心电图教案
心电图教案
P波代表心房除极的电位变化，在心 电图上呈现为小而圆钝的波形。
P波意义
P波的出现表示心房开始除极，其形态 、大小和方向与心房的除极方向和速 度有关。正常P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4 ～V6导联中直立，aVR导联中倒置。
QRS波群形态与意义
QRS波群形态
QRS波群代表心室肌除极的电位变化，在心电图上呈现为高大而尖锐的波形。
心电图教案
目录
CONTENTS
• 心电图基本概念与原理 • 正常心电图波形特征 • 常见异常心电图诊断及鉴别 • 心肌缺血与心肌梗死相关心电图表现 • 药物影响及电解质紊乱对心电图影响分析 • 临床案例分析与讨论
01 心电图基本概念与原理
CHAPTER
心脏电生理基础
心肌细胞电生理特性
心肌细胞具有自律性、传导性和收缩性，其中自律性是指心肌细胞能够自动产 生节律性兴奋的能力，传导性是指心肌细胞之间能够传递兴奋的能力，收缩性 是指心肌细胞受到刺激后能够发生收缩反应的能力。
03 常见异常心电图诊断及鉴别
CHAPTER
窦性心律失常诊断及鉴别
01
02
03
窦性心动过速
心率超过100次/分，P波 形态正常，PR间期缩短。
窦性心动过缓
心率低于60次/分，P波形 态正常，PR间期可延长。
窦性心律不齐
同一导联上P-P间期差异 >0.12s，P波形态正常。
房性心律失常诊断及鉴别
斜型压低≥0.05mV。
T波倒置或低平
心肌缺血时，T波常表现为倒置 或低平，双支对称，基底部较窄
。
U波倒置
有时在心肌缺血的情况下，U波 可能倒置。
心肌梗死时典型心电图表现
异常Q波
心电图教学设计教案1
● 02
第2章 心电图的基本原理
心脏的电生理学
01 心脏的起搏与传导系统
控制心脏跳动的关键
02 心房、心室肌细胞的电活动
不同部位电信号的生成
03
心电图的波形及意义
P波的形态分析
代表心房的兴奋 持续时间正常在0.11秒以内
01
心律失常的识别和分
类
04
根据波形形态和间距进行判断
常见的有房颤、室性早搏等
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心房扩大的心电 图表现
心房扩大时，常出现P波增宽、P波双峰的 情况。此外，房颤合并心房扩大时，心电 图特点更加复杂，需要进一步分析和诊断。
心室肥大的心电图 表现
R波振幅增高 心室重构与心室肥
大的关系
S波加深
心电图解读 病理生理学角度
心电图解析
心包炎的心电图表现
01 弥漫性ST段抬高
心电图特征
02 T波倒置
临床观察
03
先天性心脏病的心电图特征
房室缺损的心电图
表现
描述A 描述B
01
描述C
动脉导管未闭的心 电图表现
解释X 解析Y 说明Z
心电图信号的获取 与保存
心电图信号的增益 设置
心电图的保存方式
调节增益以获得清晰的心电图信号 选择合适的方式保存心电图数据
心电图信号的滤波 设置
设置适当的滤波以排除干扰
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心电图教案一
面向透壁心肌坏死区的导联上 出现宽而深的Q波（病理性Q
波）
面向损伤区周围心肌缺血区的 导联上出现T波倒置
在背向心肌梗死区的导联则出 现相反的改变，即R波增高、 ST段压低和T波直立并增高
心肌梗死定位诊断依据
前间壁梗死
V₁～V₃导联
前壁梗死
V₃～V₅导联
广泛前壁梗死
V₁～V₆、Ⅰ、aVL导联
后壁梗死
• 逆钟向转位：心电图表现为V3或V4导联的R/S波形出现在V1、V2导联上。单纯出现这种心电图改变时，要结 合其他资料作出判断。因为，正常人就可以出现心电图上的逆钟向转位。在病理状态下，左心室肥大时可出现 逆钟向转位。
• 右心室肥大：心电图上主要表现为V1导联R/S>1，V5导联R波幅度增高，R/S接近1，或S波增深。引起右心室 肥大的原因有肺动脉高压、肺心病、先天性心脏病等。要结合病史和其他检查综合分析。
各波形间期测量方法及正常范围
P-R间期
从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室 开始除极的时间。正常范围为0.12～0.20秒。
QRS间期
从QRS波群的起点至终点，代表心室肌除极的全过程。正 常范围为0.06～0.10秒。
S-T段
自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极 过程。正常的S-T段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏 移。
律失常。
药物引起心电图改变类型举例说明
01
02
03
04
传导阻滞
如服用某些抗心律失常药物后， 心电图可能出现房室传导阻滞
或室内传导阻滞的图形。
心率失常
药物可能导致心率过快或过慢， 如服用β受体阻滞剂后可能出
现心动过缓。
心电图教案讲稿
第一章心电图第一节临床心电学的基本知识一、心电图的产生原理心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。
心电图(electrocardiogram,ECG)是利用心电图从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。
细胞膜外正电荷消失而其前面尚未除极的细胞膜仍带正电荷，从而形成一对电偶(dipole)。
就单个细胞而言是以下的情况:由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关：1、与心肌细胞数量(心肌厚度)呈正比例关系；2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系；3、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角越大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。
这种既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电“向量”(vector)，通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强度。
二、心电图各波段的组成和命名心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束(分为前、中、后结间束)房间束(起自前结间束，称Bachmann束)、房室结、希氏束(His bundle)、束支(分为左、右束支，左束支又分为前分支和后分支)以及浦肯野纤维(Pukinje fiber)构成。
