有创血流动力学监测PPT课件
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有创动脉血压监测PPT课件
处理： 3、拔管后局部加压包扎，包扎时应注意观察肢 体远端血液循环状况，如出现末梢血运不良， 提示包扎过紧，应适当给予放松，如患者有 凝血功能异常时，应调整肝素液剂量和浓度。 4、及时了解患肢肿胀的原因，如是静脉回流受 阻应抬高肢体30度，并垫一小枕，清醒患者 鼓励放置于功能位置，如肢体肿胀无原因解 释时应通知医生尽早拔管，严密观察肢体循 环，防止动脉血栓形成。
预防： 1、严格执行无菌操作技术，局部严格消毒。 2、保证动脉测压管无菌，保持创面清洁，穿刺 部位用碘酒、酒精消毒，并用无菌透明部位 贴膜覆盖，防止污染。
预防： 3、留置期间每天更换穿刺处敷料和冲洗管道， 如有渗血要随时更换敷料。
4、尽量减少测压管的置管时间，当循环及呼吸 功能相对稳定时，尽早拔管，缩短置管时间， 减少感染机会。
1、出血、局部血肿 2、导管滑脱 3、局部感染 4、导管堵塞 5、动脉栓塞、肢体坏死
预防： 1、熟练操作，尽量做到一次穿刺成功，凝血功 能差的患者适当加压包扎穿刺部位，如无效 应及时拔除留置针，减少出血。 2、管道要保持连接紧密，无漏气、漏液，定时 检查，宜使用透明贴膜固定留置针，以便观 察穿刺部位情况。
各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手 术。 2. 体外循环直视手术。 3. 低温治疗或需控制性降压的手术。 4. 严重低血压、休克需反复测量血压的患者。 5. 需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。 6. 需要应用血管活性药物的患者。 7. 心肺复苏术后的患者。
1.
IBP的禁忌症
1、穿刺部位或其附近存在感染 2、凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好
IBP的定义、原理及方法
• • •
定义：经体表插入各种导管或监测探头到心 脏或血管腔内直接测定血压的方法。 原理：经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压。 方法：有创动脉血压监测系统包括二个组件： 电子系统和充液导管系统。穿刺成功后将动 脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能 器将充液系统与电子监测系统相连接，调零 后即可直接连续测量动脉血压了。
有创血流动力学监测课件
03
提高临床医生对危重病 患者的诊疗水平和救治 能力。
04
培养临床医生独立思考 和解决问题的能力。
02
CATALOGUE
有创血流动力学监测基础知识
血流动力学基本概念
01
02
03
04
血流动力学
研究血液在血管中流动的规律 和影响因素的学科。
血压
血液在血管壁上产生的压力。
血流量
单位时间内流经某一血管截面 的血量。
量、中心静脉压等数据。
数据分析
02
对获取的数据进行整理、分析，识别异常指标，评估患者的血
流动力学状态。
结果解读
03
根据数据分析结果，解读患者的病情状况、治疗方案的有效性
以及潜在的风险。
实践操作演示与指导
操作演示
通过视频或现场演示的方式，展示如何正确进行有创血流动力学 监测的置管、测量等操作。
操作指导
04
CATALOGUE
血流动力学指标解读
心脏排血量指标解读
心脏排血量指标
用于评估心脏的泵血功能，包括 每搏输出量和心输出量。
每搏输出量
指心脏每次收缩所排出的血液量， 是反映心脏收缩功能的重要指标。
心输出量
指心脏每分钟输出的血液量，是反 映心脏整体功能的重要指标。
血管外周阻力指标解读
血管外周阻力指标
。
血细胞比容
指红细胞在血液中所占的容积百 分比，反映血液的浓缩程度。
心功能指标解读
心功能指标
用于评估心脏的功能状态，包括射血分数和心电 图。
射血分数
指心脏收缩时泵出的血液量占心室舒张末期容积 量的百分比，反映心脏的收缩功能。
心电图
通过记录心脏电活动的变化，反映心脏的功能状 态和心律失常等情况。
血流动力学监测护理课件
根据患者的具体情况和监测需 求，选择合适的血流动力学监 测设备。
准备监测设备
确保监测设备的完好性和准确 性，检查设备的连接线和插头 是否完好，确保设备能够正常 工作。
患者准备
告知患者监测的目的和注意事 项，让患者了解并配合监测工
作。
监测过程中的护理
01
02
03
04
正确连接监测设备
按照操作规程正确连接监测设 备，确保设备的稳定性和准确
04
CHAPTER
血流动力学异常的识别与处 理
低血压的识别与处理
总结词
低血压是指血压低于正常水平，可能导致组织灌注不足和器官功能受损。
详细描述
低血压的识别主要依据血压测量值，收缩压低于90mmHg或舒张压低于60mmHg即可诊断。处理低血压时应迅 速补充血容量，如输注晶体液、胶体液或血液制品，同时根据病情调整血管活性药物。
提高救治成功率
血流动力学监测可以提供准确的生 理参数，帮助医生更好地评估患者 的病情，从而提高救治成功率。
血流动力学监测的原理
测量方法
血流动力学监测的测量方法主要包括无创和有创两种。无创测量方法包括超声 心动图、心电图等，有创测量方法则需要通过插入导管或传感器进行测量。
工作原理
血流动力学监测的工作原理主要是通过压力传感器和流量传感器等设备，测量 患者的血压、心输出量、血管阻力等生理参数，并将数据传输到监护仪进行显 示和分析。
