颅骨修补术后钛网外露原因分析
用钛网修补颅骨缺损的少见并发症及经验总结
１ ． １ 一般资料 ： 自２ ０ ０ ８年 ６月 至 ２ ０ １ ２ １ 例， 术后发现颞部 凸凹不整 明显 ， 起初 止血 ， 且功率要小 防皮 肤皱缩 ， 但头皮 正
但 ３ 个 月后仍维持原状 ； 常病人 ， 如果剥离 时少 用电凝 止血 ， 担心 年 ６月 ， 共收治颅骨缺损患者 ６ ７例。其 考虑术后水肿 ，
江创 伤 外 科 ２ ０ １ ５年 ６ 第 卷盟 魈 堕
・
・ ４ ８ ０・
诊 治分析 ・
用钛 网修补颅骨缺损 的少见并发 症及 经验 总结
万默各 钱佳 栋
【 摘要 】 目的 总结用三维数字成型钛网修补颅 骨缺损 的少见并发症及相关经验教训 。 方法 回 顾 分析 ２ ０ ０ ８ 年６ 月至 ２ ０ １ ２ 年６ 月，
５ ｃ ｍ ×３ ｃ ｍ，最 大 １ ３ ｅ ｍ Ｘ １ ７ ｃ ｍ，其 中 ２ ｅ ｍ， 后期剪除下面少许钛 网 ， 植皮存活 ； 发生 ， 否则有脑梗可能 ， 且有报道颅骨修 １ ｌ ｃ ｍ×８ ｃ ｍ居多 占 ４ ３例 。 修补间隔时间 面部畸形 １ 例 ，此例为老 年患 者颅 骨缺 补死亡病例 ，考虑失血休克启动 系列病 在０ ． ２ ～１ ． ５年 ，全部使用三维数字 成型 损达眉 弓，术后发现前额修补处 凸起较 理生理 改变造 成 ； ③ 三维钛 网 固定 后 ，
负担 加 重 。本 文通 过 总结 及 分 析 这些 经 聚 、 活血化 於 、 扩 脑血 管 、 高压氧 等处理 这样有可 能术 中头皮 紧张而缝 合 困难 ，
验教训 ，为 日后本技术 的开展 提供有 价 治愈 ； 头皮缝合 困难 １例 ， 术 中钛 网重新 三维适 型钛网的弧度应略小最佳生理弧
描 ＋三维重建 ， 把数据传至厂家 ， 经计算
颅骨修补术后大面积钛网外露1例
个案报道 ・
２ ０ ｌ ３ 年１ １ 月 第３ 卷第２ ２ 期
适 合再次颅骨修补 ， 并且脑表 面包膜完整 ， 也无需植皮治疗 。 颅骨修 补术后感染 、 钛 网外露 有多方面原因 ＿ ２ ＿ ， （ １ ） 患者修补
时采用 的是二 维弧形钛 网材料 ， 术 中手工 塑形时边缘处理欠 佳， 左颞部钛 网下缘与颅骨吻合差 ； （ ２） 去 骨瓣术后皮肤 向下
［ ７ ］ 李建萍， 张慧， 蔡俊 ． 特 色水 药罐 治 疗颈 型颈 椎病 临 床观 察 ［ Ｊ ］ ． 中 国针
灸， ２ ０ ０ ７ ， ２ ７（ １ １ ） ： ８ ０ ４ — ８ ０ ６ ．
［ ２ 】 孙字， 李 贵存 ． 第 二 届 颈椎 病 专 题 座 谈 会 纪 要 叭 解 放 军 医 学 杂 志 ，
部位 ， 常不能很 好的固定在颅骨 上 ， 钛 网边缘 翘起 ， 摩擦 头皮 是术后 刺破 皮肤 ， 导致感 染的常见常见原 因。 目前推荐 使用
『 ６ ６ １ 张 国来 ， 向言 召 ， 闵怀伍 ， 等． 颅骨 缺损 数 字化 三维 钛 网成 形术 临 床分
析 『 Ｊ １ ． 中国 医药 ， ２ ０ １ ３ ， ８（ １ ） ： ４ ９ — ５ ０ ．
［ ７ 】 时 忠华 ， 王忠 ， 周岱 ， 等． 颅骨修 补 材料 外露 １ １ 例 报告 【 Ｊ ］ ． 苏 州 医学 院
学报 ， ２ ０ ０ ４ ， ２ ４（ ２） ： ２ ３ ３ ， ２ ２ ８ ．
（ 收稿 日期 ：２ ０ １ ３ — ０ ８ — ２ ２）
（ 上接第 ９ ５页 ）
【 １ ］ 梁峰 ． 颅 骨修补术后并发症研 究 【 Ｊ 】 ． 中 国 实 用 医药 ， ２ ０ １ １ ， １ ６（ ２ ６） ：
钛网颅骨成形术后并发症原因分析及应对策略
钛网颅骨成形术后并发症原因分析及应对策略【摘要】目的：探讨钛网颅骨成形术后发生并发症原因以及应对方案。
方法：纳选对象为2011年2月到2023年7月在院行钛网颅骨成形术的70例患者，回顾性分析术后发生并发症原因，并予以针对性处理。
结果：70例患者中，术后共计有12例发生并发症，皮下积液、钛网外露、切口感染以及钛网松动各4例、4例、3例及1例，经及时处理后患者均痊愈且顺利出院。
结论：在开展颅内成形术时，需合理选择手术时机及手术材料，术前完善相应准备工作，术中规范操作方法，以无菌原则开展操作，观察患者变化，及时发现及处理问题，以此来降低及避免并发症发生，确保患者治疗安全性。
【关键词】钛网颅骨成形；并发症；应对策略目前，临床在缓解患者颅内压增高症状时，将去骨板减压术作为有效干预方法，但术后遗留下的颅骨缺损等情况，易导致颅骨受损、美观度下降等问题出现，甚至还会对患者的脑功能造成影响[1]。
颅骨成形术是以促进颅骨完整性与生理密闭性恢复为治疗目的，可维持颅内压处于稳定状态，避免脑组织再次受损，同时还能恢复至原有外观，对患者症状起到理想缓解作用。
钛网作为常应用成形材料，但术后患者易出现钛网外露等并发症，一旦未及时予以干预，易影响到成形术效果[2]。
此试验是为分析导致颅骨成形术后出现并发症的原因，并提出相应的解决措施，以此来确保治疗效果，现分析如下：1.资料与方法1.1病例资料纳入者为在医院接受钛网颅骨成形术治疗的患者，70例为总纳入数量，年龄最低/最高18岁和65岁，均龄值在41.58±5.72岁；性别男/女40例和30例；成形术时间最长/最短3个月和7年，均值3.14±0.78年。
1.2方法经全麻处理后选择原切口作为入路方式，借助电刀对帽状腱膜下层于颞肌下层实施分离处理，将皮肌瓣翻起仔细进行剥离，避免将硬脑膜切开而导致脑脊液漏或者损伤到皮层血管；对于硬脑膜受损者，需予以缝合及修补处理；对于出血者需予以止血处理；将缺损区域骨缘暴露出来，约为5mm，在骨窗上贴上完成塑形的钛网，最大程度上达至解剖复位后，借助钛钉对缺损骨窗边缘进行固定，数量在10枚至12枚，待头皮贴服以及愈合效果良好后，在皮瓣下置管，进行2d至3d的负压吸引；术后1d至3d时复查头颅CT。
颅骨缺损钛网修补术后切口感染及修补材料外露预防及应对措施
颅骨缺损钛网修补术后切口感染及修补材料外露预防及应对措施目的探讨颅骨缺损钛网修补术后切口感染及修补材料外露预防及应对措施。
方法对2009年 1 月～2013 年 1 月收治的86 例金属钛网颅骨修补术患者进行回顾性分析。
结果86例颅骨缺损患者均使用数字塑形钛网行修补术，术后感染3例、经合理使用抗生素、加强换药后、切口乙级愈合。
钛网外露3例、1例行皮瓣转移愈合良好、1例取出钛网后切口愈合。
1例行颅骨修补同时同侧行V-P分流术，术后因分流管感染致颅骨外露并伴有破口处脑脊液漏，拔除引流管+持续腰大池引流后，破口愈合。
结论选择适当大小的塑形钛网，针对不同部位的颅骨缺损选择适当的操作方法，严格无菌操作，术后对并发症的正确处理方法，能有效地预防及控制术后感染。
