医学影像-颈椎病的MRI诊断(黄仲奎)
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颈椎病的MRI诊断ppt课件
MRI在颈椎病诊断中的重要性
MRI可以清晰地显示颈椎的解剖结构 ，包括椎间盘、脊髓、神经根和韧带 等。
MRI有助于发现早期颈椎病，为患者 提供及时的治疗，避免病情恶化。
MRI能够提供颈椎病变的详细信息， 如椎间盘退变、脊髓受压、神经根受 累等，有助于医生制定治疗方案。
02
MRI基础知识
MRI原理
MRI设备
01
02
03
04
磁体系统
产生强磁场，通常为圆柱形或 球形。
射频系统
发射射频脉冲并接收回波信号 。
计算机系统
处理信号并重建图像。
梯度系统
产生磁场梯度，用于空间定位 。
MRI图像解读基础
解剖结构
MRI图像能够清晰显示 颈椎的解剖结构，如椎 间盘、脊髓、韧带等。
信号强度
不同组织在MRI图像上 呈现不同的信号强度， 有助于鉴别病变与正常
饮食与药物
患者应在检查前禁食某些食物和药 物，以免影响MRI图像质量。
颈椎MRI检查技术
线圈选择
根据检查部位和目的选择 合适的表面线圈或脊柱线 圈。
扫描序列
进行T1加权像、T2加权像 以及抑脂序列等扫描，以 获取全面的颈椎影像信息 。
扫描参数
调整扫描参数，如层厚、 间距、FOV等，以确保图 像质量和分辨率。
康复方案制定
根据MRI显示的颈椎病变情况，医生可以制定针对性的康复治疗方 案。
康复过程监测
通过MRI检查，可以监测康复治疗过程中颈椎病变的改善情况，及 时调整康复方案。
预后评估
康复治疗后，MRI可以用来评估颈椎病的预后，预测患者未来的病情 发展。
THANKS
感谢观看
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颈椎病的MRI诊断共118页文档
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。。——孔子
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
颈椎病的MRI诊断4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
骨关节影像学检查技术及选择--黄仲奎
.
46
进行性骨化性肌炎
❖ 左小腿和左足平片，胫、腓骨后方左踝关节周围及足软组织内沿肌肉走 行方向见长梭形钙化影，边缘清楚。
.
47
二、退行性、创伤性骨关节病
.
48
退行性骨关节病
右膝关节间隙变窄，以内侧为著，
各骨边缘骨赘形成.
49
椎间盘突出
.
50
椎间盘膨出（MRI）
.
51
椎间盘突出（MRI）
关节间隙增宽；干骺端宽短、囊变；关节半脱位；
.
57
右股骨头缺血坏死
左股骨头正常骨小梁为星芒状
.
58
双侧股骨头 缺血坏死
1、呈从状或相互、 融合成片状 、骨质致密 2、小面积骨质疏松或囊变 3、小裂纹骨折、碎裂
.
59
股骨头缺血 性坏死
❖ 平片，右侧股骨头见地图样密度异常区，骨小梁模糊， 周边见不规则走行硬化带，硬化带内缘隐约可辨识低密 度带，未见明确股骨头塌陷征象；
X线
简单快捷
经济
空间分辨力
辐射少
.
35
骨骺分离
(骺软骨骨折)
.
36
解剖重叠部位外伤 骨盆 颅面骨
CT在外伤性疾病 检查中的应用
平片（-）
髋关节骨折.
37
CT在外伤性疾病 检查中的应用
眶外壁骨折
.
38
CT在外伤性疾病 检查中的应用
前颅底（额骨眶板）骨折
.
