家庭医生服务团队职责

家庭医生服务团队职责 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

团队长职责

1、在社区卫生服务中心统一领导下，负责团队各项工作的开展，制定团队工作计划，明确团队人员职责，划分团队人员工作任务。

2、了解社区的基本情况和主要健康问题,掌握签约居民健康状况，组织实施人群分类管理，制定团队工作计划及具体实施方案。

3、做好团队外部和内部的组织和协调工作，合理利用辖区及团队资源，促进工作落实，树立团队品牌。

4、每月至少召开1次团队工作会，进行工作质量控制和阶段总结。

5、做好团队工作的记录、统计、核实，并参与团队人员的绩效考核。

6、完成中心下达的其他任务。

全科医师职责

1、在团队长领导下开展社区居民健康档案和家庭医生服务协议书的建立和管理，为签约居民、家庭进行1次健康评价，按照人群分类管理方式，制定具体的管理方案、措施。

2、运用适宜技术，开展才常见病、多发病诊治该工作，开展门诊、预约诊疗、上门出巡诊等工作。为行动不便居民提供上门医疗保健指导服务。

3、为有需要的居民提供向二三级医院双向转诊、预约专家和专家会诊工作。

4、为诊断明确的高血压、2型糖尿病等慢病疾病进行治疗、行为干预、监测和健康评估，定期提供用药指导随访等。

5、为重性精神疾病和肢体残疾人提高随访和康复指导工作。

6、指导社区护理、社区康复、社区计划生育等工作。运用中西医适宜技术开展社区疾病的预防与控制工作。

7、完成团队长交办的其他任务。

预防保健人员：

1、开展社区居民健康档案和家庭医生服务协议书的建立和管理，掌握签约居民健康状况。

2、参与社区诊断，根据本社区主要健康问题制定、实施预防保健计划。

3、以老人，0-6岁儿童，孕产妇，高血压和2型糖尿病慢性病人，重性精神病人，传染病人等为重点人群，开展疾病筛查、随访、指导、监测等工作。

4、开展孕产妇保健、免疫接种、新生儿访视等基本公共卫生服务工作。

5、采取多种形式开展健康教育,针对危害社区人群健康的危险因素普及卫生知识,提高人群的自我保健能力和整体健康水平。

6、完成团队长交办的其他任务。

社区护士：

1、开展社区居民健康档案和家庭医生服务协议书的建立和管理工作。

2、参与社区诊断，根据本社区主要健康问题制定、实施护理计划。

3、正确执行医嘱，严格执行各项护理技术操作规程，严格执行查对制度和无菌技术操作，防止医疗差错和事故的发生，做好出诊的护理工作，开展上门护理服务和临终关怀护理服务。

4、针对社区居民需求，开展健康教育讲座、入户宣教、随访指导等工作，对患者家属进行必要的护理技术指导，指导社区居民科学健身。

5、与团队成员合作，为居民提供健康指导、健康咨询、随访服务、康复服务等工作。

6、完成团队长交办的其他任务。

其他人员：

1、专家负责人员培训带教、技术指导、其他卫计人员为团队开展

服务提供必要的支持，

2、其他非医疗技术人员在团队长统一安排下，主动负责居民的沟通联络工作，协助团队其他成员提供健康教育、社区宣传、信息收集等相关服务。