肝病患者的营养状况及策略北京佑安医院孟庆华PPT课件
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12.关注肝硬化患者的营养健康
ＧＡＮ ＢＩＮＧ ＹＵ ＹＩＮＧ ＹＡＮＧ◆肝病与营养
关注肝硬化患者 的营养健康
－
文・侯维（首都医科大学附属北京佑安医院，肝病重症医学科副主任医师）孟庆华（教授）
肝硬化是在慢性肝损伤基础上形成的肝纤维化及再生结节形成，最终将导致肝功能衰竭和门脉高 压，进展至疾病的终末期。营养不良是肝硬化一个重要的并发症，营养不良的存在对判断预后有重要作 用，它是一个独立的判断病死率的预测因素，且与肝功能失代偿、各种肝病并发症及低生活质量相关。 我们在关注影响慢性肝病预后的各种因素的同时也应同意关注肝病患者的营养状态。
３、主观全面评价法（ＳＧＡ）
ＳＧＡ法是临床上常用的营养 状态评定方法，主要通过询问病史 和身体测量的方法进行判定，一共 分为５个方面：体重改变、饮食摄
ห้องสมุดไป่ตู้
主要反应肌肉的肖耗。另—个棺Ｒ寸可靠
的指标是体重指数（ＢＭｌ），ＢＭＩ－－－－－－－体
质在３６０～４８０ ｋｃａｌ之间。
５３
万方数据
ＧＡＮ ＢＩＮＧ ＹＵ ＹｌＮＧ ＹＡＮＧ◆肝病与营养
长期坚持有效的营养干预是决 定患者营养不良状态改善与否最主 要的因素。营养干预不仅要保证足 够的热卡和蛋白质的摄入，还应避 免长时间的空腹状态。肝硬化患者 由于糖原储备减少的原因，一整夜 的空腹状态相当于健康人饥饿３天 的状态。因此，为了减少机体分解 自身蛋白成分来供能，营养干预的 成分和次数均非常重要。肝硬化患 者建议采用少食多餐的方式，每天 进食４～６次为宜。对于严重食欲 减退，不能进食足量食物的患者， 可以考虑添加口服肠内营养补充 剂，少量多次口服。 此外，为了避免夜间的饥饿状 态，肝硬化患者应在睡前进食少量 富含碳水化合物或支链氨基酸的食 物。睡前加餐能够提高机体对碳水 化合物的利用，节约机体蛋白和脂 肪组织，改善营养状态，有助于提 高患者生活质量。加餐的碳水化合 物应以血糖指数偏低食物为宜，如 藕粉、全麦面包等，也可根据自身 口味选择其它食物，或选择市场上 的一些针对肝硬化患者的富含支链 氨基酸成分营养补充剂，加餐的量 控制在１ ００一２００ ｋｃａｌｌ：：１５较适宜。 对于碳水化合物而言，２００ ｋｃａｌ大 约为１两藕粉、２片全麦面包、一小 碗米饭或２个巧克力派。 ２、蛋白质供给 为了减少内源性蛋白质的分解 代谢，目前，推荐肝硬化患者每天 的蛋白供给量为１～１．２ ｇ／ｋｇ体 重，最多不能超过１００
关注肝硬化患者 的营养健康
－
文・侯维（首都医科大学附属北京佑安医院，肝病重症医学科副主任医师）孟庆华（教授）
肝硬化是在慢性肝损伤基础上形成的肝纤维化及再生结节形成，最终将导致肝功能衰竭和门脉高 压，进展至疾病的终末期。营养不良是肝硬化一个重要的并发症，营养不良的存在对判断预后有重要作 用，它是一个独立的判断病死率的预测因素，且与肝功能失代偿、各种肝病并发症及低生活质量相关。 我们在关注影响慢性肝病预后的各种因素的同时也应同意关注肝病患者的营养状态。
３、主观全面评价法（ＳＧＡ）
ＳＧＡ法是临床上常用的营养 状态评定方法，主要通过询问病史 和身体测量的方法进行判定，一共 分为５个方面：体重改变、饮食摄
ห้องสมุดไป่ตู้
主要反应肌肉的肖耗。另—个棺Ｒ寸可靠
的指标是体重指数（ＢＭｌ），ＢＭＩ－－－－－－－体
质在３６０～４８０ ｋｃａｌ之间。
５３
万方数据
ＧＡＮ ＢＩＮＧ ＹＵ ＹｌＮＧ ＹＡＮＧ◆肝病与营养
长期坚持有效的营养干预是决 定患者营养不良状态改善与否最主 要的因素。营养干预不仅要保证足 够的热卡和蛋白质的摄入，还应避 免长时间的空腹状态。肝硬化患者 由于糖原储备减少的原因，一整夜 的空腹状态相当于健康人饥饿３天 的状态。因此，为了减少机体分解 自身蛋白成分来供能，营养干预的 成分和次数均非常重要。肝硬化患 者建议采用少食多餐的方式，每天 进食４～６次为宜。对于严重食欲 减退，不能进食足量食物的患者， 可以考虑添加口服肠内营养补充 剂，少量多次口服。 此外，为了避免夜间的饥饿状 态，肝硬化患者应在睡前进食少量 富含碳水化合物或支链氨基酸的食 物。睡前加餐能够提高机体对碳水 化合物的利用，节约机体蛋白和脂 肪组织，改善营养状态，有助于提 高患者生活质量。加餐的碳水化合 物应以血糖指数偏低食物为宜，如 藕粉、全麦面包等，也可根据自身 口味选择其它食物，或选择市场上 的一些针对肝硬化患者的富含支链 氨基酸成分营养补充剂，加餐的量 控制在１ ００一２００ ｋｃａｌｌ：：１５较适宜。 对于碳水化合物而言，２００ ｋｃａｌ大 约为１两藕粉、２片全麦面包、一小 碗米饭或２个巧克力派。 ２、蛋白质供给 为了减少内源性蛋白质的分解 代谢，目前，推荐肝硬化患者每天 的蛋白供给量为１～１．２ ｇ／ｋｇ体 重，最多不能超过１００
