川北医学院附属医院李胜前.ppt
非离子型碘造影剂的不良反应及防治进展
综述报 告 ・
Ｓ ｙ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｓ Ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｓ
Ｃｈｉ ｎ ａ Ｐｈ ａｒ ｍａ ｃ ｅ ｕｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ
中目 为
２ ０ １ ５年 ５ 月 ５日 第 ２ ４卷第 ９期
Ｖｏ １ ． ２ ４ ， Ｎｏ ． ９， Ｍａ ｙ ５ ， ２ ０１ ５
Ｔｈｅ ｉ ｒ Ｐｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ
Ｍｏ ｕ Ｂｉ ｈｏ ｎ ｇｉ ，Ｌｉ Ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ ｑ ｉ ａ ｎ ２ ，Ｘｉ ｎ ｇ Ｙｏ ｎｇ ｌ ，Ｌｉ ｕ Ｆｕ ２
ｆ Ｊ ． Ｘ ｕ ａ ｎ ｈ ａ ｎ Ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｙ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｄ ａ ｚ ｈ ｏ ｕ ，Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ６ ３ ６ １ ５ ０ ；
Ａｂｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｎｏ ｎ ｉ ｏ ｎ ｉ ｃ ｉ ｏ ｄ ｉ ｎ ａ ｔ ｅ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｔ ｍｅ ｄ ｉ ａ ｃ ｏ ｕ ｌ ｄ ｃ ａ ｕｓ ｅ ｔ ｈｅ ａ ｄ ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｐｌ ｅ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍｓ ａ ｎ ｄ ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｓ ａ ｍｅ ｔ ｉ ｍｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ｍ ｅ ａ ｓ ｕｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ｄ ｂ ｙ ｒ ｅ ｔ ｒ ｉ ｅ ｖ ｉ ｎｇ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｗ ａ ｎ ｆ ａ ｎｇ Ｄａ ｔ ａ ｂ ａ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ ＣＮＫＩ ｄ ａ ｔ ａ ｂａ ｓ ｅ ， ｗｈ ｉ ｃ ｈ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄｅ ｓ ｒ ｅ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｆ ｏ ｒ ｉ ｔ ｓ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｌ ｕ ｓ ｅ ａ ｎｄ ｒ ｅ ｄ ｕｃ ｉ ｎ ｇ ｉ ｔ ｓ ａ ｄ ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ． Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ：ｎ ｏ ｎ ｉ ｏ ｎｉ ｃ ｉ ｏ ｄ ｉ ｎ ａ ｔ ｅ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｔ ｍｅ ｄ ｉ ａ ； ａ ｄ ｖ ｅ ￣ｅ ｄ ｒ ｕ ｇ ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ；ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｄ ｕｇ ｒ ｕ ｓ ｅ
甘露醇外渗的预防和护理措施ppt培训课件
汇报人： 日期:
目录
• 甘露醇外渗概述 • 甘露醇外渗的预防措施 • 甘露醇外渗的护理措施 • 甘露醇外渗的预防和护理效果评价
01 甘露醇外渗概述
甘露醇的简介
01
甘露醇是一种有机化合物，常用 于医疗领域
02
在医药领域中，甘露醇常被用作 利尿剂、脱水剂等
影像学资料
通过拍摄照片或录像等方式记录外渗情况，为后续分析提供直观依 据。
统计分析
运用统计学方法对收集到的数据进行分析，如描述性统计、推论性统 计等，以揭示甘露醇外渗的相关因素和护理效果。
持续改进与反馈
护理措施优化
根据数据分析结果，针对甘露醇外渗的原因和影响因素，优化护理措施，如调整输液速度、改进输液装置等。
