手术用血指南
围术期输血指南
个体化输血
二.新鲜冰冻血浆
围术期凝血因子缺乏的患者。
研究表明北美洲、欧洲的白种人维持30%凝血 因子浓度或不稳定凝血因子仅需维持 5%~20%, 就可以达到正常凝血状况
输注FFP的指征
A.PT或APTT＞正常1.5倍或INR>2.0, 创面弥漫性渗 血；
B.患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞 （出血量或输血量相当于患者自身血容量）；
稀有血型配血困难的患者； 对输异体血产生免疫抗体的手术患者。
禁忌证
血红蛋白＜100g/L的患者； 有细菌性感染的患者； 凝血功能异常和造血功能异常的患者； 对输血可能性小的患者不需做自体贮血； 对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。
注意事项
按相应的血液储存条件, 手术前3天完成采集血液（可 一次或分多次）；
每次采血不超过500ml(或自身血容量的10%), 两次 采血间隔不少于3天；
在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件 的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。
急性等容性血液稀释（ANH）
急性等容性血液稀释一般在麻醉后、手术主 要出血步骤开始前, 抽取患者一定量自体血 在室温下保存备用, 同时输入胶体液或一定 比例晶体液补充血容量, 使手术出血时血液 的有形成份丢失减少。待主要出血操作完成 后或根据术中失血及患者情况将自身血回输 给患者。
红细胞输注指征
A.血红蛋白＜70g/L； B.术前有症状的难治性贫血患者: 心功能Ⅲ~Ⅳ级，心脏病患者（充
血性心力衰竭、心绞痛）及对铁剂、叶酸和维生素B12治疗无效者； C.血红蛋白低于80g/L并伴有症状（胸痛，体位性低血压、对液体复
苏反应迟钝的心动过速或充血性心脏衰竭）的患者，应该考虑输注红 细胞； D.术前心肺功能不全、严重低血压或代谢率增高的患者应保持相对较 高的血红蛋白水平（80~100g/L）以保证足够的氧输送； E.对于围术期严重出血的患儿，建议血红蛋白维持高于80 g/L的水平；
静脉采血指南---手术室用
静脉采血指南---手术室用静脉采血指南一、概述血液标本可来自于静脉、动脉或毛细血管。
静脉血是最常用的标本，静脉穿刺是最常用的采血方法。
毛细血管采血主要用于儿童，血气分析多使用动脉血。
静脉采血的目的:采全血标本、血清标本二、静脉采血法采血部位:肘静脉;手背部手腕部等体表静脉;幼儿可采用颈外静脉采血。
采血器材:一次性注射器，真空定量采血装置1(1静脉血管定位在前臂穿刺部位上方6 cm处扎紧止血带，叮嘱患者握紧拳头，前臂较粗的静脉从外侧至内侧分别为头静脉，贵要静脉，分枝处中间为肘正中静脉，体型偏瘦的患者较为明显，肉眼观察比较清楚，而且容易固定;体型偏胖的患者，脂肪层较厚，要用手按压才能感觉出血管的充盈度，以及走向。
图1 图21.2 准确掌握各种试管的用途真空采血法双向针的一端在持针器的帮助下刺入静脉，另一端插入真空试管内，血液在负压作用下自动流入试管内。
由于在完全封闭状态下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于标本的转运和保存。
标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加剂种类和试验用途。
可根据需要选择相应的盛血试管。
临床常用的真空采血管分为:黄头管(含有分离胶，一般用于血清生化标本);红头管(含有促凝剂，用于生化，免疫标本);绿头管(含有肝素抗凝剂，用于检测血粘稠度，环孢素浓度等标本);紫头管(含有抗凝剂EDTA二钾盐，用于血液常规检测); 蓝头管(含有枸掾酸钠抗凝剂，用于血液凝血功能检测); 黑头管(用于检测血液沉降率);灰头管(含有氟化钠和肝素钠,用于检测孕期筛查和血型鉴定)。
.1.3 正确的采血方法流程1、核对患者床号、姓名、检验项目，将试管按采血先后顺序放置，取舒适体位。
2、(必要时戴手套)选择静脉?铺垫?扎止血带?消毒皮肤3、进针前在次核对4、绷紧皮肤，采血针尖斜面朝上，与皮肤成合适角度进针，刺入静脉5、见回血后，采血针另一端针尖刺入真空试管采取血标本6、采血结束时，松拳头?止血带?拔针?按压7、再次核对患者及血标本，确认无误8、观察穿刺部位、协助整理体位9、按消毒技术规范要求分类处理使用后用物 1.3.1正确的颠倒混匀操作。
