(精选)大脑前动脉动脉瘤用
锁孔入路一期手术治疗大脑前循环多发动脉瘤
脉 瘤 。颅 内 多 发 性 动 脉 瘤 较 单 发 动 脉 瘤 手 术 复
杂， 难度 较 大 。以往 对 多 发性 动 脉 瘤 手 术 多采 用 传 统开 颅治疗 ， 罕有 报 告 采用 锁 孔 手 术进 行 治 疗 者 。尤其 是 双侧 多 发 性 动脉 瘤 ， 是 以二期 手 术 更
闭 ； 动脉 瘤 因无法 夹 闭而 用 筋膜 包 裹 ： 个 是 ２个 一 大脑 中动 脉动 脉瘤 ， 因动 脉瘤 太小 、 且瘤 颈 宽无 法
《 阳 部 队 医药 》 沈
・
５ ・ ３
・
诊 疗经 验 ・
锁 孔人 路 一期 手术 治疗 大 脑 前循 环 多 发 动脉 瘤
薛洪利
关键词
于春 泳 许
大脑前循环
锋 王 志军
动 脉瘤 ， 发 多
王乃耿 孙 晓 宇
锁 孔 手 术
自２ ０ ０ ７年 以来 ， 我们 采用 锁孔 手术 治疗 大 脑 前循 环 动 脉 瘤 １０多 例 ， 中多 发 性 动 脉 瘤 １ １ 其 １ 例 ， 占 １ ％ ， 得 良好 的效果 ， 约 ０ 取 报告 如下 。
为主， 即使是 一期 手术也 是进 行双 侧 开颅 ¨ ， Ｊ手 术 复杂 ， 度 大 ， 时 多 ， 伤 大 ， 难 耗 损 病人 恢 复 慢 ， 花
费 多 。为 了探 讨锁 孔手术 对 多发性 动脉瘤 手术 的
可能 性 ， 我们 自 ２ ０ ０ ７年起 ， １ 例 多发 动脉 瘤 进 对 １ 行一 期 、 次性 手术 治疗 ， 一 取得 良好 的效果 。
２ 大脑前 循环 动脉 瘤 ， 中一 侧 性 多 发动 脉 瘤 ５个 其
８例 ， 两侧性 多发 动脉 瘤 ３例 ； 有 ４个 动脉 瘤 和 患
显微手术治疗大脑前动脉瘤
［ ］ ａ ｆ ｎＨ ｔＢｅ ｎ ｌ ｒ Ｒ ｗａｄ Ｊ ｅ １． ｅｅａ ｍｅ ｂｌｍ ｉ ７ Ｋｕ ｍａ Ｉ， ｒｔ ｃｅｅＪ ｏ ｌｎｓＢ ， ｔ Ｇ ｎ ｒｌ ｔ ｏｉ ｎ ａ ｉ Ｐ， ａ ａ ｓ
ａ ｔｎ ｍｉ ｅ ｅ ｅ ｎ ｂａｎ ｉｆｒ ｔ ｎ．ｔｏ ｅ， １９ ２ ７ ７—７ ２． ｕｏ ｏ ｃｒｆ ｘ ｓｉ ｒｉ ｎａｃｉ Ｓ ｒｋ ｌ ｏ ９ ４， ５： ８ ９
认识 、 引起 重视 。 由于 缺 乏术 后 随 访 资 料 ，ｒ 间 期 离散 度改 ｃｒ 变与 预后 的关 系有 待 进一 步 观察 证 实 。 ［ 参考 文 献 ］
ｈａ ｎ ｒ ． ｅｒｓｒｅｙ １８ １ ２ ４ ｅｄｉｊ ｙ Ｎ ｕｏｕｇｒ，９ ７，２：５ ． ｕ
［］ ８
￣பைடு நூலகம்
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ｕ ａ ｙ ｈ “ｎ ０ ｌ ｎ ， ｃ ｎ ｂ 加ｒ ａ ｒｌ ｔ ４ ． Ｌ ｇ Ｎ ｎ ｅａ ｔ Ｃ ７ａＢ ＳⅡ ， Ｃ １５ ： １ ２ ０ ， ６ ２ ８—２ ７ ２．
大 ， 产生 两者 心电 图 Ｑ 而 Ｔ间 期离 散度 改 变 的差 异 。 本研 究 结果 显 示 延髓 肿 瘤 的性 质 与 Ｑ Ｔ离 散 度 相 关 ， 肿 瘤 的浸 润生 长 程度 或 对延 髓 心血 管 中枢 的损 害 程 度与 Ｑ Ｔ离 散 度改 变 呈正 相 关 。 提 示延 髓 肿 瘤 尤 以 呈 浸 润 性 生 长 的肿 瘤存 在 心 室肌 复 极 不 均 匀 ， 电活 动 不 稳 定 ， 床 医生 应 充 分 临
脑动脉瘤ppt课件
脑底动脉环
大脑前动脉 大脑前动脉
大脑后动脉
4
大脑前后动脉供血区
5
6
蛛网膜下腔出血
7
数字减影血管造影技术（Digital Subtraction AngiographyDSA）
是一种新的X线成像系统， 是常规血管造影术和电子计算机图像处理技术相 结合的产物。 成像基本原理---将受检部位没有注入造影剂和 注入造影剂后的血管造影X线荧光图像，分别经 影像增强器增益后，形成数字图像并分别存储起 来，获得了去除骨骼、肌肉和其它软组织，只留 下单纯血管影像的减影图像，通过显示器显示出 来。
数字减影血管造影技术 颅内动脉瘤介入治疗
1
颅内动脉瘤
• 颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分， 是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原 因。 • 病因---尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占 大部分。 • 任何年龄可发病，40－66岁常见。 • 80%发生于脑底动脉环前半部。
2
大脑血液供应情况
• 颈动脉与椎-基动脉
12
造影成像
13
介入栓塞
• 开颅手术创伤较大， 90年代开展了新的可 脱卸弹簧圈栓塞技术来治疗颅内动脉瘤， 弹簧圈是用铂金制成，在微导管的指引下 导入弹簧圈，堵塞动脉瘤，其操作性和安 全性都很好，现已推广应用在临床之中， 弹簧圈非常细，像头发一样。
14
颅内动脉瘤介入栓塞治疗的常规过程
右侧股动脉穿刺 置入导引导管 （粗导管） 将导引导管送 入载瘤动脉内
19
预防局部出血
• 穿刺侧下肢制动24h并保持伸直位 • 密切观察下肢末梢血运情况 • 拔管后应按压30 min，绷带加压包扎，沙 袋压迫12 h，严格控制血压 • 用1%硫酸鱼精蛋白1 ml+生理盐水10 ml缓 慢静脉推注 • 局部冷敷，抬高下肢15° • 后期给予热敷、理疗，血肿逐渐消退。
大脑前动脉动脉瘤 用
解放军第101医院
一例颅内动脉瘤患者的护理
神经外科三区
概述
颅内动脉瘤系指脑动 脉壁的异常膨出部分， 是引起自发性蛛网膜 下腔出血的最常见原 因。以先天性动脉瘤 占大部分。任何年龄 可发病，４０－６６ 岁常见。８０％发生 于脑底动脉环前半部。
完整脑底动脉（Willis）环
1右侧大脑前动脉A1
主要护理诊断/护理问题
潜在并发症：动脉瘤再破裂、脑血管痉挛。 清理呼吸道低效：与意识障碍有关 有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍、 卧床有关。 营养失调：低于机体需要量。
护理措施
P1:潜在并发症：动脉瘤破裂再出血、脑血管痉挛 I1:1、严密监测血压，控制在合理范围。 2、严密观察有无脑过度灌注综合征的发生， 如出现剧烈头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意 识障碍，严重者可发生同侧颅内出血，发现异常 应立即汇报医生。 3、保持病室环境安静，操作轻柔，避免外源 性刺激。 4、保持患者大便通畅，必要时使用缓泻剂。 5、给予抗血管痉挛药物使用。 O1:患者未出现以上并发症。
护理措施
P2:清理呼吸道低效：与意识障碍有关 I2：①密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化。 ②每2h给予翻身、叩背、吸痰，随时清除呼吸 道分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。 ③妥善固定气管插管，保持呼吸机有效通气。 ④随着意识的恢复，指导病人进行有效咳嗽。
O2：患者未发生肺部感染。
护理措施
P3:有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍、卧床有 关 I3：1、翻身并按摩骨突部，每2小时1次。 2、保持衣被清洁、干燥，床单平整。 3、及时更换汗湿、渗湿的衣被。 4、向病人家属讲述压疮发生的危险因素，如局 部长期受压，汗液、渗出液浸渍等。 O3:患者皮肤完整，未发生皮肤破损。
大脑前动脉A1段动脉瘤的手术处理
大脑前动脉A1段动脉瘤的手术处理王华伟;薛哲;马玉栋;王文鑫;武琛;孙正辉【摘要】目的回顾性分析手术治疗的23例大脑前动脉近端(A1段)动脉瘤患者的病例资料,探讨手术治疗的技巧和方法.方法 2004年1月～2014年12月期间共手术治疗1437例颅内动脉瘤,选择其中A1段动脉瘤23例(1.6％),所有患者术前均经数字减影血管造影术(DSA)或CT血管造影(CTA)明确诊断,并行手术夹闭治疗颅内A1段动脉瘤,术后行“3H”疗法预防血管痉挛,于术后第6、12、48、60个月门诊随访,行CT血管造影(CTA)复查,并使用Glasgow预后分级(GOS)评价术后疗效.结果所有A1动脉瘤均采取翼点入路开颅手术完全夹闭;有7名(30.43％)患者为多发动脉瘤;术后平均随访时间38.52(6～60)个月,平均Glasgow预后分级为4.83分(Ⅲ～V级).结论术前仔细分析影像资料对于其诊断和治疗至关重要.手术治疗的关键是保护穿支动脉不受损伤,术中充分打开侧裂并进行载瘤动脉临时阻断可使手术安全、有效.【期刊名称】《南方医科大学学报》【年(卷),期】2016(036)011【总页数】6页(P1521-1526)【关键词】大脑前动脉;动脉瘤;显微手术【作者】王华伟;薛哲;马玉栋;王文鑫;武琛;孙正辉【作者单位】解放军总医院神经外科,北京100853;解放军总医院神经外科,北京100853;解放军总医院神经外科,北京100853;解放军总医院神经外科,北京100853;解放军总医院神经外科,北京100853;解放军总医院神经外科,北京100853;解放军总医院海南分院神经外科,海南三亚572013【正文语种】中文大脑前动脉A1段动脉瘤为临床较为少见，据文献报道其患病率低于颅内动脉瘤的2%［1-6］，迄今为止，仅少量文献对其外科处理方法进行过报道［1,2,6-8］。