39
CT在外伤性疾病 检查中的应用
外伤后肌锥内出血
旁韧带钙化：骨桥、方椎、竹. 节状；骨质疏松；
77
痛风性关节炎
❖ 平片，左肘关节痛风结节钙化，多个跖趾关 节、趾间关节和跗趾关节侵蚀性、穿凿状骨 质破坏，其周围可见软组织肿块形成
LCH临床分型与影像学诊断分析
作者 单 位 ：５３００２１ 南 宁 ，广 西 医 科 大学 第 一 附 属 医 院放 射科 作者 简 介 ：黄 仲 奎 （１９５４一）．男 ，广 西人 ，博 士 ，教授 ，主要 从 事 骨 舰影 像 学 诊断 １：竹
ｌ３２４
收射 学 实 践 ２０ｌＯ年 １２月 第 ２５卷 第 ｌ２期 Ｒａｄｉｏｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｄｅｃ ２０１０，Ｖ０１ ２５，ｆ
中国医学影像技术研究会第七次令国会员代表大会霞第十五次学术大会主要变现为泡沫状的溶骨性破坏患骨骨干或骨端的中心型或偏心型的梭形膨胀周围的骨皮质明显变薄一般无骨膜反应
放射 学 实 践 ２０１０年 １２月笫 ２５卷 第 １２期 Ｒａｄｉｏ｜Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｄｅｃ ２０１０，Ｖｏｌ ２５，Ｎｏ
ＬＣＨ 临床分 型 与影 像学 诊 断分 析
图 ｌ ＬＣＨ 病 理 片 ，镜 下见 大量 朗格 汉 斯 细 胞 （箭 ）。 图 ２ ＬＣＨ 颈 椎 侧 位 ｘ 线 片 ，示 第 ６颈 椎 骨 质 破 坏 ，明 显 变扁 ，呈 线 样 征 （箭 ）。 圈 ３ ＬＣＨ 腰 椎 ＣＴ 扫描 。ａ）第 ３腰 椎 横 断 面 示椎 弓骨 质 破 坏 （箭 ）；ｂ）矢状 面重 组 图 ，示 椎 弓境 界 清 楚 的 骨质 破 坏 （箭 ）。 图 ４ Ｉ．ＣＨ 胸 椎 ＭＲＩ。ａ）Ｔ，ｗ １示 第 ７胸 椎 明 显 变扁 （箭 ），呈 稍 高信 号 ；ｂ）Ｔ ｗ Ｉ示 病 灶 呈 等 信 号 ，周 围软 组 织肿 胀 ，相 应 的 脊髓 信 号 异 常 （箭 ）。 图 ５ ＬＣＨ 头颅 Ｘ 线 平 片 。ａ）侧 位 片 ，示 颅 骨 呈 “地 图 样 ”骨质 破 坏 （箭 ）；ｂ）正 位 片 ，示 右 侧 颞 骨破 坏 区 内斑 片状 死 骨 形 成 ，死 骨 影 与 骨 质破 坏 的低 密度 区 不相 连 ，形 成“纽 扣 征 ”。
ｌ３２４
收射 学 实 践 ２０ｌＯ年 １２月 第 ２５卷 第 ｌ２期 Ｒａｄｉｏｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｄｅｃ ２０１０，Ｖ０１ ２５，ｆ
中国医学影像技术研究会第七次令国会员代表大会霞第十五次学术大会主要变现为泡沫状的溶骨性破坏患骨骨干或骨端的中心型或偏心型的梭形膨胀周围的骨皮质明显变薄一般无骨膜反应
放射 学 实 践 ２０１０年 １２月笫 ２５卷 第 １２期 Ｒａｄｉｏ｜Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｄｅｃ ２０１０，Ｖｏｌ ２５，Ｎｏ
ＬＣＨ 临床分 型 与影 像学 诊 断分 析
图 ｌ ＬＣＨ 病 理 片 ，镜 下见 大量 朗格 汉 斯 细 胞 （箭 ）。 图 ２ ＬＣＨ 颈 椎 侧 位 ｘ 线 片 ，示 第 ６颈 椎 骨 质 破 坏 ，明 显 变扁 ，呈 线 样 征 （箭 ）。 圈 ３ ＬＣＨ 腰 椎 ＣＴ 扫描 。ａ）第 ３腰 椎 横 断 面 示椎 弓骨 质 破 坏 （箭 ）；ｂ）矢状 面重 组 图 ，示 椎 弓境 界 清 楚 的 骨质 破 坏 （箭 ）。 图 ４ Ｉ．ＣＨ 胸 椎 ＭＲＩ。ａ）Ｔ，ｗ １示 第 ７胸 椎 明 显 变扁 （箭 ），呈 稍 高信 号 ；ｂ）Ｔ ｗ Ｉ示 病 灶 呈 等 信 号 ，周 围软 组 织肿 胀 ，相 应 的 脊髓 信 号 异 常 （箭 ）。 图 ５ ＬＣＨ 头颅 Ｘ 线 平 片 。ａ）侧 位 片 ，示 颅 骨 呈 “地 图 样 ”骨质 破 坏 （箭 ）；ｂ）正 位 片 ，示 右 侧 颞 骨破 坏 区 内斑 片状 死 骨 形 成 ，死 骨 影 与 骨 质破 坏 的低 密度 区 不相 连 ，形 成“纽 扣 征 ”。