标签：颅骨修补；切口感染；钛网外露用金属钛网对颅骨缺损患者进行颅骨修补术是神经外科常见的手术[1]，术后切口感染和修补材料外露是导致手术失败的主要原因。
我科从2009 年1月～2013 年1月收治的86例钛网颅骨修补术患者。
对其进行回顾性分析，探讨颅骨缺损钛网修补术后切口感染及修补材料外露预防及应对措施，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组患者86例，男性51例，女性35例，年龄18～52岁，平均29.6岁，所有患者均使用计算机数字化塑形国产钛网。
颅骨缺损原因：颅脑损伤57 例，脑出血29例、包括高血压脑出血19例、血管畸形10例。
1.2方法1.2.1术前检查本组86例患者入院后均按常规完善相关术前准备，行头颅CT薄层扫描，并将数据传至产家生产数字化塑形肽网，手术均采用钛钉固定。
1.2.2手术方法根据缺损的大小和部位选择切口，以能达到缺损区域，显露充分，修复体植入固定方便、术后切口以瘢痕尽可能隐蔽为原则。
依据术前拟订的手术入路，掀开头皮皮瓣、均使用手术刀锐性分离，缺损周围在帽状腱膜下分离，颞部在颞肌下分离，缺损区域分离应紧贴硬脑膜，尽量避免损伤硬脑膜以防脑脊液的渗漏，一旦破损应立即严密缝合或取就近颅骨骨膜修补。
颅骨修补术后钛网外露的整形外科修复
文章编号:１６７１－２８９７(２０１８)１７－３４９－０３论著颅骨修补术后钛网外露的整形外科修复侯宏义１㊀王璐旭１㊀谢松涛１㊀胡大海１㊀董必锋２∗㊀(空军军医大学西京医院:１烧伤与皮肤外科ꎻ２神经外科ꎬ陕西西安７１００３２)㊀㊀摘要㊀目的㊀探讨在应用整形外科方法修复颅骨缺损修补术后钛网外露创面的方法和效果ꎮ方法㊀回顾性分析２００９年３月至２０１７年９月ꎬ因颅骨缺损修补术后钛网外露在西京医院烧伤与皮肤外科手术治疗的２３例病例ꎬ行创面准备ꎬ换药ꎬ清创ꎬＶＳＤ负压吸引ꎬ皮瓣移植覆盖及抗感染等一些列综合治疗ꎮ结果㊀术后随访３~１２个月ꎬ皮瓣成活ꎬ钛网外露创面得到良好的修复ꎮ结论㊀皮瓣移植等一系列综合治疗ꎬ修复颅骨修补术后钛网外露创面ꎬ效果良好ꎮ㊀㊀关键词㊀钛网ꎻ㊀外露ꎻ㊀创面ꎻ㊀皮瓣ꎻ㊀修复㊀㊀中国图书资料分类号㊀Ｒ６２㊀文献标识码㊀ＡＰｌａｓｔｉｃｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｔｉｔａｎｉｕｍｍｅｓｈｅｘｐｏｓｕｒｅａｆｔｅｒｃｒａｎｉｏｐｌａｓｔｙＨＯＵＨｏｎｇｙｉ１ꎬ㊀ＷＡＮＧＬｕｘｕ１ꎬ㊀ＸＩＥＳｏｎｇｔａｏ１ꎬ㊀ＨＵＤａｈａｉ１ꎬ㊀ＤＯＮＧＢｉｆｅｎｇ２１ＢｕｒｎｓａｎｄＣｕｔａｎｅｏｕｓｙＳｕｒｇｅｒｙꎻ２ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙꎬＸｉｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌꎬＡｉｒＦｏｒｃｅＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＸｉ'ａｎ７１００３２ꎬＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｈｅｍｅｔｈｏｄａｎｄｅｆｆｅｃｔｏｆｐｌａｓｔｉｃｓｕｒｇｅｒｙｔｏｒｅｐａｉｒｅｘｐｏｓｅｄｔｉｔａｎｉｕｍｍｅｓｈａｆｔｅｒｓｋｕｌｌｄｅｆｅｃｔｒｅｐａｉｒｗｅｒｅｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ａｔｏｔａｌｏｆ２３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｕｒｇｉｃａｌｌｙｒｅｐａｉｒｅｄｓｋｕｌｌｄｅｆｅｃｔｉｎＢｕｒｎｓａｎｄＣｕｔａｎｅｏｕｓＳｕｒｇｅｒｙｏｆＸｉｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＭａｒｃｈ２００９ｔｏＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１７ｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ.Ｔｈｅｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｃｌｕｄｅｄｄｒｅｓｓｉｎｇｃｈａｎｇｅꎬｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔꎬｖａｃｕｕｍｓｅａｌｉｎｇｄｒａｉｎａｇｅꎬｆｌａｐｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎａｎｄａｎｔｉ￣ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅｐｏｓｔ￣ｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐｗａｓ３ｔｏ１２ｍｏｎｔｈｓｗｉｔｈｓａｔｉｓｆｙｉｎｇｒｅｓｕｌｔ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｓｋｉｎｆｌａｐｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｗｉｔｈｏｔｈｅｒｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｔｈｅｒｅｐａｉｒｏｆｔｉｔａｎｉｕｍｓｕｒｆａｃｅｉｓｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ㊀Ｔｉｔａｎｉｕｍｍｅｓｈꎻ㊀Ｅｘｐｏｓｅｄꎻ㊀Ｗｏｕｎｄꎻ㊀Ｓｋｉｎｆｌａｐꎻ㊀Ｒｅｐａｉｒ作者简介:侯宏义ꎬ主治医师ꎬＥ￣ｍａｉｌ:５３４９２８１９２＠ｑｑ.ｃｏｍ∗通讯作者:董必锋ꎬ主治医师ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｄｂｆ１９７４＠ｆｍｍｕ.ｅｄｕ.ｃｎ㊀㊀颅骨缺损修补术后钛网外露是临床严重的并发症[１]ꎬ其发生率约为１.６％[２]ꎮ形成的原因包括:手术伤口瘢痕化导致局部血运差ꎻ钛网摩擦造成组织坏死ꎻ创面形成后可能伴有脑脊液漏ꎬ导致慢性渗液ꎬ难以愈合ꎮ钛网外露创面的修复ꎬ前提是良好的覆盖ꎬ２００９年３月至２０１７年９月ꎬ对２３例颅骨修补术后钛网外露的患者ꎬ行各类皮瓣转移修复ꎬ除１例保留钛网者出现皮瓣下感染ꎬ其余２２例均Ｉ期愈合ꎬ疗效满意ꎮ报道如下ꎮ对象与方法㊀㊀一㊁临床资料本组２３例ꎬ男１７例ꎬ女６例ꎻ年龄１７~７６岁ꎬ平均５１岁ꎮ外露时间为钛网颅骨修补术后３个月~４年ꎮ外露部位:额部ꎬ颞部ꎬ顶部ꎮ外露面积:最小０.