颅内动脉瘤
颅内动脉瘤ppt课件
病因与发病机制
病因
颅内动脉瘤的病因较为复杂，主要与 动脉粥样硬化、高血压、遗传因素、 损伤和感染等有关。
发病机制
颅内动脉瘤的形成和发展涉及多种生 物学过程，包括内皮细胞损伤、血流 动力学改变、基因突变等。
手术治疗的优点在于能够根治颅内动 脉瘤，但创伤较大，术后恢复较慢， 且有一定的并发症风险。
介入治疗
介入治疗是一种新型的颅内动脉瘤治 疗方法，通过血管内操作来填塞动脉 瘤腔或放置覆膜支架等，达到治疗目 的。
介入治疗的缺点在于复发率较高，需 要定期复查和随访。
介入治疗的优点在于创伤小、恢复快、 并发症少等，尤其适用于高龄、身体 虚弱或合并其他疾病的患者。
头痛、恶心、呕吐等症状的患者，应尽早进行头部影像学检查，以便早期发现和治疗颅内动脉瘤。
典型案例二
• 患者基本信息：患者李某，女性，58岁，因视力下降、头痛就诊。 • 诊断过程：经过头部MRI和血管造影检查，发现患者左侧后交通动脉有
一个直径约0.8cm的颅内动脉瘤。 • 治疗方式：采用介入栓塞治疗，将动脉瘤内填入弹簧圈，术后患者视力
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目录
• 颅内动脉瘤概述 • 颅内动脉瘤的治疗 • 颅内动脉瘤的预防与护理 • 颅内动脉瘤的案例分析 • 颅内动脉瘤的未来研究方向
01 颅内动脉瘤概述
定义与分类
定义
颅内动脉瘤是指颅内动脉内腔的 局限性异常扩大，导致动脉壁的 一种瘤状突出，是造成蛛网膜下 腔出血的主要原因。
分类
药物治疗
根据患者的具体情况，遵医嘱使用药物， 如降压药、降糖药、降脂药等，以控制病 情。
04 颅内动脉瘤的案例分析
颅内动脉瘤护理查房
颅内动脉瘤护理查房
概述
颅内动脉瘤是一种经常见的危险性高的脑血管疾病，常常在患者查房经常会遇到。
对于颅内动脉瘤患者的护理工作十分重要，需要密切关注患者的情况，及时采取相应的护理措施，以确保患者的安全和康复。
护理查房内容
一、患者情况
在护理查房时，首先要了解患者的病史、症状和体征，包括颅内动脉瘤的部位、
大小和病程，以及患者目前的症状表现，如头痛、呕吐、意识状态等。
二、疼痛管理
颅内动脉瘤患者常常伴有严重的头痛，需要及时给予镇痛治疗，可采用口服或静
脉给药的方式进行，但要注意避免过度使用镇痛药物引起呼吸抑制等不良反应。
三、观察意识状态
注意观察患者的意识状态变化，及时发现意识改变、昏迷等情况，并密切监测患
者的神经系统症状，如感觉减退、肢体无力等，及时报告医生。
四、监测生命体征
定时监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等指标，及时发现异常情况并采取相应的护理措施，以确保患者的生命安全。
五、药物管理
根据医嘱给予患者口服或静脉注射的药物治疗，如抗凝药物、止痛药等，注意药物的剂量和用药时间，严格执行医嘱。
六、营养支持
根据患者的营养状况和需要给予适当的营养支持，注意监测患者的饮食情况和体重变化，及时调整饮食计划。
结语
颅内动脉瘤是一种严重危及患者生命和健康的疾病，护理工作至关重要。
在护理查房的过程中，护士要密切关注患者的情况，及时采取相应的护理措施，确保患者得到及时有效的护理和治疗，帮助患者早日康复。
《颅内动脉瘤的治疗》课件
目录
• 颅内动脉瘤简介 • 颅内动脉瘤的治疗方法 • 颅内动脉瘤治疗的最新进展 • 颅内动脉瘤治疗的预后与康复
01
颅内动脉瘤简介
定义与分类
总结词
颅内动脉瘤是一种在颅内动脉壁上发生的异常膨出，根 据形态和部位可分为多种类型。
详细描述
颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病，通常是由于颅内 动脉壁的薄弱部分在血流压力的作用下膨出形成。根据 形态和部位的不同，颅内动脉瘤可分为囊状、梭形、分 叶状等类型。
病因与发病机制
总结词
颅内动脉瘤的病因较为复杂，通常与遗传、动脉硬化、高血压、吸烟、酗酒等多种因素相关。
详细描述
颅内动脉瘤的发病机制涉及到多种因素，包括遗传因素、动脉硬化、高血压、吸烟、酗酒等。 这些因素可能导致颅内动脉壁的结构和功能异常，增加动脉瘤的发生风险。
临床表现与诊断
总结词
颅内动脉瘤的典型表现为头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的症状，可通过影像学检查进 行诊断。
介入治疗的优点
介入治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，对于一 些年老体弱、无法耐受手术的患者来说是一个很好的选择 。
介入治疗的注意事项
介入治疗需要经验丰富的医生操作，患者在接受治疗前应 充分了解治疗效果和风险，并积极配合医生的治疗计划。
手术治疗
手术治疗概述
手术治疗的优点
手术治疗的局限性
手术治疗的注意事项
手术治疗是一种根治性的治疗 方法，通过开颅手术直接切除 颅内动脉瘤或进行血管重建。
手术治疗可以彻底根治颅内动 脉瘤，降低复发风险。对于一 些大型、复杂的颅内动脉瘤， 手术治疗可能是唯一有效的治 疗方法。
手术治疗创伤较大，恢复期较 长，可能存在一定的并发症风 险。对于一些年老体弱、基础 疾病较重的患者来说，手术治 疗的风险可能会增加。
颅内动脉瘤的健康教育
颅内动脉瘤的健康教育
颅内动脉瘤的健康知识普及
颅内动脉瘤是指脑血管中的动脉发生异常扩张，形成一个囊袋样的膨胀，这种疾病常常不会出现明显的症状，但如果动脉瘤破裂，就会引起严重的脑出血，危及生命。
因此，了解和预防颅内动脉瘤对我们的健康至关重要。
颅内动脉瘤的主要原因是动脉壁的结构异常或老化，也可能由动脉本身的优先位置引起。
此外，一些慢性健康问题，如高血压、吸烟、肥胖、饮酒过度和一些遗传因素也可能增加颅内动脉瘤的风险。
以下是一些预防颅内动脉瘤的方法：
1.定期健康检查：定期进行身体检查，特别是测量血压和胆固醇水平，以及进行脑部CT或MRI扫描等检查，可以帮助早期发现动脉瘤。
2.控制风险因素：努力保持健康的生活方式，如戒烟、控制体重、限制饮酒等，可以降低颅内动脉瘤的风险。
3.遗传咨询：如果家族中有患有颅内动脉瘤的成员，建议进行遗传咨询，了解自己的风险，并采取适当的预防措施。
4.避免过度用力：过度用力，如剧烈运动、举重等，可能增加动脉瘤破裂的风险。
因此，在进行任何剧烈运动之前，应该咨
询医生的建议。
5.及早治疗：如果发现自己或家族中有颅内动脉瘤的症状或迹象，应该及早就医，并遵循医生的治疗方案。
总结起来，颅内动脉瘤是一种严重的脑血管疾病，但我们可以通过预防措施来降低发生风险。
定期健康检查、控制风险因素、遗传咨询、避免过度用力和及早治疗等方法可以帮助我们保持健康，减少颅内动脉瘤的危害。
颅内动脉瘤诊疗规范(最新版)
颅内动脉瘤诊疗规范(最新版)颅内动脉瘤是一种局限性异常扩大的颅内动脉，其中囊性动脉瘤最为常见，其他类型包括梭形动脉瘤和夹层动脉瘤。
囊性动脉瘤通常位于脑内大动脉的分叉部，是血管中血流动力学冲击最大的部位，而梭形动脉瘤则在椎基底动脉系统更为常见。
颅内动脉瘤是引起自发性蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的原因。
诊断颅内动脉瘤的标准包括临床表现和影像学检查。
破裂出血是颅内动脉瘤最常见的临床表现，其症状包括剧烈头痛、呕吐和昏迷等。
蛛网膜下腔出血（SAH）是最为常见的病变之一，而脑室内出血通常预后较差。
SAH还可能导致局灶性颅神经功能障碍，如动脉瘤压迫致第3神经麻痹而导致复视和/或上睑下垂，随脑脊液沿蛛网膜下腔向下流动的血液刺激腰神经根引起腰背部疼痛。
警示性头痛可能发生于无SAH或由于动脉瘤增大或局限于动脉瘤壁的出血。
诊断SAH的体征包括脑膜刺激征、高血压、局灶性神经功能丧失、迟钝或昏迷以及眼底出血等。
眼底出血可以单独或不同组合形式出现，其中透明膜下出血可能伴随高的死亡率。
C。
玻璃体出血是指在眼球玻璃体中发生的出血现象，也称为Terson氏综合征或Terson综合征。
通常是双侧发生，但也可能由其他原因引起，如AVM破裂等导致颅内压增高。
初次检查时常常会被遗漏，但通常会在初次检查时表现出来，迟发性的情况也可能发生，可能会伴随再次出血。
患有玻璃体出血的患者死亡率高于没有出血的患者。
大多数患者在6到12个月内可以自行消退，但对于视力无望恢复或希望更快地改善视力的患者，可以考虑进行玻璃体摘除手术。
3.临床血管痉挛是指SAH后迟发性的局灶缺血性神经功能障碍，也称为“迟发性缺血性神经功能缺失（DIND）”或“症状性血管痉挛”。
其临床表现为精神混乱或意识水平下降，伴有局灶性神经功能缺损，如语言或运动受限。
症状通常会缓慢出现，包括头痛加重、昏睡、脑膜刺激征和局灶性神经体征，可能会出现以下临床综合征：大脑前动脉综合征：以额叶症状为主，可能表现为意识丧失、握持/吸吮反射、尿失禁、嗜睡、迟缓、精神错乱、低语等。
颅内动脉瘤知识讲解
颅内动脉瘤知识讲解
颅内动脉瘤是一种在颅内动脉壁上形成的血管扩张，通常是由于血管壁上的结构异常或质量缺陷造成。
颅内动脉瘤可能会引起大量出血或破裂，导致脑损伤或死亡。
颅内动脉瘤可以根据其大小、形状和位置进行分类。
大多数动脉瘤很小，不会导致任何症状或问题。
但是，一些动脉瘤可能会增大，并引起头痛、眼部视觉问题、面部疼痛、眩晕、失聪或一侧身体肌肉无力等神经系统问题。
如果发现颅内动脉瘤，则应对其进行定期跟踪。
如果动脉瘤发生增大或变化，则可能需要通过手术或介入放置装置进行治疗，以防止其破裂。
颅内动脉瘤的成因可能与一些遗传和环境因素有关，例如血管壁上的缺陷或问题、高血压等。
然而，并不是所有病人的病情都可以精确地确认成因。
如果您怀疑自己患有颅内动脉瘤，请向专业医生进行咨询，并积极进行测试和检查。
唯有在确诊的情况下，医生才能为您制定正确的治疗方案。
颅内动脉瘤疾病查房PPT
术中监测与操作规范
术中监测
密切监测患者的生命体征，如心 率、血压、呼吸等，确保手术安
全。
操作规范
严格遵守无菌操作原则，确保手术 过程无污染。
并发症预防
采取相应措施预防可能出现的并发 症，如动脉瘤破裂、血栓形成等。
术后护理及康复指导
01
术后观察
密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。
误区提示
部分患者可能因头痛症状轻微而忽视就医，从而错过最佳 治疗时机。因此，对于出现不明原因的头痛，应及时就医 并进行相关检查以明确诊断。
03
治疗策略与手术技巧
保守治疗策略及适应症
药物治疗
通过控制血压、降低颅内压等方式，减少 动脉瘤破裂的风险。
适应症
适用于动脉瘤体积小、形态规则、无破裂 风险的患者。
颅内动脉瘤领域最新研究进展介绍
遗传学研究
近年来，颅内动脉瘤的遗传学研 究取得了重要进展，发现了一些 与疾病发生发展相关的基因变异 ，为疾病的预测和个性化治疗提 供了新思路。
影像学诊断技术
高分辨率MRI、CT血管成像等影 像学技术的发展，为颅内动脉瘤 的早期诊断和精确评估提供了有 力支持。
新型治疗药物的研
流行病学现状及趋势
流行病学现状
颅内动脉瘤的发病率较高，且随着年龄的增长而增加。蛛网膜下腔出血的年发病 率约为9/10万，其中约80%由颅内动脉瘤破裂引起。
趋势
随着人口老龄化和生活方式的改变，颅内动脉瘤的发病率和死亡率呈上升趋势。 同时，随着医疗技术的不断进步和人们对健康的重视程度不断提高，颅内动脉瘤 的早期诊断和治疗率也在不断提高。
03
远程医疗
借助互联网和远程医疗技术，患者可 以在家中接受专业医生的远程诊断和 治疗建议，这将有助于提高颅内动脉 瘤疾病的诊疗效率和便捷性。
颅内动脉瘤
CTA（CT脑血管成像技术）：是目前较 常用的诊断脑动脉瘤的较好方法。与 DSA相比，CTA具有明显优势：如快速、 经济、几乎无创。它是CT扫描技术与血 管造影技术的结合。CTA还具有高分辨 率和彩色三维图像的特点，对外科医生 制定手术计划很有帮助。
颅内动脉瘤的诊断
腰穿：在CT发明前是确定动脉瘤破裂的 常用方法，目前只用于有警兆症状而CT 为阴性的病人，来判断近期是否有SAH 的发生。由于动脉瘤破裂后颅内压增高， 故腰穿放液应慎重，以免引起脑疝，同 时放液不易过多，以免瘤内外压力梯度 过大导致动脉瘤的破裂。
CT:是目前诊断SAH的首要方法。根据出 血的部位，来大体判断是外伤性的还是 自发性的SAH，同时有助于判断动脉瘤 的部位。
如基底动脉分叉部动脉瘤破裂后血液多 积聚在大脑脚间池、环池、第三脑室或 破入脑干；小脑后下动脉动脉瘤破裂后 血液多分布于小脑延髓池或进入第四脑 室。
另外，CT能够确定病人颅内出血（主要 指蛛网膜下腔出血）量的多少，这点很 重要，借此可判断脑血管痉挛的严重程 度并帮助临床判断病人预后，出血越
按动脉瘤的大小分为三类： （1）直径0.5-1.0cm； （2）直径1.5-2.0cm； （3）直径2.5cm以上。
颅内动脉瘤的分级
0级：未破裂的动脉瘤 1级：有微量出血，无症状或轻度头痛； 2级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑
膜刺激症状明显； 3级：中量出血，嗜睡，颈项强直，神经
图2. 显示大脑中 动脉动脉瘤，动 脉瘤壁局部明显 的粥样硬化斑块
图3.显示正常蛛网膜下腔，显 微镜下可清楚看到脑沟间流动 着无色透明的脑积液。
颅内动脉瘤破裂的诱因
有调查发现，颅内动脉瘤破裂出血的患 者中，1/3发生在睡眠中，1/3找不出明确 的诱因，1/3能找到明确的诱因，包括起 身、弯腰、负重、情绪激动、排便、分 娩、创伤等。
颅内动脉瘤大小分级标准
颅内动脉瘤大小分级标准
颅内动脉瘤的大小分级标准通常是根据动脉瘤的最大直径来进
行分类。
一般来说，动脉瘤的大小分级标准可以按照以下方式进行
划分：
1. 小型动脉瘤，直径小于10毫米。
2. 中等动脉瘤，直径在10毫米至25毫米之间。
3. 大型动脉瘤，直径大于25毫米。
此外，有些医学文献还将动脉瘤分为微小型动脉瘤（直径小于
3毫米）和巨大型动脉瘤（直径大于25毫米）等更细致的分类。
这种按照直径大小来进行分类的标准可以帮助医生评估动脉瘤
的风险和制定治疗方案。
一般来说，较大的动脉瘤更容易破裂，因
此需要更积极的治疗和监测。
需要注意的是，动脉瘤的大小并不是唯一影响治疗方案的因素，医生还会综合考虑动脉瘤的位置、形状、患者的年龄、健康状况等
因素来制定个性化的治疗方案。
因此，在评估动脉瘤时，除了大小分级标准外，还需要综合考虑多种因素。
颅内动脉瘤护理常规
颅内动脉瘤护理常规一、定义颅内动脉瘤(ntraraial aneurym)系指颅内动脉壁的囊性膨出，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因，病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。
二、症状体征(一)动脉瘤破裂出血症状中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。
一且破裂出血，发病急剧，表现为剧烈头痛，频繁呕吐，大汗淋滴，体温可升高，颈强直，克氏征阳性，严重者可因急性颅内压增高而引发枕骨大孔疝，导致呼吸骤停。
(二)局灶症状1、动眼神经麻痹常伴有患侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。
2、蛛网膜下腔出血先兆轻微偏头痛、眼睑痛，随之出现动眼神经麻痹。
3、动脉瘤出血如形成血肿或脑血管痉挛脑梗死可出现偏瘫，运动性、感觉性失语。
4、巨大动脉瘤影响到视路，可有视力视野障碍。
(三)脑血管痉挛脑部血管瘤发生破裂后，广泛脑血管痉挛可造成脑梗死，出现意识障碍、偏障、失语甚至死亡。
三、护理问题(一)有出血的危险与动脉瘤破裂有关。
(二)急性疼痛与颅内压增高有关。
(三)呕吐与颅内压增高有关。
(四)躯体活动障碍与肢体活动障碍有关。
(五)自理缺陷有效体活动障碍有关。
(六)皮肤切口与手术创伤有关。
(七)颅内调适能力降低与脑水肿反应有关。
四、护理措施(一)术前护理1、预防出血或再次出血（1）卧床休息，拍高床头 15-30°保证充足睡眠。
(2)控制颅内压：严密监测颅内压波动情况，减少不必要的活动，保持病房安静，稳定病人情绪，减少血管内外压力差，以防动脉瘤破裂。
①预防颅内压波动幅度过大，应用脱水剂时，控制输注速度。
行脑脊液引流者，引流速度要慢。
腰大池引流管位置不能过低。
②避免颅内压增高的诱因，如便秘、味嗽等、(3)控制血压，遵医嘱使用降压药，密切观察病情变化，注意血压变化，避免血压偏低造成脑缺血。
2、术前准备介入栓塞治疗者，除了按照术前常规准备外，还应双侧腹股沟区备皮。
(二)术后护理1、开颅者待意识清醒后，抬高床头 15-30°，避免压迫手术伤口。
颅内动脉瘤安全风险评估l
颅内动脉瘤安全风险评估l
颅内动脉瘤是一种动脉腔内壁局部扩张的疾病，如果不及时进行治疗，可能会引发脑出血，导致严重的后果甚至危及生命。
因此，对于患有颅内动脉瘤的患者，需要进行安全风险评估以确定治疗方案和预后。
颅内动脉瘤安全风险评估主要包括以下几个方面：
1. 动脉瘤大小：动脉瘤的大小与破裂的风险相关，一般来说，较大的动脉瘤破裂的风险更高。
2. 动脉瘤位置：动脉瘤的位置也与破裂的风险相关，位置偏远或者位于关键部位的动脉瘤破裂的风险较高。
3. 动脉瘤形态：动脉瘤的形态特征，如形状、颈部宽度等，也与破裂的风险相关。
4. 患者年龄和整体健康状况：患者的年龄以及是否存在其他慢性疾病如高血压、糖尿病等，也会影响治疗和预后的安全性。
基于以上因素，医生可以综合评估患者的安全风险，并决定是否需要进行手术治疗或其他治疗方案，以降低动脉瘤破裂的风险。
此外，患者还需要定期进行随访和检查，以确保动脉瘤的病情得到及时监测和调整治疗方案。
颅内动脉瘤的治疗新进展
颅内动脉瘤的治疗新进展1. 引言1.1 颅内动脉瘤的治疗新进展颅内动脉瘤是一种较为常见的疾病，通常发生在脑动脉的分叉处，是血管壁局部薄弱形成的血管瘤。
治疗颅内动脉瘤一直是神经外科的重要课题，随着医疗技术的不断发展，颅内动脉瘤的治疗方式也在不断更新。
近年来，随着微创手术技术的不断进步，微创手术在颅内动脉瘤治疗中得到越来越广泛的应用。
微创手术可以通过小切口直接进入病灶区域，减少了手术创伤和并发症的发生，术后恢复时间也更短。
除了微创手术，介入治疗也在颅内动脉瘤治疗中扮演着重要的角色。
介入治疗可以通过经血管途径将栓塞剂送入动脉瘤腔内，达到栓塞动脉瘤的效果。
这种治疗方式相比传统手术更为安全和有效。
在手术治疗中，3D打印技术的应用也给医生带来了更多的便利。
医生可以通过3D模型进行手术规划，提高手术的准确性和安全性。
术后药物治疗和新型治疗设备的应用也为颅内动脉瘤的治疗提供了更多选择。
随着多学科合作模式的出现，颅内动脉瘤治疗逐渐走向个体化，治疗成功率也在不断提高。
未来，随着医学技术的不断创新，颅内动脉瘤的治疗将迎来更多的突破和进步。
2. 正文2.1 微创手术技术在颅内动脉瘤治疗中的应用随着医疗技术的不断进步，微创手术技术在颅内动脉瘤治疗中的应用也得到了广泛推广和应用。
微创手术技术相比传统手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，因此受到了越来越多医生和患者的青睐。
在颅内动脉瘤手术中，微创手术技术主要包括血管内介入治疗和微创开颅手术两种方式。
血管内介入治疗通过血管内途径将支架等器械送达到动脉瘤部位，实现动脉瘤栓塞或栓塞联合手术。
这种方式不需要开颅，减少了手术风险和创伤，同时也能够有效地治疗动脉瘤。
微创开颅手术也在颅内动脉瘤治疗中得到了广泛应用。
微创开颅手术通过小切口和微创技术，可以精确地切除动脉瘤，减少对正常脑组织的损伤，提高手术成功率。
微创手术技术在颅内动脉瘤治疗中的应用为患者提供了更为安全和有效的治疗方式，是颅内动脉瘤治疗的重要进展之一。
中国颅内动脉瘤治疗指南2023版
中国颅内动脉瘤治疗指南2023版引言本文档提供了2023年中国颅内动脉瘤治疗指南的概述。
这些指南是基于最新的临床研究和专家意见，旨在为医生和患者提供准确、安全和有效的治疗建议。
诊断1. 临床表现：颅内动脉瘤患者常常出现头痛、眩晕、视力障碍等症状。
2. 影像学检查：颅内动脉瘤的诊断主要依靠颅脑血管造影和磁共振血管成像。
分类根据动脉瘤的形态和解剖位置，颅内动脉瘤可以分为以下几类：1. 桑迪母癣型（Saccular）：最常见的动脉瘤类型，呈梗阻状。
3. 动脉瘘型（Arteriovenous）：由异常动脉和静脉通道组成。
治疗方法根据动脉瘤类型和患者的具体情况，可选择以下治疗方法：1. 外科手术：- 血管内手术（Endovascular surgery）：通过导丝和导管进入动脉瘤，使用线圈或支架进行栓塞或修复。
- 外科开颅手术（Open surgical clipping）：通过开颅手术直接夹闭动脉瘤颈部，阻止其血流。
2. 药物治疗：- 抗凝治疗：使用抗凝药物来预防动脉瘤破裂。
- 降压治疗：控制血压，减少血管壁的压力。
3. 影像学监测：- 定期进行颅脑血管造影或磁共振血管成像，观察动脉瘤的大小和形态变化。
随访与预后患者在治疗后应进行定期随访，以评估治疗效果和预防并发症的发生。
颅内动脉瘤治疗的预后取决于多种因素，包括动脉瘤的类型、大小和位置，以及患者的年龄和整体健康状况。
结论中国颅内动脉瘤治疗指南2023版为医生和患者提供了最新的治疗建议和指导。
根据动脉瘤的类型和患者的具体情况，可选择外科手术、药物治疗或影像学监测等治疗方法。
定期随访和评估预后有助于治疗效果的监测和并发症的预防。
颅内动脉瘤演示课件
未来发展趋势预测及挑战应对
提高公众认知度
01
加强颅内动脉瘤相关知识的宣传普及，提高公众对该疾病的认
知度和重视程度。
加强专业人才培养
02
加大对神经外科、神经介入等领域专业人才的培养力度，提高
颅内动脉瘤
汇报人：XXX
2024-01-19
• 颅内动脉瘤概述 • 诊断方法与评估 • 治疗策略与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
颅内动脉瘤概述
定义与发病机制
定义
颅内动脉瘤是指颅内动脉壁上的异常膨出，是引起蛛网膜下腔出血的首要原因 。
。
情绪支持
家属应给予患者足够的关心和 支持，共同应对疾病带来的挑
战。
06
总结回顾与展望未来进展方向
本次课程重点内容回顾
颅内动脉瘤基本概念
介绍了颅内动脉瘤的定义、分类、发病原因及危险因素等基础知 识。
诊断方法与评估
详细阐述了颅内动脉瘤的诊断流程，包括影像学检查、临床表现分 析以及风险评估等方面。
治疗策略及选择
地域与种族差异
颅内动脉瘤的发病率存在 一定的地域和种族差异， 某些地区和种族的发病率 较高。
临床表现与分型
临床表现
颅内动脉瘤的临床表现多样，包括头痛、恶心、呕吐、意识 障碍、癫痫、视力障碍等。破裂出血后可出现剧烈头痛、脑 膜刺激征、偏瘫、失语等严重症状。
分型
根据动脉瘤的形态和位置，可分为囊状动脉瘤、梭形动脉瘤 、夹层动脉瘤等类型。其中囊状动脉瘤最为常见，占所有颅 内动脉瘤的90%以上。
颅内动脉瘤健康教育
颅内动脉瘤健康教育
《颅内动脉瘤健康教育》
颅内动脉瘤是指在颅内血管壁上发生的一种局部扩张，常见于脑动脉周围，这种异常扩张会增加颅内动脉瘤破裂的风险，导致脑出血或其他神经系统并发症。
因此，对颅内动脉瘤的健康教育十分重要。
首先，了解颅内动脉瘤的症状和危害十分重要。
早期颅内动脉瘤通常没有明显的症状，但当瘤体增大或破裂时，患者可能出现头痛、眩晕、面部麻木、视力模糊等症状，甚至危及生命。
因此，及早了解症状，对可能患有颅内动脉瘤的人群及时就医至关重要。
其次，预防颅内动脉瘤的破裂也是健康教育的重点。
保持健康的生活方式，包括戒烟、限制饮酒、合理饮食，保持适当的体重和血压，能够有效降低颅内动脉瘤破裂的风险。
此外，定期进行全面的健康体检，及时探测和治疗早期的颅内动脉瘤，也是重要的预防措施。
最后，对于已经被诊断为颅内动脉瘤的患者，健康教育也应该重点关注。
患者需要了解自己疾病的特点，积极配合医生的治疗方案，合理使用药物，规范就医行为，以降低病情的恶化和破裂的风险。
此外，患者还应该学会在日常生活中预防颅内动脉瘤破裂的方法，比如避免剧烈运动、情绪激动和用力过度等。
总之，通过健康教育，提高公众对颅内动脉瘤的认识，加强预
防意识，对早期发病和已经患病的人群进行有效的管理，可以有效降低颅内动脉瘤的发病率和死亡率，保障人民的健康。
颅内动脉瘤名词解释
颅内动脉瘤名词解释
颅内动脉瘤（intracranial aneurysm）是指动脉管壁出现薄弱、撕裂或破裂而形成的血管曲张，可引起脑室内压升高、出血，常伴有头痛、晕厥、瞳孔散大、意识障碍等症状。
病因：
1、先天性：先天性动脉瘤发病率极低，多为病变发生于第三脑动脉的支架部位，临床多见脑血管畸形。
2、后天性：常发生于大脑的脑动脉支架部位，可伴及心血管系统的其他结构，其中主要可能的原因有动脉硬化、血管内动脉瘤栓塞等，可能与高血压、血脂异常、糖尿病等有关。
诊断：
1、影像学检查：核磁共振、脑血管造影等技术可提供颅内动脉瘤的准确影像学诊断。
2、血管钳检查：可诊断颅内动脉瘤的准确性很高，但需要手术操作，危险性较大，不宜在复杂情况下进行。
治疗：
1、药物治疗：对于比较大的颅内动脉瘤，需要定期应用药物改善其病情，以及防止其变大。
2、手术治疗：在严重情况下有可能采取手术治疗，但手术风险比较大，需要经过精细的评估后才能进行治疗。
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病因