心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。
心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。
窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点，窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束（又称希氏束）。
房室束先发出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。
左束支后分支细长，分支晚；两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成网，称为浦顷野纤维网深入心室肌。
（图3－3－1）。
临床心电学对这些波段规定了统一的名称：1、最早出现幅度较小的P波，反映心房的除极过程；2、P-R段(实为P-Q段，传统称为P-R段)，反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动，P波与P-R段合计为P-R间期，始自心房开始除极至心室开始除极、幅度最大的QRS波群，反映心室除极的全过程；4、除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程分别形成了ST段和T波；5、Q-T间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。
心电图教案1
特殊导联
1.食管导联 2.心腔内导联 3.房室束电图导联 4.监护导联 5.动态心电图导联
导联轴
额面 六轴系统
横面六轴系统
三、心电向量、心电向量环及其形成 1.心电向量的概念
三、心电向量、心电向量环及其形成 2.心电向量环概念及心电向量环的形成
V6 V2
Ⅰ 0°
avF 90°
四、心电图与心电向量环的关系
心脏顺钟向及逆钟向转位的测量及其意义
顺钟向转位：可见于右心室肥大。 逆钟向转位：可见于左心室肥大。 这种转位图形亦可见于正常人。
（四）QRS波群 2.形态与电压：
（2）肢体导联:
aVR导联 :
QRS波群主波向下，可Qr、rS、rSr’或QS型，
R aVR<0.5mV,超过此值常提示右心室肥大。 aVL和 aVF导联: 可呈qR、qRs、 Rs型，及rS型，
心电图 诊断
第一节 心电图基本知识
心电图机
临床上常用的各型心电图机
一、心电产生原理
1.心肌细胞静息电位与动作电位
心电产生原理
心肌细胞除极与复极过程的电偶学说
心电产生原理
容积导电概念与体表心电位强度
二、心电图导联与导联轴
标 准 导 联 的 连 接 方 式
加压单极肢体导联的连接方式
胸导联的连接方式
R aVL<1.2mV， R aVF<2.0mV， 超过此值常提示左心室肥大。
Ⅱ导联：
QRS波群主波向上，
Ⅰ 、Ⅲ导联:
QRS波群形态则随QRS平均电轴而变化。
（四）QRS波群
若六个肢体导联中每个QRS波群正向波与负向波电压的 绝对值之和均小于0.5mV，
或（和）每个胸导联的QRS波群电压的绝对值之和均小 于1.0mV,
心电图学上教案
R
波
+
R,V1例外) Rv1<1.0mV
S
第一个正向 全部心室
--
波
除极
Rv5<2.5mV V1R/S<1,
第二个负向
V5R/S>1
波
名称 定义 电活动 方向 时间
振幅
ST段
QRS终点 至T波起点
心室缓慢 复极
等电位线
下移 0.05mV 上抬0.1mV
V1-V30.3mV
T波
ST后的圆 心室快速 与QRS主
心肌细胞除极及电偶形成 – – – – – – + + + + + ++
– 除极方向 +
心肌细胞的除极与复极
心肌细胞的动作电位与心电图
心室肌细胞动作电位
二、心电图各波段的组成与命名
心脏特殊传导系统示意图
正常心电活动始 于窦房结，并从此发 出冲动，循此特殊传 导系统的通道下传， 先后兴奋心房和心室， 使心脏收缩，执行泵 血功能。这种先后有 序的电兴奋的传播， 将引起一系列的电位 改变，形成心电图上 相应的波形。
正常心电图综合波、间期和段的图解
U波（U wave）：由心室复极化形成， T波后 0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U 波明显增高常见于血钾过低
心电图各波段的组成与命名
心电图波段 P波
PR段 QRS波群 ST段与T波
相应心电活动
心房除极
房室传导时间
心室除极 心室复极的 缓慢期与快速期
心电信号பைடு நூலகம்递的三站
一．第一站：窦房结
心房
二．第二站：房室结
束支
2024版健康评估教学教案心电图检查教案
05
教学效果评估与改进
Chapter
学生掌握情况考核方法
理论考试
通过闭卷或开卷形式，测试学生 对心电图基本知识、心电图分析 方法及常见异常心电图的识别能
力。
实践操作考核
要求学生在模拟人或真实患者身上 进行心电图操作，评估其操作规范 性、心电图图形质量及诊断准确性。
病例分析
提供典型病例，让学生进行分析和 讨论，评估其综合运用心电图知识 解决实际问题的能力。
心电图基本原理和术语
详细讲解了心电图的基本原理、 波形组成、间期与段的意义等基 本概念。
常见异常心电图识别
结合实际案例，分析了心律失常、 心肌缺血、心肌梗死等常见异常 心电图的表现和识别要点。
01 02 03 04
正常心电图特征
系统介绍了正常心电图的波形特 征、正常值范围及生理变异。
心电图检查操作规范
心电图结果异常
应结合患者临床表现和其 他检查结果进行综合判断， 必要时请专业医师会诊。
04
典型案例分析与实践操作
Chapter
典型案例分析
案例一：正常心电图 分析
心电图各段正常值范 围及变异情况讲解
心率、心律、P波、 QRS波群、ST段、T 波等各波形要素分析
典型案例分析
结合临床，分析正常心电图的生理意义 案例二：异常心电图分析
详细讲解P波、QRS波群、 T波和U波等正常心电图波 形的特征及其生理意义。
常见异常心电图
阐述窦性心律失常、期前 收缩、心房颤动、传导阻 滞等常见异常心电图的表 现和诊断要点。
教学目标与要求
01
掌握心电图基本原 理和正常心电图波 形特征。
02
熟悉常见异常心电 图的诊断标准和鉴 别诊断。
心电图技术教案
一)心电学的基本知识(20min)
1了解心电图产生原理:心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形.
