医学影像-癫痫的MRI及MRS
容积MRI与^1H-MRS对颞叶癫痫的诊断价值比较
ＭＩ ＡＯ Ｙａ ｎ—ｐ ｉ ｎ ｇ， ＨＡＮ Ｘｉ ａ ｏ—ｄ ｏ ｎ ｇ， ＧＡＯ Ｙａ ｎ ｇ， ｅ ｔ ａ １ ．
磁共振成像对癫痫患者的诊断与治疗
典型案例分析
案例一
颞叶癫痫的诊断与治疗。患者表现为反复发作的颞叶癫痫症状，MRI显示颞叶内侧硬化和海马体积缩 小。通过手术治疗切除病灶后，患者症状得到显著改善。
案例二
额叶癫痫的鉴别诊断与治疗。患者初诊为额叶癫痫，但MRI显示额叶病灶为良性肿瘤。经过手术切除 肿瘤后，患者癫痫症状消失，恢复正常生活。
未来发展趋势预测
技术创新
多模态融合诊断
随着磁共振成像技术的不断发展和创新， 未来有望实现更高分辨率、更快扫描速度 和更精准的诊断结果。
将磁共振成像技术与其他神经影像学技术 相结合，形成多模态融合诊断模式，提高 癫痫诊断的准确性和可靠性。
个性化治疗
拓展应用领域
基于磁共振成像的精准诊断结果，未来癫 痫治疗将更加注重个性化方案的制定和实 施，以提高治疗效果和患者满意度。
06
总结与展望
本次研究主要成果回顾
成功应用磁共振成像技术
在癫痫患者的脑部结构和功能异常检 测方面取得了显著成果，为癫痫的诊 断提供了有力依据。
揭示癫痫病理机制
通过磁共振成像技术，发现了癫痫患 者脑部神经元活动异常、白质纤维束 损伤等病理变化，为理解癫痫的发病 机制提供了新视角。
指导临床治疗
基于磁共振成像的精准诊断，为癫痫 患者的个性化治疗方案制定提供了重 要参考，提高了治疗效果和患者生活 质量。
VS
长期随访管理
对于癫痫患者，需要进行长期随访管理。 利用MRI技术，可以定期监测患者的脑部 结构变化，评估病情的发展情况，及时调 整治疗方案。
并发症预防与处理策略
并发症预防
在癫痫手术过程中，可能会出现一些并发症 ，如感染、出血等。利用MRI技术，可以在 术前对患者的脑部结构进行详细评估，制定 针对性的手术方案，降低并发症的发生风险 。
癫痫检查项目之——核磁共振MRI
癫痫检查项目之——核磁共振MRI癫痫疾病的检查项目包括脑电图检查、实验室检查、影像学检查及核磁共振MRI，其中以核磁共振MRI对癫痫的检查作用最大，该检查方法可以反复多次使用，适合各个年龄段的癫痫患者使用，能够名患者脑部血流情况及能量状态，以便对病症作出及时判断，展开对症治疗。
核磁共振MRI检查在当前还是癫痫疾病最为常用的检查方法之一，也是当前技术最为先进的检查受到之一，对于检查脑部结果异常等有着很高的临床应用价值，能够对病变成分、病变性质、脑部微小病变情况进行判断。
核磁共振MRI检查具有较高的安全性，不会对患者造成任何危害，是一种无偿检查方法。
癫痫在临床上属于常见的一种疾病，该疾病的病因、类型、症状表现较为特殊。
那么核磁共振MRI检查对癫痫疾病的具体作用如何哪？我们现在展开介绍。
1.癫痫的病因、具体表现癫痫的发生是因为多种原因所致，具有较高的发病率。
患者脑部神经元放电过度导致中枢神经系统出现突然性、反复性、暂时性的功能失常是癫痫的主要病理改变，而该疾病临床表现主要为患者突然丧失意识、肢体出现抽搐、精神和行为出现障碍。
癫痫属于常见的一种中枢神经系统疾病，该疾病对社会、患者家庭及患者本人均会造成严重的危害和影响。
从疾病的病原学分析该疾病可分为三种类型，第一种是症状性癫痫疾病，是因为多方面原因导致颅内病变所造成，脑外伤、脑损伤、颅内感染、发热惊厥、先天疾病、血管畸形、代谢功能障碍等是其常见病因。
第二种是特发性癫痫疾病，该型癫痫疾病的病因尚未明确，相关研究认为可能同患者家族遗传因素有着密切关系，家族之中亲缘关系越近，发病率就越高。
第三种是隐源性癫痫疾病，当前的检查技术尚未明确其病因，而该型癫痫患者在癫痫患者中占绝大数。
癫痫疾病的临床症状较多，以全身强直痉挛发作最为常见，患者会口吐白沫、突然倒地、全身肌肉僵硬、头部向后仰、上肢弯曲、下肢伸直，在数秒到数十秒后四肢出现节律抽动，持续时间为数分钟而后停止发作，患者意识可能会部分丧失。
磁共振波谱（MRspectroscopy，MRS）
磁共振波谱（MRspectroscopy，MRS）磁共振波谱（MR spectroscopy，MRS）是目前唯一能无创伤地探测活体组织化学特性的方法。
在许多疾病中，代谢改变先于病理形态改变，而MRS对这种代谢改变的潜在敏感性很高，故能提供信息以早期检测病变。
