骨科用药

注射用七叶皂苷钠
用法用量:
静脉注射或静脉滴注。 1.成人按体重一日0.1～0.4mg/kg或取本品5～10mg溶于
10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml中供静脉 滴注； 2.也可取本品5～10mg溶于10%葡萄糖注射液或0.9%氯 化钠注射液10～20ml中供静脉推注。重症病人可多次给 药，但一日总量不得超过20mg。疗程7～10天。
❖ 5、合理选用不良反应小的品种和剂型。如选用选择 性COX-2抑制剂如塞来昔布、尼美舒利等，副作用 可明显减小。与传统的非甾体抗炎药相比，选择性 COX-2抑制剂可以保持抗炎作用而使胃肠道毒性减 小或全部消除。但是抑制COX-2时可能会使血管内 皮细胞生成的PEG2 减少，这样可能会导致形成血 栓的几率增加。
氨基苷类的常见不良反应：
①第八对脑神经损害：可引起前庭功能障碍和耳蜗神经损害，常表
现为眩晕、恶心、呕吐共济失调、耳鸣、听力减退等。
②肾毒性：主要以原型由肾小球滤过代谢，故易诱发药源性肾衰，
常表现为血液尿素氮、血肌酐升高、少尿、尿蛋白、管型尿等。 应用时应给患者补充足够的水分，避免与其他肾毒性药物联合应 用。
四代头孢菌素性质比较
头孢菌素 第一代
第二代
第三代
第四代
G+
+++
++
+
++++
G抗菌谱
耐药菌
β-内酰胺酶 稳定性 肾毒性 常用药物
+
wenku.baidu.com+++
++++
+++
G+和某些G- G+和G-
G+和G-、绿 大多数的G+
脓杆菌
和G-
产β-内酰胺 某些肠杆菌、 金黄葡萄球 暂无
酶的G-
绿脓杆菌 菌的G+
+
+++
++++
血栓通注射液
❖ 镇静作用 实验表明，三七总皂苷可减少动
物的自主活动, 具有中枢抑制作用。对中枢神经 系统的抑制作用至少部分是通过减少突触体谷氨 酸释放实现的。三七总皂苷有显著的镇静作用, 并能协同中枢抑制药的抑制作用。
❖ 镇痛作用 三七总皂苷对化学性和热刺激性
引起的疼痛均有明显的对抗作用, 且三七总皂苷 是一种阿片肽样受体激动剂、不具有成瘾的副作 用。
++++
+++
头孢氨苄、 头孢拉定
±
头孢呋辛、 头孢西丁、 头孢替安
－
头孢哌酮、 头孢曲松
－
头孢匹罗、 头孢克定
头孢类抗生素的常见不良反应：
①过敏反应：与青霉素存在交叉过敏反应，多表现为过敏性皮疹、荨麻
疹、发热等。故应用头孢类抗生素之前一定要常规行皮试。
②静脉炎：局部疼痛，红肿等。注意不要选择长期单血管用药。 ③口服制剂可以引起胃肠道反应：恶心，呕吐等。故可以选择在餐后服
红花注射液
❖ 成 份：含有红花黄色素、红花红色素、红花
多糖等 物质
❖ 临床应用
现代药物研究表明, 其提取物具有抗凝、降 血脂、抗氧化、抗衰老、扩张血管、抑制炎症反 应等药理作用并被广泛应用于临床，冠心病、心 绞痛、 脑血栓、脉管炎等多种血液循环障碍疾 病及糖尿病并发症。
红花注射液
