肠梗阻病理生理变化是怎样的
肠梗阻
蠕动改变 积气积液
充血水肿 坏死穿孔
返回
全身
呕 吐 脱水 低钠、低钾、低氯
体液丧失 感染中毒
肠管积液
腹腔渗液
代酸／代碱
呼吸循环障碍
返回
症
状
体
征
辅助检查
痛
吐
胀
闭
视
触
叩
听
直肠指诊
辅 助 检 查
X线检查
化验检查
查看图片 单纯性机械性 腹 绞窄性 麻痹性 痛 结肠梗阻 阵发性剧烈绞痛 腹痛间歇期不断缩短或 持续性腹痛阵发性加剧 为持续性胀痛、肠鸣消失 除非绞窄，一般为胀痛
是完全性还是不完全性肠梗阻
不完全性梗阻者，有排便、排气；
完全性梗阻，多无排便、排气。
返回
梗阻的原因是什么？
新生儿肠梗阻：多为先天性肠道畸形； 2 青年人剧烈运动后肠梗阻：小肠扭转；
老年人单纯性梗阻：结肠癌或粪块堵塞多见；
有手术、外伤或腹腔感染史：粘连性肠梗阻；
⑤全腹膜炎 ⑥ WBC12×109/L 治疗：抗休克同时常规术前准备，立即手术。
课堂总结
课 堂 总结 肠梗阻的分类？ 肠梗阻的临床表现？
肠梗阻的诊断？ 肠梗阻的治疗原则？
几个问题
诊断中明确以下几个问题
是否有肠梗阻
是机械性还是动力性梗阻 是单纯性还是绞窄性梗阻 是高位还是低位梗阻 是完全性还是不完全性肠梗阻 梗阻的原因是什么？？
是 否有肠 梗 阻
腹痛、呕吐、腹胀、肛门停
止排气、排便＋肠鸣音变化 ＋X线检查＝诊断。
返回
是机械性还是动力性梗阻
机械性多须手术， 麻痹性常不必手术。
单纯性肠梗阻晚期，绞 窄性肠梗阻、手术治疗 者，应使用抗生素。
肠梗阻知识简答
镇江市第一人民医院肠梗阻疾病知识问答【定义】问题1：什么是肠梗阻指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道。
问题2：什么是机械性肠梗阻各种机械性原因导致的肠腔狭窄、肠内容物通过障碍，临床以此型最常见。
问题3：什么是动力性肠梗阻肠壁本身无器质性病变，是神经反射或腹腔内毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠内容物无法正常通行。
问题4：什么是血运性肠梗阻由于肠管局部血供障碍导致肠道功能受损、肠内容物通过障碍。
问题5：小肠的分界标志十二指肠空肠悬韧带问题6：为什么小肠是吸收的主要部位(1)吸收面积大。
人的小肠约6m，它的黏膜具有环状皱襞，并拥有大量绒毛和微绒毛，估计总面积达200m2。
(2)小肠内的食物经过多种消化酶的作用后成为结构简单的可溶性的小分子物质，适于吸收。
(3)食物在小肠内停留时间长(3〜8小时)，有充分的吸收时间。
(4)小肠绒毛上的平滑肌纤维、毛细血管和毛细淋巴管均有助于吸收。
【病因和分类】问题1：按肠梗阻发生的基本原因可以分哪几类机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻问题2:动力性肠梗阻的分类及常见情况麻痹性肠梗阻：常见于急性弥漫性腹膜炎、低钾血症及某些腹部手术；痉挛性肠梗阻：继发于尿毒症、重金属中度和肠功能紊乱。
问题3:根据肠壁血运有无障碍分类单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。
绞窄性肠梗阻：伴有肠管血运障碍的肠梗阻【病理生理】问题1肠梗阻局部病理生理变化的基本过程梗阻以上肠段蠕动增强、肠腔内积气和几夜、肠壁充血水肿，血供受阻事则坏死穿孔。
问题2:肠梗阻全身的病理生理变化包括哪些1、水、电解质、酸碱平衡失调2、细菌繁殖和毒素吸收3、呼吸和循环功能障碍问题3:高位性肠梗阻出现何种酸碱平衡失调代谢性碱中毒问题4:高位性肠梗阻为何出现代谢性碱中毒呕吐频繁，丢失大量的酸性胃液和氯离子问题5:低位性肠梗阻出现何种酸碱平衡失调代谢性酸中毒问题6:低位性肠梗阻为何出现代谢性酸中毒小肠中的消化液为中性或碱性，丢失的钠、钾离子多余氯离子，同时组织灌注不足、尿量减少均导致酸性代谢产物积聚问题7:为何肠梗阻的病人会出现呼吸和循环功能障碍肠腔大量积气、积液引起腹内压增高，膈肌上抬，影响肺的通气及换气功能；腹内压的增高阻碍了下腔静脉血液的回流，大量体液的丧失，血液浓缩、电解质紊乱、酸碱平衡失调以及细菌的大量繁殖、毒素的释放均可导致微循环障碍。
肠梗阻
肠梗阻：指肠内容物在肠道中通过受阻。
为常见急腹症，可因多种因素引起。
起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。
当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。