磁共振波谱mRS）研究人体细胞代谢的病理生理改变，而常规MRI则是研究人体器官组织大体形态的病理生理改变，但二者的物理学基础都是核共振现象。
一、MRS的原理磁共振信号的共振频率由两个因素决定①旋磁比r，即原子的内在特性②核所处位置的磁场强度。
核所受的磁场主要由外在主磁场（B。
）来诀定，但是核所受的磁场强度也与核外电子云及邻近原子的原子云有关。
电子云的作用会屏蔽主磁场的作用，使着核所受的磁场强度小于外加主磁场。
这种由于电子云的作用所产生的磁场差别被称为化学位移。
因此，对于给定的外磁场，不同核所处的化学环境不一样，从而产生共振频率的微小差别，导致磁共振谱峰的差别，从而识别不同代谢产物及其浓度。
MRS可检测许多重要化合物的浓度，根据这些代谢物含量的多少可以分析组织代谢的改变，1H-MRS可测定 12种脑代谢产物和神经递质的共振峰，N-乙酸门冬氨酸(NAA)、肌酸（Cr）磷酸肌酸（PCr）胆碱（cho）肌醇（MI）谷氨酸胺Gln）谷氨酸盐（Glu)乳酸（Lac）等。
生物中，许多生物分子都有31P，这些化合物参与细胞的能量代谢和与生物膜有关的磷脂代谢，31P－MRS被广泛用在对脑组织能量代谢及酸碱平衡的分析上，可以检测磷酸肌酸(PCr人无机磷酸盐(PI）α- ATP、β-ATP、γ—ATP的含量和细胞内的 PH值。
二、MRS的临床应用1．正常人的脑MRSMR波谱变化可反映神经元生长分化，脑能量代谢和髓鞘分化瓦解过程改变。
NAA是哺乳动物神经系统中普遍存在的化合物，几乎所有的NAA均存在于神经对内，目前将NAA作为反映神经元功能的内标物。
正常人有很高的NAA／Cr）值，NAA下降提示神经元的缺失和破坏。
磁共振波谱在癫痫研究中的运用
磁共振波谱在癫痫研究中的运用
莫茵;田伟
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2008(014)018
【摘要】磁共振波谱(MRS)是利用原子核磁共振频率的微小差异,无创性地检测体内各种化合物的含量变化,已成为检测体内化学成分、组织代谢重要的无创性检查手段.近10多年来,随着活体MRS技术的进展,其在临床应用越来越广泛,癫痫为研究最多的内容,对手术前病灶的定侧、定位和评价抗癫痫药物的临床效果均有重要价值.本文就MRS在癫痫中的临床应用现状进行综述.
【总页数】4页(P2850-2853)
【作者】莫茵;田伟
【作者单位】昆明医学院第一附属医院MRI室,昆明,650032;昆明医学院第一附属医院MRI室,昆明,650032
【正文语种】中文
【中图分类】R445.2;R742.1
【相关文献】
1.氢质子磁共振波谱在老年颞叶癫痫患者定位诊断中的价值 [J], 姜剩勇;邹宜芬;曾文兵
2.海马磁共振波谱在癫痫定位中的研究 [J], 程晓娟;许丽珍;许峥
3.磁共振波谱在低剂量放射治疗颞叶癫痫中的定位作用 [J], 朱杏莉;王辉;余宏;于伟琦
4.单体素磁共振波谱在无病灶颞叶癫痫诊断中的应用 [J], 左晨晨;李伟;张丕宁;宋双双;段崇锋;隋庆兰
5.磁共振单体素波谱在颞叶癫痫诊断中的应用 [J], 夏清艳;刘鹏飞;王巍
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颞叶癫痫的影像学检查与诊断
颞叶癫痫的影像学检查与诊断癫痫是由多种原因引起的脑部慢性疾病，癫痫发作是指脑神经元异常和过度同步化放电所形成的临床现象。
颞叶癫痫（TLE）是临床上常见的神经系统综合症，也是外科手术效果最好的一种癫痫类型。
早期手术治疗不但能阻止顽固性癫痫的发作，而且能阻止大脑的进一步损伤。
1 颞叶癫痫的无创性检查与定位方法影像学诊断在对颞叶癫痫的诊断及治疗方面有着重要作用，大致可有以下多种检查方法：（1）常规磁共振成像（MRI）；（2）脑功能性磁共振成像（fMRI）,可提供人脑部的功能信息，它包括三种不同的功能成像：扩散加权成像（DWI）、对比灌注成像（CEPI）、脑活动功能成像，又称为血氧水平依赖性MR成像（BOLD MRI）；（3）质子磁共振波谱分析（1HMRS）；（4）正电子发射体层摄影（PET）；（5）脑电图（EEG），分为癫痫发作间期和发作期脑电图；（6）X线计算机体层成像（CT）；（7）单光子发射体层成像（SPECT）；（8）脑磁描记法（MEG）。