提升患者的遵医行为
加强对患者的教育，提高患者对医嘱的遵从度，确保患者按照规定的剂量和时间使用药物 ，减少药物外渗的风险。
03 甘露醇外渗的护理措施
立即停止药物输注
停止输注
一旦发现甘露醇外渗，应立即停 止药物输注，避免继续外渗造成 更大范围的组织损伤。
保留针头
在停止药物输注后，应保留针头 在原位，用注射器回抽外渗的药 物，减少局部组织中的药物浓度 。
护理培训
定期组织护理人员参加甘露醇外渗预防和护理的培训，提高护理人员的专业水平和操作技能。
患者教育
加强对患者的宣教工作，告知患者甘露醇外渗的风险和预防措施，提高患者的自我防护意识。同时，鼓 励患者在发现异常情况时及时告知医护人员，以便及时处理。
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将外渗部位抬高，以利于静脉回流，减轻肿胀。
甘露醇外渗可能导致患者水分和电解质失衡，应根据医嘱及时 补充。
急诊超声心动图-----川北医学院讲幻灯片
主动脉瘤患者应重点测量患者主动脉瓣反流严重程度及左心室舒张末期容 积，以评估患者心功能变化及耐受手术的可能性。
冠状动脉瘤的患者由于局部血栓形成，可以出现明显的心肌缺血，假设患 者出现心肌节段性运动异常或射血分数下降，应建议患者尽早手术。
其它血流动力学改变，如累及升主动脉者常伴有不同程度的主动脉瓣反流。
主动脉夹层的TEE切面探 查顺序及观察内容
1、食管中段大动脉短轴 切面
主动脉瓣、冠状动脉有无 受累
2、食管中段升主动脉短 轴切面
判断有无夹层及真、腔腔 位置关系
3、食管中段升主动脉长 轴切面
区别真、假腔及判断入口 位置
4、食管中段降主动脉短 轴切面
〔1〕心包：重点观察心包回声有无增强，心包腔有无积液、血栓等异常回 声；
〔2〕心肌：观察室间隔及心室游离壁有无异常增厚或变薄，心尖部有无异 常膨出；静息状态下有无阶段性室壁运动异常；心室腔形态在收缩期有无鱼 罐样改变；观察心肌内有无异常信号；
〔3〕瓣膜：主动脉瓣有无增厚、钙化及开放受限；观察主动脉瓣有无脱垂 及反流；二尖瓣腱索及乳头肌有无断裂；
对于心室明显增大的患者，往往伴随室性心动过速
，如右心室明显增大者，往往是致心律失常性右室心肌病
的表现。这一征象多应提示临床医生进展核磁共振及动态
心电图检查。
室壁厚度评估
室壁明显增厚者，应评估患者有无左心室流出道梗
阻排除肥厚型心肌病；室壁明显变薄者，为心肌病可能性
大此时应该重点评估患者心室功能，为植入CRT或ICD提
胸痛疾病的超声表现----急性冠脉综合征〔ACS〕
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教育部直属、国家“211工程”重点建设的全 国重点大学，国家“双一流”世界一流学科建 设高校
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教育部直属、国家“211工程”重点 建设的全国重点大学，国家“双一流
”世界一流学科建设高校
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PART 03
研究过程
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01
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03
Part 03
04
Part 04
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川北医学院临床医学概要复习2
. X线：2周之内(-)、 2周后骨膜反应、虫蚀样 周之内( 周后骨膜反应、 破坏
四、运动系统疾病-腰腿痛和骨肿瘤 运动系统疾病 腰腿痛和骨肿瘤
1．骨关节结核约＿% 继发于＿， 主要的感染途径是＿。 ．骨关节结核约＿% 2. 腰腿痛最常见的原因＿ 3. ＿是能确诊骨肿瘤的辅助检查. ＿是能确诊骨肿瘤的辅助检查. 4.骨结核最常见的部位是＿ 4.骨结核最常见的部位是＿ 5. 脊柱结核最好见的部位是＿ 6. 最常见的良性骨肿瘤是＿ 7. 腰腿痛最常见的原因＿ 8．骨关节结核的手术适应症有＿、＿、＿、＿、＿、和＿。 9．脊柱结核的脓肿特点是＿，它可以分为＿和＿。 10. 颈椎病主要包括＿、＿、＿、和＿四大类。 11．腰椎间盘突出症的好发部位为＿，其主要的临床症状有＿和＿，主要 11．腰椎间盘突出症的好发部位为＿，其主要的临床症状有＿和＿，主要 的体征有＿和＿。 12．骨肿瘤的常见症状有＿、＿和＿。 12．骨肿瘤的常见症状有＿、＿和＿。 13．骨肿瘤的常用检查手段有＿、＿、＿、＿和＿。 13．骨肿瘤的常用检查手段有＿、＿、＿、＿和＿。 14．骨巨细胞瘤可分为＿级。 14．骨巨细胞瘤可分为＿级。 15．骨肉瘤的好发部位是＿，其常见的X线下骨膜反应有＿、＿和＿。 15．骨肉瘤的好发部位是＿，其常见的X 16．转移性骨肿瘤的原发肿瘤常见是＿、＿和＿。 16．转移性骨肿瘤的原发肿瘤常见是＿、＿和＿。
概
述
运动系统由骨、骨连结和骨骼肌三部分组成。 运动系统由骨、骨连结和骨骼肌三部分组成。 骨 以不同形式连结在一起，构成 骨骼(skeleton)， 骨骼(skeleton)，