８ｃｍˑ１ｃｍꎬ最大３ｃｍˑ４ｃｍꎮ创面形成至入院时间１~９个月ꎮ钛网外露的原因:术后伤口愈合不良ꎬ多次缝合７例ꎬ并发糖尿病４例ꎬ局部瘢痕溃破１２例ꎮ２３例钛网外露创面处分泌物培阳性９例ꎬ细菌为金黄色葡萄球菌(３例)㊁表皮葡萄球菌(２例)㊁铜绿假单胞菌(２例)㊁大肠埃希菌(１例)㊁肺炎克雷伯(１例)ꎮ二㊁创面准备入院后留取创面分泌物送细菌培养及药敏试验ꎬ依此选用敏感抗生素静脉滴注至术后５~７ｄꎬ培养阴性者依据经验选用抗菌素ꎮ术前根据各创面不同情况每日行床旁清创换药１~２次ꎬ创面常规清洗消毒后以０.２％呋喃西林溶液湿敷ꎮ三㊁手术方法第一次手术:全身麻醉ꎬ沿边缘０.５ｃｍꎬ切除创面炎性组织ꎬ对创周瘢痕及组织菲薄处一并切除ꎬ并剪除外露钛网ꎬ面积略大于创面ꎬ如硬膜外有感染灶ꎬ予以９４３ 中华神经外科疾病研究杂志(ＣｈｉｎＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇＤｉｓＲｅｓ)２０１８ꎻ１７(４)刮除ꎬ３％过氧化氢㊁生理盐水㊁依次冲洗创面ꎬ２.５％碘伏溶液浸泡创面１０~１５ｍｉｎꎮ置创伤负压引流管(ＶＳＤ)ꎬ贴膜封闭ꎬ术后负压吸引ꎬ压力０.２~０.４ＭＰａꎬ７~１０ｄꎮ第二次手术:全身麻醉ꎬ揭除ＶＳＤꎬ根据创面情况ꎬ决定保留或取出残存钛网ꎬ采用的皮瓣移植ꎬ修复创面ꎮ术中皮瓣下常规放置负压流管ꎬ术后行负压灌洗治疗ꎮ２３例患者ꎬ包括３例局部皮瓣ꎬ２０例远位皮瓣(其中游离皮瓣１８例ꎬ交联皮瓣２例)ꎮ四㊁术后处理术后继续静脉应用抗生素５~７ｄꎬ前５ｄ每日换药观察皮瓣血运情况ꎬ持续负压灌洗引流ꎬ皮瓣下灌洗液为硫酸庆大霉素２４万单位＋生理盐水５００ｍＬꎬ待灌洗引流液清亮后拔除引流管ꎮ依据创面及患者全身情况术后７~１０ｄ拆除缝线ꎮ结㊀㊀果㊀㊀一㊁手术前创面准备时间手术前创面准备时间２~５ｄꎬ两次手术间隔７~１０ｄꎬ２３例皮瓣全部成活ꎬ１例未取出钛网患者皮瓣下感染ꎬ再次手术取出钛网ꎬ经皮瓣下灌洗后感染控制ꎬ痊愈出院ꎮ二㊁典型病例三㊁随访２３例患者ꎬ随访３~１２个月ꎬ平均６个月ꎮ手术部位愈合良好ꎬ无异常情况ꎬ其中取出钛网１４例ꎬ有３例再次手术行钛网植入ꎬ切口愈合良好(图１~３)ꎮ图１㊀男ꎬ７２岁ꎬ颅骨修补术后８年ꎬ额部钛网外露２个月Ｆｉｇ１㊀Ａ７２￣ｙｅａｒｓ￣ｏｌｄｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｆｏｒｅｈｅａｄｔｉｔａｎｉｕｍｍｅｓｈｅｘｐｏｓｕｒｅｆｏｒ２ｍｏｎｔｈｓꎬ８ｙｅａｒｓａｆｔｅｒｃｒａｎｉｏｐｌａｓｔｙＡ:Ｔｈｅｗｏｕｎｄｗａｓａｂｏｕｔ２.５ｃｍｒｏｕｎｄｉｎｄｉａｍｅｔｅｒꎬｗｉｔｈｌｉｔｔｌｅｅｘｕｄａｔｉｏｎａｎｄｎｅｇａｔｉｖｅｂａｃｔｅｒｉａｌｃｕｌｔｕｒｅꎻＢ:Ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔａｎｄｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔｏｆｓｃａｒｆｏｒｍａｔｉｏｎｒｅｓｕｌｔｅｄｉｎａｄｉａｍｅｔｅｒｏｆｒｏｕｎｄ４.５ｃｍａｎｄａＶＳＤｓｕｃｔｉｏｎｆｏｒ８ｄꎻｔｈｅｗｏｕｎｄｗａｓｃｌｅａｎꎬｇｒａｎｕｌａｔｉｏｎｔｉｓｓｕｅｆｒｅｓｈꎬａｎｄｔｉｔａｎｉｕｍｍｅｓｈｒｅｔａｉｎｅｄꎻＣ:ＳｋｉｎｆｌａｐｗａｓｔｒａｎｓｆｅｒｒｅｄｌｏｃａｌｌｙｔｏｃｏｖｅｒｔｈｅｗｏｕｎｄꎬａｎｄｔｈｅｄｏｎｏｒｓｉｔｅｗａｓｇｒａｆｔｅｄꎻＤ:Ｏｎ７ｄａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬｔｈｅｗｏｕｎｄｗａｓｈｅａｌｅｄｗｉｔｈｏｕｔｒｅｄｎｅｓｓꎬｅｘｕｄａｔｉｏｎａｎｄｓｅｃｒｅｔｉｏｎｓ.图２㊀男ꎬ２９岁ꎬ颅骨修补术后１年半ꎬ左颞部钛网外露１个月Ｆｉｇ２㊀Ａ２９￣ｙｅａｒ￣ｏｌｄｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｌｅｆｔｔｅｍｐｏｒａｌｔｉｔａｎｉｕｍｎｅｔｅｘｐｏｓｕｒｅｆｏｒ１ｍｏｎｔｈꎬｏｎｅａｎｄａｈａｌｆｙｅａｒｓａｆｔｅｒｃｒａｎｉｏｐｌａｓｔｙＡ:Ｔｈｅｗｏｕｎｄｗａｓａｂｏｕｔ０.８ｃｍˑ１.２ｃｍꎬａｎｄｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｔｍｕｃｈｅｘｕｄａｔｉｏｎａｎｄｎｅｇａｔｉｖｅｂａｃｔｅｒｉａｌｃｕｌｔｕｒｅꎻＢ:Ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔａｎｄｅｘｔｅｎｄｅｄｅｘｃｉｓｉｏｎｓｃａｒｆｏｒｍａｔｉｏｎｗａｓａｂｏｕｔ３ｃｍˑ４ｃｍｗｏｕｎｄꎬＶＳＤｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｓｓｕｒｅｓｕｃｔｉｏｎｆｏｒ７ｄꎬｃｌｅａｎｗｏｕｎｄꎬｇｒａｎｕｌａｔｉｏｎｔｉｓｓｕｅｆｒｅｓｈꎬｒｅｔａｉｎｔｉｔａｎｉｕｍｍｅｓｈꎻＣꎬＤ:ＴｈｅｌｅｆｔｕｐｐｅｒａｒｍｗａｓｄｅｓｉｇｎｅｄｗｉｔｈｃｒｏｓｓｌｉｎｋｅｄｓｋｉｎｆｌａｐｔｏｃｏｖｅｒｔｈｅｗｏｕｎｄꎻＥ:Ａｔ２１ｄａｆｔｅｒｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬｔｈｅｐｅｄｉｃｌｅｗａｓｈｅａｌｅｄｗｉｔｈｏｕｔａｎｙｓｗｅｌｌｉｎｇꎬｅｘｕｄａｔｉｏｎａｎｄｓｅｃｒｅｔｉｏｎ.图３㊀男ꎬ３４岁ꎬ颅骨修补术后３年ꎬ额顶部钛网外露１４个月Ｆｉｇ３㊀Ａ３４￣ｙｅａｒ￣ｏｌｄｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｆｏｒｅｈｅａｄｔｏｐｔｉｔａｎｉｕｍｍｅｓｈｅｘｐｏｓｕｒｅｆｏｒ１４ｍｏｎｔｈｓꎬ３ｙｅａｒｓａｆｔｅｒｃｒａｎｉｏｐｌａｓｔｙＡ:Ｔｈｅｗｏｕｎｄｗａｓａｂｏｕｔ３.５ｃｍˑ５.０ｃｍꎬａｎｄｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｔｍｕｃｈｅｘｕｄａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｗｏｕｎｄꎻｔｈｅｂａｃｔｅｒｉａｌｃｕｌｔｕｒｅｗａｓｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ￣ｒｅｓｉｓｔａｎｔｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓꎻＢ:Ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔａｎｄｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔｅｘｃｉｓｉｏｎｓｃａｒｆｏｒｍａｔｉｏｎｗａｓａｂｏｕｔ１４ｃｍˑ７ｃｍｗｏｕｎｄꎬＶＳＤｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｓｓｕｒｅｒｅｍａｉｎｅｄｆｏｒ７ｄꎬａｎｄｒｅｍｏｖｅｄｔｉｔａｎｉｕｍｍｅｓｈꎻＣꎬＤ:ＴｈｅｒｉｇｈｔｆｅｍｏｒａｌｔｈｉｇｈｆｌａｐｗａｓｄｅｓｉｇｎｅｄｔｏｃｏｖｅｒｔｈｅｗｏｕｎｄꎻＥ:Ｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｓｓｕｒｅｌａｖａｇｅｗａｓａｐｐｌｉｅｄｆｏｒ６ｄａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬａｎｄｔｈｅｗｏｕｎｄｗａｓｈｅａｌｅｄｏｎ１２ｄ.Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｒｅｄｎｅｓｓꎬｅｘｕｄａｔｉｏｎｏｒｓｅｃｒｅｔｉｏｎ.０５３ 中华神经外科疾病研究杂志(ＣｈｉｎＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇＤｉｓＲｅｓ)２０１８ꎻ１７(４)讨㊀㊀论㊀㊀钛网外露创面的成因主要包括:①局部因素:手术切口感染ꎬ局部多次手术ꎬ组织瘢痕化ꎬ血液循环差ꎬ手术切口愈合不良㊁头皮坏死ꎬ钛网异物刺激ꎬ机械摩擦㊁切割等ꎮ②全身因素:老年患者ꎬ头皮萎缩ꎬ并发糖尿病等内科疾患[３]等ꎮ多次手术ꎬ局部组织瘢痕化ꎬ血运差ꎬ是最重要的因素ꎮ本组２３例钛网外露创面ꎬ均因颅脑术后头皮切口瘢痕愈合ꎬ钛网植入手术掀起头皮后瘢痕组织缺血ꎬ愈合不良ꎬ长期换药或者再次手术张力缝合ꎬ局部组织瘢痕化ꎬ局部组织血运差ꎬ瘢痕紧贴钛网ꎬ摩擦溃破ꎬ形成创面[４]ꎮ也有认为糖尿病患者ꎬ血糖控制不佳ꎬ及长期吸烟㊁酗酒亦是术后伤口感染ꎬ不易愈合ꎬ钛网外露的因素[５]ꎮ创面清创注意事项:消除全身不利因素ꎬ包括改善营养状态ꎬ戒烟酒ꎬ糖尿病患者控制血糖ꎮ钛网外露创面的形成ꎬ局部组织瘢痕化ꎬ血运差ꎬ是最重要的因素ꎬ术中应切除创面及周围全部硬化瘢痕组织ꎬ边缘至正常皮肤或者瘢痕柔软有活动度部位ꎬ消除局部组织血运不良的因素ꎬ保证伤口愈合良好ꎬ避免再次溃破ꎮ对于钛网下感染ꎬ宜有限度清创ꎬ避免感染侵及深部ꎬ经过负压吸引ꎬ充分引流ꎬ均能消灭感染灶[６]ꎮ钛网保留还是取出问题:内植入材料外露后取出与否ꎬ目前还有争议[７]ꎮ钛网板材薄ꎬ生物相容性好ꎬ网孔大而密ꎬ有利于肉芽组织贯通性生长[４]ꎬ使保留成为可能ꎮ吴国鑫等治疗６例钛板外露宽径ɤ１ｃｍ者ꎬ先换药至无明显脓性分泌物渗出后ꎬ保留钛网ꎬ２例出现再次感染[３]ꎮ本组２３例ꎬ保留钛网９例ꎬ均为创面<２ｃｍꎬ无脓性组织ꎬ分泌物少ꎬ细菌培养阴性ꎬ经ＶＳＤ一期准备后ꎬ肉芽组织新鲜ꎬ大部分包埋钛网ꎬ１例皮瓣移植术出现感染ꎮ对于钛网外露创面附有脓胎ꎬ分泌物较多ꎬ细菌培养阳性ꎬ应取出钛网ꎬ对于创面较小ꎬ干燥ꎬ分泌物少ꎬ经封闭负压吸引一期准备后ꎬ肉芽组织新鲜ꎬ大部分包埋钛网ꎮ创面负压治疗:包括一期手术中ＶＳＤ和皮瓣转移后皮瓣下灌洗治疗ꎬ是控制感染ꎬ加速新鲜肉芽组织生长的有效方法ꎮＶＳＤ负压吸引可有效改善或促进创面血运的重新建立ꎬ用于各种急㊁慢性创面治疗疗效肯定ꎮ本组病例均经ＶＳＤ负压吸引治疗准备创面ꎬ创面肉芽组织颗粒细密ꎬ表面平坦ꎬ毛细血管生长丰富ꎬ触之易出血ꎬ组织无水肿渗出ꎬ无炎性分泌物ꎮ皮瓣下灌洗治疗ꎬ水流清创可以清除创面的细菌及坏死组织碎片等[８]ꎬ一般选用含有庆大霉素生理盐水和外用复方甲硝唑溶液交替冲洗ꎮ对于钛网外露创面ꎬ皮瓣移植前ＶＳＤ行创面准备ꎬ清洁创面ꎬ皮瓣下置管灌洗治疗ꎬ大大减少了皮瓣移植后感染因素ꎬ提供良好的移植环境ꎬ保证手术成功ꎮ皮瓣的选择和设计:既往报道ꎬ多为局部皮瓣转移修复颅骨修补术后钛网外露创面[９]ꎬ创面的整形外科皮瓣修复原则ꎬ首先考虑局部组织瓣转移ꎬ但钛网外露多发于颞部和额顶部ꎬ考虑到面部外观ꎬ不宜大范围动员额部组织ꎬ去骨瓣减压手术时有可能切断颞肌ꎬ损伤颞中㊁颞浅及颌内动静脉ꎬ局部组织整体循环较差[１０]ꎬ颞浅筋膜㊁颞肌筋膜所形成的局部组织瓣无法实施ꎮ颅骨缺损修补术后钛网外露创面部位ꎬ多为瘢痕ꎬ组织移动度极差ꎬ部分病例因伤口愈合欠佳ꎬ经过多次局部张力缝合ꎬ均未成功ꎬ反使创面扩大而形成不愈创面ꎬ往往需要行远位皮瓣转移ꎬ其优势是可以获取丰富血运的组织ꎬ皮瓣大小不受局部条件限制ꎮ本组２３例ꎬ只有３例采用局部皮瓣修复ꎬ其中２０例选用远位皮瓣修复ꎮ其中１８例游离皮瓣移植ꎬ受区需要吻合颞浅动静脉ꎬ２例由于既往手术破坏颞浅血管ꎬ采用交联皮瓣转移覆盖创面ꎬ亦取得较好效果ꎮ需要注意的是足够覆盖创面的组织瓣是手术成功的重要因素之一ꎬ皮瓣设计时为供瓣面积比受区创面面积大１０％为宜[１１]ꎮ利用整形外科皮瓣组织移植的方法ꎬ包括创面准备ꎬ换药ꎬ清创ꎬＶＳＤ负压吸引ꎬ皮瓣移植覆盖及抗感染等一些列综合治疗ꎬ修复颅骨修补术后钛网外露ꎬ是安全而有效的ꎬ甚至部分病例可以在保留钛网的条件下修复创面ꎮ参㊀考㊀文㊀献１郑金玉ꎬ齐亮ꎬ陈中俊ꎬ等.三维钛网颅骨修补的手术技巧与并发症探讨[Ｊ].临床神经外科杂志ꎬ２０１４ꎬ１１(６):４６４－４６６.２张猛ꎬ邵柏ꎬ颜庆华ꎬ等.颅骨修补术后钛网外露[Ｊ].临床神经外科杂志ꎬ２０１４ꎬ１１(４):３０１－３０３.３吴国鑫ꎬ黄金楷ꎬ蔡刚峰ꎬ等.颅骨修补术后钛板外露的原因分析及防治[Ｊ].中华神经外科杂志ꎬ２０１７ꎬ３３(１０):１０４０－１０４１.４徐中ꎬ刘惠祥ꎬ沈鸟松ꎬ等.颅骨修补术后皮瓣坏死与钛网外露原因分析及防治[Ｊ].中国临床神经外科杂志ꎬ２０１５ꎬ２０(１):２８－３０.５ＬＥＥＣＨꎬＣＨＵＮＧＹＳꎬＬＥＥＳＨꎬｅｔａｌ.Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｆａｃｔｏｒｓｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｂｏｎｅｇｒａｆｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｃｒａｎｉｏｐｌａｓｔｙ[Ｊ].ＪＴｒａｕｍａＡｃｕｔｅＣａｒｅＳｕｒｇꎬ２０１２ꎬ７３(１):２５５－２６０.６刘代宏ꎬ冯剑ꎬ孙超锋ꎬ等.颅骨缺损修补术后钛网外露３１例[Ｊ].中华烧伤杂志ꎬ２０１３ꎬ２９(２):２１２－２１３.７林旭ꎬ谭伦ꎬ曾俊ꎬ等.保留内固定植入物治疗胸腰椎术后感染[Ｊ].中国组织工程研究ꎬ２０１５ꎬ１９(４):５３７－５４２.８李岩ꎬ张志华ꎬ周莉萍ꎬ等.负压封闭引流术在难愈性创面中的应用[Ｊ].创伤外科杂志ꎬ２０１４ꎬ１６(１):７０.９包志军ꎬ许济ꎬ王治国ꎬ等.皮瓣转移修复颅骨修补术后钛网外露[Ｊ].中国医师进修杂志ꎬ２０１７ꎬ４０(３):２４４－２４６.１０曹富裕ꎬ武戈ꎬ李宗正ꎬ等.颅骨修补术后感染的相关因素的分析[Ｊ].创伤外科杂志ꎬ２０１５ꎬ１７(１):７６－７９.１１赵润蕾ꎬ杨欣ꎬ马勇光ꎬ等.内固定物外露创面的整形外科治疗[Ｊ].中国微创外科杂志ꎬ２０１６ꎬ１６(７):６０６－６１０.(收稿日期:２０１８－０２－０２ꎻ修回日期:２０１８－０５－１０)１５３中华神经外科疾病研究杂志(ＣｈｉｎＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇＤｉｓＲｅｓ)２０１８ꎻ１７(４)。
