肝病患者的营养状况及策略北京佑安医院孟庆华PPT课件
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NRS≥3分: 5367例（35.5%) 中国东、中、西部三甲医院
Undernutriton: 1434例（9.5%)
蒋朱明,陈伟,朱赛楠,等.我国东、中、西部大城市三甲医院营养不良(不足)、营养风险发生率及营养支持应用状况调查 [J].中国临床营养杂志,2008,16（6）：335-337.
2020/9/27
慢性肝炎患者膳食营养素日平均摄入量与标准供给量比较
占标准摄入量百分比（% ）
膳食调查情况——肝硬化
120 100
80 60 40 20
0 能量 PRO FAT CHO Na K Ca Fe Zn Se B1 B2 C
肝硬化患者膳食营养素日平均摄入量与标准供给量比较
膳食调查情况——慢重肝
总热量 蛋白 脂肪 碳水化合物 硒(微克) 锌(毫克) 铁(毫克)
通常REE比BEE大约高10%，是TEE的最大 部分，约占65%-70%
呼吸商（RQ）
营养物质在细胞内氧化供能，为细胞呼 吸过程，将一定时间内各种供能物质氧 化时产生的CO2量与O2的消耗量的比值 定义为RQ。
RQ≈1 碳水化合物营养素氧化供能 RQ ≈ 0.7 脂肪营养素供能 RQ≈ 0.80 蛋白质营养素供能 RQ≈ 0.85 正常人，混合食物
Cu
缺乏%
Fe
Mg
VitB1
Se
Zn
VitB2
0
20
40
60
80
100 Ca
VitA
2020/9/27
13项缺乏
14
静息能量测定（REE）
基础能量消耗(BEE)是指人体在清醒而又极 端安静的状态，不受肌肉活动、环境温度、 食物及精神紧张等影响时的能量消耗。
REE定义为中性温度下，禁食2小时及以上 ，仰卧位，骨骼肌休息半小时以上所测得的 能量消耗值。
2020/9/27
1
肝病患者的营养状况及策略
孟庆华
首都医科大学附属北京佑安医院
健康—— 衡量的指标
能力状况
无疾病
长寿
你在体力上和 智力上的表现
如何？
没有疾病的 表现和症状
长而健康的 寿命
帕特里克 霍尔福德—英国 （世界健康和营养领 域专家）
肝病患者是否存在营养不良? 如何评价?
住院病人营养风险筛查 膳食摄入调查 能量代谢测定 公式计算能量代谢需求
什么样的患者需进行营养支持
NRS—2002 (Nutritional Risk Screening)
营养风险---现有或潜在的营养有关因素影响患者 不利结局的风险
营养风险-----与患者“结局”有关的风险，不是 发生营养不良的风险
营养风险发生率高于营养不良（不足）发生率 （包括潜在的手术、疾病等影响）
慢性肝病患者的代谢状态
国外的研究主要集中在慢性肝炎和肝硬化
多数学者认为肝硬化患者
REE偏高，处于高代谢状态
氧化底物以脂肪为主
RQ值偏低
类似于饥饿状态
部分研究认为：58% 能量代谢正常
12% 低能量代谢状态
Guglielmi FW, Panella C, Buda A, et al. Nutritional state and energy balance in cirrhotic patients with or without hypermetabolism. Dig Liver Dis, 2005, 37: 681-8
Kondrup J,Allison SP,Elia M,etal.ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002[J].Clinical Nutrition,2003,22(4):415-421.