2掌握各波段的组成和命名:心电图常见的各波段包括P波、P-R段、QRS波群、ST段和T波、Q-T间期.
3了解导联系统:包括肢体导联系统和胸导联系统.肢体导联系统有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVF、AVL,胸导联系统包括V1-V6导联.
3鉴别诊断:
除冠心病外,心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎等均可出现ST-T改变.电解质紊乱及自主神经调节障碍也可引起非特异性ST-T改变.心室肥大、束支传导阻滞可引起继发性ST-T改变.
五)心肌梗塞(15min)
1基本图形:“缺血型”改变、“损伤型”改变和“坏死型”改变
2心肌梗塞的图形及其演变：
早期(超急性期):心电图上产生高大的T波,以后迅速出现ST段斜型抬高,与高耸直立T波相连,也可出现QRS振幅增高并轻度增宽,但未有异常Q波;
包括房性逸博心律、交界性逸博心律、室性逸博心律和反复心律.
七)电解质紊乱和药物影响(10min):
在电解质紊乱情况下,如高血钾、低血钾、高血钙和低血钙都会对ST-T段有明显影响;某些药物,如洋地黄、奎尼丁、胺碘酮等也可影响QT间期和ST段的变化.
八)心电图的分析方法和临床应用(10min)
九)方法和时间
3期前收缩：房性、结性、室性
4异位性心动过速：
阵发性心动过速发作有突发突止的特点,频率一般在160-250次/分,节律快而规则,QRS形态一般正常(伴有束支阻滞或室内差异传导时可呈宽QRS波)
5扑动与颤动:
心房扑动:正常P波消失,代之以连续的大锯齿状扑动波(F波),F波多数在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联清晰可见;F波间无等电位线,波幅大小一致,间隔规则,频率多为250-350次/分,大多不能全部下传,以固定房室比例(2:1或4:1)下传,故心室率规则.
心电图大课教案
位于T波之后的小波，其产生机制尚未完全明了。一般方向与T波一致，多出现 在V2～V4导联，其他导联可不明显。U波明显增高常见于血钾过低。
04
常见异常心电图识别与处理
窦性心律失常
窦性心动过速
心率超过100次/分，P波形态正常， PR间期缩短。常见于发热、贫血、甲 亢等。
窦性心动过缓
窦性心律不齐
PR间期缩短，QRS波群起始部分有预激波（delta波），ST段和T波方 向与QRS主波方向相反。常见于先天性心脏病、后天性心脏病等。
05
心电图在临床应用中的价值
协助诊断心脏疾病
心肌缺血与心肌梗死
心电图可显示心肌缺血时ST段压低、T波倒置等异常表现；在心肌梗死时，可出现特征性 的ST段抬高、Q波形成等改变。
心律失常
心电图能准确记录心脏电活动的节律和频率，有助于诊断各种心律失常，如窦性心动过速 、窦性心动过缓、心房颤动等。
心脏传导阻滞
心电图可显示心脏传导系统的异常，如房室传导阻滞、束支传导阻滞等，有助于判断阻滞 的部位和程度。
评估心脏功能状态
01
心室肥大
02
心房肥大
心电图可根据QRS波群的形态和电压 判断心室是否存在肥大，如左心室肥 大时，可出现RV5或RV6电压增高、 ST段压低及T波倒置等表现。
02
掌握心电图机的操作技巧，能够正确、规范地使用心电图机进
行心电图检查。
学会分析和解读心电图
03
通过对典型心电图案例的分析和解读，培养分析和解决问题的
能力，提高临床诊断和治疗水平。
课程安排和学习目标
课程安排
本课程共分为理论授课、实验操作、病例分析和讨论三个部分。理论授课主要介绍心电图的基本概念和原理；实 验操作部分将指导学员进行心电图机的使用和操作；病例分析和讨论部分将结合具体病例，深入分析和解读心电 图。
诊断学教案及讲稿(心电图)
3、陈文彬主编：《诊断学》，人民卫生出版社，202X年7月，第五版
4、叶任高，陆再英主编：《内科学》，人民卫生出版社，202X年2月，第六版
5、Lawrence M.Tierney,Jr.,MD等Current Medical Diagnosis＆Treatment人民卫生出版社，202X
3、房室肥大〔60分钟〕。
4、心肌梗死的心电图特点〔90分钟〕。
5、心律失常的概念、分类及常见心律失常的诊断标准〔150分钟〕。
重点与难点：
1、重点：心电图的测量方法、心电图各波段的正常值及临床意义；肢体导联、胸前导联的连接方法。
2、难点：心肌梗死的心电图特点；常见心律失常的心电图诊断标准。
教学方法与手段：
X医学院课时教案
课程名称
诊断学
授课章节
心电图
教师姓名
黄丽红
职称
副教授
所属各部〔系、院〕
临床学院
教研室
诊断学
教学层次
□研究生√□本科生 □专科生 成教〔□本科生 □专科生〕
学时
9
授课对象
临床医学专业
目的与要求：
一、了解心电图产生的原理及常用导联
二、熟悉心电图检查的临床应用范围及临床意义
三、熟悉正常心电图各波的图像，正常值
四、掌握几种常见异常心电图的诊断标准
〔一〕左、右房、室肥大
〔二〕过早搏动
〔三〕心房发抖
〔四〕房室传导阻滞
〔五〕异位性心动过速
〔六〕心肌缺血、心肌堵塞的特征
五、掌握心电图仪的正确操作
六、掌握肢体导联、胸前导联的连接方法
主要内容及时间分配：
心电图教案讲稿-2024鲜版
通过对心电图波形的测量和分析，可以了解心脏 的电活动情况，为临床诊断和治疗提供依据。
2024/3/28
5
心电图导联体系
标准导联体系
包括I、II、III导联，它们分别代表 了不同的电位差方向，可以反映 心脏不同部位的电活动情况。
2024/3/28
加压肢体导联
