椎间孔镜手术配合

S T O R Z椎间孔镜技术操作步骤

岳梦楠

概念

德国STORZ 的TESSYS?椎间孔镜技术是一种“由外向内（outside-in）”技术。使用由德国STORZ 公司专利的、独特设计的椎间孔镜和相应的配套手术器械，从病人身体侧方或侧后方进入椎间孔，在工作三角区实施手术，工作套管放在硬膜外腔，神经根的下部，因此，可以避免损伤神经根。工作套管不放在椎间隙，从椎间盘纤维环之外使用STORZ独特设计的一套完整的手术器械，在内窥镜直视下摘除突出的髓核组织后，使用美国ellman公司独特设计的、可控制长度和弯曲角度的双频射频机专用的Trigger-Flex双极技术消融残余组织、止血、和利用局部热收缩的原理，封闭破损的纤维环。手术时，病人在完全清醒的状态下，医生和病人之间可以互相交流。可以根据情况采取侧卧

选配件

治疗椎管狭窄器械

STORZ专门为治疗椎管狭窄独特设计的一套完整手术器械可以通过椎

间孔镜的工作通道治疗椎管狭窄。

光源摄像一体机

STORZ专门为脊柱微创手术独特设计的光源摄像一体机。

图像缩放旋转器

该产品可以连接到椎间孔镜观看和记录手术过

程。可以360度旋转图像、无级放大和缩小手

术视野，由脚踏开关控制，医生根据自己的需

要自行控制。

灌流泵

STORZ专门为脊柱微创手术独特设计的灌流泵可以精确调节速度、流

量、压力。

文件管理系统

STORZ独特的文件管理系统可以存储视频、图像、病人档案。可以通

过触摸屏或声控两种方式控制。

无线声控系统

STORZ独特的无线声控系统使手术中医生可以用声音遥控文件管理系

统。

脊柱手术专用手术床

STORZ独特设计的脊柱手术专用手术床通过液压技术，可以任意调节

。

局麻进针点（5ccXylocaine和肾上腺素）。插入一个18G的针到安全三角区，到达突出髓核的后外侧。在18G的针里插入一个21G或22G的针，到达突出的髓核。向椎间盘内注入2cc与青兰胭脂红(indigo carmine)混合的对比显影液。通常可以看到损伤的髓核。青兰胭脂红通常把髓核组织染成蓝色或蓝绿色。首先插入穿刺针确定位置，然后插入导丝到达预定位置。

插入18G穿刺针进针的解剖示意C型臂显示进针的位置

在18G的针里插入一个21G或22G的针深层穿刺注射造影剂

下边是常见的五种典型的椎间盘变化

椎间盘显影

第五步：放置导丝

先插入18G的针，再沿着18G的针插入21G或22G的针直达椎间盘。然后，退出21G或22G的针，插入导丝。沿着导丝退出18G的针，导丝保留在原位。用锋利的小手术刀在进针点皮肤切开一个大约8 mm的切口。沿着导丝向小关节方向插入带有绿色标记的导杆。如果是L5-S1则需要插入一个特制的头部弯曲的有绿色标记的导杆。STORZ按照交通灯的概念设计导杆的插入顺序。第一插绿色标

C型臂

C型臂看环锯的位置C型臂看环锯的位置红线为环锯的警戒线

下一步更换直径大一些的黄色导杆和黄色环锯。在更换导杆和环锯时，一定注意导丝保留在原位。使用黄色环锯时，也遵循上述的方法定位。更换步骤依次是：退出绿色环锯、小心地反时针旋转退出绿色套管、退出绿色导杆；导丝保持在原位不动，然后再放入黄色导杆、放入黄色套管、放入黄色环锯。按照前述的方法用C型臂确定黄色环锯的位置。注意避免刺激或损伤神经根。

用环锯去除部分小关节用旋转手柄卡住环锯环锯顶端不能超过红色警戒线

用环锯去除部分小关节突用环锯去除部分小关节突

环锯不能超过脊突中间线

遵循上述方法更换红色环锯。完成扩大椎间孔的工作。

注意：如果病人椎间孔大，导杆和套管有可能滑过中线刺激或损伤神经根。

第七步：放置工作套管

扩完椎间孔后，取出环锯，沿着红色导杆放置工作套管。STORZ设计有多种样式的工作套管，以满足不同医生的特殊需要。标准配置提供的是最常用的工作套管，所有工作套管的外径都一样是7.5 mm。确定放好工作套管以后，取出导丝和红色导杆。用C型臂确定工作套管放置的位置。正确的位置应该是放在神经根下方，椎间盘水平，顶端正好在中线，开口朝向突出的髓核。

工作套管示意图沿着套管放置工作套管用蓝垫锤敲击工作套管

用C型臂从侧面和前后位影像确定工作套管的位置工作套管顶端所在的位置

独特设计的套管顶端可以满足人体各种情况保护神经根免遭损伤独特设计的套管顶端可以保护神经根免遭损

伤

沿着工作套管放置手术器械或椎间孔镜

第八步：放置椎间孔镜

STORZ具有一整套有着名脊柱外科医生发明的、专利的、

独特设计的治疗椎间孔狭窄和椎管狭窄的手术器械。可以

有效地去除骨质增生，消除压迫症状。

独特设计的治疗椎管狭窄的专用工具套装

1.镜下骨凿

2.镜下钝圆形神经剥离子

3.长镜下尖锥

4.短镜下尖锥

5.Endo环锯的手柄

6.工作套管

7.神经剥离子手柄

8.神经探棒

独特设计的专门用于治疗椎管狭窄的

环锯椎间孔镜下观看环锯左侧显示标配的环锯可以去除外侧骨质增生。

右侧显示独特设计的Endo环锯可以去除造成椎管狭窄的

骨质增生。

第十二步（此步为德国医生Michael Roberts等人所用）：轻刮终板

用特制的刮匙轻轻刮破终板造成适度出

血终板出血造成局部炎性反应刺激血管和

组织增生有利纤维环恢复

手术后终板和纤维环恢复

第十三步：冲洗和缝合伤口

手术完成后用含有抗菌素的生理盐水冲洗椎间盘创面。然后拔出工作套管，缝合伤口。手术用物准备：巾、衣、剖，小包、盘子、椎间孔镜器械

无菌用物：手套，3-0的带针线、脑壳护皮、尖刀片、皮条、腔镜套、c臂套、简单的手术步奏

1用粉色的导针穿刺、c臂定位

2尖刀片扩口

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