然而，A1段动脉瘤具有其独特的临床特点，如常伴发脑血管畸形或多发性动脉瘤，而且与其他部位动脉瘤相比，其较小直径者更易发生破裂［1,2,6-8］；由于A1段动脉瘤多与穿支动脉相毗邻，施行手术夹闭颇为困难［1,2,5,9-10］。
大脑前动脉远侧段
健康教育：提供健康教育，帮 助患者了解疾病和康复知识
社会支持：鼓励患者参与社会 活动，增强自信心和社交能力
影响伤口愈合
保持良好的生活习惯： 戒烟限酒，保持充足的
睡眠，避免熬夜
遵医嘱用药：按时按量 服用药物，避免自行调
整用药量
家庭护理和健康监测
家庭护理：保持环境整洁，避免感染； 注意休息，避免劳累；保持良好的饮食 习惯，避免刺激性食物。
健康监测：定期测量血压、脉搏等生命体 征；观察患者病情变化，及时就医；定期 复查，了解动脉瘤的恢复情况。
焦虑和抑郁
学会放松和减 压，保持良好
的睡眠质量
培养兴趣爱好， 丰富精神生活
建立良好的人 际关系，增强
社会支持
动脉瘤患者的康复和护理
术后康复和注意事项
术后恢复期：保持良好 的心态，避免情绪波动
饮食调理：注意营养均 衡，多吃蔬菜水果，避
免油腻食物
定期复查：遵医嘱定期 复查，监测病情变化
避免剧烈运动：术后初 期避免剧烈运动，以免
定期体检的 重要性：及 时发现疾病， 预防和治疗
01
体检项目：包 括但不限于血 压、血糖、血 脂、心电图等
03
及时就医：发 现异常症状， 及时就医，避 免延误病情
05
02
早期发现的好 处：提高治疗 效果，降低治 疗成本
04
早期症状： 头痛、头晕、 恶心、呕吐、 视力模糊等
保持良好的心理状态
保持积极乐观 的心态，避免
诊断方法： CT、MRI、 DSA等影像学 检查
治疗方法：手 术治疗、介入 治疗、药物治 疗等
手术治疗：包 括动脉瘤夹闭 术、动脉瘤切 除术等
介入治疗：包 括动脉瘤栓塞 术、动脉瘤支 架植入术等
颅内动脉瘤的治疗方法有哪些？
颅内动脉瘤的治疗方法有哪些？(一)治疗1.颅内动脉瘤非手术治疗主要目的在于防止再出血和控制动脉痉挛等。
适用于下述情况：①病人病情不适合手术或全身情况不能耐受开颅;②诊断不明确需进一步检查;③病人拒绝手术或手术失败;④作为手术前后的辅助治疗手段。
防止再出血包括绝对卧床休息、镇痛、抗癫痫、安定剂、导泻药物使患者保持安静，避免情绪激动。
抗纤维蛋白溶解剂(氨基己酸、抗凝血酸、抑酞酶等);控制血压。
预防及治疗脑动脉痉挛，使用钙拮抗药如尼莫地平，脑脊液引流，使用皮质类固醇药物等。
用经颅超声监测颅内动脉，维持正常的脑灌注压。
根据病情退热、抗感染、加强营养，维持水电解质平衡、监测心血管功能。
要严密观察生命体征及神经系统体征变化。
对昏迷病人需加强特殊护理。
(1)控制性低血压：是预防和减少动脉瘤再次出血的重要措施之一，但不宜降得过多，最好用经颅超声监测。
因为出血后颅内压增高，若再伴有动脉痉挛，脑供血已相应减少，血压降得过低会造成脑灌注不足而引起损害。
通常降低10%～20%即可。
高血压患者则降低收缩压原有水平的30%～35%，同时注意观察患者病情，如有头晕、意识恶化等缺血症状，应予适当回升。
蛛网膜下腔出血后可能出现颅内压增高及脑积水，应用甘露醇、脑室引流、维生素E及肾上腺皮质激素等。
(2)降低颅内压：甘露醇不仅能降低颅内压，增加脑血流量，推迟血-脑脊液屏障损害并减轻脑水肿，还能增加手术中临时阻断脑动脉的时间。
动物试验证实甘露醇对脑组织有保护作用。
在其保护下，缺血脑组织的脑电波能恢复得较好。
维生素E加地塞米松和甘露醇有很强的抗水肿作用。
如再加上人造血效果更佳。
给蛛网膜下腔出血的Ⅱ及Ⅳ级病人可使用甘露醇，每小时给20%甘露醇1.5mg/kg，以后2天增加20%，临床症状显著进步，在24h即恢复到Ⅰ或Ⅱ级。
甘露醇保护脑组织的具体机制尚不清楚，动物试验阻断局部脑血流30s，出现可逆性变化;阻断120min，则出现神经细胞的皱缩，星形细胞膨大;12h星形细胞崩溃;24h神经细胞即已破坏，出现大量粒性白细胞。
颅内前循环动脉瘤的早期显微手术治疗
充 分显露 侧 裂 ， 经侧 裂 池 及 颅 底各 脑池 缓 慢 放 出 脑 脊 液 ； 侧裂 显露 载 瘤 动 脉 ， 经 充分 解 剖 、 离 动 脉瘤 分
捅 要 ：目 的 探 讨 颅 内前 循 环 动 脉 瘤早 期显 微 手术 的 手术 时机 和手 术 方 法 。 方 法 对 ３ ３例 颅 内 前 循 环 动 脉瘤 患 者 均 采 用 早 期 显 微 手 术 治 疗 。 所 有 患 者 均在 ７ ２ｈ内手 术 。观 察 ３ ３例 患 者 术 后 有 无 并 发 症 发 生 及 临 床 疗 效 等 （ ＡＨ ） 呕 Ｓ
１ ５ 观 察 指 标 ．
观察 ３ ３例患 者术 后 有 无 并 发 症 发生 及 临 床疗
效 等情 况 。
１ ６ 疗 效 判 断 标 准 ．
按 格拉 斯 哥 预后 （ ＧＯＳ 评 分 ： ～ ５分 ： 复 良 ） ４ 恢 好 ，能生 活 自理 ； ３分 ： 伴有 轻 残 ， 人 照 顾 ；２分 ： 需
重 残 ， 物生 存 。 植
２ 结 果
３ ３例患者 均 成 功 夹 闭动 脉 瘤 。术后 死 亡 ２例 （ 均并 发脑梗 死 ） 其 中术后 第 ４天死 亡 １例 ， ７天 ， 第
死 亡 １例 。 生 存 ３ １例 ， 随 访 ６个 月 ， ＧＯＳ评 均 按
典 型表 现者 １ ７例 ， 有 意识 障碍者 １ 例 ； 眼神经 伴 ６ 动 麻痹 表 现 者 ３例 ； 发 昏迷 并 四肢 瘫 痪 、 疝 者 １ 突 脑
况。结果
例。结论
３ 患 者 均 成 功 夹 闭 动 脉 瘤 。术 后 死 亡 ２例 。生 存 ３ ３例 １例 ， 随 访 ６ 月 ， 格 拉 斯 哥 预 后 （ Ｓ 评 均 个 按 ＧＯ ）
颅内前循环动脉瘤破裂的早期手术治疗
颅内前循环动脉瘤破裂的早期手术治疗沈书廷;田素侠;牧仁【摘要】目的:评价前循环动脉瘤破裂早期手术的治疗效果.方法:对自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的病人尽快行头颈CTA检查,确诊为前循环动脉瘤后3d内开颅夹闭动脉瘤,根据病人病情及术中情况确定是否去骨瓣减压.结果:术前病人Hunt - Hess分级:Ⅱ级15例,Ⅲ级8例,Ⅳ级5例,Ⅴ级3例.术后恢复良好23例,轻-中度残5例,重残1例,死亡2例,本组总死亡率为6.45％.结论:对于前循环动脉瘤破裂的病人,尤其是合并有颅内血肿的危重病人,早期开颅夹闭动脉瘤,能减少再出血,降低死亡率.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2012(044)007【总页数】3页(P813-815)【关键词】前循环动脉瘤;破裂;夹闭动脉瘤【作者】沈书廷;田素侠;牧仁【作者单位】赤峰学院附属医院神经外科,内蒙古赤峰 024000;赤峰学院附属医院神经外科,内蒙古赤峰 024000;赤峰学院附属医院神经外科,内蒙古赤峰 024000【正文语种】中文【中图分类】R730.5我科自2007年9月～2011年3月,夹闭了108例颅内前循环动脉瘤,其中31例3d内给以手术,效果满意,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料男12例,女 19例,男:女为 1:1.6。
年龄最小28岁,最大68岁,平均52.8岁。
症状主要为突发头痛,伴有呕吐。
病后神志清楚者20例,双下肢无力1例,一侧肢体无力2例,抽搐者1例。
病后神志不清者11例,带气管插管转入2例。
两次蛛网膜下腔出血者3例,既往有高血压病史17例。
入院时病人血压110～200/60～120 mmHg,平均为 163/94 mmHg。
神志清醒至意识模糊23例,GCS评分9～15分;浅昏迷至深昏迷者8例,GCS评分4～8分。
全部病人头颅CT检查均显示有不同程度的蛛网膜下腔出血,主要表现前纵裂池、双侧侧裂池以及鞍上池内高密度出血影,出血返入侧脑室的3例。
脑动脉瘤的概述与治疗
脑动脉瘤的概述与治疗精品文档认识脑动脉瘤及其治疗随着神经外科手术的不断增多，大脑动脉瘤夹闭手术也开展的越来越多，而脑动脉瘤破裂出血的具有极高的死亡率和致残率！那么到底什么是大脑动脉瘤呢？它的治疗除了我们最常接触到的手术治疗外还有那些方法呢？在这里进行一个简单的介绍。
