《麻醉学》
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பைடு நூலகம்
现代：“发展中国家”落后于“发达国家”
19世纪40年代以前解决手术疼痛的办法：
按压外周神经和血管 冷冻 放血和休克 棒击 酒精中毒 转移注意力 中药和针灸
中国
扁鹊（公元前407-前310） 酒: 迷死三日 剖胃探心 投以神药 既悟如初
华佗（约145-208） 麻沸散： 以酒服麻沸散， 即醉无所觉 ---《后汉书》
临床麻醉（其 他）
术中液体加温 可视插管镜
纤支镜引导气管插管
术中自体血回收
麻醉后恢复室（PACU）
• 术后继续观察病情，预防与处理麻醉后近期并发症，保障患者 安全，提高医疗质量
40
30
麻醉科ICU
• • • • • 对患者进行全面、连续、定量的监测 维护患者的体液稳态 支持呼吸、循环等功能的稳定 早期诊治各种并发症及营养支持 防治感染
国外
• 阿片罂粟、古柯叶、毒参茄根、放血
• 古埃及将阿片罂粟与莨菪合用
罂粟
大麻
莨菪
William T.G. Morton’s Ether Inhaler
October 16, 1846: First public demonstration of the use of ether in anesthesia at Massachusetts Gen Hosp. with Dr. J.C. Warren in attendance.
乙醚：1846年 ( William T.G. Morton) 揭开近代麻醉学的序幕
12
近代麻醉学的发展
近代麻醉学有170余年的发展历史，分为三 个互相衔接又各具特征的重要阶段.
麻醉术
临床麻醉
麻醉学
anesthetic technique clinical anesthesia
anesthesiology
Ⅰ、麻醉术（anesthetic technique）
时 间：1846年～20世纪30年代
特 征：以“无痛”为目的
以药物或方法的开发、创新和临床应用为内涵
具有明显医技科室特征
1846 1884 1898 1911
乙醚全麻（Morton） 可卡因用于眼部表麻 下颌神经阻滞；蛛网膜下腔阻滞 臂丛神经阻滞
总而言之，提供医院的各种监护，尤其是手术相关内容
谢谢您的聆听！
——工作领域从手术室拓展到门诊与病房
2、疼痛门诊及病房的建立, 向“无痛医院”拓展
临床麻醉
精髓：生命功能监控
麻醉学
危重症监护治疗
疼痛诊疗.
意 义
麻醉学的飞跃阶段 进入二级学科平台的理论与技术体系
临床医学二级学科
医院一级临床科室
麻醉科以及麻醉医师社会地位与价值显著提高、
“生命卫士”
第三节 麻醉科组织结构与内涵
《麻醉学》 第一章 绪 论
引 言 （ Introduction ）
什么是麻醉？麻醉是干什么的？
无处不在的麻醉医师
目的与要求
• 掌握麻醉学的基本概念 • 了解麻醉学的课程特点
第一节 概 述
麻醉(anesthesia)：一词的原意是指“感觉丧失”，即
在临床上应用药物或其它方法使人体的局部或全身的感
教学工作
继续医学教育 毕业后教育 学校基础教 育
PGE（postgraduate education） CME（continuous medical education）
BE（basic education ）
在临床医学专业 独立授课和研究 深化教育
指住院医师会 规范化培训 对象：大学本 科毕业 模式：5+3或 7+2
临床麻醉（生命指征监测）
• 呼吸- Vt、R、Ppeak、PEEP、 SpO2、EtCO2 • 循环- BP、HR、CVP、TEE、PAP • 体温- 低、正常、高 • 神智-BIS • 氧供氧耗－ SvO2、pHi • 内分泌-BG • 凝血-血栓弹力测定 • 电解质酸碱平衡-ABG
Everything is under control!
