白血病患者大剂量化疗后骨髓抑制的护理分析

白血病患者大剂量化疗后骨髓抑制的护理分析

发表时间：2017-07-06T14:47:43.613Z 来源：《医师在线》2017年5月下第10期作者：单其芹周丽[导读] 分析白血病患者大剂量化疗后骨髓抑制的护理。

（安徽医科大学第二附属医院；安徽合肥 230000）

【摘要】目的：分析白血病患者大剂量化疗后骨髓抑制的护理。方法：选择本院2015年8月～2016年12月接收的行大剂量化疗后骨髓抑制的白血病患者41例，均给予护理干预，观察护理效果。结果：大剂量化疗后，41例患者骨髓抑制出现在第（7.6±0.6）d；发生院内感染29例经对症治疗后，除1例主动要求出院，其余患者感染均痊愈；无患者发生出血。所有患者骨髓抑制期均顺利度过。结论：白血病患者大剂量化疗后出现骨髓抑制时，护理干预的实施可帮助患者顺利度过，提升化疗效果。

【关键词】白血病；大剂量化疗；骨髓抑制；护理

白血病属于血液系统恶性肿瘤，对患者身心健康及生命安全均产生严重的威胁，临床治疗白血病患者时，药物化疗为主要方法，治疗期间，耐药性产生于白血病细胞中，导致有效浓度在部分器官中无法达到，影响化疗效果。因此，临床化疗患者时通常采用大剂量方法，以达到治疗目的，但大剂量化疗后较易引发骨髓抑制，不仅会影响患者治疗依从性，甚至危及生命，需在化疗期间给予患者有效护理，让患者顺利度过骨髓抑制剂期。本院以大剂量化疗的白血病患者为研究对象，探讨护理方法及效果。 1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2015年8月～2016年12月接收的行大剂量化疗后骨髓抑制的白血病患者41例，男24例，女17例；年龄26～73岁，平均（56.7±3.8）岁；急性髓细胞性白血病22例，急性淋巴细胞性白血病19例。纳入标准：（1）符合白血病的诊断标准；（2）均接受大剂量化疗治疗；（3）与骨髓抑制反应标准相符合，且患者骨髓抑制均为Ⅳ度；（4）对本研究知情，自愿参与。

1.2方法

所有患者发生骨髓抑制后，均给予护理干预，具体方法如下：

1.2.1化疗前护理

（1）心理护理：将白血病相关知识、大剂量化疗的必要性等详细的介绍给患者，增加患者对疾病及治疗的认知，改善患者的不良心理状况，提升患者依从性；（2）饮食管理：患者饮食以易消化、清淡为主，食物中的蛋白质、维生素及热量均要高，促进机体免疫力的提升，油腻、煎炸、生的水果蔬菜禁止食用；（3）病房管理：有条件情况下，患者应尽早进入到层流病防中，保护性隔离，但如果无条件进入，患者应住单人病房，每天利用消毒液擦拭室内的物品、地面，严格控制温度及湿度，对探视时间与探视次数做出合理的调整；（4）口腔护理：三餐前后及睡前嘱咐患者漱口，漱口液使用制霉素片，刷牙时使用软毛牙刷，保护牙龈，患者如伴有口腔溃疡，牙刷禁用，西瓜霜喷涂在溃疡局部[1]。

1.2.2化疗后护理

（1）预防感染：因化疗药物会抑制骨髓，导致感染、出血等并发症发生风险提高，因此，护理人员应对患者血象、体温变化情况密切观察，一旦出现发热，对感染部位仔细寻找，必要时，真菌或细菌培养及时开展，给予敏感抗生素，并与升白细胞药物联合使用。（2）感染护理：①呼吸道感染：患者呼吸道中有较多痰液，且咳出难度较大时，护理人员给予患者拍背，同时，将1～2mg布地奈德、4000U糜蛋白酶加入到5ml生理盐水中，雾化吸入混合液，每天2次，指导患者正确咳痰、深呼吸，如应用机械排痰，保证操作的无菌性；②胃肠道感染：感染发生后，患者对表现为腹泻、呕吐等，应减少食物中的纤维素，腹泻严重时，水电解质及时补充，食物钾含量应高；③肛周感染：使用化疗药物时，预防性使用高锰酸钾坐浴，如患者发生肛周感染，轻度时，利用0.25%碘伏消毒局部皮肤，中度时，因行程肛周脓肿，脓液利用无菌注射器冲洗，冲洗时使用生理盐水，之后16万U庆大霉素注入，覆盖无菌纱布，局部清洁度良好，重度时，局部分泌物、坏死组织立即清除，冲洗时利用0.2%碘伏；④皮肤感染：轻度时，局部照射红外线，每天2次，若具有较大的创面，局部分泌物、坏死组织应及时清除，并用生理盐水调和黄连、黄柏等中药粉木，成糊状后在创面上覆盖；（3）出血护理：对患者皮肤、黏膜上出血点存在与否仔细观察，侵入性操作尽量减少，注射治疗后按压时间适当延长，若发现出血量较大，立即通知医生抢救。

1.3观察指标

观察骨髓抑制发生时间、感染及出血发生情况。

2结果

大剂量化疗后，41例患者骨髓抑制出现在第6～13d，平均（7.6±0.6）d；发生院内感染29例，其中，呼吸道感染19例，胃肠道感染5例，肛周感染3例，皮肤感染2例，经对症治疗后，除1例主动要求出院，其余患者感染均痊愈；无患者发生出血。所有患者骨髓抑制期均顺利度过。

3讨论

白血病患者治疗时，大剂量化疗的效果较为理想，但化疗后不同程度的骨髓抑制会出现，导致患者发生感染、出血等症状，降低患者治疗依从性，甚至危及患者生命。因此，护理作为改善患者骨髓抑制情况的主要手段，受到临床的广泛关注。化疗前，潜在病灶要尽量的前部清除，而且保护性隔离措施及时实施，提升各项护理操作的无菌性，严格消毒，使感染发生率降低，化疗后，积极的预防感染及出血的发生，患者一旦出现感染或出血症状后，综合性的防治措施立即实施，如应用敏感抗生素等，使患者感染或出血得到有效控制，降低病死率，并提高化疗效果，改善患者预后情况[3]。

综上所述，全面的护理干预措施应用到白血病大剂量化疗后骨髓抑制患者中时，能够有效的缓解骨髓抑制症状，减轻并控制感染，使患者安全渡过此时期，提升患者化疗依从性，保证化疗顺利开展，获得理想治疗效果，延长生存期。【参考文献】

[1]廖云,唐王芳.白血病大剂量化疗后骨髓抑制的临床护理观察[J].中国医院药学杂志,2016,36(09):258.

[2]李兰花,李秋环,冀学斌.预见性护理在急性白血病患者大剂量化疗后并发侵袭性肺部真菌病的应用[J].护士进修杂志,2015,27(09):805-807.

[3]吴琼.急性白血病大剂量化疗后粒细胞缺乏患者在层流病房的护理[J].中国医学工程,2014,9(06):190-191.