仓库管理员慢性苯中毒案例讨论
苯中毒案例分析
苯中毒案例分析苯是一种常见的有机溶剂，广泛应用于化工、印染、油漆等行业。
然而，苯对人体的危害也是不可忽视的。
接触苯过量会导致中毒，甚至危及生命。
下面我们就来分析一起苯中毒案例，以期引起大家对苯中毒的重视和警惕。
某化工厂的一名工人因接触苯过量而出现中毒症状。
据了解，该工人在清洗设备时，由于未佩戴防护装备，长时间暴露在苯气中，导致了中毒。
一开始，他只是感到头晕、恶心，以为是一时的不适，继续工作。
然而，随着时间的推移，他的症状逐渐加重，出现了呼吸困难、意识模糊等严重症状。
最终，被紧急送往医院抢救，经过全力治疗才得以脱离危险。
这起案例给我们一个深刻的警示，苯中毒危害巨大，必须引起足够的重视。
首先，苯是一种挥发性有机物质，长时间暴露在其气味中会对人体造成损害。
因此，在接触苯的工作场所，必须严格遵守相关操作规程，佩戴好防护装备，做好防护措施。
其次，一旦出现苯中毒症状，应立即停止接触苯气，及时进行急救和治疗，以免病情加重危及生命。
除了个体防护，对于化工企业来说，更应该重视苯中毒的防范工作。
首先，要加强对员工的安全教育和培训，提高他们对苯中毒危害的认识，增强安全意识。
其次，建立健全的安全管理制度，加强对工作场所的监测和管理，确保苯气浓度在安全范围内。
最后，定期进行安全演练和应急预案的制定，以便在发生苯中毒事故时能够迅速有效地进行处置，最大限度地减少损失。
总之，苯中毒是一种严重的职业危害，对个人健康和企业安全都构成严重威胁。
只有引起足够的重视，采取有效的防范措施，才能有效避免苯中毒事故的发生，保障员工的健康和企业的安全。
希望通过本案例的分析，能够引起大家对苯中毒的关注，共同营造一个安全、健康的工作环境。
职业性慢性苯中毒发病临床分析与防治探讨
职业性慢性苯中毒发病临床分析与防治探讨目的研究分析职业性慢性苯中毒发病临床的表现，探讨职业性慢性苯中毒的防治。
方法选择2013年2月～2015年2月我院接诊的职业性慢性苯中毒36例患者进行研究，对患者的治疗进行回顾性的比较分析。
结果36例职业性慢性苯中毒患者中慢性轻度和慢性中度中毒均为16例，占44.44%，慢性重度中毒有4例，占11.11%；职业性慢性苯中毒患者临床症状中头晕和乏力各有34例，占94.44%，睡眠差有33例，占91.67%，出血征象有18例，占50.00%。
结论职业性慢性苯中毒会严重侵害人的血液系统，极易出血并发症，临床中应该加强防护，降低苯接触导致的中毒损害。
标签：职业性；慢性；苯中毒苯（C6H6）属于中等毒类，它是一种芳香烃类的化合物[1]。
其病理损害主要是发生在神经系统和造血组织，如果与一定浓度的苯长期接触会导致慢性苯中毒，苯中毒严重的患者造血系统也会受到影响，还极可能引起患者的全血细胞的减少、产生再生性贫血严[2-3]。
为有效的预防控制和消除职业性慢性苯中毒的危害，我院对36例职业性慢性苯中毒患者进行研究，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2013年2月～2015年2月我院接诊的职业性慢性苯中毒36例患者进行研究。
36例病患都在知悉本次研究的目的后，自愿参加本次研究。
其中男20例，女16例，年龄在25～73岁，平均年龄在（33.21±8.82）岁。
所有患者一般资料并无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法所有的患者进行外周血象的检查、骨髓象的检查、并发症的检查，及其对头晕、头痛、失眠等全身症状的检查并详细记录。
所有患者在确诊为职业性慢性苯中毒后，应该即刻撤离具有苯毒或者含有其他的有毒物质的地方。
一些低强度的工作是适合那些轻度苯中毒患者做的，然而，对于中度苯中毒的患者必须立即卧床静养，还要在最短的时间内到医院接受有关苯中毒后的详细检查。
职业病案例： 苯中毒案例分析
苯中毒案例分析苯，是一种化工生产的基本原料和广泛使用的溶剂，如制造染料、药物、香料、农药、塑料、合成纤维、合成橡胶、炸药等；作为溶剂则用于油漆、喷漆、油墨、印刷、树脂、人造革、粘胶（鞋厂、球厂、纸箱厂）及合成洗涤剂（清洗模具）等。
苯具有芳香味，是易挥发的液体。
在生产中，它以气体状态进入呼吸道，吸入高浓度苯蒸汽会引起急性苯中毒，表现为：①双眼流泪、怕光、视力模糊及咽喉痛、咳嗽、胸闷、憋气等不适。
②出现兴奋、面色潮红、继而出现头痛、头晕、乏力、四肢麻木、恶心、呕吐、心悸、步态不稳等酒醉状态，称“苯醉”，严重的会出现剧烈头痛、复视嗜睡、幻觉、肌肉痉挛，血压下降、或心律失常等症状，最终会因为呼吸麻痹而死亡。
长期接触低浓度的苯则会造成慢性苯中毒，临床表现有：①头晕、头痛、多梦、失眠、记忆力减退等神经衰弱症状。
②血液中白细胞减少、血小板减少；严重者引起全血减少，称为“再生障碍性贫血”。
患者常常有心慌、心跳、气促、头晕、无力、面色苍白、月经过多和皮肤、粘膜出血倾向（如皮下出血点、紫斑、鼻及齿龈出血等）。
③皮肤脱脂、变干、出现皮疹样皮炎、脱脂性皮炎和皮肤皱裂等。
张红，不满17岁，初中毕业后为了减轻家里的负担，她放弃学业外出打工。
2020年3月，她只身来到广东，先后在东莞三家鞋厂打过工，从事鞋底部品质检工作以及棉布针车工作。
在这三家厂工作时，厂方都没有为员工进行体检和办理工伤保险。
为了多往家里寄钱，她特别省吃俭用。
