麻醉病例分析

4.围术期高血压危象的诱因有哪些？
• 精神紧张，情绪激动，焦虑，睡眠不足，过夜疲劳，在清醒状态 下实施有床操作，手术创伤。输液过量，尿潴留，缺氧，CO2蓄 积，手术后疼痛和不适当用药等。
麻醉病例分析
李希娟
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
基本信息：
75岁男性，诊断“左股骨头坏死”住院，拟全麻下“左全髋关节置换术”。 既往史：高血压史10年，一直服用降压药（具体不详）；5年前诊断“心肌 供血不足”。当地医院治疗（具体不详）。 入室情况差，反应迟钝。 BP:155/106mmHg,P 70bmp,R22次/分。双肺呼吸音稍粗。ECG示：T波 改变。血常规及生化检查：正常。住院自压降压药，一周前因药服完未再续服。
3.如何进行术前准备？
• 1.内科治疗：择期应充分控压，治疗危险因素。如心律失常的控 制，血糖的控制，内环境的调节，肺部感染的控制，心绞痛发作 次数的控制，合并心衰者，尽力纠正心衰，改善心功能。 • 2.术前访视：详细了解病史，全面查体。 • 3.术前用药：术前晚使用镇静剂，消除紧张情绪，充分休息，术 前更应充分镇静。 • 4.术晨降压药使用。
1.高血压患者的主要病理生理改变？
• 初期主要是全身小动脉痉挛。长期主要表现为小动脉内膜下玻璃 样变，中层的平滑肌细胞增生和肥厚，弹力纤维增生，导致管壁 增厚，腔变狭窄，动脉硬化，进一步会造成脏器供血减少，特别 是心脑肾等重要脏器功能障碍，最终衰竭。
2.高血压患者术前应如何评估？
• 包括家族史和病史，目的是寻找动脉硬化的证据，如冠脉或脑血 管疾病，肾病，糖尿病以及高脂血症等。以及评估心血管的危险 因素，血压控制是否满意。