各种急性大出血的处理
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④四肢、颜面和骨盆：骨折的整复、固定、 牵引。
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10
外出血的紧急止血
一、指压法止血
头面部出血：压迫同侧面动脉（下颌骨角前2~3
横指处向下颌骨压迫）；
颈部出血：压迫同侧颈动脉（一般于第5颈椎横
突水平向后压迫，不得同时压迫两侧颈动脉）；
肩部出血：锁骨上凹扪及锁骨下动脉搏动后对
准第一肋骨压迫；
上臂出血：腋窝中点压向肱骨头（腋动脉），
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8
第四阶段
进行辅助性诊断检查（X线、B超、 CT）或简单的诊断性操作（胸穿、腹 穿等）。
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9
第五阶段
主要损伤的特殊治疗和监护（按先后顺序排 列）
①胸部及心脏大血管伤：胸腔闭式引流、心 包穿刺、开胸手术等；
②腹部：剖腹探查术；
③颅脑损伤或颅内血肿：在紧急情况下与① 和②同时或先后进行；
正常
正 常
神志 尚清 很 楚， 口 表情 渴 淡漠
苍 白
发 冷
100 －
200 次/ 分钟
收缩压 为 90 －
70mmH g，脉 压小
表浅 静脉 塌陷 毛细 血管 充盈
尿 少
迟缓
意识 模糊， 甚至 昏迷
非常 口渴， 可能 无主 诉
显著 苍白， 肢端 青紫
厥冷 （肢 端更 明显）
• X线检查、诊断性胸腔穿刺可确诊。
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18
血
胸
绝大多数的出血都会自动停止。一 般而言，在X光片上看得到的血胸都需要大口 径的胸管引流。若立刻引流出1500毫升的血 液或持续四小时的出血量超过每小时200毫升， 就要考虑开胸止血手术。胸腔内的出血量达 1500毫升以上称大量血胸，临床表征是休克， 颈静脉可以因缺血性休克造成平陷，也可能 因大量血胸造成纵隔腔移位使得血液回流不 顺而鼓胀，呼吸音消失，扣诊实音加强。
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4
外伤大出血院内急救
急诊室急救
ICU急救
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5
第一阶段
• 检查生命体征：意识状态、血压、呼吸、 脉搏、体温、瞳孔大小和对光反射、四肢 活动等。
时间要求：2min
• 尽快把握致命伤的情况：上呼吸道阻塞、 张力性气胸、出血性休克、脑疝、心包填 塞等。
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6
第二阶段
• 确保气道通畅（气管插管，呼吸机），充 分供氧。
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19
大量血胸处理
• 大量输液，并校正休克现象(必要时须输 血)
• 插入胸管引流，并避免肺脏被血块挤压而 塌陷
• 由合格医师行剖胸探查术，并修补创伤之 血管或肺脏
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20
血腹
• 血容量减少表现，甚至休克； • 腹部体征：腹膨隆，可有腹肌紧张，压
痛、反跳痛（+），叩诊浊音或移动性浊 音（+）； • B超、CT或诊断性腹腔穿刺可确诊。
的一项者，即可诊断。
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24
分程 期度
休
克 代 偿
轻 度
期
休中 度
克
抑
制 重
期度
神志
口 渴
神志清 楚，伴
有痛苦 口 表情， 渴
精神紧 张
临床表现
皮肤粘膜
色
温
泽
度
脉搏
血压
体表 尿 血管 量
Fra Baidu bibliotek
开 始 苍 白
正
100次
常 发 凉
，
/分以 下， 尚有 力
收缩压正 常或稍升 高，舒张 压增高， 脉压差缩 小
1. 加压包扎止血法：适用于头颈、躯干和四
肢体表出血；
2. 填塞止血法：一般只用于大腿跟部、腋窝
或肩部等处难以用一般加压包扎的较大出 血。
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16
内出血的诊处
早期诊断是关键！
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17
血胸
• 血容量减少：面色苍白，口渴，脉快而 弱，血压下降，甚至休克；
• 胸膜腔积液：胸闷气短，呼吸急促，气 管下段偏向健侧，伤侧肋间隙饱满，呼 吸运动减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减 弱或消失；
种大出血的初步诊断及急 救
龙里县人民医院 急诊科 刘炜
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1
急诊工作方法
• 掌握生命体征 始终放在首位
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2
常见急性出血病因
出血急症
外伤出血
出血性疾病
头颈部 胸部 外伤 外伤
腹部 外伤
四肢 外伤
神经 系统
呼吸 系统
消化 系统
泌尿 系统
其他
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3