张红没有想到，自己竟然在工作岗位患上了职业病，这不仅让她失去了劳动的能力，还威胁她的生命。
到了2020年11月，她开始感到身体不适，头晕特别明显。
12月时，她出现牙龈及皮下出血，时常全身乏力。
之后，她就被送到广东省职业病防治院治疗。
入院11个月以来，张红工作过的三家工厂竟然没有一家愿意为她的患病承担责任。
无奈之下，张红的姐姐按照《职业病防治法》的规定，找到张红工作过的最后一家鞋厂。
但是作为最后用人单位的这家鞋厂除了在张红入院之初交给医院3万元之外，就拒绝再交纳任何费用。
卫生学实习六_职业中毒案例讨论(完整版)题目和答案解析
卫生学实习六职业中毒案例讨论一、实验目的和要求1、掌握职业病的诊断及处理原则；2、熟悉工作场所职业病危害调查与评价的方法；3、掌握职业中毒案例的分析方法。
1、职业病的诊断及处理原则：原则：职业病的诊断必须由法定诊断机构集体诊断，必须根据职业病诊断标准进行，防止漏诊、误诊、冒诊。
依据：（1）详细可靠的职业史（2）职业病危害接触史和现场危害调查与评价（3）临床表现（4）辅助检查结果（5）排除其他处理原则：治疗、落实待遇2、工作场所职业病危害调查与评价的方法：收集当前生产工艺过程/劳动过程/生产环境资料，尤其是可疑毒物监测资料，深入生产现场弄清患者所在岗位的生产工艺过程、可能接触的职业性有害因素、空气中毒物浓度、个体防护与个人卫生情况等，从而判断患者在该作业环境中工作是否有中毒的可能性以及接触机会的大小、接触方式、接触时间、接触浓度，此为诊断的基本依据，以推测有无职业中毒可能。
3、职业中毒案例的分析方法：（1）查明职业中毒事故发生的经过、原因、人员伤亡情况和危害程度；（2）职业中毒的诊断（中毒事故性质的认定）（3）责任认定；（4）提出对事故责任人的处罚意见；（5）提出防范事故再次发生所应采取的改进措施的意见；（6）形成职业病事故调查处理报告。
[案例一] 患者赵**，男性，42岁，近年来常感全身乏力，关节酸痛，右上肢发麻，食欲减退，腹部隐痛。
因数日未解大便，并出现腹绞痛，收治入院。
体查，神志清楚，一般情况尚可，体温37.1℃，脉搏70次/min，呼吸20次/min，血压120/70mmHg，心肺（－），肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢未引出病理反射，血、尿常规未见异常；肝功能、心电图、正常胸部X线照片未见异常改变。
[问题讨论1]1、上述资料中，你认为患者的病史还应补充什么内容？答：职业中毒的诊断依据：（1）详细可靠的职业史；（2）职业病危害接触史和现场危害调查与评价；（3）临床表现；（4）辅助检查结果；（5）排除其他。
实习一职业性中毒案例讨论（1）
实习一职业性中毒案例讨论（1）实习一职业性中毒案例讨论[目的要求]1．掌握职业病的诊断及处理原则；2．熟悉现场劳动卫生学调查的方法与要求；3．掌握职业性中毒案例的分析方法[学时数]4学时[案例一] 患者肖××，男性，35岁，于1988年以来常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力，关节酸痛、食欲不振，近二年来上述症状加重，并出现经常性的脐周、下腹部无固定的绞痛，用手压腹部可使其缓解，于1993年入院。
体查：神志清楚，一般情况尚可，体温37.2℃，脉搏72次／分，呼吸20次／分，血压120／70mmHg，心肺(—)，肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢痛触觉未见异常，未引出病理反射，血、尿常规正常；肝功能、心电图正常。
胸部x线照片未见异常改变。
[问题讨论1]1．上述资料中，你认为病史还应补充什么内容?2．当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症?3．从职业病角度，你认为该案例的职业性毒物最有可能是哪种? 哪些工种的工人可接触到这种职业性毒物?进一步追问患者的职业史，发现该人于1985年起从事印刷厂的浇板工作即将熔铅锅融熔的铅水浇进字模当中，当浇板时有大量的铅蒸气逸散到空气中。
工人每天工作8小时，有防护服、手套等。
[问题讨论2]4．该患者能否诊断为慢性铅中毒?慢性铅中毒的临床表现有哪些?5．要证实患者是铅中毒，还应作什么临床化验?我国现行的职业性慢性铅中毒诊断及分级标准（GBZ37-2002）如下：◆观察对象有密切铅接触史，无铅中毒的临床表现，具有下列表现之一者：a)尿铅≥0.34μmol/L(0.07mg/L、70μg/L)或0.48μmol/24h(0.1mg/24h、100μg/24h)；b)血铅≥1.9μmol/L(0.4mg/L、400μg/L,)；c)诊断性驱铅试验后尿铅≥1.45μmol/L(0.3mg/L、300μg/L)而＜3.86μmol/L(0.8mg/L)者。
苯中毒案例分析
健康检查制度，未接受过职业卫生宣传教育。
上岗前未进行健康检查。本人不知道仓库中存
放的苯、甲苯、醋酸乙酯等是有毒物质，从事
此工作后出现头痛、头昏、失眠、记忆力减退、
月经过多、牙龈出血才去医院就诊。
3.试述慢性苯中毒的临床表现及其作 用机制。比较急、慢性苯中毒的临 床表现有何不同? 4.指出造成患者慢性苯中毒的原因是 什么? 5.请你给一些建议，如何采取有效措 施防止此类事件的发生?
