泌尿外科业务查房PPT课件

饮酒：经常
家族史：兄弟姐妹及子女：体健，否认家族中存在遗传性及传染性 病史
入院查体：T:38.8℃
P:96次/分
R:20次/分 BP:97/57mmHg
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初步诊断
中医诊断：石淋 湿热下注证
西医诊断：1、右肾结石
术后
2、右输尿管支架管置入
3、肾盂肾炎
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法缓解疼痛，不 能缓解时，遵医嘱应用镇痛药物。 O：病人自述疼痛减轻，无疼痛表情。
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P:焦虑和恐惧 与罹患疾病，接受麻醉和手术，担心预后及住院费用高有关 I:1、入院宣教： 1）介绍病区环境及主管医师和护士。 2）多与病人沟通，了解引起焦虑恐惧的原因，尽量满足其合理要求。 3）指导病人运用合适的放松方法，如深呼吸，散步，听音乐及放松疗法。 2、术前宣教： 1）介绍手术室环境，讲解麻醉方式， 麻醉后可能发生的反应及注意事项。 2）解释手术治疗的目的和主要过程，可能的不适。 3）介绍术后可能留置的各类引流管及其目的和意义. 4）介绍术前和术后的常规护理。
O:病人皮肤完好，未出现压疮。
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P:潜在并发症：感染
I:1、加强观察：定时测量体温及观察伤处的变化情况，如出现伤处肿胀，搏 动性疼痛，体温升高的异常表现应立即通知医师处理，选择有效抗菌药物。
2、加强伤口的护理：保持手术切口清洁干燥，切口及引流管处的敷料应及 时更换。
3、加强引流管的护理：妥善固定引流管；保持引流通畅，避免管道扭曲、 折叠、受压；观察引流物的量、色，性状及气味。
O:病人能复述有关术后康复知识，能配合治疗和护理。
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健康教育
1、大量饮水 成人保持每日尿量在2000ml以上。
2、活动与休息 饮水后多活动，以利结石排出。
3、解除局部因素 尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。
4、饮食指导 根据所患结石成分调节饮食。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物， 限制含钙、草酸成分多的食物，如奶制品，豆制品等含钙高，浓茶，菠菜等含草 酸量高。尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏，豆制品，啤酒。
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5、药物预防 维生素B6有助减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度。 枸橼酸钾，碳酸氢钠可使尿ph保持在6.5~7以上，对尿酸和胱氨酸结石有预防意义。 口服别嘌醇可减少尿酸形成，对含钙结石有抑制作用。口服氧化胺使尿液酸化， 有利于防止磷酸钙及磷酸镁按结石的生长。
泌尿外科业务查房
—肾结石病人的护理
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主讲人：胡玥
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概述
尿路结石又称尿石症， 是泌尿外科最常见疾病之一。 根据结石所在部位的不同， 分为肾结石、输尿管结石、 膀胱结石、尿道结石。本病 的形成与环境因素、全身性 病变及泌尿系统疾病有密切 关系。
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病因
流行病学因素：年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯 和职业。
O:病人焦虑恐惧缓解，情绪平稳。
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术后
P:有皮肤完整性受损的危险 与术后较长时间卧床有关 I: 1、术后早期协助病人每2小时翻身一次，分别采用仰卧和左、
右侧卧位，按时按摩受压部位。 2、术后早期每2小时检查皮肤一次，协助病人进行皮肤护理，
每天进行擦浴和泡脚一次，保持皮肤清洁干燥。 3、保持床铺清洁，干燥，平整，如有污染及时更换。 4、保证充足的营养摄入，提高机体抵抗力。
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病情介绍
既往史：既往病史：既往有腰椎间盘突出，脊椎骨质增生。否认高 血压、糖尿病、心脏病等病史。 传染病史：否认 过敏史：否认 外伤史：否认 手术史：14天前行经膀胱镜右输尿管支架管置入术 输血史：无
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病情介绍
个人史：长期居留地：成都
吸烟：有 约30年
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诊疗计划
行 输尿管软镜右肾结石碎石术
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护理诊断 护理措施 护理评价
术前
P:疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关 I：1、观察：密切观察病人疼痛的部位，性质，程度、伴随症状
有无变化及与 生命体征的变化。 2、休息：发作期病人应卧床休息。 3、镇痛：指导病人采用分散注意力，深呼吸等非药物性方
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辅助检查
实验室检查 影像学检查 （1）X线检查 （2）CT （3）B超 （4）放射性核素肾显像 内镜检查
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病情介绍
患者郑某，男，46岁，因“右侧腰部胀痛25天”入院
主诉：右侧腰部胀痛25天
现病史：患者于25天前无明显诱因出现发热，最高达40.6℃，伴畏 寒、寒战，伴尿频、尿痛、尿急、腰部疼痛，伴头昏、头痛、咳嗽。 15天前入我院肾内科治疗。上诉症状稍好转后患者要求出院，但患 者仍有右侧腰部胀痛，伴发热、面部潮红、头晕、尿痛等症状，为 求进一步治疗，来我科门诊治疗，门诊以“肾结石”收入我科进一 步治疗。
4、严格遵循无菌技术操作规程，定时清洁、消毒尿道外口，定时更换引流 袋。
5、鼓励病人多饮水。
O:病人未出现感染。
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P:潜在并发症：血尿 I:1、绝对卧床休息3天，床上大小便，减少出血机会。 2、遵医嘱合理运用止血药物，如邦亭。 3、注意观察尿液颜色的变化情况，一旦出现异常应报告
尿液因素：1、尿液中形成结石物质增加
2、尿PH改变
3、尿液浓缩
4、尿中抑制晶体形成的物质不足
泌尿系统局部因素：1、尿液淤滞
2、尿路感染
3、尿路异物
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临床表现
疼痛：结石大、移动小肾盂肾盏可无明 显临床症状，活动后可引起上腹和腰部 钝痛。
血尿：常有肉眼和镜下血尿。
并发症：继发急性肾盂肾炎或肾积脓时， 可有发热、畏寒、脓尿、肾区疼痛。结 石引起肾积水时，可在上腹部触及增大 的肾脏；双侧上尿路完全梗阻时可导致 无尿，甚至出现尿毒症。
医师及时处理。 O:病人未出现血尿。
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P:知识缺乏：缺乏术后康复，锻炼和保健知识。
I:1、饮食指导：指导病人肛门未排气前禁食禁饮， 并保持口腔清洁，早晚刷牙一次。 肛门排气后多饮水， 每天1500~3000ml,，多食水果蔬菜，保持大便通畅。
2、活动指导：术后取去枕平卧位6小时，六小时 后血压平稳可睡枕头定时翻身每2小时一次，术后三天 应卧床休息。