上述各种检查方法在对颞叶癫痫患者定性和定位的诊断中，有不同的敏感性和特异性，将这些无创检查方法合理地联合应用，可以提高诊断的准确性和精确性。
2 MRI与CT在颞叶癫痫诊断中的作用比较磁共振成像（MRI）是利用原子核在磁场内所产生的信号经重建成像的一种影像技术。
MRI成像技术有别于CT扫描，它不仅可行横断面，还可行冠状面、矢状面以及任意斜面的直接成像，同时还可获得多种类型的图像。
当检查癫痫病人时，MR是一种很好的影像诊断工具。
与CT相比，MR在对癫痫灶的定位、发现引起癫痫的异常结构和信号等方面，比CT扫描更为有效。
同时对大脑基底节区病变检出的能力也较强。
3 颞叶癫痫的影像学表现颞叶癫痫（TLE）其病理改变主要是海马硬化，组织学特征是神经元减少和反应性胶质增生，形态学表现是海马结构或颞叶前部的不对称萎缩，神经连接性的破坏，脑与脊髓白质萎缩。
MRI是诊断和评估颞叶癫痫的最主要工具，它不但可以以高质量的图像对颞叶癫痫的结构损伤进行确定，而且还可以为脑功能研究提供相关信息。
难治癫痫MRI诊断
概述
定位诊断方法 单光子发射计算机断层扫描 （single photon emission computed tomography, SPECT） SPECT是将能发射γ射线的放射性核素标记化合物 注入体内，体内发射出的γ射线为SPECT 探头收 集，经电子计算机处理成三维图像。
局灶性皮质发育不良（ FCD）
临床表现
FCDⅠ型 部分患者有癫痫发作、认知障 碍或无症状，术后预后较好。 FCDⅡ型 表现为难治性癫痫，脑电图可见 明显痫样放电，术后预后较差。
FCD影像学表现
FCDⅠ型有或无阳性影像学表现
FCDⅡ型
局灶性皮层增厚
灰白质分界不清
T2WI、质子像或 FLAIR上皮层病灶呈高信号 皮层与脑室之间可见异常灰质信号，呈漏斗 形尖端指向侧脑室。
症状学
发作初起时头和眼球偏转往往朝向患病对侧半球
一侧肢体和面部抽动，提示对侧半球的局灶性发作
根据明确、固定临床表现定侧、定叶评估：
不同脑叶起始发作有各自特点
概述
定位诊断方法 脑电图监测：捕捉2次以上的临床发作
头皮脑电图 是基本检查方法 长程视频脑电图 可获得发作期脑电变化，确定 脑电表现与临床发作关系 头皮脑电图不能确定癫痫部位、MRI、CT表现 阴性时，埋置颅内电极监测脑电信号异常起源 和范围，还可通过电刺激精确定位功能区，防 止术中损伤功能区
癫痫的发生与许多因素有关，如发育畸形，肿 瘤，缺氧，外伤，感染，血管异常，代谢障碍， 变性等。 难治性癫痫病理研究： 大脑皮质发育不良以及与难治性癫痫密切相关 的肿瘤病变占难治性癫痫病因的50%以上。
MRS和MRI在颞叶癫痫诊断中的比较
MRS和MRI在颞叶癫痫诊断中的比较程晓娟,许丽珍,陆士奇(苏州大学附属第一医院急诊科,江苏苏州215006)摘要:目的研究氢质子磁共振波谱成像(1H-M RS)在海马硬化早期诊断中的应用价值。
方法颞叶癫痫42例行1H-M RS检查,同期行头颅M RI常规检查,观察NAA、Cr、Cho的波峰特点,对NAA/(Cr+Cho)、NAA/Cr和NAA/Cho进行计算分析。
分别进行海马硬化组与非海马硬化组之间病灶侧、相对侧的对比研究,以及两组的病灶侧与正常对照组相比较,研究两者之间有无统计学差异。
结果在海马硬化组与非海马硬化组病灶侧的比较中, NAA/(Cr+Cho)及N AA/Cr之间均有显著统计学意义,而NAA/Cho的比较未见差异;海马硬化组的病灶侧与正常对照组N AA/(Cr+Cho)及NAA/Cr之间的差异有显著统计学意义;非海马硬化组病灶侧、相对侧与正常对照组之间均无统计学差异。
结论M RS可以在轻度海马硬化或伴有海马胶质细胞增生时进行早期诊断,提高了海马硬化诊断的敏感性。
