上睑下垂护理查房
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裸眼视力：视力 右眼0.5 左眼0.6 矫正视力OD-1.25 DS/-1.25 DC*140—0.6
OS-1.50 DS/-1.00DC*159—1.0 眼压: OD16mmhg OS14mmhg 眼睑：右眼睑裂高4mm，提上睑肌肌力5mm,上睑遮盖
2/3瞳孔，左眼睑裂高6mm,提上睑肌肌力11mm,上睑位 于角膜上缘下2mm,双眼结膜无充血，角膜透明，前房 深度正常，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，位置居中，直径 3mm,对光反应灵敏，晶状体透明，眼底检查正常。眼 球各方向转动到位。 双眼Bell征（+）
3、术后早期眼睑闭合不全，严格按医嘱滴眼 药水，涂眼药膏，以防角膜干燥而致暴露性角 膜炎。
4、在眼睑未完全闭合全前，减少外出或 带保护镜外出，以减少灰尘及异物对角 膜的损伤。
5、眼睑闭合不全患者应经常做瞬目动作， 以防角膜干燥。
6、如有弱视，请您术后及时复诊开始弱 视治疗
7、先天性睑四联征患儿I期手术后应该定 期复诊，择期行II期手术。
上睑下垂护理查房
五病区 宋燕红 2017.8
病例汇报
患者 葛春阳 、11岁 男孩 主诉：双眼睁不大11年 现病史：患者11年前出生后即出现双眼睁不大，
无晨轻暮重感，无张口或咀嚼时眼睑形态变化， 无眼红、眼疼，无虹视、复视。未予治疗，现 为改善外观来我院，门诊以“先天性上睑下垂 OU”收入院。
2、后天性上睑下垂
（1）麻痹性上睑下垂：动眼神经麻痹所致。 多为单眼，常合并动眼神经支配其它眼外肌或 眼内肌麻痹。
（2）交感神经性上睑下垂：为Müller肌的功 能障碍或因颈交感神经受损所致，如为后者， 则同时出现同侧瞳孔缩小、眼球内陷、颜面潮 红及无汗等，称为Horner综合征。
（3）肌源性上睑下垂：多见于重症肌无力症， 常伴有全身随意肌容易疲劳的现象。但亦有单 纯出现于眼外肌而长期不向其它肌肉发展的病 例。这种睑下垂的特点是休息后好转，连续瞬 目时立即加重，早晨轻而下午重，皮下或肌肉 注射新斯的明0.3-1.5mg,15-30分钟后，症状暂 时缓解。
（2）上睑下垂伴有其他眼睑先天异常如内眦 赘皮、睑裂狭小等。
临床表现
（3）上睑下垂伴随其它眼外肌麻痹：如上直 肌、下斜肌麻痹或动眼神经麻痹。
（4）下颌--瞬目综合征：多为单侧。当咀嚼 张嘴或将下颌朝向健侧运动时则下垂的眼睑可 突然举起。可能因三叉神经核的翼外神经部分 与提上睑肌的神经核之间存在某些联系，或由 三叉神经与动眼神经之间在周围发生运动支的 联系所致。
诊断
1、先天性上睑下垂OU 2、屈光不正OU
鉴别诊断
1、下颌瞬目综合征：由于三叉神经与动眼神 经中枢中枢或末梢有异常联系引起。患者一般 单侧上睑抬举无力、睁不大，张口时上睑上提， 甚至超过健侧，闭眼时上睑又恢复下垂位置， 咀嚼时眼睑随下颌的运动不停地瞬目。本病人 张口或咀嚼时患侧上睑位置无变化，可排除。
2、妥布霉素眼水点眼，清洁结膜囊 3、择期在全麻下行右眼上睑下垂矫正术+双眼
重睑术。
病因
是由于提上睑肌功能不全或丧失，以至 上睑部分或全部下垂，遮挡部分或全部 瞳孔。有单侧或双侧。分为先天性和后 天性。
