TIPSS技术治疗食管静脉曲张破裂大出血临床观察

２ 结 果
结 了本 院 和北京 军 区总 医 院肝 病 研究 所 １ 患 者治 疗 后 的 ５例 临床 资料 。 现报 道 如下 ：
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
观察 １ ５例肝 炎 后肝 硬 变 、门脉 高压 食 管 静脉 曲张破 裂 出血 的住 院 患者 ， 性 ９例 、 性 ６例 ； 龄 ３ ～ ９岁 ， 均 男 女 年 ３６ 平 （ ２８ ￣ ４９ ） ； 程 ５ ３ ５ ．０ １ ．４ 岁 病 ～ ０年 ， 平均 （７８ ＿ ．８ 年 。其 中 ， １． ＋ １） ０９ 乙型肝炎病史患者 １ ３例 ， 型肝 炎 病 史 者 ２例 。ｒＰ Ｓ前 丙 ｒＳ Ｊ
２ ２腹 水 消 长 观 察 ．
其 中 ，例 １ 月 内反 复 出血 ４次 。Ｔ Ｐ Ｓ前 均 无 明显 肝性 脑 ５ 个 ＩＳ 病 。 １例 均 伴 有 不 同程 度 的 腹水 ， ５ ３例 同时 合 并右 侧 中量 胸
腔 积 液 。 经 Ｂ超 检 查 ， 有 脾 脏 增 厚 ， 脏 不 同 程 度 萎 缩 ， 均 肝 门
行 手术 前后 肝 功能 等综 合 指标 及 ５年 随访 情 况 。结 果 ：Ｉ Ｓ ＴＰ Ｓ治疗 后 ， ５年 随访 ， 内无一 例 再 出血 。 １ 例 中等 经 １年 １
量 以下 腹水 于 ２周 内消失 ， ３例大 量腹 水 伴胸 腔 积液 者其 胸 腔 积液 ２周 左 右 消失 、 水 ３个 月 后仅 存 少 量 。术 后 ６ 腹 ～ ｌ ２个 月血 色素 、 血浆 清 蛋 白等 均有 明显 上 升 ， 术前 比较差 异 有统 计 学意 义 （ ＜ ． ） 与 Ｐ Ｏ０ 。术 后 １年 内有 ４例 出现 不 同 ５ 程 度 肝性 脑 病 ， 脱 氨 、 便 、 制 蛋 白入 量 等 措 施 ， 性 脑 病得 到控 制 ； 经 通 控 肝 １年后 有 ４例 发 生 肝 性 脑 病 ， 中 ３例死 其
均有 升 高 ， １月 内发 生肝 性脑 病 的 ４例 患者 ， 较未 发生 肝性 脑 病 的 患者 血 氨 高 。且 发生 肝 性 脑 病 的 ４例 患 者 肝 功能 均 为
治前 ＿ 广— ｝—丽 疗
５ ．８ ２ ．１ ５ ．３ ２ ．８ １６ ￣ ５８ ５７ ￣ ３６
左 右基 本 消失 。 果证 实 ： 方法 对顽 固性 腹水 、 结 该 胸腔 积液 的
秘 克 口服液 ）保 持 大便通 畅 ， 量 减 少氨 的 吸收 。随着 患者 ， 尽 出血 停止 ， 食 增加 ， 血 、 饮 贫 肝功 能 、 凝血 机 制 均 得 到 明 显改 善。
２ Ｔ Ｐ Ｓ治 疗 前 及 治 疗 后 １年 内 不 同时 期 生 化 指 标 检 测 结果 ４ ＩＳ 见 表 １ 。
５ ％鱼 肝 油 酸 钠 硬 化 剂 治 疗 ． 入 ５ 注 ％鱼 肝 油 酸 钠 注 射 液 剂 量
