各种急性大出血的处理
急性大出血应急预案
急性大出血应急预案一、背景介绍急性大出血是一种常见而严重的医疗紧急情况，可能会导致患者生命危险。
为了应对这种情况，制定一份完善的急性大出血应急预案是至关重要的。
本文将从急性大出血识别、应急措施和预防措施等方面，提供一份全面而实用的应急预案。
二、急性大出血的识别1. 病症表现急性大出血患者的症状包括大量出血、皮肤苍白、血压下降、心率加快、意识不清甚至昏迷等。
当出现这些症状时，应立即考虑急性大出血的可能性。
2. 诊断方法临床医生可以通过体格检查、病史询问和相关检查手段（如血液检查、超声等）来确认急性大出血的诊断。
三、应急措施1. 发现急性大出血立即通知急救人员在发现急性大出血时，应立即拨打急救电话或通知医院的急诊科。
2. 创造有利于急救的环境确保环境安全，并向周围人员传达情况，避免恐慌和混乱。
同时，尽量提供清晰的病情描述和准确的患者信息。
3. 快速止血在等待急救人员到达之前，可以尝试一些简单的止血方法，如直接用手指或绷带压迫出血部位、提高出血部位的位置、使用止血纱布等。
4. 给予急救药物如果有药物急救包，可根据医生建议使用止血药物。
5. 保持患者稳定在急救人员到达之前，尽量保持患者的体位舒适，并密切观察患者的生命体征。
四、急性大出血的预防1. 健康教育通过开展健康教育，向公众普及急性大出血的预防知识，增加大众对该情况的认识和了解。
2. 安全用药让患者了解药物可能引发的大出血风险，遵循医生的建议使用药物，避免自行增减药量或使用药物过程中出现意外。
3. 防止伤害减少可能导致急性大出血的意外伤害，如注意交通安全、正确使用锐器等。
4. 定期身体检查定期进行健康体检，及时发现病变或异常情况，并采取相应预防措施。
五、总结急性大出血是一种严重的医疗状况，但通过充分的准备和应急预案，我们可以有效应对。
本文介绍了急性大出血的识别、应急措施和预防措施，并强调了健康教育的重要性。
希望这份应急预案能够在急性大出血发生时发挥作用，保护患者的生命安全。
急性消化道大出血患者的应急处置预案与程序
急性消化道大出血患者的应急处置预案与程序预案一：现场处置1.确定急性消化道大出血的症状和表现，包括呕血、黑便或血便，腹痛，血压下降等。
2.立即保持患者安静，避免任何剧烈运动。
3.检查患者的意识状态和呼吸是否正常，如异常，则进行适当的急救措施，如人工呼吸或胸外心脏按压。
4.必要时测量患者的血压、脉搏和呼吸，了解患者的生命体征。
5.准备好应急设备，如吸痰器、氧气瓶、静脉备用通道等。
预案二：急救措施1.维持患者的呼吸道通畅，头偏向一侧，清除口腔中的异物或气道分泌物。
2.保持患者的体位，将患者置于半坐位或头部略高的位置，有助于减少颈静脉回流，减少出血。
3.结束所有口服药物，包括抗凝药物和抗血小板药物，以防止进一步出血。
4.快速建立静脉通道，以便输液和给药。
如果患者已经有静脉置管，则检查其畅通性并保持通畅。
5.快速抽血检查，包括血常规、凝血功能、肝功能、肾功能等，并尽早进行血型鉴定和交叉配血。
6.给予输液维持循环稳定，加强血容量，常用晶体液体如生理盐水等。
7.如果病情严重，给予输血和凝血因子的纠正，按照血液学规范进行。
8.如病情允许，进行内镜检查以确定出血部位。
预案三：转运与治疗措施1.根据患者病情和地理位置，决定是否将患者转至具备更高级别医疗资源的医院。
2.注意患者的转运方式和过程中的监护。
如可能，应选择空中转运以提供更快的医疗援助。
3.在转运过程中，保持患者的循环和呼吸稳定。
必要时，应使用血管升压药物以维持血压。
4.对于不符合转运条件的患者，需临时进行内科处理，如药物治疗、内镜止血等。
5.转运至目的地后，将患者交接给接收医护人员，并告知患者的详细情况和治疗过程。
总结：急性消化道大出血是一种紧急情况，需要医务人员能够迅速作出正确决策和有效处理。
以上的应急处置预案与程序是作为参考，根据实际情况和医疗设施的条件来进行调整。
关键在于做好患者的现场处置、及时执行急救措施、进行转运与治疗，以最大程度地保障患者的生命安全。
致命性大出血急救护理专家共识
致命性大出血急救护理专家共识出血是一种临床常见症候群，也是临床上导致死亡的常见原因。
致命性大出血一般指：①出血量大，可造成严重低血压或休克，甚至死亡，需要紧急救治的出血；②出血量少，但在部位特殊，可致残或危及生命的出血，如颅脑出血、心脏压塞等。
本共识主要针对前一种情况进行论述。
1.临床常见大出血类型及主要致命原因1.1创伤性大出血主要死因为失血性休克、急性肾损伤，以及由凝血功能障碍、代谢性酸中毒与低体温共同构成的“死亡三角”。
1.2非创伤性大出血消化道出血：当出血量达循环血容量30%以上，可因失血性休克引起死亡，也可因合并肝昏迷、感染及多脏器功能衰竭而死亡。
呼吸道出血：成人一次咯血量＞300 mL或24 h＞500 mL 为大咯血，主要死因为窒息、失血性休克及双肺淹溺。
围产期出血：产后大出血指24 h内阴道分娩失血量＞500 mL，剖宫产分娩失血量＞1 000 mL；妊娠晚期大出血常见于胎盘早剥、前置胎盘等。
死因以失血性休克、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血为主。
动脉瘤或血管畸形破裂出血：如主动脉夹层、腹主动脉瘤、内脏动脉瘤等，常因血管破裂所致大量出血。
此外，以下情况也有可能导致大出血而危及生命：①肿瘤破溃，如肝癌破裂大出血、鼻咽癌破裂大出血等。
鼻咽癌破裂出血需警惕血液涌入气管造成窒息。
②围术期出血，如经皮肾镜术后出血、介入术后股动脉穿刺部位出血、各种外科大手术术后出血等。
