浅谈王清任《医林改错》
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又改正了古图中肺有六叶两耳二十四管的错误，“肺有 左、右两Fra Baidu bibliotek叶，肺外皮实无透窍，亦无行气的24孔。”
认为肝有四叶，胆附于肝右第二叶，纠正了古图肝为七 叶的错误。
关于胰腺、胆管、幽门括约肌、肠系膜等的描绘更符合 实际。
对心脏左、右颈总动脉的分布，由于系在尸体所见，没 有血液，误认为动脉为行气的管道。
学术思想
“ 非欲后人知我， 亦不避后人罪我 ”
--------《医林改错》
治学态度
治学态度十分严谨。主张医家著书立 说应建立在亲治其症万无一失的基础上。
医“家尝著阅书古立人说脏“腑必论须及亲所治绘其之症图，屡立验言方处法处，
万自反无相对一矛失盾因，”循方。守可在旧传临，于床勇后实于人践实。中践若，革一感新症到。不中明医，解
学术思想
(三)治病要诀，在于明白气血
气有虚实：实为邪实，虚为正虚；血有亏瘀，亏为 失血，瘀为阻滞。他认为瘀血是由于正气虚，推动 无力造成的，故血瘀证皆属虚中夹实。故而他倡导 “补气活血”和“逐瘀活血”两大法则，这就是他 的著名的“瘀血说”。
王氏从气血相关理论出发，认为“能使周身之气通 而不滞，血活而不瘀，气通血活，何患疾病不除。” 故临床用药的最大宗旨是活血化瘀，这也合《内 经》：“疏其气血，令其条达，而致和平”之旨。
(二)灵机记性在脑论
否定了“心主思”的说法 。
认为脑为髓海，髓海的充盈决定了记忆力的强弱。“灵 机记忆在脑者,因饮食生气血,长肌肉,精汁之清者,化而为 髓,由脊骨上行入脑,名曰脑髓。”
“两耳通脑，所听之声归于脑，……两目系如线，长于 脑，所见之物归于脑，……鼻通于脑，所闻香臭归于 脑……”这些看法都与现代解剖学及生理学看法相近。
王清任《医林改错》 瘀血证治
张勤华
清·王清任
字勋臣，又名全仁，清·直隶 ( 河北 ) 玉田 县人，生于乾隆三十二年，卒于道光十一年 ( 公元1768 - 1831年 )。
生平简介
•
王清任，字勋臣。清代直隶省（今河北 省）玉田县人。 自幼习武，曾为武庠生，捐过千总衔。 祖上行医，20岁便弃武习医，几年间誉 满玉田。 30多岁时入京行医，开办“知一堂” 药铺，以医技名噪京师。
川芎：
为少阳引经，入手、足厥阴气分，乃血中气药。 上行头目，下行血海，搜风散瘀，止痛调经。
赤芍：
泻肝火，散恶血，治腹痛坚积，血痹疝瘕，经闭肠风，痈肿目赤。
当归：
其味甘而重，专能补血；其气轻而辛，故又能行血。补中有动， 行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药。
名方解析
益气活血—补阳还五汤
王清任认为，“人行坐动转，全仗元气”， “元气即虚，必不能达于血管，血管无气， 必停留而瘀”。
学
瘀血证治
术
重
点
中风论治
气虚致中
瘀血证治
瘀血证治
1． 瘀 血 之 因
虚:
元气既虚，必不能运于血管，血管 无气，必停留而瘀
血受寒则凝结成块
实: 邪气所致
血受热(瘟毒)则煎熬成块
血府逐瘀汤 (1) 行气活血化瘀方：
膈下逐瘀汤
2． (2) 补气活血化瘀方： 补阳还五汤
治
解毒活血汤
瘀 之
(3) 解毒活血化瘀方： 通经逐瘀汤
主要著作
历42载著成《医林改错》二 卷，附图25幅。 上卷以“亲自改正脏腑图” 为核心，对古代脏腑图中的 一些错误作了澄清和纠正。 下卷以“气血理论”为核 心，提出了“活血化瘀”的 治疗方法及在中风、瘫痪、 痹症、痘疹方面的治疗经验。
主要贡献
改正了传统医籍中对脏腑,血管等解剖 位置、形态等描写的错误。 创立了活血化瘀新理论。 提出“灵机记性在脑不在心”新说。
留《剖与学医后知林人识改再不错补足》，中断提改不出正可“脏徒夫腑取业图虚医25名诊幅，病，恃，那才当是立先他 论亲明，身脏病去腑未墓”经地的见观论，察点揣被。度狗认立咬为方破“。肚著的书”贫不否家明则孩脏就子腑会尸，
“体岂注以不重及是治去痴人尸刑人之体场说心解观梦，剖看；遗及被治作动处病杀物决不人实的明之验犯脏事。人腑”所，。总何结异出于
提出了“脑气”的概念。对脑的结构与功能都作了阐述。