有创监测
有创监测是通过侵入性方式获 取血流动力学参数的方法，如 通过插入导管或传感器到血管 或心脏内进行测量。
有创监测能够提供更为准确和 实时的血流动力学数据，适用 于需要精确监测的患者，如重 症监护病房的患者。
常见的有创监测技术包括肺动 脉导管、中心静脉压监测等。
准备监测设备
确保监测设备的完好性和准确 性，检查设备的连接线和插头 是否完好，确保设备能够正常 工作。
患者准备
告知患者监测的目的和注意事 项，让患者了解并配合监测工
作。
监测过程中的护理
01
02
03
04
正确连接监测设备
按照操作规程正确连接监测设 备，确保设备的稳定性和准确
04
CHAPTER
血流动力学异常的识别与处 理
低血压的识别与处理
总结词
低血压是指血压低于正常水平，可能导致组织灌注不足和器官功能受损。
详细描述
低血压的识别主要依据血压测量值，收缩压低于90mmHg或舒张压低于60mmHg即可诊断。处理低血压时应迅 速补充血容量，如输注晶体液、胶体液或血液制品，同时根据病情调整血管活性药物。
提高救治成功率
血流动力学监测可以提供准确的生 理参数，帮助医生更好地评估患者 的病情，从而提高救治成功率。
血流动力学监测的原理
测量方法
血流动力学监测的测量方法主要包括无创和有创两种。无创测量方法包括超声 心动图、心电图等，有创测量方法则需要通过插入导管或传感器进行测量。
工作原理
血流动力学监测的工作原理主要是通过压力传感器和流量传感器等设备，测量 患者的血压、心输出量、血管阻力等生理参数，并将数据传输到监护仪进行显 示和分析。
有创监测
有创监测是通过侵入性方式获 取血流动力学参数的方法，如 通过插入导管或传感器到血管 或心脏内进行测量。
有创监测能够提供更为准确和 实时的血流动力学数据，适用 于需要精确监测的患者，如重 症监护病房的患者。
常见的有创监测技术包括肺动 脉导管、中心静脉压监测等。
血流动力学监测ppt课件.ppt
用物准备
深静脉穿刺针：BD、ARROW单、双腔 消毒用物、一次性穿刺包、手术衣 冲洗装置：肝素冲洗盐水、5-10单位/毫升、一次性压力传感器（BD、益心达） 压力模块、数据线、监护仪
测量部位
颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉
影响因素
（1）.病理因素：CVP升高鉴于心力衰竭，房颤，肺梗死，支气管痉挛，输血输液多，纵隔压迫，张力性气胸及血胸，慢性肺部疾患，心包压塞，缩窄性心包炎，腹内压增高的各种疾病及先天和后天心脏病。CVP降低见于失血和脱水及周围血管扩张如过敏性休克。 （2）.神经体液因素：交感神经兴奋时CVP增高。 （3）.药物因素：用血管活性药都影响CVP。 （4）.其他：缺氧、肺血管收缩、气管插管、气管切开。病人挣扎、控制呼吸时胸内压增加、腹内压增高的手术等均使CVP升高。麻醉过深或椎管内麻醉是血管扩张，CVP降低。
中心静脉压和动脉压变化的处理原则
中心静脉压
动脉压
原因
处理原则
低
低
血容量严重不足
快速补液
低
正常
血容量轻度不足
适当补液
高
低
心功能不全
强心输氧利尿
高
正常
容量血管过度收缩
肺循环阻力升高
扩张血管
正常
低
血容量轻度不足或
心功能不全
快速补液实验
区别原因后处理
1、Allen’s试验阳性禁穿桡动脉 2、严格无菌操作 3、减少动脉损伤 4、排尽空气 5、有血块及时抽出 6、及时更换测压部位 7、妥善固定，避免移动 8、定时肝素盐水冲洗
动脉测压管护理
加压、密闭：无血及气泡，三通仅在归零或采血时打开 固定：薄膜湿、松动、渗血时及时更换 无菌操作：尽早拔除导管，留置一般3-5天，不超过7天 观察：灌注不良（温度改变，有色斑）立即拔除测压管 更换测压系统：压力传感器BIW，冲管液QD
深静脉穿刺针：BD、ARROW单、双腔 消毒用物、一次性穿刺包、手术衣 冲洗装置：肝素冲洗盐水、5-10单位/毫升、一次性压力传感器（BD、益心达） 压力模块、数据线、监护仪
测量部位
颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉
影响因素
（1）.病理因素：CVP升高鉴于心力衰竭，房颤，肺梗死，支气管痉挛，输血输液多，纵隔压迫，张力性气胸及血胸，慢性肺部疾患，心包压塞，缩窄性心包炎，腹内压增高的各种疾病及先天和后天心脏病。CVP降低见于失血和脱水及周围血管扩张如过敏性休克。 （2）.神经体液因素：交感神经兴奋时CVP增高。 （3）.药物因素：用血管活性药都影响CVP。 （4）.其他：缺氧、肺血管收缩、气管插管、气管切开。病人挣扎、控制呼吸时胸内压增加、腹内压增高的手术等均使CVP升高。麻醉过深或椎管内麻醉是血管扩张，CVP降低。
中心静脉压和动脉压变化的处理原则
中心静脉压
动脉压
原因
处理原则
低
低
血容量严重不足
快速补液
低
正常
血容量轻度不足
适当补液
高
低
心功能不全
强心输氧利尿
高
正常
容量血管过度收缩
肺循环阻力升高
扩张血管
正常
低
血容量轻度不足或
心功能不全
快速补液实验
区别原因后处理
1、Allen’s试验阳性禁穿桡动脉 2、严格无菌操作 3、减少动脉损伤 4、排尽空气 5、有血块及时抽出 6、及时更换测压部位 7、妥善固定，避免移动 8、定时肝素盐水冲洗
动脉测压管护理
加压、密闭：无血及气泡，三通仅在归零或采血时打开 固定：薄膜湿、松动、渗血时及时更换 无菌操作：尽早拔除导管，留置一般3-5天，不超过7天 观察：灌注不良（温度改变，有色斑）立即拔除测压管 更换测压系统：压力传感器BIW，冲管液QD
