(推荐)急性心肌梗死的心电图快速定位及临床意义

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全面解读急性心梗的心电图特征

全面解读急性心梗的心电图特征一、特征性改变1、缺血性改变：冠状动脉闭塞后最早出现的改变是缺血性T波改变，最初期表现为T波振幅增高，双肢对称（心内膜缺血），缺血进一步扩展至心外膜，使外膜面复极延迟晚于心内膜，复极程序发生改变出现对称性T波倒置。

心脏的耗氧量较其它脏器为高，在心肌供血不足时首先表现为缺氧，心肌的有氧代谢降低，能量供应减少，细胞内K﹢丢失较多，使心肌复极时间延长及复极顺序发生改变。

2、损伤性改变：随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，出现心肌损伤，由于心肌损伤，产生了损伤电流或除极波受阻，而出现损伤性图形改变，主要表现为ST段偏移。

在超急期，ST段斜形抬高，与高耸的T波相连。

在急性发展期，ST段凸面向上抬高呈弓背状，并与缺血性T波平滑地连接。

一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发展，出现坏死。

3、坏死性改变：更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。

由于坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，坏死的这一片心肌不能除极，自然就不会产生心电向量，因此，心电综合向量背离梗死区，心电图面向梗死部位的导联产生病理性Q波或呈QS型。

典型急性心肌梗死心电图诊断的三要素：1、病理性Q波（坏死改变）①Q波增宽＞0.04②Q波加深＞1/4 R、Q波出现粗钝与切迹2、ST段弓背向上抬高（损伤改变）3、T波倒置（缺血改变）ST段变化的意义ST段压低可能的机制：镜象；区域性心内膜下缺血或梗死。

单纯ST段压低o单纯ST段压低的导联≥6个，AMI的特异性为96.5%；o V2-V3导联ST段压低最大，提示Lcx闭塞，它可以得益于溶栓治疗；o V4-V6导联ST段压低最明显，可能是由于LAD的次全闭塞所致的心内膜下缺血，其特点是ST段压低合并T波直立而不演变为T波倒置；o V4-V6导联ST段压低，T波倒置，表现为由于Lcx闭塞所致亚急性后壁损伤或左室氧耗量的增加。

ST段压低与ST段抬高同时存在o前壁梗死中出现下壁ST段压低，常为镜影现象，而非下壁心内膜下缺血所致；o下壁梗死合并以V1-V3或Ⅰ、aVL ST段压低为主，提示Lcx闭塞，可以做为同时合并LAD 病变的“除外现象”；o下壁梗死合并V4-V6，ST段压低为主，提示LMA、LAD或3支病变。

急性心肌梗死及常见心律失常的心电图诊断

总结
AMI可以并发各种各样的心律失常，其中恶性室性心律失常可引起心脏猝死，故在治疗AMI同时应积极处理心律失常,从而为病人的
生命保驾护航！！！
谢谢聆听
常见快速性心律失常
的识别和处理
“警告性心律失常”
• 频发室早（每分钟超过5次） • 多形性室早 • RonT现象 • 成对或连发性室早
室性早搏处理
不需常规使用抗心律失常药物纠正心肌缺血，电介质及代谢紊乱对合并窦性心动过速时，可用 β受体阻滞
剂
加速性心室自主节律
多达20%AMI患者中可见这类心律失常再灌注成功后常短暂出现此种心律失常不影响预后
加速性心室自主节律处理
不常规治疗加速性室性自主节律提高窦性节律阿托品心房起搏抗心律失常药物
室性心动过速
非持续性室性心动过速
3个或更多连续的室性早搏心率＞100次/分持续时间＜30秒
持续性室速
3个或更多连续的室性早搏心率＞100次/分
超过30秒或引起需处理的血流动力学障碍
需要临时起搏器治疗的指征
症状型窦性心动过缓、II度II型AVB或III度AVB伴窄
QRS逸搏经阿托品治疗无效 III度AVB或III度AVB伴宽QRS波逸搏、心室停搏；双侧束支传导阻滞、新发生的RBBB伴左前或左后
分支阻滞，RBBB伴I度AVB; 新发生的LBBB；反复发生的窦性停搏（>3秒），对药物无反应者。
Ⅱ度Ⅱ型AVB时，多数心室率偏低，容易诱发低血压、休克及左心衰竭，还可诱发心室停搏、心室颤动等，当心室率<50 次/分，症状明显时需要用临时起搏器治疗，心室率>50次/分，症状不明显者，可以密切观察或给予提高心率的药物治疗。 AVB伴房性心律失常时，有时为了控制室性心律失常，可在

