曲马多的临床应用ppt
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ICU镇痛镇静指南优质PPT课件
ICU病人镇痛镇静指征
1.疼痛： ICU病人疼痛的诱发因素包括:原发疾病、各种监测、
治疗手段(显性因素)和长时间卧床制动及气管插管 (隐匿因素)等。疼痛导致机体应激,睡眠不足和代谢 改变，进而出现疲劳和定向力障碍，导致心动过速、 组织耗氧增加、凝血过程异常、免疫抑制和分解代 谢增加等。镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺激的 应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施。镇痛 药物可减轻重症病人的应激反应。
病人是否有注意力集中困难？ 病人是否有保持或转移注意力的能力下降？ 病人注意力筛查（ASE）得分多少？（如：ASE的视觉测试是对10个画面的回忆准确度；ASE的听觉 测试病人对一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意。）
若病人已经脱机拔管，需要判断其是否存在思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑 不清或主题变化无常。 若病人在带呼吸机状态下，检查其能否正确回答以下问题： 石头会浮在水面上吗？ 海里有鱼吗？ 一磅比两磅重吗？ 你能用锤子砸烂一颗钉子吗？ 在整个评估过程中，病人能否跟得上回答问题和执行指令？ 你是否有一些不太清楚的想法？ 举这几个手指头（检查者在病人面前举两个手指头）。 现在换只手做同样的动作（检查者不用再重复动作）。
清醒：正常、自主的感知周围环境，反应适度。 警醒：过于兴奋 嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，不能自主、适当的交谈，给予轻微刺激就能完全觉 醒并应答适当。 昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，对交谈无自主、适当的应答。当予强烈刺激时，有不 完全清醒和不适当的应答，强刺激一旦停止，又重新进入无反应状态。 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，给予强烈刺激也无法进行交流。
名有反应
时有肢体运动
仅对恶性刺 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体
曲马多机理
曲马多机理
曲马多（Tramadol）是一种用于缓解中度至重度疼痛的镇痛药物。它具有双重作用机制 ，包括μ-阿片受体激动和去甲肾上腺素再摄取抑制。
1. μ-阿片受体激动：曲马多通过激活中枢神经系统中的μ-阿片受体，减轻疼痛感知。μ阿片受体是神经细胞膜上的受体，它与内源性阿片样物质结合，抑制疼痛信号的传递。曲马 多与μ-阿片受体结合后，可以减少神经元的兴奋性，降低疼痛感知。
曲马多机理
2. 去甲肾上腺素再摄取抑制：曲马多还能抑制去甲肾上腺素的再摄取，增加其在神经突触 间隙的浓度。去甲肾上腺素是一种神经递质，参与调节疼痛传导和情绪调节。通过抑制去甲 肾上腺素的再摄取，曲马多可以增加去甲肾上腺素在神经突触间隙的浓度，从而产生镇痛和 抗抑郁的效果。
总体而言，曲马多通过激活μ-阿片受体和抑制去甲肾上腺素的再摄取，对疼痛产生双重作 用。这种双重机制使得曲马多在镇痛效果上相对较强，并且相对较少引起呼吸抑制和依赖性 。然而，曲马多的使用仍需谨慎，因为它可能会引起一些不良反应，如恶心、头晕、嗜睡和 便秘等。在使用曲马多时，应遵循医生的建议，并
曲马多（Tramadol）是一种用于缓解中度至重度疼痛的镇痛药物。它具有双重作用机制 ，包括μ-阿片受体激动和去甲肾上腺素再摄取抑制。
1. μ-阿片受体激动：曲马多通过激活中枢神经系统中的μ-阿片受体，减轻疼痛感知。μ阿片受体是神经细胞膜上的受体，它与内源性阿片样物质结合，抑制疼痛信号的传递。曲马 多与μ-阿片受体结合后，可以减少神经元的兴奋性，降低疼痛感知。
曲马多机理
2. 去甲肾上腺素再摄取抑制：曲马多还能抑制去甲肾上腺素的再摄取，增加其在神经突触 间隙的浓度。去甲肾上腺素是一种神经递质，参与调节疼痛传导和情绪调节。通过抑制去甲 肾上腺素的再摄取，曲马多可以增加去甲肾上腺素在神经突触间隙的浓度，从而产生镇痛和 抗抑郁的效果。
总体而言，曲马多通过激活μ-阿片受体和抑制去甲肾上腺素的再摄取，对疼痛产生双重作 用。这种双重机制使得曲马多在镇痛效果上相对较强，并且相对较少引起呼吸抑制和依赖性 。然而，曲马多的使用仍需谨慎，因为它可能会引起一些不良反应，如恶心、头晕、嗜睡和 便秘等。在使用曲马多时，应遵循医生的建议，并
常用急救药品用法PPT
用法用量及注意事项：
17. 艾司洛尔注射液
适应证：用于心房颤动、心房扑动时控制心室率。围手术期高血压。窦性心动过速。 用法用量及注意事项：
18. 硝酸甘油注射液
适应证： 1. 手术：在心脏手术中，可用来迅速控制高血压。在外科手术过程中，可用来降低血压，保持一种可控性的 低血压状态。在心脏血管手术过程中和术后，可用来控制心肌缺血。 2. 不稳定型心绞痛：对于不稳定型心绞痛，用 β 受体阻滞剂和舌下含硝酸盐制剂无效时，可以用本品治疗。 3. 隐匿性充血性心力衰竭：用于急性心肌梗塞后继发的隐匿性充血性心力衰竭的治疗。 用法用量及注意事项：
常用急救药品用法PPT
1. 肾上腺素注射液
适应证：主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦 可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。