形成了 人体 的基本形态，并为肌肉提供附着，在 的基本形态，
神经 支配下，肌肉收缩，牵拉其所附着的骨， 肌肉收缩，
以可动的骨连结为枢纽，产生杠杆运动（杠杆、枢 杠杆、
第三十六章甲状腺激素及抗甲状腺素药川北医学院课件
甲亢长期医嘱
内分泌科护理常规
二级护理
低碘高蛋白高热量饮食
丙基硫氧嘧啶 0.1g tid
普萘洛尔
10mg tid
(或美托洛尔)
Vit-Bco
2片 tid
注：第1个月每周查血常规1次，Wbc＜4×109/L则停药ຫໍສະໝຸດ 1.5h po吸迅 1h达峰
首选 妊娠期甲亢更适合
6h 较慢而持久 不宜用 轻中度/儿童甲亢更适合 （因弱）
变为甲起效 不宜用 /作用缓慢
【临床应用】
1.甲亢的内科治疗
用于轻症、不宜手术或放疗者。 维持量，疗程1～2年。
问：为何用药初期2周症状缓解/1.5月基础代谢 率恢复正常？ 答：因其对己合成的T3/4无对抗作用，待体内原 有T3/4消耗后才见效，故起效慢－维持t长。
第一节 甲状腺激素
由甲状腺合成，包括：T3和T4（甲状腺素）
三碘甲状腺原氨酸（T3） 四碘甲状腺原氨酸（T4）
甲状腺激素
常用制剂： ➢ 甲状腺片（T3/4） ➢ 左甲状腺素钠（T3/4，优甲乐，常用） ➢ 碘赛罗宁（T3钠）
甲状腺素合成/贮存/分泌/调节
腺泡腔
腺泡 细胞
甲状腺激素合成/分泌/调节
外周组织T4
脱
血
甲
液
状
碘 酶 结
中 碘泵 碘
腺 腺
活化
活 性
化
泡 过氧化物酶 I+
碘化
MIT 偶联 T3 合 蛋白水解酶T3
DIT
过氧化物酶
T4
在 TG
血液 T4
物
细
TG上的酪氨 DIT
上
胞
酸残基
I-
TSH
1.促T3/4合成和分泌 2.促腺体增生
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研究 方法
3 4
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甘露醇外渗的预防和护理措施ppt课件
护理中的不足
反思在护理过程中存在的问题和 不足，如观察不细致、处理不及
时等。
问题与改进措施讨论
问题总结
归纳案例中出现的甘露醇外渗问题，如患者因素、药物因素、护 理因素等。
改进措施
针对总结的问题，提出相应的改进措施，如加强患者教育、改进输 液装置、提升护理人员培训等。
未来展望
探讨未来如何进一步降低甘露醇外渗的风险，提高护理质量和患者 安全。
在输液过程中，护理人员应定期巡视，观察患者的输液部位和全身情况，及时发现并处理外渗等异常 情况。同时，护理人员还应加强与患者的沟通，告知患者输液过程中的注意事项和可能出现的不良反 应，提高患者的自我防护意识。
03
甘露醇外渗的护理措施
立即停止输液并拔除针头
停止输液
一旦发现甘露醇外渗，应立即停 止输液，避免继续外渗造成更大 范围的组织损发感染，增加了患者的并发症
风险。
以上内容仅为概述，针对甘露 醇外渗的预防和护理措施，还
需要进一步详细讲解。
02
甘露醇外渗的预防措施
合理的药物使用管理
严格掌握药物使用适应症和禁忌症，避免不必要的药物使用 ，减少外渗风险。
对于需要长期使用的患者，应定期评估病情，调整药物剂量 和使用频率，以降低外渗发生率。
输液装置的选择与检查
选用高质量、性能稳定的输液装置，确保其密封性和抗压性能良好，防止药物外 渗。
在输液前，应对输液装置进行仔细检查，包括输液管、接头、过滤器等部件，确 保其完好无损，防止因装置破损导致的药物外渗。
护理人员的操作规范
护理人员在执行输液操作时，应严格遵守无菌操作原则，避免感染和外渗等并发症。
拔除针头
小心迅速地拔除针头，避免过度 用力，防止进一步损伤血管和组 织。
27095750_舒眠胶囊联合右佐匹克隆治疗非器质性失眠症的效果及对睡眠参数的影响
３８０ 世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２０２２年３月第９卷第３期Ｍａｒｃｈ．２０２２，Ｖｏｌ．９，Ｎｏ．３作者简介：李云鹤（１９９３ ０７—），女，硕士，初级职称，研究方向：药理学舒眠胶囊联合右佐匹克隆治疗非器质性失眠症的效果及对睡眠参数的影响李云鹤 李胜前 韩彬（川北医学院附属医院药剂科，南充，６３７０００）摘要 目的：探究舒眠胶囊联合右佐匹克隆治疗非器质性失眠症的效果。
方法：选取２０１９年３月至２０２１年３月川北医学院附属医院收治的非器质性失眠症患者７０例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组３５例，２组患者均给予右佐匹克隆治疗，其中观察组在此基础上加用舒眠胶囊。
治疗前后使用床垫式睡眠监测仪检测比较２组患者睡眠指标，包括卧床时间（ＴＩＢ）、睡眠潜伏期（ＳＬ）、入睡清醒时间（ＡＴＡ）、清醒次数（ＡＴ）、总睡眠时间（ＴＳＴ）、睡眠效率（ＳＥ）以及非快动眼睡眠第１、２、３期（Ｎ１、Ｎ２、Ｎ３）；比较２组患者脑源性神经营养因子（ＢＤＮＦ）、５ 羟色胺（５ ＨＴ）水平以及药物不良反应发生情况。