性脑 病 ， 脱 氨 、 经 通便 等治 疗 ， 续 １ 消失 。 例 第 ５ ７ 持 ０ｄ后 １ ～ 天 反 复 出 现 Ｉ～Ⅱ期 肝 性 脑 病 ， 续 １周 后 ， 复发 生 Ⅲ～ 持 反 Ⅳ期 肝 性 脑 病 达 ６次 ， 持续 约 １ 血 氨在 ４ ０￣ ／ｌ 右 ， １ｄ， ０ ｇｄ 左 经治 疗肝 性 脑 病得 到 控制 。１例第 １ ３天 出现 Ⅱ期肝 性 脑病 ， 每周 发作 １ ２次 ， 作 时 ， 治疗 可立 即缓解 ， 发 作 间歇 期逐 渐 ～ 发 经 其
表 １ Ｔ Ｐ Ｓ治 疗 前 及 治 疗 后 １年 内生 化 指 标 检 测 比较 （￣ ） ＩＳ ｘ ｓ 检测项 目 Ｔ （ ） Ｐ Ａ Ｂ（， Ｌ ｇ１ ）
Ｂ Ｌ ￣ ｏ／ Ｉ（ ｍｌ） １ Ａ Ｔ（ ， ） Ｌ ＵＬ ｉ ｇ ｒ （ａ） ｂ
消 除在 短 时间 内也 有 明显 的帮 助 。
延 长 ， 最 初 每 周 治 疗 ２次 ， ６个 月 后 半 月 左 右 治 疗 １次 。 由 至
为 １ － ８ｍ 。 ２ １ ｌ将肝 静脉与门静脉右干或左干打通放 Ａ ｇｏ ｄ内 ｕ ｉｍｅ 支架 ， 前后 测定 门 脉 压力 ， 别 为 （．９ ０８ ）ｋ ａ （．３ 分 ３３ ￣ ． ３ Ｐ 及 １ ± ６
【 图分类 号】 ５ １ ． 中 Ｒ ７ ＋３
【 献标 识 码】Ｃ 文
【 章编 号】 １ ７ — ７ １ ２ １ ）６ ｂ － ７ － ２ 文 ６ ４ ４ ２ （０ ０ ０ （ ）１ ３ ０
经 颈静 脉肝 内 门腔 静脉 内支架 分 流 术 （ ｒｎ ｊｇ ｌｒ ｎ Ｔ ａ ｓ ｕａ Ｉ— ｕ ｔ ｈ ｐ ｔ Ｐ ｒ ｓｓｅ ｃ ｔｎ— ｈ ｎ ， ＩＳ ） 治 疗 肝 硬 化 门 ｒ ｅ ａｉ ｏｔ ｙｔｍｉ ｅｔ Ｓ ｕ ｔＴ Ｐ Ｓ 。 ａ ｃ ｏ Ｓ 脉高 压 、 食管静 脉 曲张破裂 出血 在 临床上 取得 了较好 疗效 。 为
ＴＰ Ｓ后 ２例 分 别 在 第 ３ ４天 开 始 间 断 出 现 Ｉ～Ⅱ期 肝 ＩＳ ～
及肝 内静 脉 与 门静脉 的影像 学解 剖 关 系 。术前 ４ｈ禁 食 、 ， 水 颈部 备皮 。 备用 镇静 剂 。操 作过 程 由本 院导 管 室工 作 人员 操 作 ， 照 张 金 山 报 道 的 方 法 ＿ 所 有 患 者 同 时 行 胃冠 状 静 脉 按 ｌ １ ，
亡 。远期 随 访 ５年后 存 活仅 １３ ，。结 论 ： ＩＳ Ｔ Ｐ Ｓ治 疗食 管 静 脉 曲张 大 出血 对不 适合 手 术 的患 者 ， 一 种安 全 、 效 、 是 有 快
速 的治 疗方 法 ， 以根据 需要 在 临床 上选 择 使用 。 可 『 关键 词】 管静 脉 曲 张 ； 食 出血 ； 颈静 脉肝 内 门腔 静 脉 内支 架分 流 术 经