用法用量及注意事项：
2. 去甲肾上腺素注射液
适应证：用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克、低血压或 嗜铬细胞瘤切除术后的低血压。本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持 脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复 苏后血压维持。
用法用量及注意事项：
11. 呋塞米注射液
适应证：水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病，尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用 本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。
在高血压的阶梯疗法中，当噻嗪类药物疗效不佳时，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，尤为适 用。预防急性肾功能衰竭，用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，在纠正血容量不足的同时及时应用，可 减少急性肾小管坏死的机会。高钾血症及高钙血症。稀释性低钠血症尤其是当血钠浓度低于 120 mmol/L 时。 抗利尿激素分泌过多症（SIADH）。急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒等。
17. 艾司洛尔注射液
适应证：用于心房颤动、心房扑动时控制心室率。围手术期高血压。窦性心动过速。 用法用量及注意事项：
18. 硝酸甘油注射液
适应证： 1. 手术：在心脏手术中，可用来迅速控制高血压。在外科手术过程中，可用来降低血压，保持一种可控性的 低血压状态。在心脏血管手术过程中和术后，可用来控制心肌缺血。 2. 不稳定型心绞痛：对于不稳定型心绞痛，用 β 受体阻滞剂和舌下含硝酸盐制剂无效时，可以用本品治疗。 3. 隐匿性充血性心力衰竭：用于急性心肌梗塞后继发的隐匿性充血性心力衰竭的治疗。 用法用量及注意事项：
常用急救药品用法PPT
1. 肾上腺素注射液
适应证：主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦 可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。
用法用量及注意事项：
2. 去甲肾上腺素注射液
适应证：用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克、低血压或 嗜铬细胞瘤切除术后的低血压。本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持 脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复 苏后血压维持。
用法用量及注意事项：
11. 呋塞米注射液
适应证：水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病，尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用 本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。
在高血压的阶梯疗法中，当噻嗪类药物疗效不佳时，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，尤为适 用。预防急性肾功能衰竭，用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，在纠正血容量不足的同时及时应用，可 减少急性肾小管坏死的机会。高钾血症及高钙血症。稀释性低钠血症尤其是当血钠浓度低于 120 mmol/L 时。 抗利尿激素分泌过多症（SIADH）。急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒等。
曲马多适用于神经性疼痛
孕妇、哺乳期妇女及儿童应慎用或禁 用。
曲马多的使用注意事项
01
严格遵守医嘱，按照规 定的剂量和用药时间服 用。
02
服用曲马多期间应避免 饮酒或使用其他中枢神 经系统抑制剂。
03
如需进行手术或接受其 他医疗操作，应告知医 生正在服用曲马多。
04
长期服用曲马多可能导 致药物依赖和耐药性， 因此应避免长期大量使 用。
分子式与分子量
C16H25NO2·HCl，299.84
性状
本品为白色结晶性粉末，无臭 ，味苦。在水或乙醇中易溶，
在氯仿中溶解。
剂型与规格
包括片剂、胶囊剂、注射液等 多种剂型，规格多样。
曲马多的作用机制
镇痛作用
曲马多属于非阿片类中枢性镇痛 药，通过抑制神经元突触对去甲 肾上腺素的再摄取，增加神经元 外5-羟色胺浓度，影响痛觉传递
05
曲马多与其他药物的相互作用
曲马多与镇痛药物的相互作用
协同作用
曲马多与其他镇痛药物（如非甾 体抗炎药、阿片类药物）合用时 ，可能会产生协同镇痛作用，增 强镇痛效果。
注意事项
合用时应注意药物剂量的调整， 避免药物过量导致的不良反应。 同时，需关注患者可能出现的呼 吸抑制等严重副作用。
曲马多与抗抑郁药物的相互作用
联合用药研究
探索曲马多与其他药物联 合使用，以增强镇痛效果 并降低副作用。
个性化治疗研究
