急性腰扭伤 ppt课件-急性腰扭伤

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髂腰肌—腰大肌
髂腰肌由髂肌和 腰大肌组成。髂 肌呈扇形,起自 髂窝;腰大肌长 形,起自腰椎体 侧面及横突。向 下两肌相合,经 腹股沟韧带深面, 止于股骨小转子。 作用:屈大腿, 下肢固定时可前 屈躯干。
竖脊肌两侧同时收缩可使脊柱后伸, 是维持人体直立姿势的重要结构。一 侧竖脊肌收缩,可使躯干向同侧侧屈。

此外,腰脊柱的直接撞击也可引起 韧带损伤。轻者韧带撕裂,重者韧 带部分断裂或完全断裂。可因局部 出血,肿胀、炎性物质渗出,刺激 末梢神经而产生疼痛。 腰部棘间韧带较强大,但在腰 5 ~ 骶 1 处常缺如或较为薄弱,而腰部 活动范围较大,故也易造成损伤。

(3)急性腰椎后关节滑膜嵌顿

每节腰椎均有三个关节,即两个后滑膜关节和一 个前椎间盘关节。相邻椎体上下关节突的关节面相吻合,构 成关节突关节,周围被一层薄而坚的关节囊所包裹,可从事 屈伸和旋转运动,起着稳定脊柱和防止椎体滑移的作用。当 腰部突然过度前屈并向一侧旋转时,可使关节突关节间隙变 大,关节内负压增大,滑膜进入关节间隙,直腰时将滑膜嵌 住。滑膜和关节囊有丰富的感觉和运动神经纤维,因而发生 急性腰痛。以L4、L5后关节多见。
4.腰骶关节损伤

人体上半身重量依靠腰骶间的椎间盘和小关节支撑 在下半身上,腰骶部是整个脊柱中负重最大的部分。当脊 柱发生屈曲、后伸和旋转运动时,都作用于关节突关节上, 而关节有关节囊、韧带相连,允许一定的活动,但在过伸 时遭到牵拉伤、撕裂和半脱位,导致腰骶关节损伤。另外, 腰骶部的异常结构如隐性脊柱裂、腰椎骶化也是诱发因素。


其好发部 位以 骶骨附着 点处最常见,其次为棘 突旁或横 突上的筋膜附 着处,而 位于肌腹中部 的撕裂则较少见。
(2)急性腰部韧带损伤

当腰椎前屈 90 °搬移重物时,骶棘肌处于松弛状态,臀部 肌肉和大腿后部肌肉收缩,以腰椎为杠杆将重物提起,支 点常处于腰骶部 .这时棘上韧带、棘间韧带无骶棘肌保护, 人体上半身的重量及重物全部落在韧带上,仅由韧带维持 脊柱姿势,棘上韧带和棘间韧带所承受的牵拉力最大,此 时突然过度受力,如搬运重物,或用力不当等,超越了韧 带的负荷能力,则出现棘上韧带、棘间韧带或髂腰韧带的 损伤。
三、病因病理
卒然暴力
不良姿势
用力不当 负重过度

剧烈扭转
剧烈牵 拉
腰 部 软 组 织 损 伤
腰肌筋膜损伤
腰部韧带损伤
后关节滑膜嵌顿
(1)腰Biblioteka Baidu筋膜损伤
腰部肌肉在脊柱各节段中最为强大 , 其主要作用在于维持身体 的姿势。坐位或立位时,腰背部肌肉无时不在收缩以抵抗重力 作用于头、脊柱、肋骨、骨盆,不仅控制前屈时身体向下传达 的重力,且能恢复直立姿势。除侧方的肌群外,骶棘肌最易受 累而引起损伤。多因弯腰提取重物用力过猛,或弯腰转身突然 闪扭,致使腰部肌肉强烈的收缩,而引起腰部肌肉和筋膜受到 过度牵拉、扭捩损伤,严重者甚至撕裂。
棘上韧带

是由腰背筋膜、背阔肌、多裂 肌的延伸(腱膜)部分组成。 分3层,深层连接相邻2个棘 突,且与棘间韧带交织在一起; 中层跨越2到3个棘突;浅层 跨越3到4个棘突。作用是与 黄韧带一起在棘间韧带帮助下 限制脊柱过度前屈。
棘间韧带