血流动力学检测PPT课件
1 适应证
各类大中手术,尤其是心血管、颅脑和腹部大而复杂的手术 大量输血 脱水、失血和血容量不足 各类休克 心力衰竭等
2 穿刺途径
左、右颈内静脉 左、右锁骨下静脉 左、右股静脉
3.注意事项
判断导管在上、下腔静脉或右房内 调零 确保导管测压系统内无凝血、空气,导管无扭曲 测压时确诊静脉内导管通畅无阻 加强管理,严格遵守无菌操作
意义: 测量中心静脉压(CVP) 肺动脉插管 抽取静脉血 输液 输各种药物
中心静脉压(CVP)组成: 右心室充盈压 静脉内壁压即静脉内血容量 静脉收缩压和张力 静脉毛细血管压 意义: CVP主要反映右心室前负荷,其高低与血容量静脉张力和右心功能有关 注:CVP不能代表左心功能,当病人出现左心功能不全时,CVP也就失去参考价值
概 述
1无创伤 2创伤性
一 分类
血流动力学监测是临床麻醉、重症监测和治疗的重要手段
还可分为常用的和选择性两种 1.常用的包括心电图,动脉压,中心静脉压等 2.选择性包括肺动脉压,心排血量,体或肺循环血管阻力等
适应证
内、外、小儿各科的重危病症 创伤、休克、呼吸衰竭和心血管疾病 心、胸、脑外科等较大而复杂的手术
1.76 0.86 0 0 0.01 0.01 0.61 0.05 0.05 0
5.6 5.5 0.24 0.03 0.1 0.34 1.39 1.0 1.0 0.13
3 方法
1 无创(间接测量法) 袖套测压法 自动化间接测压法 电子血压计 自动化连续测压法 2 有创(动脉直接测压) 以下主要介绍有创血压监测
动脉穿刺插管直接测压
意义 反映每一个心动周期 动脉压波形初步判断心脏功能 评估左心室收缩功能 方便采动脉血测定血气、电解质变化
各类大中手术,尤其是心血管、颅脑和腹部大而复杂的手术 大量输血 脱水、失血和血容量不足 各类休克 心力衰竭等
2 穿刺途径
左、右颈内静脉 左、右锁骨下静脉 左、右股静脉
3.注意事项
判断导管在上、下腔静脉或右房内 调零 确保导管测压系统内无凝血、空气,导管无扭曲 测压时确诊静脉内导管通畅无阻 加强管理,严格遵守无菌操作
意义: 测量中心静脉压(CVP) 肺动脉插管 抽取静脉血 输液 输各种药物
中心静脉压(CVP)组成: 右心室充盈压 静脉内壁压即静脉内血容量 静脉收缩压和张力 静脉毛细血管压 意义: CVP主要反映右心室前负荷,其高低与血容量静脉张力和右心功能有关 注:CVP不能代表左心功能,当病人出现左心功能不全时,CVP也就失去参考价值
概 述
1无创伤 2创伤性
一 分类
血流动力学监测是临床麻醉、重症监测和治疗的重要手段
还可分为常用的和选择性两种 1.常用的包括心电图,动脉压,中心静脉压等 2.选择性包括肺动脉压,心排血量,体或肺循环血管阻力等
适应证
内、外、小儿各科的重危病症 创伤、休克、呼吸衰竭和心血管疾病 心、胸、脑外科等较大而复杂的手术
1.76 0.86 0 0 0.01 0.01 0.61 0.05 0.05 0
5.6 5.5 0.24 0.03 0.1 0.34 1.39 1.0 1.0 0.13
3 方法
1 无创(间接测量法) 袖套测压法 自动化间接测压法 电子血压计 自动化连续测压法 2 有创(动脉直接测压) 以下主要介绍有创血压监测
动脉穿刺插管直接测压
意义 反映每一个心动周期 动脉压波形初步判断心脏功能 评估左心室收缩功能 方便采动脉血测定血气、电解质变化
血流动力学检测及护理ppt课件
血流动力学检测指标
02
心输出量
01
02
03
心输出量
指心脏每分钟由左心室输 出的血液量，是评估心脏 功能的重要指标。
正常值
正常成年人安静时心输出 量为5-6L/min。
影响因素
心输出量与心率、心肌收 缩力和血容量等因素有关。
血流阻力
血流阻力
指血液在血管中流动时所 受到的阻力，是影响血液 循环的重要因素。
阻力血管
包括小动脉、微动脉、毛 细血管和静脉，其中毛细 血管的阻力最大。
影响因素
血流阻力与血管口径、血 液粘稠度和血管长度等因 素有关。
血压监测
血压监测
指通过一定方法测量和监测血压的过程。
正常值
正常成年人血压为90-140mmHg/60-90mmHg。
监测方法
包括直接测量法和间接测量法，临床上常用间接 测量法。
血流动力学检测及护理 PPT课件
目 录
• 血流动力学检测概述 • 血流动力学检测指标 • 血流动力学异常的护理 • 血流动力学检测在临床的应用 • 血流动力学检测的未来发展
血流动力学检测概述
01
定义与目的
定义
血流动力学检测是评估心血管系统功 能的重要手段，主要通过测量和分析 血液在血管中的流动情况，了解心脏 、血管和血液的生理和病理状态。
在外周血管疾病中的应用
诊断外周血管病变
通过血流动力学检测，可以评估外周血管的狭窄、阻塞等情况，诊断外周血管疾病，如动脉粥样硬化、血栓闭塞 性脉管炎等。
指导治疗方案
根据外周血管疾病的血流动力学特征，医生可以制定个性化的治疗方案，如药物治疗、手术治疗等。
在危重病患者的监测中应用
评估病情严重程度
血流动力学 ppt课件
• RVSWI= (MPAP-CVP)×SVI×0.0136
4—8
g m/m ppt课件
2
25
• 心血管参数（5）
–RVEF –RVEDV
•肺动脉导管可以测出SV
•改良的新式肺动脉导管（仍然利用温度稀
释法）可以测出右心室的EF
• RVEVD=SV/RVEF
ppt课件
26
血流动力学指标 (6)
• 氧输送参数
病人的循环处于何种状态
