无创心排量和血液动力学监测-2
第2章 无创血流动力学监测
第2章无创血流动力学监测近十年来，血流动力学监测设备从短时监测向长时实时监测的方向发展，从有创向微创甚至无创的方向发展。
虽然在不同病人中，各种无创血流动力学的检查结果的可靠性差强人意，还有很多需改进的地方，它在获取安全性及简单性的同时丢失了准确性，但它的无创性及操作的简单性为它的临床广泛使用提供了可能。
一、非侵入式脉冲轮廓分析仪（一）T-lineT-line 系统由美国圣地亚哥的Tensys Medical公司生产。
它使用一种称作扁平张力（applanation tonometry）的仪器作为感受器来进行脉冲轮廓分析。
测试时在患者的桡动脉上放置动脉压力传感器，在找到合适位置后，感受器记录被测试者的所有的动脉压力值，并给予被测试者相应的机械压，维持机械压与动脉的跨壁压为零。
随着动脉压值升高，被测试者的受到的机械压力也逐渐升高，达到最大后，动脉压下降，所需机械压力也随之下降。
根据所需机械压大小获得动脉波形图。
与动脉导管监测相比，在监测血压方面，T-line的准确性已被证明，即使在重症监护人群中，它的误差率及一致性也达到了达到美国医疗仪器促进协会（Association for the Advancement of Medical Instrumentation，AAMI）间歇无创血压监测设备的标准。
同时它通过一种特殊的算法结合患者的年龄，性别及其他的生理参数，对动脉波进行计算，得出被测者的心输出量。
有研究报道，在重症患者，该算法与已为大家接受的校准脉冲轮廓分析算法相比，其误差率为23 %。
一项研究对50名心胸手术后患者进行分析，发现T-line测得的CO准确性较高，但该研究对一致性的要求较宽泛。
该研究同时证实了T-line的反应测试者变化趋势的准确性高达95%。
目前关于T-line系统心输出量的测定的准确性的有待于进一步研究，已有的文献暂不能给出肯定的答案，但其对心胸手术患者变化趋势的正确反映，为手术患者围手术期的血流动力学的监测提供可能。
无创心排量和血液动力学监测
有创性血流动力学监测技术
Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准
肺动脉漂浮导管测定心排量是公认的 “金标准”。然而监测的有创性和对设备、
技ห้องสมุดไป่ตู้以及操作人员的要求，严重限制了它的
临床应用，同时在放置Swan-Ganz导管过 程中还有血液感染、心律失常、肺栓塞、肺 小动脉破裂和出血、气囊破裂、导管打结等 并发症的隐患，而且费用昂贵。目前国内许 多大医院都有Swan-Ganz，但是实际用量 很少，这主要是受到上述因素的限制。
由于在使用PICCO测定心排量时，脉搏轮廓分析是不可或缺的部分，所以
当波形改变时，可能预示着需要对设备进行重新校准。多久校准一次目前尚不 明确，但是当儿茶酚胺或是血管内容量变化引起动脉波形改变时，重新校准是 非常必要的。（如持续出血、应用升压药、心肺体外分流时）
微创性血流动力学监测技术
PICCO --- 脉搏指示剂连续心排量测定
VIGILEO --- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
Vigileo监护仪
FloTrac 传感器
无创性血流动力学监测技术
应用对机体组织没有机械损伤的方法，经皮肤或黏膜等途径间接取得
有关心血管功能的各项参数，其特点是安全、没有或很少发生并发症
理想的无创血流动力监测系统
准确：提供与创伤性监测近似的信息
Swan-Ganz导管经静脉插入上腔静脉或下腔静腔，通过右心房、右 心室、肺动脉主干、左或右肺动脉分支，直到肺小动脉。
其测定心排量的原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入 一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降 的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。其后低温血 液被清除，血温逐渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化， 记录温度稀释曲线。通过公式计算出CO。
无创血液动力学参数意义
附件一：BioZ提供的主要参数及临床意义（一）主要参数1、心率（HR）HeartRate2、平均动脉压（MAP）MeanArterialPressure3、心输出量/心脏指数（CO/CI）CardiacOutput/Index4、每搏输出量/每搏指数（SV/SI）StrokeVolume/Index5、外周血管阻力/阻力指数（SVR/SVRI）SystemicVascularResistance/Index6、心肌收缩指数速度指数（VI）VelocityIndex加速指数（ACI）AccelerationIndex7、胸腔液体量（TFC）ThoracicFluidContent8、左室射血时间（LVET）LeftVentricularEjectionTime9、预射血期（PEP）Pre-ejectionPeriod10、收缩时间比率（STR）SystolicTimeRatio11、左室做功/做功指数（LCW/LCWI）LeftCardiacWork/Index12、每搏变异率（SVV）StrokeVolumeVariation（二）临床意义1、心率2、血压1）概念：血液对血管壁的侧压力收缩压：血液由左室到主动脉最高时的压力100-140mmHg舒张压：血液由主动脉到外周血管时的最低压力70-90mmHg 2）临床意义影响因素：A、左室射血量以左室舒张末期容积衡量（LVEDV）―-前负荷B、左室射血时间HR、前负荷C、主动脉顺应性血液在主动脉内流动，进入一主动脉扩张，流出一主动脉回缩Windkessel效应（年龄，疾病影响）D、SVR主动脉顺应性+SVR二后负荷3、心输出量/心脏指数1）概念：CO每分钟心脏泵血量4-8L/minCI按体表面积计算的心输出量2.5-4.2L/min/m22）影响因素：基础代谢率（年龄，姿势，运动，体质，体温，性别，环境温度、湿度，危重病人、术后病人，疾病，心理）3）临床意义：A、同血压相比，心输出量的变化能够提供机体功能或基础代谢率需求发生重大变化时的最早期报警。
无创心排量和血液动力学监测 1文档
定
心脏 – 收缩性和心率
? 心脏功能主要通过2个因素来调节：心肌的收缩性和心率 （每分钟收缩的次数）。
心脏每次搏动泵出的 血量为 每搏输出量
心率 由心室每分钟收缩的次数决 定
收缩性 反映了收缩的有力程度，它 受心室收缩前的容积影响 =前负荷
让我们先来谈谈收缩性
? 心脏有一个“嵌入式”的能力来改变心肌收缩的力度，
因Sta此r回l每in流g搏机到输制心出。脏量对的静血脉量重回越要流多!的! 变(=化前的负反荷应)称收为缩Frank性越强… 直到某一特定点 .
