的症状
01
02
03
04
急性痛风发作时，患者常常在 夜间突然出现关节剧痛，呈撕 裂样、刀割样或咬噬样，难以
忍受。
发作的关节通常为单侧第一跖 趾关节，也可能出现在其他关 节，如踝关节、膝关节等。
发作的关节局部红肿、发热， 触之疼痛明显，活动受限。
多数患者在发作前有饮酒、进 食高嘌呤食物等诱因。
痛风的原因和风险因素
诊断方法
01
02
03
实验室检查
通过检测血液中尿酸水平 、肾功能、肝功能等指标 ，评估痛风病情。
影像学检查
X线、超声、CT等影像学 检查有助于发现关节病变 和结晶沉积。
滑囊液检查
通过抽取滑囊液，观察是 否有尿酸盐结晶，是诊断 痛风的重要手段。
诊断标准
01
02
03
04
急性关节炎发作
通常在夜间或清晨发作，表现 为关节红肿、疼痛、活动受限
。
高尿酸血症
血尿酸水平高于正常范围。
痛风石
在关节、肌腱和周围组织形成 痛风石。
关节畸形
由于反复发作和病程延长，导 致关节畸形和功能障碍。
鉴别诊断
其他类型的关节炎
如类风湿关节炎、骨关节炎等，需要 通过临床表现和实验室检查进行鉴别 。
contents
目录
• 痛风概述 • 痛风诊断 • 痛风治疗 • 痛风预防 • 痛风案例分享
01
痛风概述
痛风定义
痛风是一种由于尿酸代谢紊乱引起的 关节炎症性疾病，通表现为单侧第 一跖趾关节的红、肿、热、痛。
尿酸是嘌呤代谢的产物，正常情况下 ，尿酸通过肾脏排泄出体外。当尿酸 排泄障碍或嘌呤代谢异常时，会导致 尿酸升高，进而引发痛风。
痛风的症状
01
02
03
04
急性痛风发作时，患者常常在 夜间突然出现关节剧痛，呈撕 裂样、刀割样或咬噬样，难以
忍受。
发作的关节通常为单侧第一跖 趾关节，也可能出现在其他关 节，如踝关节、膝关节等。
发作的关节局部红肿、发热， 触之疼痛明显，活动受限。
多数患者在发作前有饮酒、进 食高嘌呤食物等诱因。
痛风的原因和风险因素
诊断方法
01
02
03
实验室检查
通过检测血液中尿酸水平 、肾功能、肝功能等指标 ，评估痛风病情。
影像学检查
X线、超声、CT等影像学 检查有助于发现关节病变 和结晶沉积。
滑囊液检查
通过抽取滑囊液，观察是 否有尿酸盐结晶，是诊断 痛风的重要手段。
诊断标准
01
02
03
04
急性关节炎发作
通常在夜间或清晨发作，表现 为关节红肿、疼痛、活动受限
。
高尿酸血症
血尿酸水平高于正常范围。
痛风石
在关节、肌腱和周围组织形成 痛风石。
关节畸形
由于反复发作和病程延长，导 致关节畸形和功能障碍。
鉴别诊断
其他类型的关节炎
如类风湿关节炎、骨关节炎等，需要 通过临床表现和实验室检查进行鉴别 。
中国痛风诊疗指南解读PPT课件
GRADE证据质量分级与定义
GRADE推荐强度分级与定义
推荐强度 支持使用某项干预措施的强推荐 支持使用某项干预措施的弱推荐 反对使用某项干预措施的弱推荐 说明 干预措施明显利大于弊 干预措施可能利大于弊 干预措施可能弊大于利或利弊关系不明确 表达方法 推荐使用 建议使用 建议不使用 表示方法 1 2 2
国内外临床实践中痛风治疗药物不完全相符
• 国外指南中的痛风治疗药物与我国临床实践不完全相符，如苯溴马隆未在美国上市， 美国痛风指南推荐丙磺舒，但我国临床实践中的药物主要为苯溴马隆
近年来我国专业学会制定的指南尚未更新痛风分类标准、新型影像诊 断技术应用，以及治疗领域新证据，尤其是系统评价和Meta分析
我国当前痛风临床实践存在的问题
我国临床医生关注的诊疗问题不同
• 国外指南中临床医生所关注的痛风诊疗问题与我国诊疗医生不完全一致，如别嘌醇 的超敏反应，前期调研显示该问题为我国风湿免疫科医生关心的首要问题
国外指南未引用我国高质量研究
• 国外指南几乎未引用来自我国的痛风研究，而近年来我国不断有痛风诊疗相关的高 质量研究发表
为适用于我国不同等 级和不同地区医院医 师水平的需要，中华 医学会风湿病学分会 组织了风湿病学专家 编写了 22 种常见风湿 性疾病的诊治指南， 《中华风湿病学杂志》 将“指南”以“草案” 刊出，以进一步征集 广大医师的意见。
中华医学会风湿病学 分 会 在 2004 年 发布
草案基础上，参照国
际上有关痛风的诊断 和治疗的最新进展， 制订并推出了中国痛 风诊断和治疗指南
Ogdie等
超声检查
张立峰等
42例痛风关节炎
超声检查
姚庆荣等
334例痛风关节炎 文献回顾及Meta 分析(9篇原文+2 篇会议摘要) Meta分析(9篇)
痛风治疗指南评析培训课件
痛风治疗指南评析
情系民生 追求卓•2越8
四th Recommendation
痛风急性发作期,推荐及早(一般应在二四 h内)进行抗炎止痛治疗 (二B)
痛风急性发作期,及早(二四h以内)有针对性地使用非甾体消炎药(NSAIDs) 、秋水仙碱和糖皮质激素可有效抗炎镇痛,提高患者生活质量.