担任仓库保管员，工作一贯勤勤恳恳．每天
都在仓库工作。仓库中存有苯、甲苯、汽油、
醋酸乙酯等化学品。经测定，空气中苯浓度
最低为120 mg/m3，最高达360 mg/m3 (苯的
时间加权平均容许浓度为6 mg/m3)，是标准
值的20-60倍，诊断为慢性苯中毒。
案例描述
患者的办公室设在仓库内，工作时无任何
2.化工原料：如制造苯乙烯、苯酚、药物、合成橡胶、
塑料、合成洗涤剂、合成染料、炸药等。 3.溶剂、稀释剂和萃取剂：生药的浸渍、提取，油漆、 油墨、树脂、人造革、粘胶剂等的制造。 4.燃料：工业汽油中苯的含量可高达10%以上。
制鞋
石油裂解
化工原料
油漆
工作在有毒 环境的刷胶 工人
弥漫着刺鼻胶水味的生产车间
案例描述
住院后经用升白细胞、多种维生素、核苷酸
类药物及泼尼松、丙酸睾丸素，辅以中草药治
疗，患者的病情好转．血象已回升至正常水平，
即出院，休息半个月后，又回到原工作岗位。
继续从事仓库保管工作，7个月后患者出现反复
发热、口腔溃疡、月经过多、牙龈出血等，症
状较以前严重而再次人院治疗。
6.简述慢性苯中毒的治疗和处理措施。
职业中毒案例分析
1
引起再生障碍性贫血的常 见毒物是什么?其接触机 会有哪些?
2
要确定其为职业性中毒, ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ应调查什么?
患者自诉以往身体健康,1990年开始担任仓库保管员,工作一贯勤勤恳恳,每 天都在仓库工作。仓库中存在有苯、甲苯、汽油、醋酸乙酯等化学品。经 测定,仓库空气中苯浓度最低为120 mg/m3,最高达360 mg/m3(苯的时间加权 平均容许浓度为6 mg/m3),是标准值的20一60倍,诊断为慢性苯中毒。 患者的办公室设在仓库内,工作时无任何防护措施,室内无通风排毒装置。无 在岗期间健康检查制度,未接受过职业卫生宣传教育。上岗前未进行健康检 查。 本人不知道仓库中存放的苯、甲苯、醋酸乙酯等是有毒物质,直到出现头痛、 头昏、失眠、记忆力减退、月经量过多、牙龈出血等症状才去医院就诊。
11
该工作场所中存在哪些问题? 应怎样改进?
12
试述职业病的三级预防范畴, 职业病院组织工人体验属于哪 一级预防?
021
案例二
患者张××,女性,36 岁,某皮鞋厂仓库保管员。因头痛、头昏、乏力.失眠、 多梦、记忆力减退、月经量过多、牙龈出血而人院。人院检查;神志清楚, 呈贫血面容,皮肤黏膜无淤点,体温37℃,呼吸21次/min,血压110/65 mmHg, 心肺(一),腹部平软,肝在肋下1.5cm,血象检查:白细胞计数2.5×10L-1,中性粒 细胞1.3×10°L-'，血小板50×10° L-1,红细胞3×1012L-1,血红蛋白60 g/L;
4
慢性铅中毒的临床表现
有哪些?
5
要证实患者是铅中毒,
还应做何临床检验?
6
对患者的工作场所应进
职业病案例： 一起职业性苯中毒事故原因分析及防治对策
一起职业性苯中毒事故原因分析及防治对策2020年5月深圳市某街道预防保健所门诊部在进行职业健康体检时发现3名使用天那水的作业工人皮肤有散在的“皮下出血”，并且血常规检查显示异常，怀疑为职业性苯中毒。
经查3名患者为深圳市某印刷纸品有限公司员工，我们立即对该公司进行了现场卫生学调查，并对事故原因进行了分析，现将结果报告如下：1病例概况患者张某、郑某、李某均为男性，年龄在29岁～34岁之间，分别于1997年6月和2020年10月进入该印刷纸品有限公司，在过磨车间从事过油、磨光（上光）等作业。
2020年5月进行职业健康体检时发现：3名患者均有头晕、乏力，贫血貌，颈部及双上肢见淤斑，全身皮肤苍白，无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，牙龈及口腔黏膜无出血，胸骨无压痛，心肺听诊无异常，肝、脾肋下未触及。
血常规检查：白细胞在0.5×109/l～2.4×109/l之间、粒细胞在0.7×109/l～0.9×109/l之间，血小板9.0×109/l。
2020年5月下旬到省职业病防治机构进行诊断治疗，入院检查张某：眼底检查双视网膜出血，骨髓涂片检查示骨髓增生活跃，骨髓病理活检示骨髓增生极度低下，脂肪约占髓腔面积的99%，造血细胞未见，仅见少许淋巴细胞散在；叶酸正常、铁蛋白稍升高，维生素b12低下。
郑某：骨髓涂片检查示骨髓增生活跃，巨核细胞减少；骨髓病理活检示骨髓增生大部分极度低下，仅见个别髓腔增生正常，骨髓细胞以中晚幼红系细胞多见，粒系细胞增生相对低下。
李某：骨髓涂片检查示骨髓增生活跃，骨髓病理活检示骨髓增生较低下，脂肪约占髓腔面积的80%，粒红比例大致正常，均以中晚幼阶段细胞为主，全片未见巨核细胞。
叶酸正常、铁蛋白稍升高，维生素b12低下。