? 心脏的这一能力是不受神经和体液影响的。
让我们先来谈谈收缩性
在曲线的这一区域, ? F心ra室n前k-S负ta荷rl心血乎i和ng脏量没每曲搏里有=线输充改此图出盈变阐时量述了，收的了较S缩V多性也的几
? 临床上对于静脉“张力”是很难测量的，因此在临床科室都是对其 进行定性而非定量的讨论。
血流动力学其他参数…
?心率 (HR) …
心脏每分钟跳动的次数
?每搏输出量 (SV) … 心脏每次搏动射出的血量
?每搏指数 ….SV/BSA……….33 -47 ml/m 2/beat
?心排量 (CO) ………... 心脏每分钟射出的血量 (CO=SV x HR ) ?心指数 (CI)…. ……..CO/BSA…………..2.5 - 4.0 L/min/m 2
?心指数CI = CO/BSA........2.5-4 ml/min/m2 ?每搏指数SVI = SV/BSA……33-47 ml/m2/beat
请记住…
? 前负荷： 每搏输出量从本质上讲是受前负荷控制（心 室收缩之前拉伸的程度）。静脉回流的速度或容积的 增加能够增加前负荷，同时，通过Frank-Starling心脏 定律，每搏输出量将会增加。静脉回流减少，将会产 生相反的效果，导致SV下降。
无创心排量监测仪原理比较ppt课件
相比于Swan-Ganz，其创伤较小，只需要一根中心静脉导管和 动脉导管，无需使用右心导管。
微创性血流动力学监测技术
PICCO 的缺点---
对于血管张力变化的敏感性还没有得到临床验证。
PICCO需要通过热稀释法对个体的血管阻抗进行校准，并且需要频繁的对其
进行校准来确保测定的准确性，尤其是在血流动力学发生变化时。有研究显示 ，在全麻或硬膜外麻醉后，测定的CO值比实际低53%；在手术过程中，当牵拉 主动脉时，测定的CO值比实际高40%。因此在这种情况下，必须对设备进行校 准，否则测定的数值没有临床指导意义。
由于在使用PICCO测定心排量时，脉搏轮廓分析是不可或缺的部分，所以当
波形改变时，可能预示着需要对设备进行重新校准。多久校准一次目前尚不明 确，但是当儿茶酚胺或是血管内容量变化引起动脉波形改变时，重新校准是非 常必要的。（如持续出血、应用升压药、心肺体外分流时）
微创性血流动力学监测技术
PICCO --- 脉搏指示剂连续心排量测定
20世纪70年代直到90年代末，肺动脉导管（PAC）被广泛地用作血流动 力学监测的“金标准”；在接下来的几年里，几个大型随机对照试验未 能证明其在改善患者预后的效果，从而导致使用PAC有明显的下降。
虽然PAC仍然可以提供患者的肺动脉高压、右心室衰竭等参数的重要信 息，但是越来越多的共识认为PAC不应作为常规监测的主要手段。
无创心排量和血流动力学监测
——各种技术的比较
蚌埠市第三人民医院 重症医学科 孙向东
无创血流动力学监测时代的到来，我们准备好了么？
无创心排量监测仪原理比较2讲课文档
的“金标准”；在接下来的几年里，几个大型随机对照试验未能证明其在改善患者预
后的效果，从而导致使用PAC有明显的下降。 虽然PAC仍然可以提供患者的肺动脉高压、右心室衰竭等参数的重要信息，但是
越来越多的共识认为PAC不应作为常规监测的主要手段。
Ø 理想的无创血流动力监测系统
ü准确：提供与创伤性监测近似的信息
ü连续：能连续同步显示生理数据
ü安全：对病人安全，没有或很少并发症 ü灵敏：根据检测值可对循环功能障碍做早期诊断和纠正
第十八页，共43页。
无创监测技术总览
1 经胸连续多普勒-USCOM 2 经胸生物阻抗法-BioZ ICG /NICOM 3 二氧化碳重吸法-NICO 4 经食道超声心动图-TEE
PICCO --- 脉搏指示剂连续心排量测定
ØPICCO监测仪是德国PULSION公司推出的新一代容量监测仪 （同类设备：LiDCO Plus）。
Ø技术原理：结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波形曲线下面积分 析技术。该监测仪采用热稀释方法测量单次的心排量，并通过分析 动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心排量。
的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。其后低温血 液被清除，血温逐渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化，
记录温度稀释曲线。通过公式计算出CO。
第五页，共43页。
有创性血流动力学监测技术
Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准
肺动脉漂浮导管测定心排量是公认的“金 标准”。然而监测的有创性和对设备、技术以 及操作人员的要求，严重限制了它的临床应用 ，同时在放置Swan-Ganz导管过程中还有血液 感染、心律失常、肺栓塞、肺小动脉破裂和出 血、气囊破裂、导管打结等并发症的隐患，而 且费用昂贵。目前国内许多大医院都有SwanGanz，但是实际用量很少，这主要是受到上 述因素的限制。
2020无创心排量和血液动力学监测 PPT
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
有创性血流动力学监测技术
Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准
肺动脉漂浮导管测定心排量是公认的“金标 准”。然而监测的有创性和对设备、技术以及操作 人员的要求，严重限制了它的临床应用，同时在放 置Swan-Ganz导管过程中还有血液感染、心律失常、 肺栓塞、肺小动脉破裂和出血、气囊破裂、导管打 结等并发症的隐患，而且费用昂贵。目前国内许多 大医院都有Swan-Ganz，但是实际用量很少，这主 要是受到上述因素的限制。