外科手术输血标准
外科手术输血标准
外科手术输血标准是根据病人贫血程度和手术时间及出血量来决定。
具体标准如下：
1. 择期手术，应在病人失血量超过全身血容量的20%时考虑输血；对于术中出血较多的手术，可考虑在手术中输血。
2. 对于贫血程度较重的病人，需要直接输浓缩红细胞，以尽快提高血红蛋白浓度，改善组织缺氧的情况。
3. 紧急手术中遇到危及生命的失血时，应迅速输入浓缩红细胞，同时也要输入浓缩血浆和血小板。
4. 对于婴幼儿和老年病人，由于他们造血功能减退，应适当减少输血量。
另外，在输血时，应注意以下几点：
1. 输血前仔细核对病人姓名、病案号、输血种类和输血量。
2. 血液不得直接滴在伤口上。
3. 连续输血时，要观察病人有无不良反应，需要时立即停止输血并报告医生。
4. 血液制品属于血液及血液制品管理范畴，不可乱用。
病人除手术紧急或临床医生根据病情判断需要输血外，不得私自向患者或家属提出无血源要求。
总的来说，输血可以迅速缓解失血症状，但使用时需要遵循一定的标准，并注意输血的安全性。
在遇到需要输血的情况时，建议与医生进行详细沟通，以确保安全和合理使用。
临床用血审批办事指南
一、概述临床用血审批是指医疗机构在为患者进行血液治疗或手术前，按照国家相关规定，对用血申请进行审核、批准的过程。
为确保用血安全、合理，保障患者生命健康，现将临床用血审批办事指南如下：二、适用范围本指南适用于我国境内所有医疗机构及从事临床用血相关工作的单位和个人。
三、审批机构1. 县级以上卫生健康行政部门；2. 血液中心、血液站；3. 医疗机构。
四、审批条件1. 患者病情需要；2. 医疗机构具备临床用血资质；3. 用血申请符合国家相关法律法规和诊疗规范；4. 用血申请手续齐全。
五、审批流程1. 提交申请（1）医疗机构向所在地的卫生健康行政部门或血液中心、血液站提交用血申请；（2）提交材料：用血申请表、患者病历、临床诊断证明、治疗方案、用血计划等。
2. 审核审批（1）卫生健康行政部门或血液中心、血液站对用血申请进行审核；（2）审核内容包括：患者病情、用血必要性、用血计划、医疗机构资质等；（3）符合审批条件的，予以批准；不符合审批条件的，不予批准，并告知原因。
3. 用血准备（1）医疗机构根据批准的用血计划，联系血液中心、血液站调配血液；（2）血液中心、血液站按照医疗机构要求，及时提供合格血液。
4. 用血治疗（1）医疗机构按照诊疗规范进行用血治疗；（2）密切观察患者病情变化，确保用血安全。
六、注意事项1. 医疗机构应严格按照国家相关法律法规和诊疗规范开展临床用血工作；2. 用血申请需真实、准确、完整；3. 医疗机构应加强血液质量管理，确保血液质量符合国家标准；4. 医疗机构应做好用血记录，包括用血申请、审批、调配、使用等情况；5. 医疗机构应定期对临床用血工作进行自查，发现问题及时整改。
七、审批时限卫生健康行政部门或血液中心、血液站应在收到用血申请之日起5个工作日内完成审核审批。
八、监督与处罚1. 对违反国家相关法律法规和诊疗规范的临床用血行为，卫生健康行政部门将依法予以查处；2. 对因违规用血导致患者健康损害的，医疗机构和责任人将依法承担相应法律责任。
新版临床输血指南
输血指南一、红细胞制剂输注适应症与禁忌症红细胞可用于输注晶胶体液无效的急性失血。
各种非输血治疗(如铁剂、促红素、维生素B12与叶酸等)能纠正的贫血不应输注红细胞;对于某些病因已明的疾病,除非出现致命性贫血、否则也不应输注红细胞,这类疾病包括缺铁贫、巨幼贫、与自免溶贫等。
红细胞不应该用于扩充血容量、提升胶体渗透压、促进伤口愈合或改善患者自我感觉等。
输注指征1、手术及创伤患者(1)血红蛋白＞100g/L,可以不输注红细胞制剂(2)血红蛋白＜70g/L应予以输注红细胞制剂(年轻而原来的患者Hb＜60g/L(3)血红蛋白70-100g/L,应根据病人的具体情况(如出血的量及速度、心肺状态、血管容量等情况)决定就是否需要输注红细胞制剂血容量减少15%(成人750ml),若患者无贫血史或心肺功能正常,患者无需输血;血容量减少15%-30%,患者病情同前时,需输注晶体液或胶体液;血容量减少30%-40%,需输注晶体液或胶体液快速恢复患者血容量,并考虑可能输注红细胞;血容量减少大于40%时,应输注红细胞在内的快速扩容。
重度创伤患者液体复苏后Hb＜70g/L, 考虑可能输注红细胞、出血性休克或机械通气患者Hb＜70g/L,急性冠脉综合征患者入院时＜70g/L可输。