肝病患者的营养状况及策略北京佑安医院孟庆华ppt课件
120 100
80 60 40 20
0 能量 PRO FAT CHO Na K Ca Fe Zn Se B1 B2 C
肝硬化患者膳食营养素日平均摄入量与标准供给量比较
2020/10/17
11
膳食调查情况——慢重肝
健康对照 (n=20)
慢重肝 (n=60)
总热量 蛋白 脂肪 碳水化合物 硒(微克) 锌(毫克) 铁(毫克)
多次间断性的进食是有效保留瘦肉组织的方式
2020/10/17
8
常用的营养评价法
身体组成评价法 (body composition assessment，BCA)
主观全面评价法 (subjective global assessment，SGA)
微型营养评价法
(mini-nutritional assessment，MNA)
2020/10/17
3
肝病患者是否存在营养不良? 如何评价?
住院病人营养风险筛查 膳食摄入调查 能量代谢测定 公式计算能量代谢需求
2020/10/17
4
什么样的患者需进行营养支持
NRS—2002 (Nutritional Risk Screening)
营养风险---现有或潜在的营养有关因素影响患者 不利结局的风险
铜(毫克) 镁(毫克)
1.38±0.45 255.02±67.28
1.27±0.76 186.93±84.42 ﹡﹡
锰(毫克)
4.58±2.92
3.56±2.46
磷(毫克)
818.65±164.04
592.82±216.48 ﹡﹡
钙(毫克)
431.02±216.19
295.87±207.39 ﹡
终末期肝病的饮食护理及营养支持PPT课件
11
（五）维生素和微量营养素缺乏
水溶性维生素缺乏多见于酒精性肝病，脂溶性维生 素缺乏多见于胆汁淤积性肝病。维生素Bl缺乏可能 参与肝性脑的发生，维生素A缺乏是发生肝细胞癌 的危险因素。缺乏维生素D3者骨质疏松的发病率 很高。 营养素的缺乏和代谢异常可加重肝损伤，使机体营 养状态进一步恶化。
（一）肠内营养 营养不良的治疗方式 :包括肠内营养(经口或管饲) 和肠外养。 当患者不能通过正常饮食满足能量需求时，应给予 肠内营养补充，通常建议经口补充营养；
17
当经口摄入不能满足需要时，应采用管饲(即使存 在食管静脉曲张)。一般情况和肝功能改善后如能 自主进食，通常可采用经口摄入来补充营养。
9
(三)能量代谢异常（高代谢状态）
高代谢状态的原因尚不清楚。可能与性别、病原学、 疾病的严重程度、蛋白缺失、腹水或肿瘤有关。 感染、发热等会导致能量消耗增加 慢性重型肝炎患者处于低能量代谢状态 。
10
(四)营养物质代谢紊乱
ESLD患者肝细胞摄取和处理葡萄糖的能力下降， 肝糖原储备减少，糖异生作用明显增加。 肝硬化患者经过一夜禁食，肝糖原几乎耗尽，相当 于健康人禁食3 d左右的代谢状态，因此，很早就 需要动员蛋白质进行糖异生，以满足机体对葡萄糖 的需求。 肝硬化并发症或医源性干预措施可导致蛋白质丢失， 加重营养不良。
周围神经病变常与维生素B1、B6和B12等有关；
22
意识障碍、共济失调和视觉紊乱是维生素B1缺乏 的主要症状 。 建议每4周给予100 000～200 000 U的维生素A。 发生骨质疏松或存在高危因表现
蛋白质分解和支链氨基酸利用增加 尿素生成减少、肝和骨骼肌糖原合成减少 糖异生增加、葡萄糖耐量降低和胰岛素抵抗，出现 肝源性糖尿病
肝病的营养治疗ppt优秀课件
13
慢性肝炎
? 营养治疗目的： 供给合理营养，减少肝胆损害，增强再生能力， 促进肝糖原合成，提高免疫力，使肝功尽快恢复
? 营养治疗原则： 病情允许的情况下，供给充足的能量 高蛋白、高维生素 低脂肪，适量碳水化合物
14
肝硬化
? 概念： 是某种或多种致病因素长期反复损害肝脏导致肝 细胞坏死、纤维组织增生，肝小叶正常结构破坏 使肝脏变形变硬。
?低盐：防止腹水进一步加重。
21
产品临床益处
?改善营养不良状态 ?纠正负氮平衡
?促进肝细胞修复再 生及改善肝功能
?预防肝性脑病及病 情进一步加重
提高生活质量 改善生命预后
22
适用人群
? 肝硬化 ? 失代偿期营养不
良 肝病患者，尤其是 白蛋白低下、出现 腹水、支芳比低下 的肝病患者
? 慢性肝病患者 ? 包括有肝性脑病史 （含蛋白不耐受者） 的患者，脑病觉醒后 可以经口进食的患者
24
立适康倡导
? 标准化、定量化 个性化的肠内营 养方案
? 为患者提供全方 位的营养支持
25
26
?慢性乙肝患病日久，会沿着“乙肝－肝硬化－肝癌” 的方向演变，就是我们常说的“乙肝三部曲”
2
认识肝脏
?肝是人体中最大的内脏器 官，成人的肝约重1.5Kg。 位于右季肋部和腹上部。
?肝脏是消化系统中最重要 脏器之一，是营养素在体 内代谢主要器官，各种物 质代谢的中心。
?有“人体加工厂”之称
3
肝脏功能
18
立适康相关产品介绍
专为肝脏疾病 患者设计的 肠内营养制剂
立适康支链氨基酸型 （肝脏疾病专用）
19
产品能量比