心脏功能 处于何种状态
血管系统功能 处于何种状态
ppt课件
28
反映每搏输出量(SV) 的决定因素
前负荷 心肌收缩力 后负荷
ppt课件
29
心脏的前负荷(Preload)
• 指肌肉在发生收缩前所承载的负荷，它使肌肉在 收缩前处于某种被拉长的状态。
• 意义--Frank-Starling心定律
血流动力学
血流动力学
ppt课件
2
血流动力学监测
• 研究的是血液在循环系统中运动的 物理学。通过对作用力、流量和容 积三方面因素的研究，观察血液在 循环系统中的运动情况。
ppt课件
3
血流动力学参数的产生
ppt课件
4
ppt课件
5
Swan-Ganz肺动脉内热稀释漂浮导管
经压力传感器接床边监护仪 测PAP，WP
ppt课件
17
血流动力学常用指标
ppt课件
18
血流动力学常用指标
ppt课件
19
血流动力学指标 (1)
• 心血管参数（1）
–中心静脉压:
CVP=RAP=RVEDP (右房/室间无阻塞) 6-12 mmHg
–肺毛细血管嵌顿压:
血流动力学监测 PPT课件
和治疗 ▪ 各报警参数设定要求（病人自身心率30%上下） ▪ 中央站报警设定及管理 ▪ 其它仪器报警管理
10
听诊血压
▪ 血压表水银柱波动显示收缩压与舒张压 ▪ 监测结果在休克和使用缩血管药物时不可靠 ▪ 休克病人SVR↑时，听诊与有创压力差异大（血管反应） ▪ 休克伴SVR↓时听诊与动脉内测压无大差异
4
无创血液动力学监测
▪ 心率与心律的监测 ▪ 无创袖带血压监测 ▪ 脉搏氧饱和度监测 ▪ 症状：胸闷，气急，乏力 ▪ 体征：意识状态，皮肤颜色与温度，紫绀，尿量 ▪ 体征：脉搏触诊，颈静脉压力，胸部视诊与触诊，听诊
5
心率与心律的监测
▪ 通过有线或无线装置将心电信号输入监护仪的示波装置连 续显示心电波形
7
8
心电监护时的常见故障
▪ 无数据显示、显示值误差、频繁报警
9
提升临床报警系统的有效性
▪ 目的：保证监护室的各种仪器有效报警，确保医护人员 能够及时反应重要的监护仪的监测信息及相关仪器的操 作信息
▪ 常规开放状态报警：心率、心律失常、血压、氧饱和度 ▪ 可以关闭除心率/心律报警之外的情况：临终、放弃抢救
▪ 发现可能影响到血流动力学的过缓或过速心率 ▪ 发现致命及潜在致命性的心律失常
VF、VT、高钾所致宽QRS心动过速、室率超过220次 /分的房扑或房颤、长时间心脏停顿或心室停顿、高钾所 致的严重缓慢心律，心梗、心肌缺血、低钾、缺氧、酸中 毒时出现的室性心律。
6
如何获得准确的心电图资料
▪ 皮肤准备 ▪ 电极片选择 ▪ 各部位连接紧密 ▪ 合适的电极放置位置 ▪ 经常更换电极部位 ▪ 选择导联及频带 ▪ 选择记数准确的导联（高QRS，P、T波低于QRS的1/3）
11
10
听诊血压
▪ 血压表水银柱波动显示收缩压与舒张压 ▪ 监测结果在休克和使用缩血管药物时不可靠 ▪ 休克病人SVR↑时，听诊与有创压力差异大（血管反应） ▪ 休克伴SVR↓时听诊与动脉内测压无大差异
4
无创血液动力学监测
▪ 心率与心律的监测 ▪ 无创袖带血压监测 ▪ 脉搏氧饱和度监测 ▪ 症状：胸闷，气急，乏力 ▪ 体征：意识状态，皮肤颜色与温度，紫绀，尿量 ▪ 体征：脉搏触诊，颈静脉压力，胸部视诊与触诊，听诊
5
心率与心律的监测
▪ 通过有线或无线装置将心电信号输入监护仪的示波装置连 续显示心电波形
7
8
心电监护时的常见故障
▪ 无数据显示、显示值误差、频繁报警
9
提升临床报警系统的有效性
▪ 目的：保证监护室的各种仪器有效报警，确保医护人员 能够及时反应重要的监护仪的监测信息及相关仪器的操 作信息
▪ 常规开放状态报警：心率、心律失常、血压、氧饱和度 ▪ 可以关闭除心率/心律报警之外的情况：临终、放弃抢救
▪ 发现可能影响到血流动力学的过缓或过速心率 ▪ 发现致命及潜在致命性的心律失常
VF、VT、高钾所致宽QRS心动过速、室率超过220次 /分的房扑或房颤、长时间心脏停顿或心室停顿、高钾所 致的严重缓慢心律，心梗、心肌缺血、低钾、缺氧、酸中 毒时出现的室性心律。
6
如何获得准确的心电图资料
▪ 皮肤准备 ▪ 电极片选择 ▪ 各部位连接紧密 ▪ 合适的电极放置位置 ▪ 经常更换电极部位 ▪ 选择导联及频带 ▪ 选择记数准确的导联（高QRS，P、T波低于QRS的1/3）
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血流动力学监测ppt课件
（五）看代谢指：标剩余碱（SBE）与标 准碳酸氢盐（SBC）
（六）看电解质
（一）看PH值判断是酸中毒还是碱中毒
1、PH 正常值:7.35~7.45，平均值为7.40 2、碱中毒:PH＞7.45 3、酸中毒:PH＜7.35 4、当PH＜7.2时要进行补碱
1、PCO2正常值:35~45mmHg 2、呼碱:PCO2＜35mmHg 常见原因：通气过度
结论
不同管腔测定的CVP存在显著差异
差异近中端间可vv能ss..远远具端端有临床意采义测用定多中腔心中静心脉静压脉时插管 需要固定测压管腔
Scott SS, Giuliano KK, Pysznik E, Elliott S, Welsh K, Delbuono N. Influence of port site on central venous pressure measurements from triplelumen catheters in critically ill adults. Am J Crit Care 2019; 7: 60-63
