唾液腺常见疾病
唾液腺常见疾病--新
病原菌：金黄色葡萄球菌、链球菌 （一）病因 1、严重的全身疾患，机体抵抗力降低；高
热、脱水、咀嚼功能减少→唾液分泌减 少→机械冲洗作用降低→逆行性感染
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2、严重的代谢紊乱，如胃肠外科手术后→ 唾液分泌减少→逆行性感染
3、邻近组织急性炎症的扩散和腺体的损伤 4、慢性炎症急性发作 （二）病理
主要依据临床表现和腮腺造影
18
↑
儿童复发性腮腺炎造影表现
腮腺造影显示：末梢导
管呈点状、球状扩张
排空迟缓，主导管和
腺内导管无明显异常。
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四、鉴别诊断 儿童——流行性腮腺炎 成人——舍格伦综合征伴感染
五、治疗 具有自愈性 原则：增强抵抗力，防止继发感染，减少
发作
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慢性阻塞性腮腺炎 （Chronic obstructive parotitis）
1、局部因素（异物、炎症、唾液淤积） 2、全身因素（无机盐代谢）
涎石病好发于颌下腺的原因？
1、颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液富含 粘蛋白，钙含量高，钙盐易沉集；
2、解剖因素：导管自下向上行走，在下颌 舌骨肌后缘有一弯曲。
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二、临床表现 1、多发于20-40岁的中青年； 2、临床症状的轻重和导管阻塞的程度有关； 3、进食后腺体反复肿胀，疼痛，重者可出
腮腺管炎 一、病因病理
导管狭窄（多见），阻塞→远端导管 扩张→唾液淤积→导管上皮化生，导管 周围淋巴细胞浸润，管腔内大量浓缩的 分泌物；
腮腺导管系统狭长，易于唾液淤积， 也是导致阻塞性腮腺炎的原因之一。
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二、临床表现 1、多发于中年，M略多于F , 常为单侧性； 2、反复发作，约半数患者肿胀与进食有关，
学习_口腔科【口腔病学】唾液腺常见疾病
临床表现
• 20-40岁中、青年人多见。 • 堵塞症状：进食时颌下腺
区肿胀和疼痛。
• 炎症表现：急性发作时， 颌下区肿胀，皮肤颜色正
常，颌下腺导管口红肿，
挤压腺体，有脓液溢出。
转为慢性后，发生进食后
反复肿胀，腺体呈硬结性
肿块。双合诊可扪及导管 结石。
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临床表现
• 眼部症状：眼干（泪腺病变、泪液↓）→异 物、烧灼、磨擦感，畏光、疼痛、视物疲 劳。
• 口腔病变表现：口干（涎腺病变，涎液↓） →口腔灼热，发粘，味觉失常；易发龋齿。
• 结缔组织疾病：类风湿关节炎、红斑狼疮 等。
• 腺体肿大：以腮腺最常见，弥漫性，边界 不清。少数可触及结节状肿块，称为类肿 瘤型舍格伦综合征。
严重的全身性疾病，机体抵抗力下降时——逆行性感染腮腺
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临床表现
• 常单侧发病；
• 红肿热痛，以耳垂为中心；
• 导管口红、挤压有脓性分泌物;
• 脓肿形成向相邻组织间隙扩散，穿破腮腺筋 膜及相邻组织，外耳道，翼腭窝、咽旁、颌