碳水化合物
60%
来源于麦芽糊精
慢性肝炎
? 营养治疗目的： 供给合理营养，减少肝胆损害，增强再生能力， 促进肝糖原合成，提高免疫力，使肝功尽快恢复
? 营养治疗原则： 病情允许的情况下，供给充足的能量 高蛋白、高维生素 低脂肪，适量碳水化合物
14
肝硬化
? 概念： 是某种或多种致病因素长期反复损害肝脏导致肝 细胞坏死、纤维组织增生，肝小叶正常结构破坏 使肝脏变形变硬。
?低盐：防止腹水进一步加重。
21
产品临床益处
?改善营养不良状态 ?纠正负氮平衡
?促进肝细胞修复再 生及改善肝功能
?预防肝性脑病及病 情进一步加重
提高生活质量 改善生命预后
22
适用人群
? 肝硬化 ? 失代偿期营养不
良 肝病患者，尤其是 白蛋白低下、出现 腹水、支芳比低下 的肝病患者
? 慢性肝病患者 ? 包括有肝性脑病史 （含蛋白不耐受者） 的患者，脑病觉醒后 可以经口进食的患者
24
立适康倡导
? 标准化、定量化 个性化的肠内营 养方案
? 为患者提供全方 位的营养支持
25
26
?慢性乙肝患病日久，会沿着“乙肝－肝硬化－肝癌” 的方向演变，就是我们常说的“乙肝三部曲”
2
认识肝脏
?肝是人体中最大的内脏器 官，成人的肝约重1.5Kg。 位于右季肋部和腹上部。
?肝脏是消化系统中最重要 脏器之一，是营养素在体 内代谢主要器官，各种物 质代谢的中心。
?有“人体加工厂”之称
3
肝脏功能
18
立适康相关产品介绍
专为肝脏疾病 患者设计的 肠内营养制剂
立适康支链氨基酸型 （肝脏疾病专用）
19
产品能量比
碳水化合物
60%
来源于麦芽糊精
终末期肝病的饮食护理及营养支持的护理干预ppt课件
心理护理
提供情感支持
终末期肝病患者常常伴有焦虑、 抑郁等心理问题，护理人员应与 患者建立信任关系，倾听患者的
担忧，并提供情感支持。
增强治疗信心
向患者详细介绍治疗方案和可能 的治疗效果，增强患者对治疗的
信心，提高治疗依从性。
引入心理干预
根据患者需要，引入专业心理干 预，如认知行为疗法、心理疏导 等，帮助患者调整心理状态，积
极面对治疗。
症状护理
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，根据医嘱使用合适的止痛药物，并可通过非药物疗法，如 热敷、按摩等缓解疼痛。
恶心与呕吐护理
保持患者饮食清淡，避免刺激性食物，增加饮食频率，减少每次进食量。对于严 重恶心、呕吐的患者，遵医嘱使用止吐药物，并及时清理呕吐物，保持环境清洁 。
并发症预防与护理
案例二
患者李女士，采用肠外营养支持治疗，纠正负氮平衡，减缓 病情进展。
护理干预在改善患者生活质量中的作用
心理支持
症状管理
针对终末期肝病患者出现的焦虑、抑郁等 心理问题，进行心理干预和疏导，提高患 者战胜疾病的信心。
对患者出现的疼痛、瘙痒、恶心、呕吐等 症状进行及时干预，减轻患者痛苦，提高 舒适度。
VS
饮食护理的作用
饮食护理在终末期肝病治疗中占据重要地 位。根据患者的病情和营养状况，制定个 性化的饮食方案，调整蛋白质、脂肪、碳 水化合物的摄入量，有助于减轻肝脏负担 ，改善肝功能，延缓病情恶化。
未来研究方向与目标，如探索更有效的营养支持方法等。
个体化营养支持研究
未来研究可针对不同类型、不同阶段的终末 期肝病患者，开展个体化的营养支持研究， 以找到更加精确、有效的营养支持方法。
门静脉高压
肝硬化时，门静脉血流受阻，导致 门静脉高压，引发腹水、脾功能亢 进等并发症。
孟庆华肝硬化营养及水电平衡南京全国会教学课件ppt
肝硬化患者的电解质平衡
电解质包括钾、钠、氯、钙等，对于肝硬化患者，由于肝功能减退，对电解质的代谢能力也下降，容易出现电解质紊乱的 情况。为了维持电解质平衡，医生会根据患者的具体情况，制定相应的治疗方案，如补充钾、钠等。
肝硬化患者的特殊情况处理
肝硬化患者在某些特殊情况下，如出现肝性脑病、肝 肾综合征等并发症时，需要对水电平衡进行特殊处理 。如肝性脑病患者需要控制蛋白质的摄入量，以减少 氨的生成；肝肾综合征患者需要控制水分的摄入量， 以减轻肾脏负担。
脂肪需求
脂肪摄入应适量控制，以低脂饮食为主，避免高 脂饮食引起脂肪肝。推荐摄入占总能量的20-30% 。
蛋白质需求
肝硬化患者需要适量的蛋白质摄入以维持肌肉和 肝脏功能。推荐摄入1.0-1.5g/kg的蛋白质。
碳水化合物需求
碳水化合物是主要的能源物质，应合理控制摄入 量，以避免糖代谢异常。推荐摄入占总能量的5060%。
2023
《孟庆华肝硬化营养及水 电平衡南京全国会教学课
件ppt》
目录
• 肝硬化营养 • 水电平衡 • 临床病例分析 • 最新研究进展 • 总结与展望
01
肝硬化营养
肝硬化患者的营养需求
能量需求
肝硬化患者由于肝功能下降，能量消耗增加，因 此需要适当增加能量摄入。根据病情和活动水平 ，每日能量摄入量应在25-30kcal/kg之间。
针对肝硬化患者的水电平衡问题，介绍了监测方法和干预措施，包括