学术思想
(三)治病要诀，在于明白气血
发展了内经中的气血理论 《素问·调经论》云： “人之所有者,血 与气耳”, “血气不和,百病乃变化而生。
王曰“治病之要诀，在于明白气血，无论 外感内伤，要知初病伤人何物，不能伤脏 腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无 非气血。”
活血化瘀基础用药
王清任自创活血化瘀方剂中，直接以“活血”、 “逐瘀”命名的就有8首，与著名的补阳还五 汤构成了活血化瘀法的基础方剂。
活血化瘀法基本组方： 桃仁、红花、川芎、赤芍、当归。
活血化瘀基础用药
桃仁：
走肝经，破蓄血，逐月水及遍身疼痛，四肢木痹，兼疏肤腠之瘀
红花：
入肝经而破瘀血，活血润燥。入肺经……消肿止痛。
学术思想
(四)创立血府逐瘀汤等著名方剂
他创立和修改古方33个，总结出了气虚症 状60种，血瘀症状50种。
创制的药方治疗范围十分广泛，“补阳还 五汤”“血府逐瘀汤”等有效名方沿用至 今，影响极大。我国医学界至今仍沿用王 清任的某些方剂，对治疗脑膜炎后遗症、 小儿伤寒瘟疫、吐泻等症有良好效果。
分部论治瘀证
来盲子的夜。行也。曾”多从次此做，过王“冲以破畜封较建之礼，教遂束喂缚遂， 杀进”行的近动30物年解的剖解实剖验学。研究活动。
学术思想
（一)业医诊病，当先明脏腑
著书不明脏腑，岂不是痴人说梦； 治病不明脏腑，何异于盲子夜行?
学术思想
他首先记载了人体腔由膈膜分为胸、腹两腔，而非古书 图中所给两个隔膜，三个体腔——三焦。
法
会厌逐瘀汤
(4) 温经活血化瘀方： 少腹逐瘀汤
(5) 除痹活血化瘀方： 身痛逐瘀汤 (6) 通窍活血化瘀方： 通窍活血汤 (7) 回阳救脱活血化瘀方：急救回阳汤
方药特点
1.大量活血化瘀类方：《医林改错》载有33方,其中下瘀 血汤、没竭散、开骨散为《医宗金鉴》方，王清任加以 增改后运用，其余 29方为王独创。其中活血化瘀类共22 方,有黄芪者11方,两者兼有者8方。 2.重视元气，重用黄芪：黄芪最多的用量，如止泻调中 汤高达 240 g，最少用量助阳止痒汤也有 3O g。补阳还 五汤，重用黄芪 120 g来补气，气行则血行，红花、桃 仁、赤芍各 3 g，以达到血行而载气的目的。
认为肝有四叶，胆附于肝右第二叶，纠正了古图肝为七 叶的错误。
关于胰腺、胆管、幽门括约肌、肠系膜等的描绘更符合 实际。
对心脏左、右颈总动脉的分布，由于系在尸体所见，没 有血液，误认为动脉为行气的管道。
学术思想
“ 非欲后人知我， 亦不避后人罪我 ”
--------《医林改错》
治学态度
治学态度十分严谨。主张医家著书立 说应建立在亲治其症万无一失的基础上。
医“家尝著阅书古立人说脏“腑必论须及亲所治绘其之症图，屡立验言方处法处，
万自反无相对一矛失盾因，”循方。守可在旧传临，于床勇后实于人践实。中践若，革一感新症到。不中明医，解
学术思想
(三)治病要诀，在于明白气血
气有虚实：实为邪实，虚为正虚；血有亏瘀，亏为 失血，瘀为阻滞。他认为瘀血是由于正气虚，推动 无力造成的，故血瘀证皆属虚中夹实。故而他倡导 “补气活血”和“逐瘀活血”两大法则，这就是他 的著名的“瘀血说”。
王氏从气血相关理论出发，认为“能使周身之气通 而不滞，血活而不瘀，气通血活，何患疾病不除。” 故临床用药的最大宗旨是活血化瘀，这也合《内 经》：“疏其气血，令其条达，而致和平”之旨。
(二)灵机记性在脑论
否定了“心主思”的说法 。
认为脑为髓海，髓海的充盈决定了记忆力的强弱。“灵 机记忆在脑者,因饮食生气血,长肌肉,精汁之清者,化而为 髓,由脊骨上行入脑,名曰脑髓。”
“两耳通脑，所听之声归于脑，……两目系如线，长于 脑，所见之物归于脑，……鼻通于脑，所闻香臭归于 脑……”这些看法都与现代解剖学及生理学看法相近。
王清任《医林改错》 瘀血证治
张勤华
清·王清任
字勋臣，又名全仁，清·直隶 ( 河北 ) 玉田 县人，生于乾隆三十二年，卒于道光十一年 ( 公元1768 - 1831年 )。
生平简介
•
王清任，字勋臣。清代直隶省（今河北 省）玉田县人。 自幼习武，曾为武庠生，捐过千总衔。 祖上行医，20岁便弃武习医，几年间誉 满玉田。 30多岁时入京行医，开办“知一堂” 药铺，以医技名噪京师。