2、非手术病人(1)血红蛋白＞100g/L,可以不输注红细胞制剂(2)血红蛋白＜60g/L或HCT<0、2并伴有明显的贫血症时应予以输注红细胞制剂(3)血红蛋白60-100g/L,应根据病人的具体情况(贫血程度、心肺代谢功能、有无代谢率增高及年龄)决定就是否需要输注红细胞制剂,尽量避免输血。
有心脏病史的重症患者Hb＜70g/L,重度海洋性贫血患者维持95-105g/L。
再障患者Hb<40g/L,可输注红细胞,并尽量延长间隔时间,若同时有明显出血,PlT<20*109可输血小板。
二、血小板制剂输注1、非手术病人(1)无其她止血异常或高出血风险的血小板明显减少的病人,PLT≤10×109/L,输注后PLT ＞20×109/L(2)存在其它止血异常(如遗传性或获得性凝血障碍)或存在高出血风险(如发热、败血症、贫血,肿瘤放、化疗后等)的病人,PLT＜30×109/L(3)大量输血致稀释性血小板减少与体外循环等情况下引起的急性血小板减少的病人,PLT＜50×109/L2、有创操作与手术病人(1)各种有创操作的血小板计数安全参考值为:轻微有创操作PLT＞20×109/L胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检PLT＞50×109/L腰穿PLT＞50×109/L成人急性白血病PLT＞20×109/L儿童急性淋巴细胞白血病PLT＞10×109/L☻大多可承受腰穿而无严重出血并发症;骨髓穿刺与活检操作前一般无需输注血小板(2)各种手术的血小板计数安全参考值为:拔牙或补牙PLT ≥50×109/L小手术、硬膜外麻醉PLT 50-80×109/L正常阴道分娩PLT ≥50×109/L剖腹产PLT ≥80×109/L(50)大手术PLT 80-100×109/L三、血浆输注1、凝血因子缺乏2、TTP 首选去冷沉淀血浆3、华法林过量导致的严重出血:FFP4、肝脏疾病合并凝血障碍当病人存在活动性出血凝血酶原时间的国际标准化比值(INR)＞1、5活化部分凝血活酶时间(APTT)延长大于正常对照1、5倍时,建议FFP肝病病人需行外科手术、肝活检或静脉曲张破裂时,若凝血酶原时间(PT)延长大于4s,建议FFP5、手术或侵入性操作前存在凝血功能障碍病人INR＞1、5或APTT大于正常对照中位值1、5倍时,若需外科手术或侵入性操作,可考虑血浆病人INR＞1、3时,若进行肝脏穿刺,输注血浆输注血浆致PT延长不超过1、5倍时,手术或侵入性操作就是相对安全的6、大量输血病人大量输血时需输注血浆大量输血的病人当纤维蛋白原小于1g/L、INR＞1、5或APTT延长大于正常1、5倍,考虑输注FFP。
成分血的适应征和输血指南
成分血的适应征和输血指南血液输注是一项重要的医疗措施，可用于治疗各种疾病和病情的支持。
在输血过程中，选择正确的血液成分对于患者的康复非常关键。
本文将介绍成分血的适应征以及输血指南，旨在提供一些有用的信息和指导。
一、血液成分简介成分血是将全血分为不同的成分进行输注，以满足患者特定的需求。
常见的成分包括红细胞悬液、血小板悬液、新鲜冰冻血浆和新鲜冰冻血浆中的凝血因子等。
不同的成分血适用于不同的治疗需求，下面将分别介绍其适应征。
二、红细胞悬液的适应征红细胞悬液是由去除了血浆的全血制备而成，主要用于治疗贫血病患者。
它适用于以下情况：1.急性失血：大量失血后需要迅速补充血容量和红细胞。
例如，创伤、手术等情况。
2.慢性贫血：疾病或其他原因导致的贫血，如慢性肾脏疾病、癌症等。
3.术前准备：需要手术的患者，为了准备手术中或手术后可能发生的失血而提前输注红细胞。
三、血小板悬液的适应征血小板悬液主要用于治疗血小板功能障碍或血小板减少引起的出血。
以下情况适用于输注血小板悬液：1.血小板功能障碍：如巨大血小板症、先天性血小板功能缺陷等。
2.血小板减少：由于骨髓抑制性疾病、药物治疗等引起的血小板减少。
3.手术后或创伤后出血：术后或创伤后患者因血小板减少而引起的出血不止。
四、新鲜冰冻血浆的适应征新鲜冰冻血浆是由新鲜全血经过冷冻和除去红细胞、血小板等过程后制备而成。
适应征如下：1. 凝血因子缺乏：用于治疗凝血因子缺乏疾病，如血友病、弥漫性血管内凝血等。
2. 全身性出血：由于言语内的抗凝药物过量、肝功能衰竭等引起的全身性出血。
3. 顽固血糖：用于治疗成人和小儿的顽固低血糖。
五、血液成分的输血指南在输血过程中，为了确保安全有效地进行输血，以下是一些建议和注意事项：1. 根据患者的具体情况选择适当的成分血。
2. 检查患者的ABO血型和Rh血型，以确保输注的血液与患者相容。
3. 血液及其成分的保存和储存应遵循相关的规范和标准，确保安全可靠。
输血指南