后、下颌角区，甚至通过颅底扩散到颅内，
危及生命。
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诊断和鉴别诊断
• 临床表现，全身中毒反应及局部穿刺，抽出 脓液而确诊。
下颌下腺—肿瘤及颌下腺切除
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预后
• 对绝大多数肿瘤，手术彻底切除后能治愈。 • 术后复发：具有侵袭性的良性肿瘤 • 易复发原因的几种观点：
– 肿瘤包膜常不完整 ，包膜与瘤体黏着性差 –手术过于保守，如沿包膜剥离剜出术。此外，在
手术过程中的挤压，可造成瘤细胞外溢，所以， 精细的手术操作是避免复发的重要措施之一。
唾液腺常见疾病详解
第33页，共37页。
临床表现
• 高分化型多呈缓慢生长的无痛性肿块，肿瘤体积大小不等， 呈分叶状，境界清楚或有轻度粘连，质地中等硬度，有时可 有囊性感。
• 低分化型生长速度快，质地硬，无囊性感，界限不清，活动 度差，与周围组织粘连甚至固定，可有疼痛，偶有面神经麻 痹症状。当皮肤粘膜受累时可出现溃疡，经久不愈。
并有局限性压痛点，穿刺抽出脓液；腮腺导管口有脓液 排出，全身感染中毒症状明显。 • 切开引流方法：切口从耳前到下颌角。切开皮肤、暴露 腮腺咬肌筋膜、寻找脓灶、冲洗、引流。置放橡皮引流 条
第9页，共37页。
二、慢性复发性腮腺炎
• 又称慢性化脓性腮腺炎 • 病因：
– 儿童复发性腮腺炎的病因较复杂。 – 成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎延期愈合而来
• 唾液腺黏液囊肿是最常见的唾液腺瘤样病变
– 小唾液腺粘液囊肿和舌下腺囊肿
第20页，共37页。
临床表现
• 粘液囊肿：好发于下唇和舌尖腹侧。囊肿半透明、浅蓝 色小泡。咬破后有蛋清样透明粘稠液体流出，囊肿消失。 愈合后再次形成囊肿。
• 舌下腺囊肿：分单纯型、口外型、哑铃型。
– 单纯型位于舌下区。呈浅紫色，扪之柔软有波动感。 – 口外型位于下颌下。容易误诊为颌下腺囊肿。 – 哑铃型为上述两型的混合
第21页，共37页。
治疗
• 小唾液腺囊肿：硬化剂注射治疗、手术切除 • 舌下腺囊肿：舌下腺及囊肿切除术
第22页，共37页。
第四节、唾液腺肿瘤
• 唾液腺肿瘤分类
– 良性肿瘤：多形性腺瘤、沃辛瘤。 – 恶性肿瘤：黏液表皮样癌、腺样囊性癌
第23页，共37页。
一、多形性腺瘤 （pleomorph溢出。 – 导管口内的结石，双手触诊常可触及硬块，并有压痛 – 涎石阻塞引起腺体继发感染
口腔医学中唾液腺疾病的诊断与治疗
口腔医学中唾液腺疾病的诊断与治疗唾液腺疾病是指影响唾液腺正常功能的一系列疾病。
由于唾液在维持口腔健康方面起着重要作用，因此对于唾液腺疾病的及早诊断和有效治疗显得非常重要。
本文将介绍口腔医学中唾液腺疾病的常见诊断方法和治疗原则。
一、唾液腺疾病的分类和常见病因唾液腺疾病主要可分为两大类：炎症性疾病和肿瘤性疾病。
1. 炎症性疾病炎症性唾液腺疾病是由感染引起的，主要有唾液腺炎和唾液管炎两种类型。
常见的病因包括细菌、病毒和结石等。
2. 肿瘤性疾病肿瘤性唾液腺疾病是指唾液腺发生的肿瘤，可分为良性和恶性两种。
常见的肿瘤有混合瘤、腺样囊性癌和导管腺癌等。
二、唾液腺疾病的诊断方法1. 临床表现唾液腺疾病的临床表现主要包括腺体肿胀、疼痛、溢液和功能障碍等。
通过观察患者的口腔情况和症状，可以初步判断是否存在唾液腺疾病。