包括aVR、aVL、aVF导联，它们 通过对不同肢体电极的加压组合， 提高了心电图的敏感性和特异性。
心室功能
通过测量心电图上的QRS 波群时限、振幅等参数， 可评估心室收缩功能。
2024/3/28
心脏电生理稳定性
心电图上的QT间期、QT 离散度等指标可反映心脏 电生理稳定性，预测心律 失常风险。
预后评估
结合患者病史、症状及心 电图表现，可对心血管疾 病的预后进行评估，指导 治疗策略选择。
25
指导治疗策略选择和调整
QRS波群的形态和时限是判断心室电 活动是否正常的重要依据，异常QRS 波群可能提示心室肥大、束支传导阻 滞、预激综合征等病理情况。
2024/3/28
9
T波形态及意义
T波形态
T波在心电图上表现为一个较为宽大的波，出现在QRS波群之后，代表心室复 极的电位变化。正常T波形态较为平滑，方向与QRS波群主波方向一致。
T波意义
T波的正常形态和幅度是判断心室复极是否正常的重要指标，异常T波可能提示 心肌缺血、电解质紊乱等病理情况。同时，T波的变化还可以反映心室肌的应激 性和自律性。
2024/3/28
10
03
常见异常心电图诊断与鉴别
2024/3/28
11
窦性心律失常
01
02
03
04
实习生心电图基础知识教案五
左心室肥厚 伴劳损：患者 有高血压病史 十多年，RV5 =5.6mV，SV1 =1.7mV，多 数R波为主导 联ST段呈下斜 型压低（压力 负荷过重）
0.05~0.4mV, T波倒置，S波 为主导联ST段 抬高，T波正 向，P波M型 符合二尖瓣P 波,PtfV1=0.10mm.s。
6
舒张期负荷 过重型左心 室肥大：该 患者为主动 脉瓣关闭不 全，有显著 的舒张期返 流，致左心 室明显扩大、 舒张期负荷 过重。表现 为显著左室 高电压，
14
大量心包积液心电 图：男，58岁。因 纵隔肿瘤转移致大 量心包积液。心电 图示：窦性心率， 频率102次/分，P-R 间期、QRS时限、 Q-T间期均在正常范 围内。各肢侧导联 QRS电压＜0.5mV, 胸导联QRS电压相 对较低，增量小， ST-T正常。
15
胸腔积液心电图： （左胸腔大量积液 心电图）。男，56 岁。因胆囊炎伴左 胸大量积液住院。 心电图示：窦性心 率，频率101次/分， P-R、QRS、Q-T时 限正常。左侧导联 （I、aVL、V5、V6） 低电压及V2~V6导 联显著低电压，STT正常。
RV6>RV5, 室壁激动时 间0.06s，ST 段凹面上抬 T波正向。
7
右房右室大：男5 岁（房缺）。心 电图特征:心率96 次/分,P-R间期
124ms,QRS109 ms,V1导联室壁级 动时间0.04s，QTc466ms，电轴右 偏107°,V1导P波 尖窄,电压达0.4 mV(先心性P 波),V1呈qRS型
三、其它常见心电图
23
短P-R征。即P-R间期＜ 0.12s（成人），QRS时 限正常，QRS起始处无δ。 以前单纯短P-R间期被认 为全是经James束传导引 起，诊断为L-G-L综合征。 近年来经电生理研究证 实所谓的L-G-L综合征并 无预激现象，属房室结 内双径路中快径路的极 端表现、 James束传导 或短小房室结等多种因 素所致。之所以引起折 返性心动过速，与同时 合并有旁路或结内双径 路造成的折返有关， James束并未参与折返。
心电图技能教案
心电图技能1、各波形的意义心塞复极PR 间期fj* ----------- QT ---------------------- M（1）P波：最早出现，代表心房除极过程（房室结，希氏束，束支）：异常多说明心房的问题（2）PR间期：不等于PR段，而等于P波+PR段。
代表心房除极开始至心室开始除极（3）QRS波群：幅度最大，心室除极全过程（4）ST-T :心室复极全过程（缓慢和快速），故其异常亦多为心室的问题。
（5）QT间期：整个心室活动过程。
主要看QTc间期，因心率慢QT间期必长，QTc间期［QT/ （根号RR ］）心电活动的传导：窦房结——结间束-----房室结（延迟）-----希氏束---左右束支---蒲氏纤维--心室3、心电图诊断的二个注意点（心律，传导，房室肥大，心肌改变）：（1）顺序一般为心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位等等（2）ECG诊断内容分为三类：①A类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，结合临床②B类：单看心电图不须病史就能直接诊断的，各类心律失常是主力，例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞③除上述二者外的其他情形，例如ST-T改变，如心脏顺钟向转位，如电轴左偏。
QRS波群命名：第一个向上的的波称为R波，R波之后向下的波称为S波，R波之前第一个向下波为Q波J点为QRS波群的终末与ST段起始之交接点（可由于心动过速等原因引起偏移）顺钟向转位：V5,V6上出现V3, V4的波形（右室肥厚）逆钟向转位：V1 V2上出现V3, V4的波形（左室肥厚）4、看图的方法（其实须牢背的最主要其实就几个）：1. P波时间应＜0.12s，若延长和或成双峰，要注意有无左房肥大，在aVR上向下2. II导振幅应＜0.25mV,若增高，注意有无右房肥大或肺动脉高压；3. PR间期应0.12-0.20S，若＞0.20，注意是否各类房室传导阻滞，若＜0.12，看看有无预激综合征4. QRS波应＜0.12s :若宽大畸形，看看是干扰还是室早还是房早伴室内差传若＞0.12s常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞，RV5＜2.5mV, RV5+SV1＜4.0mV（M）, RV5+SV1＜3.5mV（W）5. 还有QTc间期，正常是＜0.43s的，若明显延长，＞0.5s，要看是否QT间期延长综合征、电解质紊乱等6. 心率计算HR=60/PP（RR）,明显心律不齐时可取平均值心律失常的分类：激动起源异常——激动传导异常，缓慢性-----快速性二、危重心电图A：［急性心梗］对于有高危因素的患者不能用其他原因解释的胸闷/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均应查ECG以鉴别急性心梗。