基于基因检测和代谢组学 等技术，开发针对特定人பைடு நூலகம்群的曲马多定制化治疗方 案。
曲马多的临床应用拓展
拓展适应症范围
进一步研究曲马多在各类神经性疼痛 中的疗效，拓展其适应症范围。
开展多中心临床研究
组织多中心、大样本的临床研究，进 一步验证曲马多的疗效和安全性。
曲马多的使用注意事项
01
严格遵守医嘱，按照规 定的剂量和用药时间服 用。
02
服用曲马多期间应避免 饮酒或使用其他中枢神 经系统抑制剂。
03
如需进行手术或接受其 他医疗操作，应告知医 生正在服用曲马多。
04
长期服用曲马多可能导 致药物依赖和耐药性， 因此应避免长期大量使 用。
分子式与分子量
C16H25NO2·HCl，299.84
性状
本品为白色结晶性粉末，无臭 ，味苦。在水或乙醇中易溶，
在氯仿中溶解。
剂型与规格
包括片剂、胶囊剂、注射液等 多种剂型，规格多样。
曲马多的作用机制
镇痛作用
曲马多属于非阿片类中枢性镇痛 药，通过抑制神经元突触对去甲 肾上腺素的再摄取，增加神经元 外5-羟色胺浓度，影响痛觉传递
05
曲马多与其他药物的相互作用
曲马多与镇痛药物的相互作用
协同作用
曲马多与其他镇痛药物（如非甾 体抗炎药、阿片类药物）合用时 ，可能会产生协同镇痛作用，增 强镇痛效果。
注意事项
合用时应注意药物剂量的调整， 避免药物过量导致的不良反应。 同时，需关注患者可能出现的呼 吸抑制等严重副作用。
曲马多与抗抑郁药物的相互作用
联合用药研究
探索曲马多与其他药物联 合使用，以增强镇痛效果 并降低副作用。
个性化治疗研究
基于基因检测和代谢组学 等技术，开发针对特定人பைடு நூலகம்群的曲马多定制化治疗方 案。
曲马多的临床应用拓展
拓展适应症范围
进一步研究曲马多在各类神经性疼痛 中的疗效，拓展其适应症范围。
开展多中心临床研究
组织多中心、大样本的临床研究，进 一步验证曲马多的疗效和安全性。
癌症三阶梯止痛药物联合应用ppt课件
五、正确用药
美康施定:口服时应整片吞服，勿切开、咬 碎; 患者不能口服时，可直肠给药*
多瑞吉:使用方法*：贴于前胸、背部
六、纠正患者惧怕 阿片类药物产 生依赖的错误观念
“药物依赖性”替代“药物成瘾” 身体依赖性* 精神依赖性*
身体依赖性--是由反复用药所造成的一种适 应状态，这种状态使得在中断用药时产生 一种强烈的身体方面的损害，即戒断症状*。
程度的评估* 部位的评估 排除其他性质的疼痛 止痛效果评估 评估记录表
疼痛程度的评估
0-10疼痛量表 0-5描述疼痛量 长海痛尺 Prince-Henry评分法 0-100评分量表 面部表情 Johnson二成分量表
四、癌痛评估
程度的评估 部位的评估 排除其他性质的疼痛 止痛效果评估 评估记录表
弱阿片类止痛药物
种类 作用
代表药物 主要药物
吐 选择药物
药物 每次推荐剂量 用法 副
可待因 强痛定 曲马多
30-60mg 100mg 50-100mg
达宁 双克因
1/4-6h 1/4-6h 1/4-6h
便秘
头昏, 恶心、呕
强阿片类药物
种类 作用
代表药物
吐
主要药物
药物
吗啡控释片
杜冷丁
每次推荐剂量 用法 副
药物止痛的护理
一、护士必须掌握癌症三阶梯止 痛的知识
基本原则 止痛药物：种类，剂量 给药途径，给药时间， 副作用
二、建立良好的互患关系
只有患者信任护 士，才会把疼痛 的感受及时告诉 护士
三 、健康宣教
对象：病人、家属 三阶梯癌痛药物治疗的知识 癌痛的正确评估 正确用药 药物的副作用
四、癌痛评估
实质----药物反跳
临床药学知识培训PPT课件
治疗症状的各种非处方药选择的 基本原则 • 综合分析判断
– 症状鉴别—药物选择的最基本与最重要点
– 病员状态与相关疾病—药物选择的相关基础
• 在上述二点基础上作出综合分析判断、协助病员完成自我检测与
自我诊断
– 常见不良反应—注意点、禁忌症与该病员相 关性 – 最终选择—在多种药物比较基础上作出非处 方药推荐，包括品种、剂型、剂量、疗程等
药学服务概述
• 药学服务要求药师把自己的全部活动建 立在以患者为中心的基础上，主动服务、 关心或关怀、保障患者用药的安全、有 效、经济、适宜，实现最大程度改善和 提高患者身心健康的目标。 • 药学服务的对象
– 与药物使用、消费有关的所有人群
• 药学服务的重要人群
– 长期用药者
药学服务概述—药学服务的关 键—沟通
布洛芬适应症
• 风湿性、类风湿性关节炎症状缓解
• 轻至中等度各种疼痛缓解 • 退热
• 原发性痛经
• 剂量：400mg/次，4-6小时一次（镇痛），大于400mg，镇痛作 用未见增强
• 作为非处方药，推荐用于镇痛作用时，起始应为200mg/次，4-6
小时一次，如无效，单次可增至400mg，最大日剂量不应大于 1200mg
对乙酰氨基酚适应症
• 用于感冒发热的早期及进展期，作用退热、镇痛药，
其镇痛作用要求血浓度为10μ g/ml • 用于各种中等度疼痛，例如：头痛、牙痛，也可用于
三阶梯止痛中一级止痛。剂量：0.3-0.6g/次，单次剂
量不应大于1g，一日量不宜大于2g，绝对不能大于4g
对乙酰氨基酚应用中注意点
• 安全性：过量会产生严重肝、肾功能损害，包括肝坏死，肾功能 衰竭等
症状与疾病
• 症状是疾病具体反映与表现，引起病员不适感 • 症状的多源性
曲马多注射液临床应用
术后镇痛
举例： 剖宫产手术： （一 ）硬膜外吗啡1-2mg 复合：芬太尼 0.5mg+曲马多500mg=100ml，静脉泵入 （二）硬膜外吗啡1-2mg 复合：芬太尼 0.5mg+曲马多500mg=100ml，静脉泵入 复合：TAP
术后镇痛
• 平衡曲马多复合舒芬太尼镇痛效果较好,不良反应较少，随着 舒芬太尼剂量增大,其镇痛效果增强不明显。