2. 影像学检查影像学检查是确定唾液腺疾病诊断的重要方法。
常用的影像学检查包括X线摄影、CT扫描和核磁共振等。
这些检查可以清晰地显示唾液腺的结构和异常情况。
3. 实验室检查实验室检查包括唾液分析和活组织检查。
唾液分析可以测定唾液的组成成分和功能状态，为唾液腺疾病的诊断提供依据。
活组织检查则是通过取得唾液腺组织样本进行病理学分析，以明确病变的性质。
三、唾液腺疾病的治疗原则根据唾液腺疾病的不同类型和严重程度，治疗方案也有所不同。
以下是一些常见的治疗原则。
1. 炎症性疾病的治疗对于炎症性唾液腺疾病，首先应进行抗感染治疗，包括使用抗生素和抗病毒药物。
同时，局部的炎症反应可以通过热敷和口腔漱洗等方法缓解。
对于严重感染或伴有脓肿形成的病例，可能需要进行手术引流。
2. 肿瘤性疾病的治疗对于良性唾液腺肿瘤，一般通过手术切除来治疗。
恶性唾液腺肿瘤则需要综合治疗，包括手术切除、放射治疗和化疗等。
治疗方案应根据患者的具体情况制定。
3. 全身治疗在治疗唾液腺疾病的同时，还应关注患者的全身健康。
患者应保持良好的口腔卫生习惯，适时补充营养和补液，避免因饮食不当和脱水而导致唾液分泌减少。
唾液腺常见疾病
唾液腺常见疾病唾液腺(salivary gland)又称涎腺，由腮腺、下颌下腺、舌下腺三对大唾液腺以及位于口腔、咽部、鼻腔和上颌窦黏膜下层的小唾液腺组成。
口腔的小唾液腺按其所在解剖部位，分别称为腭腺、唇腺、磨牙后腺及颊腺等。
唾液腺的腺泡分浆液性腺泡、黏液性腺泡以及浆液—黏液混合性腺泡3种。
腮腺由浆液性腺泡组成，下颌下腺是以分泌浆液为主的混合腺，舌下腺及多数小唾液腺是以分泌黏液为主的混合腺。
所有腺体均能分泌唾液，唾液对于吞咽、消化、味觉、语言、口腔黏膜防护以及龋病的预防有着密切关系。
唾液腺常见疾病有唾液腺炎症、舍格伦综合征(SjOgren syndrome)、唾液腺肿瘤及瘤样病变等。
希望大家掌握下颌下腺炎的临床表现和处理原则；熟悉涎石与唾液腺炎症的关系；唾液腺粘液囊肿的病因、临床表现及治疗；了解唾液腺肿瘤临床表现及治疗。
唾液腺炎症根据感染性质，唾液腺炎症(sialadenitis)分为化脓性、病毒性及特异性感染3类。
腮腺最常见，其次为下颌下腺，而舌下腺及小唾液腺极少见。
涎石病和下颌下腺炎涎石病(sialolithiasis)是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。
85％左右发生于下颌下腺，其次是腮腺，偶见于上唇及唇颊部的小唾液腺，舌下腺很少见。
涎石常使唾液排出受阻，并继发感染，造成腺体急性或反复发作的炎症。
[病因] 涎石形成的原因还不十分清楚，一般认为与某些局部因素有关，如异物、炎症、各种原因造成的唾液滞留等；也可能与机体无机盐新陈代谢紊乱有关，部分涎石病患者可合并全身其他部位结石。
涎石病多发生于下颌下腺，与下列因素有关：①下颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液富含黏蛋白，较腮腺分泌液黏滞，钙的含量也高出2倍，钙盐容易沉积；②下颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌液逆重力方向流动。
导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全程较曲折，这些解剖结构均使唾液易于淤滞，导致涎石形成。
[临床表现]可见于任何年龄，以20—40岁的中青年为多见。