3名患者的coombs、ham试验阴性，检查正常，α地贫基因分析正常。
t3、t4、tsh检查正常。
anai（-）、dsdna（-）、sm（-）。
卫生学教材职业中毒讨论案例答案
环卫劳卫毒理教研室实习教案第6次实习 职业中毒案例讨论对象 2005级临床本科时间 2008.5.8地点 公共卫生系学生实验室教材 《预防医学》第五版人民卫生出版社学时 3学时带教老师汤艳教学时段 划分 1、讲述职业中毒诊断的方法、步骤2、学生讨论3、评讲15分钟55分钟10分钟目标和要求 1、掌握职业病的诊断和处理原则2、掌握职业中毒案例分析方法教学重点 难点 重点：职业病的诊断和处理原则难点：职业中毒案例分析方法教研室审阅意见 教研室主任签名：年月日讲 解 内 容职业中毒案例讨论[目的要求]1、掌握职业病的诊断及处理原则；2、熟悉工作场所职业病危害调查与评价的方法；3、掌握职业中毒案例的分析方法。
1、职业病的诊断及处理原则：z原则：职业病的诊断必须由法定诊断机构集体诊断，必须根据职业病诊断标准进行，防止漏诊、误诊、冒诊。
z依据：（1）详细可靠的职业史（2）职业病危害接触史和现场危害调查与评价（3）临床表现（4）辅助检查结果（5）排除其他z处理原则：治疗、落实待遇2、工作场所职业病危害调查与评价的方法：收集当前生产工艺过程/劳动过程/生产环境资料，尤其是可疑毒物监测资料，深入生产现场弄清患者所在岗位的生产工艺过程、可能接触的职业性有害因素、空气中毒物浓度、个体防护与个人卫生情况等，从而判断患者在该作业环境中工作是否有中毒的可能性以及接触机会的大小、接触方式、接触时间、接触浓度，此为诊断的基本依据，以推测有无职业中毒可能。
3、职业中毒案例的分析方法：（1）查明职业中毒事故发生的经过、原因、人员伤亡情况和危害程度；（2）职业中毒的诊断（中毒事故性质的认定）（3）责任认定；（4）提出对事故责任人的处罚意见；（5）提出防范事故再次发生所应采取的改进措施的意见；（6）形成职业病事故调查处理报告。
[案例一]患者肖**，男性，35岁，于1988年以来常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力、关节酸痛、食欲不振，近二年来上述症状加重，并出现经常性脐周、下腹部无固定的绞痛，用手压腹部可使其缓解，于1993年入院。
苯中毒案例分析
问题4. 该患者月经过多、牙龈出血的主要原因是什 么？依据是什么？
问题5. 试述慢性苯中毒的临床表现及毒作用机制。
比较急、慢性苯中毒的பைடு நூலகம்床表现有何不同？
问题：该鞋厂怎么做才合理化？
职业中毒案例讨论
职业中毒案例讨论职业中毒是指在工作环境中，由于接触有毒有害物质或者工作条件不当，导致工作者身体受到损害的一种职业病。
职业中毒不仅对工作者的健康造成严重威胁，也给企业和社会带来了巨大的负面影响。
下面将通过几个实际案例来讨论职业中毒的危害以及预防措施。
案例一：化工厂工人长期接触有毒化学品小李是一家化工厂的工人，他长期接触有毒化学品，包括苯、甲苯等有机溶剂。
由于工作环境中没有足够的通风设施，小李每天都暴露在有毒气体中。
慢慢地，他开始出现头晕、恶心、呕吐等症状，经医院检查发现他患上了有机溶剂中毒，严重影响了他的身体健康。
这个案例中，小李长期暴露在有毒化学品中，导致了职业中毒。
化工厂应该加强对有毒化学品的管理，提供良好的通风设施，定期对工人进行健康检查，以及提供个人防护装备，减少工人接触有毒化学品的可能性。
案例二：矿工长期吸入粉尘张三是一名矿工，他长期在地下煤矿工作，吸入了大量的煤尘。
由于工作环境中没有足够的除尘设备，张三每天都暴露在粉尘中。
慢慢地，他开始出现呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状，经医院检查发现他患上了尘肺病，严重影响了他的身体健康。
这个案例中，矿工长期吸入粉尘导致了职业中毒。
煤矿应该加强对粉尘的控制，提供良好的除尘设备，定期对矿工进行健康检查，以及提供个人防护装备，减少矿工吸入粉尘的可能性。
案例三：工厂工人长期接触重金属王五是一名工厂的工人，他长期接触重金属，比如铅、汞等。
由于工作环境中没有足够的防护措施，王五每天都暴露在重金属中。
慢慢地，他开始出现头痛、乏力、记忆力减退等症状，经医院检查发现他患上了重金属中毒，严重影响了他的身体健康。
这个案例中，工厂应该加强对重金属的管理，提供良好的防护措施，定期对工人进行健康检查，以及提供个人防护装备，减少工人接触重金属的可能性。
综上所述，职业中毒对工作者的健康造成了严重威胁，企业应该加强对有毒有害物质的管理，提供良好的工作环境和个人防护装备，定期对工作者进行健康检查，以及加强职业健康教育，提高工作者的职业健康意识。
中毒：苯中毒案例讨论
6.预防和处理