③凝血功能障碍出血，如血友病、严重肝病，或抗凝抗聚药物应用不当等。
1.紧急护理评估2.1 一般情况（“CAV”评估项目）意识（consciousness，C）：正常为神志清楚，意识障碍从轻到重可分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。
失血性休克代偿期患者意识清楚，伴有痛苦表情、烦躁；失代偿期可出现表情淡漠，严重时意识模糊，甚至昏迷。
对意识不清者或怀疑颅脑病变者进一步观察双侧瞳孔直径大小，是否等大、等圆，对光反射是否灵敏。
气道（airway，A）：评估气道是否通畅，有无窒息征象；评估呼吸频率、节律、深度、形态，血氧饱和度（SpO2）。
如何处理术中大量出血教程文件
但是，最近的一些文献对这些禁忌证提出了质疑。
研究证明，恶性肿瘤患者的自体血放射治疗，可有 效去除肿瘤细胞。另一些作者认为，联合运用洗血 球机和去白细胞过滤器可从自体血中清除细菌和肿 瘤细胞。即使是在产科手术中，自体输血也是可行 的。最近的一项研究表明，在分娩过程中收集的自 体血通过过滤器可有效清除磷状细胞和羊膜物质。 不过，这种情况可存在母婴输注和Rh免疫的风险， 故应作好充分的抗-D预防。此外，在需大量输血时， 过滤器的使用会影响输入血流的速度。
目前对凝血的理解是基于血小板和凝血因子的
相互作用。在最初阶段，损伤的血管内皮暴露组 织因子复合物（TF），激活凝血酶和因子VIIa， Xa，Va。凝血酶激活因子Va、VIIIa及血小板。因 子IXa（被TF/VIIa复合物激活）通过激活因子Xa 促进凝血酶的生成（放大环）。通过激活的因子 XIa可以维持凝血酶的生成(增殖)。凝血酶的生成 包含三个步骤（起始、扩大、增殖），最终促使 纤维蛋白原生成纤维蛋白，通过因子XIII交织成 网，形成纤维蛋白聚合体，起到止血作用。(过程 见下页)
抗纤维蛋白溶解物（氨甲环酸、抑肽酶）能抑 制纤维蛋白原和纤溶酶的活性。预防性应用这些药 物可减少心脏手术和原位肝移植等的出血。
DIC时，在纤溶亢进末期，须恢复抗凝血途径 （如补充ATIII）。ATIII的活性应保持在80~100% 之间。
六、机体核心温度及电解质、酸碱平衡
1.低温 大量输液常导致低体温。输入7升4℃的液体
尽管贮存性损伤的机制看起来可以解释
pRBC抑制组织供氧的有效性，但目前没有 证据表明应优先输注新鲜的RBC。最近的一 项研究中，对57名患者分别输注贮存时间 小于8天的pRBC和普通pRBC，发现2组患者 并无明显差别。
上消化道大出血怎么救治
上消化道大出血怎么救治大众生活方式和水平的逐步改变，使得各类疾病的发生率呈现持续升高的趋势继续增长着，而在日常生活中出现概率较高的便是因酗酒或暴饮暴食等诱因所引发的上消化大出血症状。
上消化道大出血属于临床常见急症，若是不加以控制，任凭出血量急速增加，很有可能会因失血量过多而导致休克或死亡。
上消化道大出血的病情危急，急性大量出血会威胁患者的生命安全，因此必须开展及时抢救措施，进行对因对症治疗，优先控制出血量，严格按照大出血急救步骤实行，并给予患者适时的心理疏导，降低病死率。
下面主要依据上消化道大出血的症状表现予以针对性的抢救治疗，叙述如下。
1、上消化道大出血的诱发因素上消化道大出血属于临床急症，突发病情危急且具有较高的病死率，经官方数据统计，急性大出血的死亡率约为10%左右，属于死亡率偏高的常见急症。
上消化道大出血的诱因有以下几类：①上消化道疾病。
上消化道疾病是引发大量出血症状的首要因素，与饮食不规律、长期酗酒等不良的生活习惯有关，一进二极易出现消化性溃疡或食管炎等疾病，致使患者出现出血症状。
②门静脉高压。
此等现象会引发食管胃底静脉去脏破裂或门脉高压性胃病等，加重患者的出血症状。
③上消化道邻近器官或组织疾病。
因长不规律的作息，而缺乏充足的休息和睡眠时间，致使患者出现具有不确定性的其他会引发大量出血的胆管癌、胰腺病等等。
④全身性疾病。
全身性疾病包括尿毒症、白血病等器官等功能缺损的疾病，影响患者的身体健康。
2、上消化道大出血的症状表现上消化道出血最常见的症状便是呕血和黑便。
出血量偏少或速度偏慢时，患者很有可能出现幽门以上病变，致使病变症状累及而见黑便。
出血量大或速度偏快时，患者很有可能出现幽门以下病变，可致使血液反流而出现呕血症状。
上消化道大出血的其他少见症状还包括不明原因发热、失血性周围循环衰竭的现象。
3、上消化道大出血的救治流程（1）一般处理①上消化道大出血患者突然发病后，需立即送至医院救治，积极控制出血量。
急性大出血应急预案
急性大出血应急预案一、前言急性大出血是一种严重的医疗紧急情况，可能威胁患者的生命。
为了能在这种紧急状况下迅速、有效地采取行动，保障患者的生命安全，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于医院内各科室在面对各种原因引起的急性大出血时的应急处理。
三、应急组织及职责（一）应急指挥小组成立由医院领导、相关科室主任组成的应急指挥小组，负责全面指挥和协调急性大出血的应急处理工作。
其职责包括：1、制定和完善急性大出血应急预案。
2、协调各科室之间的资源调配和工作协同。
3、对重大决策进行判断和指挥。
（二）医疗救治小组由急诊科、内科、外科、麻醉科等相关科室的医生组成。
职责包括：1、迅速对患者进行评估和诊断，确定出血的原因和部位。
2、制定并实施具体的治疗方案。
（三）护理小组由各相关科室的护士组成。
职责包括：1、协助医生进行患者的评估和治疗。
2、负责患者的护理工作，包括生命体征监测、输液输血护理等。
（四）后勤保障小组由医院后勤部门人员组成。
职责包括：1、保障急救设备和药品的供应和储备。