因脑动脉管壁局部先天性缺陷和腔内压力增高，脑动脉管壁逐渐变薄并异常膨出，在临床上称之为脑动脉瘤。
脑动脉瘤的发生多为先天性畸形,其次是感染和动脉硬化，也与高血压、外伤等有关，并有家族倾向。
本病好发于40-60岁中老年人，女性发病率比男性略高。
动脉瘤的位置以颈内动脉颅内段居多，其次为大脑前动脉和大脑中动脉，大脑后动脉较少见。
在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。
脑动脉瘤好发于脑动脉分叉和主干的分支处，由于此处动脉壁的肌层先天发育缺陷，同时里又是受到血液冲击最大的地方，在长期血流的压力和冲击力的作用下，使此处动脉壁的薄弱点向外突出，逐渐扩张、从而形成动脉瘤。
脑动脉瘤就像是在脑血管壁上吹起的一个气球，随时都有可能破裂，当在精神严重、情绪激动、劳累、头部猛烈摆动、猛哈腰、急起家、饮酒、用力排便、举重物、上楼、性生活等诱因下，引发血压突然增高，很简单引发破裂出血，对病人的生命造成威胁。
据统计，脑动脉瘤第1次破裂后出生率为30%。
所以脑动脉瘤就像是埋藏在人脑中的一棵不定时炸弹，随时都有爆炸的危险。
严重的是，破裂后的动脉瘤再次破裂的机会及危险程度均增加，它还会产生第2次、第.精品文档3次破裂。
据统计40-50%的病人会在破裂后的1个月内发生第2次破裂，第2次破裂后死亡率约为70%，第3次破裂后死亡率为100%。
脑动脉瘤病理生理组织学检查发现动脉瘤壁仅存一层内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。
瘤壁内有炎性细胞浸润。
电镜下可见瘤壁弹力板消失。
巨大动脉瘤内常有血栓形成，甚至钙化，分层呈“洋葱”状。
动脉瘤为囊性，呈球形或浆果状．外观紫红色，瘤壁极薄，术中可见瘤内的血流旋涡。
破裂大脑前动脉远端动脉瘤的外科治疗(22例报告)
Ｃ ｈ ｉ ｎ ＪＮ ｅ ｒ ｖＭｅ ｎ ｔ Ｄ ｉ ｆ ｓ Ｖｏ １ ． ３ ９． Ｎｏ ． ７ Ｊ ｕ ｌ ｖ ２ ０１ ３ ［ １ 】 Ｌ ｅ ｅ Ｊ Ｙ， Ｋ ｉ ｍ ＭＫ ， Ｃ ｈ ｏ Ｂ Ｍ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｒ ｕ ｐ － － ｔ ｅｅ ｒ ｄ ｄ ｉ ｓ ａ ｎ ｔ ｅ ￣ ｃ ｒ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ａ ￣ ｃ ｒ ｙ ａ ｎ ｅ ｕ ｒ ｙ ｓ ｍｓ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｋ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ Ｎｅ ｕ － －
ｄ ｉ ｓ ｔ ￣ ａ ｎ ｔ ｅ ｉ ｒ ｏ ｒ ｅｒ ｃ ｅ ｂｒ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ￣ ａ ｎ ｅ ｕ ｙｓ ｒ ｍｓ ：Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｃ ｌ ｒ ａ ￣ ｓ ｕ ｌ ｌ ｓ ａ ｎ ｄ
ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｆ ｏ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， ２ ０ １ ０ ， ２ ０ （ １ ） ． ７ ０ － ７ ３ ． ［ ５ 】 Ｋ ｕ ｒ ｔ ｓ ｏ ｙ Ａ ， Ｔ ｕ ｃ ｅ ｒ Ｂ ， Ｍｅ ｎ ｋ ｉ ｆ Ａ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ｌ ａ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｌ
主要 是 因为位于纵裂 内的动脉瘤操 作空间小 ， 暴 露动脉瘤 较 为 困难 。本 研究 中有 ３ 例 术 中发 生 了动脉瘤 的破裂 出 血， 可 能与清 除部分 血肿后获 得操作 空间有关 。术 中暴 露
【 ２ ］ Ｃ ｈ ｈ ａ ｂ ｍ Ｒ ， Ｇ ｕ ｐ ｔ ａ Ｓ Ｋ ． ， Ｍｏ ｈ ｉ ｎ ｄ ｒ ａ ｓ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｄ ｉ ｓ ｔ ａ １ ａ ｎ ｔ ｅ ｉ ｒ ｏ ｒ ｃ ｅ ｅｂ ｒ ｒａ ｌ
手术治疗颅底Willis环前部动脉瘤
手术治疗颅底Ｗｉｌｌｉｓ环前部动脉瘤标签：Willis环前动脉瘤；外科治疗颅内动脉瘤是由于多种原因造成的脑动脉血管壁上的异常膨出，是一种严重的脑血管疾病，通常被医生形象地称为“颅内炸弹”。
这种脑血管病主要发生在Willis环前部循环的颈内动脉、大脑前动脉和大脑中动脉以及Willis环后部循环的椎动脉、基底动脉和大脑后动脉，具体部位多在动脉分叉部、分支部或转弯部，以囊状为主。
随着显微外科的发展,应用显微手术治疗颅内动脉瘤可获得良好的治疗效果[1]。
现将我科自2004年1月-2006年12月采用显微外科手术治疗的16例Willis环前部动脉瘤结果报道如下：1 对象与方法1.1 一般资料本组16例，男性9例,女性7例，平均年龄51岁(22-67岁)。
术前病情分级(Hunt-Hess)：Ⅰ级6例，Ⅱ级4例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例。
末次蛛网膜下腔出血距离手术时间14 d 10例(Ⅰ级6例，Ⅱ级4例)。
1.2 影像学检查16例均行头颅CT检查，其中12例呈蛛网膜下腔出血(SAH)表现，4例伴有脑室内出血，2例有脑内血肿，1例显示占位征象，伴有不同程度的脑积水5例。
16例均行数字减影脑血管造影检查。
16例包括：床突旁颈内动脉动脉瘤(PICA －A)1例，后交通动脉动脉瘤(PcoA-A)2例，脉络膜前动脉动脉瘤(PchA-A)1例，前交通动脉动脉瘤(AcoA-A)9例，胼周动脉动脉瘤（A2-A）1例，大脑前动脉瘤A2段合并动静脉畸形（A VM）1例，大脑中动脉动脉瘤(MCA-A)1例。
瘤体直径>2.5 cm2例，其余均在0.5-2 cm。
1.3 治疗方法15例行单侧翼点入路，1例纵裂入路(胼周动脉的动脉瘤)。
手术夹闭动脉瘤16枚。
1例合并动静脉畸形患者，先行破裂的动脉瘤夹闭，分期再行动静脉畸形切除术。
术中动脉瘤破裂5例，1例未成熟破裂(为大脑中动脉瘤,刚开始解剖侧裂池，突然深部出血，迅速解剖侧裂,手术夹闭动脉瘤)。
脑动脉瘤患者会有哪些症状
颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。
病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。
任何年龄可发病，40-66岁常见。
脑动脉瘤患者可能会有哪些症状?1.先兆症状：40%～60%的动脉瘤在破裂之前有某些先兆症状，这是因为动脉瘤在破裂前往往有一个突然扩大或漏血及脑局部缺血的过程。
这些先兆症状在女性病人中出现的机会较多，青年人较老年人发生率高。
各部位动脉瘤以颈内动脉-后交通动脉动脉瘤出现先兆症状的发生率最高，后部循环的动脉瘤出现先兆症状最少。
概括起来先兆症状可分为三类，即：①动脉瘤漏血症状：表现为全头痛、恶心、颈部僵硬疼痛、腰背酸痛、畏光、乏力、嗜睡等。
②血管性症状：表现为局部头痛、眼面痛、视力下降、视野缺损和眼球外肌麻痹等，这是由于动脉瘤突然扩大引起的。
最有定侧和定位意义的先兆症状为眼外肌麻痹，但仅发生在7.4%的病人。
③缺血性症状：表现为运动障碍、感觉障碍、幻视、平衡功能障碍、眩晕等。
以颈内动脉-后交通动脉动脉瘤出现缺血性先兆症状最常见，可达69.2%，椎-基动脉动脉瘤则较少出现。
这些表现可能与动脉痉挛以及血管闭塞或栓塞有关。
先兆症状中以头痛和眩晕最常见，但均无特异性，其中以漏血症状临床意义最大，应注意早行腰穿和脑血管造影确诊，早期处理以防破裂发生。
从先兆症状出现到发生大出血平均为3周，动脉瘤破裂常发生在漏血症状出现后的1周左右。
先兆症状出现后不久即可能有大出血，并且先兆症状的性质和发生率及间隔时间与动脉瘤的部位有关，前交通动脉和大脑前动脉动脉瘤56.5%出现先兆症状，表现为全头痛、恶心呕吐，从症状开始到大出血平均间隔时间为16.9天;大脑中动脉48.8%有先兆症状，表现为全头痛、运动障碍、恶心呕吐等，平均间隔时间为6天;颈内动脉动脉瘤68.8%有先兆症状，表现为局限性头痛、恶心呕吐、眼外肌麻痹等，平均间隔时间为7.3天。
2.出血症状：80%～90%的动脉瘤病人是因为破裂出血引起蛛网膜下腔出血才被发现，故出血症状以自发性蛛网膜下腔出血的表现最多见。
颅内动脉瘤夹闭术
颅内动脉瘤夹闭术（前交通动脉瘤夹闭术为例）一、适应症：前交通动脉瘤、反交通动脉瘤、大脑中动脉瘤、颈内动脉分叉部动脉瘤等。
