有创血流动力学监测ICU版
血流动力学
中心静脉压
中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房 及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为5cmH2O-12cmH2O
中心静脉压的组成
右心室充盈压
静脉内血容量
静脉收缩压和张力压
静脉毛细血管压力
测量CVP的目的
判断血管容量状态 评估心脏的前负荷
容量缺乏 更为严重
根据临床表现判断容量状态
容量状态评价
静态指标
动态指标
脱水表现 皮肤充盈下降 口渴 口干 腋窝干燥 高血钠 高蛋白血症 高血红蛋白 高血球压积
低容量表现 心动过速 低血压(严重者) 高乳酸(严重者) 肢端温度降低
肾脏灌注减少 浓缩尿 (低尿钠, 高尿渗) BUN升高 (与肌酐升高不 成比例) 持续性代谢性 酸中毒
CVP不能预测扩容反应
12 10
RAP (mmHg)
Responders Non-responders 7 5 5
11 10 9 8 7 9 9
8 6 4 2 0 Calvin
方法
经肘部静脉插管法：贵要静脉、正中静 脉或头静脉，静脉切开后，插管深度， 自切口到右侧第二肋间隙胸骨旁。 经大隐静脉插管法：在腹股沟韧带下方 3cm，股动脉内侧1cm 经颈内静脉插管法 经颈外静脉插管法 经锁骨下静脉
危重病液体治疗常见错误
– CVP高时应当限制输液 – 胸片显示肺水肿时应当限制输液 – 短期内已经大量输液后应当限制 输液 – 心动过速由液体缺乏引起，此时 应当加快速度
肺动脉压PAP
正常值：收缩压15-25mmHg 舒张压8-14mmHg 平均压10-20mmHg 意义：反映右心室后负荷及肺血管阻力的大 小，肺动脉平均压超过25mmHg时称肺动脉 高压症； 在肺实质及肺血管无病变情况下，它 在一定程度上反映左心室前负荷。 方法：超声检查测量三尖瓣返流速度，压差加 10，就是肺动脉收缩压
ICU患者的血液循环支持与管理
ICU患者的血液循环支持与管理在重症监护病房（ICU）中，对于血液循环支持与管理的有效性至关重要。
ICU患者常因多种原因导致血液循环障碍，包括创伤、手术、感染、心血管系统疾病等。
本文将探讨ICU患者的血液循环支持与管理的重要性以及各种策略和技术的应用。
一、血流动力学监测ICU患者的血流动力学监测对于确保有效的循环支持至关重要。
通过血流动力学监测可以评估患者的心排血功能、血管阻力和容量状态等指标，从而指导治疗决策。
1.无创性血流动力学监测无创性血流动力学监测是一种非侵入性的监测方法，可以通过监测动脉血压、心率和脉搏波形等指标来评估患者的循环状态。
其中，脉搏波分析技术可以通过脉搏波形的形态和特征间接反映心输出量和血管阻力等参数。
2.有创性血流动力学监测有创性血流动力学监测通过插入动脉导管或中心静脉导管等途径，直接测量动脉压、中心静脉压、肺动脉压等参数。
这种监测方法可以提供更准确的循环参数，并能够实施液体负荷试验和药物反应试验等进一步评估循环功能的手段。
二、容量复苏在ICU中，容量复苏是恢复患者有效循环的重要手段之一。
适当的容量复苏可以提高组织灌注、预防休克和器官功能损害。
1.液体选择在容量复苏中，选择合适的液体是至关重要的。
晶体液和胶体液是常用的容量扩充药物。
晶体液包括生理盐水、林格液和平衡盐溶液等，适用于补充血容量。
胶体液包括血浆代用品和白蛋白等，对于胶体渗透压异常失衡患者更为适用。
2.液体负荷试验液体负荷试验是评估患者容量反应性的一种常用方法。
通常通过快速静脉输入液体（如晶体液）并监测血流动力学指标的变化来判断患者是否存在容量不足。
正常情况下，容量不足患者血流动力学指标会有明显改善。
三、药物治疗1.升压药物升压药物主要用于治疗血压下降或低血压的患者，以维持器官灌注。
常用的升压药物包括多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等。
选择合适的升压药物需考虑患者的具体情况和药物的作用机制。
2.正性肌力药物正性肌力药物可增加心肌收缩力，提高心输出量。
ICU患者循环支持措施
ICU患者循环支持措施在重症监护病房（ICU）中，患者的心血管系统可能会出现严重的功能损伤，导致循环功能受损。
为了维持患者的血液循环、氧气供应以及其他关键生理功能，医疗团队需要采取一系列循环支持措施。
本文将讨论常见的ICU患者循环支持措施以及其应用。
一、血流动力学监测血流动力学监测是了解患者循环状态的重要手段。
其中，有创血流动力学监测包括动脉压监测、中心静脉压监测和肺动脉导管监测等。
这些监测手段可以提供患者的血流量、心脏功能、血管阻力等信息，帮助医生判断患者的循环状态并进行相应的治疗。
二、液体复苏液体复苏是ICU患者循环支持的基础。