颅骨修补术后大面积钛网外露1例
颅骨修补术后大面积钛网外露1例目的探讨颅骨修补术后钛网外露的原因及治疗方式。
方法通过对1例罕见的颅骨修补术后大面积钛网外露患者的病情发展演变及治疗措施的分析、讨论。
结果颅骨修补术后感染经抗感染、修整钛网、换药等常规治疗措施并不能达到治疗目的，经手术移除钛网后感染控制，伤口愈合。
结论颅骨修补钛网外露后应早期及时取出钛网，避免进一步伤害。
[Abstract] Objective To investigate the causes and treatment methods of exposure of titanium mesh after cranioplasty. Methods The progression of disease and treatment methods in one rare case of patient with massive exposure of titanium mesh after cranioplasty was analyzed and discussed. Results Conventional therapies like anti-infection，repairing titanium mesh and changing medication failed to treat infection after cranioplasty. Only removing the titanium mesh surgically was effective in treating infection and healing wounds. Conclusion Titanium mesh should be removed early and timely to avoid further injury in patients with exposure of titanium mesh after cranioplasty.[Key words] Craniocerebral trauma；Cranioplasty；Exposure of materials；Infection颅骨修补术作为神经外科常见手术之一，在临床广泛用于颅脑外伤术后及颅骨病变术后颅骨缺损的修补，三维塑形钛网作为目前最常用的修补材料。
颅骨修补术后钛网外露的整形外科修复
颅骨修补术后钛网外露的整形外科修复侯宏义;王璐旭;谢松涛;胡大海;董必锋【摘要】目的探讨在应用整形外科方法修复颅骨缺损修补术后钛网外露创面的方法和效果.方法回顾性分析2009年3月至2017年9月,因颅骨缺损修补术后钛网外露在西京医院烧伤与皮肤外科手术治疗的23例病例,行创面准备,换药,清创,VSD 负压吸引,皮瓣移植覆盖及抗感染等一些列综合治疗.结果术后随访3 ～ 12个月,皮瓣成活,钛网外露创面得到良好的修复.结论皮瓣移植等一系列综合治疗,修复颅骨修补术后钛网外露创面,效果良好.【期刊名称】《中华神经外科疾病研究杂志》【年(卷),期】2018(017)004【总页数】3页(P349-351)【关键词】钛网;外露;创面;皮瓣;修复【作者】侯宏义;王璐旭;谢松涛;胡大海;董必锋【作者单位】空军军医大学西京医院烧伤与皮肤外科,陕西西安710032;空军军医大学西京医院烧伤与皮肤外科,陕西西安710032;空军军医大学西京医院烧伤与皮肤外科,陕西西安710032;空军军医大学西京医院烧伤与皮肤外科,陕西西安710032;空军军医大学西京医院神经外科,陕西西安710032【正文语种】中文【中图分类】R62颅骨缺损修补术后钛网外露是临床严重的并发症[1]，其发生率约为1.6%[2]。
形成的原因包括：手术伤口瘢痕化导致局部血运差；钛网摩擦造成组织坏死；创面形成后可能伴有脑脊液漏，导致慢性渗液，难以愈合。
钛网外露创面的修复，前提是良好的覆盖，2009年3月至2017年9月，对23例颅骨修补术后钛网外露的患者，行各类皮瓣转移修复，除1例保留钛网者出现皮瓣下感染，其余22例均I期愈合，疗效满意。
报道如下。
对象与方法一、临床资料本组23 例，男17例，女6例；年龄17～76岁，平均51岁。
外露时间为钛网颅骨修补术后3个月～4年。
外露部位：额部，颞部，顶部。
外露面积：最小0.8cm×1 cm，最大3 cm×4 cm。
颅骨修补术后钛网外露修复技术的探讨
・２ ４９ ・
颅 骨修补术 后钛 网外露修复技术 的探讨
的研 究 。 参考 文献
网外露 。
运用带有 丰富血供 的头皮旋转皮瓣 颅骨修补术 头部旋转皮瓣 钛网外露
颅脑损伤开颅手术后常伴有颅骨缺损 ， 钛 网是 目前临床上修复颅骨 缺损、 改善 术后头颅形态 、 保
护脑 组织 最 常用 的 一 种 修 复材 料 。在 颅 骨 修 补 术 后， 部 分患 者 因各 种 原 因 出 现钛 网外 露 。现 回顾 性 分析 本 院 ８例 钛 网外 露 患 者 ， 运用 丰 富 血供 的头 皮 旋 转 皮瓣 修 复 ， 报 道 如下 。
因而 尽早安 全有 效 地 修复 钛 网外 露 创 面非 常 重 要 。
通过 回顾性 分 析本组 资料 ， 钛 网外 露 的原 因 可 能与
延长切 口并扩创 成一扇形缺损 ， 使钛 网充分 显露 ， 以大量的双氧水 、 碘伏和生理盐水彻底冲洗钛 网下 方的潜行腔隙 ， 必要时剪除下 面略大于瘢痕面积部 分钛 网， 直至显露钛 网与其下硬脑膜贴合紧密处为
留 线 结 致 切 口线 结 反 应 ， 最终 导致 局部 感染 、 溃 烂… １， 本 组 发 生 ５例 ； （ ５ ） 钛 网边 缘 外 翘 ， 与 头 皮 长
转皮瓣， 以扇 面的轴点作为旋转瓣 的旋转点 ， 旋转
瓣 的弧形 切 口长 度 一 般 为 扇 面 最 大 径 的 ５～６倍 （ 图 １ ） ， 必 要 时沿 弧线 方 向进 行延 长 ， 确 保皮 瓣 无 张
数字化钛网修补颅骨缺损284例临床分析
【 中图分 类号 】 Ｒ ６ ５ １ ． １ 【 文献标识码 】 Ｄ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ２ － ７ ７ ７ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ － ０ ０ ５ ０ － ０ ２