病理解剖单纯性完全机械性肠梗阻发生后，梗阻部位以上的肠腔扩张。
肠壁变薄，粘膜易有糜烂和溃疡发生。
浆膜可被撕裂，整个肠壁可因血供障碍而坏死穿孔，梗阻以下部份肠管多呈空虚坍陷。
麻痹性肠梗阻时肠管扩张、肠壁变薄。
在绞窄性肠梗阻的早期，由于静脉回流受阻，小静脉和毛细胞血管可发生瘀血、通透性增加，甚至破裂而渗出血浆或血液。
此时肠管内因充血和水肿而紫色。
继而出现动脉血流受阻、血栓形成，肠壁因缺血而坏死，肠内细菌和毒素可通过损伤的肠壁，进入腹腔。
坏死的肠管呈紫黑色，最后可自行破裂。
病理生理肠梗阻的主要病理生理改变为膨胀、体液和电解质的丢失以及感染和毒血症。
这些改变的严重程度视梗阻部位的高低、梗阻时间的长短以及肠壁有无血液供应障碍而不同。
（一）肠膨胀机械性肠梗阻时，梗阻以上的肠腔因积液积气而膨胀，肠段对梗阻的最先反应是增强蠕动，而强烈的蠕动引起肠绞痛。
此时食管上端括约肌发生反射性松弛，患者在吸气时不自觉地将大量空气吞入胃肠，因此肠腔积气的70%是咽下的空气，其中大部分是氮气，不易被胃肠吸收，其余30%的积气是肠内酸碱中和与细菌发酵作用产生的，或自备注弥散至肠腔的CO2、H2、CH4等气体。
正常成人每日消化道分泌的唾液、胃液、胆液、胰液和肠液的总量约8L，绝大部分被小肠粘膜吸收，以保持体液平衡。
肠梗阻时大量液体和气体聚积在梗阻近端引起肠膨胀，而膨胀能抑制肠壁粘膜吸收水分，以后又刺激其增加分泌，如此肠腔内液体越积越多，使肠膨胀进行性加重。
在单纯性肠梗阻，肠管内压力一般较低，初是常低于8cmH2O。
但随着梗阻时间的延长，肠管内压力甚至可达到18cmH2O。
结肠梗阻止肠腔内压力平均多在25cmH2O。
肠梗阻文档
肠梗阻【概述】肠梗阻是外科最常见的急腹症之一，发病率仅次于急性阑尾炎和胆道疾病而位居第三。
任何原因引起的肠内容物运行障碍即统称为肠梗阻。
肠梗阻可导致全身性生理紊乱，甚至死亡。
死亡率一般为5%~10%，绞窄性肠梗阻的死亡率可达20%以上。
重视肠梗阻的诊断与处理，对减少并发症、降低死亡率具有重要意义。
1.病因肠梗阻的病因可归纳为机械性和非机械性两大类（见表20-1）o机械性肠梗阻的病因有肠管本身病变、肠管外病变和肠腔内异物阻塞。
非机械性肠梗阻是由于各种原因引起的神经肌肉功能紊乱所致，如动力性肠梗阻、假性肠梗阻等。
2.分类肠梗阻的分类复杂多样，可从以下不同角度加以分类：（1）按病因分类：1）机械性肠梗阻：最为常见，是指各种原因引起的肠腔狭窄，肠内容物通过发生障碍。
2）动力性肠梗阻：是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉运动功能紊乱而失去正常蠕动能力，肠内容物滞留，但肠腔无狭窄。
包括麻痹性和痉挛性两种，前者肠壁蠕动丧失，后者肠壁肌肉过度收缩。
有时麻痹和痉挛在同一病人的不同肠段中并存，称为混合型动力性肠梗阻。
3）血运性肠梗阻：是指肠系膜血管被栓子栓塞或血栓形成，致使肠管血运障碍，导致肠麻痹，使肠内容物不能正常运行。
（2）按肠壁血运分类：1）单纯性肠梗阻：有肠梗阻存在而无肠壁血运障碍。
2）绞窄性肠梗阻：有肠梗阻存在同时也有肠壁血运障碍，甚至发生肠管缺血坏死。
（3）按梗阻程度分类：分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。
（4）按梗阻部位分类：分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。
（5）按发病缓急分类：分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。
（6）闭祥性肠梗阻：是一种特殊类型的肠梗阻，是指肠管两端受压、扭曲，中央肠管明显扩张，形成一个闭祥，以致发生肠壁血运障碍和穿孔，如肠扭转、内疝、结肠梗阻等。
尤应注意的是肠梗阻的病情变化迅猛，如单纯机械性肠梗阻可发展为绞窄性肠梗阻，不完全性肠梗阻可发展为完全性，因而在治疗过程中应严密观察病情变化，进行反复检查。
肠梗阻
二、病因和分类
4、其他分类法：
①高位性肠梗阻 ②低位性肠梗阻 ③急性完全性肠梗阻 ④慢性不完全性肠梗阻 ⑤闭袢性肠梗阻
三、病理及病理生理
1、各类型的病理变化不全一致：
• 腹痛： • 腹胀：积液、积气。 • 血运障碍（肠壁充血、水肿、增 厚呈暗红色，动脉受阻时呈紫黑 色，肠坏死）。
三、病理及病理生理
复位术 肠切除吻合
肠套叠的几种类型
肠套叠 （intussusception)
肠套叠复位术
肠套叠 （intussusception)
嵌顿或绞窄性腹外疝