急性苯中毒没有特效解毒剂，主要是对症治疗和支 持治疗。 对于急性苯中毒病人： – 应尽快脱离苯接触、给氧、监测和治疗心肺功能。 – 应尽快脱下被污染的衣服和鞋子。 – 如果眼睛和皮肤受苯污染，应尽快用肥皂水冲洗。
6.预防和处理
• 如果是经消化道吸收，应避免呕吐，防止 吸入呕吐物引起的化学性肺炎。 • 急救原则与内科相同，可用葡萄糖醛酸， 忌用肾上腺素。 • 对于慢性苯接触者，首先应脱离苯接触。 如果出现血液细胞减少，再生障碍性贫血 或白血病，则按上述疾病的治疗原则进行 治疗。 •
苯中毒案例
体征： •心肺（－） – 曾有骨折和重感冒史 •皮肤苍白、干燥 – 偶饮酒 •咽部炎症 – 4年前已戒烟 •牙龈出血 – 近期无服药史 •结膜苍白 •四肢末端有程度不一的 瘀点和瘀斑 •
•
疾病史：
苯中毒案例
• 实验室检查：
– 血糖、血尿素氮、血红素正常； – Hb 100g/L；
– 血细胞比容 32.6％，RBC 3.32×106/mm3， WBC 1500/mm3，血小板50000/ mm3 – 胸片可见高密度阴影 – 血尿（－） – 心电图正常
•
苯中毒案例讨论
苯中毒案例讨论
一、目的要求
• •
•
掌握苯中毒的主要表现和诊断标准 熟悉苯的主要接触来源、预防和治疗处 理原则 了解苯代谢的特点。
苯中毒案例讨论
二、内容
• •
•
1.案例 一位50岁男子主诉鼻反复出血2天，过 去6个月中共发生3次，容易感觉疲乏， 伴头晕、恶心、面色苍白； 2个月前手臂和大腿曾发生多处瘀点和 瘀斑，由于食欲不好，2年内体重减轻 6kg。
苯中毒的诊断标准
c 红细胞计数男性低于4×1012/L （400万/ mm3 ），女性低于3.5×1012/L （350万/ mm3 ），；血红蛋白定量男性低 于120g/L，女性低于110g/L； d 周围血细胞计数增高、出现幼稚或 形态不正常的血细胞。
仓库管理员慢性苯中毒案例讨论
[ 案例二 ] 患者张 XX ，女性， 36 岁，某皮鞋厂仓库保管员。
因头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、月经过多、牙龈出血而入院。
入院检查：神志清楚，呈贫血面容，皮肤黏膜无瘀点，体温37 度，呼吸21 次 /min ，血压 110/65mmhg,心肺（ -），腹部平软，肝在肋下 1.5cm，血象检查：白细胞计数2.5*10^9/L ，中性粒细胞 1.3*10^9/L, 血小板 50*10^9/L ，红细胞 3*10^12/L ，血红蛋白 60g/L；尿常规检查（ -），肝功能检查正常。
骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。
[ 问题讨论1]1、引起再生障碍性贫血的常见毒物是什么？其接触机会有哪些？2、要确定其为职业性中毒，还应调查什么？患者自诉以往身体健康，从 1990 年开始担任仓库保管员工作，工作一直勤勤恳恳，每一都在仓库工作。
仓库中存有苯、甲苯、汽油、醋酸乙酯等化学品。
经测定，空气中苯浓度最低位 120mg/m^3, 最高达 120mg/m^3（苯的时间加权平均容许浓度为 6g/m^3 ），是标准值的 20~60 倍，诊断为慢性苯中毒。
患者的办公室设在仓库内，工作时无任何防护措施，室内无通风排毒装置。
无在岗期间健康检查制度，未接受过职业卫生宣传教育。
上岗前未进行健康检查。
本人不知道仓库中存放的苯、甲苯、醋酸乙酯等是有毒物质，从事此工作后出现头痛、头昏、失眠、记忆力减退、月经过多、牙龈出血才去医院就诊。
[ 问题讨论2]3、试述慢性苯中毒的临床表现及毒作用机制。
比较急、慢性苯中毒的临床表现有何不同？4、指出造成患者慢性苯中毒的原因是什么？5、如何防止此类事件的发生？住院后警用升白细胞药、多种维生素、核苷酸类药物以及泼尼松、丙酸睾丸素，辅以中草药治疗，患者的病情好转，血象已回升至正常水平，即出院，休息半个月后，又回到原工作岗位。
继续从事仓库保管工作，7 个月后患者出现反复发热，口腔溃疡，月经过多，牙龈出血等，症状产以前严重而再次入院治疗。
3例职业性苯中毒诊断案例分析
碍性 贫血 的发病率 为 １ ２ ． １ ／ １ ０万 ，危险度增加到 ５ ． ８倍。苯所
致 白血病 多数 出现在接触苯后数年 至 ２ ０年 Ｊ ，《 职业性苯 中
甲苯含量 （ Ｐ Ｃ — Ｔ ＷＡ）＜ ３ ． ３ ｍ ／ｍ ｓ ，远低 于 国家规 定 的工 作 场所有害因素职业接触 限值 检出 限。但 目前对 这些 资料 的可 信性仍存疑问 ，一是用人单 位 自身并 不 了解 “ 三 苯” 接触 的 含义 ，提供职业史较 为 随意。例如 ［ 案例 １ ］在 劳动 者提 请 诊断 申请时 ，接触史 填写苯 、甲醛 等危害 因素 ，用人单 位 盖 章同意未提出异议 ；二是 空气检 测并未 在正常 生产情 况下 进