围手术期输血共识（2014）目录术前评估术前准备围手术期输血及辅助治疗自身输血围手术期输血不良反应围手术期输血不良反应的防治围手术期输血是指在围手术期输入血液（包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等）。
成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。
辅助治疗是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和技术。
本指南不具备强制性，亦不作医学责任认定和判断的依据。
一、术前评估1、了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症；2、了解有无先天性或获得性血液疾病；3、了解有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令、氯吡格雷等；4、了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况；5、运用临床结构化问卷法了解患者出血史、家族史及详细用药史；6、一般体格检查；7、了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定(包括ABO 血型和Rh 血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV 抗体等，对有出血史的患者应进行术前血小板功能评估；8、术前重要脏器功能评估；9、告知患者及家属输血的风险及益处。
二、术前准备1、填写《临床输血申请单》，签定《输血治疗同意书》；2、血型鉴定和交叉配血试验；3、停止或调整抗凝药物，可预防性给药改善凝血功能(如氨甲环酸和6-氨基乙酸等)。
择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效力消失；4、既往有出血小板功能检测，并判别血小板功能减退是否因使用抗血小板药所致；5、了解患者贫血的原因（慢性出血、缺铁、肾功能不全、炎症等），并根据病因治疗贫血，首先考虑拒绝输血的患者术前可考虑铁剂治疗，排除缺铁因素，术前可使用促红细胞生成素；6、血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等；7、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血；8、Rh 阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。
输血指南
血液制品成分、输血指针、用量及注意事项红细胞悬液介绍■从400ml全血中提取的红细胞悬液为2单位，含150-200ml红细胞和少量血浆，另加入110ml 的红细胞营养液，总量约250-300ml■血球压积50%-70%；Hb约15g/100ml，不低于45g/2单位输血指针手术及创伤输血指南■Hb <70g/l；应考虑输注■Hb＞100g/l，可以不输■70g/l< Hb <100g/l,根据患者贫血程度，心肺代偿功能，有无代谢率增高及年龄等因素决定，常常会发生不合理用血■比较危重患者采取限制性输血（维持患者Hb 70-90g/l）和非限制性输血（维持患者Hb100-120g/l），两组30天死亡差别不大，但限制性输血组比非限制性输血组急性病患的死亡率明显降低。
内科输血指南■患者Hb <60g/l或HCT<0．2可考虑输注用量及注意■成人输注2单位通常提高Hb 10g/L左右，HCT提高3-4%；儿童4ml/kg体重通常提高Hb 10g/L 左右■同全血，输注时比全血更流畅去白细胞红细胞介绍■用滤器去除白细胞，过滤法2单位红细胞悬液白细胞含量应低于5×106个■过滤法红细胞回收率＞90%，Hb含量不低于40.5g/2单位■除白细胞消除了巨细胞等病毒的危险■减少患者产生HLA抗体，导致输血副反应和输注无效的危险输血指针■显著减少反复输血患者产生HLA抗体引起的免疫反应，但是为此所有输给该病人的血液制品都应做除白细胞处理■能有效预防非溶血性输血反应，适宜输红细胞发生过发热≥2次的病人■在特定情况下减少传播巨细胞病毒的危险■输本制品不能达到对白细胞100%去除，不能防止移植物抗宿主病（GVHD）用量及注意■同红细胞悬液辐照红细胞悬液介绍■通过γ射线的照射使血液中的淋巴细胞失去活性■其他同红细胞悬液输血指预防一定条件下出现的输血相关性移植物抗宿主病：针■需宫内输血的胎儿■重度先天性细胞免疫缺陷患者■干