2020/9/27
营养不良（营养不足）发生率
（n＝15098)
肝病对营养的影响
慢性肝病40%-70%营养不良 肝硬化80%-100%营养不良 严重患者几乎都营养不良 饥饿的加速
隔夜的禁食后 热量的来源大部分来自身体脂肪、蛋白 相对的正常人只35%
多次间断性的进食是有效保留瘦肉组织的方式
常用的营养评价法
身体组成评价法 (body composition assessment，BCA)
295.87±207.39 ﹡
﹡与对照组比较P<0.05， ﹡﹡与对照组比较
源自文库
P<0.01
占健康对照的百分比（% ）
膳食调查情况——慢重肝
100% 80% 60% 40% 20% 0% 热量 PRO FAT CHO Se Zn 铁 铜 镁 锰 磷 钙
慢重肝维生素、微量元素的摄入缺乏
Mn
P
VitE
VitC
5.52±2.13 ﹡﹡ 11.42±6.27 ﹡﹡
铜(毫克) 镁(毫克)
1.38±0.45 255.02±67.28
1.27±0.76 186.93±84.42 ﹡﹡
锰(毫克)
4.58±2.92
3.56±2.46
磷(毫克)
818.65±164.04
592.82±216.48 ﹡﹡
钙(毫克)
431.02±216.19
中华医学会感染性疾病学会常务委员兼秘书；中 华医学会感染性疾病学会北京分会副主委；中国 医师协会感染病医师分会常委、北京医师协会副 会长；中华医学会北京分会肠外内营养专业委员 会常委；中央保健局保健专家；2010年度首都健 康卫士。在国内率先开展了肝病营养方面的研究 并获北京市科技一等奖和中华医学会科技进步二 等奖；另获市级、区级科技成果5《传染病学》 等多部教材的编写，主编《新发传染病的防治》 、《专家谈肝病 营养 保健》。已发表相关研究 论著50余篇。现为《肝脏》、《北京医学》、《 中华感染与临床杂志》、《世界华人消化杂志》 、《中华传染病杂志》、《临床肝胆病杂志》等 编委。
健康对照 (n=20) 1667.44±372.93
59.99±16.10 62.33±19.38 216.65±80.39 44.02±17.51 10.55±3.19 21.60±8.85
慢重肝 (n=60) 1107.66±384.41﹡﹡
37.06±14.08 ﹡﹡ 24.82±15.44 ﹡﹡ 184.00±74.96 ﹡﹡ 27.71±16.14 ﹡﹡
主观全面评价法 (subjective global assessment，SGA)
微型营养评价法 (mini-nutritional assessment，MNA)
占标准摄入量百分比（% ）
膳食调查情况——慢性肝炎
120 100
80 60 40 20
0
能量 PRO FAT CHO Na K Ca Fe Zn Se B1 B2 C
Undernutriton: 1434例（9.5%)
蒋朱明,陈伟,朱赛楠,等.我国东、中、西部大城市三甲医院营养不良(不足)、营养风险发生率及营养支持应用状况调查 [J].中国临床营养杂志,2008,16（6）：335-337.
2020/9/27
慢性肝炎患者膳食营养素日平均摄入量与标准供给量比较
占标准摄入量百分比（% ）
膳食调查情况——肝硬化
120 100
80 60 40 20
0 能量 PRO FAT CHO Na K Ca Fe Zn Se B1 B2 C
肝硬化患者膳食营养素日平均摄入量与标准供给量比较
膳食调查情况——慢重肝
总热量 蛋白 脂肪 碳水化合物 硒(微克) 锌(毫克) 铁(毫克)
通常REE比BEE大约高10%，是TEE的最大 部分，约占65%-70%
呼吸商（RQ）
营养物质在细胞内氧化供能，为细胞呼 吸过程，将一定时间内各种供能物质氧 化时产生的CO2量与O2的消耗量的比值 定义为RQ。
RQ≈1 碳水化合物营养素氧化供能 RQ ≈ 0.7 脂肪营养素供能 RQ≈ 0.80 蛋白质营养素供能 RQ≈ 0.85 正常人，混合食物
Cu
缺乏%
Fe
Mg
VitB1
Se
Zn
VitB2
0
20
40
60
80
100 Ca
VitA
2020/9/27
13项缺乏
14
静息能量测定（REE）
基础能量消耗(BEE)是指人体在清醒而又极 端安静的状态，不受肌肉活动、环境温度、 食物及精神紧张等影响时的能量消耗。
REE定义为中性温度下，禁食2小时及以上 ，仰卧位，骨骼肌休息半小时以上所测得的 能量消耗值。
2020/9/27
1
肝病患者的营养状况及策略
孟庆华
首都医科大学附属北京佑安医院
健康—— 衡量的指标
能力状况
无疾病
长寿
你在体力上和 智力上的表现
如何？
没有疾病的 表现和症状
长而健康的 寿命
帕特里克 霍尔福德—英国 （世界健康和营养领 域专家）
肝病患者是否存在营养不良? 如何评价?
