钉棒系统内固定治疗胸椎骨折
钉棒内固定(A—F)在胸腰椎骨折的临床应用
度， 并确定钉棒系统连接稳固。以冷生理盐水冲洗清除创腔 内的 碎骨屑及软组织片 ， 特别注意避免遗留黄韧带碎块 ， 腔有渗血 骨 者可置入明胶海绵止血【 １ 】 。
以骨折节段为 中心行后正中切 口显露拟切 除椎板 的棘 突 ，分 离
１ 手 术方 法 ． ２
拧紧压紧螺母 。选择合适长度 的横 向连接装置 ， 拧紧中置连接螺 母 。根据需要给予 自体骨移植 ， 行椎板上 、 关节 突或横 突间植骨
融合。在 ｘ线严密监视下固定 ，影像增强确定椎体恢复正常高
１． 麻醉 ．１ ２
患者气管内麻或硬外麻醉 ， 留置导尿管。俯卧位 ，
１ 一 般 资料 ． １
Ｘ线片估计 ， 以克 氏针置入钉 道内 ， ｃ臂透视确定进钉深度 ， 探测
钉道周壁 ， 确认在骨质 内， 未穿透椎 弓根 ， 置钉过程中无脊髓神 且 经刺激征象 。置钉后经透视确认螺钉长度为进钉点至椎体前缘皮 质距离为 ８％一９％， ０ ０ 确定椎弓根螺钉打入的方向满意曲 。 １ ． 减压 ．３ ２ 行全椎 板切除术 ，去除黄韧带并扩大侧隐窝及神
高处坠落或落入深沟 内 ２ 例 。脊椎损伤类 型为屈 曲型骨折 ３ １ ２
例， 爆裂骨折 ７ 。腰 １ 面以上 ２ 中全瘫 ７例 ， 例 平 ６例 不全瘫 １ ９
例。按 Ａ Ｉ ＳＡ脊髓神经功能 障碍分级标准 ： Ａ级 ７ ， 例 Ｂ级 ３例 ，
Ｃ级 ３例 ， Ｄ级 ５ ， 例 Ｅ级 ２ 例 。 １
经功能 由 Ａ级恢 复至 Ｃ级 ， 由 Ａ级恢 复至 Ｄ级 。结论 钉棒系统内固定对胸腰椎压缩性骨折 ， ２例 并有骨块 突入椎管 内压
迫脊髓 ， 爆裂骨折合并脊髓损伤不全瘫病人有稳定的 固定 作用 ， 后期康复好 ， 对合并完全性瘫痪的患者后期护理 、 复及减 恢
后路经伤椎椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰段骨折
后路经伤椎椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰段骨折王文山;谭泽健;陆运江;谭贵德;邱光慧【摘要】目的:探讨后路经伤椎椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰段骨折的临床效果.方法:选择2010年6月-2015年6月采用后路经伤椎椎弓根钉棒系统内固定治疗78例胸腰段骨折患者.测量并比较患者术前、术后即时及末次随访时的伤椎Cobb 角、伤椎前缘高度比(FVHR)、脊髓神经功能ASIA分级及疼痛视觉模拟评分(VAS),计算伤椎Cobb角和椎体前缘高度比(FVHR)的术后即时矫正度和末次随访时丢失度.结果:所有患者均得到6~24个月的随访,平均(15.42±3.14)个月.术前与术后即时、术后即时与末次随访之间伤椎前缘高度比(FVHR)和疼痛视觉模拟评分(VAS)比较,差异均具有统计学意义(P=0.000);术前与术后即时之间伤椎Cobb角比较,差异具有统计学意义(P=0.000),末次随访的伤椎Cobb角比术后即时略微增加,但差异无统计学意义(P=0.052);术后脊髓神经功能恢复可.结论:后路经伤椎椎弓根钉棒系统内固定是治疗胸腰段骨折的有效术式,能够增加伤椎内固定的稳定性和较好地预防术后椎体高度丢失、后凸畸形及内固定失效等远期并发症的产生.【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2017(015)003【总页数】3页(P1-3)【关键词】胸腰段骨折;骨折内固定;伤椎椎弓根置钉【作者】王文山;谭泽健;陆运江;谭贵德;邱光慧【作者单位】天峨县人民医院广西天峨 547300;天峨县人民医院广西天峨547300;天峨县人民医院广西天峨 547300;天峨县人民医院广西天峨 547300;天峨县人民医院广西天峨 547300【正文语种】中文First-author’s address：Tian’e County People’s Hospital，Tian’e 547300，China胸腰椎骨折是临床上常见的脊柱骨折类型，其中以胸腰段(T11～L2节段)最为常见，约占所有脊柱骨折的30%～60%。
钉棒内固定系统治疗胸腰椎暴裂性骨折
钉棒 内固定 系统治疗胸腰椎暴裂性 骨折
袁初 平
江西省都昌县中医院 ， 江西九江，３ ６ ０ ３ ２０
我院 自 ２０ ０ ７年 ６月 以来 ， 始 应 用 钉 棒 系 统 治 疗 胸 腰 开
体高度全部恢复 ３ ０例 ， 基本恢 复 ｌ ２例 ， 过度撑开 ６例 ， 椎 体侧方移位 改善 ， 所有病例后 突畸形纠正 ， 术后 Ｃ Ｔ复查 ： 其中 ３ ６例突出椎 管的骨折块全部 复位 ，４例基本复位 ， １ 突 出椎管小于 ３ Ｍ。其中 ４ Ｍ ６例随访 ６个月 ～ ４年 ，恢复 良
好， 无严 重 并 发 症 。
５ 讨 论
椎暴裂性骨折 ， 总共 ５ 例 ， 效满意 。钉棒系统结 构简单 ， Ｏ 疗
操作方便 ， 内固定牢 固 ， 尤其 对恢 复脊柱 生理 弯曲和椎 管
有效减压有独特 的优点 。
１ 临 床 资料 本组共 ５ ０例 ， 性 ４ 男 ０例 ， 性 １ 女 Ｏ例 ， 龄 ２ — ７岁 ， 年 ３５
两周 内手 术 ４例 。 ２ 影 像 学检 查 １、 ）Ｘ线 检 查 ：后 弓角 ，正 常 １一 ０度 ６例 ，１ ２ ５ｌ １－ ０度
ｌ 例 ， １３ ０ ２ — ０度 ｌ ， １ ４ ０例 ３ ～ ０度 ４例 ，椎体矢状面移位程 度： 小于 ０５ Ｍ１ ，． １ Ｍ１ ，．－ Ｃ ． Ｃ ５例 ０５ Ｃ ２例 １１２ Ｍ８例。本 组所 ～ 有病例均有椎管狭窄压迫脊髓和马尾神经。椎体前缘压缩 率 ２ — ０ ２例 ，０ ４ ％１ ０ ３ ％１ ３ — ０ ６例 ，０ ５ ％１ ４ — ０ ４例 ，０ ６ ％８ ５—０
例。
的 目的是 阻止继 发性 损伤 ， 保护 残存 脊髓 功能 。本组病例 的间接减压在伤后 ３天内进行效果 良好 ， 手术推迟可能 由 于血肿机化及疤痕形 成 ， 响复位效果 。本组一周后手术 影 的复位减压效果稍差 。由于手术 时间超过一周间接 复位效 果差 ， 因此 ， 我们认 为 ， 内固定 的同时进行 侧前方减压是 在
钉棒系统内固定治疗胸腰椎多节段骨折的疗效观察
钉棒系统内固定治疗胸腰椎多节段骨折的疗效观察赵义荣,俞春生,李继川(浙江省永康市骨科医院,浙江永康321300)[关键词] 钉棒系统;多节段骨折;胸腰椎[中图分类号] R683.2 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)07-0931-01 我院2003年1月—2005年5月采用钉棒系统内固定治疗胸腰椎多节段骨折21例,经随访疗效良好,现报道如下。