❖ 据文献报道红花注射液目前还用于治疗椎基底动脉缺血性眩晕、肢体动脉硬化闭塞症、 治疗膝关节骨性关节炎、结合内服中药治疗 类风湿性关节炎；结合常规腰部牵引治疗腰 椎间盘突出症；预防下肢深静脉血栓起到了 明显的消炎止痛、软化血管的作用。
COX无选择性抑制药：萘普生、氟比洛芬、双氯芬酸、 萘丁美酮等。
非甾体抗炎药
❖ NSAIDs 常见的不良反应
常见的不良反应包括：胃肠道、肾脏、肝脏、 心血管毒性和过敏反应等。
❖ 临床上，NSAIDs发生不良反应的高危因素 有：
年龄大于65岁；既往有溃疡病、肾病、肝病 等病史；使用糖皮质激素或抗凝剂；饮酒、吸烟、 饮浓咖啡和酸性饮料以及长期、大剂量或联合使 用NSAIDs等。
营养神经类
神经损伤是骨损伤常见的合并伤，如脊柱骨 折、脱位时，造成脊髓损伤，可以出现损伤平 面以下的不同程度的瘫痪和感觉障碍；再如上 肢骨折时可能损伤桡神经、正中神经和尺神经， 引起其支配的肌肉出现功能障碍。因此在骨损 伤愈合的过程中，神经损伤的愈合也同样重要。 临床上常用的有甲钴胺（维生素B12）、腺苷 钴胺、神经节苷脂、注射用鼠神经生长因子等， 其中甲钴胺、腺苷钴胺易转移至神经细胞的细 胞器内，促进核酸及蛋白的合成，被广泛应用 于末梢神经障碍。胞二磷酸胆碱注射液（脑外伤意识恢复）
非甾体抗炎药
❖ 非甾体抗炎药(NSAIDs)是一类具有解热、镇痛作用，且大 多还兼有抗炎和抗风湿作用的药物。该类药物疗效肯定， 应用广泛，但不良反应严重。
❖ 分类：
COX-2 选择性抑制药：塞来昔布、尼美舒利等；
COX-1高选择性抑制药：阿司匹林、吲哚美辛等；
COX-1 低选择性抑制药：布洛芬、对乙酰氨基酚等；
血栓通注射液
❖ 对脊髓损伤的保护作用
三七总皂苷能促进受损伤的背核神经元 和红核神经元的存活，同时能抑制受损伤的背 核神经元表达一氧化氮合酶。能抑制脊髓半横 断损伤后星形胶质细胞的活化，这可能是其促 进脊髓损伤后运动功能恢复的机制之一。
舒血宁注射液
临床应用 ❖ 对心脑血管疾病的治疗作用
用于治疗脑梗死、冠心病（其中以心绞痛最为典 型）、高脂血症、偏头痛、椎-基底动脉供血不足。
依替米星属于氨基苷类抗生素，该 类抗生素口服难吸收，仅用于肠道感 染或肠道术前准备。氨基苷类主要分 布于细胞外液（脑脊液中药物浓度 低），所以对细胞内细胞感染效果差。 其在肾皮质和内耳内、外淋巴液有高 浓度积聚，是肾毒性和耳毒性的原因。
克林霉素磷酸酯
注射用克林霉素磷酸酯： 1.适应症：革兰氏阳性菌及厌氧菌引起的各种 感染。 2.用法用量：5％葡萄糖或0.9％氯化钠250ml ＋1.2g，bid。 3.禁忌症：对克林霉素及林可霉素过敏者禁用。 4.注意事项肝肾功能损害者慎用。
其他常用药物
❖ 止痛类药物：非甾体类注射类如氟比洛芬酯 注射液、曲马多等
❖ 手术术后静脉血栓栓塞症的预防用药：低分 子右旋糖酐、华法林、低分子肝素钠等
❖ 调解钙代谢药物：降钙素、第三代双磷酸盐 类药物利塞磷酸钠等。
❖ 也可根据病人的具体情况选用以下营养药品： 注射用复合辅酶、脂溶性维生素、水溶性维 生素、胸腺五肽（免疫调节剂)
非甾体抗炎药
❖ 研究证实，NSAIDS 不良反应的发生机制 主要有以下2 种：