心肌梗死(超急性期和急性期)的心电图特征

心肌梗死(超急性期和急性期)的心电图特征
心肌梗死是指冠状动脉闭塞引起的心肌缺血坏死。

心电图是诊断心肌梗死的一项重要检查方法。

下面是心肌梗死超急性期和急性期的心电图特征：
1. 超急性期的心电图特征：超急性期一般指患者出现心绞痛或心肌梗死相关症状后的前30分钟内。

此时心电图表现可能尚未出现ST段抬高或Q波，但是可以出现以下特征：
- T波倒置: T波倒置出现在V1-V4导联，尤其是V2导联，是一种趋势性变化。

- ST段隆起: 仅出现在极少数的病例中，且仅仅持续数分钟。

2. 急性期的心电图特征：急性期通常指患者出现心绞痛或心肌梗死相关症状后的前12小时内。

此时心电图表现出现了ST段抬高或Q波，显示出心肌梗死的明显特征。

- ST段抬高: 通常表现为2毫伏以上的上斜型或平顶型的ST 段抬高，出现在患者患病时的相应导联上，至少两个相邻的导联处于受累区，如V1-V6，Ⅰ，Ⅰ，fL，aVL，aVF。

- Q波: 从ST段抬高开始的0.04秒内出现的深而宽的Q波，也叫做“新Q波”。

通常在25%至50%的急性心肌梗死中可以
发现，Q波的存在代表心肌坏死。

需要提醒的是，心电图的异常体现可能是因为心肌梗死所导致的，也可能是因为其他心脏问题所引起。

因此，临床医生要结合患者的病史、临床表现及其他检查来进行综合判断。

急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊断课件

心电图在心肌梗死诊断中的重要性
心电图是诊断急性心肌梗死的首要工具，能够提供关键的信息，如ST段抬高、 Q波和T波改变等。它能够快速、无创地帮助医生做出准确的诊断。
心电图图像的基本解读
心电图由多个导联记录的电信号组成，能够展示心脏的电活动。了解基本的心电图波形和线条的含义，有助于准确解读心电图报告。
急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊断课件
本课件旨在详细介绍急性心肌梗死的心电图表现，以及如何通过心电图定位梗死相关血管的方法和临床应用。让我们开始学习吧！
急性心肌梗死的定义和病因
急性心肌梗死是由于冠状动脉发生阻塞，导致心肌供血不足而引起的心肌坏死。常见病因包括血栓形成、动脉粥样硬化和冠状动脉痉挛等。
心电图提示心肌梗死的常见特征
心电图上常见的心肌梗死特征包括ST段抬高、Q波出现、T波倒置等。通过观察这些特征，可以初步判断患者是否出现心肌梗死。
心电图判断心肌梗死相关血管的位置
心电图能够通过不同导联上ST段抬高的位置和改变的形态来定位心肌梗死所涉及的冠状动脉。这对于选择合适的治疗手段非常重要心电图梗死相关血管定位诊断方法结合病人的症状、心电图表现和其他检查结果，帮助医生准确定位心肌梗死相关的冠状动脉病变。
心电图梗死相关血管定位诊断的局限性及展望
尽管心电图梗死相关血管定位诊断方法在临床上得到广泛应用，但其有一定的局限性，如不适用于部分特殊情况。未来的研究将进一步提高其准确性和可靠性。