６ ＂ 内 出 血 ２ ５次 ， 均 ３ ４月 ～ 平 ． ４次 ， 及 生 命 的 大 出 血 ｌ ４ ， 危 ～次
２１食 管 静 脉 出血 观 察 ．
随访 ５年 ． １例 第 １ ６个 月 、 例 第 ２ １ ８个 月 再 次发 生食 管 静 脉 曲 张破 裂 出血 ， 经彩 超 证 实 为 支 架 阻 塞所 致 ， 者再 行 前 Ｔ Ｐ Ｓ治疗 后 出血 停 止 ， 者 内科 保 守 治疗 失 败 而 死 亡 。其 ＩＳ 后 他患 者 随访 期 间未 再 发生 食 管静 脉 曲张 破 裂 出血 。
肝性 脑病 是 Ｔ Ｐ Ｓ治疗 后 常见 的并发 症之 一 ． ＩＳ 本文 Ｓ ｎＰ Ｓ 治 疗 后 １个 月 内发 生 肝 性 脑 病 ４例 ． ２ ．７ 。 个 月 后 占 ６６ ％ １ 因饮 食 不 当也 可诱 发 肝性 脑病 ． 明显高 于 文献 ＴＰ Ｓ后 肝 性 ＩＳ
脑病 发 生率 占 １ ％的报 道 ， 可能 与笔 者采 用 的方法 使 门 ０ 这 大有 关 ，Ｉ Ｓ 致一 部 分 门 脉血 未 经肝 脏 解 体 血流 分 流 量入 体循 环ＴＰＳ导引起 血氨 升 高 ，如表 １所 示 ： 毒 、处 理而进 ，从 而 Ｔ Ｐ Ｓ治 疗 后 ３个月 时 除血 氨 和谷 丙 转 氨酶 （ Ｔ 较 治疗 前 ＩＳ ＡＬ ）
２１ ０ ０年 ６月 第 １ 第 １ ７卷 ７期
医护论 坛
Ｔ Ｐ Ｓ技术治疗 食管静脉 曲张破裂 大 出血 临床观察 ＩＳ
刘 柱
（ 河南 省 商丘 市 第三 人 民 医院 ， 南 商丘 河
４ ６０ ） ７ ０ ０
『 要】目的 ： 摘 评价 肝 硬化 门脉 高 压 、 管 静脉 曲张破 裂 出血 患者 实 施经 颈 静 脉肝 内 门 、 食 腔静 脉 内支架 分 流 术 （ ＩＳ ） ＴＰ Ｓ 治 疗后 的效 果 。方 法 ： 用 Ｔ Ｐ Ｓ治疗 技术 对 １ 肝硬 化 门脉 高压 、 管 静 脉 曲张 破裂 出血 患者 进 行 治疗 ， 察进 采 ＩＳ ５例 食 观
２３肝 脑 综 合 征 观 察 ．
１ ． ＴＩ Ｓ ． １ Ｓ术 前 准 备 及 操 作 过 程 术 前 常 规 检 测 肝 功 能 、 ２ Ｐ
凝 血酶 原 时 间 及 活 动度 、 凝 血 时 间 、 氨 ， 止 血 期 做 Ｃ 出 血 于 Ｔ 或 ＭＲ ， 接 门 静 脉 造 影 了 解 肝 静 脉 及 检 查 门 静 脉 宽 度 、 行 Ｉ间 走
Ｔ Ｐ Ｓ后 ７例少量腹水 １ ＩＳ 周后腹水 消失 ， 中量腹水 、例 ４例 ３ １ ０ｄ左右 消 失 、 １例 ２周左 右 消失 ； 另 ３例 大量腹 水 合并 右 侧 中量 胸 腔积 液 食 管 ， 中 １ 胸 腔 积 液食 管 １ 其 例 ０ｄ左 右 消 失 、
２例 胸 腔 积 液 食 管 ２周 左 右 消 失 、 ３例 腹 水 部 分 吸 收 ． ３个 月
进 一 步 了 解 该 方 法 对 肝 功 能 及 患 者 生 活 质 量 的 影 响 ， 文 总 本