2、维护医疗设备的正常运行。
四、应急处理流程（一）发现与报告1、医护人员在诊疗过程中发现患者出现急性大出血症状，如大量呕血、咯血、便血、阴道大出血等，应立即判断病情的严重程度。
2、迅速通知上级医生，并同时向医院总值班报告。
（二）现场急救1、立即将患者置于平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息。
2、保持呼吸道通畅，给予吸氧。
3、快速建立多条静脉通道，以便快速补液和输血。
4、立即进行生命体征监测，包括血压、心率、呼吸、体温等。
（三）病情评估1、医生迅速进行病史询问和体格检查，了解患者的出血原因、既往病史、用药情况等。
2、进行必要的辅助检查，如血常规、凝血功能、血型鉴定、交叉配血试验等，尽快明确出血的原因和部位。
（四）治疗措施1、止血治疗根据出血原因和部位，采取相应的止血措施。
如消化道出血可使用药物止血、内镜下止血等；外伤性出血可进行伤口包扎、缝合等。
急诊大出血
六）处理
5.止血疗法：止血药物的使用：出血量大 时应常规给患者插胃管，一是可从胃管内 给药止血，二是可以观察病情的变化，了 解有无继续出血。
1）口服或胃管注入局部止血药 2）三腔二囊管 3）静脉用止血药 6.制酸药的使用 7.降低门脉压的药物
六）处理
8.有条件者可行纤维内镜直视下止血：不但 可以诊断，还可以通过局部喷洒止血剂、激 光、高频电凝、局部注射止血剂（溃疡出血 者），局部注射硬化剂、套扎术等（对食道 静脉曲张出血者），止血效果显著。并发症 主要有局部溃疡、出血、穿孔、瘢痕狭窄等 ，但注意操作方法及术后的积极处理可使其 并发症大为减少。 9.有条件者还可行介入止血：肠系膜上动 脉药物灌注、经皮肝穿胃冠状静脉栓塞、经 颈静脉肝内门-体分流术。
三）临床表现
1） 呕血和黑便：鲜红色或伴血块者提示 出血量大。 2） 失血性休克：可导致病人的死亡。 3） 发热：多为低热，<38.5℃，若体温 持续升高、或伴有寒战应警惕感染。 4） 氮质血症：若血清尿素氮持续增加则 提示有继续出血的可能。 5）贫血：早期可无，甚至出现轻微上升， 随后即出现明显的贫血、红细胞数和血红 蛋白含量下降。
六）处理
10.手术治疗：指征为： ⑤慢性十二指肠球后壁病变出血， 内镜治疗有困难或胃小弯溃疡，出血 可能来自大动脉不易止血者。 ⑥较大溃疡出血，内镜下有恶变可 能者。 ⑦肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出 血，肝功能属蔡氏A、B级者。
三、血尿
一）定义
血尿是指尿液中红细胞增多。 镜下血尿：尿液经离心后，在显 微镜每高倍视野红细胞超过3个。 肉眼血尿：尿液呈洗肉水样，肉 眼可看出有血。在1000ml尿液中， 如有1ml血，肉眼即可看出。
六）处理－－大咯血并发窒息
3）对于大咯血窒息的患者必要时可用 气管插管或气管切开，通过冲洗和吸引， 亦可迅速恢复呼吸通畅；若自主呼吸极弱 或消失，则按“心肺脑复苏术”节进行抢 救。 4）给以高流量吸氧：用鼻导管， 3~6L/min。 5）大咯血并发窒息的局部止血治疗： 对大咯血并发窒息和严重反复咯血病人如 临床情况严重、肺功能较差、不适于手术 治疗者，除了村、乡医的处理外，还可以
急性大出血的名词解释
急性大出血的名词解释一、引言急性大出血是一种严重的医学紧急情况，指的是在短时间内大量失血的情况。
大出血可以由许多因素引起，包括创伤、溃疡、手术、器官破裂、恶性肿瘤等。
二、出血的分类根据出血部位和性质，大出血可分为内出血和外出血。
内出血指出血发生在体内某一部位，例如腹腔内出血、胸腔内出血、关节腔出血等。
外出血则是指出血通过体表破口引流出来，例如创伤性出血、子宫出血等。
三、内出血的症状和治疗1. 腹腔内出血腹腔内大出血可由多种原因引起，如肝脏破裂、脾脏破裂、卵巢囊肿破裂等。
患者常表现为剧烈腹痛、腹胀、恶心呕吐、出汗、面色苍白等症状。
紧急治疗包括手术控制出血源和输注血液制品。
2. 胸腔内出血胸腔内大出血一般由胸部创伤引起，如肋骨骨折、肺挫伤等。
患者可能感到呼吸困难、胸痛、咳嗽带血等症状。
治疗包括胸腔闭式引流和输注血液制品。
3. 关节腔出血关节腔内大出血常见于血友病等凝血功能障碍的患者。
患者会出现关节肿胀、僵硬、疼痛等症状。
治疗包括冷敷、止血药物和关节穿刺等。
四、外出血的症状和治疗1. 创伤性出血创伤性出血常见于意外伤害，如交通事故、刀伤、跌倒等。
患者可能会出现大量出血、血压下降、皮肤苍白等症状。
处理包括按压伤口、提高患者双腿位置、输注血液制品等。
2. 子宫出血子宫出血是女性常见的大出血原因，如宫颈癌、子宫肌瘤、子宫脱垂等。
患者可能会出现阴道出血、贫血、腹痛等症状。
治疗包括药物控制出血、手术、激光治疗等。
五、大出血的危险性和预防急性大出血是一种危险性很高的状况，患者可能因为失血过多而导致休克、器官功能衰竭甚至死亡。
预防大出血的关键在于提高安全意识，采取适当的预防措施，如遵守交通规则、防止意外受伤、积极治疗慢性病等。
六、结语急性大出血是一种严重的医学紧急情况，它可以由多种原因引起，有时可能会威胁生命。
对于大出血患者，必须迅速采取适当的治疗措施，控制出血源并输注血液制品。
而对于个人而言，预防大出血的关键在于保护自身安全，避免不必要的风险和伤害。
各种急性大出血的处理
康复指导
休息与活动
根据病情轻重，合理安排休息 和活动时间，逐步恢复正常的
日常生活和工作。
饮食调理
调整饮食结构，加强营养补充 ，提高身体免疫力。
心理支持
给予患者心理支持和鼓励，帮 助其树立战胜疾病的信心。
定期复查
遵医嘱定期到医院复查，了解 身体恢复情况，及时调整治疗