口服补液、静脉补液、饮食调整等。
03
肝硬化患者的免疫营养支持
探讨了免疫营养素在肝硬化患者中的重要性以及应用，包括谷氨酰胺
、精氨酸、ω-3脂肪酸等。
临床试验与结果解读
1 2 3
肝硬化患者的营养干预研究
肝胆疾病的营养治疗ppt课件
3. 脂肪：占总能的20%-25%
4. 碳水化合物：以碳水化合物为主，应占总能量的60-70%。
5. 维生素：供应应充足，尤其是维生素C的供应量应更多一些， 以利解毒。低蛋白饮食常会导致维生素B2、维生素K等缺乏， 应在饮食之外予以补充。
6. 矿物质：肝衰竭时脑中铜、锌降低，能够为肝昏迷的缘由之一， 因此，在膳食治疗中应留意锌、铜的补充。低蛋白饮食常会 导致钙、铁等缺乏，应在饮食之外予以补充。假设伴有腹水 或水肿者，应给予低盐或无盐饮食。
不宜选用食物： 肉类及制品、奶酪、黄油、花生酱、酵母 等白质产氨较多的食物。
脂肪肝的营养治疗
一、概念： 脂肪肝：是指由于各种缘由引起的肝细胞内 脂肪堆积过多的病变。正常肝内脂肪占肝 重的3%-4%，假设脂肪含量超越肝重的5% 即为脂肪肝，严重者脂肪量可达40%-50%， 脂肪肝的脂类主要是甘油三酯。
肝胆疾病的营养治疗
第一节 概述 一、肝脏的功能 二、胆囊的功能 三、胰腺的功能
第二节 急性病毒性肝炎的营养治疗
一、概念 急性病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的传染 性疾病。其中以甲、乙型肝炎感染率较高。乙 肝病毒携带率为10.09%。
二、各型肝炎的传播途径 三、病理变化：急性期和缓解期 四、临床表现 五、对营养代谢的影响 六、营养治疗原那么 七、食物选择
食物选择
宜用食物
谷类、粗粮、豆类及其制品、新颖瓜 果、大蒜、洋葱、香菇、木耳、海生 植物等具有调脂作用的食物以及鱼虾、 家禽的瘦肉。
忌用食物
高脂肪食物、高胆固醇食物、油煎油 炸食物；刺激性食物和剧烈调味品； 过酸食物，如山楂、杨梅、食用醋等。
第六节、肝 硬 化
肝硬化是一种常见的，由不同病 因长期反复作用的慢性、进展性、弥漫 性肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小 叶和再生结节构成为特征。临床表现有 腹水、门脉高压、脾肿大。血生化检测 可见甘油三酯上升、白蛋白降低、血浆 芳香族氨基酸添加、支链氨基酸下降。
4. 碳水化合物：以碳水化合物为主，应占总能量的60-70%。
5. 维生素：供应应充足，尤其是维生素C的供应量应更多一些， 以利解毒。低蛋白饮食常会导致维生素B2、维生素K等缺乏， 应在饮食之外予以补充。
6. 矿物质：肝衰竭时脑中铜、锌降低，能够为肝昏迷的缘由之一， 因此，在膳食治疗中应留意锌、铜的补充。低蛋白饮食常会 导致钙、铁等缺乏，应在饮食之外予以补充。假设伴有腹水 或水肿者，应给予低盐或无盐饮食。
不宜选用食物： 肉类及制品、奶酪、黄油、花生酱、酵母 等白质产氨较多的食物。
脂肪肝的营养治疗
一、概念： 脂肪肝：是指由于各种缘由引起的肝细胞内 脂肪堆积过多的病变。正常肝内脂肪占肝 重的3%-4%，假设脂肪含量超越肝重的5% 即为脂肪肝，严重者脂肪量可达40%-50%， 脂肪肝的脂类主要是甘油三酯。
肝胆疾病的营养治疗
第一节 概述 一、肝脏的功能 二、胆囊的功能 三、胰腺的功能
第二节 急性病毒性肝炎的营养治疗
一、概念 急性病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的传染 性疾病。其中以甲、乙型肝炎感染率较高。乙 肝病毒携带率为10.09%。
二、各型肝炎的传播途径 三、病理变化：急性期和缓解期 四、临床表现 五、对营养代谢的影响 六、营养治疗原那么 七、食物选择
食物选择
宜用食物
谷类、粗粮、豆类及其制品、新颖瓜 果、大蒜、洋葱、香菇、木耳、海生 植物等具有调脂作用的食物以及鱼虾、 家禽的瘦肉。
忌用食物
高脂肪食物、高胆固醇食物、油煎油 炸食物；刺激性食物和剧烈调味品； 过酸食物，如山楂、杨梅、食用醋等。
第六节、肝 硬 化
肝硬化是一种常见的，由不同病 因长期反复作用的慢性、进展性、弥漫 性肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小 叶和再生结节构成为特征。临床表现有 腹水、门脉高压、脾肿大。血生化检测 可见甘油三酯上升、白蛋白降低、血浆 芳香族氨基酸添加、支链氨基酸下降。
9.肝硬化病人营养不良与营养支持
的营养不良
２．６．１糖代谢异常肝硬化时，发生葡萄糖内稳态 异常变化极为常见。临床最多见的是高血糖症及葡 萄糖不耐受症。胰岛素抵抗（ＲＩ）和葡萄糖耐量异 常成为糖代谢的特征。砒使内、外源性胰岛素的生 物学作用均相对不足、与糖类代谢有关的酶活性降 低、与肝细胞膜上胰岛素受体数量减少和活性降低、 与对其他升高血糖的激素灭能作用减低等有关ｌ
７。。