心电图教案
心电图教案一、前言心电图是临床医学中常用的一种检查方法，通过记录心脏电活动的变化来判断心脏的功能状态。
对于医学生来说，学习心电图是必不可少的一项技能。
本文将介绍心电图的基本知识和学习方法，帮助医学生更好地掌握心电图的学习。
二、心电图的基本知识1. 心电图的定义心电图是记录心脏电活动的一种方法，通过将心脏电信号放大并记录下来，可以判断心脏的功能状态。
2. 心电图的分类心电图可以分为静态心电图和动态心电图两种。
静态心电图是在安静状态下进行的心电图检查，可以检测出心脏的基本情况。
动态心电图是在运动或日常活动中进行的心电图检查，可以更加准确地判断心脏的功能状态。
3. 心电图的记录方法心电图的记录方法主要有三种：标准导联法、非标准导联法和特殊导联法。
标准导联法是最常用的记录方法，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF六个导联。
非标准导联法是指除标准导联法以外的其他导联方法，如V1-V6导联等。
特殊导联法是指用于特殊情况下的导联方法，如右胸导联、左胸导联等。
4. 心电图的诊断心电图的诊断主要包括以下几个方面：1.心率：正常成人的心率为60-100次/分钟。
2.心律：正常心律为窦性心律，即由窦房结控制的心律。
3.心电轴：心电轴是指心脏电活动的总体方向，正常心电轴在-30°至+90°之间。
4.心室肥厚：心室肥厚是指心室壁增厚，常见于高血压、心脏瓣膜病等疾病。
5.心肌缺血：心肌缺血是指心肌供血不足，常见于冠心病等疾病。
三、心电图的学习方法1. 学习心电图的基本知识学习心电图的第一步是了解心电图的基本知识，包括心电图的定义、分类、记录方法和诊断等方面。
2. 学习心电图的解读方法学习心电图的第二步是学习心电图的解读方法，包括心率、心律、心电轴、心室肥厚和心肌缺血等方面。
3. 实践操作学习心电图的第三步是进行实践操作，通过观察和分析心电图，掌握心电图的解读方法。
4. 多练习学习心电图需要多练习，通过不断地观察和分析心电图，提高自己的解读水平。
心电图教案
心电图教案教案老师姓名：职称：副教授系（部）：临床教学部教研室：诊断学授课对象：临床医学本科班级：1班上课时间：中心电图选用卫生部规划教材授课6学时文教材第六版诊断学时数课程英章节授课electrocardiogram名称及第五篇第一章(ECG)文内容地点教学目的与要求1.掌握正常心电图的测量、正常值和图形。
2.熟悉房室肥大、心肌缺血、心肌梗死和常见心律失常的心电图表现。
3.了解心电产生的原理、心电轴和导联系统。
1.重点(1)心电图各波段的组成和命名:P波:最早出现的幅度较小的波,反映心房的除极过程;P-R 段:反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动.P-R 间期:P波与P-R段合计为P-R间期;QRS波群:为幅度最大的波,反映心室除极的全过程;ST段和XXX:除极终了后,心室的迟钝和快速复极进程分别形成了ST段和T波;QT间期:心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间.(2)心电图的导联体系的命名:通例12导联体系:肢体导联:包孕标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压单极肢体导联AVR、AVL、AVF.胸导联:属于单极导联包孕V1-V6导联.临床上还时常使用的导联包孕V7-V9导联和V3R-V6R导联.(3)一般心电图的波形特性和一般值:ST段:自QRS波群的终点至T波起点间的线段,代表心室迟钝复极进程.在任一导联,ST段下移一般不超过0.05mv.ST段上抬在V1-V2导联不超过0.3mv,V3不超过0.5mv,V4-V6导联与肢体导联不超过0.1mv.教学重点与难点Q-T间期:从QRS波群的起点至T波终点,代表心室肌除极和复极全过程所需的时间.心率在60-100次/分时,Q-T间期正常范围应为0.32-0.44s.2.难点(1)心房心室肥大的常见心电图表现:右房肥大:P波尖而高耸,振幅≥0.25Mv,以Ⅱ、Ⅲ、AVF导联表现最为凸起;V1导联P波直立时,振幅≥0.15mV,如P波呈双向时,其振幅的算术和≥0.20mV.左房肥大:Ⅰ、Ⅱ、AVR、AVL导联中P波增宽≥0.12s,常呈双峰型,两峰间距≥0.04s,以Ⅰ、Ⅱ和AVL导联明显;V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波.双房肥大:P波增宽≥0.12s,其振幅≥0.25mV;V1导联P波高大双相,上下振幅超过一般规模.