1 临床资料111 一般资料 本组男13例,女8例;年龄18～69岁,平均43.5岁;受伤原因:高处坠落伤17例,重物压砸伤2例,车祸伤2例;合并四肢及骨盆骨折6例,胸腰椎相邻多节段骨折15例,非相邻多节段骨折5例(共43处椎体受损),1例为T 6和L 1—2骨折;损伤平面最高T 4,最低L 4,其中胸椎骨折5例,胸腰椎同时骨折10例,腰椎骨折6例。
所有患者均存在至少1个节段脊柱不稳,或伴有轻度脊髓神经功能受损。
112 治疗方法 有脊髓神经功能受压者均行急诊手术。
其余均在1～5d 内手术,合并四肢骨折者同期进行手术。
均采用后路切开复位,钉棒系统内固定,T 8以上骨折采用枢法模脊柱内固定。
有神经脊髓损伤者,均行椎管减压,后外侧植骨;单侧神经受伤者行半椎板减压,对侧椎板植骨。
术后卧硬板床,24～48h 拔除引流管,术后3～4周在支具保护下离床,开始功能锻炼。
2 结 果本组随访时间3～30个月,平均14个月。
X 线示生理曲度恢复,未发现内固定物松动、断钉、断棒,无手术损伤神经脊髓,无神经症状加重和后凸畸形等并发症发生。
术后10～14个月取出内固定,经摄片未见有脊柱不稳定现象。
3 讨 论311 多节段脊柱骨折分类及受伤机制 目前一般将多节段脊柱骨折分为相邻型和非相邻型2大类。
相邻型多指相邻2个节段以上脊柱骨折,而非相邻型指2个骨折椎体间存在有1个以上正常椎体[1]。
Calneoff 等[2]提出原发ϖ继发损伤理论,不论高处坠落、压伤或交通事故,暴力造成第1处骨折为原发损伤,往往较重,其基本力学机制分析为:患者多处受伤时,脊柱往往处于屈曲位,另一个分力则直接压向脊柱,产生原发脊柱骨折,导致脊柱屈曲分力向下传导过程中,若因某种原因不能使脊柱屈曲时暴力停留,致使继发骨折发生在邻近椎体或间隔1个或几个椎体后。
椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎爆裂性骨折
后， 拧紧固定螺帽。用特 制植骨漏 斗经伤 椎 椎 弓 根植 入 咬 除 的椎 板 骨 质 ， 病 椎 及 将
上 下椎 体 的椎 板 、 节 突 及 左 右 横 突 用 刮 关
匙或骨刀修成粗糙 面 ， 髂骨制成骨 条或用
同种异 体 骨 条 植 骨 ， 引 流管 ， 层 缝 合 。 置 逐 术 后 措 施 ： 后 ３～５天 常 规 预 防 感 术
６ 缩 小至 １６ ０ ４ ， 。 ．。± ． 。 平均 骨折 愈 合 时 间
３个 月。 脊 髓 神 经 功 能 均 获 得 明 显 改 善 ， 按 Ｆａ ｋ１ 级 （ Ａ 级 １例 无 改 善 外 ） ｒｎ ｅ 分 除 均有 １ ～３级 的 神 经 功 能 恢 复 。 结 论 ： 后 路 椎 弓根 系 统 具 有 疗 效 确 切 、 术 创 伤 手
２ 】０ ０． ５
胸腰椎爆裂性 骨折 约 占脊柱 骨折 的 ５ ％ 以上 ， ０ 在创伤骨折 中 ３ ～５ ， ％ ％ 目前手术通常是在骨折椎相邻上 、 下椎 弓 根置入螺钉复 位 、 固定 Ｊ 其 中椎 弓根 内 ，
染， 脱水 ， 营养 神经纤 维 ， 压 吸引 ，０～ 负 １
１ 后进行腰 背肌 功能 锻炼 ， ４天 ４—６周 后
钉可 以提供 足够 坚 强 的固定 ， 随访 未
出 现 内固 定 失 败 和 后 凸 加 重 。 临 床 体 会 是 ： 路 椎 弓根 钉 系统 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 是 后
结 果
联合经伤椎椎 弓根及椎 体后 外侧两 种植
骨 融 合 术 ， 同 达 到 坚 强 固 定 的 目标 ， 共 这 样 可 以 在恢 复 椎 体 高 度 ， 止 椎 体 “ 壳 防 蛋 样” 形成 及椎 体 高度 的 丢失 及 内 固定产 生松动、 裂 。 断
椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎不稳定骨折23例临床观察
者行椎 弓根钉内固定 ， 突间或小关节 间隙植 骨、 横 椎板 间植骨 ， 中 １ 其 Ｏ例行全 椎板切 除减压 、 探查脊 髓 、 椎管 内骨 块复位 。术后对所有病 例行胸腰 椎正侧位 Ｘ线检查 ， Ｘ线侧位 片判 断螺钉与椎 体骺板的成角 、 从 进针 的位置与深
度， 观察伤椎椎体高度恢复情况 以及有无后 凸。结果 复 。结论
例， 部分 损伤 者 １ ２例 ， 完全损 伤者 ４例 。 １ ２ 手术 方法 ． 患 者俯 卧 ， 膜外 麻 醉或全麻 。术 硬 区消 毒前 在胸 腰椎 后 凸顶 点 用 手 掌 向腹 侧 加 压 ， 对
脱 水 、 素 及 营 养 神 经药 物 治 疗 ，４～ ８ｈ拔 除 引 激 ２ ４ 流管。
血 ， 明胶 海 绵覆 于硬膜 外 。于关 节突 间隙 、 用 横突 间 将 骨皮质 打毛 糙 ， 人 准备 好 的碎 骨 块 。创 口置 引 置
１ 资 料与 方法
１ １ 临床 资料 ．
胸 腰 椎 骨 折患 者 ２ ３例 ， １ 男 ４例 ，
流 管 。术 后 常规预 防 感 染 ， 有脊 髓 神经 损 伤 者 给 予
山东医药 ２ １ 年第 ５ ００ ０卷第 ２ 期 ６
椎 弓根 钉棒 系 统 治疗 胸 腰 椎 不 稳定 骨折 ２ ３例 临床 观察
齐志 亭
（ 胜利 油 田中心 医院 ， 东东 营 ２７ ３ ） 山 弓根钉棒 系统治疗胸腰椎不 稳定骨 折的临床 疗效。方 法
对２ ３例胸腰 椎不稳 定骨折 患
量伤椎前缘高度 ， 计算伤椎前缘高度与正常高度 比 值 ， 了解 椎体楔 形 变 、 凸畸形 及压 缩情 况 。 以 后
２ 结果
本 组共植 入椎 弓根 钉 １ ８枚 （ ９ ０ Ｔ 、 ６枚 、 ２枚 Ｔ。
钉棒系统固定并前路减压植骨融合治疗胸腰段脊柱骨折的疗效观察
为观察组 （ 钉棒系统 固定并前 路减 压植 骨融合 术组 ）Ｏ例和 ６
对照组 （ Ｆ系统 内 固定 组 ） Ｏ例 ， Ａ ６ 观察 组 的 ６ ０例患 者 中， 男 性３ ６例 ， 女性 ２ ， ４例 年龄 １ ４～６ ６岁 ， 损伤原 因有重 物砸 伤 ６ 例， 高空坠落 ２ ８例 ， 交通事故 ２ ６例。对 照组的 ６ Ｏ例患 者中 男性 ３ ９例 ， 女性 ２ １例 ， 年龄 １ ６ ５～ ５岁 ， 中高空坠落 ２ 其 ６例 ， 交通事故 ２ ， ９例 重物砸伤 ５例 。两组患者在 年龄、 性别 、 损伤 程度及部位等基本资料方面 比较 ， 均为 尸值 ＞ ．５ 均无统计 ００ ，
充分的利用椎 弓根钉 ， 只能在 台下牵 引， 出现 ２个或 ２个 以 若 上椎体发生骨折时 ， 椎体复位 的高度欠妥 ， 治疗后维持能力 使 不太理想 Ｊ 。为了更有 效 的改 善手术 后患者 的生活 质量 ， 骨 伤科 医学者采用钉棒系统固定并前 路减压植 骨融合术治疗胸 腰 段脊柱骨折 ， 在钉棒 固定满意后 ， 在前路 采用减压 方法 ， 并
腰椎爆裂性骨 折 ４ ３例［ ］ Ｊ．中国实用医刊，０ ０ ３ （ ） ９ ． ２ １ ，７ ３ ：０
［］ 刘 凯 ， 呜 。 ２ 张 前路减压植骨内固定术治疗胸腰段脊 柱骨折并脊髓损伤的疗效观察［］ Ｊ．中国骨与关节损伤杂志，