抑制环氧化酶(COX) 活性，干扰花生 四烯酸代谢，从而阻断前列腺素(PG) 合成。 NSAIDs 的抗炎、镇痛作用与溃疡出血、 肾损害等不良反应并存，都是通过抑制 COX的活性而干扰PG的生物合成所致。
NSAIDS 的直接损害作用。如高浓度 的水杨酸离子在细胞膜中积聚，可刺激胃 粘膜。
非甾体抗炎药
❖ NSAIDs不良反应的预防
1、正确诊断，严格掌握NSAIDs 的适应症 和禁忌症，防止滥用，避免不必要的长期大剂量 使用，不宜使用复方制剂，宜选用单一成分制剂。
❖ 2、避免和减少各种危险因素和不合理的联 合用药。对既往有溃疡病史、高血压、肝硬化、 低蛋白血症、年老、肾功能不全以及高血钾、高 血钠等患者尽量避免使用NSAIDs。
促进骨愈合类
骨具有较强的修复能力，骨折部最终能被新 骨完全替代，恢复骨的原有结构和功能。骨折 的愈合是一个复杂的组织学和生物化学变化过 程，其过程一般分为血肿炎症机化期、骨痂形 成期和骨板形成塑形期等三期。许多研究证实 多种骨生长因子在骨愈合和改建过程中起着十 分重要的作用，如骨肽、鹿瓜多肽等生长因子 可在成骨细胞的增殖、分化、蛋白合成中发挥 重要的调控作用，始终严格调控着骨吸收和骨 形成之间的平衡。
注射用七叶皂苷钠
❖ 1.马丁代尔大药典推荐成人静脉使用七叶皂苷钠最 大日剂量应为20mg；
❖ 2.本品只能用于静脉注射和滴注，禁用于动脉、肌 肉或皮下注射。
❖ 3.注射时宜选用较粗静脉，切勿漏出血管外，如出 现红、肿，用0.25%普鲁卡因封闭或热敷。
❖ 4.用药前后须检查肾功能。不能与其他肾毒性药物 合用。
❖ 抗生素属于抗微生物药物是指在高稀释度下对一些病原 微生物如细菌、真菌、立克次体、支原体、衣原体和病 毒等有杀灭或抑制作用的微生物产物。
❖ 骨科常用抗生素：头孢类抗生素如头孢呋辛钠、头孢西 丁钠等，氨基糖苷类抗生素如硫酸依替米星等。
头孢菌素是以冠头孢菌培养得到的 天然头孢菌素C作为原料，经半合成 改造其侧链而得到的一类天然抗生素。 按其发明年代的先后和抗菌谱分为四 代。
❖ 对糖尿病并发症及其他的治疗作用
治疗糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、治疗视 网膜静 脉阻塞、慢性阻塞性肺部疾病
舒血宁注射液
❖ 治疗椎-基底动脉供血不足
常见于中老年人，由于小脑及脑干依靠椎基底动脉的供血，当椎-基动脉发生病变时，脑 部血流不畅，供血不足，常出现眩晕等症状。本 病属于中医“眩晕”、“厥证”等范畴。其病因 有颈椎骨质病变（颈椎骨质增生、骨质疏松、关 节强直、椎间盘突出、颈椎脱位、颈椎结核及外 伤等，压迫椎动脉使管腔狭窄。颈椎骨质病变还 可刺激椎动脉周围的交感神经，引起椎动百反射 性收缩，使血管痉挛、变细、血流量减少。）、 椎动脉粥样硬化等。
用。
④肾毒性：可致血液尿素氮、血肌酐升高、少尿、尿蛋白等。 ⑤双硫仑反应：应用某些头孢菌素（头孢哌酮最常见）一周内饮酒，可
