中西医结合治疗重症肺心病心力衰竭疗效观察

中西医结合治疗重症肺心病心力衰竭疗效观察

目的观察中西医结合治疗重症肺心病心力衰竭的临床疗效。方法选取自2010年1月～2014年12月在我科住院诊治的60例重症肺心病心力衰竭患者，随机分为两组，对照组给予西医常规治疗，治疗组采用中西医结合治疗。结果治疗组总有效率达90.0%，对照组总有效率为73.3%，治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。两组患者治疗前动脉血气分析（PaO2与PaCO2）均无明显差异，通过治疗后治疗组PaO2值明显高于对照组，PaCO2值明显低于对照组。（P＜0.05），差异有统计学意义。结论中西医结合治疗重症肺心病心力衰竭疗效显著。

标签：中西医结合；重症肺心病心力衰竭；疗效观察

慢性肺源性心脏病又称肺心病，是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病[1]。中医上属于”咳喘”“痰饮”“肺胀”范畴。中医治疗以活血化瘀，降低血液粘度，改善微循环为主。过度劳累，上呼吸道感染均可导致病情加重[2]。我区为高寒地区，且以农牧民居多，多数患者因为未能及时治疗呼吸系统感染而使病情加重。我科通过中西医结合法治疗重症肺心病心力衰竭取得良好疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取自2010年1月～2014年12月间在我科住院的60例重症肺心病心力衰竭患者，均符合慢性肺源性心脏病诊断标准[3]，随机分为治疗组与对照组，每组各30例。在心功能分级中，Ⅱ级患者21例，Ⅲ级患者34例，Ⅳ级患者5例。治疗组男20例，女10例，年龄40～75岁，平均（63.5±

2.7）岁，肺心病病史3～30年。对照组男18例，女12例，年龄在43～78岁，平均（61.2±

3.4）岁，肺心病病史，2.5～32年。排除标准：排除高血压、冠心病和其他原发性心脏病及严重心律失常、肝功能不全、低血压休克者。两组在年龄、性别、病程、心功能分级上无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法对照组采用休息、限盐、吸氧、抗感染、祛痰、止咳、纠正电解质及酸碱平衡紊乱以及少量强心苷扩张剂利尿剂等综合治疗，治疗组除继续基础治疗，抗感染、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱外，停用激素、强心苷利尿剂及其他血管扩张剂。给予多巴胺20mg，酚妥拉明10mg，山莨菪碱注射液（654-2）20mg加入5%葡萄糖唐溶液250ml中靜脉滴注，速度15～30gtt/min，脉络宁注射液20ml加入5%葡萄糖液250m1中静脉滴注，1次/d，连续用药10d。用药期间注意钾盐的补充。

1.3.疗效判断标准[4] 显效：心功能改善二级或二级以上，心衰完全控制，患者能平卧、咳喘、水肿、肺部啰音消失或显著减少，紫绀明显减轻，肝脏回缩基本正常，HR<100次/min，尿量增多1000～1500ml/d，有效：心功能改善一级，

心衰部分控制，上述症状减轻或有所好转，无效：心功能改善不足一级，心衰未纠正，以上各项无好转，甚至加重。

1.4统计学方法采用x2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果总有效率为显效率+有效率。治疗组显效19例（6

3.3%），有效8例（26.7%），无效3例（10%），其中1例并发肾衰，肺心脏病自动出院，总有效率90.0%。用药过程中，2例出现恶心、胸闷加重，心理增快，减慢给药速度计含服心痛定10mg后，症状缓解，继续治疗。对照组：显效9例（30.0%），有效13例（43.3%），无效8例（26.7%），总有效率73.3%，治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。

2.2两组患者治疗前后动脉血气分析比较两组患者治疗前动脉血气分析（PaO2与PaCO2）均无明显差异，通过治疗后治疗组PaO2值明显高于对照组，PaCO2值明显低于对照组。（P＜0.05）。见表1。