２０ ，４ ３ ：３ ． ０ ９ ２ （ ）２４
采用 Ａ 系统 内固定法进行治疗 ， Ｆ 使用此法在术 中复位时不 能
顿疝不进入本研究 。２ ４例患者 经本人 同意 ， ６ 采用数字表 法随 机分为试验组 （ 术后 切 口浸 润组） 和对 照组各 １２例 ， 中试 ３ 其 验组男 ９ ７例 ， ３ 女 ５例 ， 年龄 ８— ０岁 ， ７ 平均 （ ３±１； ） ； ３ ５ １ 岁 对 照组男 １０例 ， ３ ０ 女 ２例 ， 年龄 ７— ８岁 ， ６ 平均 （ １±１． ） 。 ３ ６１ 岁
脊柱矫型器(钉棒系统)内固定治疗严重胸腰椎爆裂骨折
骨 咬碎 成 小 骨 块 ，在 柞 问小 关 节 问 隙 中填
于 术 时 机 的 选 择 ：我 们 认 为 ，刈 于 伴
塞植骨 ，再将 长的骨块做 成骨 条 ，作 横突 有重要脏器损伤 的患者 ，应 当首先救治 危
问 植 骨 。术 后 常 规 负 压 引 流 ４８小 时 ，卧 及生命 的损伤 ，在此基础 上尽 早治疗脊髓
型器 的纵棒 ，在每个 自锁螺 帽上方扭紧保 减 压 的 方 法 安 放 后 侧 ［古１定 物 ，利 用 撑 开 器
险螺 帽。再 次用 Ｃ臂 ｘ线机 透视检 查椎 械和完整 的后侧 韧带使 向后 突入 椎管 的
体复位情况 。安装横 连杆 ，将 咬下的棘突 骨块 复 位 ，能 达 到 接 减 的 ｝Ｉ的 。
脊柱 矫 型 器 （钉 棒 系统 ）内 固定 治疗 严 重 胸 腰 椎 爆 裂 骨折
徐 晓 侠 滕 世 友
１ ３６１００吉林 省 公主 岭 市 中心 医院创 伤 外 科
摘 要 目 的 ：回 顾 性 分 析 脊 柱 矫 型 器 （钉棒 系统 ）治疗严重 胸腰椎 爆 裂骨折 的 临床 应 用 效 果 。 方 法 ：采 用 后 路 椎 板 减 压 自体 骨移植 并脊柱矫 型器 （钉棒 系统 ）内 固 定 术 治 疗 。 结 果 ：手 术 治 疗 １６例 ，术 后 经 平 均 １年 随 访 ，椎 体 高 度 完 全 恢 复 ８ 例 ，＞９０％ 的 ６例 ，＞８０％ 的 ２例 ；１３例 术 后 神 经 功 能 情 况 均 有 不 同 程 度 的 恢 复 。 结论 ：脊柱矫 型 器（钉棒 系统）固定 可靠 ， 操作 简单 ，能达到 良好 的复位 与减压的 目 的，是 一种治疗胸腰椎爆 裂骨折的有效 方
规行椎 板减压 术 ，行脊髓 探 查 ，如有 残余
严重胸腰椎骨折脱位椎弓根钉棒系统治疗35例临床观察
严重胸腰椎骨折脱位椎 弓根钉棒系统治疗 ３ 例 临床观察 ５
刘 长 永
（ 桓仁 满族 自治县 人 民 医院 骨科 ， 宁 本 溪 １ ７ ０ ） 辽 １２ ０
条标准的骨折脱位都是严重不稳定性的损伤。笔者认为只要有胸腰
标准评定 ： Ａ级 ｌ 例 ， ９ ， ８ ８ Ｂ级 例 Ｃ级 例。伤后 ｌ ７ 行后路椎 弓根 ～ｄ
钉棒 系统 内固定术 。内固定器材选用 Ｒ Ｓ 国产 ） Ｓ（ 系统 。
１ 手术方法 全身麻 醉， ． ２ 患者俯 卧于胸 腹 ｕ型体位垫 ， 防止骨突部 位和生殖器受压 ， 减少胸腹 腔压力 ， 以防止术中伤 口出血量增加 。以
伤椎 棘突为标志 ， 取后 正中切 口。电刀沿棘突和椎板骨膜下 剥离竖
椎中 、 后柱结构完 全损伤伴椎体明显相对移位 的， 就可称为严重的骨
折脱位。 手术 目的主要是针对不稳定骨折的矫正和 固定 ， 恢复脊柱 的
稳定性； 对神经结构的减压 ， 为脊髓 损伤恢 复创造条件。从而缩短住 院时间 、 便于护理 ， 防止脊柱畸形 、 不稳 、 改善疼 痛 ， 使神经功能得到
的提拉复位更为有效 。 弓根钉棒系统附加万向钉和提拉钉 ， 椎 为骨折
使关节突关节纠正交锁 。此时头侧继续牵拉棘 突， 尾侧则向前下顶
压， 均可复位 。 复位后此类型较 为稳定 。 如果关节突骨折而失去 了撬
脱位的矫正提供了有益手段 。 后路钉棒系统常用四钉短节段 固定法 ， 但对于严重的骨折脱位 ， 在几何学上的四边形缺乏稳定性 ， 术后在扭 转、 屈曲 、 剪切等应力作用下可以导致侧方移位。 侧方脱位者 ， ４ 用 枚 螺钉难以纠正侧方脱位 ， 因上下固定两点而不能形成杠杆作用 ， 需要
后路短节段钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折
目前后路椎 弓根 内固定 系统 作为 一
种较 成熟的手术 ， 其置钉 的安全性是较 高
的， 特别是腰椎椎 弓根 置钉 。本组病 例在 手术 时多采用 人字嵴顶点进针法 ， 因大多 数患者 的人 字嵴 是 固定 存 在 的 ， 没有 过多的变异出现 ， 且现在多数 医院骨科 手 术室都配备 有 床旁 ｘ线 监视 机 ， 使 置 钉
椎 骨折较碎 ， 可于伤椎椎 弓根部 行伤椎植 入椎板减压下 的碎骨或 同种异体人工骨 ， 部 分伤椎 置钉 。须行 伤椎椎 板减 压 的患 者 均在安放连接杆复位后行减压 ， 常规放 置 负压 引流管 ， 逐层缝 合关 闭术 口。术后 常规应 用抗生素 ４～ ７天 ， 有神经 症状 的 患者使用甘露醇 、 地塞米松及 甲钴铵 等脱 水、 神经营养 治疗 。
沦薯 临庆沦坛
后路 短节段钉棒 系统 内固定治 疗胸腰椎 骨折
谭 继 华
其中压 缩骨折压 缩均超 过 １ ／ ３ ， 骨折 节段
钉进入市场后 ， 后路经椎 弓根螺钉 固定治
疗胸腰椎 骨折成为一种趋势 ， 而其 中以后 路短节段椎 弓根螺 钉 内固定手术 方法 应
６ ５ ４ １ ０ ０云南昆明市东川区第二人民医院
四 壁及 深 部 无 破 处 时 方 能 置 人 螺 钉 。 伤
日离床活动锻炼 ， 减 少手术并发症 等。而
且短节段椎 弓根 固定 系统 经一些 学者试
患者行后路 短 节段 内固定。每例 患者 均 行术前 ｘ 线、 Ｃ Ｔ等影像 学检查 。术 中常
规 Ｃ型臂 ｘ 线 机 床 旁 监 控 下 置 钉 ， 根 据
更 为 安全 。
位率９ ０ ％ 以上 ， 椎 管无狭 窄， 平均 骨愈 合
最新胸腰椎骨折钉棒系统内固定手术配合 演示文稿-药学医学精品资料
5、安放内固定装置，复位固定：递螺母、棒、扳手、套筒扳手安装内固 定装置，复位并拧紧螺母固定钉棒。透视检查复位情况。 6、植骨融合（必要时）：常规配合取髂骨，修剪骨块并植骨，或植入人 工骨。 7、冲洗检查伤口：生理盐水冲洗伤口，电凝止血，清点器械、纱布、缝 针。 8、放置引流管：递11号刀、中弯钳置入引流管，中皮针、四号丝线固定 9、逐层缝合伤口，消毒覆盖切口。
手术步骤及配合
1、常规消毒铺单，贴手术膜 2、显露椎板，横突及上下关节突。 a、置两块干纱布于切口两侧，递20号刀切开皮肤，递电刀、中弯钳 切开皮下组织、深筋膜及骨膜，电凝止血，递甲状腺拉钩牵开切口。 b、分离骶脊肌，同时递骨膜剥离器、纱布填塞止血，递单齿椎板牵开 器牵开，显露患椎及上下各一个脊椎的椎板。 c、递双关节咬骨钳咬去横突及上下关节突处软组织。 3、确定椎弓根螺钉的进钉点及方向：递双关节咬骨钳咬去进钉点处部分 骨皮质，递开口器钻孔，定位针插入孔内定向，定向完成后，递中单 遮盖手术野，C臂透视确认。 4、植入椎弓根螺钉：中弯钳取出定位针，测量进针长度，递”T”形杆套 筒扳手连接合适长度的椎弓根螺钉尾部置入螺钉，必要时丝锥攻丝扩 大钻入孔。同法置入其余螺钉，再次透视确认螺钉位置。