以上原因使肝摄取和处理葡萄糖能力降低，葡萄糖 的氧化率及储存率下降，肝糖原储存减少，其含量仅 为正常肝的１／２，生成量仅为正常人的６２％，而 糖异生量则超过正常人的２倍Ｈ１。病人早期蛋白 质、晚期脂肪组织分解代谢增加，以利于糖异生，同 时又进一步引起机体消耗。另外，终末期肝硬化病 人即使短期禁食，就可引起低血糖。严重低血糖可 危及生命。 ２．６．２脂肪代谢异常肝通过其降解与合成，对脂 蛋白浓度发挥着重要的调节作用，肝又是产生酮体 的唯一器官。肝硬化病人多存在不同程度的脂肪代
ｏｆ ｎｉｔｒｏｇｅｎ ａｎｄ
ｅｎｅｒｇｙ，ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ
ｒｏｕｔｅ
ａｎｄ ｔｈｅ ｄｏｃｔｏｒ’Ｓ ｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ｏｆ ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｃｉｒ－
ｒｈｏｓｉｓ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｈｅｐａｔｏｃｉｒｒｈｏｓｉｓ；
Ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ；
Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｓｕｐｐｏｒｔ
地位。并且应选择恰当的营养物质。该文作者对肝硬化营养不良的发生原因、恰当的热氮比以及肠内肠外营养物
质的供应作一综述，目的在于提高医师对此类病人营养不良发生的认知程度，从而提高临床全面营养支持的力度，
达到改善病人近期及远期的预后。 关键词：肝硬化；营养不良；营养支持 中图分类号：Ｒ５７５．２，Ｒ４５９．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００７・８１０Ｘ（２００６）０５－０３１２－０４
２．６．１糖代谢异常肝硬化时，发生葡萄糖内稳态 异常变化极为常见。临床最多见的是高血糖症及葡 萄糖不耐受症。胰岛素抵抗（ＲＩ）和葡萄糖耐量异 常成为糖代谢的特征。砒使内、外源性胰岛素的生 物学作用均相对不足、与糖类代谢有关的酶活性降 低、与肝细胞膜上胰岛素受体数量减少和活性降低、 与对其他升高血糖的激素灭能作用减低等有关ｌ
７。。
以上原因使肝摄取和处理葡萄糖能力降低，葡萄糖 的氧化率及储存率下降，肝糖原储存减少，其含量仅 为正常肝的１／２，生成量仅为正常人的６２％，而 糖异生量则超过正常人的２倍Ｈ１。病人早期蛋白 质、晚期脂肪组织分解代谢增加，以利于糖异生，同 时又进一步引起机体消耗。另外，终末期肝硬化病 人即使短期禁食，就可引起低血糖。严重低血糖可 危及生命。 ２．６．２脂肪代谢异常肝通过其降解与合成，对脂 蛋白浓度发挥着重要的调节作用，肝又是产生酮体 的唯一器官。肝硬化病人多存在不同程度的脂肪代
ｏｆ ｎｉｔｒｏｇｅｎ ａｎｄ
ｅｎｅｒｇｙ，ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ
ｒｏｕｔｅ
ａｎｄ ｔｈｅ ｄｏｃｔｏｒ’Ｓ ｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ｏｆ ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｃｉｒ－
ｒｈｏｓｉｓ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｈｅｐａｔｏｃｉｒｒｈｏｓｉｓ；
Ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ；
Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｓｕｐｐｏｒｔ
地位。并且应选择恰当的营养物质。该文作者对肝硬化营养不良的发生原因、恰当的热氮比以及肠内肠外营养物
质的供应作一综述，目的在于提高医师对此类病人营养不良发生的认知程度，从而提高临床全面营养支持的力度，
达到改善病人近期及远期的预后。 关键词：肝硬化；营养不良；营养支持 中图分类号：Ｒ５７５．２，Ｒ４５９．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００７・８１０Ｘ（２００６）０５－０３１２－０４
肝脏疾病营养支持PPT课件
Srinivasan Dasarathy and Arthur J. McCullough. Malnutrition and Nutrition in Liver Disease. Clinical Hepatology, Principles and Practice of Hepatobiliary Diseases. 2010, Chapter 91: 1188.