外伤急救流程
院前急救 急诊室急救
ICU急救
22
失血性休克的液体治疗
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23
休克的诊断
• 诊断条件： １）发生休克的病因 ２）意识异常 ３）脉搏快超过100次／min ４）四肢湿冷胸骨部位皮肤指压阳性、皮肤发花、粘膜
苍白紫绀，尿量小于17ml/h 或无尿 ５）收缩压小于80mmHg ６）脉压小于20mmHg ７）原有高血压者收缩压较远有水平下降30％以上 • 凡符合1），以及2）3）4）中的两项，和5）6）7）中
• 保持、新建静脉通路（留置针，中心静脉 置管），采血（血型及交叉试验）、多路 静脉输液，及时开始抗休克治疗，测定中 心静脉压。
• 控制出血（压迫止血、止血带等）。
• 监护心电图和中心静脉压。
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7
第三阶段
• 留置鼻胃管、导尿管（取尿送检、观察 尿量）。
• 详细追问现在史和过去史。 • 全身系统的体格检查。 • 最主要的神经系统检查。
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12
外出血的紧急止血
二、止血带的使用：
2. 止血带的缠扎部位： 上肢：上臂上1/3处 下肢：大腿中、下1/3交界处 禁区：上臂中、下1/3处容易损
伤桡神经！
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13
外出血的紧急止血
二、止血带的使用：
3. 止血带的压力： 上肢：40kPa（300mmHg） 下肢：66.5kPa（500mmHg） 橡皮管：能阻断动脉血流的最低压
肱二头肌内侧压向肱骨干；
下肢出血：可压迫腹股沟韧带下方的股动脉。
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11
外出血的紧急止血
二、止血带的使用：主要用于四肢的止血。
1. 类型：常用充气止血带和橡皮管止血带。 充气止血带：接触面广、压力均匀，能准
确控制压力的大小，但现场抢救时不易获 得；
橡皮管止血带：现场抢救使用最广，但
施压面窄、容易造成神经和皮肤损伤。
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21
血腹
• 输液（必要时输血），防治休克，预防感染； • 血流动力学稳定、辅助检查提示脾或肝包膜下
破裂出血、腹腔积液量少，可考虑先非手术治 疗，密切观察生命体征、HB、HCT、尿量等变 化； • 出现血流动力学变化（HR↑、BP↓）、休克或 HB、HCT进行性下降，应急诊行剖腹探查术。
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力（经验控制），要有垫衬（减 少神经和皮肤损伤）。
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14
外出血的紧急止血
二、止血带的使用：
4. 注意事项：
做好标记，写明扎止血带的 时间，一般不超过1小时。如 须缠扎时间较长，应定时放松 至少30秒，放松止血带期间用 指压法或伤口处加压包扎法暂 时止血。
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15
外出血的紧急止血
三、其他止血法：
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外出血的紧急止血
一、指压法止血
头面部出血：压迫同侧面动脉（下颌骨角前2~3
横指处向下颌骨压迫）；
颈部出血：压迫同侧颈动脉（一般于第5颈椎横
突水平向后压迫，不得同时压迫两侧颈动脉）；
肩部出血：锁骨上凹扪及锁骨下动脉搏动后对
准第一肋骨压迫；
上臂出血：腋窝中点压向肱骨头（腋动脉），
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8
第四阶段
进行辅助性诊断检查（X线、B超、 CT）或简单的诊断性操作（胸穿、腹 穿等）。
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9
第五阶段
主要损伤的特殊治疗和监护（按先后顺序排 列）
①胸部及心脏大血管伤：胸腔闭式引流、心 包穿刺、开胸手术等；
②腹部：剖腹探查术；
③颅脑损伤或颅内血肿：在紧急情况下与① 和②同时或先后进行；
正常
正 常
神志 尚清 很 楚， 口 表情 渴 淡漠
苍 白
发 冷
100 －
200 次/ 分钟
收缩压 为 90 －
70mmH g，脉 压小
表浅 静脉 塌陷 毛细 血管 充盈
尿 少
迟缓
意识 模糊， 甚至 昏迷
非常 口渴， 可能 无主 诉
显著 苍白， 肢端 青紫
厥冷 （肢 端更 明显）
• X线检查、诊断性胸腔穿刺可确诊。
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18
血
胸
绝大多数的出血都会自动停止。一 般而言，在X光片上看得到的血胸都需要大口 径的胸管引流。若立刻引流出1500毫升的血 液或持续四小时的出血量超过每小时200毫升， 就要考虑开胸止血手术。胸腔内的出血量达 1500毫升以上称大量血胸，临床表征是休克， 颈静脉可以因缺血性休克造成平陷，也可能 因大量血胸造成纵隔腔移位使得血液回流不 顺而鼓胀，呼吸音消失，扣诊实音加强。
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外伤大出血院内急救