椎骨的连结
• 椎体间的连结：椎体与椎体之间借椎间盘、前纵韧带、后纵韧带相连 结。
• 椎弓间的连结：包括韧带和关节突关节。
适应症
1、胸腰椎的各种不稳定性骨折脱位或合并截瘫者。 2、脊柱畸形，如椎间盘的退行性变、脊柱滑脱等。
•
• • •
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胸腰椎压缩性骨折的受伤原因大多为高处坠落或暴力所致。多发于中 年人，骨折部位同时压迫脊神经，使受伤椎体以下躯体不全性瘫痪。 手术目的主要是减轻脊髓压迫症状，固定骨折椎体，解除瘫痪症状 。料包、手术衣、电刀、吸引器、纱 垫、小纱布、棉片、明胶海绵、骨蜡、4、7号丝线、20、11号刀片、 引流管、50ml注射器、中圆针、中皮针。 手术切口：以病变脊椎为中心做背侧正中切口
经后路椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的疗效观察
Ｒ ｓｌ ：ｈ ｅｇｔ ｏ ｔ ｏ ｎ ｏｔ ｏ ｒｉ ｆ ｅｔｂａ ｅｎｒｍ ｉ ｒ ｄ Ｃ ｂ ｎｌ， ｉａ ｃｎ ｒｓ—ｅｔ ｎ ｒａａ ｄ ｅｕｔ Ｔ ｅｈｉｈｓ ｆ ｎｅ ｒ ｄｐｓ ｒ ｒ ｇｎｏ ｒ ｒｌ ｅｔ ｉ ， ｏｂＳａｇ ｓ ｎ ｌ ａ ａ ｃｏｓ ｃｏ ａ ａｅ ｎ ｓ 【 ａ ｒ ａ ｉ ｅ ｍａ ｉ ｖ ｅ ｕ ￣ｕ ｅ ｅ ｐ ｌ ｓ ｉｌ
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病率 最高 ， 中 ５ ％ 以上发生 于 Ｔ： Ｌ 水 平 ， 其 ０ 一 多伴 有脊 髓损 伤 ＿ 。本病 发 生 因其 解 剖 特 点决 定 ， 多 ３ ］ 且 以垂直 、 压缩 暴力致 伤 多见 ， 手术 治疗 主要 以争取 最 大 限度 骨折 复位 、 复椎管容 积 、 除 脊髓压 迫症 状 恢 解
及 重 建脊柱 稳定 性 为 目的 Ｊ 目前 ， 弓根 内 固定 。 椎 是治 疗胸腰 椎 骨折 的 常用 手 术 方 法 ， 不但 可 以起 其
统计指标有待完善 ， 在今后 的工作 中应扩 大样本及 研究指 标 ， 进一步 深入 研究 ， 以期 为胸 腰椎 骨折 探索
最佳 治疗 策略 。
ｃ ｎ ｅ ｔ ｎ ｌ ｅ ｉ ｅｓｒｗ ｆ ａ ｏ ． ｈ ｅｇ ｔ ｏ ａ ｔ ｏ ｎ ｏｔｒ ｒ ｒｉ ｆ ｅ ｅ ｒｌ ｅ ｔ ｍ ｉｊｉ ， ｏ ｂ Ｓａ ｇ ｏ ｅ ｔ ｎ ｏ ｖ ｎｉ ａ ｐ ｄｃ ｃｅ ｘ ｔ ｎ Ｔ ｅｈ ｉｈ ｆ ｎｅ ｒ ｄ ｐ ｓ ｉ ｇｎｏ ｒ ｂａ ｃ ｎ ｕ ｎ ｅ Ｃ ｂ ｎ ｌ ｃｒ ｃｉ ， ｏ ｌ ｉ ｉ ｓ ｒ ａ ｉ ｅ ｏ ｍａ ｖｔ ｒ ｕ ｄ ｅ ｒ ｏ ｔｅｓ ｉ ｌ ａ ａ ｃ ｓ—ｅｔ ｎ ｒ ｐ ｏｅ ｎ ｈ ｐｎ ｌ ｅｖ ｓｉ ｕ ｅ ｏ ｏ ｇ ｕ ｓａ ｅ ｐ ｒｔ ｎｗ ｒ ｓ ｔ ｔ ａ ｙａ ａ ｚｄ ｈ ｐｎ ｎ ｌ ｒ ｓ ｃ ｏ ａ ａｅ ｉ ｒ ｄ ａ ｄ ｔｅ ｓｉａ ｎ ｒｅ ｊｒ ｓ ｆ ｗ ｏ ｐ ｆ ｒｏ ｅａ ｏ ｅｅ ｔ ｉ ｉ ｌ ． ｌ ｅ ． ａｃ ｏ ｓ ｉｌ ａｍ ｖ ｎ ｉ ｔ ｒ ｔ ｉ ａ ｓｃ ｌ ｎ ｙ
后路椎弓根钉棒系统内固定治疗65例胸腰椎不稳定骨折的临床研究
【 ．Ｐｄ ％ Ｒｄ ］ ０８ ３（）７８ ７０ Ｊ ｅｉ ｒ ａｉ ，２ ０ ，８７：８ ２９ ． 】 ａ ｏ
【 吴玉鹏． ２ 】 周敬安． 昊广森， 运动员应力性骨折研究进剧 Ｊ 中国运动 等， 】 ．
医学杂志，Ｏ７ ２（）２４ ２ ６ ２ Ｏ 。６２：４ － ４
ｆ 李德权， 人体应力骨折发生部位研究进展【． 】 等， Ｊ 东南国防医药 ２０， 】 ０９
跖骨短小、 跖骨内收和弓形足 ， 踝关节背伸受限也可能是舟骨应力性骨折 的原因之—【ａ ２ 】 ３ 跖骨 过去认为跖骨是应力性骨折最好发的部位， ， ７ 而目前的研究显示 其发病率远低于胫 。 新兵负重行军和长跑训练较易引起跖骨疲劳性骨 折， 其中第２３ 、跖骨的发生率最高 ， 跖骨承受最大弯曲应力和最大剪力 。 第２
１ 研 究方 法
根的 螺丝钉进行固定 。 根据Ｃ ＭＲ ， 线检查结果和症状体征， Ｔ， Ｉ Ｘ 一些患者 同时进行脊髓探查和椎管减压． 安装连接杆并调整手术台位置以配合手 术， 通过运用机械力量使脊柱复位 ， 同时依据手术需要展开连接杆 ， 旋紧螺 母， 最后安装横连杆。 手术结束后负压引流４小时 ， ８ 卧床４ 周【Ｊ 至６ ３， 对患者
１（）４ ５ ４ ８ ５：ａ— ２ ． １
而骨骼抗弯抗剪的能力远比 抗压能力小 ， 因此第２ 跖骨患疲劳陛骨折的机 会相 对较大。 当膝关节内 后足内翻， 旋、 或者前足外旋都能增加前足外侧的
【】 蒋伟忠， ４ 孙凯， 龚向阳． 疲劳骨折ｃ 与Ｍ】 丁 Ｒ 表现（ 例报告） ］ 附２ 【， Ｊ 上海医学
【 魏富鑫． Ｉ 】 刘少喻， 梁春祥， 于滨生． 龙厚清， 李浩淼， 韩国伟． 陈克冰， 黄 阳亮． 经骨折椎单节段复位固定治疗创伤性胸腰椎骨折 的临床疗效 ｆ． Ｊ 中国骨科临床与基础研究杂志，０９（ ） 】 ２ ０ ． ２． ０ 【】 Ｅｔ ｒ ，ｅ ｒ ．ｚｕ ．ｅａ．ｖｌ ｉ ｒ ｂ ｌａ ｕｓａｄ ｓ ｃｔｄ ２ ｒ ｅ ＥＴｚ ０ｔｒ Ｊｔ Ｉ ａｔ ｎｏ ｖｔ ｒｆ ｃ ｒ ｓ ｉｅ ２ ｕ ｅＭ ｋ ， Ｅ ｕｏ ｆ ｅ ｅ ａｒ ｔ ｅ ｎ ａ ｏａ ｉｕｉ ｎａｕ ｓ 】＾ ０ｔｏＴ￣ｒｔｌＴｒ．２ ０ ，５ ５ ３７ ｎ ｒ ｓｉ ｄｌ［ ．沌 ｒ ｐｒｕａｏ ｕｃ ０ ５ ９（）：Ｂ － ｊ ｅ ｔＪ ｈ ｎ
胸腰椎压缩骨折钉棒系统内固定术的手术护理配合体会
胸腰椎压缩骨折钉棒系统内固定术的手术护理配合体会胸腰椎压缩骨折是指胸椎和腰椎发生了骨折，这种骨折常见于交通事故或高空坠落等高能伤害。
对于这种骨折，常常需要进行手术治疗，而胸腰椎压缩骨折钉棒系统内固定术就是常见的一种手术方式。
作为护士，对于这种手术的护理配合非常关键。
以下是我在实践中的一些体会。
手术前的准备工作非常重要。
在手术前，护士要认真核实患者的身份信息，并与患者进行充分的交流，了解患者的病情和手术相关的信息。
还需要对患者进行全面的评估，包括骨折部位的疼痛评估、神经功能评估等，以便了解患者的身体状况，为手术提供参考依据。
护士还要协助医生完成一些必要的检查和准备工作，如术前洗胃、留置导尿等。
手术中的护理配合要密切配合医生。
在手术室内，护士要配合医生检查手术器械和设备是否完备，并进行必要的消毒、准备工作。