四项不同研究中酒精性与非 酒精性肝硬化蛋白质-能量营
养不良(protein-energy malnutrition, PEM)发生率
即便采用各种营养评估方法中 阳性率(对照人群营养不良检 出率)最低的人体测量学，酒 精性与非酒精性肝硬化营养不 良发生率仍分别高达 34-62% 及27-67%
四项研究均显示，酒精性和非 酒精性肝硬化患者其营养不良 发生率无明显差异
肝硬化组中Child-Plugh分级A、 B、C级间低血钙发生率有显著 差异
邴玉芝,姚宏昌,张自新,等.慢性肝病患者骨营养不良的临床分析.实用肝脏病杂志. 2004, 7(1):46-47.
212例肝硬化住院病人临床随访 2年或直至死亡，测量三头肌皮 褶厚(TSF)和中臂肌围(MAMC)
为指标评估营养状态
SGA1：营养良好者占25.58% SGA2：轻~中度营养不良者占51.16% SGA3：重度营养不良者占23.26% 即所研究肝硬化患者中营养不良者占74.42%
25.58% 51.16% 74.42%
23.26%
焦秀娟,姜慧卿,韩忠厚,等.肝硬化病人营养指标评估的临床意义.肠外与 肠内营养, 2003, 10(4):226-228.
结论：
胆汁淤积患者以热量营养不良 为主,非胆汁淤积患者以蛋白质 营养不良为主
四项不同研究中酒精性与非 酒精性肝硬化蛋白质-能量营
养不良(protein-energy malnutrition, PEM)发生率
即便采用各种营养评估方法中 阳性率(对照人群营养不良检 出率)最低的人体测量学，酒 精性与非酒精性肝硬化营养不 良发生率仍分别高达 34-62% 及27-67%
四项研究均显示，酒精性和非 酒精性肝硬化患者其营养不良 发生率无明显差异
肝硬化组中Child-Plugh分级A、 B、C级间低血钙发生率有显著 差异
邴玉芝,姚宏昌,张自新,等.慢性肝病患者骨营养不良的临床分析.实用肝脏病杂志. 2004, 7(1):46-47.
212例肝硬化住院病人临床随访 2年或直至死亡，测量三头肌皮 褶厚(TSF)和中臂肌围(MAMC)
为指标评估营养状态
SGA1：营养良好者占25.58% SGA2：轻~中度营养不良者占51.16% SGA3：重度营养不良者占23.26% 即所研究肝硬化患者中营养不良者占74.42%
25.58% 51.16% 74.42%
23.26%
焦秀娟,姜慧卿,韩忠厚,等.肝硬化病人营养指标评估的临床意义.肠外与 肠内营养, 2003, 10(4):226-228.
结论：
胆汁淤积患者以热量营养不良 为主,非胆汁淤积患者以蛋白质 营养不良为主
孟庆华肝硬化营养及水电平衡南京全国会教学课件ppt
男性，64岁，自身免疫性肝硬化合并原发性肝癌，出现黄疸、腹水等
。
02
综合治疗方案
采用TACE（肝动脉化疗栓塞术）治疗肝癌，同时进行保肝、抗病毒、
免疫调节等治疗。
03
效果评估
患者肝功能明显改善，Child-Pugh分级降为B级，肝癌得到控制，生
活质量提高。
06
结论与展望
肝硬化营养及水电平衡的临床重要性
孟庆华肝硬化营养及水电平衡南 京全国会教学课件ppt
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 肝硬化营养学概述 • 水电平衡与肝硬化 • 临床诊断与治疗方案 • 实践案例分析 • 结论与展望
01
引言
会议背景
肝硬化是临床常见的慢性肝脏疾病，营养及 水电平衡对肝硬化患者的治疗和康复具有重 要意义。
本次会议旨在围绕肝硬化患者的营养及水电 平衡问题进行深入探讨和交流，为临床医生
病因
肝硬化的主要病因包括病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤、自身免疫 性肝病等。
肝硬化对营养的影响
食欲下降
肝硬化患者可能出现胃肠道症状 ，如食欲减退、恶心、呕吐等， 导致营养摄入不足。
消化吸收障碍
肝硬化患者肝脏功能下降，胆汁 分泌减少，影响脂肪的消化吸收 ；同时肝细胞受损，门静脉高压 ，导致胃肠道淤血和水肿，影响 营养物质的吸收。
适量的蛋白质
由于肝硬化患者肝脏功能下降，合成白蛋白能力 下降，容易出现低白蛋白血症，因此需要适量补 充蛋白质，一般推荐每天1-1.5g/公斤体重的摄入 量。
丰富的维生素和矿物质
肝硬化患者需要丰富的维生素和矿物质来维持机 体正常生理功能，如维生素A、维生素C、维生素 B1、维生素B2、维生素B6、铁、锌等。
肝病相关饮食护理健康教育ppt课件
肝癌患者健康教育
4、肝癌患者忌饮酒，少食辛辣及油腻食品，不食坚硬食 品，食物要新鲜，不吃发霉、变质、熏烤的食物。伴腹 水着限制盐的摄入量。 5、保持大便通畅，便秘病人应吃些富 含纤维素的食物，如韭菜、芹菜、香蕉、 猕猴桃等，还可以每天喝一些蜂蜜。