• 研究显示，患者承受的疼痛越多，则发生麻醉后寒战的概率越高。
Alfonsi P. Postanaesthetic shivering. Epidemiology,pathophysiology and approaches to prevention and management. Minerva Anestesiol. 2003 May;69(5):438-42. .Alfonsi P. Postanaesthetic Shivering : Epidemiology, Pathophysiology, and Approaches to Prevention and Management .Drugs 2001; 61 (15): 2193-2205
13.姜丽华,等.负荷剂量曲马多对剖宫产术后镇痛的影响.临床麻醉学杂志.2012.28(3):245-255术Βιβλιοθήκη 镇痛• 多模式镇痛用药首选
• 1、安全性高、对呼吸系统及循环系统的影响罕见
• 2、成瘾性低，长期应用可能会引起躯体依赖及耐药性 • 3、与其它阿片类药物合用有协同作用 • 4、寒战发生率低 • 5、曲马多仅0.1%进入乳汁，对新生儿呼吸和心率无显著影响
寒战的高发人群
• 青年人发生率高于老人和小儿 • 男性发生率高于女性 • 女性多见于剖宫产手术的患者
临床医师麻醉精神药品使用管理培训PPT
执业医师经考核合格后取得麻醉药品 和第一类精神药品的处方权，药师经考
核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品 调剂资格。
医师取得麻醉药品和第一类精神药 品处方权后，方可在本机构开具麻醉药
品和第一类精神药品处方，但不得为自 己开具该类药品处方。
药师取得麻醉药品和第一类精神药 品调剂资格后，方可在本机构调剂麻醉 药品和第一类精神药品。
依据精神药品使人体产生依赖性和危害人体健康的程度分为第一类、第二类。 目录由药监、卫生、公安三部门共同公布 …长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次, 须带证明与第一
册、专用处方、专册登记 次办理相同。
《麻醉药品和精神药品管理条例》第四十条 执业医师应当使用专用处方（淡红色）开具麻醉药品和精神药品，单张处方的最大用量 应当符合国务院卫生主管部门的规定。 第三十条 麻醉药品和第一类精神药品不得零售。 （二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件； 麻醉、第一类精神药品 麻醉、第一类精神药品处方的印刷用纸为淡红色，处方右上角分别标注“麻”、“精一”字样 1987年《麻醉药品管理办法》
长期使用：第二十一条
应建立疼痛病历，要求其签署 《知情同意书》
疼痛病历包含下列材料复印件：
（一）二级以上医院开具的诊断 证明；
（二）患者户籍簿、身份证或者其 他相关有效身份证明文件；
（三）为患者代办人员身份证明 文件。
（1）定义：指连续使用后易产生依赖性，能成瘾癖的药物。 (1)有特殊药理、生理作用，使用不当严重危害病患者健康。来自县级以上地方卫生行政部门
负责本辖区内医疗机构麻醉药 品、第一类精神药品使用的监 督管理工作。
主要法律、法规
1950年《管理麻醉药品暂行条例》
核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品 调剂资格。
医师取得麻醉药品和第一类精神药 品处方权后，方可在本机构开具麻醉药
品和第一类精神药品处方，但不得为自 己开具该类药品处方。
药师取得麻醉药品和第一类精神药 品调剂资格后，方可在本机构调剂麻醉 药品和第一类精神药品。
依据精神药品使人体产生依赖性和危害人体健康的程度分为第一类、第二类。 目录由药监、卫生、公安三部门共同公布 …长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次, 须带证明与第一
册、专用处方、专册登记 次办理相同。
《麻醉药品和精神药品管理条例》第四十条 执业医师应当使用专用处方（淡红色）开具麻醉药品和精神药品，单张处方的最大用量 应当符合国务院卫生主管部门的规定。 第三十条 麻醉药品和第一类精神药品不得零售。 （二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件； 麻醉、第一类精神药品 麻醉、第一类精神药品处方的印刷用纸为淡红色，处方右上角分别标注“麻”、“精一”字样 1987年《麻醉药品管理办法》
长期使用：第二十一条
应建立疼痛病历，要求其签署 《知情同意书》
疼痛病历包含下列材料复印件：
（一）二级以上医院开具的诊断 证明；
（二）患者户籍簿、身份证或者其 他相关有效身份证明文件；
（三）为患者代办人员身份证明 文件。
（1）定义：指连续使用后易产生依赖性，能成瘾癖的药物。 (1)有特殊药理、生理作用，使用不当严重危害病患者健康。来自县级以上地方卫生行政部门
负责本辖区内医疗机构麻醉药 品、第一类精神药品使用的监 督管理工作。
主要法律、法规
1950年《管理麻醉药品暂行条例》
痛风治疗药物进展_PPT幻灯片
衰期数月 • 100%快速缓解（最快小于24h），无不良反
应
难治性痛风治疗的关键点
• 改善生活方式不能忽视 • 有效镇痛 • 降尿酸的“持续达标” • 积极处理合并症
降尿酸治疗药物
• 传统药物 • 新型药物 • 联合治疗
降尿酸的三大途径
• 抑制尿酸合成 • 促进尿酸排泄 • 促进尿酸分解
别嘌醇
难治性痛风
难治性痛风的判定
难治性痛风治疗的关键点
• 改善生活方式不能忽视 • 有效镇痛 • 降尿酸的“持续达标” • 积极处理合并症
难治性痛风治疗的关键点