对于血容量不足的患者，静脉输注液体可以迅速扩充血容量、改善组织灌注。
在液体选择上，常用的包括晶体液和胶体液。
晶体液主要包括生理盐水、林格液等，胶体液则包括白蛋白溶液、羟乙基淀粉等。
在使用液体复苏时，需要根据患者的具体情况和监测结果来调整液体量和类型。
三、血管活性药物ICU患者循环支持的另一个重要措施是应用血管活性药物。
这些药物可通过扩张或收缩血管，调节血管阻力，提高组织灌注。
血管活性药物主要包括血管收缩药和血管扩张药。
常用的血管收缩药包括去甲肾上腺素、多巴胺等，血管扩张药则包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。
在应用血管活性药物时，需根据患者的循环状态，监测血压和心率等指标，做出合理的剂量选择。
四、机械通气ICU患者中，很多人需要进行机械通气支持。
机械通气不仅可以维持氧气供应，还可以调节患者的呼吸功能，降低心脏负荷。
机械通气有多种模式，包括控制通气、辅助通气、压力支持通气等。
医疗团队需要根据患者的具体情况和血气分析结果，选择合适的机械通气模式和参数。
五、肾脏支持在ICU中，患者可能面临肾脏功能衰竭的风险。
为了维护患者的液体平衡和电解质稳定，可能需要采取肾脏支持措施。
肾脏支持包括血液滤过和连续性肾脏替代治疗等，可以清除体内废物和多余液体，维持内环境稳定。
六、心脏支持对于存在严重心脏功能损害的患者，可能需要进行心脏支持。
血流动力学监测
②不同部位的动脉存在压差。 ③肝素稀释液冲冼测压管道，防止凝血的发生。 ④压力换能器的定标，校对零点。
⑤采用换能器测压，应定期对测压仪校验。
（四）并发症的防治
最主要的并发症是： 1 、血栓形成或栓塞引起的血管阻塞，严重的有 肢体缺血和坏死；
2、出血；
3、动脉瘤；
4、感染；
无创伤性血流动力学监测 (noninvasive hemodynamie monitoring）
1、指应用对机体没有机械损害的方法而获得的 各种心血管功能参数。
2、特点：使用安全方便，患者易于接受。
有创伤性血流动力学监测 （invasive hemodynamie monitoring）
1、指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管
二、有创血压测量法
1.是一种经动脉穿刺置管后直接测量血压的方法，能够反
映每一个心动周期的血压变化情况。
2.优点：对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其测 量结果更为可靠。
3.缺点：操作不当会引起血肿、血栓形成、感染等并发症。
（一）适应证
①各类危重患者和复杂的大手术及有大出血的手术； ②体外循环心内直视手术； ③需行低温和控制性降压的手术； ④严重低血压、休克等需反复测量血压的手术；
脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。
2、中心静脉压由4部分组成： ①右心室充盈压； ②静脉内壁压即静脉内血容量； ③静脉外壁压，即静脉收缩压和张力； ④静脉毛细血管压。
3、CVP的正常值为5~l2cmH2O。 4、意义： CVP< 2~5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血容 量不足。 CVP＞15~20cmH2O，提示右心功能不良或血容 量超负荷。 CVP结合其他血流动力学参数综合分析，在临床 麻醉和ICU中对病人右心功能和血容量变化的评 估有很高的参考价值。
ICU监测技术规范
ICU监测技术规范一、ICU一般监测1.每位新收入ICU的患者均应记录：T（体温），P（脉搏），R（呼吸），BP（血（血氧饱和度）；并做以下检查或化验：血常规，血电解质，血糖，压），SPO2尿常规，大便常规，肝、肾功能，胸部X片，心电图。
2.持续监测心率和心律，每小时记录一次。
3.每小时监测和记录一次血压，必要时行有创血压监测。
4.必要时行中心静脉压监测，每小时记录CVP（中心静脉压）。
5.必要时行肺动脉压监测，每2～4小时测定一次CVP和PCWP（肺动脉楔压），每8小时测定一次心排血量。
6.每2～4小时测定并记录一次体温。
7.持续监测SPO2并每小时记录一次，每小时测呼吸频率一次，每24小时监测血气分析。
实行机械通气治疗者应根据需要定期测定肺功能（潮气量、肺活量、最大吸气负压、胸肺顺应性）及血气分析。
8.记录每1～4小时的尿量，每8～12小时总结一次出入量的平衡情况。
9.每24小时做一次血电解质、血糖和血细胞比积。
10.每24小时做一次血、尿常规化验及肝、肾功能检查。
11.每24小时或根据需要摄胸部X片。
二、生命体征监测（一）监测和记录1.至少每小时监测一次呼吸、心率和血压。