确保静脉通道畅通， 避免血液凝结或管道 脱落。
对于严重出血的患者 ，应建立多个静脉通 道，以便快速输血和 补液。
03
CATALOGUE
急性大出血的院内处理
诊断与评估
诊断
通过病史、体查和必要的实验室检查 ，迅速确定出血部位和原因。
评估
对患者的生命体征、失血量、病情严 重程度进行全面评估，制定治疗方案 。
多器官功能障碍
急性大出血可能导致多器官功能障碍综合征，表现为多个 器官功能不全或衰竭。多器官功能障碍综合征是急性大出 血患者死亡的主要原因之一。
02
CATALOGUE
急性大出血的现场处理
止血方法
直接压迫止血
用干净的纱布或绷带直接 压迫出血部位，可有效控 制出血。
止血带止血
在出血部位上方绑扎止血 带，但需注意不要过紧， 以免造成组织损伤。
大出血。
合理饮食
保持均衡饮食，摄入足 够的营养物质，增强身
体免疫力。
护理要点
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道内的异物和分 泌物，确保呼吸通畅。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，及时发现异
常情况。
控制出血
采用适当的止血措施，如加压 包扎、止血带等，以减少出血
严重创伤大出血的处理新策略-—-损伤控制性复苏(李建国)
严重创伤大出血的处理新策略-—-损伤控制性复苏(李建国)严重创伤大出血的处理新策略—损伤控制性复苏（李建国）近年来，损伤控制性复苏（damage control resusucitation，DCR）的概念，已成为严重创伤复苏的一个热门话题。
出血休克占创伤死亡的30%~40%，是创伤死亡的第一位的可预防原因。
DCR就是针对创伤患者的大出血为治疗靶的新型复苏策略。
一般文献中，大出血的定义为24h内失血达到1个血容量，或3h 内失血达到血容量的50%。
正常人的血液总量约相当于体重的7%~8%（或相当于每千克体重70~80ml），70kg个体的1个血容量大约为5000ml左右。
可见大出血时，3h的失血量超过了2000ml。
DCR策略来自于国外军事医学专家对近年来的严重战伤救治的经验总结。
现代军事冲突所造成的创伤更为复杂和严重，使得传统的创伤复苏和外科手术处理方法受到挑战。
在探讨新的抢救复苏策略和思路过程中，逐渐形成从受伤地点到外科手术与麻醉、以及重症治疗无缝连接的完整处理框架。
在进入21世纪后的伊拉克和阿富汗战争中，美军服役人员战伤者中死亡率仅为10%，而在第一次海湾战争（1990年至1991年）和越南战争（1961年至1973年）中，战伤死亡率高达24%。
近年来，在非战伤的日常创伤救治实践中，DCR的概念也得到认可和发展。
致死三角DCR策略强调对创伤性凝血病的重视，以及对致死三角各方面的立即处理。
致死三角包括低体温、酸中毒和凝血病，在严重创伤出血患者的并发症发生率和病死率中扮有重要作用。
三者相互影响和促进，有人描述为血腥恶性循环。
一、低体温严重创伤和大出血患者常发生体温低下，一般认为创伤后低体温是指患者中心体温<35°C。
导致创伤后低体温的原因包括体格检查或治疗使身体/体腔暴露于冷环境、输注冷的复苏液体、镇静剂或影响体温调节麻醉药的副作用等。
此外出血性休克丧失正常的代谢和产热，进一步加重低体温。
急性消化道大出血患者的应急预案及流程
遵医嘱予冰盐水或100: 8冰盐水正肾素洗胃
严密观察病情，心电监护，
每15—30min测量生命体征一次
注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，
记录出入量，密切观察患者是否有继续出血
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物
嘱患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，
以保证脑部供血
患者大出血期间，禁食，做好口腔护理
非手术科室病人
护理应急预案及流程
1、急性消化道大出血患者的应急预案及流程
【应急预案】
立即通知医生，为患者建立静脉通路，补充血容量
遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或代血浆，
如患者出现失血性休克，迅速开通数条静脉通道
备好各种抢救用品，如肝硬化食道静脉曲张破裂出血，
遵医嘱应用三腔二囊管压迫止血
静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，
健康宣教
【流程】
通知医生并开放ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脉通道
遵医嘱用药
保持呼吸道通畅
观察病情变化
记录出入水量
嘱患者卧床休息
J
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收
获，努力就一定可以获得应有的回报）
各种急性大出血的处理PPT
紧急处理
02
密切观察尿量、颜色及性状，必要时留置导尿管。
就医指征
03
出现血尿、腰痛等症状时，应立即就医。
04
CHAPTER
急性大出血的预防与护理
预防措施
定期检查
通过定期进行身体检查，及时发现潜在的疾病或损伤，预防急性大 出血的发生。
避免危险因素
了解并避免可能导致急性大出血的危险因素，如过度劳累、情绪激 动、不合理的饮食和生活习惯等。
补充血容量
根据出血量及患者情况 ，及时补充血液或血浆 制品，以维持正常的血
液循环。
注意事项
避免剧烈运动
避免剧烈运动或过度劳累，以免加重出血。