以腹股沟斜疝和股疝为多见， 表现有肠梗阻，还有腹外疝的表现。
肠炎性疾病
肠结核 （tuberculosis of intestine） 是结核杆菌侵犯肠道引起的慢 性特异性感染。
肠套叠示意图（2）
肠套叠 （intussusception)
• 临床表现：
• 80％在4m-2yr小儿。 • 腹痛、血便、腹部肿块。
• 诊断：
• 病史、体征、空气或钡灌肠。 • 慢性肠套叠成人多见，多与肿瘤有 关，常可自行复位。
肠套叠 （intussusception)
• 治疗： 1.空气灌肠：疗效90％（压力 60mmHg)。 2.手术：
肠扭转示意图（1）
肠扭转示意图（2）
肠扭转 （Volvulus）
一、原因
系膜发育长。 肠袢重力增加。 体位突然改变或伏位（弯腰）。
肠扭转 （Volvulus）
二、临床表现
• 小肠扭转：青壮年多见，饱食及剧烈 活动等诱发。小儿病例多有先天性肠 旋转不良，常饱餐后剧烈活动诱发， 突然发作剧烈腹痛，绞痛，在脐周， 持续性疼痛阵发性加剧，牵涉腰背部， 屈曲侧卧位，呕吐，有时可扪及有压 痛的扩张肠袢。 X-ray检查符合绞窄性肠梗阻表现。
肠梗阻ppt课件
THANKS
如肠易激综合征等，通过症状特点、 排便习惯等进行鉴别。
04
治疗方案制定与调整策略
保守治疗措施及注意事项
禁食、胃肠减压
减轻肠道负担，促进肠道恢复。
纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱
补充液体，维持内环境稳定。
药物治疗
注意事项
使用抗生素、解痉药等，控制感染，缓解 疼痛。
密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
手术治疗适应证和术式选择
特点
各类肠梗阻具有不同的临床特点 和治疗方法，需针对具体情况制 定治疗方案。
预防措施与重要性
预防措施
保持肠道通畅，避免暴饮暴食和剧烈 运动，及时治疗肠道疾病等。
重要性
肠梗阻严重时可危及生命，因此预防 和治疗都非常重要。通过科学有效的 预防措施，可以降低肠梗阻的发生率 ，提高患者的生活质量。
02
解剖生理基础与病理变化
并发症预防和处理方法
并发症预防
加强围手术期管理，减少并发症的发 生。
处理方法
针对不同并发症采取相应的治疗措施 ，如感染、出血等。同时，加强患者 营养支持，提高患者免疫力，促进康 复。
05ห้องสมุดไป่ตู้
康复期管理与生活指导建 议
康复期评估内容及方法
评估内容
包括患者身体状况、营养状况、心理状态、并发症风险等。
评估方法
肠道解剖结构及功能
肠道分为小肠和大肠，小肠主要负责消化和吸收，大肠 则主要负责水分吸收和粪便形成。
肠道内有丰富的神经和肌肉组织，协调肠道的蠕动和排 空。
肠道内存在大量的微生物群落，对肠道健康和免疫功能 有重要作用。
肠梗阻时病理生理改变
01
肠梗阻时，肠道内容物无法 正常通过，导致肠道内压力
肠梗阻的诊断和治疗
36
2、临床表现： ⑴小肠扭转：多见于青壮年，常于饱餐后弯腰用力劳 动而突然发病。顺时针旋转。 ①脐周剧痛，腰背部牵扯痛。 ②呕吐频繁。 ③腹部不规则隆起，可扪及有压痛的肠襻。 ④晚期出现休克、感染中毒症状。 ⑤X线表现为空回肠换位，可见排列成多种形态的小跨 度蜷曲肠襻。
46
手术适应征： 病期超过48小时 灌肠不能复位 复位过程中钡剂或气体进入腹腔 复位后出现腹膜刺激征
手术方式： 术中复位 肠切除术
47
48
24
绞窄性——短期基础治疗，积极手术治疗。 麻痹性——胃肠减压、补液及纠正酸碱平衡。 机械性——分歧大。
蛔虫、粪块：保守。 肿瘤、嵌顿疝：手术。 粘连性：保守治疗观察疗效，加重时手术。
25
1、胃肠减压——重要措施。 应用以前（1932年），死亡率：40%~60%。 应用以后（32~40年），死亡率：15%~20%。 目的——减轻肠壁水肿，缓解梗阻； 降低腹内压，改善呼吸； 减轻肠胀气，便于操作。 常用引流：鼻胃管（Levin管） 鼻肠管（Miller-Abbott管 ）
20
绞窄性肠梗阻，香蕉征
21
五、诊断 目的——制定正确的治疗方案 步骤：
（一）是否肠梗阻——基本问题。 （二）单纯？绞窄？——重要而迫切。
绞窄性肠梗阻依据：1，腹痛性质；2，呕 吐早、频繁、血性；3，腹胀不对称、压痛；4，腹膜 刺激征、全身中毒表现；5，休克早、难纠正；6，X线 显示孤立胀大肠襻、假肿瘤征。
22
（三）机械？动力？ （四）高位？低位？ （五）完全？不完全？ （六）引起原因——决定手术方式。
肠梗 阻
五．诊断