心电图在急性心肌梗死急性期诊断中的应用

心电图在急性心肌梗死急性期诊断中的应用
心电图在急性心肌梗死急性期的诊断中有着重要的应用。

心电图通过检测心脏电活动的变化，可以帮助医生确定患者是否患有心肌梗死，判断心肌梗死的范围和程度，及时采取相应的治疗措施，提高患者的生存率。

1. ST段抬高或压低：急性心肌梗死时，由于缺血区域电位改变，ST段出现抬高或压低，是心肌梗死的一个特征性表现。

2. Q波的出现：在急性心肌梗死的早期，由于心细胞坏死，左胸导联可出现异常的Q 波。

Q波的出现通常意味着心肌梗死范围较大。

3. T波倒置：心肌梗死时，T波常常出现倒置。

T波倒置的深浅和时间的长短与心肌梗死的范围和程度有关。

除了观察以上指标，心电图还可以判断心肌梗死的部位。

根据梗死部位的不同，心电图表现也有所不同。

前壁心肌梗死时，V1-V4导联ST段抬高；下壁心肌梗死时，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST段抬高；侧壁心肌梗死时，V5、V6导联ST段抬高等。

需要注意的是，心电图诊断心肌梗死具有一定的局限性。

早期心肌梗死心电图可能并不明显，甚至可以表现为非特异性ST段改变。

临床医生需要综合考虑病史、临床表现和其他实验室检查结果来做出准确的诊断。

心肌梗塞的心电图判断

心肌梗塞的心电图判断之一急诊室是常与AMI打交道的科室，第一时间发现与做出正确的处理关系到患者的预后与治疗，所以作为一名急诊医师必须普及这方面的知识，在第一时间做出正确的决策，而不至于处理被动、甚至慌忙手脚，但是及早地处理关键是及早第一时间的识别判断尤为重要，而此时心肌酶往往还没出结果，那么临床急诊心电学对ACS或AMI第一时间的识别尤其凸显其重要性，争取第一时间做出正确决策，同时也为自己赢得尊重！第一、重视ST改变及心肌梗塞相关冠脉：1、急性下壁心肌梗塞——右冠闭塞：下壁右冠血供约占80%，而回旋支约占20%，右冠病变时，ST向量指向右，于是STIII↑>STII↑，STI、STavL↓≥1mm。

如伴有STv1↑提示右冠近端病变及可能有右室心梗，请此时务必加做右心导联心电图，请千万不要上硝酸甘油，而是适当补液扩容，以免难以纠正的低血压甚至休克的发生。

STavR↓提示右冠近端病变。

2、急性下壁心梗——回旋支闭塞：回旋支闭塞时，ST向量指向左，于是STII↑> STIII↑，STI、STavL↑≥1mm。

回旋支闭avL塞，引起侧壁心肌损伤，avL导联ST段抬高，V1、V2导联ST段↓提示回旋支闭塞伴左室后壁梗塞，请务必加做后壁导联心电图。

3、右室梗死——右冠近端闭塞：右室梗死大多是右冠闭塞所致，小部分右室前壁梗死可以是左前降支闭塞的结果。

右室梗死最敏感的心电图标志是STV4R↑≥1mm伴直立T波（AMI后12小时内）；特别需要注意的是V1导联↑常伴有II、III、avF导联ST↑（STIII>STII）也是右室梗死的重要指标。

此时同前面1讲过的注意事项。

4、前降支闭塞：V1、V2和V3导联ST↑，V1、avL导联、avR导联ST向量向上。

前降支近端闭塞：V1、V2和V3导联ST↑及avL导联ST↑伴有avF导联ST↓≥1mm。

前降支第一对角支分支后闭塞：V1、V2和V3导联ST↑无下壁导联ST↓或下移<1mm。

急性心肌梗死心电图及常见心律失常心电图

二度I型房室传导阻滞(Morbiz I型，文氏现象) 二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型)
三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)
度房室传导阻滞
• P-R间期成人>0.21s 老年>0.22s 儿童>0.18s
• P-R间期>正常高值（视心率而定） • 同一病人P-R间期有动态变化>0.04s
搏器； • 大多可以自行恢复, 植入永久起搏器应慎重。
传导阻滞
• 房室传导阻滞(AVB )的发生率约7％左右,束支传导阻滞的发生率约5.3％ • 新出现AVB的患者相比原来即存在AVB的患者有更高的院内及远期的死亡率 • 新出现的完全性左束支传导阻滞通常预示可能出现完全性的AVB或心力衰
竭
• 出现传导阻滞引起血流动力学改变时, 应静推0.5-1.0mg的阿托品, 每五分钟可重复一次直至达到预期的疗效；
急性心肌梗死及常见心律失常的心电图诊断
心电图是心电综合向量在各导联投影的结果
心肌缺血的心电图变化
心肌缺血的心电图
• 心肌缺血时将会影响心室肌复极的正常进行，从而出现ST-T的异常。 • 需要强调的是
• 心肌缺血有时不伴有心电图改变。心电图表现完全正常 • 而ST-T的异常改变并非心肌缺血所特有，可见于其他器质性心脏病，可见于心肌梗死，可见于电
缺血心肌组织重新得到再灌注时局部心肌组织结构、电生理功能和心肌完整性恢复不均
再灌注时大量氧自由基释放造成心肌细胞损伤
MI并发心律失常的发生率
种类室性心律失常室上性心律失常窦性心动过缓窦性心动过速房室传导阻滞束支传导阻滞心脏停博
发病率（%） 50%~95% 30%~70% 10%~40% 15%~35% 5%~15% 5%~15% 0%~5%