细胞移植患者■接受近亲输血的患者用量及■同红细胞悬液注意洗涤红细胞介绍■400ml或200ml全血离心去除血浆和白细胞，无菌生理盐水洗涤3-4次，加150ml生理盐水悬浮■白血病去除率＞80%，血浆去除率＞90%，红细胞回收率＞70%（Hb不低于33g/2单位）■对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者输血指针■自身免疫性溶血性贫血患者■阵发性睡眠性血红蛋白尿■高钾血症及肾功能障碍需输血者■同红细胞悬液用量及注意冰冻红细胞介绍■去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80℃保存，保存期10年■解冻后洗涤去除甘油，加入100ml无菌生理盐水和红细胞添加剂■白细胞去除率＞98%，血浆去除率＞99%，红细胞回收率＞80%（Hb约36g/L）■稀有血型患者输血输血指针■新生儿溶血病换血■自身输血■用量同红细胞悬液用量及注意■解冻约需4小时，需提前预约■解冻后2-6℃保存24小时■加生理盐水悬浮，交叉合血只需合次侧手工浓缩血小板（由200ml全血制备）介绍■1单位制品容量为20-25ml■血小板含量≥2.0×109个/袋■需多人份供者合并：12个单位含量约等同于1袋机采浓缩血小板：2.5×1011个/袋输血指针手术及创伤输血指南■Plt>100×109/L,可以不输■Plt<50×109/L,应考虑输■Plt：50-100×9/L之间，根据是否有自发出血或伤口渗血决定。
临床输血操作指南【最新版】
临床输血操作指南【最新版】概述本操作指南旨在提供有关临床输血的详细指导，以确保操作安全、减少风险，并提高病人治疗效果。
输血前准备1. 确认病人身份：根据病人的识别信息，核实病人身份，确保输血正确。
2. 输血适应症评估：根据病人的临床状况和实验室检查结果，评估病人是否需要输血。
3. 血液制品准备：查看输血所需的血液制品类型和数量，确保血液制品满足病人需求。
输血操作步骤1. 核对血液制品：拿出血液制品前，必须核对供血者和受血者的身份、血型和配对结果。
2. 药物配伍：准备输血所需的配伍药物，确保药物的安全性和有效性。
3. 注射器准备：按照需要准备合适规格的注射器，用于血液制品的输送和输血的监测。
4. 输血连接：将血袋与输液管连接，确保连接紧固可靠，避免渗漏和感染。
5. 输注开始：根据医嘱，逐渐开启输血速度。
注意观察病人的反应，及时处理不良反应。
6. 输注后观察：输注结束后，观察病人的反应和生命体征变化，确保病人稳定。
7. 输血记录：记录输血的详细信息，包括输血开始时间、输血量、输血速度等。
输血注意事项- 剂量和速度：根据病人需求和医嘱，合理确定输血剂量和速度。
- 不良反应处理：遇到输血不良反应时，需要立即停止输血，采取相应措施并报告医生。
- 交叉配血：必须进行交叉配血实验，确保供血者和受血者的血型配对正确。
- 血型鉴定：在输血前，对供血者和受血者进行血型鉴定，以避免血型不匹配引起的免疫反应。
结论临床输血操作指南的正确实施对确保病人安全和治疗效果具有重要意义。
运用本指南，医护人员可以规范化和标准化输血操作，降低风险，提高临床效果。
外科手术中的术中输血指南
外科手术中的术中输血指南随着现代外科手术技术的不断进步，术中输血在手术治疗中的作用日益凸显。
术中输血对患者的存活率和康复情况具有重要影响。
然而，术中输血的过程涉及多个环节和风险，因此，制定一套科学合理的术中输血指南对于确保患者的安全和提高手术治疗效果至关重要。
一、术前准备术前准备是术中输血操作的关键环节，包括对患者的评估和术中输血计划的制定。
1. 患者评估术前应对患者进行全面评估，包括患者的病史、实验室检查结果以及体征等。
根据患者的年龄、性别、病情等因素进行综合评价，确定是否需要术中输血以及输血的目标。
2. 术中输血计划根据患者的评估结果，制定术中输血计划。
术中输血计划应包括输血的时间点、血液制品的选择、输血量的估计等内容。
在制定术中输血计划时，应根据患者的术前贫血程度、手术类型和风险等级等因素进行综合考量。
二、术中输血操作术中输血操作需要严格按照规定程序进行，确保输血安全和有效。
1. 输血血液制品准备准备输血所需的血液制品，包括全血、红细胞悬液、血小板悬液等。
在准备血液制品时，应注意检查血液制品的标签和有效期，并进行必要的质控检测。
2. 输血过程术中输血需要进行静脉通路建立、输血设备连接以及输血速度控制等操作。
在输血过程中，应密切观察患者的生命体征和输血反应情况，及时处理可能出现的输血反应和并发症。