手术过程中，护士要时刻注意患者的生命体征监测，包括血压、心率、呼吸等，确保患者的生命体征稳定。
护士还要配合医生完成手术操作，如递刀、托出、固定钉棒等。
护士还要时刻注意手术区域的清洁和无菌操作，避免交叉感染的发生。
然后，手术后的护理也非常重要。
手术结束后，护士要迅速完成术后记录，并进行术后疼痛评估，及时给予相应的镇痛措施，并注意患者的饮食和活动等。
为了预防术后并发症的发生，护士还要加强术后观察，如观察伤口愈合情况、神经功能恢复情况等，并及时记录并汇报给医生。
在患者术后康复阶段，护士还要积极配合患者进行康复训练和功能训练，帮助患者恢复身体功能，提高生活能力。
护士还需要关注患者的心理护理。
胸腰椎压缩骨折是一种严重的创伤，患者常常会伴随着强烈的疼痛和身体功能丧失，给患者带来不小的心理负担。
护士要给予患者足够的理解、关心和支持，帮助他们积极面对手术和康复过程中的困难和挑战，以促进患者身心康复的顺利进行。
胸腰椎压缩骨折钉棒系统内固定术是一种常见的手术，护士在其中的护理配合非常关键。
护士不仅需要在手术前进行充分的准备工作，还需要在手术中紧密配合医生完成手术操作，并在手术后进行细致的护理工作。
后路钉棒系统复位内固定术治疗胸腰椎压缩骨折的疗效分析
后路钉棒系统复位内固定术治疗胸腰椎压缩骨折的疗效分析发表时间：2016-12-23T16:00:06.040Z 来源：《心理医生》2016年27期作者：张浩1 陶惠人2[导读] 对胸腰椎压缩骨折患者实施后路钉棒系统复位内固定术能有效的改善患者的神经功能及伤椎前缘高度、Cobb角，疗效显著，值得临床进行应用及推广。
（1陕西省汉中市洋县中医医院陕西汉中 723300）（2西安交通大学第一附属医院陕西西安 710061）【摘要】目的：探讨后路钉棒系统复位内固定术治疗胸腰椎压缩骨折的临床疗效。
方法：选取我院2011年5月至2016年3月收治的60例胸腰椎压缩骨折患者为研究对象，行后路钉棒系统复位内固定术治疗，对比手术前后患者伤椎前缘高度、Cobb角、VAS评分以及Frankel分级。
结果：手术后患者伤椎前缘高度、Cobb角、VAS评分以及Frankel分级均显著优于手术前，前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：对胸腰椎压缩骨折患者实施后路钉棒系统复位内固定术能有效的改善患者的神经功能及伤椎前缘高度、Cobb角，疗效显著，值得临床进行应用及推广。
【关键词】后路钉棒系统复位；内固定；胸腰椎压缩骨折；神经功能【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）27-0069-02腰椎压缩性骨折是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，是脊柱骨折中较为常见的一种类型，好发于老年人的第T11、T12胸椎和第L11、L12腰椎，多由于车祸和坠落伤所致[1]。
因胸腰椎骨折若不及时治疗，则会影响患者的神经功能，导致不良预后。
临床上常采用后路钉棒系统复位内固定术、椎体成形术等进行治疗，本研究选取我院60例胸腰椎压缩骨折患者为研究对象，探讨后路钉棒系统复位内固定术治疗胸腰椎压缩骨折的临床疗效，现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2011年5月至2016年3月收治的60例胸腰椎压缩骨折患者为研究对象，所有患者经影像学检查均符合胸腰椎压缩骨折的诊断标准[2]，其中男37例，女23例，患者40～76岁，平均（59.37±3.86）岁，受伤部位：T11 18例，T12 17例，L1 15例，L2 10例，车祸伤38例，坠落伤22例，伤椎前缘高度为正常的43.3～81.9%，后凸Cobb角20.4°～42.1°，所有患者的一般临床资料比较差异无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
胸椎后路复位、钉棒系统内固定治疗胸椎体爆裂型骨折的临床研究
胸椎后路复位、钉棒系统内固定治疗胸椎体爆裂型骨折的临床研究陈伶【摘要】目的观察胸椎后路复位、钉棒系统内固定治疗胸稚爆裂型骨折的临床效果.方法对2008年6月-2015年5月接受手术治疗的胸椎爆裂型骨折72例的临床资料进行回顾性分析,按治疗方法分为观察组和对照组,每组36例.观察组采用胸椎后路复位、钉棒系统内固定治疗,对照组采用传统椎弓根螺钉内固定治疗.比较2组手术指标、手术前后影像学参数及脊髓神经损伤情况.结果观察组术中出血量少于对照组,支具佩戴下地活动时间及住院时间短于对照组(P＜0.05).术后12个月,2组伤椎前缘高度、伤椎后缘高度、Cobbg角较术前明显改善,且观察组改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组术后12个月Frankel脊髓损伤分级较术前均显著改善,且观察组E级比例高于对照组(P＜0.05).2组均未发生严重并发症.结论胸椎后路复位、钉棒系统内固定治疗胸椎爆裂型骨折疗效明确,能有效促进脊髓神经损伤恢复.%Objective To observe clinical effect of thoracic vertebral posterior approach reduction and nail-stick system internal fixation in treatment of burst fractures of thoracic vertebra.Methods Clinical data of 72 patients with burst fractures of thoracic vertebra undergoing surgical treatment between June 2008 and May 2015 was retrospectively analyzed.The patients were divided into observation group (n =36) and control group (n =30) according to therapeutic methods.Observation group received thoracic vertebral posterior approach reduction and nail-stick system internal fixation,while control group underwent traditional pedicle screw internal fixation.Operative indexes,imaging parametersbefore and after operation and conditions of spinal nerves injury were compared between the