口腔医学唾液腺常见疾病(ppt)
治疗
1、保守治疗：很小的涎石及疾病的早期。 V.C或柠檬酸含服。
2、手术摘除涎石或/及腺体切除术 涎石在导管内，腺体尚未纤维化，一
般可行单纯的涎石摘除术。
第二节 舍格伦综合征
（SjÖgren’s Syndrome）
以侵犯外分泌腺为主的自身免疫性疾病 原发性、继发性
主要累及唾液腺和泪腺 又称干燥综合征，病因不明
临床表现
中老年女性多见
有• 口干、眼干病史
唾液腺肿大：腮腺最常见，双侧多见， 少数可及肿块
导管内注入药物：碘化油、抗生素 腺体按摩，促进导管分泌通畅 保持口腔卫生，减少逆行感染 手术治疗
涎石病和下颌下腺炎
凡在唾液腺腺体或导管内形成结石，统称涎 石。85%左右发生在下颌下腺。涎石常使唾 液排出受阻，并继发感染，造成腺体急性或 反复发作的炎症（下颌下腺炎）。
病因
• 1、涎液滞留: • 2、异物: 牙刷毛、鱼刺、骨刺、牙石 • 3、细菌的逆行性感染： • 4、机体无机盐代谢紊乱：
慢性阻塞性腮腺炎
Chronic obstructive parotitis
又称腮腺导管炎，以往与复发性腮腺炎统称 为化脓性腮腺炎
病因：大多由局部原因引起（智齿萌出，导 管粘膜咬伤），少数导管结石获异物引起
临床表现
• 中年多发，单侧多见，发作时轻微疼痛 • 腮腺反复肿胀，半数与进食有关 • 晨起导管口有咸味液体流出 • 挤压导管口流出“雪花样”蛋清样唾液 • 病程久者，颊粘膜下可扪及粗硬、索条状
口腔科学(第9版)第十二章 唾液腺常见疾病
早期
症状轻微，常被全身严重病情掩盖
病情发展
腮腺区肿痛明显
腮腺区轻微肿大压痛
导管口轻度红肿疼痛
适当处理 浆液性炎症
控制病情发展
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口腔科学（第9版）
口腔科学（第9版）
化脓、腺组织坏死期
疼痛剧烈，持续性跳痛 耳垂为中心明显肿胀，耳垂上抬
口腔科学（ 儿童期免疫系统发育不成熟
病因 儿童复发性腮腺炎
免疫功能低下
逆行性感染
免疫系统发育成熟后可痊愈
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口腔科学（第9版）
口腔科学（第9版）
病因 儿童复发性腮腺炎
治疗
方法
耳前及下颌支后缘切口
切开皮肤、皮下、腮腺咬肌筋膜
脓液积聚于筋膜下
引流
无脓液
插入腺实质的脓腔
向不同方向分离
分开各个腺小叶脓腔
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口腔科学（第9版）
口腔科学（第9版）
二、 慢性复发性腮腺炎 chronic recurrent parotitis
3.细菌逆行性感染 上感
诱因
导管
口腔内炎性病灶
逆行感染
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口腔科学（第9版）
口腔科学（第9版）
病因 成人复发性腮腺炎
来自儿童复发性腮腺炎迁延不愈
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唾液腺常见疾病修改-文档资料
慢阻腮
成人
导管口 窄结石
无
微红 雪花样
无
单
有 去除病
涎石病和颌下腺炎 涎石病：腺体或导管内发生钙化性团块而引 起的一系列病变。多见于下颌下腺，少数腮 腺，偶见小唾液腺。 病因：不十分清楚，涎石常使85%的唾液排 出受阻，继发感染造成腺体的急性或反复性 发作的炎症。 1、异物、炎症等造成唾液滞留。 2、与机体无机盐新陈代谢紊乱有关。