Swan-Ganz导管经静脉插入上腔静脉或下腔静腔，通过右心房、右 心室、肺动脉主干、左或右肺动脉分支，直到肺小动脉。
其测定心排量的原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入 一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降 的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。其后低温血 液被清除，血温逐渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化， 记录温度稀释曲线。通过公式计算出CO。
➢相比于Swan-Ganz，其创伤较小，只需要一根中心静脉导管 和动脉导管，无需使用右心导管。
微创性血流动力学监测技术
PICCO 的缺点---
对于血管张力变化的敏感性还没有得到临床验证。
➢PICCO需要通过热稀释法对个体的血管阻抗进行校准，并且需要频繁的对
其进行校准来确保测定的准确性，尤其是在血流动力学发生变化时。有研究显 示，在全麻或硬膜外麻醉后，测定的CO值比实际低53%；在手术过程中，当 牵拉主动脉时，测定的CO值比实际高40%。因此在这种情况下，必须对设备 进行校准，否则测定的数值没有临床指导意义。
VIGILEO
--- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
无创血流动力学监测
心率、皮肤色泽温度、尿量等等，也是血流动力学不容忽 视的基本参数
血流动力学监测
▪ 有创血流动力学监测 (invasive hemodynamic monitoring)：通常是指经体表插入各种导管或监测探头
到心腔或血管腔内，利用各种监测仪或监测装置直接测定各 项生理学参数
血流动力学参数及计算方法
参数
计算方法
动脉血压 收缩压 舒张压 平均动脉压 中 心 静 脉 压 （ CVP） 肺 毛 细 血 管 楔 压 （ PCW P） 心 排 出 量 （ CO） 心 脏 指 数 （ CI） 心 搏 出 量 （ SV） 心 搏 指 数 （ SI）
左 室 作 功 指 数 （ LV SW I）
CO （ PA P-PC W P） × 80
CO
正常值
90~140(m mH g) 60~90(m mH g) 70~105(m mH g) 6(1~10)(m mH g) 9(5~16)(m mH g) 5~6/min 2.8~4.2/(min· m2) 60~90ml/beat 40~60ml/(beat· m2)
▪ Shoemaker WC, WoCC, Bishop MH, et al. Multicenter trial of a new thoracic electrical bioimpedance
device for cardiacoutput estimation. Crit Care Med 1994;22(12):1907- 1912. ▪ Zacek P, Kunes P, Kobzova E, et al. Thoracic electrical bioimpedance versus thermodilution in
血流动力学监测
血流动力学监测(hemodynamie monitoring)是麻醉医师 实施临床工作的一项重要内容。
从临床麻醉到麻醉恢复室再到ICU，血流动力学监测贯 穿麻醉科临床工作的始终。
血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、组织的氧供 氧耗等方面的功能指标，为临床麻醉和临床治疗提供数 字化依据。
发症。
血流动力学监测方法的选择
1、临床应根据患者的病情与治疗的需要 考虑具体实施的监测方法。
2、选用监测方法时应充分权衡利弊，掌 握好适应症。
第一节 动脉压监测
动脉压（arterial blood pressure，BP）即血压是 最基本的心血管监测项目。
血压可以反映心排出量和外周血管总阻力，同时 与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关， 是衡量循环功能的重要指标之一。
主要的预防方法：是应注意导管的插入深度，不 快速、高压地向气囊充气。当肺动脉压力波形变 成楔压波形时，应立即停止注气，并应尽量缩短 PAWP的测定时间。
其他并发症
应严格掌握适应证，在进行PAC操作时 严格遵守操作规则、尽可能缩短操作时 间并加强护理工作。
第四节 心排出量监测
心排出量（cardiac output, CO）：是指一侧心室每分钟 射出的总血量，正常人左、右心室的排血量基本相等。
2、特点：是对伪差的检出相当可靠，如上肢抖 动时能够使袖套充气暂停，接着测压又能够自动 重复进行。在测压仪内还安装了压力的上下限报 警装置。
NIBP的优点是：
①无创伤性，重复性好； ②操作简单，易于掌握； ③适用范围广泛，包括各年龄的病人和拟行各种大小手
术的患者； ④自动化的血压监测，能够按需要定时测压，省时省力； ⑤能够自动检出袖套的大小，确定充气量； ⑥血压超过设定的上限或低于下限时能够自动报警。
无创血流动力学监测
Monitoring
无创血流动力学监测
德国 OSYPKA® Electrical Cardiometry
电子心力测量法
血流动力学监测
定义 ▪ 测量和监测影响体内血流动力的因素 目的 ▪ 帮助医师对重症病人快速鉴别诊断，监测治疗效果以及提供药物调 剂优化的治疗
概念： 每分钟左心室或右心室射入主动脉
或肺动脉的血量 心输出量是评价循环系统效率高低
的重要指标也是心脏功能诊断指针 CO= HR X SV
： CO 每分钟心脏泵血量4-8L/min CI 单位体表面积计算的心输出 2.5-4.2L/min/m²
阻力
外周血管阻力/外周血管阻力指数 SVR / SVRI
经肺热稀释法 PICCO
股动脉穿刺
颈靜脉穿刺
动脉压波形分析FloTrac 唯捷流
应用: • 动脉导管 (外周) • 连续测量动脉压曲线
正面: • 连续CO • 创伤性比较肺动脉导管法小
反面: • 准确性存在争议 • Require re-calibration • 有创 • 昂贵 • 不能用于新生儿
Afterload
Systemic Vascular Resistance (SVR)
+ or vascular tone
血流动力学测量方法
▪ 有创 Swan G., Pulsion (Picco), Edward Flo Track 唯捷流
▪ 半有创（微创） TE : Trans Esophageal经食道超声, Trans Tracheal经气道超声(目前使用极少)
Cardiac Output
SVR
Stroke Volume
血流动力学监测
血流动力学监测血流动力学是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。
血流动力学监测是指依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态地、连续地测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。
血流动力学监测分为无创血流动力学监测及有创血流动力学监测两种。
一．无创血流动力学监测：无床血流动力学监测是指通过无创的方法，直接或间接的测得如心率、血压、脉搏血氧饱和度、心排量等病人血流动力学参数的方法。
其优点是无创，对病人刺激小，比较容易获得，病人耐受程度好，不良反应发生率低，但由于较容易受外界因素干扰，某些参数的获得精确性低。
1.心率监测：常用床旁心电监护仪，利用体表模拟心电图的方法，对病人进行心率的监测。
电极片的位置分别位于双上肢，双侧腋前线及心尖部，利用监测到的心电图RR间期算得病人的心率。
优点：实时监测，变化灵敏，病人依从行好。
缺点：不利于病人活动，心电信号易受外界干扰2.脉率及脉搏血氧饱和度监测：利用微型红外探测器探测到指尖的血流，通过红外光谱分析其中的氧合血红蛋白的浓度、绘制搏动曲线、计算得到血氧饱和度及脉率。
优点：舒适、无创缺点：当末梢循环不良时灵敏度下降，不能识别氧合血红蛋白与一氧化碳血红蛋白。
3.无创血压（NIBP）监测：利用袖带法间接测得肱动脉或腘动脉压，危重患者通常设定为5~30分钟测定一次，以间断的反应患者体循环压力状况。
优点：无创。
缺点：监测容易受外界干扰，对于抽搐、躁动的患者测定不够准确；动脉硬化及血管疾病患者测定与实际大动脉压力有较大差异；休克病人测定敏感度下降；间断测定影响患者休息。
4.无创心排量测定（NICCO）：利用体表电极标定病人心电活动，根据心泵血期间心电活动的变化，计算出心排量等一系列参数。
优点：无创，费用低廉，无导管相关性感染风险。
缺点：精确度差。
血流动力学监测及其临床应用
血流动力学监测及其临床应用（专题讲座）魏继承泸州医学院麻醉系、附一院麻醉科血流动力学监测（hemodynamic monitoring）是反映心脏、血管、血液、组织氧供氧耗及器官功能状态等方面的重要指标。
通常分为以下两类：1 无创性血流动力学监测（noninvasive hemodynamic monitoring）：指采用对机体没有机械损害的方法获得的各种心血管功能的参数，特点为使用方便、无创。
2 有创血流动力学监测（invasive hemodynamic monitoring）：指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，从而直接测定心血管功能参数的方法，特点为及时、准确。
由于每一种参数可受多种因素影响，不应单凭一项结果下结论，必须进行综合评估，应注意：1分析数值的连续性变化；2结合症状、体征综合判断；3用多项指标数值综合评估某一功能状态。
一、动脉压的监测动脉压（arterial blood pressure，BP）是最基本的心血管监测项目。
主要反映心排出量和外周血管总阻力（前负荷），并与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关，还间接的放映组织器官的灌注、心脏的氧供需平衡及微循环等。
正常人的血压可因性别、年龄、体位、运动和精神状态等而不同。
（一）无创性测量法1)手动测压法：使用方便。
1、摆动显示法（oscillatory method）：收缩压大致为最大摆动点，舒张压在摆动不明显处。
2 、听诊法（auscultatory method）：放气时首次听到响亮的柯氏音（Korotkoff sound）时的压力为收缩压，音调变低时的压力为舒张压。
3、触诊法（palpate method）：放气时脉搏出现时的压力为收缩压，水冲样脉搏转为正常脉搏时的压力为舒张压。
2 ）自动间断测压法：（noninvasive blood pressure, NIBP）：主要采用振荡原理（oscillometry）。
血流动力学监测在临床麻醉中的应用
血流动力学监测在临床麻醉中的应用
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连续应用热稀释法，可取得连续心输出量（CCO） 包含修正Swan-Ganz导管及复杂计算机系统。
该导管有一个10cm长导热丝，位于右房和右室间发出热信号 近端注射端口位热 于稀 导管释尖法 端连 26续 -30心 cm输 以外出量测定
血流动力学监测在临床麻醉中的应用
分钟通气量中消耗量 = 解剖死腔×呼吸频率
注：呼吸频率越快，有效潮气量越少
血流动力学监测在临床麻醉中的应用
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无创测压： 袖带听诊法
袖带机器测压法
有创测压： 桡动脉
股动脉穿刺
意义：提供准确、可靠、连续动脉压力值
血流动力学监测在临床麻醉中的应用
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异常动脉压波形： 圆钝波、不规则波、
高尖波、低平波
血流动力学监测在临床麻醉中的应用
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扩张小动脉为主，均衡扩张动静脉，降低后负荷 静注马上起效，停药后1~2min即可恢复 惯用量0.1~5g/min/kg 易引发反射性心率增快；和停药后血压出现反跳 有快速耐药性；长时间应用将造成氰化物中毒 会引发冠脉窃血，加重心肌缺血，造成心肌梗死
血流动力学监测在临床麻醉中的应用
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➢ 平均压降低： 低血容量
传感器零点水平过高
➢ 平均压升高： 输液过量
右室衰竭 左室衰竭引发右室衰竭 三尖瓣狭窄或返流 肺动脉瓣狭窄或返流 肺动脉高压
血流动力学监测在临床麻醉中的应用
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收缩压（RVSP）
5 – 25 mmHg 舒张压（RVDP）
2– 8 mmHg
非选择性1和2受体激动药 增快心率，增加心肌收缩力，降低外周阻力 作用快速、短暂，半衰期仅2min 惯用量：0.02-0.1g/(kg.min) 静注和经气管内吸入都可使支气管扩张 用于对阿托品无反应心动过缓病人 可与肾上腺素联合利用，以降低它缩血管作用 致冠脉窃血和过速心率， 不但减低冠脉灌注又增加耗氧，加重心肌缺血
无创血流动力学监测的原理与临床应用
无创血流动力学监测的原理与临床应用
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麻醉基本监测标准
1、任何麻醉情况下（全身麻醉、局部麻醉及 监测麻醉处理）必须一直有合格麻醉医师在 场。
2.全部麻醉中，病人氧合、通气、循环和体温 均应常规连续监测。
无创血流动力学监测的原理与临床应用
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麻醉基本监测标准
无创血流动力学监测的原理与临床应用
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二氧化碳复吸入法
无创血流动力学监测的原理与临床应用
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原理
是利用二氧化碳弥散能力强特点作为指示剂， 依据Fick原理来测定心排血量。基本公式为: Q ＝VCO2/(CVCO2-CaCO2)。
测量方法－－平衡法
指数法
单次或屡次法
三次呼吸法
部分重吸入法等
当前已经有整机供给市场
无创血流动力学监测的原理与临床应用
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RBCO原理
基本过程为受检者重吸入上次呼出部分气体（成人 100～200ml）, 考虑到吸入二氧化碳量较少, 重吸入 时间短, 而二氧化碳在体内贮存体积较大, 故假设混 合静脉血二氧化碳浓度保持不变。
经过呼气末二氧化碳分压（PETCO2）与二氧化碳 解离曲线间接推算CaCO2。
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心电图
存在心电图信号并不确保有心肌收缩或血液 流动。
电极放置－－抗干扰 三导联/五导联适应证 监测模式－－II导联最惯用, 易于监测p波 诊疗模式－－滤过干扰少, 评定ST段改变
无创血流动力学监测的原理与临床应用
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血压（无创动脉压）
无创血流动力学监测的原理与临床应用
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临床意义
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无创血流动力学监测的原理与临床应用
无创血流动力学监测
无创血流动力学监测（胸腔阻抗法）在危重病临床中的应用发布:2009-4-27 14:05 | 作者:ark | 来源:本站| 查看:57次| 字号: 小中大沈洪王亚生关键词：无创血流动力学监测；胸腔阻抗法；危重病无创血流动力学监测系统采用胸腔阻抗法的基本原理，为连续监测血流动力学的监测和对心脏功能进行评价提供了一种新的方法。
20世纪60年代末期Kubicek基于Nyboer理论，提出了根据胸腔阻抗微分图（dz/dt）测定“每搏输出量”（SV）的线性计算公式，既Kubicek公式。
80年代我国也曾推广应用过胸腔阻抗法的“无创心功能仪”，但受当时相关领域技术发展水平的限制，在“测量模型”、“信号处理技术”、“特征点测定”以及“计算公式”等方面存在着许多缺陷和不足，使当时检测设备普遍存在着可靠性差、操作复杂、不能连续监测、适用范围有限等问题。
为了使胸腔阻抗法更适用于临床，许多欧美专家学者对Kubicek法进行改进。
美国学者Sramek提出了Kubicek法的修正公式，在信号处理方面应用了“叠加平均法”，在适用范围、准确性和可靠性等方面有了较大的进步。
20世纪90年代末期，胸腔阻抗法血流动力学监测技术获得了突破性进展，大量的临床实践表明，这种方法已达到了准确可靠、适合临床应用的阶段。
