基底细胞癌临床病理分析

基底细胞癌临床病理分析

发表时间：2014-07-23T09:34:08.107Z 来源：《中外健康文摘》2014年第19期供稿作者：杨立1 袁红芬2

[导读] 基底细胞癌是一种皮肤基底细胞病变，以皮肤基底细胞样细胞呈不规则增生为特征的一类恶性皮肤肿瘤。

杨立1 袁红芬2

（1贵州省安顺市人民医院病理科 561000）

（2贵州省安顺市贵航集团302医院儿科 561000）

【摘要】目的分析基底细胞癌的临床病例特点，以降低基地细胞癌的临床误诊率。方法选取2006年1月到2013年12月期间在我院疑似为基底细胞癌的患者120例，其中确诊82例，对其手术后的癌组织进行病理分析，得到相应的数据。结果从发病的部位来比较其误诊率，统计数据显示，不同部位的误诊率差异比较小（P>0.05），且差异没有统计学意义；从年龄的误诊率来看，60岁之前误诊率高，与总的误诊率比较有差异（P<0.05），且差异有意义,结论基底细胞癌在临床上的诊断很容易发生误诊，但是对容易误诊的疾病类型的主要特点进行掌握，做好临床的鉴别诊断，可以提高基底细胞癌的确诊率，及早确诊，及早对症治疗，减少此病的并发症和致残率。

【关键词】基底细胞癌病理检验病理分析

【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0093-01 基底细胞癌是一种皮肤基底细胞病变，以皮肤基底细胞样细胞呈不规则增生为特征的一类恶性皮肤肿瘤。根据临床形态将基底细胞癌分为结节溃疡型、局限性硬皮病样型、色素型、纤维上皮瘤型、浅表型等五种。此病在临床较常见，其临床误诊率也相对较高，常见的误诊类型是色素型型，此类癌组织通常呈浅表扩散型或结节状生长，多为单发，瘤体中央可出现破溃，基底部淤血、结痂。肿瘤中有大量的黑色色素，主要是由肿瘤内非肿瘤性黑素细胞合成而产生的，且在肿瘤内分布不均。色素型皮肤基底细胞癌在临床上确诊较困难，易被误诊为色素痣等色素性肿瘤。色素型皮肤基底细胞癌临床上很少转移，但其可致局部的组织破坏、局部毁容、甚至出现死亡，所以早期确诊此病是临床工作者的研究方向。

1.资料和方法

1.1一般资料：选取2006年1月到2013年12月期间在我院确诊为基底细胞癌的患者82例，男性37例，女性45例，男女比例1∶1.22，发病年龄在42-87岁之间，年龄分布∶42-49岁14例、50-59岁21例、60-69岁29例、70-79岁15例，80-87岁3例，其中≥50岁62例(8

2.9%)。病程2个月-40年。82例患者中60例(7

3.2%)户外工作者。发病部位：眼睑部37例,面颊部10例,鼻背部18例,胸前9例,肩背部5例，足心3例。

1.2 病理分析[1]

对82例疑似基底细胞癌的患者进行可疑组织病理检查。全部患者的活检组织标本或手术切除标本都进行病理学检查，对其标本进行常规的石蜡切片、HE染色，在光镜下进行观察。进行病例标本检测的医务人员要有扎实的理论基础和娴熟的光镜操作能力，所有标本尽量在一位检测人员的检测下进行，减少误差。

1.3数据处理

数据处理选用SPSS19.0统计学软件，对计数资料额计量资料进行分类，用不同的统计学方法进行分析处理，P小于0.05为差异有统计学意义。

2.结果

临床诊断与临床病理分析符合的有55例(67.1%)，与病理诊断不符27例(32.9%)，其中临床病理诊断是脂溢性角化病的14例，色素痣8例，日光性角化病4例，鳞癌4例，黑色素瘤2例。确诊后基底细胞癌患者的年龄分布为:42-49岁4例、50-59岁7例、60-69岁20例、70-79岁12例，79-87岁2例，其中≥50岁51例(92.7%)，病程2个月-40年。55例患者中46例(83.6%)户外工作者。发病部位：眼睑部28例,面颊部12例,鼻背部7例,胸前3例,肩背部2例。从发病的部位来比较其误诊率，统计数据显示，不同部位的误诊率差异比较小（P>0.05），且差异没有统计学意义；从年龄的误诊率来看，60岁之前误诊率高，与总的误诊率比较有差异（P<0.05），且差异有意义,详细数据见表1：表1 基地细胞癌患者病理鉴别误诊率（n/%）

年龄（岁） n 病理学检测确诊后误诊率（%）

42-49 14 4 71.4*

50-59 21 7 66.6*

60-69 29 20 31.0

70-79 15 12 20.0

80-87 3 2 33.3

合计 82 55 67.1

注：*为P小于0.05

3.讨论

基底细胞癌主要发生再基底细胞或者是毛囊外根鞘细胞,此类肿瘤由具有异型、大小相对较一致的成熟的基底细胞组成,肿瘤组织细胞聚集成巢状、索状等不规则的形状,其周围的一层细胞一般呈栅栏状排列,与周围组织间有裂隙[2]。在临床实践中,皮肤基底细胞癌要与脂溢性角化病、毛发上皮瘤、低分化鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤、日光性角化病、鲍温病等多种皮肤疾病变相鉴别[3]:（1）脂溢性角化病:皮肤基底细胞为良性增生,病变往往突出于皮肤表面以上,会伴有不同程度的皮肤角化亢进和生发层出现乳头状瘤样增生组织,肿瘤下界光滑,无浸润。（2）毛发上皮瘤:瘤样组织分布对称,瘤细胞光镜下呈筛状,一般与表皮有间隙,裂隙处于瘤间质内,经常可见角质囊肿、毛球,炎细胞浸润较少。（3）低分化鳞状细胞癌:此类癌细胞为嗜碱性,细胞间桥数量少,无角化,能观察到明显的核分裂像,癌巢周围没有裂隙和间隙,没有栅栏状排列组织。（4）恶性黑色素瘤:色素型皮肤基底细胞癌其肿瘤组织细胞内有大量的色素颗粒,容易误诊为皮肤恶性黑色素瘤。恶性黑色素瘤的主要表现是细胞异形性比较大,周围没有栅栏状排列,向下向表面均有侵犯。（5）日光性角化病:此病表面角化不全,基底细胞往往被非典型鳞状细胞所代替,鳞状上皮肥厚或受内环境的影响萎缩变薄,还会出现真皮层轻重不同的轻度炎症。（6）鲍温病：主要表现是出现表皮角化不全或角化过度,棘层有不规则增生导致棘层肥厚,异型增生的上皮细胞会出现排列紊乱,细胞体积大,核深染不一,胞核明显异型。