（一）诊断步骤 １．是否存在肠梗阻 ２．是机械性还是麻痹性梗阻 ３．是单纯性还是绞窄性 ４．是高位还是低位 ５．是完全性还是不完全性 ６．是什么原因引起的梗阻
五、诊 断
1、有否肠梗阻？
(1)了解病史 (2)临床表现：四大症状＋体征 (3)辅助检查：立位＋卧位X线征象
2、机械性或麻痹性梗阻？
气体在肠内串行
痛、吐、胀、秘
早期
吐 晚期
高位 低位
反射性 返流性 早、频 迟、量多
痛、吐、胀、秘
高位梗阻 腹胀轻
胀 低位梗阻 腹胀重 麻痹性梗阻 全腹胀 结肠梗阻 马蹄型
秘： 停止排便排气
完全性肠梗阻－－停止排便排气； 高位肠梗阻－－－梗阻以下的残留气
体和粪便仍可派排出，容易误诊； 绞窄性肠梗阻－－可排出血性液体或
三、病 理 生 理
不同性质、程度、部位的肠 梗阻产生不同的病理生理 变化
梗阻的性质是关键问题
1、单纯性梗阻
※慢性部分性梗阻： (1) 肠壁肥厚，肠管扩张 (2) 梗阻远侧肠管萎缩 (3) 全身营养不良
※急性完全性梗阻
局部变化 全身变化
局 部 变 化：
(1) 肠蠕动增加：频率，强度 (2) 肠膨胀：积液（梗阻久积液重）
积气（梗阻急积气多） (3) 肠壁水肿：肠腔压力 回流障碍
通透性增高 → 细菌移位
全 身 变 化： (1) 水电紊乱，酸碱失衡 (2) 感染与中毒 (3) 休克： (4) 呼吸、心肺功能障碍：
2、绞窄性肠梗阻
肠壁血运障碍：
血浆损失－血容量减少 循环衰竭
肠壁坏死－腹膜炎
中毒休克
肠 麻 痹－腹胀 影响呼吸、循环
肠管受压： 肠壁病变： 肠腔阻塞： 最常见的6大原因： 肿瘤、粘连、疝、套叠、扭转、蛔虫
肠梗阻实训报告显微镜
一、实训背景肠梗阻是外科常见的急腹症之一，是指肠道内容物在肠道内运行过程中受阻，导致肠道扩张、腹痛、呕吐等症状。
为了提高临床医生对肠梗阻的诊断和治疗能力，我们进行了为期一周的肠梗阻实训。
本次实训采用显微镜观察法，通过观察肠道组织切片，深入了解肠梗阻的病理生理变化。
二、实训目的1. 熟悉肠梗阻的病理生理变化。
2. 掌握肠梗阻的显微镜观察方法。
3. 提高临床医生对肠梗阻的诊断能力。
三、实训内容1. 肠梗阻的病理生理变化肠梗阻的病理生理变化主要包括以下几个方面：（1）肠道运动功能障碍：肠道运动功能障碍是肠梗阻的主要病理生理变化之一，表现为肠道蠕动减弱或消失。
（2）肠道黏膜屏障功能障碍：肠梗阻时，肠道黏膜屏障功能障碍，导致肠道通透性增加，易引起肠道感染。
（3）肠道血液循环障碍：肠梗阻时，肠道血液循环障碍，导致肠道组织缺血、缺氧，易引起肠壁坏死。
2. 肠梗阻的显微镜观察方法（1）取材：选取肠梗阻患者的肠道组织，进行固定、脱水、透明、浸蜡、切片等处理。
（2）染色：采用苏木精-伊红（HE）染色法，观察肠道组织切片。
（3）观察：观察肠道组织切片，注意观察肠道黏膜、肌层、血管等结构的变化。
3. 肠梗阻的显微镜观察结果（1）肠道黏膜：肠梗阻时，肠道黏膜出现水肿、充血、坏死等病理变化。
（2）肌层：肠梗阻时，肠道肌层出现萎缩、变性等病理变化。
（3）血管：肠梗阻时，肠道血管出现狭窄、闭塞等病理变化。
四、实训总结通过本次实训，我们掌握了肠梗阻的病理生理变化和显微镜观察方法，提高了对肠梗阻的诊断能力。
以下是本次实训的总结：1. 肠梗阻的病理生理变化是多种因素共同作用的结果，主要包括肠道运动功能障碍、肠道黏膜屏障功能障碍和肠道血液循环障碍。
2. 肠梗阻的显微镜观察方法包括取材、染色和观察，通过观察肠道组织切片，可以直观地了解肠梗阻的病理生理变化。
3. 肠梗阻的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查，显微镜观察可以作为辅助诊断手段。
肠梗阻
2.X线平片：小肠、结肠全部胀气，胃泡影增大，而较少液平面，肠曲呈连续性排列，腹膜外脂肪线消失。 肠道示意图症状1.腹部膨胀 多见于低位小肠梗阻的后期。闭袢性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。在腹部触诊之前，最好先作腹部听诊数分钟。
2.肠鸣音（或肠蠕动音）亢进或消失在机械性肠梗阻的早期，当绞痛发作时，在梗阻部位经常可听到肠鸣音亢进，如一阵密集气过水声。肠腔明显扩张时，蠕动音可呈高调金属音性质。在麻痹性肠梗阻或机械性肠梗阻并发腹膜炎时，肠蠕动音极度减少或完全消失。
分类（一）机械性肠梗阻：常见原因为腹部疝嵌顿、粘连性肠梗阻，肠扭转、肠肿瘤、小儿肠套叠、肠蛔虫团等。 1.临床表现：因梗阻部位、性质、是否完全性而不同。
（1）腹痛：脐周或全腹部疼痛，呈持续性钝痛，并有阵发性加重，加重时可呈绞痛。不完全性者腹痛较轻，发展较慢。绞窄性者发病急剧。