凹陷等情 况 ， 切 口及 毛 发生 长 良好 。术 后 随访 ３个 月 ～３ 年， 无钛 网外露现象 ， 远期效果令人满意 。
皮下有关 ， 我们采用了引流 管负压引 流 、 同 时 术 后 弹 力 绷 带
进行三维重建和观察 。 １ ． ３ 手术方法 沿原 切 口入路切开 头皮 ， 进一 步分离 头皮 与硬膜瓣和／ 或颞 肌瓣 之间的间隙 ， 注意避免硬膜破裂 ， 形成
脑脊液漏 ， 暴露缺损区域边 缘 ， 然 后取 出已高压 ？ 肖 毒 的二维
数字化钛 网， 根据缺损情况 适 当修 整钛 网边 缘 ， 数字化 成形 钛 网覆盖骨 窗 ， 使其于骨缘 紧密贴 合 ， 然后 用钛 钉 固定 边缘 系统 ， 钛 钉使 用数量依据缺损大小而定 ， 多为 ７～１ ６枚 ， 对于 缺损范 围较 大者 ， 可在 缺损 中心用 丝线将 硬膜 悬 吊于 钛 网 上， 以免硬膜外积液 ， 常规 皮下 引流。手术 时间 １ ～ ２ ． ５ ｈ （ 平 均 １ ． ４ ｈ ） ， 术后 常规止 血 、 预防感染等治疗 ， 通 常于皮瓣下置
颅 骨 缺 损 大 多 由骨 切 除
术后所致 ， 由于颅骨属膜性骨 ， 再 生能力差 ， 新生骨主要来 自 内层骨膜。直径小于 １ ｃ ｍ者可以骨性愈合 ， 直径 ２～ ３ ｃ ｍ 以 上难 以修复 ， 而遗 留颅 骨缺 损。颅骨 缺损 除 了缺 损边缘 疼 痛， 局部胀痛 ， 头皮 向内凹 陷或 向外膨 出外 ， 还常 表现 为头
颅骨修补术后常见并发症原因分析及诊治体会
浙江创伤外科 2019 年 2 月第 24 卷第 1 期 ZH J J Traumatic，February 2019，Vol.24，No.1
·Hale Waihona Puke ··临床研究·颅骨修补术后常见并发症原因分析及诊治体会
宋光太 杨力军
【摘要】 目的 探讨三维钛网行颅骨修补术后常见并发症的原因及处理 ，制定相应的防治策略。 方法 对本院自 2014 年 1 月到 2018 年 7 月收治的 102 例颅骨缺损行三维钛网颅骨修补术的患者进行临 床 资 料 分 析 ，总 结 常 见 并 发 症 发 生 率 、可 能 原 因 ，处 理 原 则 及 预 防 策 略 。 结果 102 例患者中 8 例出现皮下积液，5 例继发性颅内出血，4 例癫痫发作，2 例切口感染，1 例钛板外露。 结论 术前充分准备，重视合并 症及伴随病，严格无菌，注重手术操作 ，同时针对不同病人采取个性化手术方案可以有效的减少并发症的发生 。
钛网颅骨缺损修补术后并发症的相关因素分析
３ 讨 论
２型糖 尿病是 由于胰 岛素分泌缺失 （ Ｂ细胞 功能受
［ ］ 杨文英 ．胰 岛素治疗 临床 实验巾的经验和教训 ［］ １ Ｊ．国外医学
内分泌学分 册 ，０ ３，３ ３ ：６ ２ ０ ２ （ ） １８—１ １ ７． ［ ２］ 樊国华 ， 干卿 ．诺和锐 ３ 杨 ０特充强化治疗 ６ ８例初发 ２型糖尿
颅脑手术后常பைடு நூலகம்减压或无法将骨瓣一期复位导 致颅 骨缺损 ， 乏 颅 骨保 护 容 易 造 成 颅 脑 继 发 性 损 缺
伤， 同时 因颅 内压 不稳 定 常 引起 头痛 、 头晕 症 状 。颅 骨缺损 修补 术是 神 经 外 科 常 见 手 术 ， 后 并 发 症 较 术 常见 ， 响手术效 果 因素较 多 。我 院 ２０ 影 ０ １年 １ 至 月 ２０ ０９年 １ １月共施 行 ６ ５例 颅骨 缺 损 修补 术 ，Ｏ例 术 １
探 讨钛 网颅骨缺损修 补术后并发症的相关因素及处理方法 。方 法
６ ５例钛网颅骨修补术患者术后并发症 的情况进行 回顾性 分析 。结 果
６ ５例 患者 巾共 １ ０例发 生各 类并发 症。结论
补术后常有并 发症 发生 ， 大多数并 不严重 ， 易于治疗 ， 但对一些严重的并发症应引起重视 。
［ 关键词 ］ 颅骨缺损 ； 颅骨修补 ； 并发症 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ２ ６８ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ １０ ０ ５ （ ０ ０ ０ ０ ｌ ０ ０ ９— ７４ ２ ｌ ） ２— １ｏ一 ３
作者单位 ：０ ０ １ 上海 ， ２０８ 解放军第 四一一 医院神经外科
・
ｌ ０・ ｌ
海军医学杂志２ １ ００年６月第３ 卷第 ２ １ 期 Ｊｕｎｌｆ ａｖ ｅｉｎ ｏｒ ｖ ｄ ｉ ａ ｏＮ Ｍ ｃ ｅ
1例左侧钛网颅骨修补术后排异反应的个案护理
1例左侧钛网颅骨修补术后排异反应的个案护理颅骨修补术是神经外科常见的手术治疗方式之一，目前常用的修补材料为钛网。
后期排异反应是其手术并发症之一。
局部特征是：头皮较薄的部位，尤其是颞前区先变薄，随后破溃，久治不愈，反复流出淡黄色稀薄液体。
目前钛网对机体的延迟排异反应原因不明，有效措施只能是取出钛网，放弃修补[1]，给患者身体、心理和经济带来沉重的负担。
现对1例左侧钛网颅骨修补术后排异反应患者的护理总结如下。
1 病历摘要患者，女。
患者于2月前因颅内血肿术后颅骨缺损在我院行钛网修补术，术后回家康复，额顶部皮肤疤痕愈合，嘱家属局部换药，保持干燥，加强营养，定期来院复诊，家属执行医嘱较差，出院半月复诊换药，之后未来医院复诊，也没有至当地医院换药，清洁皮肤等。
1月前，患者主诉左侧头顶部不适，后来医院复查，发现左侧皮肤变薄，局部化脓钛网裸露。
需行清创钛网取出，遂收入院，但家属拒绝手术，暂行换药、抗感染等对症治疗，情况平稳好转后家属要求出院。
后来院复查，拟行手术取出植入物入院。
患者自本次发病以来，食欲下降，睡眠欠佳，大便如常，小便如常，体重未见明显下降。
2022-02-09，患者于全麻下行颅骨修补钛网取出术，手术顺利，安返病房，带回皮下置负压引流管一根，接负压吸引球，另于额部置入脑室引流管1根，以无菌敷料包扎。
术后严密观察生命体征变化，予抗感染、止血、化痰等对症支持治疗。
患者目前恢复良好。
2护理2.1术前护理2.1.1术前准备（1）完善各项术前准备工作，如查3大常规、术前5项、凝血功能等。
（2）肠道准备：术前12h开始禁食，4h开始禁饮水，以防麻醉或术中呕吐引起的窒息或吸入性肺炎。
（3）备皮：头部备皮应在手术前1d下午进行,过早会因毛发生长而影响手术操作。
备皮时选择新的备皮刀片，动作要轻柔，防止划伤头皮。
备皮后患者戴一次性手术帽减少头皮污染。
2.1.2心理护理二次手术容易引起患者缺乏治疗信心、悲观沮丧等心理问题[2]。
局部钛网切除术治疗颅骨缺损修补术后钛网外露10例临床分析