如何学好：
理解理论知
识(不是强记)
善于理论 联系实践
练习实 践操作
Ronald D,Miller,MD
• 麻醉专业之所以如此成功的主要原因之一是它能促进麻醉专业本 身乃至整个医疗行业进步的特性
• 我希望回顾麻醉学专业时，我能够自豪的地看到麻醉学即使不是
最重要的，也是一个医学内涵更全面的专业 • 我希望在美国麻醉医生提供各种术前评估，提供手术麻醉，依靠 有利的技术，提供各种术后监护，包括疼痛管理和危重患者监护，
1901
1915
气管内插管（1895 喉镜）
紧闭式麻醉（1910 麻醉机）
1921
1923
硬膜外阻滞
CO2吸收器
1927
发明钠石灰
意 义
奠定近代麻醉方法学基础 —— 局部麻醉（浸润与表面麻醉） —— 区域麻醉（神经干、丛及椎管内阻滞） —— 全身麻醉（吸入、静脉、复合） 外科学发展的重要里程碑 —— 没有麻醉学的发展就没有外科学的今天
觉消失，以消除手术时的疼痛。
麻醉的基本目标：在保证病人的安全的条件下，消除手
术所致的疼痛及紧张情绪，并为手术操作创造方便条件。
麻醉学(anesthesiology):是一门研究临床麻醉、生命
功能监控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学。
第二节 麻醉学的发展
解除术中痛苦是人类永远的追求 “麻醉”发展史渊源流长 古代：“西方”落后于“东方”
对象：主治医 师以上人员 模式：学术会 议、进修、等
第四节 学好“麻醉学”
内容安排
1、麻醉方法 2、生命机能调控(气道、呼吸、循环、氧供需等) 3、危重病诊冶(休克、急性肺损伤、心肺脑复苏等) 4、疼痛诊疗
5、药物依赖与戒断
我（们）为什么要学麻醉学
• 麻醉医生的核心技术是？
• 麻醉的知识与技能和其他医学专业的关系
Ⅱ、临床麻醉（clinical anesthesia）
时 间： 20世纪30年代初～50年代末 特 征：顺应病人安全及外科手术拓展的需要 从麻醉技术向临床诊治发展 1、为手术提供无痛、肌松、无不愉快记忆、 合理控制应激及其他所必需的条件。 2、保障病人术中安全、减少并发症、 促进术后顺利康复。 3、工作领域拓展到术前、术中及术后（围术期）
40
31
疼痛门诊
• 术后镇痛
• 无痛诊疗
• 急性疼痛的诊疗
• 慢性疼痛诊疗
40
32
科研工作
• • 临床工作向前一步就是科研 成功基本法则：
1、 明白自己要做什么，坚持！
2 、三想：过去、现在、未来
3、 三问：善用所有的理论、经验、基础知识。 4、 四剖: 去除主观先见、偏见，把问题尽量分解拆开，从容易处下手。 5 、四查 :查书没有? 查资料没有? 请问专家没有? 翻出过去经验没有? 6 、三个假设: 如果这么做会变成？如果变成这样又会变成？如果变成这样又会再变成？ 7、 量化评估 :可能性 、必然性 、可行性 8 、六个 why?何事、何时、何地、何人、为何、如何 ？ 9 、最后检查 :可以做吗? 反面想过没有? 正面想过没有?
40
25
临床麻醉
临床麻醉（手术室外）
临床麻醉（手术室内）
40
26
临床麻醉常用方法
根据麻醉药作用不同的神经部位 全身麻醉： 吸入麻醉、静脉麻醉、肌肉注射麻醉以及静吸复合麻醉 局部（区域）麻醉： 椎管内麻醉、神经阻滞麻醉、局部浸润麻醉（及表面麻醉） 等 目前较少用单一的药物或方法进行麻醉---平衡麻醉/复合麻醉 （药物）/联合麻醉（方法）
—— 1942 —— 1950 —— 1950 —— 1951
肌肉松驰药的应用 支气管麻醉技术（Garlen等） 低温麻醉（Bigelow）控制性降压及"人工冬眠“ 麻醉后恢复室（recovery room）
意 义
麻醉学的完善与成熟阶段 —— 初步形成麻醉学自身的理论与技术特点 成为临床医学中的三级学科 —— 外科学的重要分支学科 实现从医疗技术向临床诊疗的发展
麻醉科组织结构
• 临床医疗工作
• 科研工作
• 教学工作
麻醉科门诊
麻醉科ICU
临床麻醉
临床医疗
疼痛门诊
麻醉后复苏室
麻醉学属于临床医学中的二级学科 ；麻醉科是医院中具有枢纽型的一 级诊疗科室
麻醉科门诊
• 麻醉前检查、评估与准备
• 对麻醉并发症的随访和诊疗 • 麻醉前会诊与咨询 • 呼吸治疗、药物依赖戒断治疗（戒毒）
推动外科学的快速发展而使世人瞩目
Ⅲ、麻醉学 (anesthesiology)
时 间：20世纪50年代末至今 特 征：是一门研究临床麻醉、生命机能调控、重症监测治疗和疼 痛诊治的科学
1、ICU（intensive care unite）的建立与管理
——临床麻醉的重点转移到对人体生命机能的监测、调节与控制
现代：“发展中国家”落后于“发达国家”
19世纪40年代以前解决手术疼痛的办法：
按压外周神经和血管 冷冻 放血和休克 棒击 酒精中毒 转移注意力 中药和针灸
中国
扁鹊（公元前407-前310） 酒: 迷死三日 剖胃探心 投以神药 既悟如初
华佗（约145-208） 麻沸散： 以酒服麻沸散， 即醉无所觉 ---《后汉书》
临床麻醉（其 他）
术中液体加温 可视插管镜
纤支镜引导气管插管
术中自体血回收
麻醉后恢复室（PACU）
• 术后继续观察病情，预防与处理麻醉后近期并发症，保障患者 安全，提高医疗质量
40
30
麻醉科ICU
• • • • • 对患者进行全面、连续、定量的监测 维护患者的体液稳态 支持呼吸、循环等功能的稳定 早期诊治各种并发症及营养支持 防治感染
国外
• 阿片罂粟、古柯叶、毒参茄根、放血
• 古埃及将阿片罂粟与莨菪合用
罂粟
大麻
莨菪
William T.G. Morton’s Ether Inhaler
October 16, 1846: First public demonstration of the use of ether in anesthesia at Massachusetts Gen Hosp. with Dr. J.C. Warren in attendance.
