手卫生标准预防职业暴露防护

n 动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发 生率较高
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基于传播途径的预防
n 接触隔离 n 空气隔离 n 飞沫隔离
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接触隔离
目的：减少通过直接或间接接触传播的微生物。 措施：如条件病人住单间或同病种住一间；工作人员应戴
手套，接触时穿隔离衣、接触前后或离开病房时洗手； 限制病人户外活动；适当的环境和器械清洁、消毒和灭 菌。
适用于：胃肠、皮肤及创伤感染。皮肤感染包括皮肤白喉、
疱疹病毒感染、脓肿、蜂窝织炎、褥疮、虱病、疥疮、 婴幼儿的葡萄球菌感染、带状疱疹、以及病毒性出血性 结膜炎等。
泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防 护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙； ➢ 处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤； ➢ 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施
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洗手
• 控制感染最有效、最方便、最经济的方法 • 但要能够经常和适时的洗手 • 什么时候洗手? WHO关于手卫生（洗手或手消毒）的六个指征
性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限
n 手套带给护理人员一种安全感的假象： 戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋
长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手
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实例6 这些实例你会觉得很熟悉
采血室人员
n 采血者戴着手套一个接着一个采血，保护 自己不保护患者。
果没有改变可以消毒后重复使用 需要有一定弹性，必须盖住袖口 双层手套 不要在公共场所戴手套 摘除手套后必须要洗手 手套不能代替洗手
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戴手套的优点
n 减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最 好方法
n 如果规范地戴手套及更换，成本效果好 n 手套的类型，用途和材料比较多样 n 降低病原体双向传播的危险 n 明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血
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标准预防的三个基本概念
n 隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、 排泄物视为有传染性，需要隔离
n 防护：实施双向防护，防止疾病双向传播 n 隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、
飞沫隔离措施。其重点是手卫生
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标准预防的具体措施
➢ 手卫生：洗手和卫生手消毒和外科手消毒； ➢ 戴手套； ➢ 适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套； ➢ 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分
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医务人员感染控制相关法律依据
n 《中华人民共和国传染病防治法实施办法》 第十四条规定医疗保健机构必须按照国务院卫生行
政部门的有关规定，严格执行消毒隔离制度，防止医 院内感染和医源性感染；
第十五条规定卫生防疫机构和从事致病性微生物实 验的科研、教学、生产等单位做到：制定健全防止致 病性微生物扩散的制度和人体防护措施；严格执行实 验操作规程，对实验后的样品、器械、污染的物品， 按照有关规定严格消毒后处理；实验动物必须依照国 家有关规定进行处理。
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PPE——口罩
n 保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。
n 医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：
q 接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔 诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）；
q 进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时； q 自己患呼吸道疾病时。
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医院感染管理办法
n 第十三条 医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员 的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防 护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。 【释义】本条是关于医疗机构在严格执行国家有关医 院感染管理法规、技术规范和规章制度时，在手卫生、 诊疗环境条件、无菌操作技术的和职业卫生及防护等应 采取的具体措施的规定，包括对医院感染危险的因素进 行控制的要求。
防保健组织或人员，承担本单位和责任地段的传染病 预防、控制和疫情管理工作。
第十二条规定国家实行有计划的预防接种制度。 第二十条规定对从事传染病预防、医疗、科研、教 学的人员，现场处理疫情的人员，以及在生产、工作 中接触传染病病原体的其他人员，有关单位应该根据 国家规定，采取有效的防护措施和医疗保健措施。
n 处理被污染的设备时需戴清洁手套
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戴手套的指征（3）
n 在可能接触病人潮湿部位或没有破损的皮肤时， 应使用合适的手套
q 可以是普通手套, 经过消毒处理的或者外科手套，用 于处理被污染的设备
q 使用的手套要足够长来覆盖可能暴露的部位
n 在可能血液接触或者可能刺破皮肤的情况下要戴 手套保护工作人员的手
能从口罩边缘漏出
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佩戴口罩的注意事项
n 佩戴口罩前后都必须清洁双手 n 要让口罩紧贴面部 n 口罩有颜色的一面向外 n 系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕
在耳朵上，使口罩紧贴面部 n 口罩应完全覆盖口鼻和下巴 n 把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口
罩紧贴面部
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中国国家标准
n 中国2003年4月29日发布并实施最新国家标准 《医用防护口罩技术要求》
（GB 19083-2003） 《普通脱脂纱布口罩技术要求》
（GB 19084-2003） 《医用防护口罩技术要求》规定
口罩滤料的颗粒过滤效率应不小于95%
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正确的佩戴口罩
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容就是“快”。
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这些实例你会觉得很熟悉
实例5 用带手套来取代洗手
n 手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝
对必要用手套 n 因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的
致病菌散播而带手套。 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透
年只有23岁。她倡导在全
美国掀起自觉使用安全锐
器运动已经有二十年。
Lynda Anold
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Karen Daley感染HIV和HCV