休息与活动 保持生活规律，注意休息，体力允许可参加力所能及的 活动，应充分认识到保持一个愉悦的心情和良好的心态， 避免紧张和压力对康复的至关重要的作用
6、肢体制动期间家属可帮助其按摩小腿肌肉，防 止血栓形成。
许下肝愿，迈向健康 让我们努力保护好自己的肝脏吧
谢谢大家！
脂肪肝患者健康教育脂肪肝患者健康教育5补充维生素矿物质和食物纤维补充对治疗肝病有一的各种维生素和矿物质特别是富含叶酸胆碱肌醇烟酸维生素e维生素c钾锌镁的食物和制剂以促进和维持正常代谢纠正或防止营养缺乏对肝脏功能明显障碍伴有腹水或浮肿者应限制钠盐6摄入足够的食物纤维饮食不宜过分精细主食应粗细杂粮搭配多用蔬菜水果和藻类以保证摄入足够数量的食物纤维既可增加维生素矿物质的供应又有利于代谢废物的排泄对调节血脂血糖水平有良好的作用
脂肪肝患者健康教育
5、补充维生素、矿物质和食物纤维，补充对治疗肝病有 一的各种维生素和矿物质，特别是富含叶酸、胆碱、肌 醇、烟酸、维生素E、维生素C、钾锌镁的食物和制剂， 以促进和维持正常代谢，纠正或防止营养缺乏，对肝脏 功能明显障碍、伴有腹水或浮肿者应限制钠盐
6、摄入足够的食物纤维，饮食不宜过分精细，主食应粗 细杂粮搭配，多用蔬菜，水果和藻类，以保证摄入足够 数量的食物纤维，既可增加维生素，矿物质的供应，又 有利于代谢废物的排泄，对调节血脂，血糖水平有良好 的作用。
保持健康生活习惯 预防肝脏“霉变”
河北医科大学第四医院 消化内科 柴亚婷 2013年6月
肝病患者肝功能评估及营养干预课件
CHAPTER
肝功能评估的目的和意义
肝功能评估是诊断肝病、判断病情严重程度、监测病情进展和治疗效果的重要手段。
通过肝功能评估，医生可以了解肝脏的合成、代谢、解毒等功能是否正常，从而为 制定治疗方案提供依据。
肝功能评估还有助于发现肝病并发症，如门静脉高压、腹水等，及时采取干预措施， 避免病情恶化。
联合用药
在必要情况下，可考虑联 合使用多种药物治疗，以 提高疗效。
药物治疗的注意事项与不良反应
监测肝功能
在治疗过程中，定期监测肝功能， 以便及时发现和处理不良反应。
注意药物相互作用
避免与其他药物相互作用，特别是 与肝毒性药物合用时。
不良反应监测
密切观察患者是否出现不良反应， 如恶心、呕吐、乏力等，及时调整 治疗方案。
心理干 预
总结词
心理干预可以帮助肝病患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题，增 强治疗信心，提高生活质量。
详细描述
心理干预方式包括心理咨询、心理疏导、认知行为疗法等。 医生或专业心理医生应根据患者的具体情况选择合适的方法 进行干预。
其他生活方式干 预
总结词
保持健康的生活方式，如良好的饮食 习惯、规律的作息时间、避免不良嗜 好等，对肝病患者的康复具有积极的 影响。
详细描述
肝病患者应遵循低脂、低糖、高蛋白、 高维生素的饮食原则，避免过度饮酒、 吸烟等不良嗜好，保持规律的作息时 间，保证充足的睡眠和休息。
CHAPTER
药物治疗的原则与选择
针对病因治疗
根据肝病的不同病因，选 择相应的药物治疗，如抗 病毒、抗炎、抗纤维化等。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，以 达到最佳的治疗效果。
肝病的症状与体征
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健康对照 (n=20) 1667.44±372.93
59.99±16.10 62.33±19.38 216.65±80.39 44.02±17.51 10.55±3.19 21.60±8.85
慢重肝 (n=60) 1107.66±384.41﹡﹡
37.06±14.08 ﹡﹡ 24.82±15.44 ﹡﹡ 184.00±74.96 ﹡﹡ 27.71±16.14 ﹡﹡
什么样的患者需进行营养支持
NRS—2002 (Nutritional Risk Screening)
营养风险---现有或潜在的营养有关因素影响患者 不利结局的风险
营养风险-----与患者“结局”有关的风险，不是 发生营养不良的风险
营养风险发生率高于营养不良（不足）发生率 （包括潜在的手术、疾病等影响）
慢性肝炎患者膳食营养素日平均摄入量与标准供给量比较
占标准摄入量百分比（% ）
膳食调查情况——肝硬化
120 100
80 60 40 20
0 能量 PRO FAT CHO Na K Ca Fe Zn Se B1 B2 C
肝硬化患者膳食营养素日平均摄入量与标准供给量比较
膳食调查情况——慢重肝
总热量 蛋白 脂肪 碳水化合物 硒(微克) 锌(毫克) 铁(毫克)
5.52±2.13 ﹡﹡ 11.42±6.27 ﹡﹡
铜(毫克) 镁(毫克)
1.38±0.45 255.02±67.28
1.27±0.76 186.93±84.42 ﹡﹡