• 改善生活方式不能忽视 • 有效镇痛 • 降尿酸的“持续达标” • 积极处理合并症
镇痛药的选择
•一线药物 •非甾体抗炎药 •秋水仙碱：发作12h内首剂1mg，1h后再 用0.5mg，12h后按每日 •二线药物 •糖皮质激素 0.5mg/kg/d（不建议长期应 用激素镇痛） •阿片类：曲马多
作用机理
起效时间
肝损害 干扰嘧啶 代谢
常用剂量 服用方法
其他注意 事项
别嘌醇 非布司他
抑制尿 酸合成， 别构调 节
抑制尿酸 合成，非 竞争性抑 制
快
快
有
无
有
无
300mg
40-80mg
tid
qd
剥脱性皮炎 HLA-B5801
托匹司他
抑制尿酸 合成，非 竞争性抑 制 快
无
无
苯溴马隆 促进尿酸 排泄
快，<4h 无 无
引起的急 性高血酸
难治性痛风治疗的关键点
• 改善生活方式不能忽视 • 有效镇痛 • 降尿酸的“持续达标” • 积极处理合并症
难以镇痛的患者可联合治疗
应
难治性痛风治疗的关键点
• 改善生活方式不能忽视 • 有效镇痛 • 降尿酸的“持续达标” • 积极处理合并症
降尿酸治疗药物
• 传统药物 • 新型药物 • 联合治疗
降尿酸的三大途径
• 抑制尿酸合成 • 促进尿酸排泄 • 促进尿酸分解
别嘌醇
难治性痛风
难治性痛风的判定
难治性痛风治疗的关键点
• 改善生活方式不能忽视 • 有效镇痛 • 降尿酸的“持续达标” • 积极处理合并症
难治性痛风治疗的关键点
• 改善生活方式不能忽视 • 有效镇痛 • 降尿酸的“持续达标” • 积极处理合并症
镇痛药的选择
•一线药物 •非甾体抗炎药 •秋水仙碱：发作12h内首剂1mg，1h后再 用0.5mg，12h后按每日 •二线药物 •糖皮质激素 0.5mg/kg/d（不建议长期应 用激素镇痛） •阿片类：曲马多
作用机理
起效时间
肝损害 干扰嘧啶 代谢
常用剂量 服用方法
其他注意 事项
别嘌醇 非布司他
抑制尿 酸合成， 别构调 节
抑制尿酸 合成，非 竞争性抑 制
快
快
有
无
有
无
300mg
40-80mg
tid
qd
剥脱性皮炎 HLA-B5801
托匹司他
抑制尿酸 合成，非 竞争性抑 制 快
无
无
苯溴马隆 促进尿酸 排泄
快，<4h 无 无
引起的急 性高血酸
难治性痛风治疗的关键点
• 改善生活方式不能忽视 • 有效镇痛 • 降尿酸的“持续达标” • 积极处理合并症
难以镇痛的患者可联合治疗
ICU病人镇痛镇静治疗指南PPT课件【37页】
精选ppt2021最新
14
RASS评分
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15
其他评分方法
Riker镇静躁动评分(SAS)， 肌肉活动评分法(MAAS) 脑电双频指数（BIS）
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16
ICU病人常用的镇痛药物
1.阿片类镇痛药
芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼
2.非阿片类中枢性镇痛药 曲马多
3.甾体类抗炎镇痛药
精选ppt2021最新
33
ICU理想的镇静药物
应具备以下条件 n 起效快,镇静作用强,镇静程度易控制 n 对呼吸循环功能影响小 n 与其他药物无明显的相互干扰作用 n 消除方式不依赖于肝、肾或肺功能,具有多种体内代谢途径 n 消除半衰期短;不蓄积 n 价格低廉
精选ppt2021最新
34
精选ppt2021最新
CH(CH3)2
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25
特点
镇静作用强、起效迅速、作用时间短、清醒快、易于控制
1993年在中国上市，被麻醉医师广泛运用麻醉诱导、维持及门诊麻 醉
广泛应用于ICU镇静
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26
药代学-异丙酚
分布半衰期：2-4分钟
消除半衰期：1-3小时
代谢排泄：大部分通过肝脏代谢为水溶性葡萄糖醛酸和硫酸盐结合 物，由肾排出。实验表明丙泊酚的全身清除速度超过肝脏血流速度， 由此证明其同时存在肝外代谢和肾外清除。反复给药或静脉输注时 无蓄积
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3
镇痛镇静治疗的目的和意义
减轻病人的疼痛及不适感。 减轻病人焦虑、躁动甚至谵妄。 改善病人睡眠，诱导遗忘。 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需。
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麻醉药品第一类精神药品临床应用汇总优秀ppt课件
硫酸吗啡缓释片直肠给药
2.吸收机制： ?一般是被动扩散 ，遵循pH分配学说，吸收速率符合 一级速率过程。 3.影响因素： ?直肠内容物、排便时间、直肠 pH与药物pka、基质的 理化性质、药物的溶解度等。
33
服用对乙酰氨基酚饮酒易伤肝
?对乙酰氨基酚即扑热息痛 ，可治疗感冒引起的发热、头痛等症 状。口服吸收后95%经肝脏代谢，对乙酰氨基酚在肝脏60%与葡萄 糖醛酸结合，30%与硫酸结合，均形成无毒物质，经肾脏排出。 ?对乙酰氨基酚日剂量一般应小于 2g，最大日剂量不宜超过 4g, 当摄入对乙酰氨基酚剂量过大时，可导致葡萄糖醛酸化和硫酸化 通路饱和，大量的对乙酰氨基酚转而由细胞色素 P450酶系统代谢 ，产生大量 N-乙酰-对-苯醌胺（ NAPQ）I ，导致谷胱甘肽被迅速 消耗，这样， NAPQ就I 会与肝细胞内大分子共价结合而导致肝细 胞的损害和坏死。