二、麻醉方式：气管插管全身麻醉。
三、手术体位：仰卧位，头前屈20°，保持颈部平直，颈部血管不受扭曲、牵拉、压迫。
四、手术切口：双额矢旁入路，冠状切口。
五、一般用物：脑科包、大盆包、敷料包、手术衣、纱布、头皮夹钳包、头皮夹、吸引器管、脑科电钻（钻头）、磨钻、双极电凝、脑棉片、明胶海绵、止血纱布、骨蜡、冲洗球（洗创器）、脑科手术贴膜；刀片：22#、11#刀片；缝线：1#、4#、7#线；缝针：6×17、8×24圆针、9×24角针各2根；12#、14#脑科引流管、引流袋；10ml注射器2具；导尿包或导尿管、尿袋、10ml注射器一具。
六、特殊用物：血管夹、血管瘤夹及相应的夹持钳、自动脑固定牵引器、带孔神经剥离子、脑显微剪、显微镊、显微镰状刀、20%甘露醇。
七、手术步骤及配合1.术前准备：20%甘露醇250～500ml加可的松静脉快速输入。
2.消毒皮肤，铺巾，贴手术贴膜。
3.头皮注射：沿切口每隔2-3cm做腱膜下注射。
备生理盐水250ml+肾上腺素4-5滴，递10ml注射器做皮下注射，固定吸引器头、双极电凝器。
4.弧形切开皮肤，皮下及腱膜：递干纱布2块于切口两侧，递22#刀切开，上头皮夹止血，吸引器持续吸引。
5.暴露骨板：递22#刀片游离皮瓣，电凝止血，递头皮拉钩（弹簧拉钩）牵引拉开皮瓣，暴露骨板。
6.切开及剥离骨膜：递22#刀切开，骨膜剥离子剥离。
7.骨板上方钻孔：递手摇骨钻或电动颅骨钻钻孔，冲洗球（洗创器）抽吸生理盐水，边钻边滴于孔周围，骨蜡止血。
递线锯导引、线锯柄、线锯条锯开骨板，骨蜡止血。
8.撬开骨瓣：递骨膜剥离子撬开骨瓣，浸泡于庆大盐水中。
9.显露硬脑膜：创面止血，冲洗切口，保护手术野。
递鹰嘴咬骨钳咬除不整齐的骨缘，骨蜡止血；递冲洗球（洗创器）抽吸生理盐水冲洗；递盐水脑棉片保护脑组织，更换细吸引器头，术者洗手；显露硬脑膜。
大脑前动脉近侧段(A2)动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血的护理
预防并发症：预防感染、深静脉血栓、压疮等并发症
康复指导：指导患者进行适当的康复训练，促进身体恢复
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1
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康复指导
01
术后饮食：清淡、易消化、高营养的食物
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术后运动：适度、渐进、有氧运动
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心理调适：保持乐观、积极的心态
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定期复查：监测病情，预防复发
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药物治疗：遵医嘱，按时服药，注意药物副作用
提供心理支持，帮助患者克服恐惧和焦虑
引导患者进行自我调节，增强信心，提高生活质量
谢谢
健康教育：讲解手术目的、过程、注意事项等
术前检查：完善各项检查，确保手术安全
术前用药：遵医嘱使用抗凝血药物，预防血栓形成
术前禁食：根据医生要求，禁食一定时间，防止麻醉时呕吐窒息
术后监护
生命体征监测：密切观察患者的心率、血压、呼吸、体温等指标
意识状态评估：定期评估患者的意识状态，及时发现异常情况
引流管护理：保持引流管的通畅，防止堵塞和感染
02
意识状态：观察患者的意识状态，判断有无昏迷、意识模糊等
04
恶心呕吐：观察患者的恶心呕吐情况，判断有无颅内压增高
06
瞳孔变化：观察患者的瞳孔大小、对光反应等，判断有无脑疝发生
生命体征监测
监测血压：密切关注血压变化，预防高血压危象
监测心率：观察心率变化，预防心律失常
02
监测呼吸：观察呼吸频率、深度和节律，预防呼吸衰竭
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蛛网膜下腔出血的护理
保持呼吸道通畅
保持患者头部稳定，避免剧烈晃动
1
及时清除口腔分泌物，保持呼吸道清洁
2
密切观察患者呼吸状况，发现异常及时处理
血管内治疗大脑前动脉远端动脉瘤
[第一作者]鲍娟(１９７９ ),女,云南曲靖人,博士,副教授.研究方向:脑血管疾病与神经介入.E Ｇm a i l :２９４８８２３０５＠q q ．c o m [通信作者]曹毅,昆明医科大学第二附属医院脑血管病科,６５０１０１.E Ｇm a i l :y i c a o ６４＠１２６．c o m [收稿日期]２０２０Ｇ０８Ｇ１３㊀㊀[修回日期]２０２１Ｇ０３Ｇ１２E f f e c t o f e n d o v a s c u l a r t r e a t m e n t s o f d i s t a l a n t e r i o rc e r e b r a l a r t e r y a n e u r ys m s B A OJ u a n ,C A OY i ∗,Y A N GY o n g t a o ,J I N GR u i ,L IY u n f e i ,HUJ i a yi ,Z HA OQ i n g ,Z HA N GY u a n yu a n (D e p a r t m e n t o f C e r e b r o v a s c u l a rD i s e a s e ,t h e S e c o n dA f f i l i a t e d H o s pi t a l ,K u n m i n g M e d i c a lU n i v e r s i t y ,K u n m i n g ６５０１０１,C h i n a )[A b s t r a c t ]㊀O b je c t i v e ㊀T oo b s e r v et h eef f e c to fe n d o v a s c u l a rt r e a t m e n t so fd i s t a la n t e r i o rc e r e b r a la r t e r y (D A C A )a n e u r y s m s ．M e t h o d s ㊀F o u r t e e n p a t i e n t s w i t h１５a n e u r ys m so f D A C A w h o u n d e r w e n te n d o v a s c u l a rt r e a t m e n t s w e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d ．A m o n g １５a n e u r y s m s ,１０w e r e t r e a t e dw i t hs i m pl e c o i l e m b o l i z a t i o n ,４w i t hs t e n t Ｇa s s i s t e dw i t h c o i l e m b o l i z a t i o na n d１w i t hO n y x g e l e m b o l i z a t i o n ．T h e d e g r e e s o f e m b o l i z a t i o no f a n e u r y s m sw e r e e v a l u a t e d a c c o r d i n g t o R a y m o n dc l a s s i f i c a t i o nt h r o u g h D S A i m m e d i a t e l y af t e re m b o l i z a t i o n ．T h e p a t i e n t s w e r er e e x a m i n e d ６m o n t h s a f t e r o p e r a t i o n ,a n d t h e p r og n o s i sw a sa s s e s s e d w i th m o di f i e dR a n k i ns c a l e (m R S ),t h o s ew i t h０－２w e r er e ga r d e da s g o o d o u t c o m e ．R e s u l t s ㊀A m o n g １５D A C Aa n e u r y s m s ,R a y m o n d g r a d eⅠe mb o l i z a t i o nw a s ac h i e v ed i n １２,w h i le g r a d eⅡi n ３．