two groups.Results Values of intraoperative bleeding volume,time of off-bed activities with brace and hospitalization time in observation group were significantly less than those in control group (P ＜ 0.05).In postoperative 12 months,values of anterior and posterior height of injured vertebra and Cobb's angle were significantly improved compared with those before operation in two groups,and the improvement conditions in observation group were superior to those in control group (P ＜ 0.05).Frankel grades of spinal cord injury in postoperative 12 months were significantly improved compared with those before operation in two groups,and E proportion in observation group was higher than that in control group (P ＜ 0.05).No incidence of severe complications was found in two groups.Conclusion Thoracic vertebral posterior approach reduction and nail-stick system internal fixation in treatment of burst fractures of thoracic vertebra can achieve effectively curative effect and promote recovery of spinal nerve injury.【期刊名称】《解放军医药杂志》【年(卷),期】2017(029)001【总页数】4页(P67-70)【关键词】胸椎后路复位;内固定器;胸椎;爆裂型骨折【作者】陈伶【作者单位】610000 成都,成都市第二人民医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.1据统计，胸腰段骨折在脊柱骨折中占40%，而爆裂型骨折在其中占10%～20%[1]。
后路钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折25例临床观察
【 关键 词】 胸椎 、腰椎 骨折 ；内 固定 ；钉棒 系统
中图分类 号 ：Ｒ ８ ． ６３ ２
文 献标识 码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ７— １４ （０ ０ ５ ００ — ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）３— ２ ９ ０
涞 源县 中医医院 自２ ０ 年 １ 月 至２ ０ 年２ 采用钉棒 系统 内固定 ０７ ０ ０９ 月 治疗胸椎、腰椎骨折２ 例 ，疗效满意 ，现总结报道如 下。 ５
１资料与 方法
胸腰 椎骨折常伴有 椎管狭 窄，有神经损伤 的症状 及体征 ，必 须进 行椎管的直接 或间接减压 。直 接减压包括后 外侧人路和前路 减压 ，但
手术创伤 大、出血多 ，易造 成医源性神 经损伤和减压不彻底 。间接 减
１ ． １一般资料
本组 男 ｌ例 ，女７ ，年龄２ 岁 ～４ 岁 。高处 坠落伤 １ 例 ，车 肇 ８ 例 ７ ６ ２ 事 １ Ｎ ，坍塌压 伤３ 。按 Ｄ ｎｓ 型 ，爆 裂骨 折８ ，伴 骨折 脱位 ３ ｏ 例 ｅｉ 分 例
压 是通过后路 由内固定器械 矫正后 凸畸形 ， 后纵韧带伸展 以达 到椎 使
管 内占位物 的清除。纵然单 纯压缩骨折 ，椎管 无明显狭窄 ，笔者也认 为应通过手术恢 复椎体高度 ，矫正畸形 ，从 而避 免后遗症的发生 。理
例 ，伴随脊髓损伤 １ ，压缩骨折 ｌ例 。按Ｆａｋ１ 级，Ｄ 。伤椎楔 例 ７ ｒ ｅ ｎ 分 级
内固定。安装连接杆 ，调整手术 台位 置配合手术 ，机 械力量对脊柱施
于 多节段椎 体骨折 ，尤其是跳跃 性骨折 ，Ａ 的应用受到 限制。钉一 Ｆ 棒 结 合式椎 弓根 内固定装置 ，可通过 器械的撑开与旋转 立体矫正椎体 的 多 方骨折 、移位 ，尤其对于椎 体爆 裂性骨折 ，可有效恢 复压 缩椎体的 高度 ，固定节段 短 ，作用可靠 ，符合脊柱骨折三维 固定的原理 。
椎弓根钉棒系统在胸腰椎骨折治疗中的疗效分析
椎弓根钉棒系统在胸腰椎骨折治疗中的疗效分析费宝国【摘要】目的比较AF内固定和椎弓根钉棒系统在胸腰椎骨折治疗中的疗效.方法将70例胸腰椎骨折患者随机分为AF内固定组和椎弓根钉棒系统组,每组35例.比较2组的疗效及术后并发症等情况.结果所有患者术后平均随访4～48个月.AF内固定组中5例出现内固定松动,1例断钉；椎弓根钉棒系统组中1例断钉,1例螺钉螺帽松动；AF内固定组的并发症发生率为17.14％,显著高于椎弓根钉棒系统组的5.7％(P＜0.05).所有患者术前平均压缩程度为59％,术后椎弓根钉棒系统组恢复至10％,AF内固定组恢复至13％.术前患者coob's角平均为35°,术后椎弓根钉棒系统组恢复至平均8°,AF内固定组平均11°.结论椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎骨折疗效确切,效果明显高于AF内固定治疗法.