Van DurmeCM, WechalekarMD, BuchbinderR, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for acute gout[DB/OL]．[二零一九-零五-零 一]. update-software/BCP/WileyPDF/EN/CD零一零一二零.pdf. DOI: 一零.一零零二/一四六五一八五八.CD零一零一二零.pub二.
痛风治疗指南评析
情系民生 追求卓越6
流行病学
痛风见于世界各地区、各民族、患病率有所差异在我国de患 病率较以前有明显de提升.目前各国痛风de发病率大致如下（E.U.R.
Smith, et al. Best Best Pract Res Clin Rheumatol 二零一九, 二四:八一一-八二七）:
张立峰,林炜,柯天, 等. 第一跖趾关节痛风性关节炎de超声特征及其诊断价值[J]. 浙江临床医学, 二零一九, 一七(一一):二零一九-二零一 九.
痛风治疗指南评析
情系民生 追求卓•2越7
三rd Recommendation
对血尿酸正常de痛风疑似患者,在医院有相关设备和条件de情 况下,可考虑使用双源CT进行辅助诊断(二B)
痛风治疗指南评析
情系民生 追求卓•1越2
影像学表现
痛风治疗指南评析
情系民生 追求卓•1越3
痛风性关节炎培训ppt课件
小于1年 1-2年 2-5年 5-10年 10年内无发作
62% 16% 11% 6% 7%
10/15/2023 15
痛风性关节炎
慢性痛风性关节炎
n 出现皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎 n 典型部位：耳廓，常见反复发作的关节周围 n 外观为皮下隆起、大小不一、黄白色赘生物，
皮肤表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物， 经久不愈 n 大量痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组 织纤维化、继发退行性改变 n 症状：关节肿痛、压痛、畸形、功能障碍
- X线片有不伴骨糜烂的骨皮 质下囊肿 - 炎症发作期滑液培养阴性
10/15/2023 23
痛风性关节炎
中国GOUT指南关于痛风诊断
n 急性痛风性关节炎的诊断：目前多采用1977年美国风湿病 学会(ACR)的分类标准进行诊断。同时,应与蜂窝织炎、丹 毒、感染化脓性关节炎、创伤性关节炎、反应性关节炎、 假性痛风等相鉴别。
n 关节液中有尿酸盐结晶或 n 痛风石或
金标准 ( 确诊项)
n 如下12条中的6条
- >1次急性关节炎发作 - 1天内关节炎症达高峰
- 单关节炎发作 - 关节发红 - 第一跖趾关节肿胀或疼痛 - 单侧第一跖趾关节发作
- 单侧跗骨关节炎发作 - 可疑痛风石 - 高尿酸血症(HUA)
- X线上有不对称性关节内肿 胀
每天产生750mg
进入尿酸池
尿酸池(1200mg)
60%参与代谢 2/3
(每天排泄约500~1000mg)
1/3
肾脏排泄600mg/日
肠内分解200mg/日
10/15/2023
痛风性关节炎
7
肾脏对尿酸的排泄
n 血中尿酸全部从肾小球滤过，其中 98 %在近曲小管中段又被分泌到肾 小球腔内，然后50% 重吸收的尿酸 在近曲小管中段又被分泌到肾小管 腔内,在近曲小管直段又有40%~ 44%被重吸收，只有6%~10%尿 酸排出 。正常人体内尿酸的生成与 排泄速度较恒定。体液中尿酸含量 变化，可以充分反映出人体内代谢、 免疫等机能的状况。
痛风指南解读和诊治进展ppt课件
控制体重
肥胖患者减肥有助于降低尿酸水平， 预防痛风发作。
戒酒戒烟
戒烟戒酒有助于减少痛风发作的风险 。
03
痛风诊治进展
痛风最新治疗方法
01
02
03
药物治疗
新型的痛风药物，如尿酸 合成酶抑制剂和尿酸排泄 剂，能够更有效地降低尿 酸水平，缓解痛风症状。
尿酸吸附剂
新型尿酸吸附剂能够吸附 体内的尿酸，减少尿酸在 关节的沉积，从而减轻痛 风症状。
键因素。
炎症反应
尿酸盐结晶沉积在关节中引起 炎症反应，激活免疫系统，释
放炎症介质和细胞因子。
细胞外液酸化
酸化的细胞外液可降低尿酸盐 溶解度，促进结晶形成和沉积
。
基因突变
部分痛风患者存在基因突变， 如参与尿酸排泄的肾脏转运蛋
白的突变等。
02
痛风指南解读
痛风诊断指南
痛风诊断标准
根据国际和国内痛风诊断标准， 结合患者的临床表现、实验室检 查和影像学检查，综合判断是否
痛风未来发展方向
个体化治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，提 高治疗效果。
预防性治疗
加强痛风预防知识的宣传 和教育，提高公众对痛风 的认识和预防意识。
国际合作与交流
加强国际间的合作与交流 ，共同推进痛风诊治技术 的进步和发展。
04
痛风患者生活指导
痛风患者生活指导
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行了心理疏导。