结果：治疗后，观察组患者ＴＩＢ、ＳＬ、ＡＴＡ、ＡＴ均较治疗前显著降低（Ｐ＜０ ０５），且观察组上述指标均明显低于对照组（Ｐ＜０ ０５）；ＴＳＴ、ＳＥ、Ｎ２、Ｎ３均较治疗前显著升高（Ｐ＜０ ０５），且观察组明显高于对照组（Ｐ＜０ ０５）；２组Ｎ１较治疗前后比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５），且治疗后组间比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）；治疗后２组患者ＢＤＮＦ、５ ＨＴ水平均较治疗前显著升高（Ｐ＜０ ０５），且观察组明显高于对照组（Ｐ＜０ ０５）；治疗期间２组患者药物不良反应发生率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
结论：舒眠胶囊联合右佐匹克隆治疗非器质性失眠症能有效改善患者睡眠质量、提高睡眠效率，减少患者不良情绪，且安全性良好。
关键词 非器质性失眠症；舒眠胶囊；右佐匹克隆；床垫式睡眠监测仪ＥｆｆｅｃｔｓｏｆＳｈｕｍｉａｎＣａｐｓｕｌｅＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＤｅｘｚｏｐｉｃｌｏｎｅｉｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＮｏｎｏｒｇａｎｉｃＩｎｓｏｍｎｉａａｎｄＩｔｓＩｎｆｌｕｅｎｃｅｏｎＳｌｅｅｐＰａｒａｍｅｔｅｒｓＬＩＹｕｎｈｅ，ＬＩＳｈｅｎｇｑｉａｎ，ＨＡＮＢｉｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｈａｒｍａｃｙ，ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮｏｒｔｈＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｎａｎｃｈｏｎｇ６３７０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆＳｈｕｍｉａｎｃａｐｓｕｌｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｄｅｘｚｏｐｉｃｌｏｎｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｎｏｎｏｒｇａｎｉｃｉｎｓｏｍ ｎｉａ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ７０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎｏｒｇａｎｉｃｉｎｓｏｍｎｉａｔｒｅａｔｅｄｉｎｔｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮｏｒｔｈＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｂｅｔｗｅｅｎＭａｒｃｈ２０１９ａｎｄＭａｒｃｈ２０２１ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｇｒｏｕｐＡ（３５ｃａｓｅｓ）ａｎｄｇｒｏｕｐＢ（３５ｃａｓｅｓ） Ｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｄｅｘｚｏｐｉｃｌｏｎｅ，ａｎｄｇｒｏｕｐＡｗａｓａｄｄｉｔｉｏｎａｌｌｙｇｉｖｅｎＳｈｕｍｉａｎｃａｐｓｕｌｅｏｎｔｈｉｓｂａｓｉｓ Ｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄａｔ１ｍｏｎｔｈａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｍａｔｔｒｅｓｓ ｔｙｐｅｓｌｅｅｐｍｏｎｉｔｏｒｗａｓｕｓｅｄｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｓｌｅｅｐｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ［ｔｉｍｅｉｎｂｅｄ（ＴＩＢ），ｓｌｅｅｐｌａｔｅｎｃｙ（ＳＬ），ａｗａｋｅｎｉｎｇｔｉｍｅｏｆｆａｌｌａｓｌｅｅｐ（ＡＴＡ），ａｗａｋｅｎｉｎｇｔｉｍｅｓ（ＡＴ），ｔｏｔａｌｓｌｅｅｐｔｉｍｅ（ＴＳＴ），ｓｌｅｅｐｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ（ＳＥ）ａｎｄｎｏｎ ｒａｐｉｄｅｙｅｍｏｖｅｍｅｎｔｓｌｅｅｐｓｔａｇｅｓ１，２ａｎｄ３（Ｎ１，Ｎ２，Ｎ３）］ｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ Ｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｂｒａｉｎ ｄｅｒｉｖｅｄｎｅｕｒｏｔｒｏｐｈｉｃｆａｃｔｏｒ（ＢＤＮＦ）ａｎｄ５ ｈｙｄｒｏｘｙｔｒｙｐｔａｍｉｎｅ（５ ＨＴ）ｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ Ｄｕｒｉｎｇｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅａｄｖｅｒｓｅｄｒｕｇｒｅａｃｔｉｏｎｓ（ｄｒｙｍｏｕｔｈａｎｄｎａｕｓｅａ，ｄｉｚｚｉｎｅｓｓａｎｄｄｒｏｗｓｉｎｅｓｓ，ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ，ｓｔｏｍａｃｈｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔ）ｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｔ１ｍｏｎｔｈａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅＴＩＢ，ＳＬ，ＡＴＡａｎｄＡＴｉｎｇｒｏｕｐＡｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｒｅｄｕｃｅｄｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｇｒｏｕｐＢ（Ｐ＜０ ０５） ＴｈｅＴＳＴ，ＳＥ，Ｎ２ａｎｄＮ３ｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｇｒｏｕｐＢａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅｐｏｉｎｔ（Ｐ＜０ ０５） Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉ ｃａｎｃｅｉｎＮ１ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＞０ ０５），ａｎｄｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｇｒｏｕｐｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＞０ ０５） Ａｔ１ｍｏｎｔｈａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＢＤＮＦａｎｄ５ ＨＴｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０ ０５），ａｎｄｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｇｒｏｕｐＡｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｇｒｏｕｐＢ（Ｐ＜０ ０５）．Ｄｕｒｉｎｇｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｓｏｆａｄｖｅｒｓｅｄｒｕｇｒｅａｃｔｉｏｎｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０ ０５） Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｓｈｕｍｉａｎｃａｐｓｕｌｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｄｅｘｚｏｐｉｃｌｏｎｅｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ，ｅｎｈａｎｃｅｔｈｅｓｌｅｅｐｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ｒｅｄｕｃｅｔｈｅｕｎｈｅａｌｔｈｙｅｍｏｔｉｏｎｓａｎｄｅｎｓｕｒｅｔｈｅｓａｆｅｔｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｎｏｎｏｒｇａｎｉｃｉｎｓｏｍｎｉａ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｎｏｎｏｒｇａｎｉｃｉｎｓｏｍｎｉａ；Ｓｈｕｍｉａｎｃａｐｓｕｌｅ；Ｄｅｘｚｏｐｉｃｌｏｎｅ；Ｍａｔｔｒｅｓｓ ｔｙｐｅｓｌｅｅｐｍｏｎｉｔｏｒ中图分类号：Ｒ４５１文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２２．０３．００３Copyright ©博看网. All Rights Reserved.２０２２年３月第９卷第３期Ｍａｒｃｈ．２０２２，Ｖｏｌ．９，Ｎｏ．３世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ３８１ 非器质性失眠症是睡眠障碍的主要类型，尤其好发于抑郁症患者，通常存在重度睡眠结构与进程损害。
围术期处理
川北医学院临床医学系外科学教研室
特殊准备--脑血管疾病
脑卒中一般发生率＜1%，心脏手术2%5%； 危险因素：老年、高血压、冠心病、糖 尿病、吸烟等 ★处理：近期有脑卒中史者，择期手术 应至少推迟2 周，最好6周
川北医学院临床医学系外科学教研室
川北医学院临床医学系外科学教研室
第四节 术后并发症的防治
三、呼吸系统并发症