（2）呕吐：疼痛不久即有频繁呕吐，如高位梗阻，呕吐内容物多为胃液、胆汁。如腹部疼痛1-2天以上才出现呕吐，呕出物为粪臭味肠内容物，则为低位小肠或结肠梗阻。部分性梗阻呕吐不重。
3.肠型和蠕动波 在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型和蠕动波特别明显。 4.腹部压痛常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。 5.腹块在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻，往往可触到相应的腹块；在闭袢性肠梗阻，有时可能触到有压痛的扩张肠段。
但随着梗阻时间的延长，肠管内压力甚至可达到18cmH2O.结肠梗阻止肠腔内压力平均多在25cmH2O.结肠梗阻时肠腔内压力平均多在25cmH2O以上，甚至有高到52cmH2O水柱的。肠管内压力的增高可使肠壁静脉回流障碍，引起肠壁充血水肿。通透性增加。肠管内压力继续增高可使肠壁血流阻断使单纯性肠梗阻变为绞窄性肠梗阻。严重的肠膨胀甚至可使横膈抬高，影响病人的呼吸和循环功能。
肠梗阻
肠扭转
临床症状和诊断
• 肠扭转具有一般肠梗阻症状，但发病急 骤，疼痛剧烈、病员辗转不安，休克可 早期出现。肠扭转以顺时针方向旋转多 见，扭转程度轻者在360°以下，严重者 可达2～3转。
肠扭转
临床症状和诊断
• 小肠扭转：急性小肠扭转多见于青壮年。常有 饱食后剧烈活动等诱发因素。表现为突然发作 剧烈腹部绞痛，常为持续性疼痛阵发性加重； 腹痛常牵涉腰背部，病人往往不敢平仰卧，喜 取胸膝位或蜷曲侧卧位；呕吐频繁，腹胀不显 著或者某一部位特别明显。腹部有时可扪及压 痛的扩张肠袢。病程稍晚，即易发生休克。腹 部X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现，另外， 还可见空肠和回肠换位。
---
泛性 性 非 性梗 肠 手 粘阻 梗 术 连。 阻 治 者特 ， 疗 。别 不 ： 是完单 广全纯
粘 连 性 肠 梗 阻
治 疗
肠扭转
• 肠扭转是一段肠袢沿肠系膜长轴旋转或 两段肠袢扭缠成结而造成闭袢性肠梗阻， 前者常见。常常是因为肠袢及其系膜过 长，肠扭转后肠腔受压而变窄，引起梗 阻、扭转与压迫影响肠管的血液供应， 因此，肠扭转所引起的肠梗阻多为绞窄 性。多见于小肠或乙状结肠。
病理生理
二、全身性病理生理变化：
1. 体液丧失、水电解质紊乱、酸碱失衡：A:大量丢失胃 肠道液；B：大量液体潴留在肠腔内；C：血浆向肠壁、 肠腔和腹腔渗出。 2. 全身性感染和毒血症：梗阻以上的肠液因在肠腔停滞 过久，发酵，加上肠腔内细菌数量显著增多，腐败作 用加强，生成许多毒性产物。肠管极度膨胀，尤其肠 管绞窄时，肠管失去活力，毒素和细菌可通过肠壁到 腹腔内，引起腹膜炎，又可通过腹膜吸收，进入血液， 产生严重的毒血症甚至发生中毒性休克。 3.休克： 4. 呼吸和循环功能障碍：
• 腹部阵发性绞痛、呕吐、腹胀、停止排便排气， 肠型、肠鸣音亢进、气过水声是诊断肠梗阻的 依据。最后，X线检查可以证实临床诊断。 • 在诊断中必须明确以下几个问题： 1.是否有肠梗阻存在 2.是机械性梗阻还是麻痹性梗阻 3.是单纯性梗阻还是绞窄性梗阻 4.是小肠梗阻还是结肠梗阻 5.是部分性还是完全性肠梗阻 6.梗阻的原因是什么
肠梗阻患者的护理 ppt课件
扪及腊肠样肿块，并有压痛。
X线空气或钡剂灌肠试验检查，可见到套
叠远端受阻呈“杯口状”阴影。
发病48h内首选空气灌肠复位。如果复位
不成功，或病期已超过48小时，或出现肠坏
死，穿孔，应及时手术治疗。
6
1、按发生的基本原因： （2）动力性肠梗阻：
麻痹性肠梗阻（多见于急性腹膜炎） 痉挛性肠梗阻（多见于急性肠炎、慢性 铅中毒） （3）血运性肠梗阻
A 绞痛发作时有肠鸣音亢进
B 肠蠕动消失
C 可见到肠蠕动
D 舟状腹
29
例题
8.下列哪种类型的肠梗阻可出现大便隐血 试验阳性 A 单纯性肠梗阻 B 麻痹性肠梗阻 C 血运性肠梗阻 D 绞窄性肠梗阻 E 痉挛性肠梗阻
30
例题
9.患者，男性，58岁。胃穿孔修补术后，为 预防发生粘连性肠梗阻，应指导患者
性肠梗阻时全腹膨隆，肠扭转时腹部不对称。
绞窄性肠梗阻腹部有固定性压痛和腹膜刺激
征，有时可触及有压痛的肠袢包块。绞窄性
肠梗阻时腹腔有渗液，可有移动性浊音。机
械性肠梗阻时，可闻及肠鸣音亢进，有气过
水声或金属音；麻痹性肠梗阻时则肠鸣音减
弱或消失.