１ ． 后 治疗及 观 察 常规 应用 抗 生 素 ３ ５ｄ，肝 素钠 注 射 ． ２术 ２ ～
液 １ ０ 每 日 １次 ， 注 ， 凝 １个 月 ， 期 间酌 情 观 察 ２５ ０Ｕ， 肌 抗 此
０ ８ ｋ ａ 下降幅度为 （． ￣．７ ｋ ａ 内支架 宽度为 ９ １ ． ）Ｐ， ５ １６ ９） Ｐ。 ７ ￣１ ｍｍ，
造影 观察 胃冠 状 静脉 硬化 治 疗前 后 的 曲张程 度 。
另 有 ４例 １年 后 反 复 发 生肝 性 脑 病 ， 中 ３例 分 别 于第 １ 、 其 ７ ２ 、３个 月死 于肝性脑 病 ， １ 反复脱 氨治疗 已达 ５年 。ｌ １３ 另 例 例
凝 血 酶 原 时 间 及 活 动 度 ．此 后 服 双 嘧 达 莫 片wk.baidu.com５ ，每 日 ３ ０ｍｇ
次 ， 续 ５个 月 ， 张 血 管 ， 防凝 血 ， 内支 架 保 持 血 流 通 连 扩 以 使 畅 。观察 出血 、 性脑 病 、 水 消 长情 况 。术 后 ２ 肝 腹 ４ｈ测血 氨 ， 根 据 意 识情 况密 切 观 察 血 氨变 化 ．分 别 在 ０５ １ ３ ６ １ ．、 、 、 、２个 月 查 肝功 能 、 常 规 。 血 胃镜 观察 食管 曲张静 脉 变化 情况 ， 超声 测 定 门静 脉宽 度 、 流 道 内径 宽度 、 流道 血 流速 度 。 分 分
２０ ６第７第７ ０年 月 １ ｌ １ 卷 期
门脉 高压 是 肝硬 化 腹 水 形成 的重要 原 因之 一 ．ＩＳ ＴＰ Ｓ后 门静脉 降低 ， 减少 了腹 水 的渗 出 ， 文 １ 本 ５例 患 者 ， 前 均 有 术 不 同程 度 的腹 水 ， 合 并胸 腔 积液 ， Ｓ ３例 Ｓ后 除 １例 大量 腹 ｎＰ 水 仍存 在 少 量 外 ， 余 存 活病 例 其腹 水 、 腔 积 液 均在 ２周 其 胸
ｃＨＩＡ ＭＯＤＥ ＤＩＩ Ｅ 中国 当 代 医 药 １ ３ Ｎ ＲＮ ＭＥ Ｃ Ｎ ７
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６ 月后 因进 食 过量 蛋 白质 ， 个 出现 Ⅱ期 肝性 脑 病 。 治疗 １ 经 周 后 好转 。以上 ９例 肝功 能均 为 Ｃ ｉ — ｈｌ Ｃ级 。为 防止 肝性 脑病 ｄ
的发生 ， 嘱患 者控 制进 食 过量 蛋 白质 、 口服乳 果 糖 制剂 （ 或杜
脉 宽度 １ ～ ． Ｃ 平均 （ ． ￣ ．１ ｃ ． １８ Ｂ。 ４ １５ ０２ ）ｍ。经 急 诊 胃镜 检 查 证 ７ 实 为 Ⅲ度食 管 静脉 曲张破 裂 出血 。 功 能 Ｃ ｉ — ｕ ｈ分 级 ： 肝 ｈｌ ｐ ｇ ｄ ６
例 Ｂ级 ． ９例 Ｃ级 。
１２ 方 法 ．
后 转 为少 量 腹水 、 持续 存 在 。另 有 ３例 １年后 发 生肝 癌 的患 者 再 次 出现腹 水 。