有创血流动力学监测PPT课件

（2）足背动脉：弹力纤维少，且血管顺应性 差，因此所测收缩压比上肢高20mmHg，而舒 张压比上肢低10mmHg
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动脉血压的波形及意义
概念： 动脉血压是血液在血管内流动 时作用于血管侧壁的压力，正常动脉压 分收缩压及舒张压收缩相动脉压急骤上 升到顶峰，然后血流经主动脉到周围动 脉，压力波下降，主动脉瓣关闭产生一 重脉切迹。重脉切迹后波形逐渐减弱至 基线，最低点为舒张压——参考动脉血 压波形图
有创血流动力学监测
2007.9
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1.概念
血流动力学监测可分为无创和有创两种； 无创是应用对机体组织没有机械损害的 方法，经皮肤或黏膜等途径间接取得有 关资料。有创是指经体表插入各种导管 或监测探头到心脏或血管腔内，利用各 种监测装置直接测定各种生理参数。
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2.基本装置
（1） 测压导管：常用的有周围动脉测压管， 如留置针——可测ABP：深静脉置管——可测 CVP：漂浮导管、PICCO等
评估右心室功能 区别心源性与非心源性肺水肿 休克、严重创伤、呼衰、心衰 心脏大血管手术 控制性降压术 指导心血管治疗
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并发症：
（1） 心律失常：导管尖端达到右心房可发
生房性和室性心律失常，故导管插入心房后宜 将气囊冲气覆盖导管尖端，加强ECG监测，备 好抗心律时常药
（2） 慢充气
气囊破裂：充气容量小于1.5ml，缓
（2） 测压导管：为特制管道，越短越好， 较硬
（3） 冲洗装置：肝素盐水（1u/ml）、压 力袋（保持在300mmHg）
（4） 压力传感器：将压力信号转换为电子 信号
床边监护仪：接收电子信号并将压力波形和数
值显示在示波屏上（需. 要模块及导线）
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3监测准确性的保证
1.（1） 换能器的位置：将水气交接处（通 大气的三通）置于右心房水平（腋中线第4肋 间），以抵消监测管道带来的压力改变。当病
（1）顶端开口：测PAP
（2）距离顶端30cm开口：当顶端位于肺动脉 时此孔位于右心房，可测RAP、CVP，并由此 注如冷NS
（3）与尖端稍后的乳胶小气囊相通的开口： 可充气约1-1.5ml（最好充CO2，易溶解易消散） 膨胀使导管随血流漂至肺动脉，测PAWP
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（4）距离顶端4cm：藏一热敏电阻，能 反映血温变化，其源自文库端与CO计相连，腔 内利用热稀释法测定CO
平均动脉压[DBP+1/3（SBP-DBP）]， 为 心 动 周 期 的 平 均 血 压 ， 正 常 值 为 8590mmHg，为脑肾灌注的重要指标
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异常动脉血压波形的意义
1低血容量：脉压缩小及随呼吸波动的不 稳基线，重脉切迹下移
2主动脉瓣狭窄：收缩相延缓，重脉切迹 不易辨认
3主动脉关闭不全；收缩相上升，舒张相 降低，重脉切迹消失
（3）发现管路中有血块时应用注射器抽出， 不可注回
（4）任何肢端出现灌注不良表现，如温度改 变、有色斑等，应立即拔除穿刺管
（5）无菌操作，尽早拔除导管，以防止局部 感染和败血症的发生
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漂浮导管（Swan-Ganz） 血流动力学监测
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构造
长约110cm、可弯曲的聚氯乙烯导管，可分3、 4、5腔，不透光
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操作技术：
（1）5-20cm，即可入右心房。导管一端通过 压力换能器与监护仪相接，显示RAP波形和压 力数值，气囊部分充气
（2）通过三尖瓣进入右心室，气囊部分或完 全充气，减少导管尖端对右心室壁的刺激，而
发生的室性期前收缩，右室导管更容易向肺动 脉推进。导管进入右心室显示典型的RBP波形 后再充气向前插入
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动脉收缩压（SBP） 正常值为90140mmHg，收缩期 左心室内射出血液时 的最高压力，主要由 心肌收缩力和心排量 决定。
舒张压（DBP）正常 值为60-90mmHg， 主要反映外周血管阻
力，维持冠状动脉灌 注压。脉压（SBPDBP）正常值为3040mmHg，由每搏输 出量和血容量决定。
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4心律失常：明显的持续的压力线消失
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5波形低平：管尖贴壁，部分堵塞，三通 或换能器中有血或气，管路太软
6数值过高或过低：换能器位置不正确
7无数值：三通转向错误，压力范围选择 不正确
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6动脉测压导管的护理
（1）监测管道及导管护理常规
（2）穿刺处血肿的预防：拔管后压迫5-15min， 以弹性绷带包扎，使用肝素者停肝素2h拔管
（5）距离顶端31cm：有一附加右房腔， 供输液用
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准备：同有创测压
导管选择：成人F678；儿童F45 急救设备：静脉切开包、抢救药物、除 颤仪、吸氧装置 术前准备：抗生素预防细菌性心内膜炎； 心导管用灭菌NS冲洗；做好抢救准备； 连接ECG
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适应症：
（1） （2） （3） （4） （5） （6）
（3） 血栓形成和栓塞
（4） 肺栓塞
（5） 肺损伤，出血，静脉痉挛，破裂
（6） 导管扭曲、打结
（7） 感染
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禁忌症
（1） （2） （3） （4） （5） （6） （7）
感染性心内膜炎 风湿热活动 LBBB AVB 有心源性晕厥史 急性感染期 不合作者
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插管途径
右颈内静脉是最佳途径，导管经过右颈 内静脉直达右心房、从穿刺点到右心房 的距离最短，约35-45cm；也可选股静 脉、锁骨下静脉至上腔静脉内
人体位抬高时，换能器位置应从零点水平抬高
（2） 换能器调零：关闭病人侧三通，将换 能器通大气，按监护仪上的自动调零键，然后 转通三通，使与大气隔绝
（3） 影响波形传输的常见因素：管道堵塞、 血栓形成、管道中有血或气泡、管道扭曲、管
道太长、连接处太多、连接不紧密、换能器损 坏
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（4）
监测管道及导管护理常规：1.
妥善固定测压管道，防止扭曲与移位
2.保持管道密闭无血及气泡，推荐使用 内置换能器系统。三通仅在归零及采血
时打开
3.每72h更换测压系统
4.注意无菌操作，尽早拔除导管
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周围动脉置管——常用的动脉
（1）桡动脉：为首选。因其位置表浅，有良 好的平行血流灌注，易于护理、固定和观察， 置前须做ALLEN’s试验（操作者先用两手压迫 病人的桡动脉和尺动脉，然后嘱病人手上抬， 握拳放松6-7次后解除对尺动脉的压迫，观察 手掌颜色。如首长在6s内由白变红，则试验为 阴性，可行穿刺：如超过7s，则谨慎穿刺：如 15s禁止穿刺）