39
麻醉药品依赖性
? 癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可安全停用阿片类止痛药 ，一般采用剂量递减的方法。
? 吗啡日用量在30-60mg时，突然停药一般不会发生意外。 ? 长期大剂量用药，应逐渐减量停药，在最初两天内减量25%-
50%，继后2天减量25%，直至日用量减至30-60mg时停药。 ? 减量时，观察病人的疼痛情况，即：有无腹泻等激动症状，
麻醉药品特点和使用注意事项
吗啡的来源
来源于罂粟(Papaver somniferum)，是罂粟科植物 ,以“金三角”地区种 植罂粟为多。鸦片（ opium），又叫阿片，俗称大烟，是罂粟未成熟蒴果 经割开果皮后，渗出之白色乳汁干燥凝固而得 ，其所含主要生物碱是吗啡 (含量约10-15%)，还含有少量可待因（甲基吗啡）等。罂粟壳是罂粟的干 燥成熟果壳，用于久咳、久泻，脱肛，脘腹疼痛。
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剂量
* 如需要，15分钟后再给予半支安瓿
-
结果1：疗效
VAS基线 (mm) 30分钟后VAS 负荷剂量 (mg) 总研究剂量 有效 (%) 第一*(30分钟内) 第二 (48小时)
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舒敏 62.5 39.2 145 714.6
安慰剂 61.0 50.0 盐水 盐水
吗啡 64.9 35.9 12.3 108.6
舒敏®药理学特性：双重机制协同作用
Tra舒m敏adol
至大脑
下行通路
µ受体
脊丘脑神经元
脊神经元
疼痛信号
脑啡肽
五羟色胺/去甲肾上腺素
2-受体
疼痛介质 传入C纤维
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舒敏®注射液药代动力学
肌肉注射吸收完全，生物利用度为100% 口服给药血浆浓度高峰时间（Tmax）为1.6-2h，15-45min内可以测
外周镇痛药：
• 前列腺素作用 -出血倾向 -消化道溃疡 -心血管风险 -肾毒性
• 肝毒性
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舒敏®安全性特点
▪ 呼吸抑制及便秘等副反应明显低于传统阿片类； ▪ 在治疗剂量下，曲马多无呼吸及心血管副作用，无脏器功能障碍的
副作用 ▪ 最常见的不良反应：恶心、呕吐、口干、出汗、头痛和非特异性中
枢神经系统刺激症状如眩晕； ▪ 不良反应发生率与剂量和给药途径有关，静脉给药较肌肉给药的不
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舒敏®PCIA用于术后疼痛的治疗： 双盲，与安慰剂及吗啡对照研究
U. Stamer, C. Maier, S. Grond, B. Veh-Schmidt, E. Klaschik, K.A. Lehmann
University Departments Anaesthetics in Kiel & Cologne & Malteser Hospital Bonn, Germany
良反应发生率高，尤其是恶心在静脉给药时发生率更高； ▪ 尽早给予及缓慢注射曲马多，或预防性使用镇静药如氟哌利多能有
效预防恶心发生；恩丹西酮等5-HT3受体抑制剂及地塞米松等激素类 可有效制止其呕吐。
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术后疼痛必须得到良好的防治
-
曲马多的临床地位
▪ 预Байду номын сангаас术后寒战首选用药 ▪ 术后镇痛核心用药 ▪ 以下特殊病人优先选择
曲马多通过肾脏（15%）和肝脏（85%）代谢，在肝脏和肾脏损害的病人， 其曲马多清除半衰期可增加二至三倍，因此建议延长这些病人的用药间隔
严重肾功能衰竭（肌酐清除率<10ml/min）或肝肾均有损害的病人，不应 服用曲马多
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舒敏®临床特点
曲马多区别于：
传统阿片类药物： • 呼吸抑制 • 便秘 • 尿潴留 • 耐受性 • 依赖性
2. 静脉 PCIA -负荷量:手术结束前30分钟缓慢静注或肌注曲马多2-3mg/kg -维持量：每单元配药用生理盐水150ml+曲马多1200-1500mg+氟哌啶5mg（或其 他止吐药物）+地塞米松（单次用，5-10mg），设置连续量1-2ml/h -自控量：2ml/次，锁定时间10min (此为3天量)
Eur J Anaes 1997
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研究目的和设计
▪ 目的：
与安慰剂和吗啡比较，评估曲马多PCIA的疗效和安全性
▪ 设计：
180名腹部手术患者，年龄>18岁，平均分为三组 双盲，随机，平行
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研究终点
▪ 第一： 30分钟内，VAS评分至少下降20=有效
有效人数对比
▪ 第二：
满意镇痛超过48小时有效人数 不良反应情况
院内病人术后持续镇痛
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舒敏®的历史
K. Flick
E. Frankus
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▪ 1962 合成曲马多 K. Flick, Grünenthal