16
三、辅助检查
1、实验室检查 ：血红蛋白值及血细胞比容升 高，尿比重增高，绞窄性肠梗阻时隐血试验 阳性。
病理生理变化肠管局部肠内积气积液增多肠腔内压力不断增加肠壁血运障碍静脉回流受阻肠壁淤血水肿呈暗红色动脉血流受阻肠壁失去光泽呈暗黑色肠壁因缺血而坏死穿孔肠扩张9腹膜受刺激受感染或化学刺激物理损伤充血水肿脱水和电血容量失液性大量渗出液解质紊乱减少休克吞噬细胞中性粒细胞坏死组织细菌及纤维蛋白脓液浑浊脓苔毒血症高热呕吐腹膜吸收大量的毒素覆盖在内脏表面浸泡在脓液中感染性休克肠麻痹肠内积液隔肌抬高影响心肺功能病理生理变化10二临床表现四大症状一腹痛呕吐腹胀停止排便与排气11机械性肠梗阻阵发性剧烈的绞痛是机械性肠梗阻的腹痛特点绞窄性肠梗阻腹痛间歇不断缩短持续性腹痛疼痛程度不断加重麻痹性肠梗阻持续性胀痛1腹痛12高位肠梗阻
肠梗阻
治疗
非手术疗法——空气灌肠复位
适应症与禁忌症 适应症：病程﹤48小时，全身情况良好，无明显脱水及离子紊 乱，无明显腹胀者。 禁忌症：新生儿小于2月婴儿； 发病＞48小时、全身情况不良者； 腹部异常膨隆，腹肌紧张疑有腹膜炎时； 试用空气灌肠时逐步加压，而肠套叠阴影仍不移动， 形态不变者。
1. 2. 3. 4.
诊断
1.
2.
根据肠套叠四大主要症状：阵发性腹痛、呕 吐、便血、肠样肿块 辅助检查 B超：“同心圆”、“假肾征” X线：空气灌肠，气柱前端形成“杯口状 影”、“钳状阴影”、“葫芦状”、“哑铃 状”、“球形”等
鉴别诊断
1.细菌性痢疾 区别：体温早期可达39°C，大便次数频繁，含大量粘液脓血。 2.急性坏死性小肠炎 区别：早期即有腹胀、高热，脱水休克症状出现较早，大便呈洗肉水样且 常具有特殊腥臭气味。 3.过敏性紫癜（腹型） 区别：新鲜出血性皮疹，膝、踝关节肿痛。 注意：25%腹型紫癜可伴发肠套叠 4.其他引起出血或梗阻疾病： 美克尔憩室出血、便秘、直肠脱垂、肠息肉、肿瘤。
治疗原则 肠扭转是一种严重的机械性肠梗阻，常在短期 内发生绞榨，易误诊，一般应及时手术。
肠梗阻
——小鬼当家
肠梗阻
概念：
肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，
称为肠梗阻
病因及分类
按基本病因分类
(1)肠道受压 (2)肠壁病变(3)肠道堵塞
１、机械性肠梗阻最常见
２、动力性肠梗阻 交感神经兴奋或毒素刺激→麻痹性肠梗阻
副交感神经兴奋、铅中毒→痉挛性肠梗阻
３、血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或血栓形成
复位的判定： 拔管后排出大量臭气和粘液血便 病儿安静不再阵发性哭闹 腹部原有肿块不能触及 碳剂实验：口服0.5~1g活性碳，于6-8小时后排便 时出现。 空气灌肠的复位率可达90%以上，并发症为肠穿孔。
肠梗阻-PPT课件
方法：非手术疗法 胃肠减压：可减轻腹胀，单纯性梗阻可避免手术，若须手术着也可利于手术操作 纠正水电解质酸碱紊乱为重要措施，随时根据尿量及失液及化验报告作调整补液及电解质供给 抗菌素应用：对绞窄性者更为重要可减少细菌的感染与毒素的产生，常用对G-杆菌有效的抗菌素 对麻痹性者，有时可用中药、针灸等促使肠蠕动恢复的药物治疗。
治疗： 对良性肿瘤：可作局部切除或部分肠段切除 对恶性肿瘤：须连同肠系膜及区域性淋巴结作根治性切除，术后化疗或放疗 如肿瘤无法切除并有梗阻可做短路手术
The end
小肠肿瘤
小肠肿瘤发病率较低，占胃肠道肿瘤2% 良性肿瘤：腺瘤、平滑肌瘤 恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、腺碍、平滑肌肉瘤、类癌
临床表现
腹痛：最常见症状开始时可为隐痛胀痛，当并发肠梗阻时可呈剧烈绞痛 肠道出血：常为间断发生的柏油样便或血便，个别病人因长期反复出血，而表现为慢性贫血 肠梗阻：肿瘤引起的肠腔狭窄和压迫邻近肠管是发生肠梗阻的原因，引起急性肠梗阻往往是由于肠套叠所致
2.按肠梗阻部位分： 高位小肠梗阻：梗阻在空肠上段 低位小肠梗阻：梗阻在回肠下段 结肠梗阻：为低位，闭襻性梗阻 3.按梗阻程度分：完全性，不完全性 4.按发展过程快慢分：急性梗阻，慢性梗阻 慢性部分性（不完全性）多为单纯性 急性完全性多为绞窄性
二、肠梗阻的病理生理变化