注意饮食调整
适当调整饮食结构，增加营养摄入，提高身体抵抗力。
遵循医嘱
遵循医生的建议和指导，按时服药，定期复查，以便及时了解病情 变化。
05
CHAPTER
急性大出血的急救流程
冰敷止血
对于一些小伤口或皮下出 血，可采用冰敷的方法来 减少出血。
保持呼吸道通畅
清理呼吸道
及时清除口鼻分泌物和呕吐物，保持 呼吸道通畅。
吸氧
维持呼吸道通畅
对于严重出血或昏迷病人，应采取措 施维持呼吸道通畅，如放置口咽通气 管或气管插管。
对于呼吸困难的病人，可给予吸氧以 改善缺氧状态。
建立静脉通道
各种急性大出血的处理
汇报人：可编辑 2024-01-11
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CONTENTS
• 急性大出血概述 • 急性大出血的现场处理 • 不同部位的急性大出血处理 • 急性大出血的预防与护理 • 急性大出血的急救流程
01
CHAPTER
急性大出血概述
大出血处理指南
大出血处理指南1.目的严重外伤、肝移植、复杂的恶性肿瘤手术以及食管静脉曲张破裂出血等均可能导致过量失血，为向临床医师和临床输血咨询服务人员提供大量失血治疗的指导原则，依据《临床输血咨询服务管理程序》条款的要求制定本指南。
2.适用范围适用于临床医师对大出血患者的治疗，也适用于临床输血咨询服务人员为临床提供咨询服务。
3.职责临床输血管理委员会负责编制和完善大出血患者的治疗准则，制定紧急非同型血液输注管理规程，定期组织讨论会，对大量输血各个环节进行评估，形成共识。
经治医师负责尽早通知输血科需要大量输血，以便让他们有时间检查库存并与采供血机构预约血液。
如需要重病监护病床，应尽早安排。
经治科室的科主任负责及早与相关科室的资深医师进行沟通，必要时请求协助对大出血患者的抢救。
输血科技术人员接到大量出血患者的《临床输血申请单》及血标本后，尽快鉴定供、受者血型及交叉配备试验。
如ABO和RhD同型血液不能满足临床需求，执行《紧急非同型血液输注管理规程》。
4.指引要点定义大量失血是指24h内丢失1个血容量的血液或3h内失血量>50%血容量。
治疗原则及时应用晶体液和人工合成胶体液体补充血容量。
在补充血容量的同时输注少白红细胞，以维持组织灌注和氧供。
采取一切手段尽快止血。
正确使用血液成分，及时纠正凝血功能障碍。
处理程序恢复循环血容量（1）留置大口径外周静脉或静脉插管，快速输液补充血容量，维持组织灌注和氧供，以防止发生低血容量休克和随之而来的多器官衰竭。
必要时输注预温的晶体液或人工合成胶体液，防止低血压或少尿[<].（2）监测中心静脉压，保持体温，重视隐匿性失血。
止血（1）早期外科或产科治疗，介入放射学治疗，采取一切措施进行止血。
（2）在保证患者身份辩认正确的前提下抽取血标本做必要的实验室检查（Hb、Hct、PT、APTT、纤维蛋白原、生化检测、血气及血库留样等）。
（3）在获得检测结果之前，可能需要开始输注红细胞。
急性上消化道大出血的急救与治疗
急性上消化道大出血的急救与治疗摘要：探讨和总结急性上消化道大出血的抢救与急诊处理方案。
方法：将我院2020年1月-2021年8月 57例急性上消化道大出血的患者的抢救进行归纳分析。
结果：经过积极的急诊抢救治疗后，大部分患者在急诊抢救室止住活动性出血，收住ICU进一步治疗后转回消化内科住院、治愈出院。
结论：早期建立中心静脉补液、申请输血、急诊胃镜是治疗的关键。
内科治疗55例，外科治疗2例。
死亡1例。
关键词：急性、上消化道、大出血、抢救上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道的出血而言，是临床常见急症之一。
上消化道出血的主要临床表现是呕血和黑便，患者一般不难自我判断。
这是一种常见的临床急症，主要临床表现是呕血和便血，或者胃管内见血性液体，年发病率在50～100/10万之间。
本病以呕血和黑便为主要表现，血容量的减少可以导致周围循环的变化。
根据失血量的多少可以分为大量出血（出血量在数小时内达1000ml并伴有急性周围循环衰竭）、显性出血（呕血和/或解柏油样黑便，并伴急性周围循环衰竭）和隐性出血（大便隐血试验阳性）。
消化性溃疡常有反复发作中上腹痛史，用抗酸解痉药物常可以止痛；应激性溃疡常有明确的创伤史；作过胃大部切除术的患者要考虑发生吻合口溃疡出血的可能性；肝硬化门静脉高压症患者常有血吸虫病或肝炎病史，以往吞钡检查可见有食管胃底静脉曲张；恶性肿瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦、贫血等表现；胆道出血患者常有右上腹痛、黄疸、呕血的三联症。
应该注意的是有部分患者在发生急性上消化道出血前可以没有任何自觉症状，这时要明确出血部位和原因就需要依靠胃镜、B超等辅助检查手段。
现将我院2019年1月-2020年8月 57例急性上消化道大出血的患者的抢救进行归纳分析。
1.一般资料2019年1月-2020年8月我科（普洱市人民医院急诊科）抢救室共收治急性上消化道大出血患者57例，其中酒精性肝硬化并食管胃底静脉破裂出血22例、乙肝性肝硬化并食管胃底静脉破裂出血15例、消化性溃疡12例、贲门黏膜撕裂综合征6例、胃癌2例。
急性大出血应急预案
急性大出血应急预案急性大出血是一种紧急情况，可能会对人体造成严重伤害甚至危及生命。
因此，制定一份有效的应急预案，对于应对这种情况至关重要。
下面将详细介绍急性大出血应急预案的制定和执行。
1. 快速反应与现场处理在发现急性大出血时，首先需要迅速反应。
立即拨打急救电话，通知医疗专业人员，并告知出血的位置和情况。