注：与对照组相比，a P＜0.05。

3讨论

慢性肺心病心衰的发病机制是长期缺氧和高碳酸血症引起的肺血管痉挛同时伴有肺泡壁毛细血管床减少和血液粘滞性增高引起的肺心管阻力增加，致肺动脉压持续进行性增高，右心负荷加重，导致严重右心衰甚至完全心衰[5]。慢性肺心病所发生的低氧血症和高碳酸血症，常影响全身重要脏器和组织，从而引起多系统、多脏器功能损害和衰竭。临床上常用治疗方法不甚理想如洋地黄易引起中毒，利尿剂易导致电解质紊乱，氨茶碱易致胃肠道反应。

多巴胺通过兴奋心脏β1受体加强心肌收缩力还能兴奋肾及肠系膜血管上多巴胺受体而致血管扩张，改善肾血流量及肾小球滤过功能，使尿量增多，又有改善膈肌功能和血流量，从而改善肺泡通气[6]。酚妥拉明能选择阻断α-受体缓解支气管痉挛，降低气道阻力，降低肺动脉压，减轻右心阻力负荷[7]，654-2为M 受体阻断药，具有改善微循环，直接舒张支气管平滑肌，解除支气管及肺小血管痉挛，减轻支气管粘膜水肿，改善肺通气功能而达到止喘的作用三者和用可有效地缓解缺氧性肺动脉高压，增加心输出量，同时改善肺通气[8]。用药过程中，少数患者可出现恶心、口干，心率加快，应注意控制滴数。加强监护。

肺心病患者大多存在高粘血症，使肺循环阻力增大，肺动脉压进一步增高，脉络宁注射液系由牛膝、石斛、玄参、金银花、红花等活血化瘀养阴通络药物提化合物提炼而成的复方制剂，其有效成分为香豆泽兰内酯、绿原酸、阿牙品等具有抑制红细胞和血小板聚集，促进血液循环，改善血液粘滞性和高凝状态，防止血栓形成及溶栓作用[9，10]。笔者利用”脉络宁”注射液有活血化瘀之功效，以降低血液粘滞性和高凝状态，使血红蛋白及红细胞压积下降，从而改善血液高凝状

态，改善肺部血液循环，降低肺动脉压，改善右心功能。

本次研究通过对治疗组30例临床观察，笔者体会，多巴胺、酚妥拉明、654-2以及脉络宁注射液四者组方合理，有协同治疗作用，显效时间短，原有心律失常随功能改善而减轻或消失，即能改善肺通气，又能降低肺动脉高压，间接利尿，减轻心脏负荷，还能改善血粘度，改善微循环，从而利于心肺功能的恢复，此法使用简单方便，且临床上应用不良反应小，因此，该方法适用于各基层医院及厂矿卫生单位治疗使用。

参考文献：

[1]孔德玲袁志达.多巴酚丁胺联合酚妥拉明治疗肺心病伴心力衰竭疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志.2012，15（3）：390-391.

[2]龙剑.老年重症心力衰竭急诊内科治疗效果的观察[J].中国医药指南.2014，12（14）：98-99.

[3]江一清，刘朝中，朱国英，等.现代冠心病学，北京：人民军医出版社，2001，758-769.

[4]王大士.生脉注射液联用酚妥拉明治疗肺心病心力衰竭疗效观察[J].中国热带医学，2012，12（1）：120-121.

[5]臧凤荣.中老年慢性肺心病40例临床分析[J].中外健康文摘，2010，7（30）：89-90.

[6]张秀丽.酚妥拉明、多巴胺联合川芎嗪治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭疗效分析26例[J].中国医药指南，2010，8（26）：87-88.

[7]戴德伟.酚妥拉明、多巴胺治疗慢性肺心病心力衰竭疗效分析[J].中外健康文摘，2007，4（4）：6-7.

[8]周海云.山莨菪碱穴位疗法的研究概况[J].中国医药指南，2012，10（25）：464-466.

[9]陈敬然，曹建荣.脉络宁注射液临床应用进展[J].西南国防医药，2008，18（2）：306-307.

[10]李培英，杨敬平，徐喜媛.脉络宁注射液治疗慢性肺心病急性加重期的临床疗效[J].包头医学院学报，2008，25（2）：140-142.