颈椎病的影像诊断PPT课件
（四）椎动脉型：主要表现为头晕等椎动脉供血不 足的症状，头晕、呕吐、体位 性眩晕、听力障碍、 视物不清等。 （五）交感神经型：主要表现为心慌心前区痛、出 汗、失眠、 多梦、眼痛等植物神经功能紊乱症状。 （六）食管型：可出现吞咽困难和异物感等症状。 （七）混合型：兼有上述两种或两种以上类型的表 现。
33
C5.6椎体裂隙征，双斜位显示双侧钩椎关节增生明显
34
（四）椎弓关节（上下关节突）的改变
1、关节间隙变窄 2、关节面不均匀性硬化增厚 3、关节内积气
4、下关节突增生肥大变尖 导致相应棘突根部凹陷硬
化，称“切凹增生症”。形成原因是：颈椎病时韧带
失去了对颈椎的维持作用，上位颈椎下滑后移，下关
节突伸长变尖硬化，刺激棘突根部上缘产生凹陷。 但C6-7上下关节突正常时较长无硬化，需结合临床。
14
钩椎关节：由下位椎体外侧缘中后部向 上突出的钩 突（唇状）及与其相对应的上位椎体的外缘构成； 正位呈“托盘状”，左右对称。
15
8、颈椎的生理曲度： ☆ 颈椎前突，最突点一般位 于C4，
故颈椎病多发生于 C4上下方;
☆ 颈椎的前突距离测量：枢椎齿突后上缘向下至第 七颈椎体后下角划一连线，该线至C1—7椎体后线 的最宽距离，正常为12mm+-5mm。
35
小关节积气，关节面硬化 C3下关节突变尖硬化
36
颈椎病：060915006女66岁C5/6椎间隙狭窄、 C6下关节突变尖、 C3/4、6/7、C7/T1 小关节面硬化。
37
061030019女36岁， C4下关节突变尖； 项韧带钙化；椎间孔正常。
38
切凹增生症
39
切 凹 增 生 征： 伴 小 关 节 面 硬 化
颈椎椎管狭窄核磁影像诊断标准
颈椎椎管狭窄的核磁影像诊断标准主要包括以下几个方面：矢状位MRI图像上，硬膜囊前后径小于10mm为正常，10~12mm为相对狭窄，小于8mm为绝对狭窄。
横断位MRI 图像上，硬膜囊横径小于10mm为狭窄，小于8mm为严重狭窄。
MRI的T2加权像上，如果显示出脊髓前后蛛网膜下隙变薄或者消失，以及椎管正中部分前后径减小，相对于脊髓椎管的容积变小，这些都可以判断为颈椎椎管狭窄。
在MRI的T1加权像上，如果看到脊髓前后高信号的改变，这可能表示脊髓受压后的形态和髓内信号改变。
这些标准可以帮助医生判断颈椎椎管狭窄的程度和位置，但具体的诊断还需要结合患者的临床表现和其他检查结果。
医学诊断影像学黄仲奎影像专业授课24精品文档
2、心搏动 正常或增强； 3、肺血改变 心明显增大者可有肺淤血、 间质性肺水肿。
肥厚型心肌病
心血管造影 ① 心腔(左室)变形; ② 倒锥征; ③ 二尖瓣返流; ④ 冠状动脉正常(除外冠心病)。
肥厚型心肌病
其他影像学表现 1、UCG; 2 、CT MRI。
左室壁厚度及收缩期增厚率MRI测量 （单位：mm)
左室侧壁 室间隔
舒张末期 7.7±1.1 7.5±1.1
收缩末期 12.2±1.5 11.7±1.5
增厚率（%） 61.0±13.8 59.2±12.9
舒张期 收缩期
肥厚型心肌病（心尖部）—曾 某
男 40岁 高血压2年，心悸一周入院。 无心脏病史
鳄犁
心肌病
三、限制型心肌病
又称闭塞型心肌病或缩窄型心肌病
肥厚型心肌病