▪ 1963 曲马多的特征 E. Frankus, Grünenthal
▪ 1973 100 mg注射剂在德国注册
▪ 1981 第一种口服剂型上市
▪ 1999 已在全球100多个国家注册
Lehmann KA et al. Clin J Pain 1990
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舒敏®用于术后镇痛中国方案推荐 静脉给药方案
1. 静脉持续镇痛 CIA 手术结束前30分钟静注曲马多2-3mg/kg+恩丹西酮4mg（单次用）,持续量为曲马 多800–1000mg/100ml+恩丹西酮8mg（单次用），速率为2ml/h(此为2天量)
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舒敏®用于术后镇痛中国方案探索
硬膜外镇痛给药方案
1．硬膜外CEA（硬膜外持续镇痛） -CEA配方:曲马多1000mg(10mg/ml)+布比卡因150mg(0.15%)，加生理盐水稀释 100ml -CEA首次剂量5-6ml，背景剂量2ml/h(一般为3天）
2．硬膜外PCEA（硬膜外自控镇痛） -负荷量：0.25%布比卡因5ml+曲马多100mg+氟哌啶1-2mg（或其他止吐药物 如地塞米松单次给5-10mg） -维持量：0.125%布比卡因150ml+曲马多900-1200mg+氟哌啶3-5mg （或其他 止吐药物如地塞米松单次给5-10mg），设置连续量1-2ml/h -自控量：2-3ml/次，锁定时间15-30min(一般为3天)
出血浆浓度；单次剂量100毫克后，血浆浓度高峰（Cmax）为280309ug/L 静脉给药1min起效，5min达到最大作用，体内分布为203升，显示 出曲马多的组织亲和力高 血浆蛋白结合率低，为20%，故与抗凝剂、口服降糖剂、钙拮抗剂、 NSAIDs可协同使用
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舒敏®药代动力学
代谢与排泄
曲马多可通过胎盘，其在脐静脉血中的浓度是母体静脉血中浓度的80%。 仅有0.1%的剂量进入乳汁，这一剂量不会对婴幼儿产生明显作用
-
舒敏®针对6-14岁儿童曲马多PCEA配方探索
硬膜外自控镇痛给药方案 • 负荷剂量：曲马多1mg/kg • 持续量：曲马多12mg/kg，氟哌利多2mg，加生理盐水至 l00ml，设置连续量2ml/h • 自控量：1ml/次，锁定时间30min（此为24小时量）
《中华麻醉学杂志》2004年第24卷第4期
日间手术后镇痛－口服 神经外科术后镇痛 小儿术后镇痛 老年病人术后镇痛 阿片耐药病人术后镇痛 肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 ▪ 分娩、剖宫产、人流术后镇痛
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舒敏®注射液适应症广泛
应用范围
▪ 胸科手术 ▪ 腹部手术 ▪ 腹腔镜手术 ▪ 预防术后寒战 ▪ 创伤术后镇痛
▪ 妇科手术 ▪ 分娩镇痛 ▪ 剖宫产术后镇痛 ▪ 儿科术后镇痛
剂量
* 如需要，15分钟后再给予半支安瓿
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结果1：疗效
VAS基线 (mm) 30分钟后VAS 负荷剂量 (mg) 总研究剂量 有效 (%) 第一*(30分钟内) 第二 (48小时)
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舒敏 62.5 39.2 145 714.6
安慰剂 61.0 50.0 盐水 盐水
吗啡 64.9 35.9 12.3 108.6
舒敏®药理学特性：双重机制协同作用
Tra舒m敏adol
至大脑
下行通路
µ受体
脊丘脑神经元
脊神经元
疼痛信号
脑啡肽
五羟色胺/去甲肾上腺素
2-受体
疼痛介质 传入C纤维
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舒敏®注射液药代动力学
肌肉注射吸收完全，生物利用度为100% 口服给药血浆浓度高峰时间（Tmax）为1.6-2h，15-45min内可以测
外周镇痛药：
• 前列腺素作用 -出血倾向 -消化道溃疡 -心血管风险 -肾毒性
• 肝毒性
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舒敏®安全性特点
▪ 呼吸抑制及便秘等副反应明显低于传统阿片类； ▪ 在治疗剂量下，曲马多无呼吸及心血管副作用，无脏器功能障碍的
副作用 ▪ 最常见的不良反应：恶心、呕吐、口干、出汗、头痛和非特异性中
枢神经系统刺激症状如眩晕； ▪ 不良反应发生率与剂量和给药途径有关，静脉给药较肌肉给药的不
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舒敏®PCIA用于术后疼痛的治疗： 双盲，与安慰剂及吗啡对照研究
U. Stamer, C. Maier, S. Grond, B. Veh-Schmidt, E. Klaschik, K.A. Lehmann
University Departments Anaesthetics in Kiel & Cologne & Malteser Hospital Bonn, Germany
良反应发生率高，尤其是恶心在静脉给药时发生率更高； ▪ 尽早给予及缓慢注射曲马多，或预防性使用镇静药如氟哌利多能有
效预防恶心发生；恩丹西酮等5-HT3受体抑制剂及地塞米松等激素类 可有效制止其呕吐。