急性心肌梗死的心电图诊断

ST段抬高在V2 、V3最明显。 LAD近段闭塞的强有力的预测因素为aVL导联ST段抬高，下壁导联ST段压低。ST段抬高波及到Ⅰ、aVL常合并存在下壁导联的ST段压低。
急性心肌梗死的心电图诊断
前壁/前间壁/前侧壁梗死（LAD闭塞） LAD于第一间隔支水平闭塞： aVR导联ST段抬高（敏感性43%，特异性95%）侧壁导联原有的间隔性Q波消失（敏感性30%，特异性84% ） V5导联ST段压低（敏感性17%，特异性98%） RBBB（敏感性14%，特异性100%） V1导联ST段抬高≥2.5mm（敏感性12%，特异性100% ）
图表现为aVR导联ST段抬高，Ⅰ、Ⅱ、V4-V6ST段压低。 ST段变化的总和≥18mm。
急性心肌梗死的心电图诊断
右室梗死透壁性右室梗死为右胸导联ST段抬高≥1mm； V1导联ST段抬高对RCA近段闭塞有很高的
特异性；右室梗死常与下壁梗死同时发生，单纯右
室梗死少见，且主要出现在右室肥厚的病人，常出现RBBB；
Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction
Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction
急性心肌梗死的心电图诊断
前壁/高侧壁梗死（D1闭塞）左室前侧壁的血供是由D1和M1提供。 M1为罪犯血管的心电图表现：Ⅰ、aVL导联
V3/III ratio: >1.2 in the LCX <0.5 in the proximal RCA 0.5~1.2 in the mid RCA
Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction

急性心肌梗死和常见心律失常心电图诊断

急性心肌梗死和常见心律失常心电图诊断心电图是医生在诊断患者心脏疾病时的重要工具。

它可以直观地反映心脏的电生理活动，包括心率、节律、心室肥厚和心室是否存在缺血、坏死等。

本文将分别介绍急性心肌梗死和常见心律失常的心电图诊断。

急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死是指冠状动脉的一支或多支分支突然发生血栓形成或破裂导致部分心肌坏死。

急性心肌梗死的诊断非常重要，时间就是心肌的生命。

通过心电图检查可以快速发现心肌梗死的情况。

以下是急性心肌梗死的心电图诊断标准：1.ST段抬高型急性心肌梗死：心电图上出现ST段抬高，持续时间不少于0.1毫秒，至少在两个相邻导联上出现，常见于冠状动脉前降支梗死或心内膜下梗死。