2.每4小时测量和记录一次体温。
高热患者降温措施后半小时须测量体温。
行持续体温监测的患者，每小时记录一次体温。
3.患者情况不稳定、突然变化或应用血管活性药物时应增加监测频率。
（二）体温监测1.测温方法：玻璃内汞温度计和电子温度计。
2.应标明测温部位：口腔、腋窝、直肠或其他部位。
（三）心电监测1.每小时记录一次心率和心律，有异常情况应随时记录。
2.注意事项（1）皮肤准备：剃毛，肥皂擦洗，皮肤干燥清洁，导联线先与电极片相连接，然后再贴于患者身上。
（2）合适的电极放置位置：上肢电极放在手臂连接躯干部位或肩的前、后、顶部，下肢电极放在胸廓最低肋骨水平或髋部。
（3）选择发现心律失常的最佳导联。
（4）注意经常更换电极部位。
3.设置合适的报警范围。
ICU患者的心脏功能监测与心力支持治疗
ICU患者的心脏功能监测与心力支持治疗随着医疗技术的不断发展，重症监护病房（ICU）在救治危重患者中发挥着重要作用。
ICU患者的心脏功能监测与心力支持治疗是重症医学中的关键环节。
本文将介绍ICU患者心脏功能监测的常用方法以及心力支持治疗的主要策略。
一、心脏功能监测1. 血流动力学监测ICU患者的心脏功能监测中，最常见的方法是血流动力学监测。
其中，有创监测方法包括中心静脉压（CVP）、肺动脉压（PAP）、肺动脉嵌顿压（PAWP）等指标的测量。
这些指标可以通过导管插入血管腔内进行实时监测，从而评估患者的心脏泵功能和容量状态。
非创监测方法包括无创血压监测、心电图监测等，虽然不能提供直接的容量状态信息，但在ICU患者的常规监测中也具有重要意义。
2. 有创心脏输出量监测有创心脏输出量监测是评估ICU患者心脏功能的关键指标之一。
常用的有创心脏输出量监测方法包括心排血量（CO）和心指数（CI）的测量。
这些指标可以通过气囊顶导管、热稀释法、脉搏指示持续心排血量等方式进行监测。
通过监测心脏输出量，医生可以及时评估心脏泵功能的改变，并采取相应措施进行治疗。
二、心力支持治疗心力支持治疗是指在ICU患者心脏功能不全或衰竭的情况下，采取一系列措施来支持心脏的正常功能。
常用的心力支持治疗策略包括以下几种：1. 药物治疗药物治疗是ICU患者心力支持治疗中的重要手段。
其中，包括使用正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺等）来增强心肌的收缩力；使用血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴酚丁胺等）来调节血管收缩和扩张，以提高组织器官的灌注。
2. 机械辅助循环机械辅助循环是ICU患者心力支持治疗中的一种重要手段。
常见的机械辅助循环设备有左心辅助装置（如体外膜氧合）、右心辅助装置（如右心辅助泵）等。
机械辅助循环通过提供额外的心脏泵功能，可以帮助患者正常地维持器官灌注，增加生存机会。
3. 体外膜氧合体外膜氧合是一种高级的心力支持治疗手段，适用于ICU患者中心静脉氧合指数（CVO2I）明显下降的情况。
血流动力学监测最新版本
13.由于技术进步和理论发展,近几年出现了一些新的无创或微创血 流动力学监测方法,其中以食道超声技术、心阻抗血流图(ICG)、 无创心输出量监测(NICO)、脉波指示剂连续心排血量(PiCCO)及 锂稀释法测定心排血量(LiDCO)等技术最具代表性。简单和相对 无创是这几种方法的优点,但仍不能完全替代肺动脉漂浮导管。
2.MAP能更好地反应组织灌注水平,故一般将MAP低于65~70 mmHg视为组织灌注不足,在感染性休克的血流动力学支持中需要 将MAP维持在65 mmHg以上。使用血管收缩药可提高MAP,但此时 组织灌注仍有可能不足。
推荐意见5:对于严重感染和感染性休克 病人,应密切观察组织器官低灌注的临床 表现。
尽管国内尚无完整的流行病学资料,但据估计患病率、 病死率、治疗费用也相当高。人口老龄化和慢性病的 增加,人类的医疗活动如肿瘤化疗和器官移植后免疫抑 制剂的应用都是导致严重感染发病率增加的重要原因。
严重感染与感染性休克以高心输出量和低外周血管 阻力并导致组织灌注不足为特征,其血流动力学的复杂 性使支持目标的实现更为困难,因此,血流动力学的监测 与分析,以及根据血流动力学指标的变化给予及时支持 就显得尤为重要ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ显然,治疗效果应该通过监测综合参 数来评估,而临床医生应该有明确的目标和治疗终点以 评价当前干预的效果。
11.舌下二氧化碳图法测定组织PCO2(PtCO2),因 其无创、应用简单且与胃张力计获得数据密切 相关而引起关注。