【 案例 ２ 】某物业管理有 限公 司维修工 ， 工龄 ２ 年４ 个月，
临床诊断再生障碍性贫血 ，发病前 曾连续 １ ０ ｄ从事地 下室风 机房 电机 、风机保养刷漆工作 。
Ｄ Ｓ ）等资料确定苯浓度水平 。［ 案例 ３ ］用人单位提供 的检 测
报告显 示 ，喷 涂 车 间 （ 非 劳 动 者 工 作 岗位 ） 苯 含 量 （ Ｐ Ｃ —
断结果均为无职业性苯中毒 、无职业性肿瘤 ，［ 案例 ３ ］的市 级鉴定结果为无职业性肿瘤。
２ 讨 论
２ ． １ 职业性苯 接触史及其剂量一 反应关系 有无职业 性 接 触是 诊 断 的要 点 。 《 职业 病 诊 断 通 则》 （ Ｇ Ｂ Ｚ ／ Ｔ ２ ６ ５ －２ ０ １ ４ ） 中明确 说 明 ：判定疾 病 与接触 职 业病 危 害因素之问的因果关 系 ，需要 可靠 的职业病危 害 因素接触 资 料 、毒理学 资料 及 疾 病 的临 床 资 料。我 们 认 为 ［ 案例 １ ］ 、 ［ 案例 ３ ］ 中，劳动者均未提供可靠 的职业病危 害因素接触 资
慢性重度苯中毒
慢性重度苯中毒（白血病）1例诊断的回顾分析慢性重度苯中毒（白血病）诊断中值得注意的问题。
方法回顾1例职业性慢性重度苯中毒（白血病）的诊断过程，依据有关职业卫生法律、法规和标准，进行综合分析和探讨。
结果慢性重度苯中毒（白血病）的诊断应以事实为根据、以标准为依据深入研究、以法律为准绳慎重从事。
结论慢性重度苯中毒（白血病）诊断中应正确把握诊断标准和相关法律法规。
近年苯中毒病例不断出现，苯致白血病也随之增多。
因此，职业病诊断工作中的困惑亦显突出。
苯作业工人不服诊断结论申请鉴定和与诊断机构间纠纷时有发生。
为避免此类事件的发生，现将襄樊市1例职业性慢性重度苯中毒（白血病）的诊断情况进行分析、讨论，以期在今后职业性慢性重度苯中毒（白血病）或职业性苯致白血病诊断中更好把握诊断标准和相关法律法规。
1、临床资料某男，30岁，某单位操作工。
2005-04上岗，2006-03-14夜间睡眠中突感左下腹疼痛，随即就诊于本市某医院。
入院查血常规：WBC183.50G/L，Hb103g/L，PLT747 G/L；B超示：巨脾、脾破裂。
即以脾破裂、慢性粒细胞性白血病收入院行脾切除术。
术后病检报告（脾）慢性粒细胞性白血病。
出院后患者继续原岗位工作3个月后因头痛、头晕、鼻衄、全身乏力等不适，到省城某医院就诊。
入院查血常规：WBC 265.50G/L，Hb 92g/L，PLT 314 G/L；骨髓象：骨髓增生极度活跃，其中粒系占98.5﹪，红系占0.5﹪，粒：红=197.00；粒系统异常增生，以中、晚幼粒细胞为主；红系增生受抑；淋巴细胞占1﹪；巨核细胞易见，计数25个，其中产板巨核细胞10个，颗粒巨15个，血小板丛集易见。
诊断为慢性粒细胞性白血病（急变期），因经济困难在该院治疗10d后出院。
后得知其病可能与职业接触有关后于2007-09向襄樊市职业病防治院提请职业病诊断。
患者曾于2005-08进行在岗期间职业健康检查时主诉乏力、倦怠。
职业性慢性苯中毒发病特点及防治对策探讨
职业性慢性苯中毒发病特点及防治对策探讨摘要：职业性苯中毒，是指因患者职业原因需长期接触含苯的有机溶剂，造成吸入性中毒。
苯中毒诊断依据为血细胞持续减少，如不及时进行有效治疗会发展为白血病，严重威胁了患者的生命安全。
通常职业性苯中毒多数为慢性，轻度重度患者临床反应为：头晕、恶心、皮肤出血、耳鸣等症状，重症患者出现：呼吸衰竭、谵妄、幻觉、抽搐等，出现谵妄、幻觉是因为患者的中枢神经系统受到麻醉所致，为提升职业性慢性苯中毒的护理效果，需要运用整体护理模式干预治疗并进行观察。
关键词：职业性苯中毒；慢性；发病特点；防治对策1概述苯作为一种重要的化工原料，应用在油漆、制药、制鞋等多个行业领域。
苯本身还是一种中等毒性的有机物，如果在应用中没有采取合理的防护措施，可能引起苯中毒事件。
随着我国对职业病重视程度日益提高，产业结构优化调整，重大职业病事故被有效地遏制。
但是职业性苯中毒人数近年来仍呈现出上升趨势。
职业性苯中毒作为众多职业病中的一种，发生地域较广，上海、福建、广东等省市均有病例出现。
由于苯中毒早期症状隐匿，中毒初期不易被患者发现并重视，往往等到病情加重后再前往医院就诊，进行治疗。
因此，职业性苯中毒的最佳治疗时机往往被耽误，造成预后效果较差。
由于有机苯在工业中的应用广泛，因此涉及到多个行业以及众多大小企业。
在众多中小型企业中，由于资金及管理等问题的限制，企业管理者对工人的防护意识及工厂中的预防措施做得还不到位。
再加上工人自身对身体健康状况职业安全防护关注不够，维权意识较为薄弱，使得职业性苯中毒问题愈发严重。
中小企业中的车间操作工人大多属于低收入人群，一旦发生职业性苯中毒，患者将失去劳动力，甚至家庭收入来源。