㈠、局部变化 停止肛门排气，排便 塌陷、变细、少量积粪 梗阻以下肠管 ↑ 梗阻 梗阻以上肠管 蠕动 肠液积聚 疼痛 吸收障碍 呕吐 食管上段括约肌反射性松弛 水、碱性电解质 吞下空气 脱水、血液浓缩 肠管膨胀 急性梗阻 肠壁变薄 尿少、肾排酸障碍 肠腔内压力 慢性梗阻 肠壁肥厚 肠壁郁血、水肿 高度腹胀 高血钾、代谢性酸中毒 肠壁缺氧 横膈 下腔静脉受压 肠坏死 肠壁及毛细血管通透性 呼吸障碍、循环障碍 穿孔 细菌、水、血浆、红血球渗入腹腔 缺氧加重 腹膜炎 低血容量休克 中毒性休克
肠梗阻
肠梗阻：指任何原因引起的肠内容物通过障碍，是常见的外科急腹症之一。
90%的梗阻发生于小肠（因为小肠活动度大），有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。
死亡率一般为5%～10%，有绞窄性肠梗阻者为10%～20%。
水、电解质与酸碱平衡失调，以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。
———基本分类：肠梗阻的分类是从不同角度来考虑的，但并不是绝对孤立的。
如肠扭转可既是机械性、完全性，也是绞窄性、闭襻性。
不同类型的肠梗阻在一定条件下可以转化，如单纯性肠梗阻治疗不及时，可发展为绞窄性肠梗阻。
机械性肠梗阻近端肠管扩张，最后也可发展为麻痹性肠梗阻。
不完全性肠梗阻时，由于炎症、水肿或治疗不及时，也可发展成完全性肠梗阻1、按病因分类：⑴、机械性肠梗阻：临床上最常见，是由于肠壁病变（如炎症狭窄、肿瘤、先天性肠道闭锁、医源性）、肠管受压（如肠壁粘连、嵌顿、肠扭转、肠外肿瘤压迫）、肠腔阻塞（如寄生虫、结石、粪团、肠套叠等）各种不同机械性因素引起的肠内容通过障碍。
⑵、动力性肠梗阻：是由于肠壁肌肉运动功能失调所致，并无肠腔狭窄，又可分为麻痹性和痉挛性两种。
前者是因交感神经反射性兴奋或毒素刺激肠管而失去蠕动能力，以致肠内容物不能运行，如急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染；后者系肠管副交感神经过度兴奋，肠壁肌肉过度收缩所致，如急性肠炎、肠功能紊乱、慢性铅中毒。
有时两种可在同一患者不同肠段中并存，称为混合型动力性肠梗阻。
*、麻痹性肠梗阻：腹膜炎的肠麻痹并非由于肠壁本身肌肉的瘫痪，而是因外来的运动神经发生瘫痪所致。
肠道的运动神经大部来自迷走神经，而交感神经则对肠壁平滑肌起抑制作用，对括约肌则起收缩作用。
由此推测，肠麻痹是由于支配肠壁的交感神经过度兴奋，而使肠壁的运动表现出暂时性的抑制状态。
腹膜炎的肠麻痹并非毒素的作用，而是肠管胀气所造成结果。
肠管一旦扩张，肠壁吸收作用可随之减弱，分泌反而增强，气体和液体的积聚又进一步使肠管扩张和肠蠕动消失。
肠梗阻
水与电解质紊乱等。
1．临床表现
（1）腹部持续性胀痛或无痛，腹胀，恶心
呕吐，肛门停止排便、排气。 （2）全身情况衰弱，全腹膨隆，轻微压痛 但无固定压痛点，，胃泡影增大， 而较少液平面，肠曲呈连续性排列，腹膜外脂肪线消 失。 ◇ 单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别： 两者的鉴别非
2．X线检查：腹部平片检查，立位片可见 小肠有多个液平，为低位小肠梗阻；卧位时如
见到“鱼肋骨刺”征为高位小肠梗阻，在结肠
梗阻则可见结肠腔明显扩张，其中还可见结肠
袋。
3．血液检查：血常规和血液生化检查，以 帮助了解是否为绞窄性梗阻和水与电解质紊乱。
◇ 麻痹性肠梗阻：见于全身严重感染如败血
症，腹部严重感染如腹膜炎，腹部大手术后、
肠梗阻
九龙坡区第一人民医院 李鹏
肠梗阻是指肠腔的内容物正常运送因某种原因受
阻，以致发生部分和完全不能通过，导致全身性生
理紊乱者。肠梗阻为外科的一种常见病，它也是外
科常见急腹症之一。肠梗阻不但可以引起肠管本身
解剖和生理上的改变，并可导致全身性生理上紊乱，
临床上病情复杂多变。近代，随着对其病理生理认
识的不断提高和治疗方法的改进，治疗效果有很大
肠梗阻时，一方面因肠壁静脉受压，消化液吸收减少，
另一方面肠内压增高可以刺激肠粘膜，促使腺体分泌
更多的消化液，此外，肠内压增高压迫肠壁静脉使其 回流受到障碍，加上缺氧使毛细血管通透性增高，大 量液体渗入腹腔和肠腔。进而腹胀使腹压上升，膈肌 升高，腹式呼吸减弱，影响下腔静脉回流，导致呼吸、 循环功能障碍。
血常规：血白细胞计数增高一般在10×1O9/L以
上，绞窄性肠梗阻常在15×109／L以上，中性白细
胞增加。
血清二氧化碳结合力测定：当出现代谢性酸中毒
外科学-肠梗阻的病理生理
三、病理生理
阻
概
述
1.