12.最近出现了床边直视下监测微循环状态的技 术,该技术应用正交极化光谱(OPS)成像观察严 重感染与感染性休克病人的微循环变化,包括血 管密度下降和未充盈、间断充盈毛细血管比例 升高。这种情况持续存在与器官衰竭进展和死 亡密切相关。
有创动脉血压监测
有创动脉血压监测在重症监护病房（ICU），常规应用无创动脉血压（NIBP ）监测，对血流动力学稳定的患者提供了一些重要的生理参数，然而对血流动力学不稳定的危重病患者，NIBP存在一定的限制，不能动态地、准确地反映患者实际的血压水平，必须进行有创动脉血压（IBP）监测。
IBP是一个基础血流动力学参数，常用于指导临床治疗，尤其在危重病方面。
IBP原理及方法：原理：经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压。
方法：有创动脉血压监测系统包括二个组件：电子系统和充液导管系统。
穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直接连续测量动脉血压了。
IBP适应症：1、各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术。
2、体外循环直视手术。
3、低温治疗或需控制性降压的手术。
4、严重低血压、休克需反复测量血压的患者。
5、需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。
6、需要应用血管活性药物的患者。
7、心肺复苏术后的患者。
IBP测量（穿刺）部位：1、桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成功。
但应首先进行Allen 试验。
2、股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防感染和加强固定。
3、尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者，选用尺动脉提高安全性，但成功率低。
4、足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。
5、肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部血供的危险。
什么叫做Allen试验？检查尺动脉侧支循环情况采用Allen试验进行。
具体方法：（1）抬高上肢，检查者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。
（2）让患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时手掌肤色发白。
（3）放平上肢，操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者手部颜色恢复情况，0～6s表示尺动脉侧支循环良好，7～14s属可疑，≥15s属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动脉穿刺置管。
Allen试验的好处：Allen试验简单方便，适合于临床应用，但是由于检查中主观因素过多，所以存在一定的“假阴性”和“假阳性”。
ICU应用有创血压监测的护理新进展
ICU应用有创血压监测的护理新进展摘要：本文分析了有创血压监测的具体操作，并根据实际情况提出护理的相关内容，同时指出护理过程中相关技术和设备的改善，不断提高护理人员的技能水平，落实并发症预防护理措施，从而使有创血压监测的优势得到提高，促进护理质量的提升。
关键词：ICU；有创血压监测；护理引言：医院中ICU是重要的场所，主要负责对重症患者实施集中监护和治疗的医疗任务，一般情况下患者的病情较为严重，大部分患者存在器官功能障碍或系统功能障碍，ICU能够为其提供高效、可靠的医疗服务，同时对患者进行全面的监视和护理。
在对患者的治疗中，了解患者的各项体征并进行血流动力学监测是重要的基础。
临床中有无创血压监测和有创血压监测量两种血压监测方法。
就无创监测而言，其具有操作简单、安全性高、耗时少、费用低和可重复的特点，然而应用时极易受到其他因素的影响，导致监测结果准确性降低[1]。
而有创血压监测技术早在上个世纪60年代就在临床中得到了推广。
据相关研究表明，无创血压监测时患者的血压指标波动幅度大于有创血压监测。
在血流动力学监测的过程中，无创血压监测可不断地进行测量，相关数据可直接显示，也是目前临床中测量血压的金标准。
本文对有创血压监测及相关护理进行分析，综述如下。
1有创血压监测的操作1.1合理选择监测部门在有创血压监测的过程中，首先穿刺部位为桡动脉，主要是该动脉位置容易触摸，便于定位，同时还能进行良好的固定，便于操作及观察，能够有效地提高穿刺成功率。
其次，也可选择肱动脉及足背部动脉穿刺。