2.ST段压低型急性心肌梗死：心电图上出现ST段压低，持续时间不少于0.1毫秒，至少在两个相邻导联上出现，常见于冠状动脉后降支梗死。

3.非特异性ST段变化：心电图上出现ST段呈水平型或斜下型压低，持续时间短暂，常见于心肌缺血的早期或病情轻度。

4.Q波出现：心电图上出现Q波，深度不少于0.04秒，宽度不少于0.03秒，代表着心肌坏死发生。

5.T波倒置：心电图上出现T波倒置，多见于早期心肌缺血或心肌梗死后期。

以上是急性心肌梗死的心电图诊断标准，医生可以根据这些标准来快速判断患者是否患有急性心肌梗死。

常见心律失常的心电图诊断心律失常是心脏电生理活动发生紊乱的情况，常见的有窦性心动过速、窦性心动过缓、心房颤动、房性早搏和室性早搏等。

心电图是常见心律失常的非侵入性检查方法，以下是常见心律失常的心电图表现和诊断：1.窦性心动过速：心率大于100次/分，心电图上窦性P波存在，P波形态正常。

2.窦性心动过缓：心率小于60次/分，心电图上窦性P波存在，P波形态正常。

3.心房颤动：心房电活动随机、快速而无规律，QRS波形正常，R-R间期不规则，心室率通常在70-150次/分。

4.房性早搏：心电图上出现早搏，早搏起源于心房，QRS波形正常，R-R间期短于正常R-R间期。

急性心梗的心电图定位诊断记忆歌诀

急性心梗的心电图定位诊断记忆歌诀
急性心梗（Acute Myocardial Infarction，AMI）是由于冠状动脉阻塞导致心肌
区域缺血、缺氧、坏死所引起的一种心脏疾病。

它具有诱发突然死亡的高危险性，因此早期诊断和及时干预非常重要。

目前，心电图是最常用的急性心梗诊断工具之一。

心电图定位诊断
心电图定位诊断是指通过心电图的改变来确定急性心梗的部位。

具体而言，满
足以下条件时可以定位诊断：
•ST段抬高或压低超过0.1mv
•心肌梗死的特殊波形（如Q波、T波倒置等）
下面的表格了心电图的不同区域与心肌缺血、心肌梗死的关系：
区域缺血示波梗死示波
前壁V1-V4 V1-V4
下壁II、III、aVF II、III、aVF
侧壁V5、V6、I、aVL V5、V6、I、aVL
横壁V1-V6 V1-V6
记忆歌诀
为了帮助读者记忆心电图定位诊断的不同区域与示波变化，下面提供一首简单
易记的歌诀：
前壁V1-V4
下壁II、III、aVF
侧壁V5-V6，I、aVL
横壁V1-V6通通记
心电图定位诊断可以帮助医生确定急性心梗的部位，进而指导治疗和临床预后。

通过歌诀记忆各个区域的示波变化，读者可以更轻松地掌握心电图定位诊断的核心要点。

心电图判断急性心肌梗死病情和预后价值

中国社区医师－医学专业２１００年第１８期（２第１卷总第２３）５４期１９
资料与方法
冠状动脉造影１７例，１１例，６男１女５例，６年龄３３～８，３岁平均６．３岁。均１１根据临床症状、症、体常规心电图检查后疑似或确诊冠心病，中心电图确诊为急其
⑤冠状动脉完全闭塞１２例（．８）左７１％，主干０支，左前降支、回旋支、左右冠状动脉分别为５３４支，１例病人同时有２、、有支血管发生中度异常，２例病人同时有有３支血管发生中度异常，５例病人同时有
前壁心肌梗死的心电图改变与左前降支
阻塞的相关性及预后提示前壁梗死的心电图改变与左前
参考文献
ｌＢａｋ，ｈｎＭ，ｃｌｅｅｌｎｅＨＣｏｅＳｈｕｔｒＧＶ，ｔａ．ｅ — ｅ１Ｅｌｃｔｏａｄｏｒｐｉａｄｏｏａｙｒｅｉｇａｈｅｒｃｒｉｇａｈｅｎｃｒｎｒａｔｒｎｒｐｉｃｒｅａｉｎｄｕｎａｕｅｏｒｌｔｓｏｉｒｇｃｔｍｙｃｒｉｌｎａｃｏａｄａｉｆｒ．
性心肌梗死２５例，旧性心肌梗死１陈１例，合并糖尿病４２例，高血压６４例，高血脂５７例，吸烟６３例。１７例全部选择桡动脉穿刺，行多６进
角度、多体位选择冠状动脉造影。以冠状
异常：状动脉管腔固定狭窄５％～冠０７％２００例（１９％）左主干２例，前１．７，左降支、回旋支、冠状动脉分别为１、左右３