临床表现 青少年多发，心悸气短、头 痛头晕或无症状。少数有心衰、晕厥、猝死。 胸骨左缘sm或无杂音。
ECG. 左室（或双室）肥厚、传导阻滞、 ST--T改变、异常Q波等。
肥厚型心肌病
X线平片表现 心脏可属正常范围或无特异 性。
1、心脏改变 约3/4心脏不大或轻度增大， 1/4中--高度增大，以左室大为主；
胸肺病变中以慢支肺气肿为多见； 肺动脉高压表现 肺门(右下肺动脉大于 1.5cm)、肺动脉段隆起； 心脏改变 右室大，1/3小心脏，2/3大心脏 (心功能不全)，心衰时心搏增强。
三年后
鹅兰
第五节 心肌病 (cardiomyopathy)
定义:主要侵犯心肌的病变统称心肌病
分类
继发性 是全身病变的一部分，包括感染、 中毒、营养不良、代谢障碍、内分泌 性、结缔组织、神经肌肉疾病。
MSCT
T1WI
肥厚型心肌病
心血管造影 ① 心腔(左室)变形; ② 倒锥征; ③ 二尖瓣返流; ④ 冠状动脉正常(除外冠心病)。
肥厚型心肌病
其他影像学表现 1、UCG; 2 、CT MRI。
左室壁厚度及收缩期增厚率MRI测量 （单位：mm)
左室侧壁 室间隔
舒张末期 7.7±1.1 7.5±1.1
收缩末期 12.2±1.5 11.7±1.5
增厚率（%） 61.0±13.8 59.2±12.9
舒张期 收缩期
肥厚型心肌病（心尖部）—曾 某
男 40岁 高血压2年，心悸一周入院。 无心脏病史
鳄犁
心肌病
三、限制型心肌病
又称闭塞型心肌病或缩窄型心肌病
肥厚型心肌病
临床表现 青少年多发，心悸气短、头 痛头晕或无症状。少数有心衰、晕厥、猝死。 胸骨左缘sm或无杂音。
ECG. 左室（或双室）肥厚、传导阻滞、 ST--T改变、异常Q波等。
肥厚型心肌病
X线平片表现 心脏可属正常范围或无特异 性。
1、心脏改变 约3/4心脏不大或轻度增大， 1/4中--高度增大，以左室大为主；
胸肺病变中以慢支肺气肿为多见； 肺动脉高压表现 肺门(右下肺动脉大于 1.5cm)、肺动脉段隆起； 心脏改变 右室大，1/3小心脏，2/3大心脏 (心功能不全)，心衰时心搏增强。
三年后
鹅兰
第五节 心肌病 (cardiomyopathy)
定义:主要侵犯心肌的病变统称心肌病
分类
继发性 是全身病变的一部分，包括感染、 中毒、营养不良、代谢障碍、内分泌 性、结缔组织、神经肌肉疾病。
MSCT
T1WI
医学诊断影像学黄仲奎影像专业授课24-精品文档81页
限制型心肌病
RA
RV
LV
限制型心肌病
（二）左室型 平片： 类似轻度二尖瓣病变表现，如轻 度左房大及肺郁血。 左室造影 1、 左室不大但变形，主要心尖变钝，心 腔边缘不规则； 2、心舒缩功能受限； 3、二尖瓣返流。
限制型心肌病
（三）双室型
平片和造影表现均为两型征象的组合， 心脏呈中~高度增大，常以右心损害为著。
2、心搏动 正常或增强； 3、肺血改变 心明显增大者可有肺淤血、 间质性肺水肿。
肥厚型心肌病
心血管造影 ① 心腔(左室)变形; ② 倒锥征; ③ 二尖瓣返流; ④ 冠状动脉正常(除外冠心病)。
肥厚型心肌病
其他影像学表现 1、UCG; 2 、CT MRI。
左室壁厚度及收缩期增厚率MRI测量 （单位：mm)
女 24y 产后4d 心悸气短 不能平卧
抗心衰5w后
樱桃
心肌病
二、肥厚型心肌病
病理与血流动力学 心肌肥厚、心腔 缩小变形。根据心肌肥厚的部位、程度、 范围及有无排血受阻分两亚型：
肥厚型心肌病
梗阻型---肌部室间隔非对称性肥厚 向心室尤其左室突出，对左室流出道产 生梗阻；
非梗阻型---心肌肥厚、心腔缩小、 心壁僵硬，心室舒张受阻，血液流入阻 力增大，引起舒张期心衰。
2、心搏动 减弱但右房右室流出道增强。 3、肺血减少 （ 提示右心排血量降低）。
限制型心肌病