%Objective To observe and analyze AF fixation and pedicle screw-rod system in the treatment of thoracolumbar fractures,and compare the difference between them.Methods Seventy patients with thoracolumbar fractures were randomly divided into 2 groups,35 cases in parisons were made in terms of curative effects and postoperative complications.Results . All patients were followed up for 4 months to 48 months.In the AF group,5 patients had internal fixation loosening,one breakage.In pedicle screw-rod system group,there was 1 case of screw breakage and one case of screw nut loosening.In AF fixation group,complication rate was 17.14％,higher than in the pedicle screw-rod system 5.7％ (P＜0.05).The difference showed statistical significance.All patients underwent preoperative mean compression level of 59 ％.After pedicle screw-rod system,they recoveredto 10 ％.AF recovered to 13 ％.Preoperative coob's angle averaged35 °.After pedicle screw-rod system,it was back to an average of 8 °.AF fixation averaged 11 °.Conclusion Effect of pedicle screw-rod system is significantly higher than AF fixation of thoracolumbar fractures.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2013(017)014【总页数】3页(P104-106)【关键词】椎弓根钉棒系统;AF内固定;胸腰椎骨折;疗效观察【作者】费宝国【作者单位】河北省新乐市中医院骨科,河北新乐,050700【正文语种】中文【中图分类】R683.2胸腰椎骨折是脊柱疾病中较为常见的一种损伤,多与外伤、严重创伤有关。
钉棒系统内固定治疗胸椎骨折
钉棒系统内固定治疗胸椎骨折1.怒江州人民医院外二科云南怒江 673199；2.怒江州人民医院康复神经内科云南怒江673199【摘要】目的：探究钉棒系统内固定治疗胸椎骨折的临床效果。
方法：选取2014年1月-2016年7月我院收治的20例胸椎骨折患者，手术治疗中采用钉棒系统内固定的方式。
结果：20例患者伤口均得到甲级愈合，且术后未出现感染、不愈合、内固定失效的情况。
X线复查中，钉棒系统内固定牢靠、生理弯曲的恢复效果良好；通过术前及随访两次测量，患者椎体前、后缘高度及Cobb角在术前分别为（44.3±24）%、（85.1±19）%、（22.7±6.0）°，而末次随访时，患者椎体前、后缘高度及Cobb角分别为（92.2±8）%、（96.5±7）%、（2.3±2.7）°，前后差异较大，P<0.05，前后差距具有统计学意义。
结论：胸椎骨折的发生多由高能量暴力所致，在治疗中以手术治疗为主，采用钉棒系统内固定治疗，可以减少术后并发症的出现，恢复椎体前、后缘的高度及Cobb角，且安全性高、效果好，其临床效果显著，值得推广应用。
【关键词】胸椎骨折；手术治疗；钉棒系统内固定几年来，随着交通运输业及建筑业的飞速发展，脊柱骨折的发生率逐年升高[1]。
在脊柱骨折中，胸椎骨折是比较少见的一种情况，多由于交通事故、建筑工伤等高能力暴力所引发，同时常伴有严重的脊髓损伤，给患者带来较大威胁和打击。
钉棒系统内固定治疗是当前手术治疗胸椎骨折的重要方式。
本文主要就钉棒系统内固定治疗胸椎骨折的临床效果进行研究、分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年1月-2016年7月我院收治的20例胸椎骨折患者。
其中男性患者15例，女性患者5例；患者年龄在16-54岁之间，平均年龄（36.3±2.5）岁；胸椎骨折原因：交通事故伤8例，高处坠落伤10例，重物砸伤2例；临床表现为胸椎部疼痛、翻身困难且不能站立、运动障碍等；从骨折的类型来看：骨折脱位13例，爆裂脱位3例，压缩骨折2例，爆裂骨折2例；骨折的部位：T3为2例，T4为1例，T5为2例，T6为2例，T7为4，T8为3例，T9为5例，T10为1例；20例患者中17例为新发骨折，3例为陈旧性骨折。
钉棒固定结合伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折
例 。 伤 椎 椎 体 前 缘 压 缩 程 度 ２％一 ８
位 作 局 部 处 理 ．必 要 时 对 病 灶 周 围 的主 疗 ， 用 去 甲 肾 上 腺 素 ８ ｇ加 入 生 理 盐 血 病 例 的发 生 。注 重 手 术 过 程 中技 术 的 可 ｍ ０ ｌ 止血 有 效 率 ８ ％。 频 电 凝 ， ０ 高 氩 改 进 ， 心 检 查 胃内 外 病 变 ， 别 是 年 轻 细 特 要 供 血 动 脉 缝 扎 ， 免术 后 大 出血 。 组 水 ２ ｍ 。 避 本 １例 为 旷 置 溃 疡 术 后 大 出 血 ，手 术 时 出 气 刀 等 治 疗 也 有 较 好 的 疗 效 。 同 时 胃镜 医生 要 加 强 基 本 理 论 、基 本 知 识 的 学 习
浙江创伤外科 ２ １ ０ ２年 ２月第 １ ７卷第 １ 期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａ ｍ ｔ ，ｅｒａｙ２ １ Ｖｏ． Ｎ ． Ｈ ｒｕ ａｉ Ｆ ｂｕ ｒ ０ ２， １ ７，ｏ１ ｃ １
・４ ・ ３
・
诊治分析 ・
钉棒 固定结合 伤椎椎 弓根植 骨治疗胸腰椎 骨折
丁 彩 田 富 海 琴 张 俊 杰 张 勤 忠 何 利 江 林 栋 陈 其 昕
内固定结合骨水泥灌注治疗胸腰椎爆裂 骨 折［． Ｊ 颈腰痛 杂志， ０７ ２（ ： ８一 】 ２０， ８６ ４７ ） ４９ ８・
易 造 成 内固 定 松 动 和 断 裂 ．取 出 内 固 定 ３ 王祥华， 伟栩， 李 陈其 昕， 椎 弓根螺 等・
１ ． 手 术 方 法 ：患 者 手 术 在 全 麻 后 ， ２ 俯 腰 背 疼 痛 ， 次 骨折 ， 至 脊 柱 后 凸 畸 形 ４ 丁真 奇 再 甚 卧 于 弓形 架 上 ，暴 露 伤 椎 上 、下 相 邻 椎 及 神 经 损 伤 。 体 ， 露棘 突 ， 关节 突及 横突 ， 暴 小 Ｃ臂 机 ３２ 填 充 材 料 ：对 于 椎 体 复 位 固 定 后 ， ． 透 视 定位 ． 伤 椎 椎 体 上 下 椎 体 椎 弓根 ， 受 伤 椎 体 的填 充 材 料 有 多 种 ：① 骨 水 泥 在
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钉棒系统内固定治疗胸椎骨折