治疗效果
03
经过治疗，患者痛风症状得到控制，肾功能有所改善，生活质
量提高。
THANKS
感谢观看
为痛风。
痛风分期
根据痛风的发展阶段，将痛风分为 急性期、间歇期和慢性期，不同分 期有不同的诊断标准和治疗方法。
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跖趾关节 足背 踝 足跟
膝 腕 指 肘
痛风的诊治指南解读
17
痛风性关节炎临床特点
• 急、快、重、单一、非对称 • 第一跖趾关节多见， • 数日可自行缓解 • 反复发作，间期正常
痛风的诊治指南解读
18
痛风性关节炎临床特点
反复发作逐渐影响多个关节 大关节受累时可有关节积液 最终造成关节畸形
痛风的诊治指南解读
S3
8%-12%
40%-48% 重吸收
排泄
痛风的诊治指南解读
8
血尿酸水平升高的原因
排出减少 合成增加 混合
成年人的 高尿酸血症
排出减少占90％
痛风的诊治指南解读
9
无高尿酸血症无痛风
◆高尿酸血症是痛风最重要的生化基础 ◆尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果 ◆痛风发生率与血尿酸水平显著正相关
痛风的诊治指南解读
痛风石多在起病10年后出现，是病程进入 慢性的标志
痛风的诊治指南解读
21
痛风临床表现
痛风的诊治指南解读
22
痛风性肾病
痛风性肾病：
慢性高尿酸血症肾病：夜尿增多、低比重尿、血尿、 蛋白尿。最终由氮质血症发展为尿毒症。
急性尿酸性肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高， 大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管， 造成广泛严重的尿路阻塞，表现为少尿、无尿、急性 肾功能衰竭，尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。
10
血尿酸水平与痛风发病率
尿酸水平 （umol/L)
>540
痛风发生率 7.0%~8.8%
420~540
0.37%~0.5%
<420
0.1%
痛风的诊治指南解读
11
高尿酸血症≠痛风
5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风
1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高
高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风
合
成
腺苷酸 次黄嘌呤核苷酸 鸟苷酸
补
APRT
HGPRT
5-磷酸核糖+ATP
救 合 成
腺嘌呤
次黄嘌呤
鸟嘌呤
XOR
降
8-羟基腺嘌呤 黄嘌呤
解
XOR
2,8-二羟基腺嘌呤 尿酸
PRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶
XOR 黄嘌呤氧化还原酶 痛风的诊治A指PR南T解读腺嘌呤磷酸核糖转移酶
尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放 炎性因子（如IL-1等）和水解酶→导致细 胞坏死→释放出更多的炎性因子→引起关 节软骨溶解和软组织损伤→急性发作。
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痛风急性发作诱因
饮酒 创伤 药物 手术（术后3～5天）
过度疲劳 受凉 高嘌呤饮食 放疗
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16
痛风性关节炎受累关节
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痛风间歇发作期
痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增 高，无明显临床症状。此期如能有效控制 血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。
间歇期长短差异很大，随着病情的进展间 歇期逐渐缩短
痛风的诊治指南解读
20
慢性痛风石病变期
痛风石形成：最常见关节内及其附近，如 软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是 耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。
26
关节液
• 量－增多，乳白色不透明 • 细胞数－常>50 000/ul,中性粒细胞>75％ • 细菌培养阴性 • 结晶－偏振光显微镜下－被白细胞吞
噬或游离、针状、负性双折光
痛风的诊治指南解读
27