Ｚ Ｕ Ｏ Ｙ ｉ ， Ｌ Ｉ Ｂ ａ ｏ — ｍｉ ｎ ｇ ， Ｚ ＨＯ Ｕ Ｘ ｉ ａ ｏ — ｗ ｅ ｉ ， ＷＡ Ｎ Ｇ Ｇ ｕ ｏ — ｗ ｅ ｉ ， Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ — ｊ ｕ ｎ ，
采用 局部钛 网切 除
术治疗 １ ０例颅骨缺损修补术后钛 网外 露患者 ， 术后应用敏感抗 菌药物抗 感染及促进改善局部循 环药物 ， 延迟切 １ ０例患者 中 ， ７例 Ｉ期愈合 ， ３例患 者于术后 ３周瘢 痕愈合 ． １ ０例 患者均 未 出现 感染 、 钛 网外 露 、 该术式安 全可靠 ， 操作 简单 ， 相对 于完全去 除钛 网植 人物 Ⅱ期 修复术 ， 患 者更易接 受 ， 且 皮下积液 等现 象． 结论
第 １ ４卷 第 ４期
２ ０ １ ３年 ８月
北华大学学报 （ 自然 科 学 版 ）
Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｂ Ｅ Ｉ Ｈ Ｕ Ａ Ｕ Ｎ Ｉ Ｖ Ｅ Ｒ Ｓ Ｉ Ｔ Ｙ （ Ｎ ａ ｔ ｕ ｒ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ）
Ｖｏ １ ． １ ４ Ｎｏ． ４ Ａｕ ｇ ． ２ ０１ ３
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｐ ａ ｒ ｔ ｉ ａ ｌ ｓ ｋ ｕ ｌ ｌ ｍ ｅ ｓ ｈ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
颅骨修补术后钛网裸露感染的处理及治疗体会
颅骨修补术后钛网裸露感染的处理及治疗体会发表时间：2020-12-10T08:50:32.397Z 来源：《医药前沿》2020年23期作者：王秀存穆春雷（通讯作者）[导读] 文章以我院收治的20例颅骨修补术后再次手术患者为研究对象，具体报道如下。
（徐州医科大学附属医院神经外科江苏徐州 221006）【摘要】目的：探讨颅骨修补术后钛网裸露感染的处理，总结治疗经验。
方法：收集我院2011年1月—2018年8月收治的20例颅骨修补术后钛网裸露感染再次行手术治疗患者，分析钛网裸漏感染原因，总结治疗经验。
结果：20例患者中有14例直接行钛网取出术，2例行“扩创/清创+皮瓣成形术”愈合良好，1例自行取出钛网后入院行“清创+皮瓣成形术”，3例行“清创+皮瓣成形术”后愈合仍困难予以钛网取出后愈合良好。
结论：颅骨修补术后钛网裸漏和/或者感染患者常需再次手术，与直接行钛网取出相比“清创+皮瓣成形术”是良好选择。
【关键词】颅骨修补术；原因分析；治疗体会【中图分类号】R651.1+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）23-0139-02颅骨修补术可提高患者的生活质量[1]，手术不复杂，难度小，临床上术后并发症并不少见[2]，术后钛网裸露、切口感染是最为棘手的并发症，处理不当有钛网取出及需再次手术可能，增加患者的痛苦和经济负担。
为了探讨颅骨修补术后钛网裸露感染再次手术原因，总结颅骨修补术后钛网裸露感染治疗经验，文章以我院收治的20例颅骨修补术后再次手术患者为研究对象，具体报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院收治的自2011年1月—2018年8月20例颅骨修补术后钛网裸露、切口感染再次手术患者，其中男性15例，女5例；年龄19～60岁，平均41.2岁；单侧颅骨修补18例，双侧颅骨修补2例；颅骨缺损面积3.6cm×4.5cm至12.5cm×11.7cm不等；颅骨修补后到再次手术12天～20年不等，平均3.6年。
谈颅骨缺损钛网修补手术操作心得体会
谈颅骨缺损钛网修补手术操作心得体会摘要：目的总结颅骨缺损钛网修补手术操作的体会。
方法 76例患者进行颅骨缺损钛网修补术，均采用覆盖法。
钛网手工塑形修补57例，电脑三维塑形颅骨修补术19例。
结果术后仅6例（7.9%）术区出现积液，其余70例（92.1%）恢复顺利。
结论颅骨缺损钛网修补手术操作中选择恰当的方法能取得良好的手术效果。
关键词：颅骨缺损；钛网修补颅骨缺损钛网修补术因操作简便、平安在临床中广泛采用。
我院xx～xx年共行颅骨缺损修补76例，效果满意、并发症少，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共76例，男55例，女21例，年龄7～61岁，平均32岁。
缺损原因：颅脑外伤去骨瓣减压术后57例，凹陷性粉碎性骨折12例，高血压脑出血减压术5例，骨瘤术后2例。
颅骨缺损部位：额部6例，颞部10例，顶部8例，枕部4例，额颞部7例，颞顶部15例，额颞顶部18例，双侧额颞顶部5例，枕顶部3例，缺损面积最大12 cm×14 cm，最小3 cm×3 cm。
1.2 修补材料修补材料选自美国OsteoMed公司产的三维钛网、自攻钛螺钉,术前常规塑形或电脑三维塑形、高温消毒。
1.3 手术时机颅骨缺损后3个月～1年，平均5.2个月。
骨窗部位压力不高，局部无感染、溃疡、皮肤缺损等。
1.4 手术方法全组患者均在全麻下采用覆盖法手术。
两种钛网塑形情况：钛网手工塑形应用57例，钛网电脑三维塑形颅应用19例。
钛螺钉固定钛网。
2 结果全部病例均一期愈合，术后局部凹陷消失，外形复原满意，三维CT检查钛网塑形好，局部患者原有神经功能病症有所改善，均无感染、脑脊液漏、硬膜外血肿等并发症。
术后仅术区出现积液6例（7.9%），抽吸1～3次，积液吸收。
随访6～12个月，均无钛钉脱出、钛网移位外露、边缘翘起、中央内陷或头皮受压红肿等现象。
3 讨论颅骨缺损钛网修补术易于掌握，但是术中、术后仍有一些细节需要注意以提高手术疗效，减少并发症。
颅骨缺损钛网修补术416例治疗体会
颅骨缺损钛网修补术416例治疗体会高振文;蓝佛琳;刘天庆;官测林【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2016(014)035【摘要】目的:探讨颅骨缺损行钛网修补术的手术时机及并发症的防治体会.方法:分析笔者所在医院2010年1月-2015年12月共416例行颅骨缺损钛网修补术患者,总结手术时机及术后早期发生皮下积液、颅内出血、感染及癫痫等并发症的原因分析及其防治.结果:402例术后3个月行修补术,术后出现颅内出血11例,癫痫发作15例,皮下积液12例,感染3例;14例术后8个月~1年行修补术,术后出血2例,皮下积液1例,癫痫发作2例.结论:颅骨缺损修补术在无明显手术禁忌情况下应早期进行,术前应用抗癫痫药物,手术操作娴熟、仔细,减少术期出血,术后保持通畅引流,正确处理各种并发症,提高手术效果.【总页数】3页(P13-15)【作者】高振文;蓝佛琳;刘天庆;官测林【作者单位】龙岩市第一医院福建龙岩 364000;龙岩市第一医院福建龙岩364000;龙岩市第一医院福建龙岩 364000;龙岩市第一医院福建龙岩 364000【正文语种】中文【中图分类】B【相关文献】1.颅骨缺损钛网修补术30例治疗体会 [J], 叶奇勋;吴天顺;李成宇;胡建民2.数字化塑型钛网与手工塑型钛网在颅骨修补术中的治疗体会 [J], 胡冬雪;喻琳麟3.局部钛网切除术治疗颅骨缺损修补术后钛网外露10例临床分析 [J], 左毅;吴东飞;李宝明;周小卫;王国伟;陈尚军;惠军;王辉;谢国强;张彬4.颞肌外和颞肌下钛网修补术治疗去骨瓣减压术后颅骨缺损患者的效果对比 [J], 于林5.数字化三维成形钛网应用于大面积额颞部颅骨缺损修补术中的疗效分析 [J], 刘永泰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