• 1.先天性动脉瘤 最为多见，占80%～90%，大多呈囊状。 多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄 弱而又承受血流冲击力最大有关。 • 2.后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤； 占10%～18%。 • ３.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%～ 2.0%。 • ４.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右。
血管造影
• （1）造影时机：未破裂或病情属Ⅰ~Ⅱ级，在出血后应尽早造影，以 便尽早诊断、尽快治疗。Ⅲ~Ⅳ级者，应待病情好转后再造影。对伴 发颅内较大血肿、情况紧急者，可紧急造影。 • （2）造影方法：目前提倡行选择性全脑DSA（数字减影血管造影）。 • （3）多发动脉瘤占15%~20%，其中破裂动脉瘤的征像是：①动脉瘤 较大、形态不规则，呈分叶状或哑铃状；②载瘤或主干动脉有血管痉 挛；③出血动脉瘤的局部由于出血和水肿而有脑血管移位。
并发症
• 1.脑血管痉挛 • 2.动脉瘤破裂出血 • 3.颅内压增高
脑血管痉挛
• 脑血管痉挛是颅内动脉瘤破裂出血的严重 并发症之一，发生率占约30%~50%。发生 率与出血后的临床病情呈正相关。常发生 于邻近载瘤动脉主干上。大多在出血4d后 发生，持续10~15d消退
临床表现
• 严重的脑血管痉挛可引起脑缺血，从而使整个脑 功能发生紊乱，在出血或手术4d后患者病情加重， 昏迷加深，瘫痪及颅内压增高等病情进一步恶化 时，应考虑为脑血管痉挛所致。除上述症状外， 脑血管造影可显示脑血管痉挛并确定其范围。TCD （经颅多普勒检查）可见脑血管阻力增高，脑血 流量减少，CT与MRI或MRA（磁共振血管造影）对 脑血管痉挛的诊断也有帮助。
治疗
• ①3H疗法:扩容、升压、血液稀释 扩容:CVP 7~10cmH2O 升压:比正常血压升高40~60mmHg 血液稀释:HCT30%~35% • ②钙离子拮抗剂:尼莫地平
动脉瘤破裂出血
• 颅内动脉瘤首次破裂出血后，有18%~30%发生再 出血。死亡率为40%~65%。为防止再出血，对病 情较轻的患者应尽早行动脉瘤的确定性手术治疗； 对病情较重者，需对动脉瘤加以保护，抗纤溶治 疗是目前认为较有效的方法。
血管内栓塞术
概念
• 属于介入治疗方法，采取经皮穿刺股（或 颈）动脉，插入导引管，再经导引管插入 微导管至动脉瘤内或载瘤动脉，经微导管 送入栓塞材料（如球囊、微弹簧圈），将 动脉瘤或载瘤动脉闭塞的方法。
介入治疗颅内动脉瘤方法
• • • • • 1、动脉瘤直接囊内栓塞 2、支架辅助治疗 3、球囊辅助治疗 4、微导管辅助治疗 5、载瘤动脉闭塞
• 女,64岁
• 右颈内动脉海绵窦瘘
• 女，54岁
• 左颈内动脉瘤，右颈内巨大动脉瘤 • 行左颈内动脉瘤栓塞术+右颈内动脉闭塞术
• 女，65岁
• 左颈内动脉重度狭窄，左颈内后交通动脉 瘤 • 左侧颈总/颈内动脉重度狭窄球囊扩张支架 置入术+颅内动脉瘤栓塞术
临床表现
• 1.出血症状： 动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见的 原因。表现起病急，剧烈头痛、恶心呕吐， 意识障碍与精神失常。脑膜刺激征多见。 亦可形成颅内血肿，产生偏瘫及意识障碍。
临床表现
• 2.非出血症状： 由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多 与动脉瘤的体积和部位有关。 (1)颈内—后交通动脉瘤常引起患侧动眼神经麻痹， 眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。 (2)前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱，尤 见于出血时，有意识障碍、智能障碍、消化道出 血等表现。 (3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。 (4)椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪，锥体 束征，甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。
颅内动脉瘤简介
• •