心血管造影 1、右室流入道缩短、变形，舒缩功能消 失；流出道扩张。 2、心尖闭塞。 3、三尖瓣返流、右房扩张。 4、肺动脉充盈延迟，分支纤细。
正常
限制型心肌病
其他影像学表现 1、UCG 2、MRI、CT
右室型 主要表现为三尖瓣关闭不全如肝大、 腹水。
2005总论(黄仲奎)
DR工作方式
2017/3/20
影像工作站及诊断台
数字化图像的优点
图像分辨力增高，提高病变的显示能力 通过调节窗宽窗位得到不同组织的清晰影像 利用不同数字的技术以得到更好的影像质量，减少因为曝
光过量或不足而产生的重照
可重复打印 “ 原始 ” 影像，影像具有相同的密度和对比 度
减少影像的丢失
2017/3/20
人工对比
—— 血管 胃肠造影
2017/3/20
X 线 检 查 方 法
2017/3/20
X线检查方法
透视
X线穿透 荧光作用 影像增强器 亮度 提高100倍 检查快速 任意体位 动态观察 显示小结构差 不能永久记录
2017/3/20
X线检查方法
摄影
摄影 穿透 +感光 显示器官及病变清楚 永久 记录 不能观察运动 费用高
广西医科大学医学影像专业 黄仲奎
2017/3/20
目的与要求
1 、了解各种影像学成像原理 2 、了解影像学检查方法和诊断原则 3 、了解各种影像学的临床应用
2017/3/20
RADIOLOGY
2017/3/20
X 线 诊 断 的 内 容
2017/3/20
X线的发现
Wilhelm Conrad Rontgen 德国物理学家
2017/3/20
脾脏
脂肪 脑白质 脑灰质 血液 脑脊液 黑 水
80
90 90 100 180 300 2500 白
几种物质的MRI特点
水：结合水—分子大小不同 T1WI、T2WI表现不同 游离水— T1WI低信号
T2WI高信号
脂肪： T1WI高信号，T2WI等信号
颈椎病的CT、MRI诊断指南
颈椎病的CT、MRI诊断指南发布时间：2021-11-05T06:52:31.910Z 来源：《医师在线》2021年26期作者： ·刘坤贤[导读] 颈椎病也可以被称之为是颈椎综合征。
与目前临床医学研究结果进行结合，颈椎病刘坤贤四川省宜宾市珙县人民医院 644500颈椎病也可以被称之为是颈椎综合征。
与目前临床医学研究结果进行结合，颈椎病可以被看作是颈神经根综合征、增生性颈椎炎等各种相关疾病的总称。
颈椎病通常情况下，主要是通过一系列退行性病理变化，将其作为各种疾病在探查和检测时的基础，导致颈椎病出现的主要原因包括椎体出现骨质增生等。
一般患者发病之后，其自身的神经根、颈椎脊髓等都会受到一定压迫影响，进而其自身的功能将会受到严重阻碍影响。
颈椎病的CT、MRI诊断方法对于颈椎病的患者而言，在诊断时通常情况下都会以CT、MRI诊断方法为主。
在利用CT进行诊断时，一般会使用多层的螺旋CT进行检查，对患者展开有针对性的CT扫描诊断。
在对患者进行检查时，通常情况下患者需要保持平卧位，选择患者的软组织窗、骨窗进行扫描。
整个扫描中，扫描的范围主要是围绕患者的颈椎体上缘、胸1椎体水平的位置。
在CT扫描时，电流可以设置在150mAs，电压控制在120kV 左右即可，以1至5mm的层厚进行重建。
在数据收集完成之后，就要立即对数据进行重建处理，后期可以利用冠状等多平面的方式，实现对数据有针对性的重建、处理。
在对颈椎病进行诊断时，如果是利用MRI的诊断方式。
首先要对核磁共振检查仪进行科学合理的应用，以此为基础，保证对患者颈椎部位合理的检查，实现MRI诊断的全面有效落实。
在扫描时，主要的方位包括矢状位、横轴位，紧接着要将对应的数据全部都输入到工作站的内部。
以此为基础，最大限度保证图像的整个重建处理工作的有序开展。
CT、MRI诊断指标观察最颈椎病的患者进行CT、MRI诊断时，可以对不同方式在实际应用中患者所呈现出的状态进行客观分析。