临床表现
1、先天性上睑下垂
（1）单纯性上睑下垂：占所有先天性上睑下 垂病例的3∕4.由于提上睑肌与上直肌在发育 过程中存在着密切关系，因此部分患者可同时 呈现两种肌肉的功能障碍，即除上睑下垂外， 眼球上转功能也受限制。
治疗
1、主要是防止视力减退和改善外貌，应 针对原因治疗。先天性上睑下垂应早期 手术矫正。
2、尤其单侧下垂遮挡瞳孔者更应争取早 期手术，以防形成弱视。
3、肌源性或麻痹性上睑下垂可用三磷酸 腺苷、维生素B1或新斯的明，提高肌肉 的活动功能。久治无效时再慎重考虑手 术。
护理
上睑下垂矫正术前护理： 1、患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊
2、重症肌无力、手术后腹胀及尿潴留、阵发 性室上性心动过速、肌松药的解救。
3、治疗量时副作用较小，过量时可引起流涎、 出汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、心动过缓和 肌无力加重等，甚至出现胆碱能危象，阿托品 可对抗其M样症状。禁用支气管哮喘、心绞痛、 机械性肠梗阻及尿路阻塞等。
治疗
1、完善血常规，凝血四项，传染八项，大生 化，完善眼前段照相及眼底照相检查等相关检 查
鉴别诊断
2.重症肌无力：是一种神经肌肉接头部位因乙 酰胆碱受体减少而出现传递障碍的自身免疫性 疾病。最易累及提上睑肌，患病病人表现上睑 抬举无力、睁不大，有昼轻夜重及疲劳感。肌 注新斯的明后患侧上睑上抬，甚至达正常。本 病人无昼轻夜重及疲劳感，可排除。
新斯的明的作用、临床应用、不良反应
1、兴奋骨骼肌、收缩平滑肌
时详细向医生告知病情，以便接诊大夫确认手 术方案。 2、上睑下垂矫正术前两周内，请勿服用含有 阿司匹林的药物，因为阿司匹林会使得血小板 凝固的功能降低。 3、术前确定身体健康，无传染性疾病或其他 身体炎症。 4、上睑下垂矫正术前不要化妆。
上睑下垂术后护理：
1、上睑下垂术后7天内尽量避免手术部 位沾水
3、癔病性上睑下垂：为癔病引起，双上睑突 然下垂或伴有癔病性瞳孔散大，有时压迫眶上 神经可使下垂突然消失。
4、其它
（1）外伤损伤了动眼神经或提上睑肌， Müller肌，可引起外伤性上睑下垂。
（2）眼睑本身的疾病，如重症沙眼、眼 部肿瘤等，使眼睑重量增加而引起机械 性上睑下垂。
（3）无眼球、小眼球、眼球萎ຫໍສະໝຸດ Baidu及各种 原因导致眶脂肪或眶内容物减少，可引 起假性上睑下垂。
2、上睑下垂术后避免进食刺激性食物如 辣椒、烟、酒等
3、保证手术部位清洁 4、术后严格遵守医生嘱咐用药及复诊
出院指导
1、早期注意眼部卫生，术后一月内尽量不要 使眼睑受剧烈撞击避免出血，创口裂开，影响 手术效果。术后早期因为肿胀，双侧可能不会 完全对称，随时间增长，肿胀消退好转。
2、未拆线者，按时回院拆线。手术后一周拆 线，若出现眼红，异物感，摩擦感请您及时复 诊。拆线后切口下方肿胀淤血可以通过热敷治 疗，促进恢复。
病例汇报
既往史：曾因“弱视”在莒南光明医院治疗， 具体不详。否认先天性心脏病病史、否认结核、 肝炎等传染病史，否认重大外伤、手术史及药 物、食物过敏史，否认输血史。预防接种史随 当地。