一、胸腔阻抗法的基本原理1、胸腔阻抗的构成生物组织的阻抗会随着相应的体积变化而变化，且成反比关系。
在胸腔内，随着心脏的收缩与舒张，主动脉的容积随血流量变化而变化，故其阻抗也血流量变化而变化。
心脏射血时，左心室内的血液迅速流入主动脉，主动脉血容量增加，体积增大，阻抗减小；当心脏舒张时，主动脉弹性回缩血容量减少，体积减小，阻抗增大。
因此，胸腔阻抗将随着心脏的收缩与舒张发生搏动性变化。
2、胸腔阻抗法的基本原理在胸腔体表加上低幅高频的恒定电流I（电流的大小不会因阻抗变化而改变）如下图。
因主动脉充满血液、电传导性最好，是胸腔内电信号传导的最短路径，故电流透过汗腺沿着脊柱方向在主动脉内传导。
无创心排量和血液动力学监测原理比较课件
无创心排量和血液动力学监测技术在临床应用中各有优缺 点，应根据患者的具体情况选择合适的监测方法。
对未来研究的建议
进一步研究无创心排量和血液 动力学监测技术的准确性和可 靠性，提高监测结果的可靠性
无创心排量和血 液动力学监测原 理比较
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 引言 • 无创心排量监测原理 • 血液动力学监测原理 • 无创心排量和血液动力学监测的
比较 • 结论
01
引言
目的和背景
目的
比较无创心排量和血液动力学监测的 原理，分析其优缺点和应用范围。
背景
随着医疗技术的不断发展，无创心排 量和血液动力学监测已成为临床常用 的监测手段，了解其原理有助于更好 地应用和选择合适的监测方法。
03
血液动力学监测原理
பைடு நூலகம்
直接法
直接法是通过插入导管直接测量血液流量、血压等参数的方 法。这种方法精度高，但创伤较大，仅适用于危重患者。
直接法包括热稀释法和电磁流量计法等。热稀释法是通过测 量注入到血管内的冷盐水的温度变化来计算心排量，电磁流 量计法则通过测量血管内血流的电磁感应来计算心排量。
间接法
血液动力学监测：需要侵入性操作， 可能导致感染、出血等并发症，且价 格较高。
应用范围比较
无创心排量监测
广泛应用于临床实践、手术室、急诊 科等场所，尤其适用于需要连续监测 心排量的患者。
血液动力学监测
主要应用于重症监护病房、心血管手 术等需要实时监测血流动力学的场所 。
发展趋势比较
无创心排量和血液动力学监测2
经胸连续多普勒法
--USCOM 超声心输出量监测系统
采用连续多普勒超声波技术 ，通过测量主动脉或者肺 动脉的射血速度再乘以其管腔截面面积( 管腔面积通过 已知的身高体重公式换算得知) ，计算出每搏量等指标。
22
经胸连续多普勒法
左心排量
USCOM 无创超声血流动力学检测仪把一个小型多普 勒探头，从胸骨上窝来测量主动脉血流量（左心排 量），从肋间隙亦可测量肺动脉血流量（右心排量）
右心排量
连续波多普勒超声波技术
优势：
无创、安全、患者易接受
实时监测左心和右心的心排量
体积小、易移动、便携式床旁使用 启动运行快捷，无需校准
Swan-Ganz导管经静脉插入上腔静脉或下腔静腔，通过右心房、右 心室、肺动脉主干、左或右肺动脉分支，直到肺小动脉。
其测定心排量的原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入 一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降 的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。其后低温血 液被清除，血温逐渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化， 记录温度稀释曲线。通过公式计算出CO。
BioZ/Analogic/Physioflow/千帆 原理
基本原理：欧姆定律（电阻＝电压/电流） 人体血液、骨骼、脂肪、肌肉具有不同的导电性，血液和体液阻抗 最小，骨骼和空气阻抗最大 随着心脏收缩、舒张，主动脉内的血流量发生着变化，电流通过胸 部的阻抗也产生相应的变化 测定左心室收缩时间间期并计算出每搏量，然后再演算出一系列心
有创性血流动力学监测技术
Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准
无创心排量联合中心静脉血氧饱和度监测对高脂血症性重症胰腺炎早期目标导向性液体复苏的指导作用
-./无创心排量联合中心静脉血氧饱和度监测对高脂血症性重症胰腺炎早期目标导向性液体复苏的指导作用巫泓生，马克强，廖碧玲，嵇腾飞，黄健斌，曹天生广州市花都区人民医院肝胆胰外科，广州５１０８００摘要：目的 探讨无创心排量（ＣＯ）联合中心静脉血氧饱和度（ＳｃｖＯ２）监测对高脂血症性重症胰腺炎患者早期目标导向性液体复苏的指导作用。
方法 选取广州市花都区人民医院２０１８年１月—２０２０年１２月收治的８４例高脂血症性重症胰腺炎患者为研究对象，患者随机分为研究组和对照组两组，每组各４２例。
对照组通过监测患者平均动脉压（ＭＡＰ）及中心静脉压（ＣＶＰ）进行目标导向性液体复苏；研究组通过床旁多普勒无创血流动力学检测仪动态监测患者ＣＯ，及ＰｒｅＳｅｐ导管经中心静脉导管监测患者ＳｃｖＯ２，指导患者目标导向性体液复苏。
比较两组患者早期容量达标时间、腹痛症状缓解时间、胃肠功能恢复时间及甘油三酯（ＴＧ）恢复时间、治疗后６ｈ的血乳酸清除率，治疗前、治疗后第３、７天的ＡＰＡＣＨＥ－Ⅱ评分的变化情况及急性胰腺炎早期并发症发生情况。
计量资料组间比较采用ｔ检验，计数资料组间比较采用χ２检验。
结果 研究组容量达标时间较对照组明显提前［（８．７±１．６）ｈｖｓ（１９．６±２ １）ｈ，ｔ＝－１８．８６，Ｐ＜０．０５］、腹痛症状缓解时间较对照组明显缩短［（３ ４±１．２）ｄｖｓ（５．８±１．５）ｄ，ｔ＝－１６．７４，Ｐ＜０．０５］、胃肠道功能恢复时间较对照组明显提前［（５．６±２．３）ｄｖｓ（８．２±２．５）ｄ，ｔ＝－１１．７４，Ｐ＜０．０５］及血清ＴＧ降至正常水平时间较对照组明显缩短［（５．５±１．６）ｄｖｓ（９．７±１．７）ｄ，ｔ＝１０．７６，Ｐ＜０．０５］；研究组第３天和第７天的ＡＰＡＣＨＥ－Ⅱ评分较对照组降低（１１．８６±１．８８ｖｓ２０．７５±１．６３，ｔ＝－１７．３６，Ｐ＜０．０５；６．２１±１．１３ｖｓ１４．３６±１．５３，ｔ＝－１８．４１，Ｐ＜０．０５），研究组入院后６ｈ动脉血乳酸水平较对照组明显降低［（４．２４±０．２３）ｍｍｏｌ／Ｌｖｓ（５．０７±０．１７）ｍｍｏｌ／Ｌ，ｔ＝－１７．７６，Ｐ＜０．０５］，而６ｈ动脉血乳酸清除率明显高于对照组［（２３．７４±０．４４）％ｖｓ（１０．７４±０．６７）％，ｔ＝－１７．７３，Ｐ＜０．０５］；对两组患者早期并发症对比分析，研究组胰周急性坏死积聚发生率明显低于对照组（４．７６％ｖｓ１９．０５％，χ２＝１６．６３，Ｐ＜０．０５）、肺部感染发生率较对照组明显降低（９．５２％ｖｓ３８．１０％，χ２＝１５．７８，Ｐ＜０．０５）、胸腔积液发生率较对照组明显降低（３５．７１％ｖｓ８８．１０％，χ２＝８．９６，Ｐ＜０．０５）、消化道出血发生率较对照组明显降低（７ １４％ｖｓ１６．６７％，χ２＝７．４５，Ｐ＜０．０５）及器官功能衰竭发生率较对照组明显降低（１１．９０％ｖｓ３０．９５％，χ２＝７．９６，Ｐ＜０ ０５）。
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微创性血流动力学监测技术
PICCO --- 脉搏指示剂连续心排量测定
临床应用
判定指标
缺点
非连续，需打冰盐水； GEDV/ ITBV / 易受心室顺应性的影 液体优化 EVLW / SVV 响； SVV的局限性
APCO是2005年诞生的血流动力学监测方法，由Flotrac传感器和
Vigileo监测仪两部分组成。该监测方法通过Flotrac传感器采集患者外 周动脉压力波形，结合患者年龄、性别、身高、体重、体表面积所得 到的SV进行运算分析，从而得到心输出量等血流动力学指标。
Flotrac/Vigileo也是一种微创的监测方法，仅需要外周动脉插管，
无创心排量和血流动力学监
测
——各种技术的比较
课程安排
I. 血流动力学监测技术的分类
II.
各种监测技术的优缺点
血流动力学监测技术分类
有创性血流动力学监测
指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内， 从而直接测定心血管功能参数的方法。
血流动力学 监 测
微创性血流动力学监测
指在有创的基础上发展出来的对机体创伤较 小的监测方法。
VIGILEO --- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
Vigileo监护仪
FloTrac 传感器
无创性血流动力学监测技术
应用对机体组织没有机械损伤的方法，经皮肤或黏膜等途径间接取得
有关心血管功能的各项参数，其特点是安全、没有或很少发生并发症
理想的无创血流动力监测系统
准确：提供与创伤性监测近似的信息
由于在使用PICCO测定心排量时，脉搏轮廓分析是不可或缺的部分，所以
当波形改变时，可能预示着需要对设备进行重新校准。多久校准一次目前尚不 明确，但是当儿茶酚胺或是血管内容量变化引起动脉波形改变时，重新校准是 非常必要的。（如持续出血、应用升压药、心肺体外分流时）
微创性血流动力学监测技术
PICCO --- 脉搏指示剂连续心排量测定
禁忌
伴出血高危患者
颈椎及上段胸椎损伤累及脊髓 近期食道、气道手术史 伴严重出血
致其目标科室由ICU、手术室和急诊转至保健科、体 检科、老年科等一些无关紧要的科室。
经胸连续多普勒法
--USCOM 超声心输出量监测系统
采用连续多普勒超声波技术 ，通过测量主动脉或者肺 动脉的射血速度再乘以其管腔截面面积( 管腔面积通过 已知的身高体重公式换算得知) ，计算出每搏量等指标。
22
Swan-Ganz导管经静脉插入上腔静脉或下腔静腔，通过右心房、右 心室、肺动脉主干、左或右肺动脉分支，直到肺小动脉。
其测定心排量的原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入 一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降 的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。其后低温血 液被清除，血温逐渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化， 记录温度稀释曲线。通过公式计算出CO。
微创性血流动力学监测技术
VIGILEO --- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
临床应用
判定指标
缺点
100%机械通气； 无心律失常； 潮气量大于8－ 10ml/kg体重 病情或用药发生改变 时，准确度低 病情或用药发生改变 时，准确度低
液体优化
SVV
药物滴定 鉴别诊断
－
CI+SVRI 高排低阻/
微创性血流动力学监测技术
BioZ/Analogic/Physioflow/千帆 原理
基本原理：欧姆定律（电阻＝电压/电流） 人体血液、骨骼、脂肪、肌肉具有不同的导电性，血液和体液阻抗 最小，骨骼和空气阻抗最大 随着心脏收缩、舒张，主动脉内的血流量发生着变化，电流通过胸 部的阻抗也产生相应的变化 测定左心室收缩时间间期并计算出每搏量，然后再演算出一系列心
极；连续，可对病人进行持续监测；操作简便。
缺点：抗干扰能力差，易受周围电设备的影响，CO读
数不准；由于其测定的是阻抗，因此CO读数严 格受到电极片位置的影响；对测定人群有限制， 肥胖患者和儿童不适用；测定过程中易受到病人 运动、呼吸等因素的影响。