结论 根据理论计算和实验测定 持续输液速度 50 ml/h时
压力测定数值不受影响
持续输液速度> 200 ml/h时
成人导管: CVP升高4 mmHg 儿童导管: CVP升高8 mmHg
Ho AMH, Dion PW, Karmakar MK, Jenkins CR. Accuracy of central venous pressure monitoring during simultaneous continuous infusion through the same catheter. Anaesthesia 2019; 60: 1027-1030
（六）看电解质
（一）看PH值判断是酸中毒还是碱中毒
1、PH 正常值:7.35~7.45，平均值为7.40 2、碱中毒:PH＞7.45 3、酸中毒:PH＜7.35 4、当PH＜7.2时要进行补碱
1、PCO2正常值:35~45mmHg 2、呼碱:PCO2＜35mmHg 常见原因：通气过度
结论
不同管腔测定的CVP存在显著差异
差异近中端间可vv能ss..远远具端端有临床意采义测用定多中腔心中静心脉静压脉时插管 需要固定测压管腔
Scott SS, Giuliano KK, Pysznik E, Elliott S, Welsh K, Delbuono N. Influence of port site on central venous pressure measurements from triplelumen catheters in critically ill adults. Am J Crit Care 2019; 7: 60-63
结论 根据理论计算和实验测定 持续输液速度 50 ml/h时
压力测定数值不受影响
持续输液速度> 200 ml/h时
成人导管: CVP升高4 mmHg 儿童导管: CVP升高8 mmHg
Ho AMH, Dion PW, Karmakar MK, Jenkins CR. Accuracy of central venous pressure monitoring during simultaneous continuous infusion through the same catheter. Anaesthesia 2019; 60: 1027-1030
血流动力学的监测及临床意义ppt课件
7
插管途径
前路
颈内静脉
中路
后路
锁骨下静脉
颈外静脉
其他静脉：大隐静脉、股静脉等
8
插管技术
体位 暴露穿刺部位 消毒 确定穿刺点 进针 连接导管
9
10
11
12
CVP压力波形组成:a,c,x,v,y
13
导管位置：13-15cm 标准零点：腋中线第4肋间 胸内压 测定系统的通畅度
防 治：
中止静脉输液，降低输液容器高度，心包穿 刺减压。
预 防：
选用适当硬度的导管，确定并固定导管深员 度，经常检查导管，X线检查
39
原 因:
穿刺操作损伤肺尖
临床表现：
呼吸困难、同侧呼吸音低等
防 治：
胸片、闭式胸腔引流
40
原 因:
穿刺将静脉或动脉壁撕破或穿透，同时 又将胸膜刺破；导管误入胸腔或纵隔
44
临床表现：
室性早搏、频发室早、室性心动过速、室 颤、右束支传导阻滞
防 治：
退管、利多卡因、拔管、临时心脏起搏器
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原 因:
反复、长时间多次使用、留管时间过长
表现：
注气时阻力消失，注气孔有滴
防 治：
二氧化碳充气囊、拔管
46
原 因:
气栓、血栓、导管尖端移位
临床表现：
可无
防 治：
自动出现楔压则立即拔管2—3CM；测定 楔压时间缩短，完成后放松气囊。
肺血管阻力增加 二尖瓣狭窄，或二尖瓣替换术后，由于造成二尖
瓣阻塞，PAWP和LAP大于LVEDP。 心包积液和缩窄性心包炎，心室顺应性降低，扩
张受限，PAOP可高估LVEDP。
29
左束支传导阻滞时，右心室收缩推迟，肺 动脉继续下降，PAWP低于LVEDP。
插管途径
前路
颈内静脉
中路
后路
锁骨下静脉
颈外静脉
其他静脉：大隐静脉、股静脉等
8
插管技术
体位 暴露穿刺部位 消毒 确定穿刺点 进针 连接导管
9
10
11
12
CVP压力波形组成:a,c,x,v,y
13
导管位置：13-15cm 标准零点：腋中线第4肋间 胸内压 测定系统的通畅度
防 治：
中止静脉输液，降低输液容器高度，心包穿 刺减压。
预 防：
选用适当硬度的导管，确定并固定导管深员 度，经常检查导管，X线检查
39
原 因:
穿刺操作损伤肺尖
临床表现：
呼吸困难、同侧呼吸音低等
防 治：
胸片、闭式胸腔引流
40
原 因:
穿刺将静脉或动脉壁撕破或穿透，同时 又将胸膜刺破；导管误入胸腔或纵隔
44
临床表现：
室性早搏、频发室早、室性心动过速、室 颤、右束支传导阻滞
防 治：
退管、利多卡因、拔管、临时心脏起搏器
45
原 因:
反复、长时间多次使用、留管时间过长
表现：
注气时阻力消失，注气孔有滴
防 治：
二氧化碳充气囊、拔管
46
原 因:
气栓、血栓、导管尖端移位
临床表现：
可无
防 治：
自动出现楔压则立即拔管2—3CM；测定 楔压时间缩短，完成后放松气囊。
肺血管阻力增加 二尖瓣狭窄，或二尖瓣替换术后，由于造成二尖
瓣阻塞，PAWP和LAP大于LVEDP。 心包积液和缩窄性心包炎，心室顺应性降低，扩
张受限，PAOP可高估LVEDP。
29
左束支传导阻滞时，右心室收缩推迟，肺 动脉继续下降，PAWP低于LVEDP。