体格检查
T37.0℃ P 110次/分 R24次 /分 BP120/70mmhg 体格检查无异常。
专科检查
OS-1.50 DS/-1.00DC*159—1.0 眼压: OD16mmhg OS14mmhg 眼睑：右眼睑裂高4mm，提上睑肌肌力5mm,上睑遮盖
2/3瞳孔，左眼睑裂高6mm,提上睑肌肌力11mm,上睑位 于角膜上缘下2mm,双眼结膜无充血，角膜透明，前房 深度正常，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，位置居中，直径 3mm,对光反应灵敏，晶状体透明，眼底检查正常。眼 球各方向转动到位。 双眼Bell征（+）
3、术后早期眼睑闭合不全，严格按医嘱滴眼 药水，涂眼药膏，以防角膜干燥而致暴露性角 膜炎。
4、在眼睑未完全闭合全前，减少外出或 带保护镜外出，以减少灰尘及异物对角 膜的损伤。
5、眼睑闭合不全患者应经常做瞬目动作， 以防角膜干燥。
6、如有弱视，请您术后及时复诊开始弱 视治疗
7、先天性睑四联征患儿I期手术后应该定 期复诊，择期行II期手术。
上睑下垂护理查房
五病区 宋燕红 2017.8
病例汇报
患者 葛春阳 、11岁 男孩 主诉：双眼睁不大11年 现病史：患者11年前出生后即出现双眼睁不大，
无晨轻暮重感，无张口或咀嚼时眼睑形态变化， 无眼红、眼疼，无虹视、复视。未予治疗，现 为改善外观来我院，门诊以“先天性上睑下垂 OU”收入院。
2、后天性上睑下垂
（1）麻痹性上睑下垂：动眼神经麻痹所致。 多为单眼，常合并动眼神经支配其它眼外肌或 眼内肌麻痹。
（2）交感神经性上睑下垂：为Müller肌的功 能障碍或因颈交感神经受损所致，如为后者， 则同时出现同侧瞳孔缩小、眼球内陷、颜面潮 红及无汗等，称为Horner综合征。
（3）肌源性上睑下垂：多见于重症肌无力症， 常伴有全身随意肌容易疲劳的现象。但亦有单 纯出现于眼外肌而长期不向其它肌肉发展的病 例。这种睑下垂的特点是休息后好转，连续瞬 目时立即加重，早晨轻而下午重，皮下或肌肉 注射新斯的明0.3-1.5mg,15-30分钟后，症状暂 时缓解。
（2）上睑下垂伴有其他眼睑先天异常如内眦 赘皮、睑裂狭小等。
临床表现
（3）上睑下垂伴随其它眼外肌麻痹：如上直 肌、下斜肌麻痹或动眼神经麻痹。
（4）下颌--瞬目综合征：多为单侧。当咀嚼 张嘴或将下颌朝向健侧运动时则下垂的眼睑可 突然举起。可能因三叉神经核的翼外神经部分 与提上睑肌的神经核之间存在某些联系，或由 三叉神经与动眼神经之间在周围发生运动支的 联系所致。
诊断
1、先天性上睑下垂OU 2、屈光不正OU
鉴别诊断
1、下颌瞬目综合征：由于三叉神经与动眼神 经中枢中枢或末梢有异常联系引起。患者一般 单侧上睑抬举无力、睁不大，张口时上睑上提， 甚至超过健侧，闭眼时上睑又恢复下垂位置， 咀嚼时眼睑随下颌的运动不停地瞬目。本病人 张口或咀嚼时患侧上睑位置无变化，可排除。
2、妥布霉素眼水点眼，清洁结膜囊 3、择期在全麻下行右眼上睑下垂矫正术+双眼
重睑术。
病因
是由于提上睑肌功能不全或丧失，以至 上睑部分或全部下垂，遮挡部分或全部 瞳孔。有单侧或双侧。分为先天性和后 天性。
临床表现
1、先天性上睑下垂