关键词:颞叶癫痫;氢质子磁共振波谱分析;海马硬化中图分类号:R742.104文献标识码:A文章编号:1673-0399(2006)04-0653-03Magenetic Resonance Spectroscopy and Magnetic ResonanceImaging in Diagnosis of Temporal Lobe EpilepsyCHENG X iao-j uan,X U Li-z hen,L U Shi-qi(Dept of Em ergence,the First H ospital Affiliated to Suzhou University,Jiangsu Suzhou215006,China)Abstract:Objective To investigate the clinical value of1hydrogen proton magnetic resonance spectroscopy(1H-MRS)in the diagnosis of hippocampal sclerosis(H S).Methods Forty tw o patients w ith temporal lobe epilepsy were collected.All of the cases underw ent1H-MRS and MRI.Sig nal from NAA、Cr and Cho w ere observed.Ratios of NAA/(Cr+Cho)、NAA/Cr and NAA/Cho w ere ca-l culated and analysed.All the patients were divided into two g roups:hippocam pal sclerosis and non hippocampal sclerosis,based on symptom and M RI.Contrast comparison was made betw een the radio of the focus and the opposite of the groups.Then comparison was made betw een the radio of focus of the groups and the normal separately.Results In the comparison betw een the groups of hippocampal sclerosis and non hippocampal sclerosis,there w ere statistical differnce in NAA/(Cr+Cho)and NAA/ Cr,but no differnce in NAA/Cho.So w as the comparison between hippocampal sclerosis and the nor-mal.Conclusion MRS,as a sensitive m ethod in diag nosing of H S,can improve the sensitivity of H S.Key words:temporal lobe epilepsy;1hydrogen proton magnetic resonance spectroscopy;hip-pocampal sclerosis颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy,TLE)是部分性癫痫发作中较常见的一种类型。
MRI和1H-MRSI在颞叶癫痫中的对比研究
病 变 。将 两种 检 查 方 法 结 合起 来 可 对 １ Ｏ例 准 确 定 位 。 结 论 Ｈ． Ｓ对 颞 叶 癫 痫 定 侧 敏 感 性 高 于 ＭＲ ， ／ 诊 断 海 马 ＭＲ ／ ＭＲ 硬 化 特 异 性 较 高 。 两 者 相 结 合 可提 高 术 前 定 位 的 准 确 率 。
戴 辉 赖 力 ， ， 周 翰 兰 琦 李 忠 ， ， ， 付 凯
（ ． 义医学 院附属 医院放射科 ， １遵 贵州 遵 义 ５ ３ ０ ；． ６ ０ ３２ 四川省人 民医院放射科 ， 四川 成都 ６０ ７ ） １０ ２
【 摘要 】 目的 探 讨磁 共振 （ Ｒ） 氢质子磁 共振 波谱 成像 （ＨＭ Ｓ） Ｍ Ｉ和 ．Ｒ Ｉ 对颞 叶癫痫 （ Ｌ ） 定位诊 断价值 。方 法 ＴＥ 的
ｔ ｏ ｉ ｌｏ ｕｙ Ｍｅｉ ｌ ｏｌ ｅ Ｚ ｎｉ Ｇ ｉ ｏ ６ ０ ３ ．Ｔ ｅ Ｐ ｏｌ Ｓ Ｈ ｓｉ ｌ ｆ ｉ ｕｎ Ｃ ｅｇ ｕ Ｓ ｈ ａ ｅ Ｈ ｓ ｔ ｆ Ｚ ｎｉ ｄ ａ ｄ ｐａ ｃ Ｃ ｌｇ ， ｕｙ ， ｕ ｈｕ ５ ３０ ；２ ｈ ｅ ｅ ｏ ｔ ｏ Ｓ ｈ ａ ， ｈｎ ｄ ， ｉ ｕ ｎ ｅ ｚ ｐ ｐａ ｃ ｃ