N o c o m p l i c a t i o n s u c ha s i s c h e m i ao c c u r r e dd u r i n g a n daf t e ro p e r a t i o n ．O n e p a t i e n td i e do f r e Ｇr u p t u r ea n dh e m o r r h a geo f a n e u r y s m１２ha f t e r o p e r a t i o n ．S i xm o n t h s a f t e r o p e r a t i o n s ,D A C Aa n e u r y s mr e l a p s e d i n１p a t i e n t ,１０p a t i e n t sh a d g o o d o u t c o m e (m R Ss c o r e ０－２p o i n t s ),a n d t h e o t h e r ２w e r e f o u n dw i t hm R S s c o r e o f ３a n d ４p o i n t s ,r e s p e c t i v e l y ．C o n c l u s i o n ㊀E n d o v a s c u l a r t r e a t m e n t s o fD A C Aa n e u r ys m sw e r e s a f e a n de f f e c t i v e ．[K e y w o r d s ]㊀a n t e r i o r c e r e b r a l a r t e r y ;i n t r a c r a n i a l a n e u r y s m ;e m b o l i z a t i o n ,t h e r a p e u t i c D O I :１０ １３９２９/j．i s s n １６７２Ｇ８４７５ ２０２１ ０４ ００２血管内治疗大脑前动脉远端动脉瘤鲍㊀娟,曹㊀毅∗,杨勇涛,景㊀睿,李云飞,胡佳怡,赵㊀青,张媛媛(昆明医科大学第二附属医院脑血管病科,云南昆明㊀６５０１０１)[摘㊀要]㊀目的㊀观察血管内治疗大脑前动脉远端(D A C A )动脉瘤的效果.方法㊀回顾性分析１４例接受血管内治疗的D A C A 动脉瘤患者(共１５个动脉瘤),对１０个动脉瘤行单纯弹簧圈栓塞㊁４个动脉瘤行支架辅助下弹簧圈栓塞,１个以O n y x 胶栓塞.之后复查D S A ,根据R a y m o n d 分级评价即刻疗效.术后６个月复查D S A ,以改良R a n k i n 量表(m R S )评估预后,m R S 评分０~２分为结局良好.结果㊀术后即刻１２个动脉瘤Ⅰ级栓塞,３个Ⅱ级栓塞.术中㊁术后均未发生缺血等并发症.１例术后１２h 死于动脉瘤再次破裂出血.术后６个月随访显示１例复发,１０例结局良好(m R S 评分０~２分),另２例m R S 评分分别为３分㊁４分.结论㊀个体化血管内治疗D A C A 动脉瘤安全㊁有效.[关键词]㊀大脑前动脉;颅内动脉瘤;栓塞,治疗性[中图分类号]㊀R ７３９ ４１;R ８１５㊀[文献标识码]㊀A㊀㊀[文章编号]㊀１６７２Ｇ８４７５(２０２１)０４Ｇ０１９８Ｇ０５㊀㊀大脑前动脉远端(d i s t a l a n t e r i o r c e r e b r a l a r t e r y,D A C A )动脉瘤约占颅内动脉瘤的６％[１],大部分位于大脑前动脉A ２段,尤其是胼胝体周围动脉和胼胝体缘动脉交界处,既往多以外科手术夹闭.随着神经介入技术发展和材料更新,血管内治疗逐渐用于治疗D A C A 动脉瘤,但对于疗效仍有争议[２].本研究观察血８９１ 中国介入影像与治疗学２０２１年第１８卷第４期㊀C h i n J I n t e r v I m a g i n g Th e r ,２０２１,V o l １８,N o ４图１㊀患者男(序号１),５５岁,左侧大脑前动脉A ２段动脉瘤,未破裂㊀A ．D S A 示左侧胼胝体周围动脉与胼胝体缘动脉交界处动脉瘤;B ．行单纯弹簧圈栓塞后复查,动脉瘤基本不显影㊀(箭示病灶)管内治疗D A C A 动脉瘤的效果.１㊀资料与方法１ １㊀一般资料㊀回顾性分析２０１７年１２月 ２０１９年１２月１４例接受血管内治疗的D A C A 动脉瘤患者,共１５个动脉瘤;男６例,女８例,年龄２７~７９岁,平均(５５ ２ʃ１４ ３)岁;其中９例动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血.纳入标准:①经颅脑C T ㊁C T 血管造影(C Ta n g i o g r a p h y ,C T A )或M R 血管造影(M Ra n g i o g r a p h y,M R A )及全脑数字减影血管造影(d i g i t a ls u b t r a c t i o na n g i o g r a p h y ,D S A )明确诊断D A C A 动脉瘤;②无血管内治疗禁忌证;③患者及家属自愿接受血管内治疗并签署同意书.排除标准:①术前H u n t ＧH e s s 评分５级;②合并颅内较大血肿,需开颅手术;③既往严重脑出血㊁脑外伤㊁大面积脑梗死或反复卒中病史,严重心㊁肺㊁肾等重要器官功能不全,不能耐受手术;④对比剂过敏;⑤因血管解剖异常无法施行血管内治疗.１ ２㊀仪器与方法㊀采用P h i l i p sU N I Q FD ２０D S A 机为介入引导设备,于患者全身麻醉下进行血管内介入治疗.穿刺股动脉后置入６F 动脉鞘,常规全身肝素化.以６F 导引导管行三维D S A 成像,选取工作角度并测量动脉瘤瘤体径线,如为宽颈(瘤体直径/瘤颈直径＜２或瘤颈直径＞４m m )动脉瘤,则同时测量载瘤动脉的远端㊁近端管径.利用 路图示踪 技术将头端塑型的微导管送入动脉瘤瘤腔内,将弹簧圈依次释放于动脉瘤腔内,放入每枚弹簧圈后均经６F 导引导管造影证实载瘤动脉通畅良好㊁弹簧圈稳定后给予电解脱,直至动脉瘤不显影.对３例４个宽颈动脉瘤以支架辅助弹簧圈栓塞.于微导丝导引下先将支架微导管送入载瘤动脉远端,再将输送弹簧圈用微导管送入动脉瘤腔内,经支架导管输送支架至拟释放位置,采用半释放技术释放支架覆盖部分瘤颈,以弹簧圈填塞后完全打开支架,给予替罗非班注射液负荷剂量(１０μg /k g 体质量)静脉推注(３m i n 内团注),随后持续泵入维持量替罗非班[０ １５μg /(k gm i n )]２４h ,停替罗非班前４h 叠加给予硫酸氢氯吡格雷(７５m g /d )㊁阿司匹林(１００m g /d ).采用O n y x 胶栓塞１个大脑前动脉A ３段远端分支动脉瘤;对２例(２个动脉瘤)蛛网膜下腔出血合并脑室铸型患者同时行侧脑室穿刺外引流术.１ ３㊀疗效评估及随访㊀术后即刻行D S A ,根据R a y m o n d 分级评价动脉瘤即刻栓塞效果.术后６个月复查D S A ,以改良R a n k i n 量表(m o d i f i e dR a n k i ns c a l e ,m R S )评价预后,m R S 评分０~２分为结局良好.２㊀结果１４例D A C A 动脉瘤患者一般资料㊁动脉瘤特点㊁血管内治疗方式及预后详见表１.H u n t ＧH e s s 分级９例术前为０~２级㊁５例为３~４级.７个动脉瘤最长径＜５m m ,８个５~１０m m ,均位于大脑前动脉A ２段以远血管分叉部,其中７个位于胼胝体周围动脉和胼胝体缘动脉交界处.对１０个动脉瘤行单纯弹簧圈栓塞(图１),４个以支架辅助弹簧圈栓塞(图２),１个行O n yx 胶栓塞(图３).术后即刻R a y m o n d 分级结果显示,１２个动脉瘤Ⅰ级栓塞,３个Ⅱ级栓塞.术中㊁术后无缺血等并发症发生.对１例动脉瘤破裂患者(序号３)于支架辅助栓塞术中㊁术后静脉泵入替罗非班,术后１２h 突发意识丧失㊁一侧瞳孔散大,后因呼吸循环衰竭死亡,考虑死因为抗凝状态下动脉瘤再次破裂出血.术后６个月时随访,复查D S A 示１例患者(序号１０)瘤颈处动脉瘤复发,再次于支架辅助下行弹簧圈栓塞,术中评估R a y m o n d Ⅰ级;１２例术后动脉瘤无复发,其中１０例结局良好(m R S 评分０~２分),２例入院时H u n t ＧH e s s 分级均为４级,蛛网膜下腔出血合并脑室铸型,予动脉瘤栓塞同时行侧脑室穿刺外引流术(图４),随访m R S 评分分别为３分㊁４分.９９１ 中国介入影像与治疗学２０２１年第１８卷第４期㊀C h i n J I n t e r v I m a g i n g Th e r ,２０２１,V o l １８,N o ４表１㊀１４例D A C A 动脉瘤患者一般资料㊁动脉瘤特点㊁血管内治疗方式及预后患者序号性别年龄(岁)动脉瘤破裂术前H u n t ＧH e s s分级动脉瘤位置动脉瘤最长径(m m )血管内治疗方式术后即刻R a ym o n d 分级术后６个月m R S 评分１男５５否０左侧胼胝体周围动脉和胼胝体缘动脉交界５．