出现面部潮红、头疼、眩晕、心悸、气促、呼吸困难、烦躁不安、恶 心、呕吐及心前区疼痛（心绞痛），查体时可有血压下降、心率加速， 心电图正常或ST-T等改变，此即“双硫仑反应”。机制与临床表现 类似醉酒。处理：经休息、吸氧、补液等治疗后一半较快好转。必要 时给予利尿剂、纳洛酮等药物。
❖ 抗生素类 ❖ 脱水、消肿类 ❖ 活血化瘀、改善微循环类 ❖ 促进骨愈合类 ❖ 营养神经类 ❖ 其他常用药物
抗生素类
❖ 骨折、关节炎、滑膜炎、骨头坏死以及经外科手术治疗 的骨科疾病都存在一定的感染隐患，特别是开放性伤口 更增加了人体与病原微生物的直接接触，因而使用一些 抗生素预防或治疗时必要的。
3、一旦发现NSAIDs 致消化道溃疡、出血 或肾损伤时应及时停药，并积极治疗并发症；长 期应用NSAID 患者应定期检查血常规、大便隐 血和肾功能，如发现异常，应及时停药治疗。
非甾体抗炎药
❖ 4、加用胃黏膜保护剂以减少NSAIDs对胃肠道损害， 如质子泵抑制剂奥美拉唑和H2受体拮抗剂雷尼替丁 均能使胃肠道溃疡愈合率大大提高。
③变态反应：可见药物热、皮疹、血管神经性水肿等表现，偶可引
起过敏性休克。
④神经肌肉阻滞：与给药剂量和给药途径有关，最常见于大剂量腹
腔内或胸腔内应用后或静脉滴注速度过快时。可导致呼吸肌麻痹， 引起严重后果。抢救时应立即注射新斯的明和钙剂，其他措施同 抢救休克。
脱水、消肿类
骨折时，软组织常因受伤而发生水肿，患肢显 著肿胀，可产生张力性水疱，严重时可阻碍静脉 回流，使骨筋膜室压力增高，甚至可以阻碍动脉 血液循环，导致患肢远端出现缺血性坏死等严重 后果。而脊髓因受伤发生肿胀时，常会因为其受 压出现运动、感觉障碍等神经受损的表现。因此 脱水、消肿是骨科减少骨外伤上述并发症的重要 方法。常用的方法有局部物理治疗和甘露醇、七 叶皂苷钠等化学药物治疗等。
③外渗可致组织水肿、皮肤坏死。热敷可消退。
活血化瘀、改善微循环类
骨折时，骨髓、骨膜及周围软组织内的血 管破裂出血，而闭合性骨折时，断骨周围周 围形成血肿，进而影响患处的血运状况，影 响骨折的愈合及组织的修复，增加了各种并 发症的发生。因此骨科常用前列地尔、丹参 酮、苦碟子针、红花注射液等活血化瘀、改 善微循环的药物通过拮抗细胞外钙离子内流、 抗血小板聚集等作用来解决上述问题。
注射用七叶皂苷钠
禁忌:
1.肾损伤、肾衰竭、肾功能不全患者禁用。 2.孕妇禁用。 3.对本品成分过敏者禁用。
甘露醇为多糖醇，经肾小球率过后几乎
不在肾小管重吸收，在体内不被代谢，可以 升高血浆渗透压，使组织中的水分进入血管 内，减轻组织水肿，具有很强的脱水作用。 另外该药可以增加血容量，扩张肾血管，增 加肾血容量，进而产生利尿作用。临床常用 于组织脱水，降低眼内压，渗透性利尿，肾 病综合症和肝硬化引起的水肿，增加毒物和 药物的排泄等。
甘露醇的常见不良反应：
①水和电解质紊乱：注射过快可引起体内甘露
醇积聚，血容量迅速增多可导致心功能不全 者心力衰竭，稀释性低钠；组织脱水可引发 中枢神经系统症状。故应用时低速不宜过快， 5~10ml/min。
②头晕、视力模糊、寒战、发热、血栓性静脉 炎、皮疹、荨麻疹、呼吸困难等。若有过敏
现象，应立即停止用药，给予对症处理。