病原免疫病例分析(笔记)

病例分析讨论

（一）常见病原菌＋免疫学基础

⏹某人，女，24岁，发热、头疼、乏力、食欲不振和末梢白细胞增多。腹痛、腹泻，里急后重，排

便次数增多。数小时后出现休克。该患者可能患有

A 神经炎

B 肝炎

C 肺炎

D 细菌性痢疾

⏹某婴儿前囟饱满，角弓反张，脑脊液检查中发现有病菌，则此儿患有

A．流行性乙型脑炎B．精神病

C．遗传性病D．流行性脑脊髓膜炎

⏹患者李某，男，35岁。主诉乏力、浮肿1周余，3周前曾有咽痛病史。

⏹化验：尿中查见大量红细胞和白细胞，蛋白＋＋＋，管型＋＋。血中循环免疫复合物测定强阳性。

补体CH50和C3明显下降。

⏹诊断：急性肾小球肾炎。

⏹讨论：

1.所患疾病和3周前咽痛史有何关系？

2.为什么循环免疫复合物测定强阳性，而补体含量下降？

参考答案

⏹解题思路：血中免疫复合物＋尿异常表现→急性肾小球肾炎→Ⅲ型超敏反应造成→链球菌感染←

咽炎、扁桃体炎←咽痛病史

⏹激活补体、清除免疫复合物→补体大量消耗＋补体补充不足→补体含量下降

⏹患者男性，30岁，连续发烧6天来医院就诊。

⏹查体：T 38.8℃，P 68次/分，WBC 3.8×109/L，腹部皮肤可见散在出血点，脾肋下1cm。

⏹病史：既往健康，发病前一直参加抗洪抢险。

⏹根据病史及体征，临床初步诊断为感染性疾病，请分析病例并回答下列问题：

1.患者最可能被哪种病原菌感染？

2.可能患了什么疾病？

3.为进一步确诊，应采集什么标本进行病原学检查？

4.简介进行该种病原学检查的一般程序。

5.还可采用什么血清学方法做辅助诊断？

参考答案

⏹沙门菌属

⏹伤寒（发热、相对缓脉、脾肿大）

⏹血液、粪便、尿液均可，查到病原菌

⏹采集标本→分离培养→鉴定

⏹肥达反应

⏹患者，男，26岁，在饮用不清洁水后出现发热、全身不适、四肢酸痛，并有腹痛、腹泻、脓血便、

里急后重等症状。

⏹查体示体温39.2℃，腹部压痛。WBC 16×109 /L，中性粒细胞0.93。大便常规检查：脓细胞（＋

＋＋）、RBC（＋＋）。

⏹讨论：

1）该病诊断是什么？诊断依据是什么？

2）病人为何会出现腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等临床表现？

3）此为何种血症？

急性细菌性痢疾（P74）

⏹诊断依据：即病例中所有的异常表现。

此病例中，诊断依据如不洁饮水史、临床表现、体格检查、实验室检查等，都符合急性细菌性痢疾的诊断。

⏹内毒素引起发热、WBC增高、腹痛、脓血便、里急后重等症状；外毒素引起腹泻症状。

⏹毒血症

⏹患者，女性，40岁，足底被铁钉戳破。5天后，伤口局部感染化脓，伴全身乏力、低热、张口困

难，第7天出现颈项强直、发作性腿部肌肉痉挛。问：

⏹该患者的医疗诊断是什么？

⏹按致病菌分类属于哪种感染？

按病情缓急（病程）分类属于哪种感染？

按感染途径分类属于哪种感染？

伤口局部属于哪种感染？

全身感染方面属于哪种感染？

⏹该患者应怎样进行治疗？

参考答案

⏹破伤风，足底化脓性感染

⏹厌氧菌感染、急性感染、皮肤黏膜创伤感染、化脓性感染、毒血症。

⏹P77

（二）常见病毒

▪朱某，男，47岁，3天前开始发热，体温38℃左右，伴咽喉肿痛、鼻塞及咳嗽，无呕吐与腹泻。

▪体检：体温38.2℃，咽部充血。心律齐，心率90次/分，无杂音闻及。两肺呼吸音清晰。腹平软无压痛。肝脾未扪及。

▪问：该患者发热的原因是什么？

参考答案

▪根据患者的病史和体检，患者最大可能是发生了上呼吸道感染。

▪上呼吸道感染多由病毒引起，主要有流感病毒、副流感病毒等，细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，尤以溶血性链球菌为多见。

▪患者常在受凉、疲劳等诱因作用下，机体或呼吸道局部防御功能降低时，使原已存在于呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌大量繁殖，引起上呼吸道感染。

▪病毒、细菌等作为发热激活物，使机体产生内生性致热原，进而导致机体发热。

乙型肝炎、肝硬化、腹水

▪患者男，50岁，汉族，干部。初诊：腹胀腹痛，消瘦5个月。面色苍白，消瘦体质，腹部膨隆。

肝肋下1.5cm，质较硬如鼻尖，表面光滑，移动性浊音（+），双下肢浮肿明显。

▪B超示：肝大，回声不均匀，腹腔内大量液性暗区。腹腔穿刺为淡黄色液体。肝功能：谷丙转氨酶150u/l，小三阳。问：

请按顺序写出乙肝两对半的检测项目：

①___②___③___④___⑤___

请参照上题，写出大小三阳的内容。

参考答案

▪①HBsAg②抗－HBs③HBeAg④抗－HBe⑤抗－HBc

▪大三阳：①③⑤

小三阳：①④⑤

（三）常见寄生虫

⏹患者，男，30岁，导游。2年前因反复腹痛、腹泻诊断为“慢性结肠炎”，经对症治疗，病情好转，

但仍有腹泻，并伴有便秘。曾查粪便未检出阿米巴包囊。近1月，患者因发热、肝区疼痛、消瘦而入院治疗。

⏹体格检查：消瘦，体温38.3摄氏度，肝肋下一指，脾未触及，右上腹有压痛，心肺（-）。

⏹实验室检查：红细胞计数4.1X1012/L，血红蛋白120g/L，白细胞计数6.5X109/L，中性粒细胞0.8，

淋巴细胞0.19，单核细胞0.1。粪检：大便成形，反复烘检见溶组织内阿米巴包囊，腹部B超见肝