*肺膨胀不全：最常发生在术后48小时之内，如超过 72小时，肺炎不可避免；
预防及治疗：叩击胸背部，嘱患者咳嗽和深呼吸， 必要时予以雾化吸入支气管扩张剂
川北医学院临床医学系外科学教研室
第四节 术后并发症的防治
三、呼吸系统并发症
第一节 概 述
（4）手术类型 ★急诊手术：如外伤性肝、脾破裂，肠破裂， 胸腹腔大血管 破裂；（时间紧迫，为抢救生命） 需在最短时 间内进行必要的准备 后立即手术。
川北医学院临床医学系外科学教研室
第一节 概 述
（4）手术类型 ★限期手术：例如各种恶性肿瘤，时间可选 择，但不宜延迟过久，应 在 尽可能短的时 间内做好术前准备。
外科学 第九章 围术期处理
授课人：弋鹏圣 川北医学院附属医院 肝胆二科
授课时间：2020春
川北医学院临床医学系外科学教研室
汇报人：熊猫办公 时间：2019.08.08
目 录 Contents
第一节：概述 第二节：手术前准备 第三节：手术后处理
第四节：术后并发症的防治
川北医学院临床医学系外科学教研室
★择期手术：如胆囊结实，腹股沟疝修补等， 充分准备，合适时机手术
川北医学院临床医学系外科学教研室
辛夷鼻炎丸治疗外感风热证疗效分析
李胜前 ’ ， 刘
Байду номын сангаас
福 ， 杨思芸 ， 彭
涛
１川北 医学院附属 医院， 四川 南充 ６ ３ ７ ０ ０ ０ ；２南充市 中心 医院
［ 摘
要］ 目的： 比 较 辛夷鼻 炎丸与芎菊上清丸治疗外感风热证的临床 疗效。方法： 将急性上呼吸道感染
（ 外感风热证 ） 患者 ９ ０ 例按照 ２ ： １的比例 随机分为治疗组（ ６ ０ 例） 和对照组（ ３ Ｏ例） 。治疗组 口服辛夷鼻炎丸， ３ ｇ ／次， ３ 次／ ｄ ； 对照组 口服 芎菊上清丸 ６ ｇ ／ 次， ２次 ／ ｄ ； 疗程均为 ３ 天。评价治疗后各项症状体征改善 情况、 起效时间及 安全性 。结果 ： 治疗组治愈显效率为 ７ ５ ． ０ ％ ， 有效率为 １ Ｏ ０ ． Ｏ ％ ； 对照组治愈显效率为 ６ ６ ． ７ ％ ， 有效率 为１ Ｏ ０ ． Ｏ ％ ， ２ 组比较差异无统计 学意义（ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ； ２ 组 均未出现 不 良反应； ２ 组对血 常规 、 肝’ 功 能指标 未见
不 良影响。 结论 ： 辛夷鼻 炎丸治疗急性上呼吸 道感 染（ 外感风热证 ） 的疗效与芎菊上清丸相 当， 两组 治疗后 的症
状 改 善 情 况 均优 于治 疗 前 ， 且 安 全 性较 好 。
［ 关键词］上呼吸道感 染； 外感风 热证； 辛夷鼻 炎丸； 芎菊上清丸
［ 中图分类号］Ｒ ２ ５ ６ ． １ １ ［ 文献标识码］Ａ ［ 文章编号］ １ ０ ０ ４ － ６ ８ ５ ２ （ ２ Ｏ １ ５ ） ０ ３ － ０ ０ ０ ４ － ０ ４
Ｌ ＩＳ ｈ ｅ ｎ ｇ ｑ ｉ ａ ｎ ， Ｌ Ｉ ＵＦ ｕ ，Ｙ ＡＮＧ Ｓ ｉ ｙ ｕ ｎ ￣ ， Ｐ Ｅ ＮＧ Ｔ ａ ｏ 。
陈绍平--雾化吸入
3、雾化器 包括各种超声波雾化器和喷射式雾化器。
雾化器种类及吸入的方法
（1）喷射式雾化器 利用压缩空气、高速氧气气流，使药 液形成雾状，再由呼吸道吸入，并且氧气又可解决缺氧问 题。达到治疗目的雾化液>4ml，理想的喷射产生的气雾微 粒AMMD应在2～4um，设置压缩空气或氧气的驱动流速68L/min。
痰标本合格率达到94.9％，高于自然痰组的70.9 ％。该方法具有无创、简便、重复性好等优点，可获 取高质量的痰液为检查之用，痰液肿瘤细胞学检查阳 性率明显高于传统的自然痰细胞学检查。
2 、用于纤维支气管镜（FB）检查 用法：先肌肉注射安定和阿托品后，再用2％利多
卡因5~8ml雾化吸入15分钟，插管前5分钟，鼻、咽部 常规喷洒利多卡因两次。
• ＞5m
雾粒大小 直径2~5m最为适宜
绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体。
• ＜0.5m
虽能达到下呼吸道，潮气呼吸时，90%药物微粒
又可随呼气排出体外。
五、临床应用
1、 诱导痰检
用法：嘱其先漱口，于雾化杯中加入4％的NaCl 溶液40ml，吸入15～25min，嘱病人漱口，用力咳出 深部痰。取得需要的痰标本。
2.对处于喘息急性发作状态、呼吸困难的患儿，建 议使用氧气作为驱动力，氧气流量为6-8L/分钟
1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志. 2008,46(10):745-53.
（2）超声波雾化器
舒眠胶囊治疗肝郁伤神型失眠症的临床研究
舒眠胶囊治疗肝郁伤神型失眠症的临床研究
李胜前;王洋;刘福;唐志立
【期刊名称】《中国药业》
【年(卷),期】2014(023)003
【摘要】目的研究舒眠胶囊对肝郁伤神型失眠症的疗效及安全性.方法将36例肝郁伤神型失眠症患者随机分成两组,分别口服舒眠胶囊和艾司唑仑片,14d后进行疗效和安全性评价.结果舒眠胶囊与艾司唑仑临床疗效相仿,舒眠胶囊中医症候疗效显著优于艾司唑仑,且安全性更佳(P＜0.05).结论舒眠胶囊用于治疗肝郁伤神型失眠症安全、有效.