（1）单纯性上睑下垂：占所有先天性上睑下 垂病例的3∕4.由于提上睑肌与上直肌在发育 过程中存在着密切关系，因此部分患者可同时 呈现两种肌肉的功能障碍，即除上睑下垂外， 眼球上转功能也受限制。
治疗
1、主要是防止视力减退和改善外貌，应 针对原因治疗。先天性上睑下垂应早期 手术矫正。
2、尤其单侧下垂遮挡瞳孔者更应争取早 期手术，以防形成弱视。
3、肌源性或麻痹性上睑下垂可用三磷酸 腺苷、维生素B1或新斯的明，提高肌肉 的活动功能。久治无效时再慎重考虑手 术。
护理
上睑下垂矫正术前护理： 1、患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊
2、重症肌无力、手术后腹胀及尿潴留、阵发 性室上性心动过速、肌松药的解救。
3、治疗量时副作用较小，过量时可引起流涎、 出汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、心动过缓和 肌无力加重等，甚至出现胆碱能危象，阿托品 可对抗其M样症状。禁用支气管哮喘、心绞痛、 机械性肠梗阻及尿路阻塞等。
治疗
1、完善血常规，凝血四项，传染八项，大生 化，完善眼前段照相及眼底照相检查等相关检 查
鉴别诊断
2.重症肌无力：是一种神经肌肉接头部位因乙 酰胆碱受体减少而出现传递障碍的自身免疫性 疾病。最易累及提上睑肌，患病病人表现上睑 抬举无力、睁不大，有昼轻夜重及疲劳感。肌 注新斯的明后患侧上睑上抬，甚至达正常。本 病人无昼轻夜重及疲劳感，可排除。
新斯的明的作用、临床应用、不良反应
1、兴奋骨骼肌、收缩平滑肌
时详细向医生告知病情，以便接诊大夫确认手 术方案。 2、上睑下垂矫正术前两周内，请勿服用含有 阿司匹林的药物，因为阿司匹林会使得血小板 凝固的功能降低。 3、术前确定身体健康，无传染性疾病或其他 身体炎症。 4、上睑下垂矫正术前不要化妆。
上睑下垂术后护理：
1、上睑下垂术后7天内尽量避免手术部 位沾水
3、癔病性上睑下垂：为癔病引起，双上睑突 然下垂或伴有癔病性瞳孔散大，有时压迫眶上 神经可使下垂突然消失。
4、其它
（1）外伤损伤了动眼神经或提上睑肌， Müller肌，可引起外伤性上睑下垂。
（2）眼睑本身的疾病，如重症沙眼、眼 部肿瘤等，使眼睑重量增加而引起机械 性上睑下垂。
（3）无眼球、小眼球、眼球萎ຫໍສະໝຸດ Baidu及各种 原因导致眶脂肪或眶内容物减少，可引 起假性上睑下垂。
2、上睑下垂术后避免进食刺激性食物如 辣椒、烟、酒等
3、保证手术部位清洁 4、术后严格遵守医生嘱咐用药及复诊
出院指导
1、早期注意眼部卫生，术后一月内尽量不要 使眼睑受剧烈撞击避免出血，创口裂开，影响 手术效果。术后早期因为肿胀，双侧可能不会 完全对称，随时间增长，肿胀消退好转。
2、未拆线者，按时回院拆线。手术后一周拆 线，若出现眼红，异物感，摩擦感请您及时复 诊。拆线后切口下方肿胀淤血可以通过热敷治 疗，促进恢复。
病例汇报
既往史：曾因“弱视”在莒南光明医院治疗， 具体不详。否认先天性心脏病病史、否认结核、 肝炎等传染病史，否认重大外伤、手术史及药 物、食物过敏史，否认输血史。预防接种史随 当地。
体格检查
T37.0℃ P 110次/分 R24次 /分 BP120/70mmhg 体格检查无异常。
专科检查