发表时间：2016-10-31T16:57:58.150Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年7月第13期作者：左毕和丽琴[导读] 探究钉棒系统内固定治疗胸椎骨折的临床效果。
1.怒江州人民医院外二科云南怒江 673199；
2.怒江州人民医院康复神经内科云南怒江 673199
【摘要】目的：探究钉棒系统内固定治疗胸椎骨折的临床效果。
方法：选取2014年1月-2016年7月我院收治的20例胸椎骨折患者，手术治疗中采用钉棒系统内固定的方式。
结果：20例患者伤口均得到甲级愈合，且术后未出现感染、不愈合、内固定失效的情况。
X线复查中，钉棒系统内固定牢靠、生理弯曲的恢复效果良好；通过术前及随访两次测量，患者椎体前、后缘高度及Cobb角在术前分别为（44.3±24）%、（85.1±19）%、（22.7±6.0）°，而末次随访时，患者椎体前、后缘高度及Cobb角分别为（92.2±8）%、（96.5±7）%、（2.3±2.7）°，前后差异较大，P<0.05，前后差距具有统计学意义。
结论：胸椎骨折的发生多由高能量暴力所致，在治疗中以手术治疗为主，采用钉棒系统内固定治疗，可以减少术后并发症的出现，恢复椎体前、后缘的高度及Cobb角，且安全性高、效果好，其临床效果显著，值得推广应用。
【关键词】胸椎骨折；手术治疗；钉棒系统内固定
几年来，随着交通运输业及建筑业的飞速发展，脊柱骨折的发生率逐年升高[1]。
在脊柱骨折中，胸椎骨折是比较少见的一种情况，多由于交通事故、建筑工伤等高能力暴力所引发，同时常伴有严重的脊髓损伤，给患者带来较大威胁和打击。
钉棒系统内固定治疗是当前手术治疗胸椎骨折的重要方式。
本文主要就钉棒系统内固定治疗胸椎骨折的临床效果进行研究、分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月-2016年7月我院收治的20例胸椎骨折患者。
其中男性患者15例，女性患者5例；患者年龄在16-54岁之间，平均年龄（36.3±2.5）岁；胸椎骨折原因：交通事故伤8例，高处坠落伤10例，重物砸伤2例；临床表现为胸椎部疼痛、翻身困难且不能站立、运动障碍等；从骨折的类型来看：骨折脱位13例，爆裂脱位3例，压缩骨折2例，爆裂骨折2例；骨折的部位：T3为2例，T4为1例，T5为2例，T6为2例，T7为4，T8为3例，T9为5例，T10为1例；20例患者中17例为新发骨折，3例为陈旧性骨折。
所有患者排除麻醉药物过敏、凝血功能障碍、严重肝肾功能障碍等症状。
1.2手术治疗
1.2.1 术前准备
对患者进行术前常规检查，同时完善脊柱X线、CT及MRI检查，确认脊柱损伤的数量、位置、脊髓受压及损伤程度等。
为了减轻患者的脊髓水肿，促进脊髓休克、震荡的恢复，在术前用10-20mg的地塞米松进行静脉滴注。
1.2.2 手术方法
患者在全麻下行钉棒系统内固定手术。
所有患者取俯卧位，在胸部及盆骨处垫枕，使腹部悬空。
切口选择伤椎中心处，向后侧正中进行，剥离椎旁肌肉组织，直至显示伤椎上下各一个棘突、椎板、关节突及横突根部。
咬平上位椎体关节外上方的骨嵴及软组织，开1cm深的口，用探子凭手感做旋转动作，判断椎体四壁是否完整，同时要确保锥孔在椎弓根四周骨壁之中。
拧入椎弓根螺钉，并将椎弓根矫形钉各拧入伤椎之上下椎体的两侧。
选取长度合适的钉棒，弯成脊柱在矢状面所需要的弧度，将其置入椎弓根螺钉内。
按照椎体骨折的方向，拧紧椎弓根矫形棒上的螺帽，后伸撑开整复，复位脱位的脊柱骨折，待上下方椎弓根矫形棒上的螺帽拧紧后，加置横向连接棒。
经过C 臂机透视，骨折复位的效果比较理想后，在横突、小关节突间及钉棒周围植入之前咬除的棘突与椎板的碎骨。
最后逐层缝合，并在伤口处留置引流管。
1.2.3 术后护理
术后严密观察患者生命体征；术后6小时内去枕平卧，后取半侧卧位，为防止疼痛加重、影响肺部通气，一定要避开胸侧卧位；注重切口、胸腔密闭式引流的护理；观察患者四肢感觉、运动及肌力情况，了解患者脊髓伸进功能；加强患者饮食、卫生及心理方面的护理，促进患者术后恢复。
1.3 指标评定
所有患者进行7-18个月的随访。
判定指标为：（1）手术并发症；（2）椎体前、后缘高度及Cobb角。
1.4 统计学方法
主要使用SPSS19.0软件对收集的资料进行统计学分析，计量资料主要用（）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以x2检验，P<0.05则为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者术后并发症发生情况 20例患者伤口均得到甲级愈合，且术后未出现感染、不愈合、内固定失效的情况。
X线复查中，钉棒系统内固定牢靠、生理弯曲的恢复效果良好。
2.2 患者术前及随访时椎体前、后缘高度及Cobb角
通过术前及随访两次测量，患者椎体前、后缘高度及Cobb角在术前分别为（44.3±24）%、（85.1±19）%、（22.7±6.0）°，而末次随访时，患者椎体前、后缘高度及Cobb角分别为（92.2±8）%、（96.5±7）%、（2.3±2.7）°，前后差异较大，P<0.05，前后差距具有统计学意义。
具体见表1：
3 讨论
随着交通运输业和建筑行业的发展，胸椎骨折的数量不断增加，骨折的特点和部位也各不相同，传统的减压及内固定治疗的方法受到局限，治疗效果不理想。
胸椎骨折的原因主要有交通事故、建筑工伤等高能力暴力，临床表现为剧痛疼痛剧烈且不能站立，翻身困难，腰背部活动受限，肌肉痉挛，腹胀腹痛，运动、膀胱等出现不容程度的功能性障碍等[2]。
胸椎是指颈部至背部以下的脊柱部分，主要由12块胸椎构成，内由椎体、横突（与肋骨形成关节）、椎孔（内含脊髓）、关节小面（脊椎与肋骨结合的区域）、棘突（肌肉结合部位）等部分构成。
按照Hanley-Eskay 分型，胸椎骨折可分为压缩骨折、爆裂骨折、骨折脱位和爆裂脱位四种类型[3]。
一般来说，如果骨折没有造成脊髓损伤，没有压迫神经，且临床症状不明显，可以在进行基本的住院救治后，选择卧床静养的方式，而手术治疗胸椎骨折的目的是解除脊髓神经压迫，纠正畸形并恢复脊柱的稳定性[4]。
在本次研究中，20例胸椎骨折患者采用钉棒系统内固定治疗的手术方式，通过严密的手术治疗及术后护理，患者的伤口均得到甲级愈合，且术后未出现感染、不愈合、内固定失效的情况。
X线复查中，钉棒系统内固定牢靠、生理弯曲的恢复效果良好，没有出现螺丝松动及材料脱落松动的情况，安全性较好。
在后期的随访中，患者的椎体前、后缘高度及Cobb角与术前相比，发生了较大的变化，且前后差距具有统计学意义（P＜0.05）。
由此表明，在胸椎骨折的手术治疗中，采用钉棒系统内固定的方式，可以有效的恢复椎体前、后缘的高度及Cobb角，且安全性高、效果好，同时减少手术后并发症的出现，其临床效果显著，值得推广应用。
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