５弹簧圈栓塞２０２女２７否０左侧大脑前动脉A ２起始段５．６弹簧圈栓塞２０３男６０是２左侧胼胝体缘动脉与额内中动脉分叉部１．６弹簧圈＋L E Ob a b y 支架栓塞１－４女４９否０左侧胼胝体周围动脉与胼胝体缘动脉交界２．３弹簧圈栓塞２０５女７９是３右侧胼胝体周围动脉与额内前动脉交界８．５弹簧圈栓塞１２６男６５是３右侧胼胝体周围动脉与胼胝体缘动脉交界７．２弹簧圈栓塞１１７女４９否０左侧胼胝体周围动脉与胼胝体缘动脉交界８．６弹簧圈＋L V I S J r 支架栓塞１０８男４１是４左侧额内中㊁胼胝体周围㊁胼胝体缘动脉三分叉３．８弹簧圈栓塞＋侧脑室穿刺引流１３９女６７是２右侧胼胝体周围动脉与额内中动脉交界３．８弹簧圈栓塞１０１０男５５是２右侧胼胝体周围动脉与胼胝体缘动脉交界１０．０弹簧圈栓塞１－１１男４６是３右侧胼胝体周围动脉与胼胝体缘动脉交界３．９弹簧圈栓塞１１１２女６４是４右侧胼胝体周围动脉与额内中动脉交界６．２弹簧圈栓塞＋侧脑室穿刺引流１４１３女５７是２右侧大脑前动脉A ３段远端分支１．８O n yx 胶栓塞１０１４女４９否０瘤１:左侧胼胝体周围动脉与额内动脉前交界瘤２:胼胝体周围动脉与额内后动脉交界瘤１:９．６瘤２:２．８弹簧圈＋L V I S 支架辅助栓塞１０㊀注:序号３患者术后１２h 死亡;序号１０患者术后６个月随访发现动脉瘤复发图２㊀患者女(序号１４),４９岁,左侧D A C A 动脉瘤,未破裂㊀A．D S A 示左侧D A C A 处２个宽颈动脉瘤;B ．以L V I S 支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤;C ．栓塞后复查,动脉瘤完全不显影,载瘤动脉通畅㊀(箭示病灶)图３㊀患者女(序号１３),５７岁,右侧大脑前动脉A ３段远端分支动脉瘤,合并蛛网膜下腔出血㊁脑室积血㊀A．D S A 示右侧大脑前动脉A ３段远端分支动脉瘤;B ．微导管至载瘤动脉开口后造影;C ．以O n yx 胶栓塞后动脉瘤完全不显影,胼胝体周围动脉主干及分支血流无异常㊀(箭示病灶)００２ 中国介入影像与治疗学２０２１年第１８卷第４期㊀C h i n J I n t e r v I m a g i n g Th e r ,２０２１,V o l １８,N o ４图４㊀患者男(序号１０),５５岁,右侧胼胝体周围与胼胝体缘动脉交界处动脉瘤并蛛网膜下腔出血㊀A．D S A示右侧胼胝体周围与胼胝体缘动脉交界处动脉瘤;B．以单纯弹簧圈栓塞后动脉瘤不显影;C．术后６个月复查瘤颈处复发;D．于支架辅助下再次栓塞;E．再次栓塞后复查,动脉瘤完全不显影,载瘤动脉血流通畅㊀(箭示病灶)３㊀讨论通常将大脑前动脉A２~A５段称为D A C A,该部位动脉瘤相对少见[３].大脑前动脉A２~A４段常见血管变异,是D A C A动脉瘤发生的危险因素,尤其是在胼胝体周围动脉与胼胝体缘动脉分叉部.本组１５个D A C A动脉瘤,其中７个(７/１５,４６ ６７％)位于胼胝体周围动脉与胼胝体缘动脉交界处.D A C A动脉瘤破裂比例高,常导致蛛网膜下腔出血伴脑实质内血肿,术后死亡率较高[４Ｇ５];最长径＜１０m m㊁甚至＜７m m的D A C A动脉瘤破裂率更高[６Ｇ７].本组１５个D A C A动脉瘤,最长径均ɤ１０ ０m m,其中９个破裂的动脉瘤平均最长径为(５ ２０ʃ２ ９４)m m,与既往研究[６Ｇ７]相符.既往治疗D A C A动脉瘤多采用外科手术夹闭,存在一定困难,包括大脑纵裂间暴露的手术视野狭窄,尤其是蛛网膜下腔出血致脑组织肿胀时;术中可能损伤桥静脉导致静脉性梗死;扣带回间蛛网膜粘连,动脉瘤顶与脑实质粘连而于术中分离时破裂;损伤载瘤动脉;手术死亡率相对较高[８Ｇ９].S T U R I A L E等[１０]研究表明,与W i l l i s环其他部位动脉瘤相比,血管内治疗D A C A动脉瘤并发症发生率更高,围手术期并发症总发生率近７％,手术相关死亡率８％.但亦有学者[１１]认为血管内治疗D A C A动脉瘤安全有效,仅对于较小动脉瘤难度较大.P A R K等[１２]报道,动脉瘤破裂时,以弹簧圈栓塞进行治疗的相关并发症少,预后优于手术夹闭.一项M e t a分析[１３]结果显示,外科手术治疗D A C A动脉瘤完全栓塞率９５％㊁血管内治疗完全栓塞率为６８％,治疗后动脉瘤复发率分别为３％㊁１９ １％,严重神经功能缺损发生率和死亡率分别为１５％㊁９％和１４％㊁７％,而良好预后率均为８０％.以上结果提示,在手术策略得当的前提下,采用外科手术治疗和血管内手段均能安全有效地治疗D A C A动脉瘤;但在脑实质血肿导致占位效应㊁对比剂过敏㊁动脉瘤内存在大血栓等情况下不推荐进行血管内治疗[１４].本组１４例D A C A动脉瘤患者,９例动脉瘤破裂㊁５例未破裂,均采用血管内治疗,１１例获得良好结局.目前血管内治疗D A C A动脉瘤仍存在一些问题.由于动脉瘤位置较远且血管纡曲,导致微导管稳定性差,增加发生动脉夹层及术中动脉瘤破裂风险,且降低了动脉瘤完全栓塞率.载瘤动脉管径较小,处理宽颈动脉瘤时,需以支架辅助栓塞及进行血管重建等.本组１５个动脉瘤中,１０个给予单纯弹簧圈栓塞,４个于支架辅助下栓塞;１个动脉瘤位于大脑前动脉A３段分１０２中国介入影像与治疗学２０２１年第１８卷第４期㊀C h i n J I n t e r v I m a g i n g T h e r,２０２１,V o l１８,N o４支远端,微导管无法到位,造影评估结果提示闭塞血管后不会造成明显神经功能缺损,故采用O n y x胶直接栓塞载瘤分支动脉及动脉瘤.本组１４例术中均未发生动脉瘤破裂.栓塞后即刻评估,１５个动脉瘤中,Ⅰ级栓塞１２个,Ⅱ级栓塞３个;１例宽颈动脉瘤破裂患者术后１２h动脉瘤再次破裂导致死亡;另１例术后６个月随访示瘤颈处复发,予支架辅助下再次栓塞.上述结果提示,对于可用单纯弹簧圈栓塞的窄颈动脉瘤,不论其破裂与否,血管内治疗的有效性及安全性均良好,适用于H u n tＧH e s s评分较高的重症难以耐受开颅手术患者;而对于宽颈动脉瘤,尤其是已破裂动脉瘤,应谨慎采用血管内治疗,如欲行支架辅助下栓塞,术前应充分评估载瘤动脉,要求载瘤动脉直径＞１ ５m m 且不过于纡曲,以避免支架打开困难.L V I SJ r或L E Ob a b y支架适用管径较小的血管;如血管直径＞２m m,可选择L V I S支架等.目前已有研究[１５]尝试将血流导向装置用于治疗D A C A动脉瘤,可达到较高栓塞率.总之,D A C A动脉瘤临床相对少见,根据大脑前动脉血管解剖和动脉瘤特点选择个体化血管内治疗策略是治疗D A C A动脉瘤的安全有效的方法.但本研究纳入病例数较少,有待进一步观察[参考文献]１㊀L E H E C K A M D A S H T IR L E H T O H e ta l敭D i s t a l a n t e r i o rc e r e b r a l a r t e r y a n e u r y s m J敭A c t aN e u r o c h i rS u p p l２０１０１０７１５Ｇ２６敭２㊀HU I F K S C HU E T T E A J M O S K OW I T Z S I e t a l敭M i c r o s u r g i c a l a n d e n d o v a s c u l a r m a n a g e m e n t o f p e r i c a l l o s a la n e u r y s m s J敭JN e u r o i n t e r v e n t S u r g２０１１３４３１９Ｇ３２３敭３㊀HU S A I NS A N D H I T A R A Y J E N A SP e t a l敭E n d o v a s c u l a r m a n a g e m e n t o f r u p t u r e dd i s t a l a n t e r i o r c e r eb r a l a r t e r y D A C Aa n e u r y s m s Ar e t r o s p e c t i v e r e v i e ws t u d y J敭W o r l dN e u r o s u r g２０１７１０７５８８Ｇ５９６敭４㊀S U Z U K IS K U R A T A A Y AMA D A M e t a l敭O u t c o m e sa n a l y s i so fr u p t u r e d d i s t a la n t e r i o rc e r eb r a la r t e r y a n e u r y s m st r e a t e db y e n d o s a c c u l a re m b o l i z a t i o na n ds u r g i c