左室肥大:胸导联V5或V6导联的R波＞2.5mV,或V5的R波+V1的S波＞4.0Mv(男性)或＞3.5mV(女性);肢体导联中Ⅰ导联的R波＞1.5mV,AVL导联的R波＞1.2mV,AVF导联的R 波＞2.0Mv,或Ⅰ导联的R波+Ⅲ的S波＞2.5Mv;电轴左偏;QRS 波群工夫延长到0.10-0.11s,但一般＜0.12s;在R波为主的导联中可出现ST段下移和T波的低平倒置,在S波为主的导联中反可见直立的T波.右室肥大:V1导联R/S≥1,V5导联R/S≤1或S波比一般加深;V1导联的R波+V5导联的S波＞1.05Mv,AVR 导联的R/q或R/S≥1,R波＞0.5Mv;电轴右偏;继发性ST-T改变.(2)常见心律失常的心电图表现窦性心动过速:正常成年人窦性心律的频率＞100次/分,称为窦性心动过速.室性期前收缩:期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波;期前出现的QRS形态宽大畸形,时限大于0.12s,T波方向与QRS主波方向相反;每每为完整性代偿间歇.房性期前收缩:期前出现的异位P’波形态与窦性P波有所不同;P’-R波间期通常＞0.12s;大多数为不完全性代偿间歇.室性心动过速:频率多在140-200次/分,节律可稍有不齐;QRS波群宽大畸形,时限通常＞0.12s;如能发现P波,并且P波频率慢于QRS频率,P-R无固定关系(房室分离);可出现室性融合波.心房颤动:正常P波消失,代以大小不等,形态各异的颤动波(f波),通常以V1导联最明显;f波的频率为350-600次/分;心室律绝对不规则,QRS波群一般不增宽;可以存在室内差异性传导.三度房室传导阻滞:P波与QRS波毫无关系(P-R间期不固定),心房率快于心室率.(3)心肌堵塞的定位诊断:前间壁梗塞,V1-V3导联出现异常QS波或Q波;下壁梗塞,在Ⅱ、Ⅱ、AVF导联出现异常Q波;侧壁梗塞时在Ⅰ、AVL、V5、V6导联教学方法教具使用教学进程与时间分配出现异常Q波;前壁梗塞时在V3和V4导联出现异常Q波;后壁梗塞时V7、V8和V9导联有异常Q波;如果大部分胸导联或所有胸导联(V1-V6)都出现异常Q波或QS波,则称为广泛前壁心肌梗塞.1．启发式√2.导入式3.PBL4．案例教学5.自学6.其它多媒体设备主要教学内容一)心电学的基本知识(20min)1了解心电图发生原理:心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形.2掌握各波段的组成和命名:心电图常见的各波段包括P波、P-R段、QRS波群、ST段和T波、Q-T间期.3了解导接洽统:包孕肢体导接洽统和胸导接洽统.肢体导联系统有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVF、AVL,胸导联系统包孕V1-V6导联.二)心电图的测量和正常数据(20min)1学会心电图的测量:包括心率的测量、各波段振幅的测量、各波段时间的测量和平均心电轴的测量.2熟悉一般心电图波形特性和一般值3阅读小儿心电图的特点:小儿心率较成人为快,P-R间期较成人为短,7岁以后趋于恒定(0.10-0.17s),小儿的Q-Tc间期较成人略长.小儿的P波时限较成人短;婴幼儿常呈右室占优势的QRS图形特征;小儿T波的变异大,于新生儿期,其肢体导联及右胸导联常出现T波低平倒置.三)心房、心室肥大(15min)掌握心房和心室肥大的心电图表现四)心肌缺血和ST-T改变(30min)1图形:缺血型心电图改变:若心内膜下心肌缺血,表现为T波向量增长,表现为缺血相关导联高大的T波;如心外膜下心肌缺血,表现为缺血相关导联倒置的T波.损伤型心电图改变:心内膜下心肌损伤表现为损伤相关导联ST段压低;心外膜下心肌损伤,表现为相关导教学方法联ST段抬高.2临床意义:心肌缺血的心电图可仅仅表现为ST段改变或者XXX改变,也可同时出现ST-T改变.典型心绞痛发作时,缺血部位的导联常显示缺血型ST段压低和/或T波倒置.持续和较恒定的缺血型ST改变和/或T波低平、负正双向和倒置,多见于慢性冠状动脉供血不足;心电图上出现倒置深尖、双肢对称的T 波,反映心外膜下心肌缺血或有透壁性心肌缺血,也可见于心内膜下心肌堵塞和透壁性心肌堵塞.变异性心绞痛多引起ST段抬高并高耸T波和对应导联的ST段下移.3鉴别诊断:除冠心病外,心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎等均可出现ST-T改变.电解质混乱及自立神经调节障碍也可引起非特异性ST-T改变.心室肥大、束支传导阻滞可引起继发性ST-T改变.五)心肌梗塞(15min)1基本图形:“缺血型”改变、“损伤型”改变和“坏死型”改变2心肌梗塞的图形及其演变：早期(超急性期):心电图上产生高大的T波,以后迅速出现ST段斜型抬高,与高耸直立T波相连,也可出现QRS振幅增高并轻度增宽,但未有反常Q波;急性期:在高耸T波开始降低后即可出现反常Q波(包括QS波);ST段呈弓背向上举高,举高明显者可形成单向曲线,继而逐渐下降;直立的T波开始倒置,并逐渐加深.坏死型的Q波,损伤型的S-T段抬高和缺血型的T波倒置在此期间可同时并存.近期(亚急性期)抬高的S-T段基本恢复至基线,坏死型Q波持续存在,缺血型T波由倒置较深逐渐变浅. 