血透过程中常见并发症

④透析中进食过多的食物：使胃肠道血管扩张， 血液重新分布。
⑤心源性因素：心肌梗塞、心瓣膜病、心律紊乱、 心力衰竭，心包炎等。
⑥透析器膜的生物相容性差。
2．临床表现
患者主诉头晕眼花、冒冷汗、神情淡漠、打哈欠、 面色苍白、严重的可出现晕厥、意识障碍。
3．预防
①严格限制水、钠的摄入量，透析间期体重的增长 不超过干体重的3%—5%，正确评估干体重。 ②低蛋白的患者，应多进食优质的蛋白质：鱼、肉、 蛋白等。按医嘱使用促红细胞生长素（Epiao、Espo 、罗可曼等）。 ③避免在透析过程中大量进食。
七、首用综合症
使用新的透析器而发生的临床症候群。
1．原因
①患者对环氧乙烷、甲醛等消毒液过敏。 ②透析器膜的生物相容性差。
2．临床表现
引血上机10分钟后出现胸、背痛、呼吸困难、全 身发热感、皮肤瘙痒、荨麻疼、咳嗽、流泪、流鼻涕、 打喷嚏、腹部绞痛、腹肌痉挛等。
3．预防
①新的透析器使用前应用生理盐水充分冲洗。 ②改用γ射线或高压灭菌消毒的透析器。 ③选择生物相容性好的透析器。
1．原因
①感染引起，常见于双腔留置管插管的患者。 ②复用透析器内残留有纤维蛋白。 ③过敏反应。
2．临床表现
患者主诉寒战、发抖，继而高热。
3．预防
①保持双腔留置管敷料的干燥、卫生。 ②充分消毒、冲洗复用透析器残留物质。
六、失衡综合症
在透析中或透析结束后数小时内出现以暂时性中 枢神经系统症状为主的全身症候群。
③肾素一血管紧张素系统活跃：残余肾功能的存 在，超滤（脱水）后血容量的减少刺激肾素—血管紧 张素的分泌。
④透析对降压药物的清除：降压药在透析过程中 被清除。
⑤甲状旁腺素（PTH）分泌过多：多数透析患者 甲状旁腺素升高。
2．临床表现
患者往往主诉头痛，难于忍受，出现焦躁不安。
3．预防
①严格限制水、钠的摄入量，透析间期体重的增 长不超过干体重的3%—5%。
1．原因
①透析中血浆溶质（主要为尿素）清除过快，引起 脑水肿。
②透析后代谢性中毒纠正，血红蛋白与氧亲和力增 加，致脑缺氧。
2．临床表现
恶心、呕吐、头痛、视物模糊、惊厥、意识障碍、 昏迷、死亡。
3．预防
①对初透析患者于合理的诱导透析、短时间、小剂 量、多次透析。 ②提高透析液钠浓度：140~145mmot/L为宜。 ③达到充分透析剂量。
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1．原因
①高血压、低血压、低血糖、颅内出血的先兆。 ②电解压紊乱、失衡综合症。 ③胃肠道疾病，或进食过快过多引起。
2．临床表现
突发性感觉恶心，随即呕吐，常伴大汗淋漓，呕吐 后感觉轻松。
3．预防
①控制高血压，预防低血压、低血糖。 ②充分透析。 ③透析过程中不可进食太多。
五、寒战、发热
透析开始后出现寒战，继而发热。
④经常发生低血压患者，可减去一次透前降压药。 ⑤改变透析模式：血液滤过（HF）。
三、肌肉痉挛
肌肉痉挛（俗称抽筋）是指局部肌肉强直性收缩， 多出现在下肢小腿的腹部肌肉。偈尔出现在胸腹部、 背部。
1．原因
①超滤（脱水）过多、过快，与循环血容量减少有 关。
②低血压、低血容量。
③低钠透析液。 ④肉毒碱缺乏。
2．临床表现
肌肉疼痛剧烈，一般可持续数分钟。
3．预防
①严格限制水、钠的摄入量，避免透析间期体重的 增长超过干体重的3%—5%。 ②增加蛋白质的摄入，多吃高钙、富含B族维生素 的食物。低钙患者按医嘱补充钙剂。 ③经济条件许可，静脉点滴雷卡、V佳林。
四、恶心、呕吐
透析中恶心、呕吐常是低血压、颅内出血的先兆 症状，也是电解质紊乱、失衡综合症、胃肠道疾病的 伴随症状。
②降压药物的应用，定时服用降压药。 ③改变透析模式：血液透析滤过（HDF）。
二、低血压
低血压是指平均动脉压比透析前下降30mmHg以 上，或收缩压降至90mmHg以下。
1．原因
①循环血容量急剧下降：超滤（脱水）过多或超 滤（脱水）速度过快。
②身体状态差：低蛋白血症、贫血、糖尿病、腹 水等。
③血管收缩不良：透析前服用降低药。