辨证论治--寒证

辨证要点：脘腹冷痛或剧痛与实寒见症并见。
（二）寒痰阻肺
概念：寒痰停聚于肺系，以肺失宣降，气道不利为表现特征的 证候。
病机 分析
病位：肺
寒邪客肺，肺失宣降，肺气上逆---咳嗽 寒湿不化，聚而成痰---痰多色白清稀 痰阻气道，呼吸不畅 ---胸闷气喘痰鸣
病性：寒、痰 寒性凝滞，阳郁不达，肌肤失于温养---形 寒肢冷 寒痰内阻---舌淡苔白腻，脉迟缓
天台乌药散 《医学发明》 暖肝煎 《景岳全书》
二、寒滞经脉证
部位：经络、肌肉、筋骨、关节 病机特点：寒凝、气滞血瘀 症状：四肢凉、局部冷痛、肿胀、 治则：温经散寒 寒邪直中---寒滞经脉(血脉不利) 素体正虚 辛温散寒：桂枝、麻黄、细辛；温里助阳：肉桂 通络散寒止痛：川乌、草乌 活血通脉：川芎、红花 阳气不足：人参；阴血亏虚：当归、芍药、熟地
【功效】温经散寒，养血祛瘀 【方解】
吴茱萸 散寒止痛 君
桂枝 温通经脉，温阳气行血
当归 活血养血
臣 川芎 活血止痛，化瘀(血中之气药)
丹皮 化瘀，清虚热
阿胶 (补益阴血)滋养阴血，止血
佐1 白芍 (补益阴血)益阴养血，止痛
麦冬 (补益阴血)清热润燥
佐2 人参 益气
半夏 佐3 生姜
1. 使得滋而不腻 2.通阳明，和冲任 3. 转输 津液
使 甘草 调和诸药，保护脾胃
配伍特点： 温经祛瘀并用。温中寓通，温中寓补，温中寓清。 辨证要点： 月经不调，经血夹有瘀块，小腹冷痛，时发烦热，舌暗红，脉细涩。 加减： 1.腹冷痛甚：去丹皮、麦冬，加艾叶，小茴香，或桂枝易为肉桂 2.寒凝气滞：加香附、乌药 3.漏下不止，血色黯淡：去丹皮，加炮姜、艾叶 4.气虚甚：加 黄芪、白术 5.傍晚发热甚：加银柴胡，地骨皮 使用注意： 实热者，或没有瘀血者，不用 另外这类冲任虚寒，绝非一日形成，病程较长，要注意保护阳气。服 药期间忌食生冷，容易伤脾胃阳气。
四物汤，养血活血。 气血不足需要养血。 川芎当归的活血作用，又有助于祛风湿。
佐3
人参 茯苓
四君子汤少白术(益气健脾的基础方) 人参补气
使
甘草
茯苓健脾渗湿 甘草助人参补气
配伍特点： 邪正兼顾，祛邪不伤正，扶正不恋邪。 辨证要点： 痹证日久，邪实正虚，腰膝冷痛，肢体屈伸不利，心悸气短， 脉细弱 随证加减： 1.痛剧：加制川草乌，白花蛇。 2.畏寒严重：加附子、干姜。 3.湿重：去地黄，加防己、苡仁、苍术 4.若舌、脉和症状反映正虚不太明显者：去地黄、人参，避免壅 滞恋邪。
【功效】祛风湿止痹痛，补肝肾益气血。 【方解】
君 独活 祛风湿止痛
细辛 祛风，温阳气
臣
防风 秦艽
风中之润剂，走十二经，增强独活的祛风湿作用 祛(经络)风止痛
桂心 温阳，活血，通过温阳活血，增强祛风胜湿止痛
佐1
桑寄生 杜仲 牛膝
祛风湿，补肝肾，壮腰膝 改善腰膝屈伸不利，功能障碍
当归
佐2
川芎 地黄
白芍
• 熟悉上述证候的病机分析、鉴别诊断及典型处方的方解； 熟悉其他处方的组成与功效、主治；
• 了解附方的组成与功效、主治 • 方剂标识：*** 掌握，** 熟悉，*了解
第七节 寒证
寒客脏腑证
寒证
表寒与里寒 实寒与虚寒
寒凝经脉证
Hale Waihona Puke Baidu
寒证与寒象 分清虚实和真假
