外科病人的体液失衡

严重
无口渴
轻度或明显
尚可
极差
差
干燥
正常
干
稍快或正常 极快、细弱 快
可正常 极少
增高
降低
低
正常（晚期 少 减少）
降低
增高
缺水 处理
➢ 补液量及液体性质 ➢ 补液速度：先快后慢。中重度失水一般在开始4~8
小时内输入补液总量的1/2~1/3，其余在24小时补 足。 ➢ 补液途径：口服或鼻饲
✓大创面的慢性渗液 ✓长期应用利尿剂
低渗性缺水
• 轻度缺钠：血Na+ 135mmol/L以下，病人口 渴不明显
• 中度缺钠：血Na+在130mmol/L以下，血压不 稳定或下降
• 重度缺钠：血Na+在120mmol/L以下病人可神 志不清，常发生休克。
低渗性缺水
• 低渗性缺水为什么会出现 尿先多后少？
高渗性脱水
病因
▪ 水分摄入不足
不能进食者 水源不足
▪ 水分丢失过多
大量出汗 尿崩症 Biblioteka Baidu尿病
高渗性脱水
表现
▪ 口渴 ▪ 皮肤弹性下降、干燥 ▪ 眼窝下陷 ▪ 躁狂、谵妄、昏迷 ▪ 临床上可分为三度
高渗性脱水
• 最突出的表现为不同程度的口渴。
轻度失水：失水量占体重的2~4%，除口渴外 无其它 表现。
• 中度失水：失水量占体重4~6%，极度口渴、乏力、 尿少和尿比重增高，口腔粘膜干燥、
皮肤 弹性差、精神不集中。
• 重度失水：失水量超过体重6%以上，除上述症状外， 由于脑组织严重失水，可出现狂躁、
幻觉、 谵妄、甚至昏迷。体温调节中枢功
诊断
高渗性脱水
▪ 病史 ▪ 临床表现 ▪ 化验检查
血钠升高>150mmmol/L 尿比重高、尿量少、颜色深 HCT、Hb高
低渗性缺水
• 已损失钠盐量一般用等渗盐水或高渗盐水 （5%Nacl溶液）补充。先快后慢，总输入 量分次完成。
• 当天补给计算量的半量，再加日需要量的 水和钠盐量4.5克; 补充钠盐量的2/3以 5%NaCl溶液补给，1/3以等渗盐水补给。其 余半量次日补给。
高渗性脱水
❖又称原发性脱水 ❖失水多于失钠 ❖细胞外液成高渗状态
高渗性缺水 治疗
• ① 尽早去除病因，避免水和电解质继续丢失。
• ② 用5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液补充已损 失体液
• ③ 补液量=已损失量+当日需要量
高渗性缺水 治疗
• 已损失量
A、根据临床表现的严重程度，每丧失体液占体重的1%，补充上述液 体400~500ml。
B、根据血钠浓度计算，即补水量（ml）=［血Na+测得值（mmol/L）血钠正常值（mmol/L）］×体重（kg）×4。计算补水量当日不宜全 部补给，以免补液过量发生水中毒。当日宜补充计算量的半量，余下 半量根据次日病人失量程度补给或不补。
水
缺水
水正常
水过多
钠
高渗 等渗 低渗 高渗 等渗 低渗 高渗 等渗 低渗
水钠代谢障碍的分类
低钠血症 高钠血症 正常血钠性水紊乱
低容量性低钠血症（低渗性脱水）
高容量性低钠血症 （水中毒）
等容量性低钠血症
低容量性高钠血症（高渗性脱水）
高容量性高钠血症（盐水中毒）
等容量性高钠血症 等渗性脱水 高容量正常钠血症（水肿）
水的平衡
饮水1000～1300 食物 700 ～ 900 代谢水 300
2000－2500
尿 1000～1500
肺
350
皮肤
500
肠道
150
2000－2500
体液中的电解质
细胞外
Na+、K+、 Ca+、Mg2+
Cl-、 HCO3-、HPO42SO42-、Pr-
ICF
细胞内
K+、 Na+、 Ca2+、Mg2+、 HPO42- 、Pr-、Cl-、 HCO3SO42-
当日需要量 液体2000ml，钠盐4.5克。其中用5~10%葡萄糖溶
液1500ml，5%糖盐500ml。
为什么高渗脱水还需补钠？
• 高渗脱水是缺钠与缺水同时存在，由于缺 水更多，血液浓缩，才使血钠浓度增高， 而总量仍然是减少的
类型 口渴 皮肤弹性 粘膜 脉搏 血压 尿量
尿比重
缺水性质的临床鉴别
高渗性失水 低渗性失水 等渗性失水
机体首先的反应是维持机体渗透压而多尿，导致血容量 进一步下降，机体此时不再顾及渗透压的维持而优先保水, 维持血容量,而尿少，故出现尿先多后少，尿比重↓。
低渗性缺水
• 已损失钠盐量计算：
• 补充钠盐需要量（mmol）=［血Na+正常值 （mmol/L）-测得值］×体重（kg） ×0.60(女性0.50)。 （按17mmol Na+=1克NaCl计算钠盐量。）
电中性 等渗
体液的渗透压
决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管 内皮)扩散(渗透)程度.
取决于体液中溶质的分子或离子的数目， 而与颗粒的大小，电荷或质量无关。
正常血浆渗透压＝ 阳离子＋ 阴离子＋ 非电解质 ＝300mmol/L(290 ～ 310mmol/L)
体液的渗透压
血浆总渗透压：胶体渗透压+晶体渗透压。
体钠的平衡
盐
体钠
肾脏
多摄多排 少摄少排
不摄不排
等渗性缺水
❖又称急性缺水或混合性缺水 ❖水和钠按比例丢失 ❖细胞外液为等渗
病因
等渗性缺水
消化液急性丢失
• 急性胃肠炎 • 急性肠梗阻
感染区域内体液丢失
• 急性腹膜炎 • 烧伤创面
等渗性缺水
表现
• 眼窝下陷 • 皮肤干燥 • 血容量不足的表现
肢端湿冷、脉搏细速、血压下降
不口渴
治疗
等渗性缺水
• 去除病因 • 补液
质：应用等渗液或平衡液 量：1500~2000ml 还应补日需要量 水2000ml 氯化钠4.5g
低渗性缺水
❖又称慢性缺水或继发性缺水 ❖失水少于失钠 ❖细胞外液成低渗状态
病因
低渗性缺水
✓胃肠道消化液持续慢性丢失
消化道瘘、肠瘘、胆瘘 反复呕吐、长期胃肠减压
外科病人的体液失调
第一节 概述
• 体液容量 • 体液渗透压 • 电解质含量
体液的组成
➢水
➢电解质
钾、钠、钙、镁、氯、磷等
➢非电解质
葡萄糖、尿素、肌酐、蛋白质等
体液容量及分布
60%
细胞内液 40%
细胞外液 20%
血浆 5%
组织间液 15%
体液的分布
水在不同年龄人中所占比例不同
男性比女性体液总量约高5%
胶体渗透压：由蛋白质等大分子（胶体颗粒） 形成。占血浆总渗透压1/200，维持血管内 外液体交换。
晶体渗透压：由Na+，K+等离子（晶体颗粒） 形成。主要维持细胞内外液体交换。
渗透压：下丘脑-垂体后叶-抗利尿
激素系统
血容量：肾素-醛固酮系统
体液代谢的失调
容量失调 浓度失调 成分失调
水钠代谢失调的分类