单纯性肠梗阻
局
部
变
化
（3）绞窄性肠梗阻
肠 梗
三、病理生理
阻
概
述
（4）闭袢性肠梗阻
1.
一段肠袢两端均不通畅而形成的梗阻，多为急
局
部
性完全性肠梗阻。容易继发绞窄。
变
化
肠 梗
三、病理生理
阻
概
（1）体液代谢失衡
述
2.
不能进食、呕吐——→丢失体外
缺水
全
肠粘膜再吸收障碍—→潴留肠腔
身
低钾
肠梗阻
01 肠梗阻概述
肠 梗
三、病理生理
阻
概
述
1.局部变化
2.全身变化
肠 梗
三、病理生理
阻
概
述
（1）机械性肠梗阻
1.
局
以 上
蠕动增强
以 上
积气积液
部
变
化
以 下
空虚瘪陷
肠 梗
三、病理生理
阻
概
述
（2）动力性肠梗阻
1.
痉挛性
局
部
变
暂时性，局部 改变不明显
化
麻痹性
全肠管蠕动减 弱，并有积气、
积液
肠 梗
变
肠壁水肿—————→渗入肠壁
代酸
化
继发绞窄—————→渗入腹腔
肠 梗
三、病理生理
阻
概
（2）感染和中毒
述
2.
细菌
全
大量繁殖
身
毒性物质
变
化
肠壁 血运障碍
腹膜炎 全身性感染
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肠梗阻病理生理变化是怎样的
*导读：肠梗阻主要病理生理变化有肠膨胀和肠坏死，体液丧失和电解质紊乱，感染和毒素吸收三大方面。
肠梗阻的病理生理变化程度随着梗阻的性质、部位而有所差异，如单纯性肠梗阻，以体液丧失和肠膨胀为主;绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻晚期，以肠坏死、感染和中毒为主，但严重的肠梗阻都因严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、毒血症等，可引起严重休克。
当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重。
最后可因急性肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡。
……
肠梗阻主要病理生理变化有肠膨胀和肠坏死，体液丧失和电解质紊乱，感染和毒素吸收三大方面。
(一)肠腔膨胀、积气积液
肠梗阻后梗阻以上的肠腔内积聚了大量的气体和体液，这时肠内压增高，使肠管扩张，腹部膨胀。
肠管内的气体70%是咽下的，30%是由血液弥散和肠腔内容物腐败、发酵而产生的气体。
积聚的液体主要是消化液，如胆汁、胰液、胃液、肠液等。
肠梗阻时，一方面因肠壁静脉受压，消化液吸收减少，另一方面肠内压增高可以刺激肠粘膜，促使腺体分泌更多的消化液，此外，肠内压增高压迫肠壁静脉使其回流受到障碍，加上缺氧使毛细血
管通透性增高，大量液体渗入腹腔和肠腔。
进而腹胀使腹压上升，膈肌升高，腹式呼吸减弱，影响下腔静脉回流，导致呼吸、循环功能障碍。
(二)体液丧失、水电解质紊乱，进而酸碱失衡
胃肠道的分泌液每日约为8000ml，在正常情况下绝大部分被再吸收。
急性肠梗阻病人，由于不能进食及频繁呕吐，大量丢失胃肠道液，使水分及电解质大量丢失，尤以高位肠梗阻为甚。
低位肠梗阻时，则这些液体不能被吸收而潴留在肠腔内，等于丢失体外。
另处，肠管过度膨胀，影响肠壁静脉回流，使肠壁水肿和血浆向肠壁、肠腔和腹腔渗出。
如有肠绞窄存在，更丢失大量液体。
这些变化可以造成严重的缺水，并导致血容量减少和血液浓缩，以及酸碱平衡失调。
但其变化也因梗阻部位的不同而有差别。
如为十二指肠第一段梗阻，可因丢失大量氯离子和酸性胃液而产生碱中毒。
一般小肠梗阻，丧失的体液多为碱性或中性，钠、钾离子的丢失较氯离子为多，以及在低血容量和缺氧情况下酸性代谢物剧增，加之缺水，少尿所造成的肾排H+和再吸收NaHCO3受阻，可引起严重的代谢性酸中毒。
严重的缺钾可加重肠膨胀，并可引起肌肉无力和心律失常。
特别是当酸中毒纠正后，钾向细胞内转移，加之尿多、排钾，更易突然出现低钾血症。
(三)感染和毒血症
梗阻以上的肠液因在肠腔停滞过久，发酵，加上肠腔内细菌数量显著增多，腐败作用加强，生成许多毒性产物。
肠管极度膨胀，尤其肠管绞窄时，肠管失去活力，毒素和细菌可通过肠壁到腹腔内，引起腹膜炎，又可通过腹膜吸收，进入血液，产生严重的毒血症甚至发生中毒性休克。
总之，肠梗阻的病理生理变化程度随着梗阻的性质、部位而有所差异，如单纯性肠梗阻，以体液丧失和肠膨胀为主;绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻晚期，以肠坏死、感染和中毒为主，但严重的肠梗阻都因严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、毒血症等，可引起严重休克。
当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重。
最后可因急性肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡。