颅内动脉瘤PPT课件

极少数患者仅诉有胸痛，可能是升主动脉夹层的外破口破 入心包腔而致的心脏压塞的胸痛，有时易忽略本病诊断，应 引起重视。
颅内动脉瘤的名字解释？
动脉瘤
肿瘤
心血管神经症 ：可出现心前区针刺样疼痛，但 部位常不固定，与体力活动无关，且多在休息时 发生，伴神经衰弱症状 附：主动脉夹层疼痛部位有时可提示撕裂口的部位：
1. 仅前胸痛 ： 提示在升主动脉 2. 颈、喉、颌或脸：强烈提示升主动脉 3. 肩胛部最痛 ： 90%以上在降主动脉 4. 背、腹或下肢痛：强烈提示在降主动脉
根据汇报的简要病史，我们应该如何护理？
、观察神志,循环系统症状及瞳孔情况。 、绝对卧床休息，抬高床头15-30°。 、吸氧3L/min，保持呼吸道通畅。 、心电监护使用，观察心律是否异常。 、保持情绪稳定，大便通畅，指导床上大小便，避免用力排便。 ，双侧护栏使用，家属陪护，落实安全护理，协助生活护理。 、遵医嘱正确用药，观察药物疗效及副作用。
病史
2月16号19:29患者感心前区麻木无胸痛报告医生。抽取急诊肌酐蛋白、 做急诊心电图。 19:34分心内科医生会诊后抽急诊生化、凝血、B型尿钠肽检查 20:00十八导联心电图报告：窦性心律，t波深倒置，肢体导联低电压， 偶发室性早搏。20:25心前区麻木感好转2月16号，急诊肌酐蛋白 I0.38ng/ml，N端前脑钠肽11500pg/ml，氯离子112.9mmol/L，D-二聚体 1183ug/L。 2月17号08:15患者诉前额部呈持续性胀痛，评分3分胸骨后仍有不适感， 右上腹感疼痛不适，四肢活动好。11:18诉胸骨后疼痛不适，无胸闷。14： 28胸骨后疼痛不适较前好转。 2-19 02：28诉前额部持续性胀痛，成人行为学评分6分报告医生，予地 塞米松10mg静推。02:42分前额部持续性胀痛好转，疼痛评分2分。
目前存在的护理问题有哪些？
1、疼痛：头痛与蛛网膜下血肿有关 2、便秘：与进食少、卧床、排便方式改变有关 3、活动无耐力：与蛛网膜下腔出血、剧烈疼痛有关 4、潜在并发症：颅内动脉瘤再次出血、脑疝 5、知识缺乏 缺乏与疾病相关知识 6、有坠床的危险
该病人出现胸骨后不适症状我们要如何评估？
病人的主诉，有无呼吸困难（心源性呼吸困难） 呼吸的频率，节律、呼吸的形态，口唇有无紫绀， 心脏听诊情况，心源性水肿（检查水肿的部位、 范围、程度，压之有无凹陷，水肿部位皮肤是否 完整，颈静脉充盈程度，还应注意有无胸水征、 腹水征），胸痛（疼痛的性质、部位，持续的时 间，口服硝酸甘油疼痛是否缓解）心悸，心源性 晕厥，注：急性心肌梗死口服硝酸甘油多不缓解， 心绞痛多可缓解。
病人出现胸痛我们首选考虑哪些原因？
首选考虑心血管疾病 冠心病（心绞痛、心肌梗死） 心脏瓣膜病（二尖瓣或主动脉瓣狭窄） 肺栓塞、肺动脉高压 胸主动脉瘤、主动脉夹层 心脏神经官能症 急性心包炎
几种常见胸Байду номын сангаас特点比较
心绞痛：多位于胸骨后，呈阵发性压榨样疼痛， 于体力活动或情绪激动时诱发 ，休息或含服硝 酸甘油后多可缓解 急性心肌梗死：疼痛多无明显诱因，程度较重， 持续时间较长，伴心律、血压改变，含服硝酸甘 油多不能缓解，疼痛的部位和性质与心绞痛相似 主动脉夹层：突发胸骨后或心前区剧烈撕裂样疼 痛或烧灼样疼痛不能耐受，可向背部放射 急性心包炎：疼痛可因呼吸或咳嗽而加剧，呈刺 痛持续时间长
病史
现患者诉后枕部双侧颞部，呈持续性针扎样疼痛，评分3分， 头昏，无恶心，四肢活动好。 2月15号头颅CT示蛛网膜下腔出血。 2月16号头颅CT复查提示蛛网膜下腔出血，对照前片明显吸 收较前好转。胸部CT提示两肺感染性病变，两侧胸腔积液， 肝内胆管积气。 2月18号肝胆胰B超提示肝内胆管积气胆总管内强回声。主胰 管扩张腹腔积液。 2月26号心脏B超示主动脉瓣硬化，主动脉瓣退变伴轻度反流， 左室舒张功能减退，二尖瓣后叶瓣环多发钙化灶，三尖瓣轻 度返流。胸部CT示右肺上叶轻度感染。两肺少量千维灶，两 肺胸腔少量积液。
颅内动脉瘤病人的护理
脑外科
病史
者，女，79岁因“视物模糊3月突发头痛1天入院”。既往胆结石术后15年，入 科时诉头部呈持续性胀痛，不能配合数字评分，成人行为学疼痛评分3分，感恶 心。左侧瞳孔对光反应消失，右侧瞳孔2.5对光反应灵敏，颈抗阳性，四肢关节 畸形，四肢肌力5级，留置导尿管急诊带入。
月16号8：01分患者瞳孔变化，左侧瞳孔对光反应消失，右侧瞳孔2.5对光反应 迟钝，报告医生，头部呈持续性胀痛，不能配合数字评分，成人行为学疼痛评 分3分，四肢活动好。
月16号12:51患者出现全身不适，胸闷，前胸及后背感麻木，恶心，无呕吐，呈 痛苦貌，报告医生，遵医嘱予急诊心电图、急诊心梗三联化验。
月16号13:34患者无胸闷，全身不适，无前胸及后背感麻木。13:40急诊心梗三 联：肌酐蛋白I0.36ng/ml，肌酸酶激同工酶8.61ng/ml，床边心电图提示：窦性 心律，t波深倒置，肢体导联低电压。14:50请心内科医生会诊后，抽急诊肌酐 蛋白送检。15:47接化验室危急值报告：肌酐蛋白I0.5ng/ml,患者感胸骨后不适， 无疼痛及胸闷，报告医生。
病史
2月19号22:38患者排便困难，遵医嘱使用开塞露，后用力排便后，出现 气促、感胸闷、无胸痛，心电监测示：窦性心动过速，报告医生，继续 观察，22:50 心率135次/分，报告医生，遵医嘱抽急诊心梗三联和床边 心电图，请心内科医生会诊。23:20急诊心电图示：窦性心律t波改变。 急诊心梗三联：肌酐蛋白I<0.02ng/ml。23:48十心内科医生会诊后遵医 嘱用速尿20mg静脉推注，速尿片20mg口服qd，安体舒通20mg口服qd。 00:28胸闷气促较前好转。 02:06。急诊b型尿钠肽8060pg/ml。 2月21 08:35诉：前额部呈持续性撕裂样疼痛，评分3分，头昏 ，四肢活 动好。16:04分诉前额部及双侧颞部呈持续性撕裂样疼痛，评分6分，遵 医嘱与地塞米松10mg静推，16:32分疼痛好转评分3分。