乙醚：1846年 ( William T.G. Morton) 揭开近代麻醉学的序幕
12
近代麻醉学的发展
近代麻醉学有170余年的发展历史，分为三 个互相衔接又各具特征的重要阶段.
麻醉术
临床麻醉
麻醉学
anesthetic technique clinical anesthesia
anesthesiology
Ⅰ、麻醉术（anesthetic technique）
时 间：1846年～20世纪30年代
特 征：以“无痛”为目的
以药物或方法的开发、创新和临床应用为内涵
具有明显医技科室特征
1846 1884 1898 1911
乙醚全麻（Morton） 可卡因用于眼部表麻 下颌神经阻滞；蛛网膜下腔阻滞 臂丛神经阻滞
总而言之，提供医院的各种监护，尤其是手术相关内容
谢谢您的聆听！
——工作领域从手术室拓展到门诊与病房
2、疼痛门诊及病房的建立, 向“无痛医院”拓展
临床麻醉
精髓：生命功能监控
麻醉学
危重症监护治疗
疼痛诊疗.
意 义
麻醉学的飞跃阶段 进入二级学科平台的理论与技术体系
临床医学二级学科
医院一级临床科室
麻醉科以及麻醉医师社会地位与价值显著提高、
“生命卫士”
第三节 麻醉科组织结构与内涵
《麻醉学》 第一章 绪 论
引 言 （ Introduction ）
什么是麻醉？麻醉是干什么的？
无处不在的麻醉医师
目的与要求
• 掌握麻醉学的基本概念 • 了解麻醉学的课程特点
第一节 概 述
麻醉(anesthesia)：一词的原意是指“感觉丧失”，即
在临床上应用药物或其它方法使人体的局部或全身的感
教学工作
继续医学教育 毕业后教育 学校基础教 育
PGE（postgraduate education） CME（continuous medical education）
BE（basic education ）
在临床医学专业 独立授课和研究 深化教育
指住院医师会 规范化培训 对象：大学本 科毕业 模式：5+3或 7+2
临床麻醉（生命指征监测）
• 呼吸- Vt、R、Ppeak、PEEP、 SpO2、EtCO2 • 循环- BP、HR、CVP、TEE、PAP • 体温- 低、正常、高 • 神智-BIS • 氧供氧耗－ SvO2、pHi • 内分泌-BG • 凝血-血栓弹力测定 • 电解质酸碱平衡-ABG
Everything is under control!
