纵膈的解剖

纵膈摆动：
吸气时，健侧胸膜腔负压 升高，与伤侧压力差增大， 纵膈向健侧移位；呼气时， 两侧胸膜腔压力差减少， 纵膈移向正常位置，这样 纵膈随呼吸来回摆动的现 象。
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吸 废气 Hale Waihona Puke Baidu 时
胸 胸壁 腔 内陷 压 力 变 小
吸气
纵
膈
、
心
脏
移
膈肌下降
位
呼气
呼
胸壁外突
气
时
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胸 腔 压 力 变 大
三、上纵隔
内容： (由前向后)
静脉、胸腺层 动脉、神经层 内脏层
前层：胸腺 左、右头臂V 上腔静脉 中层：主A弓及其3大分支 膈N 迷走N 后层：气管 食管 胸导管 左喉返N
上纵隔
主动脉弓的毗邻（平T4横断面）
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三、前纵膈
位于胸骨体与心包前壁之间，非常狭窄， 是胸腺瘤、皮样囊肿和淋巴瘤的好发部 位。
四、中纵隔
在前、后纵膈之间， 容纳心及出入
心的大血管，是心 包囊肿的发生部位。
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中纵隔
心包的构成
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中纵隔
心包腔穿刺常用进针部位——左侧剑肋角 心内注射常用进针部位——胸骨左缘第4肋间隙
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五、后纵隔
主要包括： 食管 胸导管 奇静脉系 胸主动脉
后纵隔
膈肌上升
废气
纵 膈 、 心 脏 移 位
纵隔的应用解剖
迈进
一、纵隔的整体观
纵隔是两侧 纵膈胸膜间 全部器官、 机构与结缔 组织的总称。
二、解剖分法
四分法：
上纵隔
纵隔
前纵隔
下纵隔 中纵隔
后纵隔
胸骨角的标志性意义
平对第二肋软骨 第四胸椎下缘 上、下纵隔的分界标志 主动弓的起、止标志 气管杈平面 食管第二个狭窄 奇静脉弓跨右肺根、注入上腔静脉 肺动脉分叉处 胸导管在脊柱前方由右转向左的部位 心包上界（浆膜心包返折的部位）
内容
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后纵隔
食管的行程
C6高度与咽相接
T10高度穿膈食管 裂孔 T11高度终于胃贲 门
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由于纵膈内结缔组织可上经 胸廓入口，下经主动脉裂孔 及食管裂孔，与颈部和腹腔 结缔组织及间隙相联系， 纵膈气肿既可向上达颈部， 又可向下至腹膜后间隙。
六、纵膈摆动
两侧胸腔压力不平衡，纵膈随呼吸而向 左右来回移动，称为“纵膈摆动”，影 响血液回流，造成循环功能紊乱，是导 致和加重休克的重要因素之一。