a lc l i p p i n g J敭I n t e r vN e u r o r a d i o l２０１１１７１４９Ｇ５７敭５㊀S T U R I A L E C L B R I N J I K J I W MU R A D M H e t a l敭E n d o v a s c u l a r t r e a t m e n t o f d i s t a l a n t e r i o r c e r e b r a l a r t e r y a n e u r y s m s S i n g l eＧc e n t e r e x p e r i e n c e a n da s y s t e m a t i c r e v i e w J敭A mJN e u r o r a d i o l２０１３３４２２３１７Ｇ２３２０敭６㊀O H A S H I Y H O R I K O S H I T S U G I T A M e t a l敭S i z e o f c e r e b r a l a n e u r y s m s a n d r e l a t e d f a c t o r s i n p a t i e n t s w i t h s u b a r a c h n o i dh e m o r r h a g e J敭S u r g N e u r o l ２００４６１３２３９Ｇ２４５敭７㊀J O OSW L E ES I N O HS J e t a l敭W h a t i s t h e s i g n i f i c a n c e o f a l a r g en u m b e r o f r u p t u r e d a n e u r y s m s s m a l l e r t h a n７m m i n d i a m e t e r J敭JK o r e a nN e u r o s u r g S o c２００９４５２８５Ｇ８９敭８㊀HU I F K S C HU E T T E A J M O S K OW I T Z S I e t a l敭M i c r o s u r g i c a l a n d e n d o v a s c u l a r m a n a g e m e n t o f p e r i c a l l o s a l a n e u r y s m s J敭JN e u r o i n t e r v e n t S u r g２０１１３４３１９Ｇ３２３敭９㊀C A V A L C A N T IDD A B L A A A MA R T I R O S Y A N NL e t a l敭E n d o v a s c u l a r m a n a g e m e n t o f d i s t a l A C A a n e u r y s m s S i n g l eＧi n s t i t u t i o n c l i n i c a l e x p e r i e n c e i n２２c o n s e c u t i v e p a t i e n t a n d l i t e r a t u r e r e v i e w J敭A mJN e u r o r a d i o l２０１３３４８１５９３Ｇ１５９９敭１０㊀S T U R I A L E C L B R I N J I K J I W MU R A D M H e t a l敭E n d o v a s c u l a r t r e a t m e n t o f d i s t a l a n t e r i o r c e r e b r a l a r t e r ya n e u r y s m s S i n g l eＧc e n t e re x p e r i e n c e a n d a s y s t e m a t i cr e v i e wJ敭A mJN e u r o r a d i o l２０１３３４１２２３１７Ｇ２３２０敭１１㊀L I A O L D E R E L L E A L M E R L O T I e ta l敭E n d o v a s c u l a r t r e a t m e n to fd i s t a la n t e r i o rc e r e b r a la r t e r y a n e u r y s m s L o n gＧt e r mr e s u l t s J敭JN e u r o r a d i o l２０２０４７１３３Ｇ３７敭１２㊀P A R K K Y K I M B M L I M Y C e t a l敭T h e r o l e o fe n d o v a s c u l a rt r e a t m e n tf o r r u p t u r e d d i s t a l a n t e r i o r c e r e b r a la r t e r y a n e u r y s m s C o m p a r i s o nw i t hm i c r o s u r g i c a l c l i p p i n g J敭JN e u r o i m a g i n g２０１５２５１８１Ｇ８６敭１３㊀P E T R O C O U F A L O V A L B R A D A C O e ta l敭S a f e t y a n de f f i c a c y o f s u r g i c a l a n d e n d o v a s c u l a r t r e a t m e n t f o r d i s t a l a n t e r i o rc e r e b r a la r t e r y a n e u r y s m s A s y s t e m a t i c r e v i e w a nd me t aＧa n a l y s i s J敭W o r l dN e u r o s u r g２０１７１００５５７Ｇ５６６敭１４㊀O I S H IH N O N A K A S Y AMAMO T O M e ta l敭F e a s i b i l i t ya n de f f i c a c y o f e n d o v a s c u l a r t h e r a p y f o r r u p t u r e dd i s t a l a n t e r i o rc e r e b r a la r t e r y a n e u r y s m s J敭N e u r o l M ed C h i r T o k y o２０１３５３５３０４Ｇ３０９敭１５㊀C A G N A Z Z O F C A P P U C C I M D A R G A Z A N L I C e t a l敭T r e a t m e n t o f d i s t a l a n t e r i o r c e r e b r a l a r t e r y a n e u r y s m sw i t h f l o wＧd i ve r t e r s t e n t s A s i n g l eＧc e n t e re x p e r i e n c e J敭A J N R A m JN e u r o r a d i o l２０１８３９６１１００Ｇ１１０６敭２０２ 中国介入影像与治疗学２０２１年第１８卷第４期㊀C h i n J I n t e r v I m a g i n g T h e r,２０２１,V o l１８,N o４。
血管内栓塞治疗大脑前动脉A1段近端动脉瘤破裂十例