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原 发：变性 坏死
椎体骨增生 韧带增生肥厚钙化
继 发： 增生 骨化
未产生临床症状 Degeneration of cervical spine
颈神经根 交感神经 椎动动脉 脊髓
压迫症状
cervical spondylosis
颈椎病的
椎间盘突出
椎间盘突出分型
椎间盘突出 中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达 后纵韧带下，此型较常见。 侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔 处的神经根 侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后 方中线两侧，故此型最常见
MRI 椎管测量及椎管狭窄
1、颈段椎管测量
椎管矢状径小于 10mm为绝对狭窄 颈椎椎管横截面积 200mm2以上
185mm2为临界值 正常侧隐窝矢状径为 5~7mm
小于3mm肯定狭窄
2、脊髓矢状径测量
邻近压迫部位形态正常的脊髓矢径A
压迫最严重层面脊髓矢径B
MRI脊髓矢状径减少测量与计算
脊髓矢状径减少=
44 例正常对照组 23例 CSM CSM 组脑脊液比正常对照组最大流速减小
60例正常对照组脑脊液流速PC-MR测量结果
尾向流速 头向流速
C1 4.51±0.73 2.52±1.06
C3 4.23±1.19 2.55±0.72
T1 3.89±0.93 2.10±0.51
17分 无脊髓损害的临床症状 13-16分 肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜任一般工作
9-12分 肢体无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自理 5－8分 肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴留 0-4分 完全丧失生活自理能力，二便失禁
三、颈椎病的影像学表现
颈椎病的影像学检查技术及其临床应用
钩突和小关节增 生压迫神经根
椎动脉孔周围 骨、钩突增生
椎间盘突出、骨 增生压迫脊髓
交感神 经受累
交感神经机
神经根型 椎动脉型 脊 髓 型 能障碍型
混合型
脊髓型颈椎病JOA评分标准 Japanese Orthopedic Association
上肢运动功能 4分 正常
3分 用匙稍难
2分 用筷较难
1分
0分
用匙进食 不能用筷
下肢运动功能 4分 走正 常
3分 走稍难
2分 扶上下楼
1分
0分
扶平地走 不能行走
感觉功能（上肢、下肢、躯干分别计算）
2分 感觉正 常
1分 轻度感觉障癌
0分 感觉严重障碍
膀胱功能 正常3分 轻度困难2分 排尿严重困难1分 尿失禁0分
脊髓型颈椎病JOA临床分级
无症状 轻度 中度 重度 严重
椎间盘后中央突出
椎间盘突出分型
椎间盘突出 中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达 后纵韧带下，此型较常见。 侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔 处的神经根 侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后 方中线两侧，故此型最常见
左后方突出
颈 椎 病 临 床分 型
颈椎间盘退变 + 椎体后缘增生椎间隙变窄 椎间孔变小
常规MRI扫描对CSM的临床应用