三、术后管理术后是术中输血操作的重要环节，对于患者的康复和疾病转归具有重要意义。
1. 输血效果评估术后应对患者的输血效果进行评估。
评估指标包括血红蛋白水平、体征恢复情况等。
通过评估输血效果，可以为患者的后续治疗和康复提供参考依据。
2. 并发症处理在术后管理中，应密切观察患者是否出现输血相关并发症，如输血反应、感染等。
对于出现并发症的患者应及时采取相应治疗和处理措施，确保患者的安全和康复。
四、术中输血风险管理术中输血过程存在一定的风险，为了降低风险并提高术中输血的质量，需要进行术中输血风险管理。
1. 风险评估对术中输血的风险进行科学合理的评估，包括术前风险评估和术中监测评估。
新版临床输血指南
输血指南一、红细胞制剂输注适应症和禁忌症红细胞可用于输注晶胶体液无效的急性失血。
各种非输血治疗（如铁剂、促红素、维生素B12和叶酸等）能纠正的贫血不应输注红细胞；对于某些病因已明的疾病，除非出现致命性贫血、否则也不应输注红细胞,这类疾病包括缺铁贫、巨幼贫、和自免溶贫等.红细胞不应该用于扩充血容量、提升胶体渗透压、促进伤口愈合或改善患者自我感觉等。
输注指征1.手术及创伤患者（1）血红蛋白＞100g/L，可以不输注红细胞制剂（2)血红蛋白＜70g/L应予以输注红细胞制剂（年轻而原来的患者Hb＜60g/L（3)血红蛋白70—100g/L，应根据病人的具体情况(如出血的量及速度、心肺状态、血管容量等情况）决定是否需要输注红细胞制剂血容量减少15％(成人750ml），若患者无贫血史或心肺功能正常，患者无需输血；血容量减少15%-30%,患者病情同前时，需输注晶体液或胶体液；血容量减少30％-40%，需输注晶体液或胶体液快速恢复患者血容量，并考虑可能输注红细胞；血容量减少大于40%时，应输注红细胞在内的快速扩容。
重度创伤患者液体复苏后Hb＜70g/L，考虑可能输注红细胞.出血性休克或机械通气患者Hb＜70g/L，急性冠脉综合征患者入院时＜70g/L可输.2.非手术病人（1）血红蛋白＞100g/L，可以不输注红细胞制剂(2）血红蛋白＜60g/L 或HCT<0.2并伴有明显的贫血症时应予以输注红细胞制剂（3）血红蛋白60—100g/L,应根据病人的具体情况（贫血程度、心肺代谢功能、有无代谢率增高及年龄)决定是否需要输注红细胞制剂，尽量避免输血。
有心脏病史的重症患者Hb＜70g/L，重度海洋性贫血患者维持95—105g/L。
再障患者Hb<40g/L，可输注红细胞，并尽量延长间隔时间，若同时有明显出血,PlT〈20＊109可输血小板.二、血小板制剂输注1。
非手术病人（1）无其他止血异常或高出血风险的血小板明显减少的病人，PLT≤10×109/L，输注后PLT ＞20×109/L（2）存在其它止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存在高出血风险(如发热、败血症、贫血,肿瘤放、化疗后等)的病人，PLT ＜30×109/L（3）大量输血致稀释性血小板减少和体外循环等情况下引起的急性血小板减少的病人，PLT＜50×109/L2。
临床输血指南2023
临床输血指南20231. 指南目的本指南旨在为医疗工作者提供关于临床输血的指导，包括输血适应症、输血前评估和准备、输血过程管理、输血后监测等方面的内容。
2. 输血适应症2.1 红细胞输血- 重度贫血并伴有症状的患者- 急性出血或休克状态下的患者- 血液系统疾病患者伴有贫血的情况2.2 血小板输血- 严重血小板减少或功能障碍的患者- 重度血小板减少并伴有出血症状的患者- 手术前或治疗过程中需要增加血小板计数的患者2.3 新鲜冰冻血浆输血- 凝血因子缺乏或功能异常的患者- 外伤导致的大量出血的患者- 出血性疾病患者在手术或治疗过程中需要纠正凝血功能的患者3. 输血前评估和准备- 患者输血前应进行充分的评估，包括病史、身体检查、实验室检查等内容。
- 根据评估结果，确定输血的适应症和输血成分的选择。
- 针对输血过程可能出现的不良反应，做好预防和处理措施。
4. 输血过程管理- 输血前进行必要的核对和确认，确保输血成分的准确性和安全性。
- 输血过程中进行实时监测，包括患者的生命体征、输血速度等。
- 关注输血反应的发生，及时采取相应的处理措施。
5. 输血后监测- 输血后应对患者进行监测，包括观察患者的生命体征、血液学指标等。
- 关注输血不良反应的发生，及时采取相应的处理措施。
- 输血后及时记录相关信息并进行评估。
以上为简要的临床输血指南，旨在帮助医疗工作者规范临床输血操作，提高输血治疗的安全性和有效性。