因中毒产生的医药费用也将成为患者家庭的负担。
因此，职业性苯中毒的相关知识应得到相关行业及管理部门更多的关注，并从各个层面采取措施进行防控。
为此，该文将对苯中毒症状、诊断及预防措施进行综述，旨在提高公众对职业性苯中毒相关知识的了解。
职业性中毒案例讨论
职业性中毒案例讨论[目的要求]1.掌握职业病的诊断及处理原则；2.熟悉现场劳动卫生学调查的方法与要求；3.掌握职业性中毒案例的分析方法。
【案例二】患者肖××,男性,35 岁,于 1988 年以来常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力、关节酸痛、食欲不振, 近二年来上述症状加重, 并出现经常性的脐周、下腹部无固定的绞痛, 用手压腹部可使其缓解, 于1993 年人院。
体查 : 神志清楚, 一般情况尚可, 体温 37.2 ℃, 脉搏 72 次 / 分, 呼吸 20 次 / 分, 血压 120/70mmHg, 心肺 (-), 肝脾不大,腹软,脐周有轻微压痛,无反跳痛,四肢痛触觉未见异常,未引出病理反射,血、尿常规正常; 肝功能、心电图正常；胸部 X 线照片未见异常改变。
[ 问题讨论 1]1. 上述资料中,你认为病史还应补充什么内容 ?2. 可引起腹绞痛的职业性毒物是哪种? 哪些工种的工人可接触到这种再职业性毒物?3. 当你遇到腹绞痛患者时,应考虑哪些病症?进一步追问患者的职业史,发现该人于 1985 年起从事印刷厂的浇板工作即将熔铅锅融熔的铅水浇进字模中,当浇板时有大量的铅蒸气逸散到空气中。
工人每天工作 8 小时, 有防护服、手套等。
[ 问题讨论 2]4. 该患者能否诊断为慢性铅中毒? 慢性铅中毒的临床表现有哪些?5. 要证实患者是铅中毒,还应作什么临床化验?6. 对患者的生产环境主要应进行哪些卫生学方面的调查?根据患者的职业史和临床表现, 随即转至职业病院进行诊治。
入院时检查: 尿铅 12.5 μmol/L、尿δ-ALA 35.5 μmol/L, 尿粪卟啉半定量 +++, 血红细胞游离卟啉为 2.5μmol/L,被职业病院诊断为慢性中度铅中毒。
[ 问题讨论 3]7. 常用的慢性铅中毒的解毒剂是什么? 其机制如何? 用药时注意哪些事项?8. 除解毒治疗外,还应给以哪些辅助治疗?9. 经驱铅治疗,出院后应注意的事项是什么?职业病防治院组织了一个调查组到该印刷厂浇板车间进行调查,发现工人浇板时有一股蓝灰色的烟,熔铅锅上方有一个排毒罩,但工人认为用处不大,故很少用。
苯中毒案例分析[专家知识]
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行业精制
1
【案例1】
患者张xx，女性，36岁，某皮鞋厂仓库保管员。因
头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、记亿力减退、月经过
多、牙龈出血而入院。人院检查：神志清楚，呈贫血面
容，皮肤黏膜无淤点，体温37℃，呼吸21次/min，血
压110/65mmHg(14.7/8.7kPa),心肺(-)，腹部平软，
肝在肋下1.5cm，血象检查：白细胞计数2.5×109/L，
❖重症者：神志模糊加重，可有昏迷、抽搐严 重者可因呼吸及循环衰竭而死亡。
❖ 呼出气苯、血苯和尿酚可增高。
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2.慢性中毒 （1）神经系统：类神经症和植物神经 功能紊乱。
行业精制
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（2）造血系统：
重点
慢性苯中毒的主要特点。 血象异常：最早和最常见的是持续性WBC计数减 少，主要是中性粒细胞减少，而淋巴细胞相对增多 （40%），白细胞数低于4×109/L才有意义。 血液涂片：可见白细胞中毒颗粒、空泡、破碎 细胞等；中度中毒患者RBC计数减少；中毒晚期可 出现全血细胞减少，甚至再障。 再生障碍性贫血。 白血病：急性粒细胞白血病多见。
墨、树脂、人造革、粘胶剂等的制造。 4.燃料：工业汽油中苯的含量可高达10%以上。
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制鞋
石油裂解
化工原料
行业精制
油漆
13
工作在有毒 环境的刷胶 工人
行业精制
14
弥漫着刺鼻胶水味的生产车间
女工的手就这样 与胶水直接接触
行业精制
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气味虽刺鼻，工人却无暇顾及
重点
2.要确定其为职业性中毒，还应调查什么?
疗和处理措施。
7.患者为什么再次人院?其后果如何?