【总页数】2页(P6-7)
【作者】李胜前;王洋;刘福;唐志立
【作者单位】川北医学院附属医院药剂科,四川南充 637000;四川省双流县妇幼保健院,四川成都 610200;川北医学院附属医院药剂科,四川南充 637000;川北医学院附属医院药剂科,四川南充 637000
【正文语种】中文
【中图分类】R285.6;R286.0
【相关文献】
1.加味酸枣仁汤联合经颅微电流刺激治疗肝郁血虚型失眠症临床研究 [J], 王艳昕;鲍远程;蔡永亮;徐磊;许珍晶;沈斌;
2.舒眠胶囊联合佐匹克隆治疗肝郁伤神型失眠症疗效观察 [J], 范书平
3.贯龙合剂联合右佐匹克隆治疗肝郁化火型围绝经期失眠症临床研究 [J], 陈燕芬;卢军;张伯涛;林仰锦;林云奇
4."平肝活血方"治疗肝郁瘀阻型失眠症65例临床研究 [J], 于立恒
5.舒眠胶囊治疗肝郁伤神型失眠疗效及安全性分析 [J], 王洋;唐志立;杨思芸;李胜前
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• 舒巴坦 （)
• 克拉维酸（ )
• 他唑巴坦（)
酶抑制剂作用
• 通常具微弱的抗菌作用，舒巴坦对不动杆菌属具良好抗菌活性
碳青霉烯类
碳青霉烯类抗生素对各种革兰阳性球菌、 革兰阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌)和多数厌氧 菌具强大抗菌活性，对多数β内酰胺酶高度稳 定，但对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食 单胞菌等抗菌作用差。
抗菌药物的合理使用
主要内容
1、各类抗菌药物特点 2、外科预防使用抗菌药物使用问题 3、抗菌药物临床治疗相关问题
第一部分 各类抗菌药物的特点 •青霉素类•
头孢菌素类
•
β—内酰胺类 头霉素类
•
碳青霉烯类
•
抗生素
单环菌素类
•
β—内酰胺酶抑制剂
•
氨基糖甙类
•
四环素类
• 抗菌药物
利福霉素类
•
糖肽类
•
大环内酯类
除上述头孢菌素类抗菌药物外，应用甲硝唑、替硝唑、 呋喃唑酮、灰黄霉素、氯霉素、酮康唑、磺脲类降糖药、
不得应用含乙醇的药品
含有乙醇的常用药物总结如下： 注射剂类肾上腺皮质激素：氢化可的松注射液、醋酸氢化可的松注射液（醇型）、泼尼松
龙注射液（醇型）； 心血管系统用药：硝酸甘油注射液、尼莫地平注射液、去乙酰毛花苷注射液、洋地黄毒苷
注射液、银杏叶提取物注射液、银杏叶提取物注射液、血塞通注射液； 呼吸系统用药：盐酸溴己新注射液、盐酸溴己新葡萄糖注射液、细辛脑注射液、穿琥宁注
射液； 神经系统用药：地西泮注射液、尼麦角林注射液、盐酸吡硫醇注射液； 抗肿瘤药：依托泊苷注射液、紫杉醇注射液、多西他赛注射液；
第四代头孢菌素
常用者为头孢吡肟，它对肠杆菌科细菌 作
主要药物包括
• 文献报道，有患者在应用头孢唑啉（先锋霉素V）期间用 酒精棉球消毒换药后也发生了戒酒硫样反应。头孢孟多、 头孢美唑（先锋美他醇）、头孢甲肟（倍司特克）、拉氧 头孢（噻吗灵）、头孢替安（泛司搏林）、头孢尼西、头 孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头 孢克肟等在应用期间患者饮酒也可引起戒酒硫样反应。
适应证
1.青霉素: 适用于溶血性链球菌、肺 炎链球菌、对青霉素敏感(不产青霉 素也可酶用)于金治葡疗草菌绿等色链革球兰菌心阳内性膜炎球，菌以及所破致伤风的、气 感性坏染疽，、炭包疽括、白猩喉红、流热行、性脑丹脊毒髓膜等炎。、鼠咬热、回
归热、钩端螺旋体病、放线菌病等。
2.耐青霉素酶青霉素: 仅适用于产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌感染， 但甲氧西林耐药葡萄球菌对本类药物耐药。
第四代
头孢吡肟 头孢匹罗
头孢菌素抗菌活性和酶稳定性的比较
