颅内动脉瘤PPT

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颅内动脉瘤的诊断
腰穿：在CT发明前是确定动脉瘤破裂的 常用方法，目前只用于有警兆症状而CT 为阴性的病人，来判断近期是否有SAH 的发生。由于动脉瘤破裂后颅内压增高， 故腰穿放液应慎重，以免引起脑疝，同 时放液不易过多，以免瘤内外压力梯度 过大导致动脉瘤的破裂。
CT:是目前诊断SAH的首要方法。根据出 血的部位，来大体判断是外伤性的还是 自发性的SAH，同时有助于判断动脉瘤 的部位。
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多，病人越有可能出现脑血管痉挛，但 也有例外。 CT还可诊断动脉瘤破裂后的脑水肿、脑 积水及脑梗死。 DSA(脑血管造影)：诊出阳性率最高，是 目前最有价值的检查方法。缺点是有创 伤性。另外，如果瘤腔内有血栓形成 （通常好发于较大的动脉瘤），因瘤腔 内血流速度缓慢，有时本检查方法可能 检测不到脑动脉瘤。
肿、脑积水、脑疝等。 全身性改变：电解质紊乱、胃肠道出血、
肺水肿、心律不齐等。
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颅内动脉瘤的临床表现
破裂前：一般无症状。约有3％的动脉瘤 病人是在进行其他身体检查时偶然发现 的动脉瘤。如巨大动脉瘤 呕吐、颈项强直等，有的甚至出现昏迷 或死亡。
从血流动力学的角度来看，持续作用于 动脉瘤壁的因素是血压，即使在睡眠休 息中也持续存在。故凡是能引起血压升 高的因素都可导致动脉瘤的破裂出血。
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颅内动脉瘤破裂后的病理改变
动脉瘤破裂后，颅内压突然增高，使内 外压力差降低，载瘤动脉出现挛缩、破 口处形成血凝块（1-2min），出血停止。
原发性病变：SAH和颅内血肿 继发性病变：血管挛缩、脑梗死、脑水
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如基底动脉分叉部动脉瘤破裂后血液多 积聚在大脑脚间池、环池、第三脑室或 破入脑干；小脑后下动脉动脉瘤破裂后 血液多分布于小脑延髓池或进入第四脑 室。
另外，CT能够确定病人颅内出血（主要 指蛛网膜下腔出血）量的多少，这点很 重要，借此可判断脑血管痉挛的严重程 度并帮助临床判断病人预后，出血越
MRI及MRA（核磁共振脑血管成像技 术）：优点是它的无创性，但是，此项 检查不如CTA更能发现较小的脑动脉瘤
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正常颈内动脉造影
图1 颈内动脉正位
1.大脑前动脉A1段 2.大脑前动脉A2段 3.大脑前动脉A3段 5.大脑中动脉M1段 6.大脑中动脉M2段 7.大脑中动脉M3段 8.大脑中动脉M4段
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图示 6床赵广财 DSA显示动脉瘤位 置
图示6 17
图示 6床赵广财 DSA显示严重的血 管挛缩
图示6
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附：DSA 的护理要点及并发症
护理要点：穿刺点沙袋压迫6h,穿刺肢体 24h制动，定时观察穿刺点处有无渗血及 足背动脉搏动。给予翻身及肢体肌肉按 摩。活动时循序渐进。麻 醉清醒后多饮 水。
图2. 显示大脑中 动脉动脉瘤，动 脉瘤壁局部明显 的粥样硬化斑块
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图3.显示正常蛛网膜下腔，显 微镜下可清楚看到脑沟间流动 着无色透明的脑积液。
图4. 显示出血后病人蛛网 膜下腔，脑沟间充满血液， 压力明显增高，有些病人 脑脊液停止流动。
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颅内动脉瘤破裂的诱因
有调查发现，颅内动脉瘤破裂出血的患 者中，1/3发生在睡眠中，1/3找不出明确 的诱因，1/3能找到明确的诱因，包括起 身、弯腰、负重、情绪激动、排便、分 娩、创伤等。
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正常颈内动脉造影
1.眼动脉 2.后交通动脉 3.脉络膜前动脉 4.大脑前动脉A2段 5.胼周动脉 6.胼缘动脉
图2 颈内动脉侧位
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正常椎动脉造影
1 小脑后下脉 2 小脑前下动脉 3 小脑上脉 4 大脑后动脉P1段 5大脑后动脉P段 6 大脑后动脉P3段 7 大脑后动脉P段 8 椎动脉 9 基底动脉
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按动脉瘤的大小分为三类： （1）直径0.5-1.0cm； （2）直径1.5-2.0cm； （3）直径2.5cm以上。
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颅内动脉瘤的分级
0级：未破裂的动脉瘤 1级：有微量出血，无症状或轻度头痛； 2级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑
膜刺激症状明显； 3级：中量出血，嗜睡，颈项强直，神经
颅内动脉瘤
杨华
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什么是颅内动脉瘤
颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常膨出。 其发病率在脑血管意外中居第三位，仅 次于脑血栓形成和高血压脑出血。
由于瘤体很小，故在其破裂出血之前很 少被发现。
颅内动脉瘤破裂是自发性SAH的主要原 因，约占80%左右。
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颅内动脉瘤的好发人群和部位
好发人群:40-60岁的中年人，男女无明显 差异
并发症：动脉瘤破裂、血管挛缩、穿刺 点渗血、血栓形成等。
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CTA（CT脑血管成像技术）：是目前较 常用的诊断脑动脉瘤的较好方法。与 DSA相比，CTA具有明显优势：如快速、 经济、几乎无创。它是CT扫描技术与血 管造影技术的结合。CTA还具有高分辨 率和彩色三维图像的特点，对外科医生 制定手术计划很有帮助。
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1 小脑后下动脉瘤 2a 小脑前下动脉和小脑后下动
脉共干（2b小脑前下动脉） 3 小脑上动脉 4 大脑后动脉P1段 5 大脑后动脉P2段 6 大脑后动脉P3段 7 大脑后动脉P4段 8 椎动脉 9 基底动脉 10 小脑后下动脉延髓前段 11 小脑后下动脉延髓外侧段 12 小脑后下动脉延髓后段 13 小脑后下动脉扁桃体上段
系统功能障碍； 4级：中量或较大量出血，半昏迷，明显
的神经系统功能障碍； 5级：严重出血，昏迷，去大脑强直，濒
危状态。
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颅内动脉瘤的发生因素
其病因是多因素的，尚不完全明确。 相关因素： （1）先天性的动脉壁中层缺陷 （2）血流动力学因素 （3）动脉硬化和高血压 （4）遗传因素
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图1.显示后交通动脉 瘤和明显的颈内动脉 粥样硬化斑块
好发部位：大脑动脉环（Willis环)的分叉 或分支处。尤其是前交通动脉、颈内动 脉-后交通动脉、大脑中动脉分叉部和基 底动脉分叉部。这4个特殊部位的动脉瘤 约占所有颅内动脉瘤的70%。
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颅内动脉瘤的常见 部位
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颅内动脉瘤的分类
按其不同的病因分为五类： （1）先天性动脉瘤； （2）感染性动脉瘤； （3）外伤性动脉瘤； （4）动脉硬化性动脉瘤； （5）剥离性动脉瘤（夹层动脉瘤）。 其中绝大部分是所谓的“先天性动脉瘤”