陈旧期(愈合期)S-T段和T波恢复正常或XXX持续倒置,低平,趋于恒定稳定,留下坏死的Q波.3心肌堵塞的定位诊断4不典型图形和鉴别诊断六)心律失常(60min)1概述2窦性心律及窦性心律失常:窦性心律的心电图特点是P波规律出现,且P波形态表明激动来自窦房结(P波在Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4-V6直立, 在AVR倒置),频次一般为60-100次/分.3期前收缩：房性、结性、室性4异位性心动过速：阵发性心动过速发作有突发突止的特性,频次一般在160-250次/分,节律快而划定规矩,QRS形态一般一般(伴有束支阻滞或室内差异传导时可呈宽QRS波)5扑动与颤动:心房扑动:一般P波消失,代之以连续的大锯齿状扑动波(F波),F波多数在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联清晰可见;F波间无等电位线,波幅大小一致,距离划定规矩,频次多为250-350次/分,大多不克不及全部下传,以牢固房室比例(2:1或4:1)下传,故心室率规则.心房跳动心室扑动和心室跳动:室扑是无一般QRS-T波,代以连续快速而相对划定规矩的大振幅动摇,频次达200-250次/ 分.室颤表现为QRS-T波完全消失,出现大小不等,极不均齐的低小波,频次在200-500次/分左右.6传导异常:包孕窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞、束支与分支阻滞等.7逸搏与逸搏心律:包孕房性逸博心律、交壤性逸博心律、室性逸博心律和反复心律.七)电解质紊乱和药物影响(10min):在电解质混乱情形下,如高血钾、低血钾、高血钙和低血钙都会对ST-T段有明显影响;某些药物,如洋地黄、奎尼丁、胺碘酮等也可影响QT间期和ST段的变化.八)心电图的分析方法和临床使用(10min)九)方法和时间结合多媒体课堂教学4学时，示教2学时见和实时进一步掌握心电图的检查方法和图形判断，熟练掌握正常图形十、经典图片及电影片段心电图各波段的划分:右房肥大的心电图改变;左室肥大的心电图改变广泛前壁心梗的心电图改变一般窦性心律的心电图室性早博的心电图改变室性心动过速的心电图改变心室扑动和跳动的心电图变革三度房室传导阻滞的心电图改变教学过程与工夫分配主要教学内容布置作业或考虑题思考题或作业：1.三度房室传导阻滞的心电图表现有哪些？2.正常心电图波形组成有哪些时段？3.心肌堵塞的图形演变和分期4.室性早博的心电图特点有哪些？5.引起ST-T改变的常见原因有哪些？教材：《诊断学》(五年制，第六版)参考书籍与章节：第五篇第一章常用网址课后小结。
心电图教案
心电图教案心电图是医学领域中非常重要的一个概念，它是一种无创性的检查方法，可以用来监测心脏的电活动。
心电图的检查可以帮助医生诊断各种心脏疾病，如心律失常、心肌梗死等。
在本篇教案中，我们将介绍心电图的基础知识、分析方法和应用。
教学目标：1、了解心电图的基础知识，包括产生原理、形成方式和仪器使用方法。
2、掌握心电图的分析方法，包括波形分析、时域分析等。
3、了解心电图在临床上的应用，如心脏病诊断、危急症监护等。
教学过程：1、心电图的基础知识心电图是一种记录心脏电活动的图形，它是由心脏产生的一种微弱的生物电变化而来的。
心电图机的原理是通过放置在皮肤上的电极来探测心脏的电信号，并将这些信号转化为图形。
心电图的图形通常包括P波、QRS波和T波等。
2、心电图的分析方法心电图的分析方法包括波形分析、时域分析等。
波形分析主要是分析心电图的各个波形，包括波形的形态、幅度和时限等。
时域分析主要是分析心电图的时间变化，包括PR间期、QT间期等。
通过这些分析方法，医生可以了解心脏的电活动情况，从而诊断各种心脏疾病。
3、心电图的应用心电图在临床上的应用非常广泛，包括心脏病诊断、危急症监护等。
在心脏病诊断方面，心电图可以帮助医生诊断心律失常、心肌梗死等。
在危急症监护方面，心电图可以用来监测心脏的功能，如心功能不全、心肌缺血等。
教学总结：本篇教案介绍了心电图的基础知识、分析方法和应用。
通过对这些内容的讲解，让学生了解心电图的产生原理、分析方法和实际应用，从而更好地理解心电图在医学领域中的重要性。
同时，也让学生掌握正确的分析方法和应用技巧，为将来的临床实践打下坚实的基础。
回顾与评价：本篇教案通过生动的语言和丰富的实例，让学生更好地理解了心电图的相关知识。
同时，通过课堂互动和小组讨论等形式，让学生更好地掌握了对心电图的分析方法和应用技巧。
在教学过程中，我们还注重了学生的反馈和评价，不断改进教学方法和内容，以更好地满足学生的学习需求。
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西藏民族大学医学院
教案
2015 -2016 年第 1 学期
所在单位西藏民族大学附属医院教研室
课程名称诊断学
授课对象 2013临本1、4班
授课教师杨伟
职称副主任医师
教材名称诊断学
201 5 年 9 月 8日
西藏民族大学医学院教案首页编号：
第一章心电图
第一节临床心电学的基本知识
教学内容：
一了解心电图产生原理:心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形.
二掌握各波段的组成和命名:心电图常见的各波段包括P波、P-R段、QRS波群、ST段和T波、 Q-T间期.
三了解导联系统:包括肢体导联系统和胸导联系统.肢体导联系统有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVF、AVL,胸导联系统包括V1-V6导联.
总结
1. 心肌细胞除极
2. 心肌细胞复极
3. 影响心电图图形因素
思考题：
1. 心电波是如何产生的？
2. 心电图QRS波是如何命名的
第二节心电图的测量和正常数据
教学内容：
一学会心电图的测量:包括心率的测量、各波段振幅的测量、各波段时间的测量和平均心电轴的测量.