寒证病因病机 总体：阴阳的失调 具体原因
寒证症状特征
【功用】温中祛寒，补气健脾 【方解】
君 干姜 臣 人参 佐 白朮 使 甘草
温中阳 补气健脾 健脾 益气和中，调和药性
内生之寒，温必兼补
【辨证要点】 四肢不温，腹中绵绵作痛，呕吐，便溏(吐利)，舌淡苔白， 脉沉细。 【应用加减】 1.阳虚甚：肢冷，下利清谷，加附子，肉桂--附子理中汤，桂 附理中汤 2.纳送升降失常：胃不纳谷，不欲饮食，加山楂、麦芽、神 曲--楂曲理中汤 3.胃不降浊：呕吐，加砂仁、半夏--砂半理中汤 4.脾不运湿：湿滞为痰，兼咳嗽吐痰，加茯苓、半夏--理中化 痰丸
第四章 辨证论治 2012.11
症状 证候 治则治法
辨证 验证 基础
论治
体现中医理、法、 方、药的过程
以八纲、气血津液 的辨证为纲，结合 方剂中的八法，分 述十一类证的证候 特点、治则、治法、 方剂
方 剂等
“寒证”的学习要求
• 掌握寒客脏腑证、寒凝经脉的概念、证候辨识、立法原则 及对应典型处方的组成与功效、主治；
辨证要点：咳喘与寒痰内阻见症并见。
（三）寒滞肝脉
概念：指寒邪侵袭肝经，寒凝气滞所表现的证候。
病机 分析
病位：肝 寒凝肝脉，经脉收引拘急不通---少腹冷痛， 牵引阴部坠胀作痛，或见阴器收缩引痛，或巅顶冷痛 寒邪阳气阻遏，机体失于温煦---恶寒肢冷
病性：实寒 寒凝气血---- 疼痛遇寒加剧，得热则减 舌淡苔白，脉沉紧或弦紧。
白芥子 化痰除湿
─皮里膜外
麻黄 宣通毛窍
─腠理
生甘草 调和药性
配伍特点： 温补（温阳补血）与温通（辛散温行药）配伍，补而不滞，温 而不燥；补不敛邪，散不伤正。 用药上：熟地重用，麻黄轻用 辨证要点： 患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热。
独活寄生汤 《千金方》
【主治】痹证日久，肝肾两虚，气血不足证 病机及症状： 病机特点：风寒湿邪羁留，正气损伤（肝肾两虚，气血不 足） 症状：腰脊疼痛，痿软，肢节屈伸不利，或麻不不仁，畏 寒，喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。
5.出血：加 黄芪、当归、阿胶、艾叶 6.经期延长、漏下：加艾叶、益母草 7.吐涎沫：加益智仁、山药
吴茱萸汤 《伤寒论》
【主治】(1)阳明寒呕； (2)厥阴头痛；(3)少阴吐利 病机特点：肝胃不和，肝胃虚寒；少阴病，寒浊上犯 【功用】温肝暖胃，降逆止呕
【方解】
温胃暖肝
君 吴茱萸 行气止痛
降逆止呕
辨证要点：少腹、阴部、或巅顶冷痛与寒盛见症并见。
（四）寒凝心脉
概念：指寒邪凝滞导致心脉痹阻不通所表现的证候。
症状： 心悸怔忡，心胸憋闷作痛，表现为突发剧痛，得温痛减， 痛引肩背内臂，时作时止，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉 沉迟或沉紧。
（五）寒凝胞宫
概念：指阴寒内阻胞宫，导致气滞血瘀所表现的证候。
症状： 月经的异常表现，经期、经色、经质、常伴有痛经
阳和汤 《外科全生集》
【主治】阴疽。 病机及症状： 病机特点：阳虚血亏，寒凝痰滞 症状：肿、痛、不红、无热 漫肿无头，酸痛无热。皮色 一般不变。 病势特点：未成脓难消，已成脓难溃，溃后难收