【 键词 】 颞叶癫痫； 关 定位诊 断 ； 磁共振 成像 ； 磁共振 波谱 成像 【 中图分 类号 】 Ｒ ７ ２ １ Ｒ４ ５ ２ ４ ． ； ４ ． 【 献标 识码 】 Ａ 文 【 文章编号 】 １０ －５ １ ２ １ ）２０ ４ －３ ０４０ ０ （ ０２ ０ １ － ］ ｌ ０ ２年 ２月第 ３ ３卷（ ２期 ） Ｓｃｕ ｎＭｅｉ ｌ ａｕ ｒ ２ １ Ｖ １ ３， ． 第 ｉ ａ ｄｃ ｎ ａｙ ０ ２， ｏ ．３ Ｎｏ ２ ｈ ａＪ
难治癫痫MRI诊断
MRI在癫痫病因鉴别中的价值
病因定位
MRI的高分辨率成像能力有助于准确定位癫痫病灶，为病因诊断提 供依据。
病因鉴别
通过MRI检查，可以区分遗传性癫痫和获得性癫痫，以及不同类型 的获得性癫痫，如结构性、炎症性和代谢性病变等。
评估预后
MRI检查还可以评估癫痫患者的脑结构异常程度和病变范围，为预测 患者预后提供参考。
功能MRI
通过检测脑部功能活动，定位癫痫病 灶，如发作间期的低代谢区域和发作 期的异常放电区域。
研究目的和意义
80%
提高诊断准确性
通过深入研究难治癫痫的MRI表 现，提高对该病症的诊断准确性 ，减少误诊和漏诊。
100%
指导治疗决策
准确的MRI诊断有助于制定个性 化的治疗方案，提高治疗效果， 改善患者生活质量。
癫痫控制情况
通过术后MRI检查，可以观察癫痫病灶的切除情况，以及周围脑 组织的变化，从而评估手术对癫痫的控制效果。
并发症监测
MRI可以监测术后可能出现的并发症，如脑出血、水肿等，及时发 现并处理。
预后评估
结合术后MRI检查和患者的临床表现，可以对患者的预后进行评估， 为患者提供个性化的康复建议。
06
实践建议
在临床实践中，医生应充分了解MRI在癫痫诊断中的优势和局限性，结合患者的具体病情和临床表现，合理运用 MRI检查技术，为患者提供更加精准的诊断和治疗方案。同时，医生还应关注MRI技术的最新进展和研究成果， 不断提升自身的专业水平和诊疗能力。
THANK YOU
感谢聆听
手术计划制定
手术入路设计
根据MRI提供的癫痫病灶位置信息，可以设计合适的手术入路， 以最大限度地减少手术对脑组织的损伤。
手术范围确定
难治性癫痫MRI诊断
概 述
• 手术治疗条件 针对药物无效的难治性癫痫患者 能致准确定位致痫病灶部位并能安全切除 术后患者无手术并发的严重神经功能障碍 • 预后 约半数难治性癫痫患者通过手术治愈，或 术后辅以抗癫痫药物能有效控制癫痫发作
难治性癫痫主要病因
• 海马硬化 • 发育异常 局灶性皮质发育不良 灰质异位 结节性硬化 血管发育异常 • 肿瘤 胚胎发育不良性神 经上皮瘤 黄色多形性星形细
胞瘤
少突胶质细胞瘤
海马硬化 （hippocampal sclerosis，HS）
海马硬化是引起顽固性颞叶癫痫的最常见病因，可累 及单或双侧海马 病因和发病机理 癫痫发作过程引起血管痉挛造成的局部循环障碍是导 致海马硬化的主要原因；此外，婴幼儿具有易损性， 若其遭遇各种损伤(外伤、惊厥、高热痉挛等)，则可 能引起海马硬化 本病以广泛神经元丢失、致密胶质细胞增生为主要病 理特征，通常伴发颞叶萎缩
难治性癫痫MRI诊断
概述
癫痫 是神经系统常见病，由脑神经元异常过度放 电引起的、以反复发作神经系统功能异常为特征的 慢性脑部疾患（癫痫诊断三要点：大脑神经元异常 放电、反复发作癫痫、慢性脑部疾患） 近期流行病学调查显示我国癫痫患病率约7‰，患 者总数在900万以上
约75癫痫药物治疗仍 难以控制发作，称作药物难治性癫痫
海马硬化
• 治疗和预后 外科手术切除病灶为其首选和有效治疗手段，约 2/3的海马硬化患者行海马和前颞叶切除术后癫痫症状 得到有效控制
右侧海马体素 块MRS
左侧海马体素 块MRS
局灶性皮质发育不良 （focal cortical dysplasia,FCD）
• 1971年由Taylor等首先报道，是指局灶性或弥漫 性皮质发育畸形 • 病理 皮层结构异常：分层结构紊乱，异位神经元增多 细胞异常： ① 不成熟神经元，② 巨大神经元，③ 形态异常 神经元，④ 气球细胞（balloon cells)
医学影像-癫痫的MRI及MRS
通过MRS监测癫痫病灶的代谢变化，可以评估抗癫痫药物的疗效和 病情的进展。
技术挑战
MRS技术要求高，检测结果易受多种因素影响，如磁场不均匀、运动 伪影等，需要进一步改进技术以提高检测的准确性和稳定性。