有创血流动力学监测ICU版ppt课件
（5）固定好穿刺针，必要时用小夹板固定 手腕部。
不同部位动脉压
五 有创血压监测的并发症
血栓形成 栓塞 感染 出血
（一）血栓形成
1、影响因素 ① 留置时间：桡动脉留置20小时发生率为
20%，20-40小时为50% ② 导管材质、粗细 ③ 穿刺位置、是否反复穿刺 ④ 2、预防措施 ⑤ 选择合适的穿刺部位、导管，缩短留置时
性
测
测
量
量
无创血压测量
三 有创血压监测所需仪器设备及测量
（二）用品要求 1、动脉套管针 型号适合 材质适合：聚四氟乙烯 带安全锁
（二）用品要求
2、压力连接管（水力学传递通道）
（1）最理想的连接应是用大口径、尽可能短 的硬质导管，而不用三通直接与传感器相 连可产生较好的频率效能
间(﹤3天)，发现缺血尽早拔除
（二）栓塞
1、栓子来源：导管尖端的血块、误入的气泡 、颗粒
2、发生率：桡动脉17%，肱动脉44% 3、危害：动脉供血远端坏死 4、预防措施：减少血栓形成、肝素加压冲洗
、排尽空气、发现血凝块或导管不同禁忌 推注
（三）感染
1、影响因素：置管时间、无菌操作、穿刺部 位护理
• 校对零点，注意换能器位置与心脏水平
• 患者体位改变时，注意调整压力换能器位置肝素 稀释液定时冲管，防止凝血。
• 定期对测压仪校验
中心静脉压测量
中心静脉压(CVP)是指腔静 脉与右房交界处的压力， 是反映右心前负荷的指 标。
CVP并不能直接反映病人 的血容量，它反映的是 心脏对回心血量的泵出 能力，并提示静脉回心 血量是否充足
③ 压力传 感器固 定于输 液架上， 通过数 据线连 接电子 监护仪
2、动脉留置导管
血流动力学ppt课件
药物研发
在药物研发过程中，血流 动力学的研究有助于评估 药物的疗效和安全性，为 新药的研发提供依据。
02
血流动力学基础知识
血液的组成与特性
血液的组成
血液由血浆、红细胞和白细胞组成。血浆中含有电解质、蛋 白质、葡萄糖和激素等物质，红细胞负责运输氧气和营养物 质，白细胞则参与免疫反应。
血液的特性
血液具有粘滞性，即其流动性受到一定阻力。此外，血液还 具有凝血和纤溶功能，以维持正常的生理止血机制。
高血压的分类与特点
高血压可分为原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压病因不明，可能与遗传、环境因素有关； 继发性高血压可由肾脏疾病、内分泌疾病等引起。高血压的特点是血压持续升高，可导致心脑血管疾 病、肾脏疾病等并发症。
冠心病与血流动力学
冠心病与血流动力学异常
冠心病患者常出现血流动力学异常，包括冠状动脉狭窄、心肌缺血、心肌梗死等。这些 异常会导致心肌收缩力下降、心输出量减少、血压下降等，严重时可导致心力衰竭或猝
药物研发
在药物研发过程中，了解药物对血 流动力学的影响是非常重要的，有 助于评估药物的疗效和安全性。
血流动力学的应用领域
01
02
03
临床医学
血流动力学在临床医学中 有着广泛的应用，如心血 管疾病、肾脏疾病、脑血 管疾病等的诊断和治疗。
生理学研究
血流动力学是生理学研究 的重要领域之一，有助于 深入了解心血管系统的生 理机制和调节机制。
概念
血流动力学主要关注血液在血管中的流动特性，包括血流速度、血流量、血压 、血管阻力等，以及这些因素如何影响心血管系统的功能。
血流动力学的重要性
生理机制
了解血流动力学的生理机制有助 于理解心血管系统的正常运作， 以及在疾病状态下可能出现的变
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4心律失常：明显的持续的压力线消失
.
11
5波形低平：管尖贴壁，部分堵塞，三通 或换能器中有血或气，管路太软
6数值过高或过低：换能器位置不正确
7无数值：三通转向错误，压力范围选择 不正确
.
12
6动脉测压导管的护理
（1）监测管道及导管护理常规
（2）穿刺处血肿的预防：拔管后压迫5-15min， 以弹性绷带包扎，使用肝素者停肝素2h拔管
人体位抬高时，换能器位置应从零点水平抬高
（2） 换能器调零：关闭病人侧三通，将换 能器通大气，按监护仪上的自动调零键，然后 转通三通，使与大气隔绝
（3） 影响波形传输的常见因素：管道堵塞、 血栓形成、管道中有血或气泡、管道扭曲、管
道太长、连接处太多、连接不紧密、换能器损 坏
.
4
（4）
监测管道及导管护理常规：1.
评估右心室功能 区别心源性与非心源性肺水肿 休克、严重创伤、呼衰、心衰 心脏大血管手术 控制性降压术 指导心血管治疗
.
18
并发症：
（1） 心律失常：导管尖端达到右心房可发
生房性和室性心律失常，故导管插入心房后宜 将气囊冲气覆盖导管尖端，加强ECG监测，备 好抗心律时常药
（2） 慢充气
气囊破裂：充气容量小于1.5ml，缓
（2） 测压导管：为特制管道，越短越好， 较硬
（3） 冲洗装置：肝素盐水（1u/ml）、压 力袋（保持在300mmHg）
（4） 压力传感器：将压力信号转换为电子 信号
床边监护仪：接收电子信号并将压力波形和数
值显示在示波屏上（需. 要模块及导线）
3
3监测准确性的保证
1.（1） 换能器的位置：将水气交接处（通 大气的三通）置于右心房水平（腋中线第4肋 间），以抵消监测管道带来的压力改变。当病
（5）距离顶端31cm：有一附加同有创测压
导管选择：成人F678；儿童F45 急救设备：静脉切开包、抢救药物、除 颤仪、吸氧装置 术前准备：抗生素预防细菌性心内膜炎； 心导管用灭菌NS冲洗；做好抢救准备； 连接ECG
.