由于BioZ的以上缺点极大限制了它在临床的应用，导
死腔潮气量比及肺内分流情况均影
响结果 在心排量格式， NICO监护仪禁止 用于不能耐受PaCO2轻微上升（35mmHg，0.4-0.67kPa）的病人
经食道超声心动图(TEE)
Transesophageal echocardiography(TEE)，临床应用已久 将一带有多普勒和M型超声探头的导管经口插入食道，距门齿30～45 cm(此点的食管恰与降主动脉相平行)，根据显示屏上的主动脉壁、 血流 波形及多普勒声音上下旋转调整探头位置直至获得满意的信号质量
无创性血流动力学监测
指采用对机体没有机械损害的方法获得的各 种心血管功能的参数。
有创性血流动力学监测技术
Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准
也称肺动脉漂浮导管。1970年由Swan和Ganz首先研制成顶端带有 气囊的导管，临床常用于各种复杂的心血管疾病诊断、指导临床治 疗。近年来由于危重症医学的蓬勃发展，Swan-Ganz导管被应用于 危重症病人的血流 时，需频繁校准，否 则不准确
CI+SVRI
病情或用药发生改变
微创性血流动力学监测技术
VIGILEO --- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
美国爱德华兹的Flotrac/Vigileo血流动力学监测系统，是通过连续
监测动脉压力波形信息计算得到CO和其他血流动力学指标结果，因 此该监测方法又称为动脉波形分析心排出量（APCO）监测。 （同类设备：LiDCO Rapid）
NICO--测量参数
NICO--优缺点
优点
无创
连续 呼吸功能参数监测
缺点
缺少心脏前负荷指标的监测（PAP、 PAWP、CVP）
仅适用于机械通气患者
建立在假设混合静脉血CO2浓度不 变基础上，凡影响混合静脉血CO2、
NICO监护仪可用于包括成人、儿童
和新生儿在内的所有病人。
微创性血流动力学监测技术
PICCO 的缺点--对于血管张力变化的敏感性还没有得到临床验证。
PICCO需要通过热稀释法对个体的血管阻抗进行校准，并且需要频繁的对
其进行校准来确保测定的准确性，尤其是在血流动力学发生变化时。有研究显 示，在全麻或硬膜外麻醉后，测定的CO值比实际低53%；在手术过程中，当 牵拉主动脉时，测定的CO值比实际高40%。因此在这种情况下，必须对设备 进行校准，否则测定的数值没有临床指导意义。
连续：能连续同步显示生理数据
安全：对病人安全，没有或很少并发症 灵敏：根据检测值可对循环功能障碍做早期诊断和纠正
无创监测技术总览
经胸生物阻抗法-BioZ ICG 经胸生物电抗法-NICOM 经胸连续多普勒-USCOM 二氧化碳重吸法-NICO 经食道超声心动图-TEE
1 2
3
4 5
经胸生物阻抗法-ICG
微创性血流动力学监测技术
PICCO
--- 脉搏指示剂连续心排量测定
VIGILEO
--- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
微创性血流动力学监测技术
PICCO --- 脉搏指示剂连续心排量测定
PICCO监测仪是德国PULSION公司推出的新一代容量监测仪 （同类设备：LiDCO Plus）。 技术原理：结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波形曲线下 面积分析技术。该监测仪采用热稀释方法测量单次的心排量， 并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心排量。 相比于Swan-Ganz，其创伤较小，只需要一根中心静脉导管 和动脉导管，无需使用右心导管。
无需通过中心静脉插管，也无需热稀释法注射进行校准。
微创性血流动力学监测技术
VIGILEO 的缺点：
Vigileo/Flotrac 是一个非常不准确的血流动力学监测设备，在某种程度上
可以将其称为一个“随机数字发生器”。
Vigileo虽然是有创的，但其测定的并不是胸腔内的血流，而是腕关节的血
流信号。我们知道心排量是在胸腔内，而不在腕关节。脉搏轮廓分析技术测 定的是桡动脉内的的压力，而到达桡动脉的血流量只占心排量的1-2%。
有创性血流动力学监测技术
Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准
肺动脉漂浮导管测定心排量是公认的 “金标准”。然而监测的有创性和对设备、
技术以及操作人员的要求，严重限制了它的
临床应用，同时在放置Swan-Ganz导管过 程中还有血液感染、心律失常、肺栓塞、肺 小动脉破裂和出血、气囊破裂、导管打结等 并发症的隐患，而且费用昂贵。目前国内许 多大医院都有Swan-Ganz，但是实际用量 很少，这主要是受到上述因素的限制。
经胸连续多普勒法
左心排量
USCOM 无创超声血流动力学检测仪把一个小型多普 勒探头，从胸骨上窝来测量主动脉血流量（左心排 量），从肋间隙亦可测量肺动脉血流量（右心排量）
右心排量
连续波多普勒超声波技术
优势：
无创、安全、患者易接受
实时监测左心和右心的心排量
体积小、易移动、便携式床旁使用 启动运行快捷，无需校准
其测定原理是将压力曲线下面积乘以校准常数（厂家提供），由此计算出
心排量数值。当病人使用血管收缩剂或扩张剂时，也就是动脉对于低灌注压 或是高灌注压做出收缩或舒张反应时，Vigileo测定的数值是不准确的。这是 因为Vigileo是一个非校准的设备，其校准只是通过厂家提供的校准常数来完 成的。厂家提供的校准常数100是假定每次到达腕关节的血流量都是CO的 1%，然而实际每次到达腕关节的血流量并不是CO的1%，因此校准常数应该 因此而改变，而不能固定为100。