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术后疼痛必须得到良好的防治
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曲马多的临床地位
▪ 预Байду номын сангаас术后寒战首选用药 ▪ 术后镇痛核心用药 ▪ 以下特殊病人优先选择
曲马多通过肾脏（15%）和肝脏（85%）代谢，在肝脏和肾脏损害的病人， 其曲马多清除半衰期可增加二至三倍，因此建议延长这些病人的用药间隔
严重肾功能衰竭（肌酐清除率<10ml/min）或肝肾均有损害的病人，不应 服用曲马多
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舒敏®临床特点
曲马多区别于：
传统阿片类药物： • 呼吸抑制 • 便秘 • 尿潴留 • 耐受性 • 依赖性
2. 静脉 PCIA -负荷量:手术结束前30分钟缓慢静注或肌注曲马多2-3mg/kg -维持量：每单元配药用生理盐水150ml+曲马多1200-1500mg+氟哌啶5mg（或其 他止吐药物）+地塞米松（单次用，5-10mg），设置连续量1-2ml/h -自控量：2ml/次，锁定时间10min (此为3天量)
Eur J Anaes 1997
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研究目的和设计
▪ 目的：
与安慰剂和吗啡比较，评估曲马多PCIA的疗效和安全性
▪ 设计：
180名腹部手术患者，年龄>18岁，平均分为三组 双盲，随机，平行
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研究终点
▪ 第一： 30分钟内，VAS评分至少下降20=有效
有效人数对比
▪ 第二：
满意镇痛超过48小时有效人数 不良反应情况
院内病人术后持续镇痛
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舒敏®的历史
K. Flick
E. Frankus
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▪ 1962 合成曲马多 K. Flick, Grünenthal
▪ 1963 曲马多的特征 E. Frankus, Grünenthal
▪ 1973 100 mg注射剂在德国注册
▪ 1981 第一种口服剂型上市
▪ 1999 已在全球100多个国家注册
Lehmann KA et al. Clin J Pain 1990
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舒敏®用于术后镇痛中国方案推荐 静脉给药方案
1. 静脉持续镇痛 CIA 手术结束前30分钟静注曲马多2-3mg/kg+恩丹西酮4mg（单次用）,持续量为曲马 多800–1000mg/100ml+恩丹西酮8mg（单次用），速率为2ml/h(此为2天量)
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舒敏®用于术后镇痛中国方案探索
硬膜外镇痛给药方案
1．硬膜外CEA（硬膜外持续镇痛） -CEA配方:曲马多1000mg(10mg/ml)+布比卡因150mg(0.15%)，加生理盐水稀释 100ml -CEA首次剂量5-6ml，背景剂量2ml/h(一般为3天）
2．硬膜外PCEA（硬膜外自控镇痛） -负荷量：0.25%布比卡因5ml+曲马多100mg+氟哌啶1-2mg（或其他止吐药物 如地塞米松单次给5-10mg） -维持量：0.125%布比卡因150ml+曲马多900-1200mg+氟哌啶3-5mg （或其他 止吐药物如地塞米松单次给5-10mg），设置连续量1-2ml/h -自控量：2-3ml/次，锁定时间15-30min(一般为3天)
出血浆浓度；单次剂量100毫克后，血浆浓度高峰（Cmax）为280309ug/L 静脉给药1min起效，5min达到最大作用，体内分布为203升，显示 出曲马多的组织亲和力高 血浆蛋白结合率低，为20%，故与抗凝剂、口服降糖剂、钙拮抗剂、 NSAIDs可协同使用
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舒敏®药代动力学
代谢与排泄
曲马多可通过胎盘，其在脐静脉血中的浓度是母体静脉血中浓度的80%。 仅有0.1%的剂量进入乳汁，这一剂量不会对婴幼儿产生明显作用
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舒敏®针对6-14岁儿童曲马多PCEA配方探索
硬膜外自控镇痛给药方案 • 负荷剂量：曲马多1mg/kg • 持续量：曲马多12mg/kg，氟哌利多2mg，加生理盐水至 l00ml，设置连续量2ml/h • 自控量：1ml/次，锁定时间30min（此为24小时量）
《中华麻醉学杂志》2004年第24卷第4期
日间手术后镇痛－口服 神经外科术后镇痛 小儿术后镇痛 老年病人术后镇痛 阿片耐药病人术后镇痛 肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 ▪ 分娩、剖宫产、人流术后镇痛
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舒敏®注射液适应症广泛
应用范围
▪ 胸科手术 ▪ 腹部手术 ▪ 腹腔镜手术 ▪ 预防术后寒战 ▪ 创伤术后镇痛
▪ 妇科手术 ▪ 分娩镇痛 ▪ 剖宫产术后镇痛 ▪ 儿科术后镇痛