在实际穿刺的过程中，需要根据患者的病情进行合理的选择。
据相关研究表明，条件允许情况下采用股动脉监测肝移植患者的血压，能够准确地了解患者的组织灌注情况和血压情况。
同时在选择穿刺部位时，还需要对患者的并发症以及年龄等因素进行考虑。
1.2穿刺实施在进行穿刺的过程中，需要控制好穿刺针和表皮的角度，以30°和40°为宜，进针缓慢，针蒂有血液进入后，说明进针成功，之后下压穿刺针，进针2mm，观察回血情况，并将套针送入，拔出内针，如果仍有回血说明操作成功，与测压装置连接。
ICU的血流动力学监测
心电活动：电信号产生及传导—心律失常 监测：心电图，心电监护，电生理
机械活动：心脏机械收缩—血流动力学 监测：有创---漂浮导管 微创---Picco 无创---ICG等
11
血流动力学常用手段
无创： BioZ ;Dynamic等 无创动脉压 胃粘膜PH 心脏超声
41
血流动力学监测的应用重点
1、何时需要上血流动力学监测？ 2、上何种血流动力学监测？ 3、血流动力学监测指标的判读 4、动态化解读最有意义
42
丁香园精华帖
众花渐欲迷人眼——血流动力学监测:CO? CCO? PiCCO? NICO? Vigileo？
/bbs/thread/1569838 0#15698380
降低剂量： β-受体阻滞剂 （除非不利其他并存疾病）
加用/增加剂量： ACEI，ARB，
非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂 或血管扩张剂
加用/增加剂量： 利尿剂
31
呼吸困难: ICG指导的治疗原则
评估
血液动力学状态
诊断
治疗选择
病史，体征
ICG血液动 力学检查
提示呼吸困难 是心源性的
考虑心力衰竭的诊断 和治疗措施
胸腔液体水平（TFC） TFC三种成分：血管内，肺泡内，组织间隙内 无大量胸腔积液时TFC可以反映前负荷 有大量胸腔积液时TFC的变化趋势可以反映前负荷的变化趋势
临床意义： 1 、评价心脏前负荷，TFC与PAOP成正相关； 2 、指导临床输液治疗，实时指导输液的量与输液速度
26
ICG反映心肌收缩力的参数
转入我科
16
1、在没有血压的情况下，诊断？ 2、在没有尿量的情况下，诊断？ 3、在没有胸片的情况下，诊断？
ICU颅内压监测技术(有创、无创)2020
优点：测压准确，不易发生零点漂移，创伤小、操作简便；容易固定；颅内感染发生率低。 缺点：创伤稍大；拔出后不能重新放回原处；价格较昂贵。
颅内压增监测（有创、无创） 1．有创颅内压监测 ③硬脑膜下（或蛛网膜下隙）压力监测（亦称脑表面液压监测）：用于开颅术中，将微型 传感器置于蛛网膜表面或蛛网膜下隙，可对术中和术后患者进行颅内压监测(图4)。因为 没有硬脑膜的张力和减幅作用，测量结果比硬膜外法更可靠。
指南介绍：难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识 2019
指南介绍：难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识 2019
指南介绍：难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识 2019
指南介绍：难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识 2019
指南介绍：难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识 2019
颅内压增监测（有创、无创） 1．有创颅内压监测 (1)操作方法：根据传感器放置位置的不同，可将颅内压监测分为脑室内、脑实质内、硬 膜下和硬膜外测压(图1)。按其准确性和可行性依次排序为：脑室内导管>脑实质内光纤传 感器>硬膜下传感器>硬膜外传感器。
脑室内压力监测：是目前测量颅内压的金标准。它能准确地测定颅内压与波形，便于调零 与校准，可行脑脊液引流，便于取脑脊液化验与脑内注射药物，安装技术较简单。无菌条 件
ICU血流动力学监测和PICCO技术
临床评价 vs. 血流动力学
60%
预测准确性
40%
20%
0% PAWP CO SVR RAP
Eisenberg PR, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984; 12(7): 549-553
胸腔内血容积(ITBV)
胸腔内血容积(ITBV)是心脏4个腔室的容积 + 肺 血管内的血液容量
血管外肺水(EVLW)
血管外肺水(EVLW)是肺内含有的水量, 可以在床 旁定量判断肺水肿的程度
ITBV能够更好地反映前负荷
Lichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 1992; 18: 142-147
