凶险性前置胎盘的手术护理PPT课件

WHO在全球剖宫产率的调查报告中指出，阴道助产和剖宫 产的孕妇发生严重并发症及死亡的危险度明显高于阴道自 然分娩的孕妇。
在参考英国、美国等国家剖宫产临床指南的基础上，结合 我国现状制定了我国剖宫产手术的专家共识。
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剖宫产手术指征
1．胎儿窘迫 2．头盆不称 3．瘢痕子宫： 4．胎位异常： 5．前置胎盘及前置血管： 6．双胎或多胎妊娠： 7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，
凶险性前置胎盘的手 术护理
汪迎春
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了解剖宫产手术专家共识2014
我国的剖宫产率从20世纪60年代的5%左右上升到90年代初 的20%；且近20年来，呈现持续上升的状况。文献报道显 示，国内多数医院的剖宫产率在40%~60%之间，个别医院 甚至高达70%以上，剖宫产率的上升可导致母体并发症及 死亡率增加。
险； ④再次妊娠时子宫瘢痕部位妊娠的风险。
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前置胎盘的定义
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或 覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露，是妊娠晚期严重并发 症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。
它分为完全性、部分性、边缘性
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凶险性前置胎盘的定义
临床上将既往有过剖宫产史，此次为前置胎盘，胎盘植入 30%～50%者，称为凶险型前置胎盘。
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凶险型前置胎盘术前准备
术前讨论； 选择最佳手术时间、时机、地点、人员； 术前超声确定胎盘附着位置，评估胎盘植
入风险； 做好充分医患沟通，术前签署输血和子宫
切除同意书； 建立畅通的静脉通道；
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凶险型前置胎盘术前准备
准备合适、足够的血源； 有请求有效会诊的途径 ； 有条件术前自体储血、术中备欣母沛、热盐水、纱条； 经验丰富的产科医生主刀和熟练的助手； 经验丰富的麻醉科医生； 新生儿科医生在场。
应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿 8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫
产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手 术。 9．孕妇存在严重合并症和并发症：
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10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质 量>4 250 g者。
1 1 . 产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术 后等
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手术配合
1、手术室护士提前知道患者情况，做好相应的术前手术 室准备，包括物品、手术器械，其中手术器械还应准备膀 胱镜器械、药品、人员等
2、开放2路静脉通路，其中一路必须为颈内静脉置管。备 2名巡回护士，一名巡回护士随时做好患者生命体征、出 血量、尿量、输液输血量统计等相关护理记录，另一名巡 回护士负责物品添加及清点记录，以防忙乱中出错。遵医 嘱备好静脉滴注的缩宫素及10%葡萄糖酸钙10ml+50%葡萄 糖40ml
——应豪，等.实用妇产科杂志,2007,23(6):335-336
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凶险型前置胎盘的危害
Grobman等报道了美国国立儿童健康与人类发展研究院 （NICHD）19个学术中心4年的资料：
无剖宫产史的前置胎盘妇女的综合母体病率 （包括输血、子宫切除、手术损伤、凝血病、静脉血栓、 肺水肿或者死亡）的发生率为15%，有一次剖宫产史者 为23%，二次剖宫产史者上升至59%，三次剖宫产史者达 83%。
Ananth：1950－1996资料的Meta分析结果：前置胎盘
的发生率0.28%～2.0%,1次剖宫产后再次妊娠发生前 置胎盘的相对风险（RR）值是4.5，2次是7.4，3次是 6.5，4次或以上是44.9
—Ananth. Am J Obstet Gynecol，1997，177(5):1071-1078
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凶险型前置胎盘胎盘植入发生率
胎盘植入发生率逐年增加趋势 有剖宫产史孕妇发生胎盘植入几率是无剖宫产史35倍
——Wu S.Am J Obstet Gynecol，2005，192(5):1458-1461
前置胎盘合并胎盘植入发生率1％～5％ 1次剖宫产术史发生率14％～ 24％ 2次剖宫产术史发生率23％～ 48％ 3次剖宫产术史发生率35％ ～50％
如重度子痫前期孕妇在手术中、手术后可能发生子痫、心肝肾的功能 衰竭等并发症，合并心脏病的孕妇在手术中可能会出现心脏骤停等
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手术对新生儿的影响：
①新生儿呼吸窘迫综合征； ②新生儿低血糖症、败血症、的风险增加； ③发生新生妊娠和生育的影响：
①再次妊娠分娩时剖宫产手术的可能性增加 ②再次妊娠或分娩时发生子宫破裂的风险； ③再次妊娠时出现前置胎盘、胎盘粘连甚至胎盘植入的风
3、手术室护士备好更改麻醉方式的相关用物。
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4、5、一旦出现出血非常迅猛，患者快速进入休克状态， 严重威胁患者生命这种情况，必须争分夺秒。台上台下迅 速成立抢救组，下达病危通知，更改麻醉方式为气管插管 吸入全身麻醉，立即做子宫次全或全切除术。进行有创动 脉血压监测及中心静脉压测定，巡回护士随时报告出血量 及尿量，必要时加压输血升压，准确及时采集血标本送检。
1255.
—— Obstet Gynecol ，2007 ，110(6):1249-
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如何诊断前置胎盘合并胎盘植入？
临床表现 血清学检查 超声检查 磁共振成像检查
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凶险型前置胎盘的 围手术期管理
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正确掌握手术时机
选择合适手术时机计划分娩 ✓ 过早—医源性早产儿 ✓ 等待太久——急诊大出血手术 感染未控制—炎症扩散、败血症、切口感染 贫血、低蛋白血症——术前纠正
12.外阴疾病： 13.生殖道严重的感染性疾病 14.妊娠合并肿瘤 15.孕妇自己要求：必须经过医生的各方面的分析，
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手术对母体的影响：
术后切口持续不适感； ②切口感染、裂开，脂肪液化，皮下血肿，切口延期不愈等； ③产后出血，休克，DIC； ④子宫切除； ⑤羊水栓塞； ⑥术后血栓栓塞性疾病； ⑦输尿管、膀胱等周围脏器损伤； ⑧孕产妇死亡； ⑨由于孕妇合并症及并发症不同，有针对性地说明相关的发生风险，
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剖宫产后前置胎盘发生率
Chattopadhyay： 41206 例资料，有一次剖宫产史的 孕妇前置胎盘的发生率增加5倍。
郑美云：无剖宫产史、1次剖宫产史、1次以上剖宫产 史妇女再次妊娠时前置胎盘的发生率分别为1.77%、 3.19%和9.09%。
－现代中西医结合杂志，2004，13(16)：2146-2147