上睑下垂的护理

上睑下垂 的护理
南方医院眼科 胡小娜
上睑下垂定义
上睑下垂系指提上睑肌（ 上睑下垂系指提上睑肌（动眼神 经支配和Müller平滑肌（颈交感 平滑肌（ 经支配和 平滑肌 神经支配）的功能不全或丧失， 神经支配）的功能不全或丧失， 以致上睑呈现部分或全部下垂， 以致上睑呈现部分或全部下垂， 轻者遮盖部分瞳孔， 轻者遮盖部分瞳孔，严重者瞳孔 全部被遮盖， 全部被遮盖，不但有碍美观和影 响视力， 响视力，先天性者还可造成重度 弱视。为了克服视力障碍， 弱视。为了克服视力障碍，患者 常紧缩额肌， 常紧缩额肌，借以提高上睑缘的 位置，结果额皮横皱，额纹加深， 位置，结果额皮横皱，额纹加深， 眉毛高竖。双侧下垂者， 眉毛高竖。双侧下垂者，因需仰 首视物， 首视物，常形成一种仰头皱额的 特殊姿态。 特殊姿态。
获得性上睑下垂：
多有相关病史或伴有其他症 状，如动眼神经麻痹可能伴 有其他外眼肌麻痹，重症肌 无力所致的，有晨轻夜重的 特点。
治疗
先天性上睑下垂以手术治疗为主（提上睑肌缩 短术）。因神经系统疾病、或其他眼部及全身 病所致的获得性上睑下垂，应先进行病因和药 物治疗，无效时再考虑手术。
护理诊断和护理措施
护理诊断和护理措施
有损伤的危险 与眼包扎有关
术后需加压包扎，应注意敷料是否过紧或过松，有无 出血，保持敷料的干燥 给予病人合身的衣服，以免绊倒。 指导病人穿防滑鞋。
护理诊断和护理措施
潜在并发症：暴露性角膜炎
术后上睑被提起，角膜暴露在外，容易感染，应涂大 量眼膏保护角膜，同时使用抗生素。 不可用手揉按眼，以防感染发生暴露性角膜炎。 注意手卫生。
疼痛 与手术有关
术后向病人家属解释疼痛的原因。 帮助病人转移注意力，给病人创造安静舒适的休息环 境。 观察病人疼痛的性质 程度必要时报告医生，遵医嘱用 药。
护理诊断和护理措施
恶心 呕吐 与用麻醉药物有关
要严密观察病人意识状况。 未清醒者取去枕平卧位，头偏一侧，备好全麻盘。 如果引起恶心呕吐胃肠道反应必要时遵医嘱给予镇静 剂。
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护理诊断和护理措施
有伤口裂开的危险 与缺乏术后护理知识有关
耐心向病人宣叫术后的注意事项，如保持饮食正常规律，大便通 畅，不要用力挤眼，咳嗽，不要用力用手揉按，抓眼。并督促执 行。 密切观察病情变化，注意伤口有无红肿，疼痛。若有及时报告医 生处理。 点眼时动作轻柔掌握正确操作方法；拉下眼睑，将药液点在下穹 隆部，切部压迫眼球，不可直接点药于角膜上。
分类
一、先天性 占所有分类的80%左右， 是由于提上睑肌发育异 常而致其功能减弱，甚 至丧失 二、获得性（由于动眼神
经麻痹或重症肌无力所致 ） 动眼神经麻痹性上睑下垂 交感神经麻痹性上睑下垂 肌源性上睑下垂 机械性上睑下垂
临床表现
先天性上睑下垂症状：
常见是双侧，有时为单侧， 常伴有眼球上转运动障碍。 双眼上睑下垂较明显的患者 眼睑皮肤平滑、薄且无皱纹。 瞳孔被眼睑遮盖，患者有横 行皮肤皱纹，牵拉眉毛向上 呈弓形凸起，上睑缘位置较 高，或者仰头看东西物。
护理诊断和护理措施
潜在并发症: 感染
手术前后给病人家属详细讲解与疾病有关的卫生常识。 点眼要严格执行无菌技术操作。 换药时，要注意观察病情变化和无菌技术操作。 随时更换被污染的敷料。