具体操作和细节问题请参考相关模块的专业文献和指南。
注：本指南仅提供普遍指导，实际操作中需结合患者具体情况和临床医生的专业判断。
术中规范用血制度
术中规范用血制度一、患者的血液管理1.患者的血红蛋白（Hb）和血小板（PLT）等指标应提前评估，确定是否需要输血。
2.严格掌握患者的输血指征，避免过度输血。
3.在手术前进行补充和纠正缺血状态，维持患者的血容量和循环稳定。
二、确保血液安全1.选择血液供应商：选择规范的血液供应商，确保血液质量和安全。
2.血液样本标本采集：确保血液的标本采集过程规范和准确，避免误采或交叉感染。
3.血液配型鉴定：对患者和供血者进行血型鉴定和配型，确保输血血液的配型相合。
4.交叉配型：在进行输血之前，进行交叉配型试验，确保患者和供血者之间无配型不合的风险。
5.乙肝病毒表面抗原（HBsAg）和丙肝病毒抗体（anti-HCV）检测：对血液供应者进行乙肝和丙肝病毒的检测，确保血液无传染疾病风险。
6.出血及输血风险评估：根据患者的出血情况和输血风险进行评估，选择适当的输血方式。
三、术中输血操作1.输血前准备：将血液标本与患者进行核对，验证血型配型准确无误；检查输血包和输血管道，确保无漏气和污染。
2.血型确认：在输血前再次核对患者的血型，确保与血液配型结果一致。
3.用血指征确定：根据患者的病情和实验室检查结果，确定用血的数量和方式。
4.用血前讨论：医务人员应对用血事项进行沟通和讨论，确保大家都明确用血的目的和方式。
5.输血操作：医务人员应按照规范的步骤进行输血操作，包括：验证血液包，确认血液的有效期、血液配型和交叉配型结果；排除空气，连接输血管道；逐渐向患者输注血液，监测输血速度和患者的反应。
四、术后血液管理和监测1.术后血细胞计数：术后对患者进行血红蛋白和血小板等血细胞计数，评估输血效果和患者的血液恢复情况。
2.输血效果评估：术后对患者进行输血效果评估，包括血压、心率、尿量等监测指标，及时发现和处理输血不良反应和并发症。
总结：术中规范用血制度是一套科学的、系统的输血流程，旨在确保患者的血液安全和输血质量，减少输血相关的风险和并发症。
临床输血指南
附件四：内科输血指南
血小板
➢ 血小板计数>50×109/L，不输血小板 ➢ 血小板计数10-50×109/L，伴有出血，可输
血小板 ➢ 血小板计数<5×109/L，应立即输血小板
预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫 导致输注无效
9
附件四：内科输血指南
新鲜冰冻血浆
主要用于补充多种凝血因子（特别是Ⅷ因 子）缺陷及严重肝病患者
有自发性出血或伤口渗血决定 ➢ 如术中出现不可控制渗血，不受限制
3
附件三：手术及创伤输血指南
新鲜冰冻血浆
➢ PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血 ➢ 急性大出血输入大量库存全血或红细胞
后（出血量或输血量≥患者自身血容量） ➢ 病史或临床过程表现有先天性或获得性
凝血功能障碍 ➢ 紧急对抗华法令抗凝血作用
普通冰冻血浆
主要用于补充稳定的凝血因子
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附件四：内科输血指南
洗涤红细胞
用于对血浆蛋白过敏﹑自身免疫性溶血性 贫血患者﹑高钾血症﹑肝肾功能障碍和阵 发性睡眠性血红蛋白尿症患者
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附件四：内科输血指南
冷沉淀
➢ 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病 ➢ 纤维蛋白原<0.8g/L
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附件四：内科输血指南
4
附件三：手术及创伤输血指南
冷沉淀
纤维蛋白原<0.8g/L
5
附件三：手术及创伤输血指南
全血
➢ 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量 性休克的患者
➢ 持续活动性出血，失血量超过自身血容量 30%
6
附件三：手术及创伤输血指南
注释： ➢ 红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织
细胞 ➢ 失血达总血量30%才会有明显的低血容量
临床输血技术规范手术及创伤输血指南