如何学好：
理解理论知
识(不是强记)
善于理论 联系实践
练习实 践操作
Ronald D,Miller,MD
• 麻醉专业之所以如此成功的主要原因之一是它能促进麻醉专业本 身乃至整个医疗行业进步的特性
• 我希望回顾麻醉学专业时，我能够自豪的地看到麻醉学即使不是
最重要的，也是一个医学内涵更全面的专业 • 我希望在美国麻醉医生提供各种术前评估，提供手术麻醉，依靠 有利的技术，提供各种术后监护，包括疼痛管理和危重患者监护，
1901
1915
气管内插管（1895 喉镜）
紧闭式麻醉（1910 麻醉机）
1921
1923
硬膜外阻滞
CO2吸收器
1927
发明钠石灰
意 义
奠定近代麻醉方法学基础 —— 局部麻醉（浸润与表面麻醉） —— 区域麻醉（神经干、丛及椎管内阻滞） —— 全身麻醉（吸入、静脉、复合） 外科学发展的重要里程碑 —— 没有麻醉学的发展就没有外科学的今天
觉消失，以消除手术时的疼痛。
麻醉的基本目标：在保证病人的安全的条件下，消除手
术所致的疼痛及紧张情绪，并为手术操作创造方便条件。
麻醉学(anesthesiology):是一门研究临床麻醉、生命
功能监控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学。
第二节 麻醉学的发展
解除术中痛苦是人类永远的追求 “麻醉”发展史渊源流长 古代：“西方”落后于“东方”
对象：主治医 师以上人员 模式：学术会 议、进修、等
第四节 学好“麻醉学”
内容安排
1、麻醉方法 2、生命机能调控(气道、呼吸、循环、氧供需等) 3、危重病诊冶(休克、急性肺损伤、心肺脑复苏等) 4、疼痛诊疗
5、药物依赖与戒断
我（们）为什么要学麻醉学
• 麻醉医生的核心技术是？
• 麻醉的知识与技能和其他医学专业的关系
Ⅱ、临床麻醉（clinical anesthesia）
时 间： 20世纪30年代初～50年代末 特 征：顺应病人安全及外科手术拓展的需要 从麻醉技术向临床诊治发展 1、为手术提供无痛、肌松、无不愉快记忆、 合理控制应激及其他所必需的条件。 2、保障病人术中安全、减少并发症、 促进术后顺利康复。 3、工作领域拓展到术前、术中及术后（围术期）
40
31
疼痛门诊
• 术后镇痛
• 无痛诊疗
• 急性疼痛的诊疗
• 慢性疼痛诊疗
40
32
科研工作
• • 临床工作向前一步就是科研 成功基本法则：
1、 明白自己要做什么，坚持！
2 、三想：过去、现在、未来
3、 三问：善用所有的理论、经验、基础知识。 4、 四剖: 去除主观先见、偏见，把问题尽量分解拆开，从容易处下手。 5 、四查 :查书没有? 查资料没有? 请问专家没有? 翻出过去经验没有? 6 、三个假设: 如果这么做会变成？如果变成这样又会变成？如果变成这样又会再变成？ 7、 量化评估 :可能性 、必然性 、可行性 8 、六个 why?何事、何时、何地、何人、为何、如何 ？ 9 、最后检查 :可以做吗? 反面想过没有? 正面想过没有?
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25
临床麻醉
临床麻醉（手术室外）
临床麻醉（手术室内）
40
26
临床麻醉常用方法
根据麻醉药作用不同的神经部位 全身麻醉： 吸入麻醉、静脉麻醉、肌肉注射麻醉以及静吸复合麻醉 局部（区域）麻醉： 椎管内麻醉、神经阻滞麻醉、局部浸润麻醉（及表面麻醉） 等 目前较少用单一的药物或方法进行麻醉---平衡麻醉/复合麻醉 （药物）/联合麻醉（方法）
—— 1942 —— 1950 —— 1950 —— 1951
肌肉松驰药的应用 支气管麻醉技术（Garlen等） 低温麻醉（Bigelow）控制性降压及"人工冬眠“ 麻醉后恢复室（recovery room）
意 义
麻醉学的完善与成熟阶段 —— 初步形成麻醉学自身的理论与技术特点 成为临床医学中的三级学科 —— 外科学的重要分支学科 实现从医疗技术向临床诊疗的发展
麻醉科组织结构
• 临床医疗工作
• 科研工作
• 教学工作
麻醉科门诊
麻醉科ICU
临床麻醉
临床医疗
疼痛门诊
麻醉后复苏室
麻醉学属于临床医学中的二级学科 ；麻醉科是医院中具有枢纽型的一 级诊疗科室
麻醉科门诊
• 麻醉前检查、评估与准备
• 对麻醉并发症的随访和诊疗 • 麻醉前会诊与咨询 • 呼吸治疗、药物依赖戒断治疗（戒毒）
推动外科学的快速发展而使世人瞩目
Ⅲ、麻醉学 (anesthesiology)
时 间：20世纪50年代末至今 特 征：是一门研究临床麻醉、生命机能调控、重症监测治疗和疼 痛诊治的科学
1、ICU（intensive care unite）的建立与管理
——临床麻醉的重点转移到对人体生命机能的监测、调节与控制