同时，切勿慌张，保持冷静，并协助伤者采取适当的措施控制出血。
应急预案中，应详细描述各种可能的出血位置和相应的处理方法。
例如，针对动脉出血，建议用手指或手掌直接施压在出血处，以减缓出血速度。
对于静脉出血，可以利用绷带或布料进行包扎。
同时，预案中还应提及心肺复苏的方法以应对可能的大出血引起的心脏停跳。
2. 环境安全与伤者安抚在处理急性大出血的同时，应将环境的安全性放在首要位置。
清除周围的危险物品，确保急救人员和伤者的安全。
同时，与伤者进行简短的交流，给予必要的安抚和鼓励，帮助他们保持平静。
3. 伤者运送与进一步处理在急救人员到达之前，应尽快将伤者运送到医疗机构。
选择合适的运送方法，例如直接用手搬运或者利用担架，以确保伤者的稳定性。
急救人员到达后，他们将会更加专业地处理伤者，并采取进一步的抢救措施。
4. 持续监测与沟通在伤者运送过程中，及时监测伤者的生命体征，例如血压、脉搏和呼吸等。
与急救人员保持沟通，告知伤者的状况和处理过程。
这样可以确保医疗人员准备好必要的器械、设备和血液制品，以便及时救治。
5. 周密准备与培训制定急性大出血应急预案之前，有必要进行周密的准备工作。
建立一个切实可行的预案，并确保其可行性和有效性。
同时，进行必要的培训，提高员工的应急处理能力。
针对医疗机构的工作人员，可以组织专业的急救培训课程，加强他们的危机处理能力与团队合作能力。
总之，制定一份完善的急性大出血应急预案是至关重要的。
这将确保在遇到紧急情况时能够迅速反应，并给予伤者尽可能及时的救助。
同时，不断完善和培训预案，提高团队的应变能力与救治效率，也是非常重要的。
急性大出血应急预案
急性大出血应急预案急性大出血是指因意外或其他原因造成血管破裂而导致的大量出血。
这种情况下，如何迅速有效地处理出血并拯救生命是至关重要的。
为了应对这种紧急情况，我们应该采取一系列的应急预案来帮助处理大出血。
如何判断大出血对于患者进行大出血的初步判断非常重要。
在一些情况下，大出血可能不会马上显现出来，但是患者可能会出现其他症状，包括脸色苍白，心跳加快，头晕，恶心，甚至可能会昏厥。
如果发现有人出现了这些症状，应该及时检查患者的身体情况，并尽快进行采取急救措施的必要操作。
采取应急措施如果发现患者已经出现了大出血的情况，我们应该立即采取一些应急措施来处理这个问题。
首先，要控制出血，采取有效的止血方法。
可以用纱布或棉花球等材料覆盖在伤口上，并施加足够的压力来控制出血。
在采取止血措施时，我们还需要避免过度施加压力，因为这有可能会造成其他问题。
同时，要尽快呼叫急救人员，让他们能够尽快赶到现场并进行进一步的处理。
这很可能是最重要的和最紧急的措施，当我们采取其他措施时，要确保急救人员已经被请求。
对于患者的情况进行评估除了采取止血措施外，我们还需要对患者的身体情况进行评估。
这个评估可以帮助确定患者是否需要进一步的处理，以及在急救人员赶到之前应该采取哪些措施。
在进行评估时，必须注意以下几个方面：1. 判断出血的部位是否可控制。
如果出血的部位可以快速控制，我们可以暂时避免其他的处理措施。
2. 根据患者的表现来判断出血的程度。
对于严重出血的患者，我们需要尽快采取措施来控制出血，保证患者的生命安全。
3. 根据患者的病史来判断健康状况。
了解被急救的患者的病史对于判断是否需要进一步处理非常重要。
如果出血是由某个原因引起的（如凝血障碍或某些疾病），我们需要更多注意其他的可能性问题，以帮助选择正确的处理方法。
对于评估结果，应该给予足够的重视，这将决定后续的急救措施。
给予足够的心理支持在处理急性大出血时，不仅仅需要进行物理上的急救，而且还需要在心理上给予患者更多的支持。
急性大出血应急预案
急性大出血应急预案一、背景介绍急性大出血是一种危急情况，可能导致患者失血过多而危及生命。
为了更好地应对急性大出血紧急情况，我们需要制定一份详细的应急预案，以确保在发生突发情况时能够迅速且有效地采取措施。
二、应急预案的目标本预案的目标是确保在急性大出血紧急情况下，能够立即采取正确的应对措施，以最大限度地减少失血量，稳定患者病情，为进一步治疗争取时间。
三、预案的执行流程1.立即呼叫急救人员一旦发现患者出血严重，应立即呼叫当地急救电话号码，并告知出血严重的情况。
提供准确的位置和患者病情信息是非常重要的。
2.遏制出血在等待急救人员到达的过程中，应尽可能采取措施来遏制出血。
如果出血部位可以直接压迫，应使用干净的布料进行直接压迫止血。
如果出血部位无法直接压迫，可以尝试使用间接压迫、包扎等方法。
3.保持患者体位在出血情况下，应保持患者处于卧位，并尽量抬高患者所出血的部位。
这样可以减少血液流向出血部位，有助于减少失血量。
4.与急救人员的沟通等待急救人员到达时，应与他们保持良好的沟通，并提供详细的临床病情描述。
这样有助于急救人员在到达后能够迅速判断病情严重性，并做出相应的处理。
5.提供必要的协助在急救人员抵达后，应积极配合他们的工作并提供必要的协助。
包括提供就医记录、提供病史信息等。
这有助于急救人员更好地了解患者病情，采取适当的治疗措施。
四、应急预案执行后的措施1.记录所有的细节在急性大出血应急预案执行后，应记录所有相关细节，包括呼叫急救的时间、急救人员抵达的时间、采取的止血措施等等。
这些记录有助于后续的分析和总结，以及改善预案本身。
2.及时与相关人员沟通应将应急预案执行的结果及时与相关人员沟通，以便全面掌握应急情况的处理过程和结果。
这有助于其他人员更好地了解类似情况的处理方法，并提供反馈以进一步完善预案。
3.改善预案根据执行的结果和与相关人员的沟通，在必要时对预案进行改进。
可能需要进一步完善出血遏制措施、提供更详细的操作指南等，以确保应对急性大出血紧急情况的效果最佳。