行特异性杀伤,抑制其生长,初步验证了我们的设想,证实利用基因枪确实可以有效地降低抗原用量,提高疫苗效果。
我们将进一步在上述工作基础上,对所研制的基因疫苗进行全面的体内外功能评价,为最终开发出安全、高效的抗肿瘤基因疫苗产品奠定基础。
[参考文献]
[1] 贾锐,阎瑾琦,刘国栋,等.多靶点复合抗原抗肿瘤基因疫苗
的构建及其真核表达[J].生物技术通讯,2008,19(1):89 92.
[2] W ang G,QuevedoM E,Lannuttn B J,et a l.I n v i vo gen e therapy
w it h In terleuk i n 12i nh i b its pari m ary vascu l ar tu m or grow th and i n duces apoptos i s i n am ou sem odel[J].J I n vestDeam at o,l1999,
112:775 781.
[3] D i etrich A,Becherer L,Bri n ckmann U,e t a l.Particl e m ed i ated
cytok i ne gene t h erapy l eads t o an tit um or and anti m etast ati c eff ects
i n m ou se carci no m a m odels[J].C ancer B i ot her Rad i ophar m,
2006,21(4):333 341.
[4]杨慧兰,韩双艳,王捷,等.基因枪介导单纯疱疹病毒DNA
疫苗的免疫效果研究[J].中国免疫学杂志,2004,20(11):
748 750.
[5] H an R,C ladelNM,Reed CA,et al.DNA vacci nati on p revents
and/or del ays carci noma d evelopm ent of pap illo m avirus indu ced sk i n pap ill o m as on rabb its[J].J V i ro,l2000,74:9712 9716.
[6]查园园,林晨,粱肖,等.基因枪在肿瘤基因治疗中的应用价
值[J].中华医学杂志,2000,80(7):522 525.
颅骨修补术后钛网外露原因分析
李加龙,王晓峰,张宏兵,肖录军,王军,周永春,姜克明
(解放军第三医院神经外科,陕西宝鸡 721004)
[关键词]颅骨骨折;钛网外露;再手术
[中图分类号]R651.11[文献标识码]B[文章编号]1005 1139(2008)03 0180 01
1临床资料
1.1一般资料我院自1985年1月~2006年8月共实施颅骨修补手术553例,修补材料均为同质纯钛网。
术后发生钛网外露9例(占1.6%),其中男7例,女2例,年龄25~57岁。
钛网外露发生在术后10d~1月2例,1~3月6例,3月以上1例。
钛网外露持续时间2~6d1例,7~15d4例, 16~30d2例,1月以上2例,其中1例钛网外露长达4年。
合并疾病:高血压1例,糖尿病1例,高血压合并糖尿病1例。
1.2固定方法丝线固定1例,钛丝固定2例,钛钉固定4例,钢丝固定2例。
1.3钛网外露外露前2例切口感染,愈合不良,有渗液。
4例局部隆起、色变淡、无明显压痛。
2例红、肿、压痛(1例有波动感并发热)。
外露后创面肉芽生长不良、坏死,色苍白。
外露面积为0.5c m 1.0c m~3.0c m
2.0c m。
取创面分泌物培养阳性7例(1例为金黄色葡萄球菌,6例为表皮葡萄球菌)。
2讨论
2.1钛网外露的原因可能与下列因素有关:切口感染:感染后皮缘坏死并有渗液,拆线1~3d内切口即裂开,钛网外露。
!糖尿病:修补后术区供血差,切口不易愈合。
∀过敏反应:本组有1例患者拆线时愈合良好,1月后术区头皮呈散在点状红肿破溃,有白色无臭分泌物流出,探查可见点状钛网外露。
患者自述对铜、铁等金属易出现皮肤过敏,我
[收稿日期]2007 06 06[修回日期]2007 07 20
[作者简介]李加龙,男,云南省富民县人,2003年重庆医科大学本科毕业,医师。
E m ai:l ljl023@s i na.co m 们判断该患者应为较罕见的钛网过敏反应。
#固定方式:本组有2例为钢丝固定,术后3月左右钢丝固定区皮肤逐渐变红、变薄,钢丝外露,最后钛网外露。
我们分析钢丝属于不锈钢合金,成份较复杂,与头皮接触长期产生无菌性炎症,细胞逐渐坏死吸收,类似钛网过敏。
∃钛网塑形加工:钛网偏大、与骨窗缘贴合不紧密,固定松动,与头皮长期磨擦,头皮坏死,最后钛网外露。
%术中操作不当:皮瓣分离过薄,或止血时内表面烧灼过度,后期皮瓣缺血不愈合。
&皮瓣合并瘢痕:外伤患者去骨瓣减压时皮瓣上常有裂伤,后期形成瘢痕,修补时若皮瓣分离过薄,后期可导致瘢痕缺血坏死,钛网外露。
2.2钛网外露的处理术前依据药敏全身使用抗生素,加强营养支持。
术中局部彻底清创、减张缝合缺损皮肤。
合并感染及积液者留置引流,并局部用抗生素冲洗,术后辅以高压氧促进缺损修复。
有糖尿病者术前、术后应严格控制血糖;钛网过敏应及时取出钛网,更换为其它修补材料;对钢丝过敏者仅需取出钢丝,钛网多已由网眼内的肉芽组织缠绕固定紧密,无需再固定;针对有瘢痕的患者,我们采取切除瘢痕,同时剪除下面略大于瘢痕面积的钛网,让瘢痕区尽早恢复血供。
经上述处理后,本组9例钛网外露患者均获得治愈。
2.3钛网外露的预防围手术期监控血糖,了解患者是否为过敏体质,必要时行皮下钛网埋植试验。
术前应用三维CT重建,钛网塑形,使植入物更加顺应骨缺损区形态,减少钛网边缘外翘,利于愈合。
术中严格无菌操作,防止感染,皮瓣分离应尽量厚,尽量不用钢丝固定等。
∋
180
∋ 军医进修学院学报
A cad J PLA Postgrad M ed Sch 2008J un,29(3)。