汇总：常见的5种急性心肌梗死心电图

汇总：常见的5种急性心肌梗死心电图
“
冠状动脉的闭塞引起冠状动脉所分布区域的心肌供血中断，并导致缺血坏死，即心肌梗死。

心肌梗死的范围基本上与冠状动脉的分布一致。

心肌梗死的部位主要根据心电图坏死型图形（异常Q波或QS 波）出现于哪些导联而做出判断。

小编汇总了常见几种急性心肌梗死定位诊断心电图，供大家参考。

”
心肌梗死的定位诊断及相关心电图表现
作者·Alice|来源·医格心领域
1、如果大部分胸导联（V1～V5）都出现异常Q波或QS波，则称为广泛前壁心肌梗死（图1）。

图1、急性广泛前壁心肌梗死▲
2、急性前间壁心肌梗死时，异常Q波或QS波出现在V1～V3导联（图2）。

图2、急性前间壁心肌梗死▲
3、后外侧壁心肌梗死时，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联、V5～V7导联出现异常Q波。

图3、急性外侧壁心肌梗死▲
4、下壁心肌梗死时，在Ⅱ、Ⅲ、avF导联出现异常Q波或QS波；后壁心肌梗死时，V7、V8、V9导联记录到异常Q波或QS波，而与后壁导联相对应的V1、V2导联出现R波增高，ST段压低及T波增高（图4）
图4、急性下壁及后壁心肌梗死▲
5、孤立的右心室心肌梗死很少见，常与下壁梗死并存，发生急性下壁心肌梗死时，若V3R～V5R导联ST段抬高，同时Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现异常Q波及ST段向下型抬高（图5），则提示合并右心室心肌梗死。

图5、右心室心肌梗死▲
总之，心电图不仅可以判断急性心肌梗死的存在，而且还能够对心肌损伤/坏死的具体部位做出定位诊断，发病的较早期，心电图可以发现异常Q波、ST段抬高等特征性心电图的变化，临床医生观察到变化的导联就可以做出判断。

急性心肌梗死的心电图诊断

出现巨r波形时s波减小且st段抬高与s波减小呈正比凡st段抬高最显著导联s波减小也最明显甚或消失但在一系列心电图改变中qrs波起始向量不变振幅变化不75缺血性j波缺血性j波是指发生严重的急性心肌缺血如急性心梗冠状动脉痉挛冠脉介入手术等时心电图出现明显j波
急性心肌梗死心电图
急诊科梁军
一、AMI的心电图形态学
3.ACS的心电图类型

1型心电图：符合推荐的再灌注治疗标准。
1a型心电图：可明确的冠脉急性血栓闭塞。 1b型心电图：可诊断急性心肌梗死，但变化轻微，判读困难。 1c型心电图：不明确变化心电图。 1d型心电图：ST段抬高伴T波倒置±QS波。
ACS的心电图类型：1a
ACS的心电图类型：1b
Ⅰ
Ⅱ
RBBB 时可在Ⅲ、aVF出现QR(或Qr) 波，而非原来的rSR’波。机制：此与右室负荷增加，心脏顺钟向转位有关。

鉴别要点： 1.Ⅱ导联上出现QR波 2.单纯的RBBB虽偶尔可在Ⅲ、aVF导联呈现QR波，但不应在Ⅱ导联上出现QR波。故Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均呈现QR波时，支持下壁心肌梗死。
2.等位性Q波
等位性Q波概念

由于梗死面积较小，或局限于基底部或心尖部或在心梗极早期，梗死尚未充分发展，在体表心电图上都不形成典型的病理性Q波。而产生各种特征性QRS波群形态改变，这种QRS波群形态改变和病理性Q波一样，可作为诊断心梗的指标。为认识这些不典型的心电图改变，我们应用一个新的术语，即“等位性Q波”的概念，来形容这些不典型的心梗心电图改变。
左束支阻滞时AMI的诊断

Sgarbossa标准： 1.在S波为主的导联，ST段抬高≥1mm(5分) 2.在V1-V3导联，ST压低≥1mm(3分) 3.在R波为主的导联，ST抬高≥5mm(2分) 4.计分≥3者诊断AMI的特异性为90%,计分 ≥2者为80%。

急性心肌梗死的心电图快速定位及临床意义

急性心肌梗死的心电图快速定位及临床意义近些年来，急性心肌梗死的诊断标准发生比较大的变化。

2007年，AHA/ACCF/ESC/WHF出台专家共识，明确急性心肌梗死的诊断以心肌损伤标记物升高（尤其是肌钙蛋白）为基础，在此基础上结合临床（胸痛症状）、心电图、影像学检查可做出诊断。