急诊室急救
ICU急救
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5
第一阶段
• 检查生命体征：意识状态、血压、呼吸、 脉搏、体温、瞳孔大小和对光反射、四肢 活动等。
时间要求：2min
• 尽快把握致命伤的情况：上呼吸道阻塞、 张力性气胸、出血性休克、脑疝、心包填 塞等。
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6
第二阶段
• 确保气道通畅（气管插管，呼吸机），充 分供氧。
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19
大量血胸处理
• 大量输液，并校正休克现象(必要时须输 血)
• 插入胸管引流，并避免肺脏被血块挤压而 塌陷
• 由合格医师行剖胸探查术，并修补创伤之 血管或肺脏
精选文本
20
血腹
• 血容量减少表现，甚至休克； • 腹部体征：腹膨隆，可有腹肌紧张，压
痛、反跳痛（+），叩诊浊音或移动性浊 音（+）； • B超、CT或诊断性腹腔穿刺可确诊。
的一项者，即可诊断。
精选文本
24
分程 期度
休
克 代 偿
轻 度
期
休中 度
克
抑
制 重
期度
神志
口 渴
神志清 楚，伴
有痛苦 口 表情， 渴
精神紧 张
临床表现
皮肤粘膜
色
温
泽
度
脉搏
血压
体表 尿 血管 量
Fra Baidu bibliotek
开 始 苍 白
正
100次
常 发 凉
，
/分以 下， 尚有 力
收缩压正 常或稍升 高，舒张 压增高， 脉压差缩 小
1. 加压包扎止血法：适用于头颈、躯干和四
肢体表出血；
2. 填塞止血法：一般只用于大腿跟部、腋窝
或肩部等处难以用一般加压包扎的较大出 血。
精选文本
16
内出血的诊处
早期诊断是关键！
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17
血胸
• 血容量减少：面色苍白，口渴，脉快而 弱，血压下降，甚至休克；
• 胸膜腔积液：胸闷气短，呼吸急促，气 管下段偏向健侧，伤侧肋间隙饱满，呼 吸运动减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减 弱或消失；
种大出血的初步诊断及急 救
龙里县人民医院 急诊科 刘炜
精选文本
1
急诊工作方法
• 掌握生命体征 始终放在首位
精选文本
2
常见急性出血病因
出血急症
外伤出血
出血性疾病
头颈部 胸部 外伤 外伤
腹部 外伤
四肢 外伤
神经 系统
呼吸 系统
消化 系统
泌尿 系统
其他
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3
外伤急救流程
院前急救 急诊室急救
ICU急救
22
失血性休克的液体治疗
精选文本
23
休克的诊断
• 诊断条件： １）发生休克的病因 ２）意识异常 ３）脉搏快超过100次／min ４）四肢湿冷胸骨部位皮肤指压阳性、皮肤发花、粘膜
苍白紫绀，尿量小于17ml/h 或无尿 ５）收缩压小于80mmHg ６）脉压小于20mmHg ７）原有高血压者收缩压较远有水平下降30％以上 • 凡符合1），以及2）3）4）中的两项，和5）6）7）中
• 保持、新建静脉通路（留置针，中心静脉 置管），采血（血型及交叉试验）、多路 静脉输液，及时开始抗休克治疗，测定中 心静脉压。
• 控制出血（压迫止血、止血带等）。
• 监护心电图和中心静脉压。
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7
第三阶段
• 留置鼻胃管、导尿管（取尿送检、观察 尿量）。
• 详细追问现在史和过去史。 • 全身系统的体格检查。 • 最主要的神经系统检查。
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外出血的紧急止血
二、止血带的使用：
2. 止血带的缠扎部位： 上肢：上臂上1/3处 下肢：大腿中、下1/3交界处 禁区：上臂中、下1/3处容易损
伤桡神经！
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13
外出血的紧急止血
二、止血带的使用：
3. 止血带的压力： 上肢：40kPa（300mmHg） 下肢：66.5kPa（500mmHg） 橡皮管：能阻断动脉血流的最低压
肱二头肌内侧压向肱骨干；
下肢出血：可压迫腹股沟韧带下方的股动脉。
精选文本
11
外出血的紧急止血
二、止血带的使用：主要用于四肢的止血。
1. 类型：常用充气止血带和橡皮管止血带。 充气止血带：接触面广、压力均匀，能准
确控制压力的大小，但现场抢救时不易获 得；
橡皮管止血带：现场抢救使用最广，但
施压面窄、容易造成神经和皮肤损伤。
精选文本
21
血腹
• 输液（必要时输血），防治休克，预防感染； • 血流动力学稳定、辅助检查提示脾或肝包膜下
破裂出血、腹腔积液量少，可考虑先非手术治 疗，密切观察生命体征、HB、HCT、尿量等变 化； • 出现血流动力学变化（HR↑、BP↓）、休克或 HB、HCT进行性下降，应急诊行剖腹探查术。
精选文本
力（经验控制），要有垫衬（减 少神经和皮肤损伤）。
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外出血的紧急止血
二、止血带的使用：
4. 注意事项：
做好标记，写明扎止血带的 时间，一般不超过1小时。如 须缠扎时间较长，应定时放松 至少30秒，放松止血带期间用 指压法或伤口处加压包扎法暂 时止血。
精选文本
15
外出血的紧急止血
三、其他止血法：