慢性病高危人群登记表

附件1慢性病高危人群登记表

24kg/m2和/或腰围男性≥90cm，女性≥85cm）；⑤血清总胆固醇水平在5.2-6.2 mmol／L；。

2、发现渠道：①主动筛查；②去医疗机就诊；③建立健康档案；④健康体检；⑤收集不在辖区确诊的患者信息；⑥其它。

3、此表登记附表2中符合其中3项以上者，登记后为该患者建立档案并定期进行随访。

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附件2：

慢性病高危人群动态监测表

危险因素：1.血压水平为130-139/85-89mmHg；2.现在吸烟者；3.空腹血糖水平为：6.1-7.0mmol／L；4. 腰围：男≥90cm,女≥85cm；

5.胆固醇在5.2-

6.2 mmol／L。

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附件3：

慢性病高危人群随访表

附件4：

临渭区健康指标自助检测结果登记表

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附件5：

慢性病高危人群标准

满足以下情况之一者，即可视为慢病高危人群：

1、血压水平为130-139/85-89mmHg;

2、现在吸烟者；

3、空腹血糖水平为6.1≤FBG＜7.0mmol/L；

4、血清总胆固醇水平为5.2≤TC＜6.2mmol/L；

5、中心肥胖者：男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm。

附件6：健康指导内容

膳食指导:重点三方面，一是要特别关注食盐和油脂总量，以成人每人每日6克盐，25克（ML）油为标准，逐步降低摄入量并达到目标;二要鼓励患者坚持多吃蔬菜和水果，成人每日吃蔬菜300g-500g，水果400g-800g;三是畜禽肉的摄入量要适当，膳食脂肪供能比不超标；成人每人每日鱼虾类50g-100g，畜禽肉50g-75克，蛋类25g-50g。

身体活动指导:要结合患者血压分层结果，确定身体活动的指导原则，特别是对运动的种类、活动时间和强度等的确定，要让患者掌握运动禁忌，防止发生意外。正常成人年每天累计步行6000步，如身体条件好，可进行30分钟中等强度的运动。

限酒指导:对于高血压患者，应告诫饮酒的危害，帮助建立解救的决心并逐步采取行动。正常成年男性1天饮用酒的酒精量不超过25g，女性不超过15g。孕妇和儿童青少年忌酒。

戒烟指导:对高血压病情越严重者，越应加强对吸烟者的劝阻和戒烟指导力度。

参考书籍：人群合理膳食指导手册

附件7 健康指标自助检测点设置标准

一、设置场所

各镇中心卫生院、社区卫生服务中心内，要求有独立的房间或独立区域，可与健康教育室共享，面积约20平方米。

二、基本检测项目

身高、体重、腰围、血压和血糖5项指标为必查检测项目。各检测点根据条件适当增加骨密度、皮下脂肪等其它检测项目。

三、基本硬件配置

1、身高、体重计

2、腰围尺（腰围测量）

3、自动血压表

4、血糖仪和检测试纸

5、BMI尺

6、其它项目检测设备。

四、检测记录

做好居民健康信息的收集，以书面或电子文档等形式对所有检测结果进行记录，至少保存3年，并逐步实现健康指标自

助检测点的信息与居民健康档案信息整合共享。

五、其它要求

1、每个检测点安排一名医生，负责宣传、指导、登记以及检测点的管理等工作。

2、每台仪器旁要醒目标示检测项目、检测方法说明、指标参考值等；

3、要有相关的健康教育宣传画，有慢性病综合防控健康宣传资料供居民取阅；

4、检测点应有明显的标识，公示相关管理制度、流程、开放时间，如有其它特别事项也需公示说明。