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X线
• 早期正常 • 软组织肿胀 • 关节软骨边缘破坏 • 骨质凿蚀样缺损
痛风的诊治指南解读
尿酸性肾结石：20％以上并发尿酸性尿路结石，患 者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。
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23
实验室检查
血－尿酸、相关血脂、血糖 尿－尿酸、PH值 关节液－鉴别晶体、炎性 组织学检查－尿酸盐结晶 X线－骨质破坏
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血尿酸
• 成年男性血尿酸值约为3.5-7.0mg/dl （1mg/dl=59.45μmol/L），女性约为2.56.0mg/dl
高尿酸血症—生化类型 痛风—临床疾病
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痛风病程分期
◆ 急性发作期 ◆ 间歇发作期 ◆ 慢性痛风石病变期
痛风的诊治指南解读
13
痛风性关节炎
• 急性关节炎是痛风最常见的、最初 的临床表现
• 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、 周围软组织
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14
痛风性关节炎发病机制
6
尿酸的排泄
内源性尿酸
外源性尿酸
80%
20%
每天产生750mg
进入尿酸池
尿酸池(1200mg)
60%参与代 谢
每天排泄500-1000mg
肾脏排泄 2/3
肠内分解 1/3
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7
肾脏排泄尿酸
尿酸
肾小球
肾小球滤过
100%
S1
近
曲 小 管
0%- 2%
S2
50%
98%-100% 重吸收
分泌
• 急性发作时也可正常
痛风的诊治指南解读
25
尿尿酸
低嘌呤饮食5天后，24小时尿尿酸排泄量＞ 600mg为尿酸生成过多型（约占10%）；＜ 600mg提示尿酸排泄减少型（约占90%），但 不能除外同时存在两方面缺陷的情况。
在正常饮食情况下，24小时尿尿酸排泄量以 800mg进行区分
痛风的诊治指南解读
痛风:是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节 病 ，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿 酸血症直接相关。痛风特指急性特征性关节炎和慢性 痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、 肾功能受损. 痛风的属性:属于代谢性风湿病范畴
痛风的诊治指南解读
5
嘌呤代谢和尿酸产生
从
PRPS
头
1-焦磷酸-5-磷酸核糖
痛风的诊指南解读
3
高尿酸血症的定义
高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指370C时 血清中尿酸含量超过416μmol/L (7.0mg/dl)；不分 性别、年龄
这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓 度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学 改变。
痛风的诊治指南解读
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痛风的定义
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影像学
CT 双能量CT
B超 关节B超
肾脏B超
痛风的诊治指南解读
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双能量CT
痛风的诊治指南解读
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痛风诊断
痛风诊断应包括病程分期、生化分型、是 否并发肾脏病变、是否伴发其他相关疾病 等内容。
痛风的诊治指南解读
提纲
高尿酸血症与痛风的定义 临床表现 辅助检查 痛风诊断 治疗方案及原则
痛风的诊治指南解读
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尿酸的作用
神经刺激：尿酸结构与咖啡因和其它神经刺 激剂相似，可增加敏捷和智慧
抗氧化剂：象Vit C样作为抗氧化剂，减少氧 化应激的伤害
升血压： 人类从爬行至直立时，血压升高可增 加脑供血