诊断：
1，
根据进食时颌下腺体肿胀伴发疼痛。
2，
导管口溢脓，可扪及导管结石。确诊应作X线检
查 （ 咬合片。颌下腺侧位片）
阴性涎石（钙化程度低）
3，
涎腺造影检（急性炎症控制）。涎石所在处表
现为圆形、卵圆形或棱形充盈缺损。
对确诊的涎石病患者，不做涎腺造影，以免将
结石推向导管后部或腺体内。
鉴别诊断： 1、颌下腺肿瘤：是进行性肿大，无阻塞 症状，或颌下腺炎发作史。 2、舌下腺肿瘤：无导管阻塞症状，X线检 查无阳性结石。 3、颌下间隙感染：颌下区肿胀，有红、 肿、热、痛。有牙病史并能查到患牙，导 管口分泌物正常。
3、临床表现：
早期：炎症不明显，腮腺区轻微疼痛、肿大、 压痛、导管口轻度红肿、疼痛。理疗、热敷、外 敷金黄散，含vitC，有助炎症控制防止炎症进一步 发展，腺组织脓肿、坏死。
继之：疼痛加剧，持续性疼痛或跳痛。以耳 垂为中心的肿胀更加明显，耳垂上抬。
进一步发展：炎症扩散至腮腺周围组织，伴 发蜂窝织炎，皮肤发红、水肿，无波动感触痛明显 ， [腮腺咬肌筋膜非常致密，脓肿不易穿破，无波动 腺有脓液自导管口溢出。继之全身中毒症状症状 加重，体温40℃，脉搏、呼吸加快，WBC增高， N增高。出现中毒颗粒。
第四节 唾液腺肿瘤
口腔医考《口组--唾液腺疾病》必背考点总结
口腔医考《口组--唾液腺疾病》必背考点总结第十四节唾液腺疾病一、唾液腺非肿瘤性疾病（一）慢性唾液腺炎的病理変化1.慢性唾液腺炎：多发生于下颌下腺及腮腺。
病变常为单侧，唾液腺局部肿大，有酸胀感，进食时加重。
唾液腺造影表现为主导管呈腊肠状，末梢导管呈点球状扩张。
2.慢性复发性腮腺炎：病因不明的反复腮腺肿胀。
以3～6岁儿童、中年女性多见。
单侧或双侧腮腺反复肿胀，伴不适，唾液混浊黏稠，挤压腺体导管口有脓液或胶冻状液体溢出。
唾液腺造影末梢导管呈点状或斑片状扩张。
3.慢性硬化性下颌下腺炎：又称Küttner瘤，好发于成年男性。
为单侧下颌下腺无痛性肿胀。
下颌下腺造影显示腺泡消失和导管扩张，小叶间结缔组织显著增生，并玻璃样变性，导管扩张。
(二)坏死性唾液腺化生的病理变化多发生于腭部，多位于硬软腭交界处。
黏膜表面形成火山口样溃疡，溃疡可深达骨面，但不破坏骨组织，溃疡中心坏死，周围黏膜充血，可自愈。
（三）舍格伦综合征大多以腮腺多见，小叶内导管上皮增生，肌上皮岛形成，细胞呈圆形或多边形，具有泡状细胞核。
衬里上皮呈扁平或因变性液化而残缺不全。
唇腺组织做病理检査。
二、唾液腺肿瘤（一）免疫组织化学在唾液腺肿瘤中的应用价值（执业）唾液腺肌上皮细胞标记物中，以Calponin（一种钙结合蛋白）特异性最强。
S-100 蛋白和波形蛋白在肿瘤性肌上皮细胞中高表达，但特异性低。
细胞角蛋白14 和P63 在向导管基底细胞分化的细胞阳性。
免疫组织化学技术常用于唾液腺肿瘤鉴别诊断的有，淀粉酶对腺泡细胞癌与其他透明细胞性肿瘤的鉴别；CEA 和甲状腺球蛋白用于原发腮腺腺癌和转移性甲状腺癌的鉴别：线粒体用于大嗜酸性粒细胞分化的肿瘤的鉴别。
（二）多形性腺瘤曾称为混合瘤，最常见的唾液腺肿瘤。
约80%发生于腮腺，其次为下颌下腺，舌下腺罕见。
小唾液腺以腭部最多见，上唇、磨牙后腺、颊腺等均可发生。
不规则结节状，白色条纹；软骨样组织或黄色的角化物，玻璃样变性，来自闰管或闰管储备细胞。
口腔解剖生理学讲义唾液腺疾病
唾液腺疾病唾液腺非肿瘤性疾病慢性唾液腺炎的病理变化慢性唾液腺炎以慢性化脓性唾液腺炎多见，多发于下颌下腺及腮腺。