04
癫痫的MRI与MRS联合 诊断
MRI与MRS的互补性
01
MRI提供癫痫病灶的结构信息 ，而MRS提供代谢物信息，两 者结合可以更全面地了解病灶 的性质和功能状态。
随着医学影像技术的不断发展和完善，MRI与MRS联合诊断在癫痫诊断中的应用 前景将更加广阔。未来，联合诊断有望成为癫痫诊断的常规手段，为更多的癫痫 患者带来福音。
05
癫痫的影像学研究进展
高分辨率MRI技术
结构清晰
高分辨率MRI技术能够提 供更清晰、更细致的脑部 结构图像，有助于发现微 小病灶和早期病变。
预测疗效
功能MRI技术可以预测癫痫患者的治疗效果，为个体化治疗提供依 据。
影像组学在癫痫研究中的应用
特征提取
影像组学可以从医学影像中提取大量定量特征，如纹理、形状、 体积等，有助于发现与癫痫相关的影像学特征。
分类与预测
基于影像组学特征，可以通过机器学习算法对癫痫患者进行分类和 预测，提高诊断和预后的准确性。
医学影像-癫痫的mri及mrs
目录
• 癫痫及医学影像概述 • 癫痫的MRI表现 • 癫痫的MRS分析 • 癫痫的MRI与MRS联合诊断 • 癫痫的影像学研究进展 • 病例展示与讨论
01
癫痫及医学影像概述
癫痫的定义与分类
01
癫痫是一种由脑部神经元异常放 电引起的慢性或急性发作性疾病 ，可导致短暂性的功能障碍。
总结词
通过对癫痫病例的学习，可以积累临床经验，提高对癫痫的诊断和治疗水平。
磁共振波谱(mr spectroscopymrs)
磁共振波谱（MR spectroscopy，MRS）磁共振波谱（MR spectroscopy，MRS）是目前唯一能无创伤地探测活体组织化学特性的方法。
在许多疾病中，代谢改变先于病理形态改变，而MRS对这种代谢改变的潜在敏感性很高，故能提供信息以早期检测病变。
磁共振波谱mRS）研究人体细胞代谢的病理生理改变，而常规MRI则是研究人体器官组织大体形态的病理生理改变，但二者的物理学基础都是核共振现象。
一、MRS的原理磁共振信号的共振频率由两个因素决定①旋磁比r，即原子的内在特性②核所处位置的磁场强度。
核所受的磁场主要由外在主磁场（B。
）来诀定，但是核所受的磁场强度也与核外电子云及邻近原子的原子云有关。
电子云的作用会屏蔽主磁场的作用，使着核所受的磁场强度小于外加主磁场。
这种由于电子云的作用所产生的磁场差别被称为化学位移。
因此，对于给定的外磁场，不同核所处的化学环境不一样，从而产生共振频率的微小差别，导致磁共振谱峰的差别，从而识别不同代谢产物及其浓度。
MRS可检测许多重要化合物的浓度，根据这些代谢物含量的多少可以分析组织代谢的改变，1H-MRS可测定12种脑代谢产物和神经递质的共振峰，N-乙酸门冬氨酸(NAA)、肌酸（Cr）磷酸肌酸（PCr）胆碱（cho）肌醇（MI）谷氨酸胺Gln）谷氨酸盐（Glu)乳酸（Lac）等。
生物中，许多生物分子都有31P，这些化合物参与细胞的能量代谢和与生物膜有关的磷脂代谢，31P－MRS被广泛用在对脑组织能量代谢及酸碱平衡的分析上，可以检测磷酸肌酸(PCr人无机磷酸盐(PI）α- ATP、β-ATP、γ—ATP的含量和细胞内的PH值。
二、MRS的临床应用1．正常人的脑MRSMR波谱变化可反映神经元生长分化，脑能量代谢和髓鞘分化瓦解过程改变。
NAA是哺乳动物神经系统中普遍存在的化合物，几乎所有的NAA均存在于神经对内，目前将NAA作为反映神经元功能的内标物。
正常人有很高的NAA／Cr）值，NAA下降提示神经元的缺失和破坏。
一文读懂！磁共振波普（MRS）检查
一文读懂！磁共振波普（MRS）检查MRS的基本原理1.振幅与灰阶的函数即MRI,振幅与频率的函数即MRS2.MRS 为目前唯一能无创性观察活体组织代谢及生化变化的技术3.在相同的磁场环境下，处于不同化学环境中的同一种原子核，由于受到原子核周围不同电子云的磁屏蔽作用，而具有不同的共振频率4.波谱分析就是利用化学位移研究分子结构5.化学位移的程度具有磁场依赖性、环境依赖性MRS谱线横坐标：化学位移，代表频率。
以TMS四甲基硅烷为0，水接4.8ppm。
ppm：partper million百万分之几纵坐标：信号强度不同分子中的1H原子核，其进动频率不同，即使同一分子中不同化学基团上的1H原子，都具有不同的化学位移。
而且我们不仅可以通过1H原子核来探测含氢原子的化学分子，还可以用31P等其它具有磁矩的原子核来探测其它的分子。