尽管如此，心电图对急性心肌梗死的诊断具有不可替代的作用。

从另一方面来说，心肌损伤标记物的升高是急性心肌梗死的定性诊断，而心电图则可以提供早期诊断（数分钟即可出现变化）、梗死部位和范围的诊断，能提供更多的预后信息。

一、心电图的可以明确心肌梗死的部位急性心肌梗死在心电图的主要表现为ST段变化，主要是抬高，其次是T波的高尖和倒置，最后是病理性Q波的形成。

其中，ST段的变化最有意义，并依此分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI），在此，我们主要讨论心电图在STEMI定位诊断及其意义。

根据心电图导联出现ST段抬高的部位，可分为前间壁心肌梗死（V1-V3导联）、前壁心肌梗死（V3-V5导联）、前侧壁心肌梗死（V5-V7导联）、广泛前壁心肌梗死（V1-V5、aVL、I导联）、高侧壁心肌梗死（aVL、I导联）、下壁心肌梗死（II、III、aVF导联）、后壁心肌梗死（V7-V9导联）、右室心肌梗死（V3R-V5R）。

一般来说，前壁心肌梗死的面积较大，单纯的下壁、后壁、高侧壁的梗死面积较小。

梗死累及的导联数越多，梗死范围就越大，病人的预后也越差。

二、心电图与冠状动脉分布正常冠状动脉分为左冠状动脉和右冠状动脉，前者又分为前降支和回旋支。

根据冠状动脉的分布特点又可分为右优势型（左室后间隔、下壁由右冠状动脉供血）、左优势型（左室后间隔、下壁由左冠状动脉回旋支供血）和均衡型（左室后间隔由右冠状动脉供血，左室下壁即膈面由左冠状动脉回旋页脚内容1支供血）。

由于右优势型占冠状动脉分布的70％，因此，通常我们以右优势型的冠状动脉分布为基础通过心电图来进行梗死相关的冠状动脉的判断。

急性心梗心电图表现

急性心肌梗死的心电图表现孟小敏急性心肌梗死(acute myocardial infarction)系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。

其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化。

本病的诊断主要依赖于实验室检查结果来判断，心电图检查是本病最重要、最有价值的早期诊断手段，在鉴别诊断方面也有重要意义：一、心电图的特征性改变：（1）宽而深的Q波(病理性Q 波)，在面向心肌坏死区的导联上出现；（2）ST 段抬高弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；（3）T波倒置，在面向损伤区周围缺血区的导联上出现。

另外，在背向心肌梗死区者无病理性Q波，有普遍性ST段压低，但aVR导联(有时还有V，导联)S：T段抬高。

二、急性心肌梗死发生后各时期的心电图改变：（1）超急性期：约在梗死后10余分钟到数小时内发生急性心肌缺血及损伤，多于发病后12h达最高峰。

心电图表现为：①T波高尖：两支近乎对称，波形变窄振幅增高，顶端变钝，近似直立“冠状T波”为AMI最早期出现的改变；（如图1B）②急性损伤性阻滞：如左前分支阻滞、左后分支阻滞、左或右双支传导阻滞；③损伤性ST段改变：面向梗死部位的导联ST段呈背向上型抬高，损伤进展则ST呈单向曲线抬高；④由于心肌坏死尚可逆俨乙、肌膜电位不稳定，故可出现致命性心律失常。

（2）心梗充分发展期：出现心肌梗死后1～4周，可持续3—6个月：①ST段呈弓背向上型抬高与T波前肢相连呈单向曲线至ST段恢复到等电位线，其后半部可产生倒置T波；（如图1C）②进而出现坏死型Q波。

（如图1D）（3）慢性期：梗死后数月至年，陈旧梗死期：①ST段逐渐下降至等电位；②T波逐渐深倒或向上；③坏死性Q 波可持久存在，亦可经数月至数午后自行消退或变浅；④R波振幅较前稍低。

（3）急性心肌梗死的定位判断：目前采用30个以上的心前区导联进行心前体表ST段等电位标测法有助于判定急性心肌梗死的范围。