病因可由结石、异物、瘢痕挛缩等堵塞导管导致继发感染而发病，也可由急性涎腺炎转为慢性。
长期口腔内压力增高如口吹乐器等，可逆行感染发生慢性唾液腺炎。
临床特点常为单侧发病，涎腺局部肿大、酸胀感、进食时加重挤压患侧唾液腺，导管口流出少量黏稠有咸味的液体。
正常涎腺造影像辅助检查1.涎腺造影主导管呈腊肠状，2.末梢导管呈点球状扩张。
下颌下腺造影侧位片可显示下颌下腺导管系统及腺实质的侧位影像。
少量腺泡充盈呈云雾状；导管系统连续，光滑，末梢导管深入到腺实质中，慢性唾液腺炎病理表现正常唾液腺慢性唾液腺炎腺泡萎缩、消失，被增生的纤维组织代替；腺导管扩张、增生，有时可见鳞状化生，腺管内有炎症细胞；腺管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润，有时形成淋巴滤泡；慢性复发性腮腺炎病因与自身免疫病相关，先天性、广泛性导管扩张可为本病的诱因。
临床表现1.3～6岁儿童多见2.多发生在腮腺，单侧或双侧3.反复肿胀，唾液混浊黏稠，挤压腺体有脓液或胶冻状液体流出。
4.自愈性，青春期或成人期后痊愈。
末梢导管呈点球状扩张病理表现1.腺泡细胞萎缩2.小叶内导管扩张，导管上皮增生，囊壁为一至数层扁平上皮，囊腔可融合；3.导管周围有淋巴细胞浸润，或形成淋巴滤泡。
慢性唾液腺炎慢性复发性腮腺炎病因导管阻塞、逆行性感染不明好发人群老年3～6岁儿童临床表现单侧，局部肿大，酸胀，进食加重单侧或双侧，反复肿胀好发部位下颌下腺腮腺造影主导管呈腊肠状，末梢导管点球状扩张末梢导管点状、斑片状扩张自愈性无有病理表现腺泡、导管系统、间质的异常腺泡、末梢导管、间质的异常慢性硬化性下颌下腺炎又称Küttner瘤。
是一种病因不明的唾液腺慢性进行性炎症性疾病，伴有纤维化和无痛性肿胀等临床病理学特征。
好发于成人男性。
为单侧下颌下腺无痛性肿胀，病期长达数月至十余年。
涎腺常见疾病PPT
二、慢性复发性腮腺炎
(病因) (临床表现) (诊断及鉴别诊断) 诊断主要根据临床表现及腮
腺造影 (治疗) 儿童复发性腮腺炎具有自愈性，大
多在青春期后痊愈。因此，以增强抵抗力、 防止继发感染、减少发作为原则。
三、慢性阻塞性腮腺炎
慢性阻塞性腮腺炎又称腮腺管炎，以前与 复发性腮腺炎一起，统称为慢性化脓性腮腺炎。 (病因) (临床表现) (诊断及鉴别诊断) (治疗)
▪ 典型的涎石病诊断不难，有时需与下列疾病 鉴别：
▪ 1．舌下腺肿瘤 ▪ 2．颌下腺肿瘤 ▪ 3．慢性硬化性颌下腺炎 ▪ 4．颌下间隙感染 ▪ (治疗)
第二节 舍格伦综合征
(病因) (临床表现) (断) (治疗)
第三节 涎腺粘液囊肿
▪ 粘液囊肿是最常见的涎腺瘤样病变，其中包括一般 的粘液囊肿和舌
四、涎石病和颌下腺炎
▪ 涎石病是在腺体或导管内发生钙化性团块而 引起的一系列病变。
▪ 85％左右发生于颌下腺，其次是腮腺，偶见 于上唇及唇颊部的小涎腺，舌下腺很少见。
▪ (病因) ▪ (诊断及鉴别诊断)根据进食时颌下腺肿胀及伴
发疼痛的特点，导管口溢脓以及双手触诊可 扪及导管内结石等，临床可诊断为颌下腺涎 石并发颌下腺炎。确诊应作X线检查。
第四节 涎腺肿瘤
一、涎腺良性肿瘤
(一)多形性腺瘤 多形性腺瘤又名混合 瘤该瘤属“临界瘤”
(临床表现) 最常见于腮腺， (诊断) (治疗)
(二)沃辛瘤 沃辛瘤又名腺淋巴瘤
(临床表现) (诊断) (治疗)
二、涎腺恶性肿瘤
恶性肿瘤约占涎腺肿瘤的25％，其中以粘液 表皮样癌和腺样囊性癌为最常见。
(临床表现)
(诊断及鉴别诊断)