磁共振波谱技术就是利用不同化学环境下的原子核共振频率的微小差异来区分不同的化学位移σ，从而鉴别不同的化学物质及其含量。
峰的位置决定了化学物质，峰下面积代表了相对含量常见代谢产物的共振峰NAA：N-乙酰天门冬氨酸，神经元活动的标志，位于：2.02ppm Creatine：Cr肌酸，脑组织能量代谢的提示物，峰度相对稳定，常作为波谱分析时的参照物，位于：3.05ppmCholine：Cho胆碱，细胞膜合成的标志，位于：3.20ppmLipid：脂质，细胞坏死提示物，位于：0.9-1.3ppmLactate：乳酸，无氧代谢的标志，位于：1.33-1.35ppmGlutamate：Glx谷氨酰氨，脑组织缺血缺氧及肝性脑病时增加，位于：2.1-2.4ppmmI：肌醇代表细胞膜稳定性判断肿瘤级别，位于：3.8ppmN-乙酰基天门冬氨酸（NAA）1.正常脑组织1H MRS中的第一大峰，位于2.02-2.05ppm2.与蛋白质和脂肪合成，维持细胞内阳离子浓度以及钾、钠、钙等阳离子通过细胞和维持神经膜的兴奋性有关3.仅存在于神经元内，而不会出现于胶质细胞，是神经元密度和生存的标志4.含量多少反映神经元的功能状况，降低的程度反映了其受损的大小肌酸（Creatine）1.正常脑组织1H MRS中的第二大峰，位于3.03ppm附近，有时在3.94ppm处可见其附加峰（PCr）2.此代谢物是脑细胞能量依赖系统的标志3.能量代谢的提示物，在低代谢状态下增加，在高代谢状态下减低4.峰值一般较稳定，常作为其它代谢物信号强度的参照物。
医学影像-癫痫的MRI及MRS
术后复查。 T2WI T1WI
女，44岁，反复发作性头顶部疼痛2年，意识障碍伴抽搐2次。
（左额叶）少突胶质细胞瘤（WHOⅡ级）。 免疫组化：GFAP（部分＋）、CD56（＋）、Oligo-2（＋）； Meu-N神经元（＋）； LCA（－）、EGFR（－）； P53（＋、5％）、Ki-67LI20％、MGMT局灶（＋、10％）。
术后1天复查CT片
男，34岁，发作性肢体抽搐1周。
T1WI
T2WI
T2WI
T2WI
T2WI
T2WI
男，34岁，发作性肢体抽搐1周。
T1WI
T1WI
T1WI
（左顶部）血管瘤型脑膜瘤（WHOⅠ级）伴侵及颅骨。
术后复查肿块已完全切除。 T2WI-C+ T2WI-C+
男，21岁，陈发性抽搐2次。
结节性硬化
女，14岁，发作性人事不省、肢体抽搐5年。 病理示左侧额叶穿通畸形囊肿。
男，43岁，发作性愣神10余天，症状性癫痫。
COR-T2FLAIR COR-T2FLAIR COR-T2FLAIR SAG-T2WI
MRS
MRS
大脑胶质瘤病（WHOⅢ级）。 IHC：CD56、GFAP：（＋）； Nestin（f＋），NF、CD68背景（＋）； NeuN神经元（＋），P53（＋、70％）、 MIB－1LI40％、MGMT（＋、10％）。
癫痫的病因
先天异常 肿瘤 感染 梗死 外伤 脱髓鞘病变 缺氧性损害 …… MRI能够很好地显示以上病变， 成为癫痫病因诊断的最有效工具。
140991，男，25岁，反复抽搐伴意识障碍13年。
140991，男，25岁，反复抽搐伴意识障碍13年。 右侧经海马层面矢状位T1WI 左侧经海马层面矢状位T1WI
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病理（左颞叶）海绵状血管瘤。
T1WI
术后复查。
T1WI
右侧额叶动静脉畸形。
T1WI
T2WI
男，17岁，肢体抽搐。
T1WI
T1WI
T2WI
男，76岁，发作性肢体 抽搐、人事不省半年。
DWI
T1WI ADC图
脑梗死后遗改变
COR-T2FLAIR 右侧颞叶、枕叶、右侧海马脑软化灶
COR-T2FLAIR
• 癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功 能障碍的一种慢性疾病。
• 癫痫发作分类：部分性发作、全身性发作和不能分类的 发作。
• MRI及1H MRS可显示导致癫痫发作的脑结构和功能的异 常。
• 1H MRS对于颞叶癫痫的定侧提供了高敏感的方法，当 cMRI正常或只显示一侧病变时1H MRS可提示双侧病变。
T2WI
术后复查。
T1WI
女，44岁，反复 发作性头顶部疼 痛2年，意识障 碍伴抽搐2次。