住院病人营养风险筛查 膳食摄入调查 能量代谢测定 公式计算能量代谢需求
什么样的患者需进行营养支持
NRS—2002 (Nutritional Risk Screening)
营养风险---现有或潜在的营养有关因素影响患者 不利结局的风险
营养风险-----与患者“结局”有关的风险，不是 发生营养不良的风险
营养风险发生率高于营养不良（不足）发生率 （包括潜在的手术、疾病等影响）
慢性肝病患者的代谢状态
国外的研究主要集中在慢性肝炎和肝硬化
多数学者认为肝硬化患者
REE偏高，处于高代谢状态
氧化底物以脂肪为主
RQ值偏低
类似于饥饿状态
部分研究认为：58% 能量代谢正常
12% 低能量代谢状态
Guglielmi FW, Panella C, Buda A, et al. Nutritional state and energy balance in cirrhotic patients with or without hypermetabolism. Dig Liver Dis, 2005, 37: 681-8
Kondrup J,Allison SP,Elia M,etal.ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002[J].Clinical Nutrition,2003,22(4):415-421.
2020/9/27
营养不良（营养不足）发生率
（n＝15098)
肝病对营养的影响
慢性肝病40%-70%营养不良 肝硬化80%-100%营养不良 严重患者几乎都营养不良 饥饿的加速
隔夜的禁食后 热量的来源大部分来自身体脂肪、蛋白 相对的正常人只35%
多次间断性的进食是有效保留瘦肉组织的方式
常用的营养评价法
身体组成评价法 (body composition assessment，BCA)
295.87±207.39 ﹡
﹡与对照组比较P<0.05， ﹡﹡与对照组比较
源自文库
P<0.01
占健康对照的百分比（% ）
膳食调查情况——慢重肝
100% 80% 60% 40% 20% 0% 热量 PRO FAT CHO Se Zn 铁 铜 镁 锰 磷 钙
慢重肝维生素、微量元素的摄入缺乏
Mn
P
VitE
VitC
5.52±2.13 ﹡﹡ 11.42±6.27 ﹡﹡
铜(毫克) 镁(毫克)
1.38±0.45 255.02±67.28
1.27±0.76 186.93±84.42 ﹡﹡
锰(毫克)
4.58±2.92
3.56±2.46
磷(毫克)
818.65±164.04
592.82±216.48 ﹡﹡
钙(毫克)
431.02±216.19
中华医学会感染性疾病学会常务委员兼秘书；中 华医学会感染性疾病学会北京分会副主委；中国 医师协会感染病医师分会常委、北京医师协会副 会长；中华医学会北京分会肠外内营养专业委员 会常委；中央保健局保健专家；2010年度首都健 康卫士。在国内率先开展了肝病营养方面的研究 并获北京市科技一等奖和中华医学会科技进步二 等奖；另获市级、区级科技成果5《传染病学》 等多部教材的编写，主编《新发传染病的防治》 、《专家谈肝病 营养 保健》。已发表相关研究 论著50余篇。现为《肝脏》、《北京医学》、《 中华感染与临床杂志》、《世界华人消化杂志》 、《中华传染病杂志》、《临床肝胆病杂志》等 编委。
健康对照 (n=20) 1667.44±372.93
59.99±16.10 62.33±19.38 216.65±80.39 44.02±17.51 10.55±3.19 21.60±8.85
慢重肝 (n=60) 1107.66±384.41﹡﹡
37.06±14.08 ﹡﹡ 24.82±15.44 ﹡﹡ 184.00±74.96 ﹡﹡ 27.71±16.14 ﹡﹡
主观全面评价法 (subjective global assessment，SGA)
微型营养评价法 (mini-nutritional assessment，MNA)
占标准摄入量百分比（% ）
膳食调查情况——慢性肝炎
120 100
80 60 40 20
0
能量 PRO FAT CHO Na K Ca Fe Zn Se B1 B2 C