急性化脓性腮腺炎依靠病史及临床检查， 诊断并不困难。急 性化脓性腮腺炎不宜行腮 腺造影。
唾液腺常见疾病PPT课件
三、唾液的作用
1、消化作用 2、溶媒作用
有味的液体可直接刺激味蕾，但固体食物必须先溶解 于唾液中，才能弥散与味蕾接触而尝到味道。
3、润滑与助咽等作用
唾液内的粘液素，可使口腔粘膜润滑，既有利于食团 吞咽，又有助于咀嚼、言语等活动的进行。
4、清洁作用
唾液能机械性地冲洗口腔粘膜和牙齿，可将附着其上 的食物碎屑及细菌冲掉，因而具有清洁作用。
②腮腺造影显示主导管、叶间、小叶间导 管部分狭窄、部分扩张 ，呈腊肠样改变
。
鉴别诊断：
1.成人复发性腮腺炎 有幼儿发病史，成人复 发性腮腺炎除非有逆行性感染而使主导管稍扩 张不整外，叶间、小叶间导管均无变化，只是 末梢导管呈散在点、球状扩张。而阻塞性腮腺 炎以导管系统，即主导管、叶间、小叶间导管 扩张不整为特征。
原发性舍格伦综合征和继发性舍格伦 综合征。
病因病理:
舍格伦综合征的确切病因及发病机制尚 不十分明确，根据一些研究结果表明，以下 三种情况可能与发病有关：
1.免疫系统的先天异常。
2.病毒性疾病改变细胞表面的抗原性，成为获 得性抗原刺激，刺激B细胞活化，产生抗体， 引起炎症反应。
3.前两种情况共同作用的结果，既有获得性外 源刺激的外因，又有易于感染的特异性遗传 因子的内在因素。
（二）唾液腺肿大
以腮腺为最常见，也可伴下颌下腺、 舌下腺及小唾液腺肿大。多为双侧，也可 单侧发生。腮腺呈弥漫性肿大，边界不明 显，表面光滑，与周围组织无粘连。无继 发感染时，触诊韧实感而无压痛，挤压腺 体，导管口唾液分泌很少或无分泌。
（三）其他外分泌腺受累的表现 除唾液腺和泪腺外，尚可有上、下呼
4.下颌下间隙感染：患者有牙痛史并能查及 病源牙。颌下腺导管分泌可能减少但唾液 正常，无涎石阻塞症状
口腔科学教案唾液腺常见疾病
病原菌主要是金黄色葡萄球菌，少数是链球菌，而肺炎球菌，文森螺旋体少见。长期住院或免疫力下降的病人，也可由革兰阴性的肠道菌和厌氧菌感染所致。
严重的全身疾病，如脓毒血症，急性传染病，恶病质、尿毒症，肝功能衰竭等，机体抵抗力及口腔生物学免疫力降低。
高热脱水，唾液分泌降低，机械冲洗作用下降。腹部大手术后，禁食，反射性唾液功能降低唾液分泌物下降。
作业及
思考题
1.成人复发性腮腺炎的临床影像学表现是什么？
2.舍格伦综合征的确诊标准是什么？
3.简述颌下腺导管结石的好发原因。
参考资料
1.《口腔科学》（第9版），张志愿主编，人民卫生出版社,2018.8
2.《口腔颌面外科学》.第7版，邱蔚六主编.人民卫生出版社。
3.《口腔颌面外科学理论与实践》.邱蔚六，张震康主编.人民卫生出版社。
纤维结缔组织将腮腺分隔为很多小叶，所以腮腺炎形成的脓肿多为散在的多发性脓肿，腮腺咬肌筋膜致密，脓肿未穿破以前不易扪及波动感，腮腺深密包膜薄弱，脓肿穿破进入咽旁或咽后间隙，经外耳道的软骨与骨交角处进入外耳道，经翼上颌裂进入翼腭凹，沿颈部间隙到纵隔，向上通颅底扩散到颅内。
诊断及鉴别诊断:急性化脓性腮腺炎依靠病史及临床检查，诊断并不困难。但需与以下疾病鉴别:
特点。 1、腮腺发育不全，先天性，有家族遗传倾向。
2、免疫功能低下:成年后该病可痊愈。
3、细菌逆行感染:继发于上呼吸道及口腔感染。
临床表现:15岁以内多见，5岁常见，男性多于女性。发作期:腮腺区肿胀或炎性浸润块，挤压腺体可见导管口有脓液或脓冻状液体溢出，持续1周，转入静止期:多无不适。间隔数周或数月发作一次不等。年龄越小，间隙时间越短，越易复发。随着年龄的增长，间歇时间延长，持续时间缩短。