临床输血技术规范手术及创伤输血指南下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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手术及创伤输血指南（产时）
浓缩红细胞
用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。
低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。
1.血红蛋白＞100g/L，可以不输。
2.血红蛋白＜70g/L，应考虑输。
3.血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
血小板
用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。
1.血小板计数＞100×109/L，可以不输。
2.血小板计数＜50×109/L，应考虑输。
3.血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。
4.如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。
新鲜冰冻血浆（FFP）
用于凝血因子缺乏的患者。
1.PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。
2.患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。
3.病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。
4.紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。
全血
用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。
回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。
注 ①红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。
贫血及容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响不一样的。
失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。
全血或血浆不宜用作扩容剂。
血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。
晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注 也适用于大量输血。
②无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20 （血红蛋白＞60g/L）的贫血不影响组织氧合。
急性贫血患者,动脉血氧含量的降低可以被心输出血的增加及氧离曲线右移而代偿；当然 心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度＞100g/L以保证足够的氧输送。
③手术患者在血小板＞50×109/L时,一般不会发生出血增多。
血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要。
手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素(如体外循环、肾衰、严重肝病用药)等都是决定是否输血小板的指征。
分娩功能的相关因素(如体外循环、肾衰、严惩肝病用药)等,都是决定是否输血小板的指征。
分娩妇女血小板可能会低于50×109/L(妊娠性血小板)而不一定输血小板,因输血小板后的峰值决定其效果,缓慢输入的效果较差 所以输血小板时应快速输注,并一次性足量使用。
④只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/l 即使凝血因子只有正常的30%凝血功能仍可能维持正常。
即患者血液置换量达全身血液总量,
实际上还会有三分之一自体成分(包括凝血因子)保留在体内,仍然有足够的凝血功能。
应当注意,休克没得到及时纠正,可导致消耗性凝血障碍。
FFP的使用,必须达到10~15ml/kg,才能有效。
禁止用FFP作为扩容剂 禁止用FFP促进伤口愈合。