ml/m2 % ml/kg
病例分析
心源性脑栓塞一例
55岁，女性 既往：高血压病史20余年，最高 210/120mmhg,平时140/90mmhg。心 房颤动病史2个月，并发现双下肢水肿，活 动后喘憋明显 临床表现：活动中突发左侧肢体无力
有创血流动力学监测ICU版ppt课件
（5）固定好穿刺针，必要时用小夹板固定 手腕部。
不同部位动脉压
五 有创血压监测的并发症
血栓形成 栓塞 感染 出血
（一）血栓形成
1、影响因素 ① 留置时间：桡动脉留置20小时发生率为
20%，20-40小时为50% ② 导管材质、粗细 ③ 穿刺位置、是否反复穿刺 ④ 2、预防措施 ⑤ 选择合适的穿刺部位、导管，缩短留置时
性
测
测
量
量
无创血压测量
三 有创血压监测所需仪器设备及测量
（二）用品要求 1、动脉套管针 型号适合 材质适合：聚四氟乙烯 带安全锁
（二）用品要求
2、压力连接管（水力学传递通道）
（1）最理想的连接应是用大口径、尽可能短 的硬质导管，而不用三通直接与传感器相 连可产生较好的频率效能
间(﹤3天)，发现缺血尽早拔除
（二）栓塞
1、栓子来源：导管尖端的血块、误入的气泡 、颗粒
2、发生率：桡动脉17%，肱动脉44% 3、危害：动脉供血远端坏死 4、预防措施：减少血栓形成、肝素加压冲洗
、排尽空气、发现血凝块或导管不同禁忌 推注
（三）感染
1、影响因素：置管时间、无菌操作、穿刺部 位护理
• 校对零点，注意换能器位置与心脏水平
• 患者体位改变时，注意调整压力换能器位置肝素 稀释液定时冲管，防止凝血。
• 定期对测压仪校验
中心静脉压测量
中心静脉压(CVP)是指腔静 脉与右房交界处的压力， 是反映右心前负荷的指 标。
CVP并不能直接反映病人 的血容量，它反映的是 心脏对回心血量的泵出 能力，并提示静脉回心 血量是否充足
③ 压力传 感器固 定于输 液架上， 通过数 据线连 接电子 监护仪
2、动脉留置导管
ICU病房有创血压监测的研究新进展
ICU病房有创血压监测的研究新进展近年来有创血压监测在ICU危重病房得到了广泛的临床应用，很多专家对此进行了大量的临床研究并取得了显著的进展，本文就此作一综述。
ICU病房；有创血压；监测1有创血压监测方法[3]在监测的过程中合理应用有创血压检测仪至关重要。
有创血压测压为直接持续测压法，首先将套管针按无菌操作常规送入动脉内，然后固定，拔出针芯，迅速连接无菌冲洗管并连接于传感器和监测仪上。
为了确保取值准确,我们采取了以下有效的监测管理：1.1动脉压力袋内的肝素盐水应及时更换防止走空，保持压力表值300mmHg，主要起抵制动脉血返流的作用。
同时应定时冲洗管道，保持其通畅。
1.3调整压力传感器的高度平右心房水平。
各管道连接紧密、无漏液、漏气，传感器的塑料盖(DOME)内要充满液体，无气泡。
取值前或监测仪断电后应重新校零，并仔细观察监护屏幕上的压力波形，波形满意方可取值。
2有创血压监测的影响因素及其对策 2.2系统校零获得有创监测数据最基本的原则是将整个系统归零归零是指校对或将整个系统调至一个统一的标准，以避免因周围温度、元件新旧、电压改变和大气压力造成的数据不准确。
校零方法：按监护器上零点校正键，关闭动脉通道，使传感器压力通道和大气相通，当屏幕上压力线为零时表示“0”点校正完毕。
2.4穿刺套管与压力套装连接不紧密穿刺套管和连接管应妥善固定，连接紧密，皮肤穿刺进针处需用透明无创贴膜覆盖，既防污染，又便于观察。
对于神志不清者或躁动不安的患者应给予制动。
测压管道、所有针头、三通接头均一次性使用。
3在ICU有创血压监测的优点3.1有创血压直接感知血液内的压强，将套管置于动脉血管内，连接延伸管、传感器及监测仪。
4有创血压监测展望由于有创血压的创伤性，操作较复杂，且需特殊设备，限制了它的广泛应用。
但近年来有创血压监测在临床麻醉和ICU中的应用日益增多，已是危重病人的血流动力学监测的主要手段，同时它能快速的采血做血气分析，既减少了反复穿刺的麻烦，又减轻了病人的痛苦，为抢救病人赢得了宝贵的时机。
icu急危重症a级监测内容
icu急危重症a级监测内容
在医院的重症监护病房（ICU）中，急危重症患者需要接受一系列的监测和干
预措施，以确保他们的生命体征得到及时监测并采取适当的治疗措施。
以下是ICU 急危重症A级监测内容的详细描述：
1. 血流动力学监测：这包括测量患者的血压、心率、心电图、中心静脉压和动
脉压等。
这些指标可以帮助医生评估患者的心脏功能和液体平衡情况，以及是否需要给予血管活性药物和血容量扩充剂。
2. 呼吸监测：呼吸参数的监测对于呼吸功能紊乱的患者尤为重要。
这包括监测
氧饱和度、呼吸频率、呼气末二氧化碳浓度等。
还可能通过监测肺动脉压力和腔静脉压力来评估肺血管的功能。