第一代头孢菌素 主要作用于需氧革兰阳性球 菌（肠球菌耐药），仅对少数革兰阴性杆菌 有一定抗菌活性。 头孢硫脒 体外对肠球菌有抗菌活性
均具有不同程度肾毒性；对ß-内酰胺酶不稳定；血半
第二代头孢菌素 对革兰阳性球菌的活性与第 一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有 抗菌活性;对绿脓无活性。肾毒性降低。
β-内酰胺类
青霉素类
天然青霉素 半合成耐酶青霉素
广谱青霉素
β-内酰胺类
头孢菌素类
一代 二代 三代 四代
非典型β-内酰胺类
碳青霉烯类 单环类 头霉素类
β-内酰胺酶抑制剂
青霉素类
青霉素类
天然青霉素
半合成耐酶青霉素
青霉素钠 主要作用于革兰阳性细菌的药物
甲氧西林 苯唑西林 双氯西林 氯唑西林
广谱青霉素
氨苄西林 阿莫西林 替卡西林 哌拉西林 美洛西林 阿洛西林 羧苄西林
因头孢菌素的广泛应用而很少用
3.广谱青霉素类:
氨苄西林与阿莫西林对部分阴性杆菌(如流感 嗜血杆菌、大肠埃希菌)亦具抗菌活性。但近 年来大肠埃希菌本品耐药已达到80%以上。对 革兰阳性球菌作用与青霉素相仿。肠球菌和李 斯特菌作用优于青霉素。 氨苄西林为肠球菌感染的首选用药。
哌拉西林、阿洛西林和美洛西林
除对部分肠杆菌科细菌外，对铜绿假 单胞菌亦有良好抗菌作用;
适用于铜绿假单胞菌及肠杆菌科细菌所致的 感染。 本类药物均可为细菌产生的青霉素酶水解失
头孢菌素类
第一代
头孢菌素类
第二代
第三代
头孢噻吩 头孢唑啉 头孢拉定 头孢硫脒 头孢噻啶 头孢罗齐
头孢呋辛 头孢孟多 头孢尼西 头孢替安 头孢雷特
头孢克洛
头孢噻肟 头孢曲松 头孢他啶 头孢哌酮 头孢唑肟 头孢咪唑
厄他培南
单环
ß-内酰胺类
氨曲南
窄谱：只对需氧阴性菌有效，包括铜绿假单胞菌 耐酶、低毒、入 与青、头孢无交叉过敏，不必皮试 作为氨基糖苷类不能耐受者的替代品用于免疫缺
陷者、肝肾功能不全者感染
头霉素类 （美唑、西丁、米 诺抗菌）特点
• 对超广谱β内酰胺酶()稳定 • 对厌氧菌有效
ß-内酰胺酶抑制剂
用与第三代头孢菌素大致相仿，对铜绿 假单 胞菌的作用与头孢他啶相仿；对 金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强。
非典型β-内酰胺类
非典型β-内酰胺类
单环类 氨曲南
头霉素类
β-内酰胺/酶抑制剂
碳青霉烯类
头孢西丁 头孢米诺
阿莫西林/棒酸 替卡西林/棒酸 氨苄西林/舒巴坦 头孢哌酮/舒巴坦
美罗培南
亚胺培南/西司他丁 （ 即：泰能)
导致产细菌感染的危险因素：
• 年龄大于60岁、严重疾病状态如器官移植、机械 通气、住院大于7天，最主要因素是近14天使用过 三代头孢。产的细菌多见于肠杆菌科细菌，在肠 杆菌科中又以大肠埃希和克雷伯菌最常见。
碳青霉烯类（亚胺培南-西司他丁、美罗培南、 帕尼培南-倍他米隆）用于：
多重耐药的革兰阴性杆菌所致严重感染 特别是绿脓、鲍曼不动。 厌氧菌与需氧菌混合的重症感染
铜绿、鲍曼不动危险因素：
• 近期入住、近期使用广谱抗菌药物>7天、长期住 院的、粒缺、进行侵袭性操作、合并多种基础疾 病的。
头孢呋辛低毒、耐酶、入脑
第三代头孢菌素 头孢他啶和头孢哌酮
头孢他啶： 抗铜绿假单胞最强的，也远比哌拉西林强。 用于严重的院内感染，特别是囊性纤维化合并感染。 为粒缺发热患者经验治疗的重要选择。
头孢哌酮： 在胆汁浓度高。
戒酒硫反应
• 戒酒硫的通用名为双硫仑（），又称双硫醛，作为戒酒药 已收入美国、日本等国药典。乙醇进入体内后，先在肝脏 内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛再经醛糖氧化还原 酶（也有文献称乙醛脱氢酶或乙醛去氢酶）作用转化为乙 酸，乙酸进入枸椽酸循环，最后转变为水和二氧化碳排出。 而双硫仑可抑制醛糖氧化还原酶，使乙醛不能氧化为乙酸，