二熟悉正常心电图波形特点和正常值
总结
1. 时间测量
2. 电压测量（振幅）
3. 正常心电图波形特点和正常值
思考题：
心电图各波、各段的意义及正常值？
第三节心房、心室肥大
教学内容：
掌握心房和心室肥大的心电图表现
总结
1. 从P波的时限及振幅分析心房肥大
2. 从各导联ORS波的时限及振幅分析心室肥大
思考题：
心房、心室肥大的心电图特征是什么？
第四节心肌缺血和ST-T改变
教学内容：
一图形:缺血型心电图改变:若心内膜下心肌缺血，表现为T波向量增加，表现为缺血相关导联高大的T波；如心外膜下心肌缺血,表现为缺血相关导联倒置的T波.
损伤型心电图改变:心内膜下心肌损伤表现为损伤相关导联ST段压低；心外膜下心肌损伤,表现为相关导联ST段抬高.
二临床意义:心肌缺血的心电图可仅仅表现为ST段改变或者T波改变,也可同时出现ST-T改变.典型心绞痛发作时,缺血部位的导联常显示缺血型ST段压低和/或T波倒置.持续和较恒定的缺血型ST改变和/或T波低平、负正双向和倒置,多见于慢性冠状动脉供血不足;心电图上出现倒置深尖、双肢对称的T 波,反映心外膜下心肌缺血或有透壁性心肌缺血,也可见于心内膜下心肌梗塞和透壁性心肌梗塞.变异性心绞痛多引起ST段抬高并高耸T波和对应导联的ST段下移.
三鉴别诊断:除冠心病外,心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎等均可出现ST-T改变.电解质紊乱及自主神经调节障碍也可引起非特异性ST-T改变.心室肥
大、束支传导阻滞可引起继发性ST-T改变.
总结
1. 心内膜下心肌缺血的心电图特点
2. 心外膜下心肌缺血的心电图特点
3. ST-T改变的临床意义
思考题：
心肌缺血的心电图特点有哪些
第五节心肌梗死
教学内容：
一基本图形:“缺血型”改变、“损伤型”改变和“坏死型”改变
二心肌梗塞的图形及其演变：
早期(超急性期):心电图上产生高大的T波,以后迅速出现ST段斜型抬高,
与高耸直立T波相连,也可出现QRS振幅增高并轻度增宽,但未有异常Q
波;急性期:在高耸T波开始降低后即可出现异常Q波(包括QS波);ST段呈弓背向上抬高,抬高显著者可形成单向曲线,继而逐渐下降;直立的T波开
始倒置,并逐渐加深.坏死型的Q波,损伤型的S-T段抬高和缺血型的T波
倒置在此期间可同时并存.近期(亚急性期)抬高的S-T段基本恢复至基线,
坏死型Q波持续存在,缺血型T波由倒置较深逐渐变浅.陈旧期(愈合期)S-T 段和T波恢复正常或T波持续倒置,低平,趋于恒定不变,留下坏死的Q波.三心肌梗塞的定位诊断
1. 基本图形及机制
2. 心肌梗塞的图形演变及分期
3. 心肌梗塞的定位诊断
思考题：
心肌梗塞完整的心电图诊断包含哪些内容？
第六节心律失常
教学内容：
一概述
二窦性心律及窦性心律失常:
窦性心律的心电图特点是P波规律出现,且P波形态表明激动来自窦房结
(P波在Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4-V6直立,在AVR倒置),频率一般为60-100次/分.三期前收缩：房性、结性、室性
四异位性心动过速：
阵发性心动过速发作有突发突止的特点,频率一般在160-250次/分,节律
快而规则,QRS形态一般正常(伴有束支阻滞或室内差异传导时可呈宽QRS 波)
五扑动与颤动:
心房扑动:正常P波消失,代之以连续的大锯齿状扑动波(F波),F波多数在
Ⅱ、Ⅲ、AVF导联清晰可见;F波间无等电位线,波幅大小一致,间隔规则,频率多为250-350次/分,大多不能全部下传,以固定房室比例(2:1或4:1)下传,故心室率规则.心房颤动心室扑动和心室颤动:室扑是无正常QRS-T波,代
以连续快速而相对规则的大振幅波动,频率达200-250次/分.室颤表现为
QRS-T波完全消失,出现大小不等,极不均齐的低小波,频率在200-500次/
分左右.
六传导异常:包括窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞、束支与分支阻滞等.
总结
1.心律失常的分类
2. 房性、交界性、室性期前收缩的心电图特征
3. 心房扑动、心房颤动、心室扑动与颤动的心电图特征
4. 第一度、第二度、第三度房室传导阻滞的心电图特征
思考题：
1. 何谓窦性心律？
2. 简述房性、交界性、室性期前收缩的心电图特征及鉴别诊断。
3. 第一度、第二度、第三度房室传导阻滞的心电图特征是什么？
第七节电解质紊乱和药物影响
教学内容：
一在电解质紊乱情况下,如高血钾、低血钾、高血钙和低血钙都会对ST-T段有明显影响。
二某些药物,如洋地黄、奎尼丁、胺碘酮等也可影响QT间期和ST段的变化.总结
1.血清中钾、钙离子浓度对心电图的影响
2. 洋地黄中毒的特征心电图改变
思考题：
洋地黄中毒的心电图特征是什么？
第八节心电图的分析方法和临床应用
教学内容：
一要排除伪差，确定导联连接是否正确，确定标定电压及走纸速度
二确定基础心律、电轴是否偏移
三有无钟向转位
四根据P、PR间期、QRS波群、ST段、T波逐项分析
总结
1.熟练的掌握正常心电图波形特点和正常值是正确分析心电图的前提
2. 根据P、PR间期、QRS波群、ST段、T波逐项分析不会有遗漏
思考题：
如何正确的分析心电图？。