术后急性大出血应急预案
术后急性大出血应急预案前言在手术中，术后急性大出血是一种常见但也非常危险的并发症。
如果处理不当，可能会导致患者严重失血，甚至危及生命。
因此，制定一套术后急性大出血的应急预案对于保障患者的安全和健康至关重要。
本文档将介绍术后急性大出血的预防与应急处理措施。
术后急性大出血的定义术后急性大出血是指手术后短时间内出血量明显增多，超过正常范围的情况。
一般来说，如果手术后24小时内出血量超过手术前血容量的20%，就可以被认为是术后急性大出血。
术后急性大出血的预防术前准备在手术前，医护人员应该对患者进行充分的术前准备，包括但不限于：•详细了解患者的病史，特别是历史上是否有出血倾向或药物过敏等情况。
•进行全面的体格检查，特别关注患者是否具有出血风险因素，如低血小板、凝血功能异常等。
•在手术前评估患者的血容量，确保其在手术中及术后拥有足够的血液储备。
术中操作在手术过程中，医务人员应该细心操作，尽可能避免术中出血的发生。
具体措施如下：•确保手术器械的严格消毒和正确操作，以避免手术操作过程中感染和血管损伤。
•在患者术中监测血压、心率等生命体征的同时，密切注意患者出血的情况。
•针对高出血风险的患者，可以在手术过程中采取适当的止血措施，如加压包扎等。
术后急性大出血的应急处理即使在术前和术中的严格措施下，仍然存在术后急性大出血发生的可能性。
在这种情况下，需要迅速并有效地进行应急处理，以保障患者的生命安全。
1. 停止出血点•首先，查找和确定出血点的位置。
可以通过直接观察或借助成像设备进行快速定位。
•在确定出血点后，应采取相应的止血措施，如缝合、结扎等。
根据出血点的位置和大小，选择适当的止血方法。
2. 支持循环功能•在进行止血措施的同时，需要加强对患者的循环功能支持。
这包括建立静脉通道，输注血液制品以及维持患者的液体平衡。
•根据患者的具体情况，可以使用血小板、凝血因子等血液制品来纠正凝血功能异常。
3. 监测患者状况•对于急性大出血的患者，密切监测其生命体征变化。
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肢体表出血；
2. 填塞止血法：一般只用于大腿跟部、腋窝
或肩部等处难以用一般加压包扎的较大出 血。
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内出血的诊处
早期诊断是关键！
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17
血胸
• 血容量减少：面色苍白，口渴，脉快而 弱，血压下降，甚至休克；
• 胸膜腔积液：胸闷气短，呼吸急促，气 管下段偏向健侧，伤侧肋间隙饱满，呼 吸运动减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减 弱或消失；
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12
外出血的紧急止血
二、止血带的使用：
2. 止血带的缠扎部位： 上肢：上臂上1/3处 下肢：大腿中、下1/3交界处 禁区：上臂中、下1/3处容易损
伤桡神经！
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外出血的紧急止血
二、止血带的使用：
3. 止血带的压力： 上肢：40kPa（300mmHg） 下肢：66.5kPa（500mmHg） 橡皮管：能阻断动脉血流的最低压
种大出血的初步诊断及急 救
龙里县人民医院 急诊科 刘炜
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1
急诊工作方法
• 掌握生命体征 始终放在首位
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2
常见急性出血病因
出血急症
外伤出血
出血性疾病
头颈部 胸部 外伤 外伤
腹部 外伤
四肢 外伤
神经 系统
呼吸 系统
消化 系统
泌尿 系统
其他
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3
外伤急救流程
院前急救 急诊室急救
ICU急救
• 保持、新建静脉通路（留置针，中心静脉 置管），采血（血型及交叉试验）、多路 静脉输液，及时开始抗休克治疗，测定中 心静脉压。
• 控制出血（压迫止血、止血带等）。
• 监护心电图和中心静脉压。
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7
第三阶段
• 留置鼻胃管、导尿管（取尿送检、观察 尿量）。
• 详细追问现在史和过去史。 • 全身系统的体格检查。 • 最主要的神经系统检查。
④四肢、颜面和骨盆：骨折的整复、固定、 牵引。
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外出血的紧急止血
一、指压法止血
头面部出血：压迫同侧面动脉（下颌骨角前2~3
横指处向下颌骨压迫）；
颈部出血：压迫同侧颈动脉（一般于第5颈椎横
突水平向后压迫，不得同时压迫两侧颈动脉）；
肩部出血：锁骨上凹扪及锁骨下动脉搏动后对
准第一肋骨压迫；
上臂出血：腋窝中点压向肱骨头（腋动脉），
力（经验控制），要有垫衬（减 少神经和皮肤损伤）。
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外出血的紧急止血
二、止血带的使用：
4. 注意事项：