X线
CT
显示骨质方面有优势
MRI 显示
椎
脊
间
髓韧
盘
带
颈椎病X线
椎间盘突出CT征像
(椎间盘密度低于椎体、高于脊膜囊) 膨出---椎间盘均匀地超出椎体。 突出---椎间盘突出于椎体后缘呈软组织密度影，
可见钙化，硬膜囊及其外的脂肪受压、变形
颈椎病CT
Curved MPR 曲面重建
颈椎病的MRI诊断
广西医科大学第一附属医院 黄仲奎
一、颈部脊柱相关解剖
颈部脊柱 相关解剖
颈部脊柱 相关解剖
颈部脊柱 相关解剖
颈部脊柱 相关解剖
正常颈椎CT
颈部 CTA
正常颈椎MRI
腰脊神经MRI
PROSET
二、 颈椎病的 病理改变与临床相关知识
颈椎病的定义
椎间盘变性 椎间小关节软骨坏死
脑脊液 电影相 位对比 技术
PC – MR脑脊液测量
椎管横截面积减少
PC – MR脑脊液测量
C1水平脑脊液 流速的测量
Flow Version 3.1 软件
每个研究层面腹侧脑脊液流动区域取 3个2－3mm2的感兴趣区域（ROI）
Watabe Analysis of Cerebrospinal Fluid Flow in Patients with Cervical Spondylosis Using Cine Phase-Contrast Magnetic Resonance Imaging Neurosurgery 1999年
五、 P C-MR
电影相位对比技术
在CSM诊断中的应用
第一个 梯度脉冲
双极 梯度
第二个 梯度脉冲
cine phase-contrast
静止质子 流动质子
自旋反 转进动
相位不同
静止组织自旋距离与正相位期 相等，方向相反，相位为零
流动质子自旋负相位 期结束时仍回不到零
两期相位差值换算为 信号强度，即得到血 管为高信号、背景静 止组织无信号
28例
椎间盘突出
15例
后纵韧带钙化
9例
黄韧带增厚
14例
小关节增生
13例
脊髓变性
17例
椎管狭窄
45例
椎间盘膨出
颈椎病MRI
椎间盘膨出
椎间盘突出
椎间盘突出
颈椎病MRI
椎间盘突出
后纵韧带钙化
黄韧带增厚
椎体后缘 小关节 周围骨质增生
脊髓变性
四、颈椎病 椎管狭窄的MRI测量及其意义
颈椎病椎管狭窄
（A－B） A
×100%
Ⅰ度
Ⅲ度 Ⅰ度 硬膜囊闭塞,脊髓未受压 Ⅱ度 脊髓矢状径减少﹤25％ Ⅲ度 脊髓矢状径减少25-50 ％
Ⅱ度 Ⅳ度
脊髓压迫与临床症状关系
脊髓压迫
Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度
合计
严重 0 0
1 5
6
临 床 症 状 严重程 度
重度
0 1 8 2
中度
2 11
3 1
轻度
8 2 1 0
11
17
11
合计 10 14
13 8
45
MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估病情严重程度
解压手术后
术前JOA：8分
术后JOA：15分
男，46岁，C5-6椎间盘突出，脊髓受压
MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复
术前该平面脊髓明显受压脊髓矢径减小
术后压迫解除脊髓矢径恢复
MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复
颈椎病的MRI检查作用
临床诊断关键
自旋回波序列 快速自旋回波序列 梯度回波序列 扩散加权成像 磁化传递技术 电影相位对比技术 类PET技术
椎间盘突出 附件病变 椎管狭窄 脊髓变性 脑脊液循环障 碍
MRI诊断： 形态学变化 功能学评价
本组45例CSM 男28例 女1பைடு நூலகம்例 年龄29-66岁
椎间盘膨出