17
适应症：
（1） （2） （3） （4） （5） （6）
有创血流动力学监测
2007.9
.
1
1.概念
血流动力学监测可分为无创和有创两种； 无创是应用对机体组织没有机械损害的 方法，经皮肤或黏膜等途径间接取得有 关资料。有创是指经体表插入各种导管 或监测探头到心脏或血管腔内，利用各 种监测装置直接测定各种生理参数。
.
2
2.基本装置
（1） 测压导管：常用的有周围动脉测压管， 如留置针——可测ABP：深静脉置管——可测 CVP：漂浮导管、PICCO等
（3）发现管路中有血块时应用注射器抽出， 不可注回
（4）任何肢端出现灌注不良表现，如温度改 变、有色斑等，应立即拔除穿刺管
（5）无菌操作，尽早拔除导管，以防止局部 感染和败血症的发生
.
13
漂浮导管（Swan-Ganz） 血流动力学监测
.
14
构造
长约110cm、可弯曲的聚氯乙烯导管，可分3、 4、5腔，不透光
（1）顶端开口：测PAP
（2）距离顶端30cm开口：当顶端位于肺动脉 时此孔位于右心房，可测RAP、CVP，并由此 注如冷NS
（3）与尖端稍后的乳胶小气囊相通的开口： 可充气约1-1.5ml（最好充CO2，易溶解易消散） 膨胀使导管随血流漂至肺动脉，测PAWP
.
15
（4）距离顶端4cm：藏一热敏电阻，能 反映血温变化，其尾端与CO计相连，腔 内利用热稀释法测定CO
.
7
动脉收缩压（SBP） 正常值为90140mmHg，收缩期 左心室内射出血液时 的最高压力，主要由 心肌收缩力和心排量 决定。
舒张压（DBP）正常 值为60-90mmHg， 主要反映外周血管阻
力，维持冠状动脉灌 注压。脉压（SBPDBP）正常值为3040mmHg，由每搏输 出量和血容量决定。
.
8
（3） 血栓形成和栓塞
（4） 肺栓塞
（5） 肺损伤，出血，静脉痉挛，破裂
（6） 导管扭曲、打结
（7） 感染
.
19
禁忌症
（1） （2） （3） （4） （5） （6） （7）
感染性心内膜炎 风湿热活动 LBBB AVB 有心源性晕厥史 急性感染期 不合作者
.
20
插管途径
右颈内静脉是最佳途径，导管经过右颈 内静脉直达右心房、从穿刺点到右心房 的距离最短，约35-45cm；也可选股静 脉、锁骨下静脉至上腔静脉内
（2）足背动脉：弹力纤维少，且血管顺应性 差，因此所测收缩压比上肢高20mmHg，而舒 张压比上肢低10mmHg
.
6
动脉血压的波形及意义
概念： 动脉血压是血液在血管内流动 时作用于血管侧壁的压力，正常动脉压 分收缩压及舒张压收缩相动脉压急骤上 升到顶峰，然后血流经主动脉到周围动 脉，压力波下降，主动脉瓣关闭产生一 重脉切迹。重脉切迹后波形逐渐减弱至 基线，最低点为舒张压——参考动脉血 压波形图
妥善固定测压管道，防止扭曲与移位
2.保持管道密闭无血及气泡，推荐使用 内置换能器系统。三通仅在归零及采血
时打开
3.每72h更换测压系统
4.注意无菌操作，尽早拔除导管
.
5
周围动脉置管——常用的动脉
（1）桡动脉：为首选。因其位置表浅，有良 好的平行血流灌注，易于护理、固定和观察， 置前须做ALLEN’s试验（操作者先用两手压迫 病人的桡动脉和尺动脉，然后嘱病人手上抬， 握拳放松6-7次后解除对尺动脉的压迫，观察 手掌颜色。如首长在6s内由白变红，则试验为 阴性，可行穿刺：如超过7s，则谨慎穿刺：如 15s禁止穿刺）
平均动脉压[DBP+1/3（SBP-DBP）]， 为 心 动 周 期 的 平 均 血 压 ， 正 常 值 为 8590mmHg，为脑肾灌注的重要指标
.
9
.
10
异常动脉血压波形的意义
1低血容量：脉压缩小及随呼吸波动的不 稳基线，重脉切迹下移
2主动脉瓣狭窄：收缩相延缓，重脉切迹 不易辨认
3主动脉关闭不全；收缩相上升，舒张相 降低，重脉切迹消失
.
21
操作技术：
（1）5-20cm，即可入右心房。导管一端通过 压力换能器与监护仪相接，显示RAP波形和压 力数值，气囊部分充气
（2）通过三尖瓣进入右心室，气囊部分或完 全充气，减少导管尖端对右心室壁的刺激，而
发生的室性期前收缩，右室导管更容易向肺动 脉推进。导管进入右心室显示典型的RBP波形 后再充气向前插入
.
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5波形低平：管尖贴壁，部分堵塞，三通 或换能器中有血或气，管路太软
6数值过高或过低：换能器位置不正确
7无数值：三通转向错误，压力范围选择 不正确
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6动脉测压导管的护理
（1）监测管道及导管护理常规
（2）穿刺处血肿的预防：拔管后压迫5-15min， 以弹性绷带包扎，使用肝素者停肝素2h拔管
人体位抬高时，换能器位置应从零点水平抬高
（2） 换能器调零：关闭病人侧三通，将换 能器通大气，按监护仪上的自动调零键，然后 转通三通，使与大气隔绝
（3） 影响波形传输的常见因素：管道堵塞、 血栓形成、管道中有血或气泡、管道扭曲、管
道太长、连接处太多、连接不紧密、换能器损 坏
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（4）
监测管道及导管护理常规：1.