做好标记，写明扎止血带的 时间，一般不超过1小时。如 须缠扎时间较长，应定时放松 至少30秒，放松止血带期间用 指压法或伤口处加压包扎法暂 时止血。
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15
外出血的紧急止血
三、其他止血法：
的一项者，即可诊断。
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24
分程 期度
休
克 代 偿
轻 度
期
休中 度
克
抑
制 重
期度
神志
口 渴
神志清 楚，伴
有痛苦 口 表情， 渴
精神紧 张
临床表现
皮肤粘膜
色
温
泽
度
脉搏
血压
体表 尿 血管 量
开 始 苍 白
正
100次
常 发 凉
，
/分以 下， 尚有 力
收缩压正 常或稍升 高，舒张 压增高， 脉压差缩 小
肱二头肌内侧压向肱骨干；
下肢出血：可压迫腹股沟韧带下方的股动脉。
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11
外出血的紧急止血
二、止血带的使用：主要用于四肢的止血。
1. 类型：常用充气止血带和橡皮管止血带。 充气止血带：接触面广、压力均匀，能准
确控制压力的大小，但现场抢救时不易获 得；
橡皮管止血带：现场抢救使用最广，但
施压面窄、容易造成神经和皮肤损伤。
正常
正 常
神志 尚清 很 楚， 口 表情 渴 淡漠
苍 白
发 冷
100 －
200 次/ 分钟
收缩压 为 90 －
70mmH g，脉 压小
表浅 静脉 塌陷 毛细 血管 充盈
尿 少
迟缓
意识 模糊， 甚至 昏迷
非常 口渴， 可能 无主 诉
显著 苍白， 肢端 青紫
厥冷 （肢 端更 明显）
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失血性休克的液体治疗
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休克的诊断
• 诊断条件： １）发生休克的病因 ２）意识异常 ３）脉搏快超过100次／min ４）四肢湿冷胸骨部位皮肤指压阳性、皮肤发花、粘膜
苍白紫绀，尿量小于17ml/h 或无尿 ５）收缩压小于80mmHg ６）脉压小于20mmHg ７）原有高血压者收缩压较远有水平下降30％以上 • 凡符合1），以及2）3）4）中的两项，和5）6）7）中
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8
第四阶段
进行辅助性诊断检查（X线、B超、 CT）或简单的诊断性操作（胸穿、腹 穿等）。
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9
第五阶段
主要损伤的特殊治疗和监护（按先后顺序排 列）
①胸部及心脏大血管伤：胸腔闭式引流、心 包穿刺、开胸手术等；
②腹部：剖腹探查术；
③颅脑损伤或颅内血肿：在紧急情况下与① 和②同时或先后进行；
• X线检查、诊断性胸腔穿刺可确诊。
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18
血
胸
绝大多数的出血都会自动停止。一 般而言，在X光片上看得到的血胸都需要大口 径的胸管引流。若立刻引流出1500毫升的血 液或持续四小时的出血量超过每小时200毫升， 就要考虑开胸止血手术。胸腔内的出血量达 1500毫升以上称大量血胸，临床表征是休克， 颈静脉可以因缺血性休克造成平陷，也可能 因大量血胸造成纵隔腔移位使得血液回流不 顺而鼓胀，呼吸音消失，扣诊实音加强。
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4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
外伤大出血院内急救
急诊室急救
ICU急救
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5
第一阶段
• 检查生命体征：意识状态、血压、呼吸、 脉搏、体温、瞳孔大小和对光反射、四肢 活动等。
时间要求：2min
• 尽快把握致命伤的情况：上呼吸道阻塞、 张力性气胸、出血性休克、脑疝、心包填 塞等。
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6
第二阶段
• 确保气道通畅（气管插管，呼吸机），充 分供氧。
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血腹
• 输液（必要时输血），防治休克，预防感染； • 血流动力学稳定、辅助检查提示脾或肝包膜下
破裂出血、腹腔积液量少，可考虑先非手术治 疗，密切观察生命体征、HB、HCT、尿量等变 化； • 出现血流动力学变化（HR↑、BP↓）、休克或 HB、HCT进行性下降，应急诊行剖腹探查术。
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大量血胸处理
• 大量输液，并校正休克现象(必要时须输 血)
• 插入胸管引流，并避免肺脏被血块挤压而 塌陷
• 由合格医师行剖胸探查术，并修补创伤之 血管或肺脏
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血腹
• 血容量减少表现，甚至休克； • 腹部体征：腹膨隆，可有腹肌紧张，压
痛、反跳痛（+），叩诊浊音或移动性浊 音（+）； • B超、CT或诊断性腹腔穿刺可确诊。