【功效】温阳补血，散寒通滞 【方解】
熟地 鹿胶 炮姜
温阳补血 补 ─筋骨
温里祛寒
─肌肉
肉桂 温通血脉
─血脉
通
（一）寒滞胃脘
概念：指寒邪犯胃，胃失合降所表现的证候。
寒凝经脉，气机郁滞----胃脘冷痛，甚则剧痛，
得温痛减，遇寒加剧
病位： 胃 胃气上逆---恶心呕吐
病机 分析
吐后寒湿可去，气机暂通---吐后痛缓 寒不伤津----口淡不渴或口泛清水
病性： 实寒 寒邪伤阳，机体失于温养---形寒肢冷
阴寒内盛---- 舌淡苔白滑，脉迟或弦
养血活血 温经散寒 温助阳气 滋阴养血，缓急止痛 通利血脉 制桂、辛之温燥 益气健脾养血 调和诸药
配伍特点： 阴阳并调，散寒为主。温中寓补，补中寓通。 辨证要点： 手足厥冷，舌淡苔白，脉细欲绝。 加减： 1.冻疮：加丹参、川芎、鸡血藤。 2.雷诺氏症：重用白芍，加丹参、川芎、附子 3.痛经：加桃仁、红花、川芎、泽兰、香附。 4.腰腿痛：加牛膝、杜仲、狗脊。 附方：黄芪桂枝五物汤（黄芪三两 桂枝三两 芍药三两 生 姜六两 大枣十二枚）功用：益气健脾，和血通痹。主治： 血痹，肌肤麻木不仁，脉微涩而紧者。
收引、凝滞---疼痛、拘急 诸病水液，澄澈清冷，皆 属于寒---分泌物、排泄物色 白质稀
一、寒客脏腑证
寒滞胃脘---散寒止痛，良附丸+散寒、理气 若因过服寒凉之品、久病、体虚因素造成 脾胃虚寒—温中健脾—理中丸
寒邪客肺---风寒束肺证—疏散风寒，宣肺止咳--麻黄汤、三拗 汤、止嗽散；寒痰阻肺—温肺化饮-苓甘五味姜辛汤 寒滞肝脉---厥阴头痛---吴茱萸汤；寒疝---天台乌药散，暖肝 煎 寒凝心脉---通阳开痹散寒---瓜蒌薤白白酒汤，乌头赤石脂丸 寒凝胞宫---温经散寒，调经止痛---温经汤
臣 人参 益气健脾
生姜 佐
温胃祛寒 降逆止呕
大枣 益气健脾
【加减】 1.呕吐甚者加半夏，陈皮，砂仁 2.头痛剧者加川芎 3.虚寒重者加干姜
温经汤 《金匮要略》
【主治】外感风寒，邪热壅肺证（以里热为主，兼有表热）
现在用于肺热炽盛证 病机及症状：冲任虚寒 寒凝气滞--少腹里急，腹满，月经不调，久不受孕 寒凝血瘀--痛经，唇口干燥 瘀阻新血生成--阴血不足，虚热内生─傍晚发热，手心烦热 虚寒失固--月经先期，或一月再行，崩中漏下 瘀血阻滞--血不循经
理中丸 《伤寒论》
【主治】 ①脾胃虚寒；②阳虚失血； ③慢惊风，胸痹 病机要点：阳气不足 失温（温煦）--四肢不温； 失运（运化）--不欲食、吐、利、腹痛 失化（化生气血）--抽搐 失摄（摄血、摄津）--出血、喜唾涎沫 中阳不运，寒邪凝滞、心脉痹阻--胸痹 舌脉象特点：舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力
当归四逆汤 《伤寒论》
【主治】外邪直中和体内本身阳虚不温。阳虚失温，而致手
足厥寒，舌淡苔白。 病机及症状： 阳虚失温---手足逆冷，舌淡苔白 寒滞血脉---血行不畅---疼痛 阴血不足，无以盈脉---脉细欲绝，或沉细
【功效】温经散寒，养血通脉 【方解】
当归 君
桂枝 细辛 臣 白芍 佐 通草 大枣 佐使 甘草