锰(毫克)
4.58±2.92
3.56±2.46
磷(毫克)
818.65±164.04
592.82±216.48 ﹡﹡
钙(毫克)
431.02±216.19
肝病对营养的影响
慢性肝病40%-70%营养不良 肝硬化80%-100%营养不良 严重患者几乎都营养不良 饥饿的加速
隔夜的禁食后 热量的来源大部分来自身体脂肪、蛋白 相对的正常人只35%
多次间断性的进食是有效保留瘦肉组织的方式
常用的营养评价法
身体组成评价法 (body composition assessment，BCA)
中华医学会感染性疾病学会常务委员兼秘书；中 华医学会感染性疾病学会北京分会副主委；中国 医师协会感染病医师分会常委、北京医师协会副 会长；中华医学会北京分会肠外内营养专业委员 会常委；中央保健局保健专家；2010年度首都健 康卫士。在国内率先开展了肝病营养方面的研究 并获北京市科技一等奖和中华医学会科技进步二 等奖；另获市级、区级科技成果5《传染病学》 等多部教材的编写，主编《新发传染病的防治》 、《专家谈肝病 营养 保健》。已发表相关研究 论著50余篇。现为《肝脏》、《北京医学》、《 中华感染与临床杂志》、《世界华人消化杂志》 、《中华传染病杂志》、《临床肝胆病杂志》等 编委。
Kondrup J,Allison SP,Elia M,etal.ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002[J].Clinical Nutrition,2003,22(4):415-421.
2020/9/27
营养不良（营养不足）发生率
（n＝15098)
慢性肝病患者的代谢状态
国外的研究主要集中在慢性肝炎和肝硬化
多数学者认为肝硬化患者
REE偏高，处于高代谢状态
氧化底物以脂肪为主
RQ值偏低
类似于饥饿状态
部分研究认为：58% 能量代谢正常
12% 低能量代谢状态
Guglielmi FW, Panella C, Buda A, et al. Nutritional state and energy balance in cirrhotic patients with or without hypermetabolism. Dig Liver Dis, 2005, 37: 681-8
主观全面评价法 (subjective global assessment，SGA)
微型营养评价法 (mini-nutritional assessment，MNA)
占标准摄入量百分比（% ）
膳食调查情况——慢性肝炎
120 100
80 60 40 20
0
能量 PRO FAT CHO Na K Ca Fe Zn Se B1 B2 C
2020/9/27
1
肝病患者的营养状况及策略
孟庆华
首都医科大学附属北京佑安医院
健康—— 衡量的指标
能力状况
无疾病
长寿
你在体力上和 智力上的表现
如何？
没有疾病的 表现和症状
长而健康的 寿命
帕特里克 霍尔福德—英国 （世界健康和营养领 域专家）
肝病患者是否存在营养不良? 如何评价?
住院病人营养风险筛查 膳食摄入调查 能量代谢测定 公式计算能量代谢需求
Cu
缺乏%
Fe
Mg
VitB1
Se
Zn
VitB2
0
20
40
60
80
100 Ca
VitA
2020/9/27
13项缺乏
14
静息能量测定（REE）
基础能量消耗(BEE)是指人体在清醒而又极 端安静的状态，不受肌肉活动、环境温度、 食物及精神紧张等影响时的能量消耗。
REE定义为中性温度下，禁食2小时及以上 ，仰卧位，骨骼肌休息半小时以上所测得的 能量消耗值。
NRS≥3分: 5367例（35.5%) 中国东、中、西部三甲医院
Undernutriton: 1434例（9.5%)
蒋朱明,陈伟,朱赛楠,等.我国东、中、西部大城市三甲医院营养不良(不足)、营养风险发生率及营养支持应用状况调查 [J].中国临床营养杂志,2008,16（6）：335-337.
2020/9/27
通常REE比BEE大约高10%，是TEE的最大 部分，约占65%-70%
呼吸商（RQ）
营养物质在细胞内氧化供能，为细胞呼 吸过程，将一定时间内各种供能物质氧 化时产生的CO2量与O2的消耗量的比值 定义为RQ。
RQ≈1 碳水化合物营养素氧化供能 RQ ≈ 0.7 脂肪营养素供能 RQ≈ 0.80 蛋白质营养素供能 RQ≈ 0.85 正常人，混合食物
295.87±207.39 ﹡
﹡与对照组比较P<0.05， ﹡﹡与对照组比较
P<0.01
占健康对照的百分比（% ）
膳食调查情况——慢重肝
100% 80% 60% 40% 20% 0% 热量 PRO FAT CHO Se Zn 铁 铜 镁 锰 磷 钙
慢重肝维生素、微量元素的摄入缺乏
Mn
P
VitE
VitC