川芎：
为少阳引经，入手、足厥阴气分，乃血中气药。 上行头目，下行血海，搜风散瘀，止痛调经。
赤芍：
泻肝火，散恶血，治腹痛坚积，血痹疝瘕，经闭肠风，痈肿目赤。
当归：
其味甘而重，专能补血；其气轻而辛，故又能行血。补中有动， 行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药。
名方解析
益气活血—补阳还五汤
王清任认为，“人行坐动转，全仗元气”， “元气即虚，必不能达于血管，血管无气， 必停留而瘀”。
学
瘀血证治
术
重
点
中风论治
气虚致中
瘀血证治
瘀血证治
1． 瘀 血 之 因
虚:
元气既虚，必不能运于血管，血管 无气，必停留而瘀
血受寒则凝结成块
实: 邪气所致
血受热(瘟毒)则煎熬成块
血府逐瘀汤 (1) 行气活血化瘀方：
膈下逐瘀汤
2． (2) 补气活血化瘀方： 补阳还五汤
治
解毒活血汤
瘀 之
(3) 解毒活血化瘀方： 通经逐瘀汤
主要著作
历42载著成《医林改错》二 卷，附图25幅。 上卷以“亲自改正脏腑图” 为核心，对古代脏腑图中的 一些错误作了澄清和纠正。 下卷以“气血理论”为核 心，提出了“活血化瘀”的 治疗方法及在中风、瘫痪、 痹症、痘疹方面的治疗经验。
主要贡献
改正了传统医籍中对脏腑,血管等解剖 位置、形态等描写的错误。 创立了活血化瘀新理论。 提出“灵机记性在脑不在心”新说。
留《剖与学医后知林人识改再不错补足》，中断提改不出正可“脏徒夫腑取业图虚医25名诊幅，病，恃，那才当是立先他 论亲明，身脏病去腑未墓”经地的见观论，察点揣被。度狗认立咬为方破“。肚著的书”贫不否家明则孩脏就子腑会尸，
“体岂注以不重及是治去痴人尸刑人之体场说心解观梦，剖看；遗及被治作动处病杀物决不人实的明之验犯脏事。人腑”所，。总何结异出于
提出了“脑气”的概念。对脑的结构与功能都作了阐述。
学术思想
(三)治病要诀，在于明白气血
发展了内经中的气血理论 《素问·调经论》云： “人之所有者,血 与气耳”, “血气不和,百病乃变化而生。
王曰“治病之要诀，在于明白气血，无论 外感内伤，要知初病伤人何物，不能伤脏 腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无 非气血。”
活血化瘀基础用药
王清任自创活血化瘀方剂中，直接以“活血”、 “逐瘀”命名的就有8首，与著名的补阳还五 汤构成了活血化瘀法的基础方剂。
活血化瘀法基本组方： 桃仁、红花、川芎、赤芍、当归。
活血化瘀基础用药
桃仁：
走肝经，破蓄血，逐月水及遍身疼痛，四肢木痹，兼疏肤腠之瘀
红花：
入肝经而破瘀血，活血润燥。入肺经……消肿止痛。
学术思想
(四)创立血府逐瘀汤等著名方剂
他创立和修改古方33个，总结出了气虚症 状60种，血瘀症状50种。
创制的药方治疗范围十分广泛，“补阳还 五汤”“血府逐瘀汤”等有效名方沿用至 今，影响极大。我国医学界至今仍沿用王 清任的某些方剂，对治疗脑膜炎后遗症、 小儿伤寒瘟疫、吐泻等症有良好效果。
分部论治瘀证
来盲子的夜。行也。曾”多从次此做，过王“冲以破畜封较建之礼，教遂束喂缚遂， 杀进”行的近动30物年解的剖解实剖验学。研究活动。
学术思想
（一)业医诊病，当先明脏腑
著书不明脏腑，岂不是痴人说梦； 治病不明脏腑，何异于盲子夜行?
学术思想
他首先记载了人体腔由膈膜分为胸、腹两腔，而非古书 图中所给两个隔膜，三个体腔——三焦。
法
会厌逐瘀汤
(4) 温经活血化瘀方： 少腹逐瘀汤
(5) 除痹活血化瘀方： 身痛逐瘀汤 (6) 通窍活血化瘀方： 通窍活血汤 (7) 回阳救脱活血化瘀方：急救回阳汤
方药特点
1.大量活血化瘀类方：《医林改错》载有33方,其中下瘀 血汤、没竭散、开骨散为《医宗金鉴》方，王清任加以 增改后运用，其余 29方为王独创。其中活血化瘀类共22 方,有黄芪者11方,两者兼有者8方。 2.重视元气，重用黄芪：黄芪最多的用量，如止泻调中 汤高达 240 g，最少用量助阳止痒汤也有 3O g。补阳还 五汤，重用黄芪 120 g来补气，气行则血行，红花、桃 仁、赤芍各 3 g，以达到血行而载气的目的。