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[案例二] 患者张XX，女性，36岁，某皮鞋厂仓库保管员。
因头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、月经过多、牙龈出血而入院。
入院检查：神志清楚，呈贫血面容，皮肤黏膜无瘀点，体温37度，呼吸21次/min，血压110/65mmhg,心肺（-），腹部平软，肝在肋下1.5cm，血象检查：白细胞计数2.5*10^9/L，中性粒细胞1.3*10^9/L,血小板50*10^9/L，红细胞3*10^12/L，血红蛋白60g/L；尿常规检查（-），肝功能检查正常。
骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。
[问题讨论1]
1、引起再生障碍性贫血的常见毒物是什么？其接触机会有哪些？
2、要确定其为职业性中毒，还应调查什么？
患者自诉以往身体健康，从1990年开始担任仓库保管员工作，工作一直勤勤恳恳，每一都在仓库工作。
仓库中存有苯、甲苯、汽油、醋酸乙酯等化学品。
经测定，空气中苯浓度最低位120mg/m^3,最高达120mg/m^3（苯的时间加权平均容许浓度为6g/m^3），是标准值的20~60倍，诊断为慢性苯中毒。
患者的办公室设在仓库内，工作时无任何防护措施，室内无通风排毒装置。
无在岗期间健康检查制度，未接受过职业卫生宣传教育。
上岗前未进行健康检查。
本人不知道仓库中存放的苯、甲苯、醋酸乙酯等是有毒物质，从事此工作后出现头痛、头昏、失眠、记忆力减退、月经过多、牙龈出血才去医院就诊。
[问题讨论2]
3、试述慢性苯中毒的临床表现及毒作用机制。
比较急、慢性苯中毒的临床表现有何不同？
4、指出造成患者慢性苯中毒的原因是什么？
5、如何防止此类事件的发生？
住院后警用升白细胞药、多种维生素、核苷酸类药物以及泼尼松、丙酸睾丸素，辅以中草药治疗，患者的病情好转，血象已回升至正常水平，即出院，休息半个月后，又回到原工作岗位。
继续从事仓库保管工作，7个月后患者出现反复发热，口腔溃疡，月经过多，牙龈出血等，症状产以前严重而再次入院治疗。
[问题讨论3]
6、简述慢性苯中毒的治疗和处理措施。
7、患者为什么再次入院？其后果如何？
8、此患者经治疗出院后，应注意什么事项？
答案分析:
1苯及其衍生物
工农业接触机会较多：苯的制造，作为有机化合物中的原料，作为溶剂、稀释剂和萃取剂。
日常生活：新房装修时采用含苯的涂料、胶等
2除却医院的临床诊断外，
1）病人的职业史包括：
①患者的工种和工龄；
②接触职业性有害因素的情况；
③症状出现的时间；
④同工种人群的发病情况；
⑤非职业性接触和其他生活情况等。
2）职业病现场危害调查与评价情况：
对工作场所进行调查，了解工作场所中存在哪些职业性有害因素，及其种类、特点、强度等。
3）临床表现及辅助检查结果等
3（1）以造血系统的损害为主。
早期出现不同程度的中毒性类神经征，主要表现为头痛、头晕、记忆力减退、失眠、感觉异常、食欲不振等。
中毒晚期可出现全血细胞减少，甚至再生障碍性贫血。
（2）苯可引起各种类型的白血病，其中以急性粒细胞白血病较多见。
（3）苯的皮肤接触可因脱脂而变得干燥、脱屑，以至皲裂，敏感者可发生过敏性湿疹。
急性苯中毒：主要是神经症状，轻者表现为兴奋，面部潮红、眩晕等酒醉状。
中毒进一步发展，出现恶心、呕吐、步态不稳以至意识丧失，对光反射消失，脉细速，呼吸浅表，血压下降，严重的可因呼吸和循环衰竭而死亡。
慢性苯中毒：主要是造血系统损害，早期出现不同程度的中毒性类神经征，主要表现为头痛、头晕、记忆力减退、失眠、感觉异常、食欲不振等。
对造血系统的损害是慢性苯中毒的主要特点。
中毒晚期可出现全血细胞减少，甚至再生障碍性贫血。
各种白血病等
4、指出造成患者慢性苯中毒的原因是什么？
慢性苯中毒属于职业性损害，职业性有害因素的致病模式作用条件包括：
①接触机会
②接触方式
③接触时间
④接触职业性有害因素的浓度
根据材料中“仓库中存有苯、甲苯、汽油、醋酸乙酯等化学品”“担任仓库保管员工作”“办公室设在仓库内，工作时无任何防护措施，室内无通风排毒装置”可以得出患者接触笨的经常接触到苯，由“工作一直勤勤恳恳，每一都在仓库工作”可知患者接触时间很长，原文中还提到“空气中苯浓度是标准值的20~60倍”，有害因素的浓度很高，通过呼吸道到进入患者体内而致病。
此外，“无在岗期间健康检查制度，未接受过职业卫生宣传教育。
上岗前未进行健康检查。
本人不知道仓库中存放的苯、甲苯、醋酸乙酯等是有毒物质，”在岗期间健康检查缺少，职业损害宣教缺乏，等也是导致慢性苯中毒的原因。
5 职业病的基本预防原则
1）、三级预防的原则
（1）第一级预防：即采取有效的措施，从根本上消除或最大可能地减少对职业性有害因素的接触和对职业人群健康的影响，
第二级预防：当第一级预防措施未能完全达到要求，职业性有害因素开始损伤劳动者健康时，应尽早发现，采取补救措施。
例如开展职工的健康监护，进行定期的健康检查，以便早期发现职业病病人，及时治疗处理等。
（3）第三级预防
2）、安全第一、预防为主的原则
职业性损害的防制措施应包括法律措施、组织措施、技术措施和职业人员健康监护等。
1）、法律措施
（1）预防性卫生监督（2）经常性卫生监督
2）、组织措施
（1）领导重视
（2）加强人员培训和健康教育原文中提到了教育不到位
（3）建立健全合理的职业卫生制度
3）、技术措施
（1）改革工艺过程、消除或减少职业性有害因素的危害，减少仓库内苯的蒸发，降低浓度（2）生产过程尽可能机械化、自动化和密闭化，减少工人接触毒物、粉尘及各种有害物理因素的机会。
（3）加强工作场所的通风排毒除尘，加强工人的防护措施
4）健康监护
就业前健康检查、定期健康检查、离岗或转岗健康检查、职业病健康筛选
注意：根据基本原则，将具体措施整合到不同级别的预防原则当中
6 职业病患者的处理：
治疗；治疗重点是恢复造血功能，可采用中西药物，并给予对症治疗。
白血病和再生障碍性贫血的治疗原则同内科治疗这两种疾病的治疗原则。
落实应享有的各种待遇。
①用人单位应当按照国家有关规定，安排职业病病人进行治疗、康复和定期检查；
②用人单位对不宜继续从事原工作的职业病病人，应当调离原岗位，并妥善处理；
③用人单位对从事职业病危害作业的劳动者，应当给予适当岗位津贴。
7 首先疾病为彻底治愈，只是达到临床治愈水平患者就出院了，第二，出院后再次接触苯后果：导致疾病进展更加严重，一直难度增大甚至无法治愈导致死亡。