位于相邻的两个棘突之间 的较深处,其薄而无力,不如 棘上韧带坚韧。腰 1 ~腰 3 的棘 间韧带分为前部、前中部、中 部和后中部四部分,腰 4 ~腰 5 和腰 5 ~骶 1 的棘间韧带只有前、 中、后三部分,各部分相互交 叉排列。棘间韧带有腰神经后 支分布,和棘上韧带起限制脊 柱过度前屈的作用。
浅层:最厚,位于背阔肌和下后肌的深面,竖脊肌的表面; 中层位于竖脊肌与腰方肌之间,内侧附于腰椎横突尖和横突间韧带,外侧在腰方 肌外侧缘与前层愈合,形成腰方肌鞘,并作为腹横肌起始部的腱膜,向上附于第 12肋下缘,向下附于髂嵴。 前层又称腰方肌筋膜,位于腰方肌前面,内侧附于腰椎横突尖, 向下附于髂腰 韧带和髂嵴后缘。
急性腰肌扭伤

一、概述 定义:指运动或劳动时腰骶关节及腰背两侧肌肉、筋膜、韧带、

关节囊、滑膜等软组织的急性损伤或者腰椎小关节错缝,而引
起腰骶部疼痛及功能障碍的疾病。多为突然承受超负荷牵拉或 扭伤等间接外力导致。

常见腰背疼痛疾病

易患人群: 1、青壮年体力劳动者,体育运 动者、长期弯腰工作


2、久坐缺乏腰背肌锻炼者、震 荡、突然性改变体位者



对客观估计不足,思想准备不够,如倒水、弯腰、猛 起,甚至打喷喷等无防备的情况下 超负荷负重、超限度举重,造成腰部负重太大。 高处坠跌、重物挫压、交通事故等意外损伤情况。

累及组织

腰大肌/髂腰肌、腰方肌、竖脊肌

棘上韧带、棘间韧带、胸腰筋膜

腰骶关节、关节突关节
二、解剖生理
起自髂嵴的后部,向上止 于第12肋和第1-4腰椎横 突。 作用:下降和固定第12肋, 并使脊柱侧屈。受腰神经 前支支配。

腰背部的屈、伸动作常使棘突分开和挤压,造成棘间韧带 的各部分之间相互磨擦、牵拉和挤压,日久可引起其变性。 在此基础上,一旦加上外伤的因素,该韧带有可能发生松弛、 破裂、穿孔,造成棘间韧带损伤。且棘上韧带在腰骶部多缺 如,因此,在极度弯腰时,该处棘间韧带所受拉力更大;当 在膝关节伸直位弯腰时,骨盆被固定在旋后位,棘间韧带受 到高度牵拉,都是棘间韧带损伤好发在腰骶部的原因。在腰 4 以上的棘间韧带损伤,特别是断裂,多合并棘上韧带同时 断裂。
病理

由于外力的作用,脊柱关节发生超出正常生理活动范围的一 过性过度牵扯及扭转后,其小关节或周围筋肉组织发生移位、 扭转或撕裂,致组织充血或肿胀,日久瘀血机化形成粘连; 关节囊破裂时,伴有关节内出血、肿胀,机化后形成索状结 缔组织,造成关节内粘连。偶有韧带的过牵而把其附着的骨 组织撕下,造成撕脱性骨折,或引起腰背筋膜及神经组织损 伤。

3、中年女性、产后、哺乳期妇


4、后关节、腰骶角异常者
常见损伤情况

腰部用力姿势不当:在膝部伸直弯腰提取重物时,重心距 离躯干中轴较远,因杠杆作用,增加了肌肉的承受力,容 易引起腰部肌肉的急性扭伤。 行走失足,行走不平坦的道路或下楼梯时不镇滑倒,腰部 前屈、下肢处于伸直位时,亦易造成腰肌筋膜的扭伤或撕 裂。 动作失调,两人搬抬重物或其他劳动及活动时,动作失于 协调,身体失去平衡,重心突然偏移,或失去控制,致使 腰部在肌肉无准备情况下,骤然强力收缩,引起急性腰扭 伤。
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