血管内栓塞治疗大脑前动脉A1段近端动脉瘤破裂十例徐高峰;王成虎;吉洪海;朱兴龙;王国星;曹静【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2014(023)011【摘要】目的探讨血管内栓塞治疗大脑前动脉(ACA)A1段近端动脉瘤的可行性和有效性.方法 2008年3月-2013年10月采用血管内栓塞治疗破裂的ACA A1段近端动脉瘤10例,回顾性分析其临床资料和疗效.结果所有的患者血管内治疗均获得了成功,6例单纯采用弹簧圈栓塞术,1例单纯采用支架植入术,3例采用支架辅助弹簧圈栓塞术.术后即刻血管造影显示9例动脉瘤腔完全闭塞,1例单纯支架植入术见瘤腔内对比剂滞留,无手术相关的并发症发生.临床随访6～ 60个月未发生颅内再出血和缺血并发症.7例术后6～ 12个月行DSA随访,动脉瘤瘤腔完全性阻塞,未见载瘤动脉狭窄及闭塞.结论采用血管内栓塞治疗破裂A1段近端动脉瘤是可行的、有效的.为保证成功栓塞,恰当的微导管塑形是必须的,必要时还需结合辅助技术.【总页数】4页(P989-992)【作者】徐高峰;王成虎;吉洪海;朱兴龙;王国星;曹静【作者单位】224006 江苏省盐城市第一人民医院介入科;224006 江苏省盐城市第一人民医院介入科;224006 江苏省盐城市第一人民医院介入科;224006 江苏省盐城市第一人民医院介入科;224006 江苏省盐城市第一人民医院介入科;224006 江苏省盐城市第一人民医院介入科【正文语种】中文【中图分类】R743.3【相关文献】1.胼周动脉 A3段侧-侧搭桥治疗介入治疗后复发的大脑前动脉 A1段动脉瘤一例[J], 陈贤谊;王林;方兵;虞军2.大脑前动脉A1段优势供血与前交通动脉瘤发生破裂相关性分析 [J], 熊凡凡;曹玉林;杨光钊;王宇军;魏福全3.以脑梗死为主要表现的儿童大脑前动脉A1段发育异常1例 [J], 杨紫薇4.大脑前动脉A1段管径及分支血管角度与前交通动脉瘤关系的研究 [J], 熊凡凡;杨光钊;魏福全5.大脑前动脉A1段发育不良和分叉角度与前交通动脉瘤形成的相关性 [J], 王莉;施昭;孔祥;杨柳;刘亚;罗松;张龙江因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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注量。 5、注意配伍禁忌，避免与其他钙离子拮抗剂合用。 6、含有一定浓度乙醇，对血管有一定的刺激，注意
观察有无静脉炎发生。
24
主要护理诊断/护理问题
潜在并发症：动脉瘤再破裂、脑血管痉挛。 清理呼吸道低效：与意识障碍有关 有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍、
6
临床表现
2.非出血症状： 由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与动脉瘤 的体积和部位有关。 (1)颈内—后交通动脉瘤常引起患侧动眼神经麻痹，眼睑下 垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。
(2)前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于出血 时，有意识障碍、智能障碍、消化道出血等表现。
(3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。
3
形态和大小
形态：大致分为囊状（球形、 葫芦形、漏斗形）梭形及壁间 动脉瘤。 大小：按直径大小分为四类
小动脉瘤： 小于0.5cm 一般动脉瘤: 大于0.5cm小于1.5cm 大型动脉瘤: 大于1.5cm小于2.5cm 巨大动脉瘤: 大于2.5cm
4
病因
1.先天性动脉瘤 最为多见，占80%～90%，大 多呈囊状。
神经外科
解放军第101医院
一例颅内动脉瘤患者的护理
神经外科三区
1
概述
颅内动脉瘤系指脑动 脉壁的异常膨出部分， 是引起自发性蛛网膜 下腔出血的最常见原 因。以先天性动脉瘤 占大部分。任何年龄 可发病，４０－６６ 岁常见。８０％发生 于脑底动脉环前半部。
2
完整脑底动脉（Willis）环
1右侧大脑前动脉A1 2左侧大脑前动脉A1 3前交通动脉 4右侧后交通动脉 5左侧后交通动脉 6右侧大脑后动脉P1 7左侧大脑后动脉P1 8基底动脉顶端
(4)椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚 至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。
7
动脉瘤破裂出血
颅内动脉瘤首次破裂出血后，有18%~30% 发生再出血。死亡率为20%~50%。
在首次出血后2周左右，患者病情好转后又 突然加重，出现剧烈头痛、昏迷、脑膜刺 激征、腰椎穿刺脑脊液又有新鲜血或CT、 MRI检查脑池、脑室、蛛网膜下腔又有新鲜 出血等均是再出血的诊断依据。
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病史
患者因病情危重，于9-8在全麻下行 “DSA+右侧前动脉A1段动脉瘤要点
注意观察穿刺部位有无活动性出血，鞘组 是否固定在位。
严格执行“三不准”，严密观察患肢活动 情况，穿刺肢体足背动脉搏动情况。
持续予以心电监护，密切观察心律、心率 和血压的变化。
22
栓塞术后护理要点
填塞弹簧圈
16
17
目的
①防止或减少动脉瘤出血的机会； ②保证正常的脑血液循环，尽可能不发生
脑缺血性神经功能障碍。
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术后
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病史
患者，女性，52岁，因突发神智不清， 而由家属送入二院，CT示：基底池及侧池 广泛蛛网膜下腔出血，为求进一步治疗， 而由120送入我院，查CTA示：右侧大脑前 动脉A1段动脉瘤(Hunt Ⅳ级)，而于9-7收入 我科监护室，当时GCS4（E1V1M2），双瞳 孔3mm，对光反射均迟钝的，带入气管插 管、尿管各一根固定在位通畅的，T36.5℃， P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg,四 肢肌力2级。
12
禁忌症
1.对造影剂过敏者 2.严重高血压，收缩压大于200 mmHg ，
舒张压大于110mmHg，未能控制血压者。 3.严重肝肾功能损害及明显凝血功能障碍者。 4.近期有心肌梗死和严重心肌疾患、心力衰
竭及心率不齐者。 5.甲状腺机能亢进及糖尿病未能控制着。
13
术前准备
配合医生完善各项术前检查 术前禁食12小时、禁水8小时 备腹股沟、会阴部及右侧大腿根部皮肤 导尿 左脚打一大号套管针
可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受累症状。 Ⅲ 级：中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直，有神经系
统障碍和颅内压增高表现。 Ⅳ级：中等量或较大量出血，有明显神经系统功能障碍、
浅昏迷和颅内压增高表现。 Ⅴ级：严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧或两侧瞳
孔散大、去脑强直和病理呼吸等濒危状态。
11
动脉瘤栓塞
属于介入治疗方法，采取经皮穿刺股（或 颈）动脉，插入导引管，再经导引管插入 微导管至动脉瘤内或载瘤动脉，经微导管 送入栓塞材料（如球囊、微弹簧圈），将 动脉瘤或载瘤动脉闭塞的方法。
拔鞘后加压按压30分钟，按压过程中观察 足背动脉搏动情况，按压后给予沙袋持续 加压12h，同时观察有无出血、渗血情况。
患肢制动24h，严密观察肢体的血运情况， 观察穿刺肢体的皮肤温度和颜色。
根据医嘱给予抗血管痉挛药物的使用。
23
尼莫地平
常用抗血管痉挛药物——尼莫地平 PS：使用注意事项
1、避光保存，输注时注意避光。 2、使用微泵输入，以维持有效、恒定的血药浓度，
8
术前CTA
9
手术选择
开颅夹闭（创伤大、复杂、易感染、治疗时间长）
介入栓塞（创伤小、简便、 安全、有效、并发症少、 住院时间明显缩短 ）
病情严重的Ⅳ、Ⅴ病例是不 允许做开颅手术、或手术必须 延期执行。
10
Hunt分级：
Ⅰ级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强直。 Ⅱ级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激征明显，
2.后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化性 动脉瘤；占10%～18%。
３.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤， 占0.5%～2.0%。
４.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右。
5
临床表现
1.出血症状： 动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见 的原因。表现起病急，剧烈头痛、恶心呕 吐，意识障碍与精神失常。脑膜刺激征多 见。亦可形成颅内血肿，产生偏瘫及意识 障碍。
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术前准备
PS:清醒病人还应做好心理护理及宣教工作 向患者介绍动脉瘤栓塞术的目的、方法及 注意事项，消除疑虑心理，给予心理安慰， 避免精神紧张； 嘱咐患者注意休息，绝对卧床休息，避免 情绪激动，以免引发血压升高； 给予清淡易消化饮食，防止大便干结。
15
手术流程
动脉穿刺
造影导管 造影
经导引导管将 微导管置瘤腔