连枷胸内固定术PPT课件

８０％平均１．５ 15天 天
胸部感染
15%
50%
脓毒血症
4%
24%
气压伤
0
8%死亡率ຫໍສະໝຸດ 8%29%7
内固定手术指征
诊断连枷胸（可合并肺挫裂伤、血气 胸；）
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可吸收钉在连枷胸内固定中的应用
全麻生效后，摆体位，术野常规消毒，铺无菌 巾，暂停通气后取锁骨中线第七肋间切口1cm，进 胸，置胸腔镜探查，可见骨折处壁层胸膜外血肿， 胸膜破损，压迫局部触及骨折征，体表切口定位， 依层切开达肋骨断端，切开骨膜游离骨折端，肋骨 髓腔扩大器扩大髓腔，置入可吸收肋骨钉，解剖对 位，检查内固定是否可靠，必要时可吸收线加固。 依层缝合切口，切口内放置负压引流管，表皮用可 吸收线缝合。胸腔镜检查胸膜破损情况，胸腔内无 活动性出血，胀肺排气，放置胸管。
•2、纵隔摆动：反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵 隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血 液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因 素之一。
•3、低氧血症：连枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重， 反常呼吸运动更使呼吸运动受限，咳嗽无力，肺活量及功 能残气量（FRC）减少，肺顺应性和潮气量降低，常伴有严 重的呼吸困难及低氧血症。连枷胸所常伴有的肺挫伤可使 肺泡和间质出血、水肿、肺泡破裂和不张，是引起呼吸功 能障碍的重要原因。
连枷胸内固定术
中山市中医院外二科
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概念
•序列性多根多处肋骨骨 折或多根肋骨骨折合并 多根肋软骨骨骺脱离或 双侧多根肋软骨骨折或 骨骺脱离，造成胸壁软 化，反常呼吸，称为胸 壁浮动伤，又称为连枷 胸。
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病理生理
•1 、反常呼吸：吸气时，胸腔负压增加，软化部份胸壁向 内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出， 这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。
间缩短，并发症减少，肺功能恢复时间短。结论 胸腔镜辅助可吸收肋骨钉内
固定术是处理连枷胸快速、有效、简单、微创的治疗技术。
【关键词】连枷胸 电视胸腔镜辅助手术 内固定术
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钛镍记忆合金在连枷胸固定中的 应用
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病例一
术前（左前3-7；左后3-11）
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病例一 术后
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病例二（左前4-8，左后5-12）
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可吸收钉
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手术短片 1、可吸收肋骨钉的应用；
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内固定后效果
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临床研究报告（2007年）
可吸收肋骨钉连枷胸内固定术临床研究
黎伟文 黄代鸿
广州中医药大学中山附属医院
广东省中山市中医院胸外科 广东 中山528400
【摘要】目的 探讨可吸收肋骨固定钉应用于连枷胸的临床效果。 方法 ：2000 年6月至2006年6月104例连枷胸行胸腔镜辅助（VATS）多处肋骨骨折复位内固 定术，其中应用克氏针内固定46例（对照组），可吸收肋骨钉内固定58例 （治疗组）；结果 治疗组较对照组内固定可靠，操作简易，术后患者疼痛时
1、即时恢复胸廓完整性、稳定性、呼吸运 动功能；
2、肋间神经减压止痛； 3、探查止血； 4、胸腔引流。
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Granetzny等对连枷胸外科固定及保守治疗进行了对比研究
手术组
保守组
胸壁稳定 呼吸机使用
８５％ ４５％少于２天
５０％
３５％大于１２天
Ahmed等对手术固定及保守治疗进行了对比
手术组
保守组
呼吸机使用
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处理
连枷胸内固定手术是胸部创伤治疗领域的最新进展(包括解剖 技术、影像技术、材料科学）；
是一项复杂的系统工程（胸廓矫形、呼吸病生理、神经病生 理的纠正，呼吸运动功能的快速康复）；
包括了骨折的内固定，胸壁软化的矫正、肋间神经减压、血 管损伤的探查止血等内容；
是胸外科医生创伤救治综合素质的考量。
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手术目的
循序渐进。
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谢谢！
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病例三 术前（左后4-7；右后2-10）
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病例三 术后
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病例四 92岁 术前（右7-10粉碎，严重肺挫伤）
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术后
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护理要点
1、术前疼痛护理：胸带固定； 2、术前排痰：雾化吸入； 3、术后排痰：鼓励咳嗽、雾化吸入、吸痰、
纤支镜肺盥洗； 4、术后舒适护理：体位、饮食、睡眠； 5、引流管护理：胸管、伤口负压引流管； 6、指导康复期活动：一周内制动，后期活动