评估右心室功能 区别心源性与非心源性肺水肿 休克、严重创伤、呼衰、心衰 心脏大血管手术 控制性降压术 指导心血管治疗
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并发症：
（1） 心律失常：导管尖端达到右心房可发
生房性和室性心律失常，故导管插入心房后宜 将气囊冲气覆盖导管尖端，加强ECG监测，备 好抗心律时常药
（2） 慢充气
气囊破裂：充气容量小于1.5ml，缓
（2） 测压导管：为特制管道，越短越好， 较硬
（3） 冲洗装置：肝素盐水（1u/ml）、压 力袋（保持在300mmHg）
（4） 压力传感器：将压力信号转换为电子 信号
床边监护仪：接收电子信号并将压力波形和数
值显示在示波屏上（需. 要模块及导线）
3
3监测准确性的保证
1.（1） 换能器的位置：将水气交接处（通 大气的三通）置于右心房水平（腋中线第4肋 间），以抵消监测管道带来的压力改变。当病
（5）距离顶端31cm：有一附加同有创测压
导管选择：成人F678；儿童F45 急救设备：静脉切开包、抢救药物、除 颤仪、吸氧装置 术前准备：抗生素预防细菌性心内膜炎； 心导管用灭菌NS冲洗；做好抢救准备； 连接ECG
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适应症：
（1） （2） （3） （4） （5） （6）
有创血流动力学监测
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1.概念
血流动力学监测可分为无创和有创两种； 无创是应用对机体组织没有机械损害的 方法，经皮肤或黏膜等途径间接取得有 关资料。有创是指经体表插入各种导管 或监测探头到心脏或血管腔内，利用各 种监测装置直接测定各种生理参数。
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2.基本装置
（1） 测压导管：常用的有周围动脉测压管， 如留置针——可测ABP：深静脉置管——可测 CVP：漂浮导管、PICCO等
（3）发现管路中有血块时应用注射器抽出， 不可注回
（4）任何肢端出现灌注不良表现，如温度改 变、有色斑等，应立即拔除穿刺管
（5）无菌操作，尽早拔除导管，以防止局部 感染和败血症的发生
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漂浮导管（Swan-Ganz） 血流动力学监测
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构造
长约110cm、可弯曲的聚氯乙烯导管，可分3、 4、5腔，不透光
（1）顶端开口：测PAP
（2）距离顶端30cm开口：当顶端位于肺动脉 时此孔位于右心房，可测RAP、CVP，并由此 注如冷NS
（3）与尖端稍后的乳胶小气囊相通的开口： 可充气约1-1.5ml（最好充CO2，易溶解易消散） 膨胀使导管随血流漂至肺动脉，测PAWP
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（4）距离顶端4cm：藏一热敏电阻，能 反映血温变化，其尾端与CO计相连，腔 内利用热稀释法测定CO
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动脉收缩压（SBP） 正常值为90140mmHg，收缩期 左心室内射出血液时 的最高压力，主要由 心肌收缩力和心排量 决定。
舒张压（DBP）正常 值为60-90mmHg， 主要反映外周血管阻
力，维持冠状动脉灌 注压。脉压（SBPDBP）正常值为3040mmHg，由每搏输 出量和血容量决定。
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（3） 血栓形成和栓塞
（4） 肺栓塞
（5） 肺损伤，出血，静脉痉挛，破裂
（6） 导管扭曲、打结
（7） 感染
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禁忌症
（1） （2） （3） （4） （5） （6） （7）
感染性心内膜炎 风湿热活动 LBBB AVB 有心源性晕厥史 急性感染期 不合作者
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插管途径
右颈内静脉是最佳途径，导管经过右颈 内静脉直达右心房、从穿刺点到右心房 的距离最短，约35-45cm；也可选股静 脉、锁骨下静脉至上腔静脉内
（2）足背动脉：弹力纤维少，且血管顺应性 差，因此所测收缩压比上肢高20mmHg，而舒 张压比上肢低10mmHg
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动脉血压的波形及意义
概念： 动脉血压是血液在血管内流动 时作用于血管侧壁的压力，正常动脉压 分收缩压及舒张压收缩相动脉压急骤上 升到顶峰，然后血流经主动脉到周围动 脉，压力波下降，主动脉瓣关闭产生一 重脉切迹。重脉切迹后波形逐渐减弱至 基线，最低点为舒张压——参考动脉血 压波形图
妥善固定测压管道，防止扭曲与移位
2.保持管道密闭无血及气泡，推荐使用 内置换能器系统。三通仅在归零及采血
时打开
3.每72h更换测压系统
4.注意无菌操作，尽早拔除导管
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5
周围动脉置管——常用的动脉
（1）桡动脉：为首选。因其位置表浅，有良 好的平行血流灌注，易于护理、固定和观察， 置前须做ALLEN’s试验（操作者先用两手压迫 病人的桡动脉和尺动脉，然后嘱病人手上抬， 握拳放松6-7次后解除对尺动脉的压迫，观察 手掌颜色。如首长在6s内由白变红，则试验为 阴性，可行穿刺：如超过7s，则谨慎穿刺：如 15s禁止穿刺）
平均动脉压[DBP+1/3（SBP-DBP）]， 为 心 动 周 期 的 平 均 血 压 ， 正 常 值 为 8590mmHg，为脑肾灌注的重要指标
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异常动脉血压波形的意义
1低血容量：脉压缩小及随呼吸波动的不 稳基线，重脉切迹下移
2主动脉瓣狭窄：收缩相延缓，重脉切迹 不易辨认
3主动脉关闭不全；收缩相上升，舒张相 降低，重脉切迹消失
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操作技术：
（1）5-20cm，即可入右心房。导管一端通过 压力换能器与监护仪相接，显示RAP波形和压 力数值，气囊部分充气
（2）通过三尖瓣进入右心室，气囊部分或完 全充气，减少导管尖端对右心室壁的刺激，而
发生的室性期前收缩，右室导管更容易向肺动 脉推进。导管进入右心室显示典型的RBP波形 后再充气向前插入