（左额叶）少突胶质细胞瘤 （WHOⅡ级）。
免疫组化：GFAP（部分＋）、CD56 （＋）、Oligo-2（＋）； Meu-N神经元（＋）； LCA（－）、EGFR（－）； P53（＋、5％）、Ki-67LI20％、 MGMT局灶（＋、10％）。
术后1天复查CT片
T2WI T1WI
T2WI
男，34岁，发作性肢体抽搐1周。
T2WI
T2WI T2WI
T1WI
T1WI
男，34岁，发作性肢体抽搐1周。
T1WI
（左顶部）血管瘤型脑膜瘤（WHOⅠ级）伴侵及颅骨。
T2WI-C+
术后复查肿块已完全切除。
T2WI-C+
男，21岁，陈发性抽搐2次。
同前病例，CT及CTA。
病理示左侧额叶 穿通畸形囊肿。
男，43岁，发作性愣神 10余天，症状性癫痫。
COR-T2FLAIR
COR-T2FLAIR
COR-T2FLAIR
SAG-T2WI
MRS
MRS
大脑胶质瘤病（WHOⅢ级）。
IHC：CD56、GFAP：（＋）； Nestin（f＋），NF、CD68背景（＋）； NeuN神经元（＋），P53（＋、70％）、 MIB－1LI40％、MGMT（＋、10％）。
灰质异位的MRI特征： 在所有扫描序列上与正 常灰质信号相同。
局灶皮质发育不良（II型）：多见于额叶， 局部脑回形态异常，皮质下白质长T2及高 FLAIR信号，并向脑室呈束带状延伸。
（左额叶）符合局灶皮质发育不良（IIb型）。
IHC：NeuN：神经元（+）； CR、NF：部分神经元（+）；GFAP：胶质（+）。
140991，男， 25岁，反复抽搐 伴意识障碍13年。
海马研究的理想方案： 3mm层厚的冠状位 FLAIR序列
COR-FLAIR
左侧海马硬化： 左侧海马体积缩 小伴FLAIR高信号。
140574，女，51岁， 发作性意识障碍伴抽 搐3年半
双侧海马硬化： 双侧海马体积缩小 伴FLAIR高信号。
COR-FLAIR
发作后，随访复查是必要的。
谢 谢！
2011－11－23
癫痫的病因
• 先天异常 • 肿瘤 • 感染 • 梗死 • 外伤 • 脱髓鞘病变 • 缺氧性损害 • …… MRI能够很好地显示以上病变， 成为癫痫病因诊断的最有效工具。
140991，男， 25岁，反复抽搐 伴意识障碍13年。
右侧经海马层面矢状位T1WI
左侧经海马层面矢状位T1WI
海马硬化的MRI表现
• 主要海马表现 1、海马萎缩 2、信号改变 3、内部结构异常 • 继发性表现 • 颞叶：颞角扩大，颞叶萎缩，颞叶前部白质改变等， • 颞叶外表现：穹隆萎缩，乳头体萎缩，丘脑萎缩，尾状
核萎缩。
女，57岁，7天前 突发人事不省，口 吐白沫1次。
双侧海马硬化
男，36岁，发作性人事不省16年。 140058A
颞叶癫痫1H MRS表现
• NAA，NAA/Cr,NAA/Cho,NAA/Cho+Cr • Cho，Cr • Lip和Lac（至7天）--用于AA/Cho+Cr是最有用的参数。低于0.71则认为是病理 性。双侧不平衡指数超过11%。
灰质异位？？ 117822，男，20岁，发作性人事不省10余年。
DWI显示的病灶较常 规序列多，对比更强。
男，47岁，人事不省、 肢体抽搐、发热2天。
热射病
DWI显示的病灶较常规序列多，对比更强。
男，42岁， 反复四肢抽搐， 精神异常1周。
病毒性脑炎
2010－11－6
17天后双侧枕叶 病灶完全消失。
脑后部可逆性脑病综合征
女，37岁，产后15天，发作 性四肢抽搐，神志不清1天。
125655，男，25岁，发作性人事不省2年余。
局灶皮质发育不良（I型）： 多见于颞叶，局部灰白质分界模糊， 皮质增厚，。
1.（右颞皮层）局灶皮层发育不良（Ⅰb型）。 2.（右颞海马）硬化。
138507，女，21岁。 右侧额叶灰质异位。
癫痫发作病人的典型MRI表现
• T2WI上高信号。 • 常位于大脑皮质，皮质下白质，海马，丘脑及小脑。 • 鉴别T2WI上高信号是由于癫痫的致病病因或继发于癫痫
• 提高术前致癫灶的精确定位，促进外科手术切除成功率。
右侧脑裂畸形，透明隔 缺如，左颞叶灰质异位。
男，10岁，运动言语发育迟缓学习 困难10年，反复抽搐发作10个月。
结节性硬化 男，24岁，1岁起间歇发作抽搐。
结节性硬化 女，2岁5个月，反复抽搐发作1年。
女，14岁，发作性人事不省、肢体抽搐5年。