Karen Daley（公共卫 生硕士，注册护士） 以她自己1998年在丢 弃使用过的针头时刺 伤手指不幸感染上HIV 和丙肝的遭遇，对提 出设立防止针尖扎伤 法案做了一个非常生 动的陈述，因此加快 了该法案的立法进程。
戴口罩的程序
n 先将鼻夹帖在鼻梁上； n 将口罩下端的系带系于颈后； n 拉上口罩的遮盖住口、鼻和下巴； n 系上端系带系于头顶中部； n 将鼻夹压向鼻梁，使紧贴面部直至舒适 n 口罩变潮湿、难呼吸和有破损时更换； n 接触或摘除口罩前要洗手； n 离开房间前将用过的口罩放入医疗垃圾桶内。
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注意
n 绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，尽量在 进入室内空间前就戴好口罩
n 绝对不要用手去压口罩。包括N95口罩都只能把病毒 隔离在口罩表层，如果用手挤压口罩，使得病毒随 飞沫湿透口罩，有机会感染病毒的
n 一定要尽量使口罩与面部有良好的密合
试验方法： 戴上口罩后，用力呼气，空气不
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实例2 干手的方式
这些实例你会觉得很熟悉
乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。 如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些 复杂和难办。
使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！”
问及答曰“甩干，搓干”。
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大部分确实是用白大褂的 背部擦干的！！！
直接接触病人前后； 摘手套后（戴手套不能代替洗手）； 不论是否戴手套，进行侵袭性操作前； 接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后； 护理病人从污染部位移到清洁部位时； 接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；
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这些实例你会觉得很熟悉
实例1某医生
一边看病人， 一边接电话
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洗手步驟
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惨痛教训，引以为戒
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个人防护用具
防护帽 防护服 口罩/N-95口罩 手套 护目镜/面罩 鞋套/防水鞋
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PPE——手套
乳胶, 腈类 & 乙烯类等材料 手套不能重复使用，更换要及时。 如果手套的防护效
对院内外健康医务人员的建议； 暴露后的处理； 微生物和生物实验室感染传播的预防； 乳胶过敏的预防。
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Lynda Anold感染HIV
Lynda Anold 1992年5月
外科护理学士毕业，当年
9月在为急诊病人用套管
针进行静脉输液，拔出针
芯时意外刺伤手指，93年
4月确诊感染了HIV，她当
你做到了吗？
保护病人,保护自己,保护亲人
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六步洗手法
第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦
第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦
第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦
第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心
第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，
交换进行
第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗 手卫生标准预防职业暴露防护
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标准预防（Standard Precautions）
n 在20世纪 90年代中期 ,美国CDC提出了“标准预防” 它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合 是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施
(不必考虑其诊断 ) 目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、 病人与病人之间微生物传播的危险性 ,起到了双向防 护的作用
他们认为可行的方法是：手套无污染的情况 下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以 双向防护，一旦手套有血污染立即更换。
n “这样的方法是不合乎规范的，可能 更适合中国国情”。 你认为呢？
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有些事实我们不得不承认:
总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸, 却从不在乎自己的在医院到处乱摸
q 接触感染性的组织 q 接触不同病人或者病人的不同无菌部位必须更换
手套 q 对于非无菌部位手套可以重复使用
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戴手套的指征（2）
n 在接触病人粘膜组织或者破损皮肤时必须戴干 净的手套
q 接触该组织被感染 q 接触粘膜或破损皮肤前须没有接触其他人或物品 q 对于婴儿和儿童更须注意手套的清洁
美国前总统克林顿正在与麻省 护理学会主席Karen Daley握手
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2000年11月6日美国通过了《针刺安全 和预防》法案前总统克林顿在法案上 签字
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医务人员感染控制相关法律依据
n 《中华人民共和国传染病防治法》 第十一条规定：各级各类医疗保健机构应当设立预
手卫生标准预防职业暴 பைடு நூலகம்防护
2020/11/19
手卫生标准预防职业暴露防护
中华人民共和国卫生部令
医院感染管理办法
（2006年9月1日起施行）
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医务人员职业暴露发展简史
n 1957年，美国医务人员健康联会提出。 n 1989年 CDC的从业人员感染控制指南。 n 1998年 CDC出版第二版从业人员感染控制指南。
PPE——护目镜/面罩
护目镜, 安全的玻璃来防护眼睛 面罩需要保护整个面部皮肤
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——防护面罩
一次性面罩
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防护镜、面罩
n 可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、 面部防护罩、口罩
n 使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看 潜在事故可能性的大小
液性传染病的感染
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戴手套的缺点
n 花费高 n 使用很不规范; 没有对手套进行及时更换等 n 医护人员认为戴手套只是为了保护自己 n 手套材料质量差的情况并非少见 n 增加了固体废物 n 手套材料与一些洗手/擦手材料起反应
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戴手套的指征（1）
n 接触可能为无菌组织的时候必须戴无菌手套
白大褂是首选 甩手运动第二 重复毛巾是摆样子 手卫生标准预防职业暴露防护
这些实例你会觉得很熟悉
实例3 不能做到接诊一位患者一洗手或手消毒的原因
n 其中一个原因就是“忙！” n 其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。
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这些实例你会觉得很熟悉
实例4 个别外科医生洗手速度
n 个别外科医生洗手的全过程，用一个字形