北京友谊医院平谷医院 神经外科 张云鹏
概述
• 颅内动脉瘤系指脑动 脉壁的异常膨出部分， 是引起自发性蛛网膜 下腔出血的最常见原 因。病因尚不甚清楚， 但以先天性动脉瘤占 大部分。任何年龄可 发病，30－60岁常见。 ８０％发生于脑底动 脉环前半部。
脑底动脉环 （Willis环）
支架(Stent) +线圈(Coil)
宽颈、宽基底动脉瘤
Stent + coils
介入治疗优点
• 1.微创、损伤小。
• 2.手术时间短，康复快
• 3.可同时治疗左右不同部位的多个动脉瘤，可同 时治疗伴有狭窄的动脉瘤
我科神经介入发展
• 我科于2014.9月由沈俊岩主任带领开展神经 介入。 • 全脑血管造影230余例 • 颅内动脉瘤栓塞68例 • 颅内血管支架植入术23例
影像学表现
CT表现
• 在CT片上可见蛛网膜下腔、脑池或脑室内 出血，并据此可进一步帮助判定动脉瘤部 位，如前交通动脉瘤，鞍上池积血较多； 后交通动脉瘤与大脑中动脉侧裂段动脉瘤 则侧裂池积血较多，有的伴有血肿。巨大 动脉瘤，可见占位病变，增强扫描可见动 脉瘤壁环形强化，中心有混杂密度影或呈 边界光滑的均匀一致增强。
治疗
• 手术治疗
• 介入治疗
目的
• ①防止或减少动脉瘤出血的机会； • ②保证正常的脑血液循环，尽可能不发生 脑缺血性神经功能保碍。
手术方式
分直接手术与间接手术两类：
• ①直接手术：动脉瘤颈夹闭术
• ②间接手术：指结扎颈部动脉的手术 •
颅 内 动 脉 瘤 术 中 模 拟 图
颅内动脉瘤术前和术后 DSA
Hunt分级：
• Ⅰ级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强直。
• Ⅱ级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激征明显， 可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受累症状。
• Ⅲ 级：中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直，有神经系统 障碍和颅内压增高表现。 • Ⅳ级：中等量或较大量出血，有明显神经系统功能障碍、 浅昏迷和颅内压增高表现。 • Ⅴ级：严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧或两侧瞳 孔散大、去脑强直和病理呼吸等濒危状态。
颅内压增高
• 颅内动脉瘤不是占位性病变，一般不会引起颅内压增高， 有下列情况时亦可引起颅内压增高。 （1）巨大动脉瘤，且其部位足以导致脑脊液通路阻塞 （2）动脉瘤破裂后形成颅内巨大血肿。 （3）反复多次的蛛网膜下腔出血形成广泛的蛛网膜粘连 而导致交通性脑积水时。 （4）由于严重脑血管痉挛而导致脑缺血性水肿时。 (5)颅内动脉瘤破裂出血后，如出血破入脑室或影响脑脊 液循环通路时可引起急性脑积水，患者出现急性颅内压增 高症状，也为颅内动脉瘤破裂出血的严重并发症之一。
• 女,65岁。
• 右侧脉络膜前动脉动脉瘤，左侧颈内动脉 后交通段动脉瘤
• 女,53岁。
• 前交通动脉宽颈动脉瘤
• 女,67岁。
• 双侧颈内动脉起始部闭塞，基底动脉分叉 处宽颈动脉瘤
• 男,59岁
• 基底动脉宽颈动脉瘤，约6×6×3mm大小 ，左侧椎动脉汇入动脉瘤内。
Willis环
• 连接大脑半球前循环及椎-基底动脉系统的大吻合
• 组成：前交通动脉（AcoA）、双侧大脑前动脉近侧段、颈 内动脉分叉部、双侧后交通动脉（PcoA）、双侧大脑后动 脉近侧段
Willis环
• 在颅底面蝶鞍上方的脚间池内，下视丘及 第三脑 室下方，围绕垂体柄和乳头体; • Willis环在发育上常常有部分缺如使环不完 整
完整Willis环
• 1右侧大脑前动脉A1 • 2左侧大脑前动脉A1 • 3前交通动脉 • 4右侧后交通动脉 • 5左侧后交通动脉 • 6右侧大脑后动脉P1 • 7左侧大脑后动脉P1 • 8基底动脉顶端
形态和大小
• 形态：大致分为囊状（球形、葫芦形、漏 斗形）梭形及壁间动脉瘤。 • 大小：按直径大小分为四类 小动脉瘤： 小于0.5cm 一般动脉瘤: 大于0.5cm小于1.5cm 大型动脉瘤: 大于1.5cm小于2.5cm 巨大动脉瘤: 大于2.5cm