3. 体温监测：定期监测患者的体温可以帮助发现感染、代谢异常和体温调节障
碍等问题。
通常使用无创体温监测装置，避免给患者带来不必要的痛苦。
4. 生命体征监测：除了上述内容，ICU患者还需要被监测的其他生命体征参数
包括神经功能、肌力、疼痛评估和尿量监测等。
这些参数能够帮助医生全面了解患者的病情并及时调整治疗方案。
5. 实验室检查：ICU急危重症患者需要经常进行实验室检查，包括血液生化指标、血常规、凝血功能等。
这些检查结果可以帮助医生了解患者的器官功能、代谢情况以及有无感染等并指导相应的治疗措施。
在ICU中，对急危重症患者的高度监测有助于医生及时发现异常，评估病情，提供适当的护理和治疗。
这些监测内容的持续进行将确保患者得到最佳的治疗结果，提高生存率和康复速度。
重症监护病房的医护人员需要对这些监测内容有充分的了解，以便能够及时采取必要的护理措施。
ISCCM危重患者血流动力学监测指南
ISCCM危重患者血流动力学监测指南导言：血流动力学监测是危重患者管理的关键步骤之一，用于评估和指导治疗。
ISCCM（Indian Society of Critical Care Medicine）已经制定了一套血流动力学监测的指南，旨在为医务人员提供指导，确保危重患者的有效监测和适当的干预。
本文将对ISCCM危重患者血流动力学监测指南的内容进行详细介绍。
指南内容：1.血流动力学监测的目的和概念：-血流动力学监测的目的是评估循环系统的功能和组织灌注，以指导治疗和判断疗效。
-检测的指标包括血压、心率、心排血量、压力指标（如中心静脉压、肺动脉压）、氧输送和氧消耗等。
2.血压监测：-实时动态血压监测是判断循环系统功能的重要指标。
-可通过无创血压监测和有创血压监测两种方法进行。
-无创血压监测适用于稳定患者，而有创血压监测适用于需要更精确监测和干预的患者。
3.中心静脉压（CVP）监测：-CVP是衡量右心室前负荷的指标，用于评估流体状态和心血管功能。
-可通过中心静脉导管插管进行监测，但需谨慎考虑并发症风险。
4.肺动脉压（PA）监测：-PA监测可提供右心功能和肺动脉压力的信息，有助于评估急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和心源性休克的患者。
-可通过肺动脉导管插管进行监测，但需谨慎考虑并发症风险。
5.心排血量（CO）监测：-CO是衡量心脏泵血功能的指标，用于评估有效组织灌注和洗脏效果。
-可通过有创和无创方法进行监测。
6.氧输送和氧消耗监测：-氧输送（DO2）和氧消耗（VO2）是评估组织氧代谢和供需平衡的指标。
-可通过计算或通过有创监测方法进行评估。
7.血流动力学指标的解读和干预：-医务人员应了解各种血流动力学指标的正常范围和生理意义，并根据患者状况进行解读和干预。
-血流动力学监测的数据需综合临床状况和其他监测数据进行综合评估。
8.血流动力学监测的局限性和风险：-血流动力学监测可能存在局限性和风险，如操作错误、感染、出血等。
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（二）栓塞
、栓子来源：导管尖端的血块、误入的气泡 、颗粒
、发生率：桡动脉，肱动脉 、危害：动脉供血远端坏死 、预防措施：减少血栓形成、肝素加压冲洗
、排尽空气、发现血凝块或导管不同禁忌 推注
（三）感染
、影响因素：置管时间、无菌操作、穿刺部 位护理
、常见细菌：表皮葡萄球菌 、临床表现：局部红肿、疼痛、脓液形成，
败血症表现 、预防措施：无菌操作，留置，时间不应超
过天，最长不超过一周，发现感染征象立 即拔除导管并作细菌培养
（四）出血
、特点 穿刺、监护、拔管时均可发生 大动脉出血率均高于桡动脉、足辈动脉 、预防措施 严重凝血功能障碍者禁止穿刺 拔管后压迫并举高上肢分钟，有凝血功能障
碍者延长压迫时间至分钟，再加压包扎分 钟
越远端的动脉压力脉冲到达越迟，上升支 越陡，收缩压越高，舒张压越低，但重搏 切迹越不明显。
不同部位动脉压
（二）异常波形
五 有创血压监测的并发症
血栓形成 栓塞 感染 出血
（一）血栓形成
、影响因素 留置时间：桡动脉留置小时发生率为，小时
为 导管材质、粗细 穿刺位置、是否反复穿刺 、预防措施 选择合适的穿刺部位、导管，缩短留置时间
（一）适应症
休克、严重低血压、其他血流动力学不稳 定的疾病或无创血压无法监测者
重症疾病、循环功能不全患者、进行大手 术或有生命危险手术病人术中和术后 监护
严重高血压、创伤、多脏器衰竭者
（二）禁忌症
穿刺部位或附近存在感染 凝血功能障碍者，若抗凝血剂治疗的患
者应采用浅表远端的血管进行置管 有血管疾病的患者，如脉管炎。 试验阳性者禁忌该侧桡动脉置管测压
第二节：有创血压监测
血压概念： 动脉血压即血压，指血管内的血液对单位
面积血管壁的侧压力，是最基本的心血管 监测项目。
血压正常值
血压监测指标： 收缩压： 舒张压： 脉压：
血压的监测
无
有
创
创
性Leabharlann 性测测量
量
无创血压测量
一 有创血压监测定义
方法：经体表将动脉导管植入动脉内，通过压力检 测仪直接测量动脉内压力的方法。
（三）置管途径选择 .选择标准：
置管动脉应具有有效的侧枝循环。 穿刺部位应使病人感到舒适，便于护 理。 .常用置管动脉： 桡动脉（首选）、肱动脉、股动脉、足背
桡动脉为首选
前提：试验（）、 改良试验
(四)置管与测压方法
、用物准备： ① 动脉套管针（根据患者血管粗细选择）、
号或号普通针头、注射器、无菌手套、无 菌治疗巾、普鲁卡因
三 有创血压监测所需仪器设备及测量
（一）用品及设备 . 合适的动脉导管（号导管） . 充满液体的带有开关的压力连接管 . 压力传感器 . 连续冲洗系统 . 电子监护仪器
（二）用品要求 、动脉套管针 型号适合 材质适合：聚四氟乙烯 带安全锁
（二）用品要求
、压力连接管（水力学传递通道）
（）最理想的连接应是用大口径、尽可能短 的硬质导管，而不用三通直接与传感器相 连可产生较好的频率效能
有创血流动力学监测
天津医科大学总医院 王淑芳
第一节：血流动力学简介
血流动力学() 是指血液在心血管系统中流动的力
学，主要研究血流量、血流阻力、血 压以及它们之间的相互关系.主要研究 血流量、血流速度和血流阻力。
分类
无创血流动力学监测： .心电图及心率 .血压间接测定 .呼吸功能 .血氧饱和度 .尿量 .体温 .超生心动描记及多普勒超声血流测定 有创血流动力学监测： .有创动脉压监测 .中心静脉压监测 .肺动脉压监测 .连续心功能监测
（）摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者 戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉穿刺远 端用普鲁卡因做局部浸润麻醉，穿刺点在 动脉搏动最明显远端处。
（）摸清桡动脉搏动后，用带有注射器的套管针 与皮肤呈 °角，与桡动脉走形平行进针，当针头 穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感，并 有血液呈搏动状涌出， 证明穿刺成功。此时将套管针放低，与皮肤呈° 角,再将其向前推进，将外套管的圆锥口全部进 入血管腔内，用手固定针芯，将外套管送入桡 动脉内并推至 所需深度，拔除针芯。
四 临床监测
（一）正常动脉压力波形意义
升支：表示心室快速射血进入主动脉，至 顶峰为收缩压。
降支与重搏波：表示血液经大动脉流向外 周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉 瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波， 然后动脉内压力继续下降至最低点，为舒 张压。
（二）动脉波形解读
压力向外周传导的速度较血流要快，压力 传播速度为，而血流的传播速度为，所以 身体各部位的动脉波形有差别，
（）临床应用：直径，长约的硬质导管，最 长不应超过，并保证测压系统内不应有气 泡
（二）用品要求
、压力传感器 为保证监测过程的动态精确性，应选择
的压力传感器应具有良好的放大或频率 效应。 测压范围： 组成：分三部分 流速控制器：快速冲洗管道，控制冲液速度 传感器芯片：采集血压信号，将压力信号转化为电信号 三通：选择液体流出方向，排气、校零、抽血
（）将外套管 连接测压装置。
（）固定好穿刺针，必要时用小夹板固定手 腕部。
、测压
（）调零：
换能器应放于腋中线第四肋间水平，测 压前将换能器与大气相通，调定零点。
（）测压：
关闭与大气相通的一端，使动脉端与换 能器相通，即可在监护仪上读取血压波形 及数值。
、冲管：
一般每小时以肝素稀释液冲管，保持动脉 导管的通畅。
（二）有创血压监测优点
优点：该方法能够反映每一个心动周期的血压变 化情况，可直接显示收缩压、舒张压和平均动脉 压，对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人 可提供连续、可靠、准确的监测数据。
正常情况下动脉内导管测量的血压比通过袖带测 量的血压高出 ，在危重病人可高出 。
二 有创血压监测适应症与禁忌症
② 压力 套装、压 力延长管、 乳酸那林 格肝素钙、 输液器， 连接完善， 预冲管路
③ 压力传 感器固 定于输 液架上， 通过数 据线连 接电子 监护仪
、动脉留置导管
（）体位准备：患者取平卧位，前臂伸直，掌心 向上并固定，腕部垫一小枕，手背屈曲°。
、动脉留置导管 （）穿刺点定位： 手掌横纹上，动脉搏动最明显处